Подагрический артрит голеностопного сустава лечение — ЛекарьАртролог

Что такое подагрический артрит?

Подагрический артрит – это один из разновидностей воспалительного поражения суставов, который обусловлен скоплением в суставных структурах кристаллов мочевой кислоты, её разрушающим действием на гиалиновый хрящ и околосуставные ткани. В приведенном определении заболевания четко указаны все ключевые механизмы развития и проявления этого процесса.

Если объяснить все по порядку, то комплекс патологических изменений состоит из последовательной цепочки:

https://www.youtube.com/watch?v=E6ZKxOF-SYo

Нарушение обмена мочевой кислоты в сторону увеличения её количества в крови;

Оседание её кристаллов (уратов) на поверхности гиалинового хряща суставов;

Раздражение и повреждение суставных структур с развитием воспалительного ответа, который собственно и называется артритом;

Развитие последствий разрушительно процесса;

Околосуставные опухолевидные разрастания.

Для подагры также характерно поражение почек, сопровождающееся развитием нефрита и мочекаменной болезни, так как уратные камни откладываются и в лоханках почек и мочеточниках.

В большинстве случаев подагрический артрит поражает мелкие суставы (пальцев ног), реже – голеностопный и коленный суставы, пальцы рук, лучезапястный сустав и локтевой.

Заболеванию в большей степени подвержены лица мужского пола в зрелом возрасте (25-50 лет). Манифест подагрического артрита может возникнуть и в более раннем периоде. Характерно длительное течение процесса с постоянными рецидивами. Преимущественно поражаются мелкие суставы стоп, реже голеностопный сустав.

Истинная подагра встречается довольно редко, пожилые люди часто называют подагрой проявления артроза. Женщины болеют ею в 5 раз реже, чем мужчины. К группе риска относятся мужчины 40-50 лет и женщины старше 60 лет (в возрасте постменопаузы), так как это заболевание имеет некоторую связь с мужскими половыми гормонами.

Случаются и такие формы подагрического артрита, когда процессу подвергаются практически все крупные и мелкие суставы верхних и нижних конечностей. При медленно прогрессирующем течении постепенно в воспаление вовлекаются только небольшие сочленения. Заболевание редко вызывает тяжелые системные реакции, хотя они также могут иметь место.

Медицинской практике известны случаи тяжелого течения подагры с выраженной интоксикацией и массивными деструктивными процессами одновременно в нескольких крупных суставах. К счастью такие случаи возникают редко. Но, тем не менее, длительно текущий подагрический артрит рано или поздно приводит к нарушению функции пораженного сустава с возможной инвалидизацией больных.

Что запрещено и разрешено есть

После того как симптомы подагры стихли, не стоит расслабляться. В любой момент может наступить ремиссия. Поэтому из рациона нужно исключить:

• мясные блюда;
• колбасы и копчености;
• любую жирную рыбу (к ней также относится сельдь, сардины, треска и т. д.);
• грибы (включая грибные бульоны);
• крепкие и слабые спиртные напитки;
• шоколад;
• соленые и жирные сыры (твердые и мягкие);
• любые бобовые;
• спаржу и редис;
• любые консервы или субпродукты.

При этом допускается потребление:

• ржаного и пшеничного хлеба;
• полужидких каш (можно есть все, кроме овсяной);
• макарон;
• молочных и вегетарианских супов;
• борща и окрошки;
• отварной рыбы нежирных сортов (не больше 3 раз в неделю);
• натурального молока и сливочного масла;
• овощей;
• фруктов и ягод (за исключением малины, винограда и инжира);
• меда и натурального варенья;
• орехов;
• овощных и фруктовых соков (натуральных);
• щелочной минеральной воды.

При легкой стадии заболевания допускается прием в пищу соли. Однако ее объем должен составлять не более 10 г в сутки. Трижды в неделю можно есть мясо (только нежирных сортов).

В натуральном вишневом соке содержатся биофлавоноиды, благодаря которым значительно снижается воспаление суставов. Также рекомендуется есть как можно больше арбузов, так как они богаты микроэлементами, способствующими быстрому выведению токсинов и уратов из организма. Чтобы снизить концентрацию мочевой кислоты, врачи советуют включить в свой рацион клюквенные, брусничные и лимонные морсы.

При этом важно учитывать, что в день больной должен питаться не меньше 4 раз. При этом в сутки необходимо выпивать до 3 литров воды. Однако доводить до переедания тоже не стоит, так как это может привести к нарушению обмена веществ.

Атипичные формы и их характеристики

По совокупности симптомов и степени их проявления подагрический артрит бывает нескольких форм:

• ревматоидноподобный – поражаются мелкие суставы кисти, включая лучезапястное сочленение;
• псевдофлегмонозный – ведущим симптомом является лихорадка, озноб и другие проявления общей интоксикации. Воспаляются одиночные суставы;
• подострый – болевой синдром и воспаление локализуется в области большого пальца стопы, клинические симптомы выражены умеренно;
• инфекционно-аллергический – развивается в 5% случаев и характеризуется поражением нескольких суставов. Признаки воспаления достаточно быстро регрессируют;
• периартритический – воспаляются сухожилия и суставные сумки ступней: патологический процесс затрагивает ахиллово сухожилие, нижнюю часть пяточной кости или первый плюснефаланговый сустав. По мере развития заболевания суставы деформируются, возникают костные разрастания. Симптомами периартритической формы подагры являются также скованность движений и хруст в колене и голеностопе, частичные вывихи пальцев. В дальнейшем может развиться так называемый подагрический статус, при котором заболевание приобретает хроническое течение. Происходит инфильтрация суставных тканей солями, в результате чего приступы практически не стихают. Из-за тяжелых обострений человек утрачивает двигательную способность;
• малосимптомный – клиническая симптоматика выражена очень слабо, что затрудняет диагностику. Данный тип подагры чаще всего встречается у женщин.

Прогрессирующая в течение нескольких лет подагра проявляется и такими специфическими признаками, как тофусы. Они представляют собой подагрические подкожные узелки, образованные скоплением солевых кристаллов. Тофусы могут возникать на пальцах рук и ног, локтях и предплечьях, голенях и бедрах, а также в области ушных раковин. Во время обострений подагры кристаллические образования нередко вскрываются, и их содержимое выходит наружу.

Домашнее лечение подагры

Лечение подагры народными средствами в домашних условиях — это ещё один способ эффективного воздействия на клиническое проявление заболевания. Существует огромное количество различных рецептов, помогающих избавиться от подагрических приступов. Однако не следует фанатично заниматься самолечением.

Действенную помощь при подагре окажут различные фиксирующие компрессы, которые снизят болевые ощущения во время приступов.

Рецепт № 1. 1 ст. л. поваренной соли смешать с 1 ч. л. натурального мёда. Эту целебную смесь нанести на пораженный участок и прикрыть марлевой салфеткой. Курс лечения рассчитан на 10-15 сеансов.

Рецепт № 2. К 3 измельченным зубчикам чеснока добавляется 100 мл 9% столового уксуса. Эту лекарственную массу необходимо настаивать в темном месте не менее 2 недель. Салфетку, смоченную в чесночном настое, приложить к зоне поражения и усилить согревающий эффект дополнительной шерстяной тканью.

Рецепт № 3. Приложить размороженное филе красной рыбы к месту воспаления и зафиксировать компресс бинтом или куском ткани. Этот способ народного лечения поможет забыть на время о боли.

Размороженное филе красной рыбы можно использовать при подагре

Различные лечебные ванны, приготовленные на основе травяных лекарственных сборов, также помогут избавиться от подагры на ногах. Лечение в домашних условиях таким способом будет способствовать активному дроблению солевых кристаллов в суставных и костных сегментах нижней конечности.

Рецепт № 4. Приготовить отвар из лекарственной ромашки можно следующим образом. На 50 г сухого сырья берется 3 л воды и 150 г поваренной соли. Все лечебные ингредиенты перемешиваются и доводятся до кипения. Принимать такие ножные ванны следует ежедневно перед сном. Курс лечения — 2-3 недели.

Рецепт № 5. Смешать по столовой ложке травы шалфея, тысячелистника и сухих листьев лопуха и залить 3 л воды. Не доводя до кипения, снять лечебный отвар и остудить до комнатной температуры. Принимать такую ванну следует ежедневно. Курс лечения не ограничен.

Не следует забывать, что после домашнего лечения необходимо показаться врачу для определения дальнейших действий по комплексному восстановлению пораженных суставов.

важным профилактическим действием является постоянный контроль над собственным весом

Как лечить подагрический артрит?

За многие десятилетия официальная медицина не придумала ничего нового в лечении подагры и подагрического артрита. Весь лечебный процесс все также состоит из двух этапов: снятия воспаления и поддерживающей противорецидивной терапии.

Когда происходит обострение или первичное возникновение подагрического артрита необходимо:

Введение препаратов нестероидного противовоспалительного происхождения. Наиболее эффективны при подагре индометацин, ибупрофен (имет, нурофен), мовалис, ревмоксикам. Хорошо использовать их ступенчатое назначение с поэтапным применением инъекционных форм с заменой на таблетированные;

Применение препарата колхицин – специфическое противовоспалительное средство при подагре;

Местное использование мазей на основе НПВП: индометацин, дип-рилиф, долобене, ремисид;

Примочки и компрессы на основе полуспиртового раствора или димексида в 25% концентрации;

Физиотерапевтические процедуры: парафин и другие тепловые процедуры, лазеротерапия, магнитолечение, ЛФК, массаж, гимнастика.

Лечение самого заболевания включает следующие составляющие:

Соблюдение диеты (нормализация пуринового обмена);

Применение медикаментозных средств, уменьшающих синтез уратов;

Устранение причин гиперурикемии.

Чтобы искоренить проблему напрочь, нужно воздействовать на её основу – избыток мочевой кислоты. Для этого назначаются:

Аллопуринол. Относится к препаратам, которые уменьшают выработку мочевой кислоты в организме. Его аналогом является зилорик;

Пробенецид. Способствует выведению с мочой избытка кристаллов мочевой кислоты, что уменьшает проявления подагры. К препаратам этой группы относятся сулфинпиразон, этебенецид, антуран;

Урикозим. Оказывает непосредственное разрушающее действия на уже имеющиеся кристаллы уратов в организме.

Аллопуринол (Аллупол, Пуринол, Ремид, Милурит), относящийся к препаратам первой группы, наиболее предпочтителен. Показаниями к его использованию являются высокая гиперурикемия (свыше 0,6 ммоль/л), частые острые приступы артрита, наличие тофусов, почечная недостаточность.

Аллопуринол способствует ослаблению приступов и размягчению тофусов, нормализации показателей мочевой кислоты. В первую неделю его приема возможно небольшое обострение симптомов, поэтому на этом этапе терапии его комбинируют с противовоспалительными препаратами, низкими дозами колхицина или НПВП.

Если приступ подагры возник впервые, и Аллопуринол никогда ранее не принимался, категорически нельзя начинать принимать его для уменьшения боли. Если приступ возник на фоне приема Аллопуринола, нужно продолжать его принимать в прежней дозировке. При лечении возможны аллергические реакции (кожная сыпь).

Препараты второй группы имеют меньшее значение в лечении подагрического артрита. Их не применяют при высоком содержании мочевой кислоты в крови, при нефропатии и почечной недостаточности. Сульфинпиразон принимают по 200–400 мг/сутки в 2 приема с большим количеством щелочной жидкости. Дополнительное противопоказание – язвенная болезнь желудка.

Пробенецид (производное бензойной кислоты) назначается по 1,5–2,0 г/сутки. Бензойная кислота содержится в клюкве, а также в бруснике и её листьях. Поэтому клюквенные и брусничные отвары и морсы очень полезны больным подагрой.

Препараты разных групп можно комбинировать между собой, однако, как сказано выше, при серьезной патологии почек урикозурические средства противопоказаны. Также их можно применять только после полного купирования приступа острого артрита, иначе можно спровоцировать еще одно обострение. Во время лечения лекарственными средствами данной группы суточное потребление воды должно быть не менее 2,5-3 литров.

Лечение длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет), перерывы в лечении обычно приводят к рецидивам. При соблюдении всех врачебных рекомендаций состояние больных нормализуется в течение первого месяца. Рекомендуется осуществлять ежемесячный контроль уровня мочевой кислоты и в зависимости от результатов анализов корректировать дозировки препаратов. Основную терапию можно дополнять физиотерапией, массажем, ЛФК.

Клиника

Хотя уровень мочевой кислоты в крови повышается уже в юношеском возрасте, однако клинические симптомы обычно появляются у мужчин в возрасте 40-50 лет. Развитию основных проявлений подагры предшествует длительная бессимптомная гиперурикемия, которую иногда обнаруживают случайно или при обследовании родственников больных подагрой. Г. А.

Захарьин четко описал людей, у которых может развиться подагра — «хорошего сложения, излишнего питания и с хорошим пищеварением, хорошо кушающие и телесно недеятельные». Основное проявление подагры, давшее название этой болезни, — суставной синдром, прежде всего внезапно развивающийся острый артрит.

Провоцирующими факторами являются прием алкоголя, переедание, травма (в том числе оперативные вмешательства), потеря жидкости (в бане, во время работы в жарком климате), прием мочегонных и других лекарственных средств, острые инфекции, инфаркт миокарда, голодание.

Наиболее часто наблюдается моноартрит с поражением большого пальца стопы, реже — полиартрит с вовлечением голеностопных, коленных, локтевых, лучезапястных и других суставов. Особенностью подагрического артрита является резчайшая боль в суставе, которая появляется внезапно в ранние утренние часы («с пением петухов»).

При осмотре пораженный сустав припухлый, имеется яркая гиперемия кожи вокруг него что симулирует рожистое или гнойное воспаление, особенно в связи с наличием лихорадки, лейкоцитоза, увеличения СОЭ. Острый подагрический артрит очень ярко описан крупнейшим английским клиницистом Т. Сиденхемом:

«Боль подобна боли при вывихе… Затем появляется озноб, дрожь и небольшая лихорадка… Со временем боль нарастает, становится грызущей, давящей, сжимающей… Прикосновение постельного белья, сотрясение пола при ходьбе другого человека вызывает усиление болей.

Ночь проходит в пытке, без сна, в метании». Симптомы острого воспаления обычно исчезают через несколько дней, реже — недель. В течение ближайшего года у большинства больных артрит рецидивирует, хотя возможны и длительные перерывы между приступами, в процесс вовлекаются новые суставы, постепенно развиваются их деформация и тугоподвижность.

Рецидивирующие артриты нередко сопровождаются образованием тофусов — отложением уратов в околосуставных тканях, хрящах, синовиальной оболочке. В типичных случаях тофусы локализуются на ушных раковинах, локтевой поверхности предплечья, в области пяточного сухожилия.

Тофусы похожи на ревматоидные узелки, однако в отличие от них могут изъязвляться, при этом выделяется мелоподобная пастообразная масса, содержащая мочевую кислоту. Иногда тофусы инфицируются. При длительном существовании тофусов развиваются необратимые изменения костной ткани — кистевидное разрежение и лизис.

Хроническая подагра с тофусами нередко характеризуется сравнительно мягким течением и редкими приступами артрита. Рано начатое лечение заболевания не только препятствует образованию тофусов, но и способствует их обратному развитию. Прогноз чаще всего определяется наличием поражения почек — гиперурикемической нефропатии.

До появления гемодиализа ХПН была причиной 25 % смертных случаев цри подагре. Выделяют несколько вариантов гиперурикемической нефропатии: 1) острая уратная; 2) хроническая уратная; 3) нефролитиаз. Острая уратная нефропатии развивается при внезапном массивном поступлении уратов в кровь, которое приводит к выпадению их в канальцах и даже мочеточниках.

Обструкция канальцев сопровождается ОПН. В отличие от ОПН другой природы при острой уратной нефропатии гиперурикемия сочетается с гиперурикозурией. Острая уратная нефропатия нередко осложняет активную химиотерапию лейкозов (синдром «распада опухоли»), наблюдается после тяжелой физической нагрузки, при рабдомиолизе.

Хроническая уратная нефропатия характеризуется прогрессирующим поражением интерстициальной ткани почек в результате отложения кристаллов уратов — микротофусов. Основные симптомы — небольшая протеинурия, микрогематурия и снижение концентрационной функции почек, наблюдающееся задолго до появления азотемии.

Со временем развивается прогрессирующая ХПН. Следует учитывать, что гиперурикемия и гиперурикозурия могут вызвать функциональные и структурные изменения в почках и при отсутствии других клинических проявлений подагры. Определенную роль в повреждении интерстициальной ткани почек играют иммунные нарушения — активация антигенных свойств базальной мембраны канальцев.

Выделение группы больных интерстициальным нефритом или латентным гломерулонефритом, сопровождающихся нарушением пуринового обмена, имеет несомненное практическое значение для выработки рациональных подходов к лечению. Камни в почках образуются у 20 % больных подагрой в результате повышенной экскреции мочевой кислоты с мочой.

Развитию нефролитиаза спбсобствует высокая кислотность мочи. При наличии экскреции мочевой кислоты более 1100 мг/сут частота нефролитиаза достигает 50 %. При подагре учащаются также случаи образования камней, содержащих кальций. Подагра нередко сочетается с ожирением, артериальной гипертензией, дислипидемией, ИБС.

Лечение

​В медицине терапию подагрического артрита принято представлять в виде трех этапов: купирования воспаления, уменьшения концентрации мочевой кислоты и поддержание ремиссии диетой. Эффективно снять болевой синдром и воспаление помогает использование особого лекарственного препарата колхицина. Его рекомендуется применять параллельно с лечением нестероидными противовоспалительными средствами.​

​С развитием подагрического артрита непрерывно увеличивается скопление уратов в почках. Массовое накопление этих кристаллов приводит к развитию почечной недостаточности и мочекаменной болезни.​

​имеет пагубные последствия: полное разрушение устава. Подагра на пальце ноги может иметь приступы, длящиеся несколько дней.​

​: заметное воспаление сустава, покраснение, температура в пораженном месте заметно выше.​

​В этой заметке мы изучим​

​Такие симптомы являются явным признаком подагры, но не стоит заниматься самолечением, поскольку для точного диагноза необходимо провести диагностику. Обратившись к квалифицированному специалисту, больному будет назначен рентген и биохимический анализ крови.​

​Иногда приступ подагры называют атакой, поскольку он появляется резко и сопровождается сильными болевыми ощущениями. Очень часто обострение данного заболевания начинается ночью, у больного резко начинает болеть пораженная область. Бывает, что люди путают подагрический артрит с другими похожими заболеваниями, но оно имеет отличительные черты:​​При лечении реактивного артрита используются те же препараты, что и при ревматоидном артрите, но в других дозировках.​

​Голеностопный сустав может поражаться при любом из этих заболеваний в большей или меньшей степени. Однако некоторые патологии, которые мы разберем подробно ниже, для него более специфичны.​

​Иногда унять боль можно, прикладывая к пораженному суставу лед, если же от холода боль усиливается, следует использовать сухое тепло (например, грелка и одеяло). Однако следует отметить, что эти средства имеют кратковременный характер, снимая симптомы заболевания лишь на время.​

​Как правило, первые атаки подагры являются краткосрочными. Приступ практически всегда начинается внезапно, причем в большинстве случаев – ночью. Обычно воспаляется сустав большого пальца стопы. Гораздо более редко воспалению подвергаются большие пальцы рук, локтевые, коленные, голеностопные, лучезапястные суставы, пяточные сухожилия.​

​Колхицин отлично справляется с приступами подагрического артрита за несколько дней. Однако он достаточно токсичен, что требует проведения терапии коротким курсом и при постоянном контроле врача. Только специалистом могут быть назначены и необходимые нестероидные обезболивающие препараты: напроксен (санапрокс, алив, нальгезин-форте), индометацин (индобене, индотард, метиндол, индоцид) и прочие.​

​Острый подагрический артритобычно формируется несколько лет без проявления явных признаков повышенного содержания мочевой кислоты в крови. Признаки недуга в виде боли могут беспокоить в ночное время или ранним утром сразу после подъема с постели.​

​Лечение народными способами​

​Симптомы подагры у женщин​

​как выглядит подагра фото​

• ​Диагностика подагры​
• ​приступ данного заболевания наступает резко и очень болезненно;​
• ​Посттравматический артрит в основном лечат эндопротезированием, так как в большинстве случаев спасти сустав консервативно невозможно. Только если заболевание успели определить на начальном этапе — назначают физиолечение. В этом случае шанс на восстановление функции сустава достаточно велик.​

Как правило, такой артрит провоцируется совокупностью факторов, а именно таких, как наследственность, нарушение метаболизма в организме, неправильный рацион и образ жизни. Вероятность возникновения патологии повышают следующие факторы:

• малоактивный образ жизни;
• постоянное переедание;
• избыточный вес;
• вредные привычки;
• чрезмерные нагрузки;
• болезни почек;
• регулярное переохлаждение;
• прием лекарств с серьезными побочными эффектами.

Патология развивается по определенной схеме: из-за нарушения обменных процессов нарушается обмен пуринов в организме, что и провоцирует чрезмерный синтез мочевой кислоты. Она оседает в кристаллизованном виде, постепенно накапливается и разрушает пораженные структуры.

Заметить заболевание можно по специфическим признакам.

Подагра – состояние, связанное с патологией обмена пуриновых оснований и образованием мочевых солей, в результате которой последние откладываются в тканях, вызывая местную воспалительную реакцию, деформацию и даже разрушение суставных элементов.

Медикаментозная терапия

Для купирования острой боли во время атаки подагрического артрита назначают:

• нестероидные противовоспалительные препараты последнего поколения: Найз, Нурофен, Ибупрофен, Целекоксиб, Мовалис, Диклофенак;
• при первых признаках подагры, необходимо начать пить по схеме препарат Колхицин, который помогает снизить уровень мочевины, вывести ее из организма и снять болевой синдром;
• препараты, снижающие уровень мочевины и способствующие ее выведению: Аллопуринол, Алломарон, Пробенецид;
• при неэффективности вышеперечисленных препаратов, возникает необходимость во внутрисуставном введении гормональных препаратов.

По поводу гормональных средств необходимо соблюдать особую осторожность, ведь эти препараты могут нарушать гормональный фон в организме пациента, а также угнетающе воздействовать на иммунную систему. Врачи называют гормональное лечение «терапией отчаяния» и назначают ее только в безысходных ситуациях и только короткими курсами.

Чтобы воздействовать на очаг воспаления не только изнутри организма, рекомендуется применять противовоспалительные мази для наружного применения. В период обострения хорошо снять боль и воспаление в суставе помогает компресс из димексида, который разводят с водой в соотношении 1:1.

Физиотерапевтические процедуры также помогут ускорить процессы выздоровления. Хорошо зарекомендовали себя аппликации озокерита, парафина, УВЧ-терапия, электрофорез, ультрафиолетовое облучение.

Медикаменты

Следует обратить внимание, что лечение больных подагрой в разные периоды различается.

Во время приступа артрита терапия направлена на:

1. Обезболивание.
2. Снижение уровня уратов в крови.
3. Ликвидацию воспалительного процесса.

С этими целями применяются:

• Колхицин – растительный препарат, выводящий ураты из организма, а также снимающий болевой синдром. Для эффективности следует соблюдать схему приема: начиная с первого дня приступа, принимать от 2 до 8 таблеток в день в зависимости от рекомендации врача для каждого конкретного случая.
• Нестероидные ПВС (Вольтарен, Кеторол, Целекоксиб, Мелоксикам, Ибупрофен) снимают воспаление и боль.
• ГКС (Дексаметазон, Метипред, Триамцинолон).

Применение аспирина при подагрическом артрите запрещено!

В период ремиссии целью терапии подагры являются:

1. Профилактика приступов. Достигается путем усиленного выведения пуринов из организма и снижения гиперурекемии.
2. Лечение общих проявлений болезни вне суставов.

В межприступный период лечение проводится следующими группами препаратов:

• Средства, уменьшающие содержание пуринов в кровеносном русле. Сюда относятся:
• Аллопуринол.
• Тиопуринол.
• Фебуксостат.

Прием этих препаратов снижает частоту и интенсивность приступов подагрического артрита, способствует размягчению и рассасыванию тофусов при длительном непрерывном лечении. Лекарства этой группы принимаются длительным курсом, часто назначаются пожизненно.

• Урикозурические средства.
• Лозартан.
• Фулфлекс.
• Блемарен.
• Антуран.
• Цистон.

На фоне приема снижается канальцевая реабсорбция уратов, что приводит к увеличению их вывода из организма. Главное правило: поддержка суточного диуреза на уровне не менее 2 л, для чего в сутки выпивается около 3 л жидкости, основу которой должна составлять щелочная минералка либо обычная вода с добавлением соды.

• Комбинированные препараты.
• Алломарон.
• Пробенецид.
• Бензобромарон.

Народная медицина

Народная медицина дополняет лечение подагрического артрита

Лечиться от артрита голеностопного сустава подагрического типа можно в домашних условиях. Народная медицина предлагает множество способов и универсальных рецептов, которые широко используются в терапевтических целях:

• Ванночки — помогают бороться с воспалительными процессами, снижают отечность и болевые приступы. Для приготовления подходят ромашка, календула, шалфей. Любую траву нужно залить кипятком из расчета 1 ст. л. на 1 л воды, добавить ложку соли и дать настояться. Для достижения заметных результатов рекомендуется ежедневно держать ноги в таком отваре.
• Лист лавра — содействует ускоренному выздоровлению, особенно на начальном этапе. Из приправы делают отвар: горсть листьев с водой кипятят 5 минут, после укутывают теплым полотенцем и настаивают 3 часа в темном месте. Настой нужно пить понемногу в течение дня.
• Горчица — обладает сильным согревающим действием. Эффективна при дегенеративном разрушении не только голеностопа, но и других суставов. Используется в виде компресса на ночь. Для его приготовления понадобится горчица, мед и сода. Ингредиенты смешиваются в одинаковой пропорции и наносятся на пораженную область. Сверху накрывается полиэтиленом и фиксируется бинтом на ночь. Длительность курса составляет 14 дней.
• Втирание животного жира в область пораженного сустава. Для таких целей используют соленое свиное, говяжье сало.

При регулярном применении наблюдаются заметные улучшения, снижается болезненность.

Общие методы диагностики

Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога

При появлении болей в суставах необходимо сразу обращаться за помощью к специалисту. Подобными заболеваниями занимаются врачи разных специализаций. С жалобами на дискомфорт в суставах принято идти на прием к терапевту, нефрологу, гепатологу или ревматологу. Последний вариант считается более оптимальным.

Чтобы понимать, что именно беспокоит пациента, ему в первую очередь необходимо пройти полноценное обследование в клинике. Направление на диагностические процедуры выписывается врачом, у которого он наблюдается. Потребуется сдача нескольких видов анализов:

• При подозрении на подагрический артрит нужно сдать анализ мочи. В случае наличия поражения сустава в образце будет обнаружено повышенное содержание уратов. К тому же в периоды обострения патологии урина приобретает бурый цвет. Присутствие большого объема мочевой кислоты подтверждает течение у больного подагры. Еще одним явным признаком болезни является повышенная кислотность.
• Общий анализ крови тоже относится к числу обязательных диагностических мероприятий. В периоды обострения в образце выявляют ускоренное оседание эритроцитов. Также наблюдается повышение количества лейкоцитов. Все эти результаты указывают на развитие в организме человека острого воспалительного процесса, с которым требуется бороться. Результаты анализа крови не меняются в периоды между эксцессами.
• Биохимический анализ мочи позволяет выявить присутствие повышенного количества мочевой кислоты. Если ее содержание в норме, то почки работают правильно. Повышенный или пониженный объем данного вещества свидетельствует о сбоях со стороны данного органа.
• Анализ на содержание мочевой кислоты в крови необходимо делать до начала терапии и по ее завершении. Показатели в результате не должны превышать допустимые нормы. У женщин он равна 360 мкмоль/л, а у мужчин – 420 мкмоль/л.
• При обострении подагры у человека в несколько раз увеличивается количество С-реактивного белка. Для проверки его содержания требуется провести ревматоидные пробы. С их помощью удается определить ревмофактор, который позволяет исключить развитие у больного других заболеваний с похожей симптоматикой.
• К числу желательных диагностических мероприятий относятся анализы тофусов и синовиальной жидкости. Их назначают исключительно в крайних случаях.
• Одной из самых важных процедур при подагрических симптомах является рентгенологическое исследование. Благодаря ему становится ясна вся картина болезни суставов. Рентген пораженного подагрическим артритом сустава помогает определить наличие в сочленении патологических изменений, которые вызваны образованиями из кристаллов солей. В случае подагры хронического характера на снимке будут хорошо заметны светлые пятна, указывающие на места поражения.

Причины возникновения подагрического артрита

Впервые подагру большого пальца ноги, лечение и клинические симптомы, в V веке до нашей эры описал древнегреческий целитель Гиппократ – отец современной медицины. По его мнению, лишь евнухи и пожилые женщины способны избежать клинического поражения суставов.

Дальнейшее изучение проблемы средневековыми целителями подтвердило гипотезу, что при подагрическом артрите голеностопного сустава лечение должно быть направлено на устранение повышенного содержания в крови мочевой кислоты, то есть гиперурикемии, что подтверждается и сегодня.

Считается, что максимально допустимое количество мочевой кислоты в сыворотке крови не должно превышать 6 мг/дл для женщин и 6,8 мг/дл — для мужчин. Так, уже к 40-50 годам подагрой страдают до 20% мужского населения, в то время как у женщин подагрический артрит можно наблюдать после 60 лет, и заболевших не более 10% от общего числа прекрасной половины человечества.

Прежде всего риску возникновения подагрического артрита подвержены люди с функциональным нарушением работы органов эндокринной системы

Однако существует множество других провоцирующих факторов, способствующих развитию подагры:

• гиперлипидемия — это аномально высокий уровень липопротеинов в кровяном теле;
• стойкое превышение нормы (140/90 мм рт. ст.) артериального давления;
• злоупотребление продуктами, содержащими пуриновые основания, например, какао, кофе, пиво, жирная рыба и мясо, шоколад и так далее;
• хронические заболевания почечной системы и прочие состояния.

Не стоит сбрасывать со счетов и наследственную предрасположенность, хотя доказательная база, учитывая возраст пациентов, основывается на их личном подтверждении.

Причины появления подагрического артрита

Подагрический артрит или подагра голеностопного сустава возникает при наличии в организме человека большого количества солей мочевой кислоты. Лечение недуга в первую очередь следует начинать с нормализации обменных процессов в организме пациента.

Врачи выделяют несколько типов подагрического артрита:

• почечный;
• метаболический;
• смешанный.

Почечный подагрический артрит возникает при невропатической недостаточности. Это значит, что обменные процессы в организме проходят нормально и количество синтезированной мочевины не превышает норму, но в силу почечной недостаточности, она не может полностью вывестись из организма и накапливается в виде тофусов на костных поверхностях, хрящах и мышцах.

Метаболический артрит возникает на фоне острых нарушений обмена веществ, особенно пуринов. При данном типе патологии в организме выделяется мочевой кислоты больше чем почки в состоянии вывести.

При многих заболеваниях (сахарный диабет, почечная недостаточность, онкологические новообразования) может возникать смешанный тип подагры, когда синтезируется много мочевины, а выводится мало.

Больше всего на процессы образования мочевины в организме пациента влияет качество потребляемой пищи. Так, жирные сорта мяса, рыбы, копчения, консервы, бобовые, шоколад, кофе и алкоголь в разы увеличивают количество синтезированной мочевины. А судя по перечню продуктов, практически все они присутствуют на праздничных столах. Именно по этой причине в лечении подагры голеностопного сустава большую роль играет правильно подобранная диета, из которой полностью исключаются все вредные продукты.

Способствуют возникновению подагрического артрита голеностопного сустава:

• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• эндокринная патология;
• метаболические нарушения;
• отягощенная генетика;
• частый прием мочегонных препаратов;
• алкоголизм.

Рентгенологические признаки подагры

Рентгеновские снимки помогают точно определить вид заболевания, этот тип диагностирования является одним из самых точных

Определить артрит на ранних стадиях развития помогает характерная для болезни отечность мягких тканей. Не исключается развитие воспаления костного вещества. Из-за активного течения заболевания случается деструкция костей. Разрушительные процессы могут происходить и внутри сустава, и за его пределами.

Рентгеновские проявления суставного заболевания в первую очередь наблюдаются по краям костных структур. Они приобретают вид своеобразной раковины или скорлупы. Существует целая классификация стадий по признакам подагры, которые можно увидеть на рентгене:

• Первая стадия. В пораженном месте формируются кисты и скопления уратов. Наблюдается уплотнение мягких тканей.
• Вторая стадия. В области сустава образуются характерные для патологии крупные по размеру кисты. Также начинаются эрозивные процессы на поверхности сочленения.
• Третья стадия. Ткани подвергаются сильной эрозии. Она может занимать около трети всего сустава. В результате этого происходит частичное разрушение кости и отложение в пустых полостях кристаллов солей.

Рентгенологические изменения обычно наблюдают при течении 1-й и 2-й стадии подагрического артрита. Они образуются на протяжении 9 лет. Примерно через 10-15 лет в области сустава происходят необратимые разрушения. Если пациент своевременно начнет правильно лечить свое заболевание, то ему удастся избежать негативных последствий и серьезных осложнений, которые даже могут привести к инвалидности.

Своевременное распознавание патологического процесса в суставе помогает в короткие сроки одержать победу над болезнью и предупредить ее переход в хроническую форму.

Узнав свой диагноз, категорически запрещается пытаться справиться с ним при помощи методов нетрадиционной медицины. При подагре требуется грамотно подобранное медикаментозное лечение.

Симптомы

​При ревматоидном артрите применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды (как местно, так и системно), цитостатики и др.​

​Yana Marchuk Живу с старшей сестрой, то особенно летом приходиться часто наблюдать картину, как у нее воспаляются суставы. Честно скажу, это довольно не приятная картина. Она бедная и нормально на ноги ступить не может. Это продолжается, где-то в течении нескольких дней. В это время она пьет лекарство и я делаю ей массаж ступней.

https://www.youtube.com/watch?v=oepLvqVs6_4

Чуть облегчает болевые позывы. Массаж, к стаи помогает.​​Методы лечения подагрического артрита могут быть разными. Наиболее распространенным из них является медикаментозное лечение. При выявлении подагрического артрита врач назначает больному нестероидные противовоспалительные средства. Если приступы подагры острые, ревматолог делает инъекцию препаратов непосредственно в сустав.​

​столовую ложку измельченного чистотела, залитую 200 мл кипятка, выдерживают в теплом месте около часа. Принимают после процеживания по 2 или 3 столовые ложки настоя раза 3 в день. Использовать свежую траву чистотела рекомендуется и для растирания пораженных зон, принятия ванн.​

​Как лечить подагрический артритправильно знает опытный специалист. Он может сразу предостеречь пациента от употребления аспирина и других салицилатов. Такие препараты задерживают мочевую кислоту в организме и снижают эффективность противоподагрических лекарств.​

​Поражает подагра две системы – мочевыделительную и опорно-двигательную. На начальной стадии недуга боли могут беспокоить нерегулярно, проявляясь раз в 2-3 месяца. Пораженный участок припухает, кожный покров над ним становится багровым. После первого приступа симптомы обычно исчезают за 4 дня, но разрушение тканей продолжается. Со временем боли усиливаются, а перерывы между приступами — сокращаются.​

​Подагра большого пальца ноги​

​симптомы подагры​

​Соблюдая правила питания при расположенности к подагрическому артрозу, больной может быть уверен в том, что данное заболевание не застигнет его врасплох, и внезапные резкие боли не потревожат его.​

​чувствительность к прикосновению.​​Учитывая все вышеперечисленное, следует, что чем раньше начать лечение подагрического артрита, тем легче от него избавиться. Лечение должно быть правильным и назначенным специалистом, только тогда оно поможет избежать негативного воздействия заболевания на организм.​

​Подагрический артрит голеностопного сустава в острой стадии купируют приемом колхицина, НПВС и введением в полость сустава глюкокортикоидных препаратов.​

​Светлана Врач прописал мужу нестероидные противовоспалительные средства. А я занимаюсь его диетой, еду стараюсь солить меньше, часто покупаю мужу минеральную воду. Тяжело конечно готовить отдельно для него и для всей семьи, а что делать, не могу смотреть, как он мучается при приступах. Массаж тоже хорошо помогает, муж говорит что боль теперь не такая сильная, как раньше.​

​Проводятся инъекции единожды, однако в некоторых случаях требуется повторный укол. В случае поражения нескольких суставов доктор назначает нестероидные антибиотики в виде таблеток.​

​Людям с диагнозом подагрический артрит лечение народными средствамипринесет положительный эффект, если проводить его комплексно. Терапия народными средствами очень действенна и демонстрирует относительно неплохие результаты. Главное, систематизация медицинских препаратов и природных рецептов. Консультация с врачом поможет учесть побочные стороны лекарств и строго соблюсти дозировку.​

Симптомы подагрического артрита

В развитии заболевания выделяют три периода:

Латентный , когда клинические симптомы отсутствуют и диагностировать начало болезни можно только по повышенному содержанию в крови мочевой кислоты (гиперурикемии);

Острый рецидивирующий, когда поражение суставов вызывает сильные подагрические приступы;

Хронический , при котором возможны длительные промежутки ремиссии.

Частота приступов может варьироваться от 1 раза в неделю-месяц до 1-2 раз в год.

Клиническая картина заболевания довольно типичная, что позволяет его вовремя диагностировать.

Первые проявления носят острый характер и состоят из:

Боль в области сустава большого пальца стопы;

Покраснение кожи над воспаленным суставом;

Усиление боли при движениях;

Повышение температуры тела выше нормальных цифр;

Появление вокруг суставов, которые воспалялись, белесоватых подкожных разрастаний (тофусов);

Последовательные периодические боли в разных мелких суставах.

На некоторых из этих проявлений болезни стоит отдельно остановиться и детализировать основные моменты. В первую очередь – это манифестация процесса. Большой палец страдает первым в 90% случаев. Если на этом фоне не будут предприняты адекватные лечебно-диагностические мероприятия, то заболевание обязательно обретет прогрессирующее течение. Постепенно начнут воспаляться и болеть другие мелкие суставы.

Когда подагрический артрит характеризуется высокой активностью, кожа над пораженным суставом обязательно краснеет, что дополняется общей температурной реакцией. Длительное течение воспаления при подагре приводит к образованию тофусов (подкожных узелков) вокруг суставов. Они представлены элементами суставных тканей и мочевой кислоты.

Суставный хрящ постепенно разрушается, и в примыкающих к суставу костях образуются так называемые «пробойники» — полости, заполненные кристаллами моноурата натрия. Также кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в окружающих сустав тканях и прямо под кожей над суставом в виде белесых плотных узелков – тофусов.

У женщин заболевание протекает значительно легче, чем у мужчин. Приступы не такие сильные и острые, тофусы и пробойники образуются крайне редко. Поэтому у женщин бывает сложно дифференцировать подагрический артрит с артрозом.

Симптомы подагры голеностопного сустава

Чтобы вовремя диагностировать подагрический артрит голеностопного сустава и назначить адекватное лечение, необходимо знать, какие клинические проявления характерны для этого недуга. Больные при обращении к врачу чаще всего жалуются на:

• утреннюю скованность в суставе;
• острые болезненные прострелы после физической нагрузки, а также во время сна;
• отечность и увеличенный в размере сустав;
• сильная чувствительность в пораженном очаге;
• изменение цвета кожного покрова (покраснение и синюшность).

При объективном осмотре у пациента можно обнаружить опухший сустав, который очень болезненный при пальпации. Местное повышение температуры тела, а также покраснение кожных покровов. У некоторых пациентов помимо местных симптомов, выражены признаки общего недомогания: повышенная температура тела, слабость, озноб, головная боль.

Также для подагрического артрита характерно нарастание клинических признаков, которые происходят очень быстро. Очень часто приступы подагры называют атаками, потому что «атакуют» они пациента в ночное время, без особых на то причин. Пациентов больше всего смущает то, что спать они ложились здоровыми, а проснулись больными. Конечность настолько болит в области воспаленного сустава, что практически не может двигаться.

Собрав анамнез заболевания, опытный ревматолог сразу же заподозрит подагрический артрит голеностопа, но прежде чем его лечить, необходимо подтвердить диагноз. С этой целью назначают:

• общий анализ крови (повышенное количество лимфоцитов и СОЭ);
• биохимический анализ крови (повышенное количество мочевины);
• общий анализ мочи (соли урата натрия в осадке);
• рентгенограмма (признаки артрита);
• УЗИ сустава;
• МРТ или КТ;
• пункция сустава и лабораторное исследование синовиальной жидкости (наличие в синовиальной жидкости кристаллов мочевины).

После прохождения курса лабораторного и инструментального исследования, врач оценит результат и назначит необходимый комплекс терапевтических мероприятий.

Чем лечить подагру голеностопа

Подагрический артрит голеностопного сустава лечится консервативным путем. Общий принцип лечения направлен на:

• снижение уровня мочевины в организме;
• снятие боли и воспаления в патологическом очаге;
• восстановление подвижности сустава;
• предупреждение повторных обострений.

Чтобы добиться стойкой и выраженной ремиссии необходимо комплексно подходить к лечению, где помимо медикаментозной терапии, применяют физиотерапию, массаж, ЛФК, диетотерапию. Особое внимание следует уделить организации режиму пациента.

В период обострения больного с подагрическим артритом голеностопного сустава, для лечения и купирования острого приступа могут госпитализировать в стационар. В противном случае родные и близкие должны обеспечить пациенту уход и полный покой. На 3-4 дня больному рекомендован строгий постельный режим.

Пищу рекомендуется готовить только в отварном виде, а принимать в полужидком и жидком состоянии. Во время приготовления категорически запрещается использовать жиры животного происхождения, а также соль и специи.

Особое внимание необходимо обратить на питьевой режим пациента, где большую часть суточной нормы (2,5 л) должна составлять щелочная минеральная вода. Рекомендуется также готовить фруктовые компоты, морсы, травяные чаи, которые способствуют выведению солей мочевины, а также способствуют ощелачиванию организма.

Этиология и патогенез

Мочевая кислота образуется на заключительном этапе обмена пуринов при окислении пуриновых оснований экзогенного и эндогенного происхождения — гуанина, гипоксантина и аденина. Важную роль в регуляции синтеза мочевой кислоты играет внутриклеточное содержание 5-фосфорибозил-1-пирофосфата, а также активность ряда ферментов, участвующих в обмене пуринов.

Депо мочевой кислоты в организме составляет примерно 1000 мг и ежедневно пополняется в основном благодаря синтезу нуклеопротеидов de novo (примерно 600 мг), а также поступлению их с пищей. Концентрация мочевой кислоты в жидкостях организма отражает баланс между скоростью ее продукции и выведения.

2/3 образующейся мочевой кислоты выделяется почками, 1/3 — через желудочно-кишечный тракт, где она разрушается бактериями. В норме в крови у мужчин концентрация уратов не превышает 0,07 г/л, у женщин — 0,06 г/л. Увеличение урикемии приводит к образованию перенасыщенного раствора и создает условия для выпадения кристаллов.

Если уровень мочевой кислоты в крови постоянно превышает 0,10 г/л, то риск острой атаки подагры составляет 90 %. Для развития подагры имеет значение не только высокий уровень уратов в крови, но и снижение их растворимости, наблюдающееся при низких значениях рН и температуры (например, в области периферических суставов).

Концентрация уратов в крови у мальчиков и девочек, не достигших полового созревания, одинаково низка — в среднем около 0,03-0,04 г/л. В последующем она возрастает, в большей степени у мужчин. У женщин уровень мочевой кислоты в крови увеличивается в период менопаузы.

Полагают, что возрастные и половые различия урикемии обусловлены почечным клиренсом мочевой кислоты, на который оказывают влияние эстрогены и андрогены. По эпидемиологическим данным частота гиперурикемии в популяции составляет 2-18 %, а заболеваемость подагрой — 0,2-0,35 случаев на 1000 населения.

Подагра развивается при продолжительном сохранении упорной гиперурикемии, поэтому чаще встречается у взрослых мужчин (пик заболеваемости в 50 лет). Гиперурикемия возникает в результате увеличения продукции мочевой кислоты и снижения ее экскреции. Причины гиперурикемии: 1.

Повышение продукции мочевой кислоты: а) уменьшение активности гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы (синдром Леша- Найхана); б) повышение активности 5-фосфорибозил-1-пирофосфатсинтетазы; в) неустановленные молекулярные нарушения; г) увеличение скорости кругооборота пуринов (лимфопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, талассемия, гемолитические анемии, полицитемия и др.); д) недостаточность глюкозо-6-фосфатазы (гликогеноз I типа). 2.

Снижение выведения мочевой кислоты: а) острая и хроническая почечная недостаточность; б) лекарственная терапия (тиазидовые диуретики и др.); в) хроническая интоксикация свинцом; г) повышение продукции молочной кислоты при употреблении алкоголя, интенсивной физической (мышечной) нагрузке, голодании; д) первичный гиперпаратиреоидизм; е) гипотиреоидизм.

У определенного числа больных в развитии подагры играют роль оба механизма. При увеличении синтеза мочевой кислоты ее экскреция с мочой после 5-дневной диеты с ограничением пуринов превышает 600 мг в сутки. У большинства больных первичной подагрой причина гиперпродукции мочевой кислоты остается неизвестной, а развитие заболевания, по-видимому, контролируется различными генами.

Редкими причинами гиперурикемии являются недостаточность гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы (синдром Леша — Найхана) и повышенная активность 5-фосфорибозил-1-пирофосфатсинтетазы, которые наследуются сцепленно с Х-хромосомой. Вторичная гиперурикемия наблюдается при ускорении кругооборота нуклеиновых кислот у больных лимфопролиферативными заболеваниями, гемолитической анемией, истинной полицитемией, раком, талассемией и др.

Особенно часто уровень мочевой кислоты в крови повышается при активном лечении больных лимфомой, лейкозами; гиперурикемия нередко выявляется при псориазе. Гиперурикемия часто является результатом уменьшения выведения мочевой кислоты почками вследствие уменьшения клубочковой фильтрации, повышения реабсорбции или снижения секреции в канальцах.

Нарушение выведения мочевой кислоты может быть первичным и вторичным. Гиперурикемия осложняет лечение многими лекарственными веществами, прежде всего мочегонными средствами (особенно тиазидовыми), а также этамбутолом, производными салициловой кислоты, никотиновой кислотой и др.

https://www.youtube.com/watch?v=99tuFDdkCVA

Экскреция мочевой кислоты снижается у больных ОПН и ХИН, хотя клинические проявления подагры у таких больных наблюдаются редко. Секрецию мочевой кислоты в канальцах угнетают органические кислоты, уровень которых повышается в организме при голодании, лактат-ацидозе, кетоацидозе.