При каком сахаре назначают инсулин при беременности

Почему важно выполнять инъекции правильно?

При диабете 1-го типа отсутствие инсулина не дает глюкозе, даже при высокой ее концентрации, проникать в клетки. Инъекционное введение инсулина — единственный незаменимый способ продлить жизнь больному. При этом объем инсулина для каждого отдельного случая разный и определяется индивидуально лечащим врачом.

Индивидуальный подход подразумевает контроль уровня глюкозы и наблюдение за его колебаниями в течение дня, до и после приема пищи, а также после физических и эмоциональных нагрузок. Замеры проводятся глюкометром пораз в сутки на протяжении 7-14 дней. Исходя из результатов определяется частота введения инсулина и его дозировка.

Оптимальные дозы для введения определяются постепенно. Для этого:

  • подбирается стартовая доза препарата (врачом);
  • вкалывается инсулин и измеряется уровень глюкозы черезминут;
  • измеряется сахар через 2, 3, 4 и 5 часов после еды;
  • при уровне сахара ниже 3,8 ммоль/л — принимаются таблетки глюкозы;
  • при следующем приеме пищи дозировка изменяется (увеличивается или уменьшается) в зависимости от уровня сахара в крови.

Также рекомендуем к прочтению статью: «Гипергликемия».

При назначении лечения сахарного диабета эндокринолог обязательно должен рассказать больному, куда колоть инсулин, и почему важно соблюдать правильную технику выполнения инъекции.

Введение препарата в подкожно-жировую клетчатку обеспечивает создание необходимого депо лекарственного вещества в организме. Из него инсулин в течение значительного времени будет поступать в кровь порциями, которые будут достаточны для поддержания нормального уровня глюкозы до следующей инъекции.

Если ставить инсулин внутримышечно, то гормон будет всасываться в системный кровоток слишком быстро, и уровень сахара в сыворотке крови будет резко снижаться – при этом может возникать состояние гипогликемии, что требует принятия неотложных мер по восстановлению нормального уровня глюкозы.

В этом случае введенной дозы препарата не будет хватать для достижения оптимальных показателей гликемии до следующего введения препарата, и перед следующей инъекцией уровень сахара будет резко повышаться.

Такое нарушение техники укола инсулина будет вызывать назначение неоправданно высоких доз гормона, и течение сахарного диабета будет плохо корректироваться.

Механизм развития и провоцирующие факторы ГСД

Механизм развития гестационного диабета связан с возникновением инсулинорезистентности (нечувствительности клеток к инсулину) или дефицитом данного гормона в организме. В первом случае, нарушение толерантности к глюкозе обусловлено увеличением сахарной нагрузки для обеспечения плода энергией и питанием. Поджелудочная железа старается производить больше инсулина, а клетки и ткани не могут его рационально расходовать. Во втором, выработка инсулина ингибируется стероидными гормонами, синтез которых значительно увеличивается во время беременности.

Триггерами (спусковыми крючками) для развития диабета беременных являются:

  • избыточная масса тела на фоне гиподинамического образа жизни;
  • неблагополучная генетика (наследственная предрасположенность);
  • наличие хронических гинекологических и эндокринных заболеваний;
  • возраст женщины 35 ;
  • диагностированный преддиабет в анамнезе;
  • осложненные предыдущие беременности.

Нарушение восприимчивости к инсулину и его синтезу, чаще всего, проявляется во второй половине перинатального периода. Это связано с тем, что в первом триместре компенсаторный механизм еще способен справляться с повышенным производством инсулина, а далее в эндокринный процесс вступает созревшая плацента и ее гормоны.

Причины заболевания

Во время беременности у многих женщин может возникнуть патологическое состояние, связанное со снижением чувствительности клеток и тканей организма к действию инсулина. Таким образом, возникает инсулинорезистентность, которая обусловлена увеличенной выработкой гормонов в период беременности. Организм беременной женщины начинает активно поглощать глюкозу, чтобы обеспечить полноценное питание плоду из-за чего гемостаз подвергается ее негативному влиянию.

Таким образом, основными причинами заболевания являются:

  • Обеспечение внутриутробного питания. В организме будущей матери на протяжении 9 месяцев растет и развивается плод, для его полноценного формирования необходима энергия, которую он берет из глюкозы. Поэтому, чтобы покрыть все энергетические расходы плода организм беременной женщины прилаживает большие усилия для ее секреции.
  • Изменение гормонального фона. Для сохранения беременности организмом женщины вырабатывается большое количество гормона-прогестерона, который влияет на концентрацию инсулина в кровотоке и частично противодействует его секреции.

Если во время беременности в крови женщины поднимается уровень сахара, принято говорить о гестационном типе заболевания. В отличие от обычного диабета он протекает только во время вынашивания ребенка, а после родов исчезают все его признаки. Именно поэтому этот тип известный в эндокринологии как диабет беременных. Большое количество глюкозы приводит к  тому, что ребенок начинает стремительно набирать вес, а это, как известно, может затруднить роды. Кроме того, у малыша часто происходит кислородное голодание – гипоксия.

Гестационный тип диабета при беременности возникает из-за того, что в этот период вырабатываются в женском организме гормоны, увеличивающие уровень сахара, поэтому инсулин часто не справляется с таким количеством глюкозы.

Возникает диабет беременных не часто, но, все же, женщины, имеющие следующие признаки, попадают в группу риска:

  • ожирение;
  • диабет в предыдущую беременность;
  • наличие сахара в моче;
  • поликистоз яичников;
  • наследственная предрасположенность.

Практически исключается риск развития заболевания у женщин, которые попадают под такие критерии:

  • возраст до 25 лет;
  • нормальный постоянный вес;
  • нет заболевания у ближайших родственников;
  • никогда не было повышенного сахара в крови;
  • не наблюдались осложнения при беременности.

Снижение чувствительности к глюкозе, как правило, возникает на 29–35 неделе, что обусловлено физиологическим увеличением массы тела

Классификация инсулинов

Прегестационный диабет, то есть тот, что возник еще до зачатия малыша, имеет следующую классификацию:

  • легкая форма болезни – инсулинонезависимый тип (2 тип), который поддерживается низкоуглеводной диетой и не сопровождается патологиями со стороны сосудов;
  • средняя тяжесть – инсулинозависимый или инсулинонезависимый тип заболевания (1, 2 тип), которые корректируются медикаментозным лечением, с начальными стадиями осложнений или без них;
  • тяжелая форма болезни – патология, сопровождающаяся частыми прыжками сахара в крови в большую и меньшую сторону, частые приступы кетоацидотического состояния;
  • патология любого типа, сопровождающаяся тяжелыми осложнениями со стороны почечного аппарата, зрительного анализатора, головного мозга, периферической нервной системы, сердца и сосудов различного калибра.

Сахарный диабет также разделяют:

  • на компенсированный (наилучше управляемый);
  • субкомпенсированный (яркая клиническая картина);
  • декомпенсированный (тяжелые патологии, частые приступы гипо- и гипергликемии).

Гестационный диабет обычно развивается с 20-й недели беременности, чаще диагностируется при помощи лабораторной диагностики. Женщины связывают появление симптомов заболевания (жажду, чрезмерное мочеиспускание) со своим «интересным» положением, не придавая им серьезного значения.

  • Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) является препаратом короткого действия. Разрешен к применению для беременных и кормящих женщин без ограничений. Во время курса рекомендуется обязательно учитывать потребность организма в инсулине в соответствии со сроком вынашивания.
  • Инсулин изофан человеческий (суспензия) – препарат среднего действия. Разрешен к назначению без ограничений.
  • Инсулины аспарт и лизпро – являются аналогами человеческого гормона, оказывают ультракороткое действие. Аспарт реже назначается беременным, так как опыт его использования достаточно ограничен, и пока нет полной картины его влияния на развитие эмбриона/плода. Назначается с осторожностью во время вынашивания, в период лактации – без ограничений. Свойства инсулина лизпро также до конца пока не выяснены. Опыт использования у беременных и кормящих женщин ограничен. Возможное назначение должно проходить после тщательного анализа состояния и показаний пациентки.
  • Инсулин гларгин (идентичен человеческому инсулину) оказывает длительное действие. Опыт применения препарата пока недостаточен. Но у женщин, которые его кололи во время вынашивания, характер беременности и роды ничем не отличались по сравнению с другими пациентками, которые получали инсулинотерапию иными препаратами.

Суточную потребность организма в инсулине рассчитывают, исходя из вида диабета и срока беременности, руководствуясь соотношениями:

  • СД-1: в 1 триместре: ½ ЕД на 1 кг массы тела, на остальных сроках – 0,7 ЕД на 1 кг. Рекомендуемый режим – базисно-болюсная схема введения.
  • СД-2: разрешается применение традиционных схем инсулинотерапии. Повторная инъекция короткого действия может вводиться перед обедом/ужином согласно показателям гликемии.

инсулин при беременности

Чаще всего во время беременности назначаются препараты ультра- и короткого действия. Помимо того, быстрого влияния на уровень глюкозы, эти препараты и выводятся из организма с высокой скоростью. С их помощью легче контролировать суточные колебания гликемии. Препараты пролонгированного и длительного действия (до 24 часов) не рекомендуется назначать беременным, так как они работают на протяжении длительного времени, и при непредсказуемых перепадах гликемии осложняют ведение дополнительного контроля.

Прегестационный диабет делится на: легкая форма СД2. При нем сосуды еще не повреждены, его можно корректировать диетой. Средняя тяжесть – диабет может быть 1 и 2 типа, они корректируются уже медикаментозно, могут иметь начальные осложнения. Тяжелая форма – скачки сахара в любую сторону, возможно развитие кетоацидоза. Диабет любого типа, который осложняется нарушениями работы почек, зрения, головного мозга, ВНС, проблемами с сердцем и сосудами.

Также СД различают:

  • компенсированный – наиболее управляемый;
  • субкомпенсированный – с выраженными симптомами;
  • декомпенсированный – тяжелое течение и осложнения.

ГСД чаще всего проявляется со 2 половины беременности. Выявляется через анализы, хотя симптомы уже имеются, просто женщина их игнорирует, приписывая все беременности. Это может быть постоянная жажда, учащение мочеиспускания.

Они разделяются по началу, пику и длительности действия – ультракороткие, короткие, средние и пролонгированные; в период вынашивания плода предпочтительнее – ультракороткие, потому что снижается число гипогликемий.

По происхождению – человеческие, китовые, свиные, крупного рогатого скота; для беременных применяют только человеческие. В России не применяют инсулин от крупного рогатого скота вообще. По степени очистки -традиционные, монопиковые (МП), монокомпонентные (МК). Препаратов инсулина много и выбором их занимается врач.

Схем применения также 2 – базис-болюсная и традиционная. У здорового человека инсулин практически постоянен – это базисная или базальная концентрация. Такой инсулин поддерживает свой уровень частичным расходом, и большая его часть оставляется на запас в будущем. Это и есть пищевой болюс. Он расходуется при приеме пищи.

  1. Для создания базисной концентрации применяют инсулин длительного действия или среднего вечером и/или утром.
  2. Болюсная концентрация нужна после еды – тогда применяют ультракороткий или короткий инсулин. Т.е. происходит имитация работы самой поджелудочной железы.

При каком сахаре назначают инсулин при беременности

Традиционная программа – дозы и время введения одинаковы без отклонений. Измерения проводят редко. Должна строго отслеживаться диета и калорийность ее – она не должна меняться. Эта схема – самая негибкая, когда больная зависит от графика уколов и диеты. Они при этом делаются 2 раза в сутки и по 2 – короткие и среднего действия. Или у/вечером смесь уколов. Традиционную схему лучше применять при СД-2. Инсулин вводится в живот, бедро или плечо, специальными шприцами.

Сахарный диабет делится на 2 вида и при этом люди, страдающие первым типом болезни (инсулинозависимым) колят инсулин быстрого действия до или после приема пищи, поэтому можно заметить, как человек, болеющий этим заболеванием, куда-то уходит перед едой.

Инсулин делится потому насколько длительным будет его действие, а именно:

  • Инсулин длительного действия. Стандартная поддерживающая норма, применяемая после пробуждения и перед сном;
  • Инсулин быстрого действия. Применяют его перед едой или после нее, чтобы избежать скачков глюкозы.

Диабет 2 типа (инсулиннезависимый) можно получить только с возрастом примерно после 50 лет, хотя поседение годы он начал молодеть и теперь увидеть человека влет с этим диагнозом довольно просто. В отличие от первого вида болезни, при которой инсулин не вырабатывается в нужном количестве, в этом случае гормон может выделяться даже в избытке, но организм на него толком не реагирует.

При диабете 2 типа врачи назначают уколы инсулина быстрого действия перед едой или таблетки, увеличивающие чувствительность к гормону, вырабатываемому поджелудочной железой, поэтому такой вид болезни не так ужасен для большинства людей, но не менее опасен. Кроме того, при соблюдении строгой диеты и при постоянных тренировках можно обойтись без лекарств, потому как сахар не будет подниматься, но при этом придется постоянно измерять с помощью глюкометра уровень глюкозы.

При лечении сахарного диабета пациент обязательно должен проконсультироваться у эндокринолога – как вводить инсулин. Уколы могут выполняться:

  • внутривенно – исключительно в условиях стационара (в реанимационном отделении);
  • внутримышечно – так вводят препарат детям (при невозможности введения лекарственного вещества в подкожную клетчатку);
  • подкожно – в зоны, обладающие достаточным слоем жировой ткани (в область живота, наружную поверхность плеча, переднюю зону бедра, ягодичную область).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  ТУДЖЕО СОЛОСТАР - инструкция по применению, цена и отзывы

Инъекция инсулина может выполняться при помощи шприца ручки или одноразового шприца, снабженного специальной шкалой, которая предназначена для точной дозировки препарата.

Необходимое количество раствора рассчитывается не в мл, как в подавляющем большинстве случаев, а в хлебных единицах (ХЕ), поэтому шкала инсулинового шприца имеет две размерных сетки.

Индивидуальная шприц ручка является удобным приспособлением для введения инсулина – ею можно без проблем пользоваться практически в любых условиях (на работе, в отпуске, поездке).

Причинами растущей популярности именно такого способа введения инсулина при диабете можно считать компактный вид устройства, его комплектацию иглами, возможность точного выбора рекомендованной дозы препарата.

Использование обычных шприцев объемом 1 мл оправдано при необходимости сочетать в лечении несколько типов инсулина (препараты разной продолжительности действия), что чаще рекомендуют детям и подросткам, а также пациентам с недавно установленным диагнозом при необходимости корректировать дозу гормона.

Особенности развития диабета во время беременности

Механизм развития диабета у беременной состоит из нескольких этапов, а именно:

  • Физиологический дисбаланс между сахароснижающим действием инсулина и сахароповышающим эффектов другой группы гормонов.
  • Нарушение в механизме метаболического ответа тканей на действие инсулина усиливает симптоматику относительной инсулиновой недостаточности.
  • Пусковым механизмом в развитии диабета выступает прирост жировой массы тела, вследствие уменьшения двигательной активности женщины и нерационального питания.

Благоприятным условием для нарушения углеводного обмена в период вынашивания ребенка служит функциональные изменения в метаболических процессах. Так, в первом триместре беременности уже наблюдается реорганизация обмена веществ в организме матери. В случае если у плода возникают признаки углеводного голодания, включается защитный механизм, который берет энергию из резервных жировых запасов. Он обеспечивает беспрерывное поступление глюкозы через плаценту даже при условии отсутствия доступных запасов гликогена в печени женщины.

В начале вынашивания плода такой механизм способен удовлетворить все его энергетические потребности, однако, в дальнейшем, чтобы преодолеть резистентность тканей к инсулину клетки поджелудочной железы вынуждены работать в усиленном режиме, вследствие чего возникает их гипертрофия. Выделительная система матери активизируется, разрушая большое количество секретируемого инсулина. Но во втором триместре плацента созревает и берет на себя эндокринную функцию, что влияет на метаболизм углеводов в женском организме.

Гестозный диабет можно выявить с помощью лабораторной диагностики уже на 20 недели беременности, когда активизируются и нарастают фитоплацентарные гормоны, которые выступают антагонистами инсулина.

По последним статистическим данным, диабет не сопровождается гибелью клеток поджелудочной железы, поэтому расстройство углеводного обмена самостоятельно восстанавливается после беременности.

Рекомендуем почитать:
Симптомы сахарного диабета беременных

Какие бывают последствия для ребенка, если принимать инсулин при беременности

Прежде всего, разберитесь, как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы, подходящие для детей. Родителям детей-диабетиков невозможно обойтись без разбавления инсулина. Многим худощавым взрослым, которые болеют диабетом 1 типа, также приходится разбавлять свой инсулин перед уколами. Это трудоемко, но все равно хорошо. Потому что чем ниже требуемые дозы, тем более предсказуемо и стабильно они действуют.

При каком сахаре назначают инсулин при беременности

Многие родители детей-диабетиков ожидают чуда от использования инсулиновой помпы вместо обычных шприцов и шприц-ручек. Однако переход на инсулиновую помпу стоит дорого и не улучшает контроль заболевания. Эти приборы имеют значительные недостатки, о которхы рассказано в видеоролике.

Недостатки инсулиновых помп перевешивают их преимущества. Поэтому доктор Бернстайн рекомендует колоть инсулин детям обычными шприцами. Алгоритм подкожного введения — такой же, как для взрослых.

В каком возрасте дать ребенку возможность самостоятельно делать уколы инсулина, передать ему ответственность за контроль своего диабета? Родителям нужно гибко подходить к решению этого вопроса. Возможно, ребёнок захочет проявить самостоятельность, делая себе уколы и рассчитывая оптимальные дозировки препаратов. Лучше не мешать ему в этом, осуществляя контроль ненавязчиво. Другие дети ценят родительскую заботу и внимание. Они даже в подростковом возрасте не желают самостоятельно контролировать свой диабет.

Инсулин – гормон, который вырабатывается клетками Лангерганса в поджелудочной железе, и предназначен он для снижения гипергликемии. При поступлении с пищей углеводов сахар поднимается всегда, для его усвоения клетками нужен инсулин. При гипергликемии процесс образования сахара в печени поджелудочная железа приостанавливает. При снижении и нормализации гликемии поджелудочная железа в здоровом организме производство инсулина прекращает.

Вреден ли женщинам в положении?

Несомненно, важным фактором вынашивания ребенка является прием инсулина. Если беременная больна СД 2 типа, компенсированным к началу гестации правильным питанием и физической активностью, то и дальше можно соблюдать эти же методы при нормальных значениях сахара в крови. Если же будущая мама пила таблетки, снижающие уровень глюкозы, то ей назначают инсулинотерапию. Сделать это требуется за три месяца до планируемой беременности.

Нужно знать, что все другие лекарственные сахароснижающие препараты, исключая инсулин, при вынашивании не применяются, так как могут нанести непоправимый вред здоровью матери и стать причиной пороков развития ребенка. Гормон же через плацентарный барьер не проникает.

Будущие мамы должны колоть только человеческий инсулин во время беременности. Методики инъекций могут быть различны: короткие инсулины утром и средние вечером. Могут быть применены и вариации из коротких по действию и долгих гормонов.

Многим будущим мамам достаточно таких стандартных комбинаций. При применении Лантуса и Туджео могут возникнуть проблемы. Препараты действуют на протяжении 24 часов (и больше), в этот период в организме беременной могут произойти различные изменения. Поэтому для лучшего контроля желательно применять инсулин, выводящийся быстрее.

Все будущие мамы уникальны, а болеющие СД – тем более. Из этого следует, что стандартных схем лечения инсулином при вынашивании ребенка нет. Каждый случай требует своих препаратов гормона и отдельного расчета дозировок. Противопоказаний для беременных у лекарства нет, и все его достоинства полностью перекрывают единственный недостаток – индивидуальная непереносимость у некоторых пациентов.

Уровеень сахара в крови млжно регулировать с помощью питания и физической активности

На здоровье будущего ребёнка и матери оказывают воздействие три составляющих, взаимосвязанных между собой:

  1. Концентрация инсулина в крови;
  2. Верно подобранное питание;
  3. Ежедневная физическая нагрузка матери.

Содержание инсулина в плазме является переменной, которую легче измерять и контролировать на протяжении периода беременности. К тому же это вещество — «золотой стандарт» при лечении диабета на любой стадии, ведь гормону удаётся стабилизировать концентрацию глюкозы в крови на должном уровне.

Инсулин естественным образом отвечает за регуляцию уровня сахара в крови. Он вырабатывается поджелудочной железой. Основные функции инсулина – это остановка выработки глюкозы печенью, утилизация данного вещества, которая осуществляется за счёт его распределения по организму, а также расщепление жировых отложений и стимуляция их накопления.

Как возникает гестационный сахарный диабет при беременности?

Женщины, имеющие гестационную форму заболевания, страдают от различных осложнений на протяжении вынашивания ребенка в десятки раз чаще, чем здоровые пациентки. Чаще развивается преэклампсия, эклампсия, отечность, поражение почечного аппарата. Значительно повышается риск возникновения инфекционных процессов мочевыводящей системы, преждевременных родов.

Отечность организма – один из ярких признаков позднего гестоза. Начинается патология с того, что отекают ноги, далее появляется отечность брюшной стенки, верхних конечностей, лица, остальных частей тела. Женщина может не иметь жалоб, но опытный специалист заметит патологическую прибавку массы тела у пациентки.

Дополнительные признаки:

  • остается значительный след на пальцах от колец;
  • появляется ощущение, что обувь стала мала;
  • ночью женщина чаще просыпается для походов в туалет;
  • надавливание пальцем в области голени оставляет глубокую выемку.

Поражение почек проявляется следующим образом:

  • цифры артериального давления повышаются;
  • возникает отечность;
  • появляется белок и альбумины в анализе урины.

Клиническая картинка может быть яркой или скудной, как и уровень белка, выделяемого с мочой. Прогрессирование патологического состояния проявляется усилением выраженности симптоматики. Если возникает подобная ситуация, специалисты принимают решение о срочном родоразрешении. Это позволяет спасти жизнь малыша и его матери.

Еще одно осложнение, которое часто возникает на фоне сахарного диабета – преэклампсия. Врачи думают о ее развитии при появлении следующих признаков:

  • выраженная цефалгия;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • мушки перед глазами;
  • боль в проекции желудка;
  • приступы рвоты;
  • нарушение сознания.

Женщины могут страдать:

  • от многоводья;
  • преждевременной отслойки плаценты;
  • маточной атонии;
  • спонтанных абортов;
  • мертворождения.

Если пациентка в период вынашивания ребенка имеет прегестационный диабет, медицинский протокол наблюдения таких больных подчеркивает необходимость трехкратной госпитализации.

  1. Первый раз женщину госпитализируют сразу после обращения к гинекологу о постановке на учет по беременности. Пациентку обследуют, корректируют состояние обменных процессов, подбирают схему лечения инсулином.
  2. Второй раз – в 20 недель. Целью госпитализации считается коррекция состояния, наблюдение за матерью и ребенком в динамике, выполнение мероприятий, которые позволят предотвратить развитие всевозможных осложнений.
  3. Третий раз – 35–36 недель. Беременную готовят к появлению малыша на свет.

Существуют и экстренные показания, по которым женщина может попасть в больницу. К ним относят появление яркой клинической картины заболевания, кетоацидотическое состояние, критические цифры гликемии (в большую и меньшую сторону), развитие хронических осложнений.

Гестационный диабет – патологическое состояние, которое возникает исключительно у женщин в период вынашивания ребенка, оно характеризуется стойким повышением сахара в крови на фоне гормональной перестройки организма. Заболевание может развиться как на раннем сроке, что свидетельствует о наличии сахарного диабета до беременности, так и во втором триместре. После родов состояние нормализуется, однако, существует риск развития диабета 2 типа особенно у беременной с отягощенным анамнезом (ожирение, возраст после 35 лет).

В начале беременности каждая женщина становится на учет в женскую консультацию, где проходит целый ряд лабораторных и инструментальных исследований для контроля состояния здоровья плода и матери. Так, каждый месяц обязательным анализом является сдача капиллярной крови и мочи для выявления количества сахара. В случае если на протяжении беременности показатели глюкозы обнаруживаются выше нормы однократно, то такое состояние принято считать физиологическим.

Данная форма диабета имеет низкую частоту возникновения, ей страдают всего 3-4% беременных, однако, если существует риск развития заболевания, необходимо тщательно готовиться к беременности.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Шприц SF туберкулиновый двухкомпонентный U-100 с надетой иглой 1 мл, Классик купить в интернет-магазине: цены, описание, отзывы

При выявлении гестозного диабета во время беременности возникает вопрос, опасен ли он для здоровья ребенка и матери, и какие меры предпринять для его лечения. Как правило, заболевание не несет непосредственную угрозу жизни беременной и не приносит значительных изменений в ее самочувствие. Однако при отсутствии адекватного лечения могут возникнуть акушерские и перинатальные осложнения в процессе родов.

Самыми частыми осложнениями диабета при беременности являются:

  • Кислородное голодание плода (происходит вследствие нарушения кровообращения в тканях будущей матери).
  • Ожирение плода (нарушение обмена углеводов у ребенка вследствие атрофии клеток поджелудочной железы).
  • Диабетическая фетопатия (у ребенка наблюдается расстройство функционирования дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы).
  • Токсикоз третьего триместра (состояние опасно, поскольку может осложниться эклампсией, которая вызывает необратимые сосудистые нарушения).
  • Травмы родовых путей (возникают при прохождении крупного плода).
  • Многоводие (стремительное увеличение количества амниотической жидкости приводит к преждевременному родоразрешению).

Если женщина болела сахарным диабетом до наступления беременности, то это не значит, что перечисленные осложнения являются абсолютными противопоказаниями к вынашиванию ребенка. Для этого рекомендуется тщательно планировать беременность. На этапе подготовки необходимо пройти целый ряд исследований, которые помогут уточнить состояние углеводного обмена и готовность репродуктивной системы к процессу вынашивания плода.

В случае если беременная имеет в анамнезе гестационный диабет, ей нужно строго выполнять все рекомендации специалиста, а также важно принять меры по коррекции рациона питания и нормализации массы тела с помощью физической активности.

Рациональное питание при заболевании в период вынашивания ребенка является основным методом лечения позволяющим нормализовать и контролировать постоянный уровень сахара в крови.

Диета беременной имеет некоторые особенности:

  • При составлении рациона нужно учитывать активность и начальную массу тела пациентки.
  • Питание должно включать все незаменимые вещества для нормального функционирования организма матери и ребенка.
  • Ограничение простых углеводов в рационе и увеличение количества белковой пищи.
  • Постоянное употребление клетчатки поможет наладить работу пищеварительного тракта.
  • Организация легких перекусов между основными приемами пищи.
  • Калорийность блюд в первой половине дня больше, чем во второй.
  • Отказ от углеводов в вечере время.

Рекомендуемые продукты, которые можно включить в ежедневное меню:

  • диетические виды мяса и рыбы;
  • цельнозерновые каши;
  • серый хлеб с добавлением отрубей;
  • кисломолочная продукция;
  • растительные масла холодного отжима;
  • не крахмалистые фрукты и овощи;
  • морепродукты;
  • неострые виды твердого сыра;
  • травяной чай;
  • несладкий компот и кисель из ягод.

Сахарный диабет при беременности может негативно повлиять на развитие плода. Если он возник на ранних сроках беременности, повышается риск выкидыша, и, что еще хуже – появления врожденных пороков развития у малыша. Затрагиваются чаще всего самые важные органы крохи – сердце и мозг.

Гестационный диабет, начавшийся во втором-третьем триместрах беременности, становится причиной раскармливания и чрезмерного роста плода. Это приводит к гиперинсулинемии: после родов, когда ребенок уже не будет получать от матери такое количество глюкозы, показатели сахара в его крови снижаются до очень низких отметок.

Если же это заболевание не выявить и не лечить, оно может привести к развитию диабетической фетопатии — осложнению у плода, развивающемуся из-за нарушения углеводного обмена в организме матери.

Признаки диабетической фетопатии у ребенка:

  • крупные размеры (вес более 4 кг);
  • нарушение пропорций тела (худые конечности, большой живот);
  • отечность тканей, избыточные отложения подкожного жира;
  • желтуха;
  • дыхательные расстройства;
  • гипогликемия новорожденных, повышенная вязкость крови и риск образования тромбов, низкое содержание кальция и магния в крови новорожденного.

Во время беременности в женском организме происходит не просто гормональный всплеск, а целая гормональная буря, и одним из последствий таких изменений является нарушение толерантности организма к глюкозе – у кого-то сильнее, у кого-то слабее. Что это означает? Уровень сахара в крови высок (выше верхней границы нормы), но все же не настолько, чтобы можно было поставить диагноз «сахарный диабет».

В третьем триместре беременности, в результате новых гормональных перестроек, может развиться гестационный диабет. Механизм его возникновения таков: поджелудочная железа беременных женщин вырабатывает в 3 раза больше инсулина, чем у остальных людей – с целью компенсации действия специфических гормонов на уровень сахара, содержащегося в крови.

Если же она не справляется с этой своей функцией при нарастающей концентрации гормонов, то возникает такое явление, как гестационный сахарный диабет при беременности.

Диабет – это заболевание, которое в разы увеличивает риск осложнений во время беременности и родов у женщин. Потому важно уделять отдельное внимание концентрации глюкозы в крови и следить за тем, чтобы её содержание не перерастало норму. В противном случае мать ожидают серьёзные последствия:

  1. Повышенный риск выкидыша;
  2. Развитие осложнений диабета, которое приводит к другим заболеваниям;
  3. Возможность получения инфекции после родов;
  4. Многоводие;
  5. Гестоз (токсикоз беременных).

Плод также может понести урон в результате диабета у матери:

  1. Высокий риск смерти во время родов;
  2. Наличие осложнений со здоровьем на первых порах жизни;
  3. Возможность пожизненного заболевания сахарным диабетом первого типа;
  4. Макросомия (неконтролируемый чрезмерный рост плода в утробе матери);
  5. Врождённые аномалии дальнейшего развития.

Риски возникновения осложнений зависят от следующих факторов:

  1. Продолжительность сахарного диабета у человека;
  2. Возраст, в котором началось заболевание;
  3. Наличие осложнений на этапе беременности.

Введение инсулина помогает глюкозе поступать в клетки. Тип инсулина и число введения определяет врач-эндокринолог. Он же следит за действием препарата на организм и за общим состоянием матери.

  • Основное правило — колоть инсулин беременной следует в то время, когда его вырабатывала бы поджелудочная железа. То есть пациенту необходимо имитировать работу органа и вводить короткодействующий инсулин перед едой, и длинный — между приемами пищи.
  • Перед сном всегда обязательно проверять сахар в крови, допустимый уровень — ниже 6,0 ммоль/л.
  • В день родов потребность в инсулине то повышается, то понижается из-за стресса, испытываемого организмом. Поэтому уровень глюкозы в крови постоянно контролируется и если он слишком высокий, то вводится новая доза лекарства.
  • Контроль над глюкозой продолжается и во время кормления грудью. Небольшой прием пищи перед кормлением ребенка обязателен для всех мам с диабетом.
  • Обязательны умеренные физические нагрузки.
  • После рождения ребенка назначаются инсулины с длительным сроком воздействия.

Симптоматика состояния

Гестационный диабет может протекать бессимптомно, однако, некоторые женщины выявляют жалобы характерные для данной формы заболевания. Выраженность клинических проявлений зависит от концентрации глюкозы в кровотоке.

Наиболее часто женщин беспокоят следующие симптомы диабета:

  • сильная сухость слизистой рота, чувство неутолимой жажды;
  • постоянные походы в туалет из-за частых позывов к мочеиспусканию;
  • нарастающая слабость и быстрая утомляемость;
  • расстройство сна, связанное с эмоциональной нестабильностью;
  • повышенный аппетит;
  • зуд кожи в области промежности;
  • диспепсические явления.

Выявление заболевания на основе жалоб больной является затруднительным, так как вышеперечисленные симптомы могут быть проявлением самой беременности. Поэтому каждая женщина перед очередным посещением участкового гинеколога должна пройти необходимые исследования, которые включают определения глюкозы в крови и урине.

Более подробно о симптомах гестационной формы диабета можно почитать в этой статье.

Если у женщины присутствуют симптомы гестозного диабета ей необходимо посетить эндокринолога, который даст рекомендации по особенностям ведения беременности во время заболевания

Более подробно о симптомах гестационной формы диабета можно почитать в этой статье .

Диагностика гестационного сахарного диабета

Если вы обнаружили у себя несколько признаков, относящихся к группе риска, сообщите об этом врачу – возможно, вам назначат дополнительное обследование. Если ничего плохого обнаружено не будет, вы пройдете еще один анализ вместе со всеми остальными женщинами. Все остальные проходят скрининговое обследование на гестационный диабет в период между 24-й и 28-й неделями беременности.

Как это будет происходить? Вам предложат сделать анализ, который называется «оральный тест толерантности организма к глюкозе». Нужно будет выпить подслащенной жидкости, содержащей 50 гр сахара. Через 20 минут будет менее приятный этап – взятие крови из вены. Дело в том, что этот сахар быстро усваивается, уже через 30-60 минут, но индивидуальные показания разнятся, а именно это интересует врачей. Таким образом они выясняют, насколько хорошо организм способен метаболизировать сладкий раствор и усваивать глюкозу.

В том случае, если в бланке в графе «результаты анализа» будет цифра 140мг/дл (7,7ммоль/л) или выше, это уже высокий уровень. Вам сделают еще один анализ, но на этот раз – после нескольких часов голодания.

Когда сдают анализ на сахар и инсулин?

Назначают этот анализ на сроке в 24-28 недель. Во II-III триместре у беременных женщин могут быть небольшие отклонения в сторону увеличения показателей. Это не считается патологией и требует лишь коррекции диеты.

Многие будущие мамочки спрашивают при каком сахаре назначают инсулин. Формулировка вопроса в корне неверна, врач, решая вопрос о назначении этого средства, опирается не только на количество сахара в крови, он анализирует причины его повышения, клинику болезни и невозможность контроля состояния беременной женщины с помощью диеты. Кроме того, нужно определиться с дозой препарата, временем суток, когда его следует принимать.

Лечение инсулином

Женщины, которые входят в группу риска по диабету, должны находиться на постоянном контроле лечащего врача, они могут наблюдаться как стационарно, так и амбулаторно. Методика лечения в период беременности основана на принципах диетического питания и умеренной физической активности, в большинстве случаев это дает хорошие положительные результаты. В случае если немедикаментозные способы не приносят ощутимого эффекта, необходимо начать курс лечения инъекциями инсулина.

Принципы ведения беременной женщины с сахарным диабетом:

  • Совместное наблюдение у гинеколога и эндокринолога.
  • При необходимости пациентке назначают посещение дополнительных консультаций.
  • Ведение пищевого дневника, в котором также отмечаются показатели уровня глюкозы.
  • Возможность круглосуточного доступа к эндокринологу.
  • Регулярное обучение женщины особенностям питания вовремя беременности.
  • Подбор дозы для инсулинотерапии.
  • Ежемесячный мониторинг массы тела, данных анализов и показателей артериального давления.

Жизнь у диабетиков, прямо скажем, не сахар – и в прямом, и в переносном смысле. Но и это заболевание можно контролировать, если знать как и четко следовать врачебным указаниям.

Итак, что поможет справится с гистационным диабетом при беременности?

  1. Контроль уровня сахара в крови. Это делается 4 раза в день – натощак и через 2 часа после каждого приема пищи. Возможно, понадобятся еще и дополнительные проверки – перед приемами пищи;
  2. Анализы мочи. В ней не должны появится кетоновые тела – они свидетельствуют о тот, что сахарный диабет не контролируется;
  3. Соблюдение специального режима питания, который сообщит вам доктор. Этот вопрос мы рассмотрим ниже;
  4. Разумные физические нагрузки по совету доктора;
  5. Контроль над массой тела;
  6. Инсулинотерапия по необходимости. На данный момент при беременности в качестве противодиабетического препарата разрешено применять только инсулин;
  7. Контроль артериального давления.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Бобовые при диабете 2 типа можно или нет

Патология может не предъявлять выраженных симптомов и диагностируется только при плановом скрининге беременной. Женщина отмечает наличие следующих ощущений:

  • полидипсия (перманентная жажда);
  • поллакурия (учащенное опорожнение мочевого пузыря);
  • снижение работоспособности, сонливость и слабость.

На осмотре выявляется недостаточная прибавка массы тела, на фоне повышенного аппетита (полифагии). Для диагностики ГСД проводится тестирование крови на толерантность к глюкозе. На практике, это трехкратный забор крови. Первичный анализ берется натощак, далее пациентка выпивает сладкую воду. Второй и третий забор производится через 60 и 120 минут после выпитой жидкости. Норму здоровых показателей можно найти на страницах сайта.

Стабильно повышенный показатель глюкозы нескольких анализов дает основание для постановки диагноза. Заключение о наличии ГСД делают только на основе лабораторных исследований. Стандартные тест-полоски не являются компетентным источником для диагностики диабета. Для стабилизации гликемии пациентке назначают диабетическую диету, посильные спортивные нагрузки. Женщина должна постоянно отслеживать показания глюкозы, а также пройти дополнительные (внеплановые) ультразвуковые обследования, в целях выявления фетопатии (внутриутробных патологий плода).

Сахароснижающие медикаменты для перорального приема при гестационном сахарном диабете не назначаются из-за их тератогенного (вредного для плода) воздействия. Если при выполнении всех врачебных рекомендаций гипергликемия сохраняется спустя 2-4 недели, возникает необходимость инсулинотерапии. ГСД не убивает клетки поджелудочной железы, и не лишает их синтезирующей функции. После родоразрешения, как правило, организм самостоятельно справляется с эндокринными нарушениями.

Контроль уровня сахара в крови должен проводиться в домашних условиях ежедневно

На начальных сроках пациентке желательно быть под наблюдением в стационаре, но не только для подбора лекарств для терапии. Там же врачи распишут подробную схему лечения, подберут соответствующую болезни диету и физические упражнения. Питание во время беременности должно быть правильным. Ни в коем случае не злоупотреблять сахарами и жирами, есть больше 3-х раз в день и небольшими порциями с перерывами между приемами пищи. В целом борьба против диабета при беременности основывается на одной из двух схем:

  • При традиционной схеме вводится уже готовый инсулин, часть утром — часть вечером;
  • При интенсивной схеме соблюдается естественная секреция гормона железой: это 2 укола с утра и вечером гормона средней длительности, а перед едой каждый раз вводится короткодействующий инсулин.

Подавляющее количество лекарств вводятся просто под кожу, но некоторые изготовлены для внутривенного и внутримышечного введения с помощью шприца, шприц-ручки с картриджем, в которой находится уже готовая смесь, или специальной помпы. Последняя подойдет для тех, у кого неконтролируемое понижение уровня глюкозы или необходимость введения инсулина возникает ранним утром.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения. Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом. При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

В больничных условиях подбор инсулинотерапии происходит при:

  1. контроле уровня глюкозы;
  2. подборе доз инсулина, адекватных обменным процессам;
  3. рекомендации питания, физических нагрузок.

Кроме этого, конкретная доза будет зависеть от психических нагрузок беременной женщины-диабетика.

Медики рекомендуют ведение специального журнала, в котором следует отмечать потребленные калории и хлебные единицы, степень активности за сутки и случаи возникших нарушений. Важно обеспечить систематизацию полученных знаний и проведение анализа ошибок.

Врач должен стремиться получить максимально возможную компенсацию углеводного обмена. Это необходимо ввиду возможности суточных колебаний гликемии и вероятности возникновения осложнения сахарного диабета.

Использование инсулина предусматривает применение одной из тактик:

  • традиционная инсулинотерапия – ежедневные инъекции гормона в одинаковой дозировке. Могут быть использованы уже готовые смеси среднего и короткого инсулина. Это может быть соотношение 30 к 70. Две трети суточной дозы следует употребить перед утренним приемом пищи, а остальной объем вводят перед ужином. Подобная тактика показана достаточно ограниченным группам диабетиков ввиду невозможности обеспечивать удовлетворительные параметры жизни и отличную компенсацию недуга;
  • интенсивная инсулинотерапия – при качественном ее соблюдении происходит максимальное соответствие физиологической секреции инсулина. Схема предусматривает 2 инъекции (утром и вечером) средне продолжительного гормона и инъекции короткого перед каждым приемом пищи. Дозировка должна быть рассчитана беременной женщиной самостоятельно. Она будет зависеть от предполагаемого количества углеводов и наличия гликемии.

Препараты гормона инсулин принято вводить в подкожно-жировую клетчатку. Существуют такие вещества, которые предусматривают внутримышечный и внутривенный ввод.

Если рассматривать скорость всасывания в кровоток, то она будет зависеть от некоторых факторов:

  1. типа введенного вещества;
  2. дозы (чем ниже доза, тем быстрее всасывание и короче воздействие);
  3. места укола (всасываемость из живота минимальна, а в бедре максимальна);
  4. скорости тока крови;
  5. локальной мышечной активности (при массаже или мышечной работе скорость всасывания гормона инсулин будет ускорена);
  6. температуры тела в месте инъекции (если она повышена, то препарат скорее поступит в кровь).

Если женщина соблюдает все рекомендации доктора и тщательно следит за своим состоянием, то в таком случае ее беременность будет протекать без осложнений и неприятных последствий.

А вот мне при беременности вообще отменили инсулин. Назначили только через 2 месяца после родов.

Здравствуйте!Моей дочке назначили колоть инсулин,у неё 28 недель.Очень хочется узнать,а не вредно ли,вообще,инсулин для беременной,а точнее для ребёнка.

Назначили как я понимаю инсулин пролонгированного действия и диету само собой. Это не так страшно в плаценту не проникает а вот последствия страшнее чем самоконтроль сейчас. Я сама почти год с диабетом 1 типа и колю его постоянно, при этом умения уже 13 недель и я уверенна что рожу здорового ребёнка!

Подскажите куда кроме как в живот можно колоть короткий инсулин при беременности? Живот растёт я худая уже попадала в мышцу когда вколола в руку в итоге ночью гипа 1,5 теперь боюсь. Что делать?

Питание при инсулинотерапии

Инсулинотерапия – это мероприятие, действие которого направлено на стабилизацию уровня гликемии в крови и устранение развития диабета. Процедура проводится путём искусственного введения в кровь препарата, содержащего гормон. Инсулин, используемый на беременных пациентах – это растворимый гормон с непродолжительным эффектом. Его применение назначают в двух видах:

  1. Неоднократное введение;
  2. Регулярное введение.

Врач-эндокринолог учитывает, что продолжительность воздействия разных типов инсулина варьируется в зависимости от особенностей пациента, потому оценивает её индивидуальным образом.  Независимо от того, какой вид терапии инсулином был выбран для беременной женщины, колоть гормон нужно при соблюдении определённого режима.

Необходимость колоть препарат возникает в различных ситуациях: во время критического ухудшения самочувствия беременной или во время родов. Потому типы средств с содержанием инсулина разрабатывали специально под определённый случай, а их главное отличие друг от друга – это длительность эффекта.

Основная миссия, на достижение которой направлена инсулинотерапия – это поддержание уровня глюкозы в крови у беременной женщины на здоровом уровне. Это даст возможность предотвратить вероятные риски осложнений во время беременности и родов.

В связи с тем, что диабет в период протекания беременности приводит к необратимым результатам, следует дополнить инсулинотерапию комплексом мер:

  1. Регулярный осмотр пациентки у акушера-гинеколога, эндокринолога, диетолога, нефролога, окулиста и кардиолога;
  2. Прохождение ЭКГ;
  3. Самостоятельное измерение давления;
  4. Поддержание физической активности;
  5. Уклонение от чрезмерного физического и психического напряжения;
  6. Сдача анализов крови на альфа-фетопротеин, гемоглобин и гормоны;
  7. Соблюдение рекомендованного эндокринологом и диетологом режима питания;
  8. Прохождение УЗИ на различных этапах беременности.

Ультразвуковое исследование важно проходить для того, чтобы заблаговременно выявить вероятные осложнения при вынашивании плода. Делать это нужно со следующей периодичностью:

  1. 15-20 неделя (выявление пороков развития ребёнка);
  2. 20-23 неделя (определение наличия сердечных заболеваний ребёнка);
  3. 25-30 неделя (возможность исключить задержки развития плода в утробе).

Для того, чтобы обезопасить здоровье ребёнка, а также собственное, будущим мамам-диабетикам важно уделить внимание строгой диете. Цель данного мероприятия совпадает с миссией инсулинотерапии: поддержание уровня сахара в крови на уровне, присущего здоровому человеку.

Главный принцип диеты, назначаемой при диабете – это сокращение потребления продукции, содержащей углеводы. Ведь именно она способствует динамичным перебоям гликемии, потому справиться с диабетом путём проведения инсулинотерапии без соблюдения диеты не получится.

Суточная норма потребляемых беременной женщиной калорий должна находиться в пределах 1800-2400 ккал. Рацион низкоуглеводной диеты выглядит следующим образом:

  1. Жиры – 30%;
  2. Белки – 25%;
  3. Углеводы – 45%.

Следует соблюдать правила низкоуглеводного режима питания:

  1. Отказаться от сахара и заменить его на сахарозаменитель или некалорийный подсластители;
  2. Придерживаться фракционного (дробного) питания, то есть питаться порционно в небольших количествах 6 раз в сутки;
  3. Колоть дозу инсулина перед приёмами пищи;
  4. Отказ от алкогольной продукции;
  5. Учитывать списки запрещённых и позволенных продуктов;
  6. Избегать продукцию с химическими добавками, заменить её на пищу домашнего приготовления.

В список запрещённых продуктов входят:

  1. Сахар и продукты с его высоким содержанием;
  2. Алкогольные напитки;
  3. Мучные изделия;
  4. Аналоги сахара с высоким содержанием калорий (варенье, мёд);
  5. Молочная и кисломолочная продукция высокой жирности;
  6. Сладкие газировки;
  7. Супы на мясном или рыбном бульоне;
  8. Колбасы;
  9. Ветчина;
  10. Бекон;
  11. Макаронные изделия;
  12. Шоколад.

Следует дополнять свой рацион следующими продуктами:

  1. Супы на овощном бульоне;
  2. Овощи;
  3. Фрукты и сухофрукты;
  4. Ягоды;
  5. Зелень;
  6. Орехи;
  7. Бобовые;
  8. Каши;
  9. Вода и минеральная негазированная вода;
  10. Соки;
  11. Смузи.

Прежде, чем колоть препарат в домашних условиях, диабетик должен подготовиться к проведению терапии:

  1. Пройти обучение самостоятельного лечения;
  2. Получить от лечебного заведения значение дозы инсулина;
  3. Приобрести оборудование, помогающее вести контроль за уровнем сахара в крови.

Дозировка гормона, назначаемая эндокринологом, зависит от психических нагрузок пациентки.

Для ведения контроля за гликемией беременным рекомендуют вести специальную тетрадь. В неё нужно разместить список запрещённых и позволенных при диабете продуктов, и записывать количество потребляемых калорий, жиров, белков, углеводов и уровень физической активности. Такие записи врач анализирует, выявляет допущенные пациенткой ошибки, даёт рекомендации дальнейшего лечения.

Задача эндокринолога – компенсировать углеводный обмен настолько, насколько это возможно. Тогда скачки гликемии будут проявляться реже, а осложнения диабета не настигнут беременную женщину.

При применении гормона можно использовать одну из следующих методик лечения:

  1. Традиционная. Колоть препарат следует каждодневно в равной дозировке. При этом используются препарат с короткой и средней длительностью воздействия. 2/3 суточной нормы пациент потребляет натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином;
  2. Интенсивная. Нужно колоть 2 инъекции (перед завтраком и перед ужином). В таком случае применяют гормон краткой и средней продолжительности.

Методику назначает врач, отталкиваясь от степени заболевания и особенностей пациентки.

Скорость всасывания инсулина в кровоток зависит от следующих нюансов:

  1. Вид препарата;
  2. Дозировка;
  3. Место введения инъекции;
  4. Скорость циркуляции крови;
  5. Мышечная активность;
  6. Температура тела в зоне предполагаемого укола.

Инсулин вводят в подкожно-жировую клетчатку внутримышечно и внутривенно.

Существуют показания к началу терапии инсулином в период вынашивания плода:

  1. Глюкоза цельной капиллярной крови на голодный желудок