Ахиллово сухожилие: где находится, разрыв, тендинит, воспаление, симптомы и лечение

Основные заболевания ахиллова сухожилия и принципы их лечения

В большинстве случаев ахиллово сухожилие подвергается патологиям воспалительного характера.

Анатомия ахиллова сухожилия

Ахиллесово сухожилие еще называют пяточным, потому что оно располагается сзади пятки, чуть выше нее. Данный участок состоит из камбаловидных и икроножных мышц, которые берут начало еще в области бедра.

Возле пятки они соединяются в апоневроз, состоящий из эластических и коллагеновых фибрилл, и прикрепляются к пяточной кости. Соединяясь друг с другом, мышечные ткани и образуют в зоне пятки ахиллово сухожилие.

Оно выполняет ряд важнейших функций:

  1. Помогает телу держать вертикальное положение во время ходьбы благодаря анатомическому строению стопы.
  2. Амортизирует ступню в процессе двигательной активности.
  3. Минимизирует риск получения травм ног при нормальных нагрузках.
  4. Позволяет совершать активные движения, обеспечивая растяжку сухожилия и устойчивость стопы.
  5. Отвечает за супинацию.

Несмотря на высокую прочность связки она часто подвергается повреждениям и патологиям. В этих случаях важно вовремя обращаться к врачу.

Бурсит

Заболевание характеризуется возникновением воспаления в синовиальной сумке, где ахиллово сухожилие соединяется с костями ступни. Спровоцировать развитие патологии способны факторы:

  • вирусы;
  • переохлаждение;
  • травмы;
  • болезни суставов и костей.

При бурсите наблюдается боль в сухожилии над пяткой, припухлость и покраснение в пораженной зоне. Движения стопы ограничиваются, а при отсутствии терапии есть риск полного обездвиживания.

Лечение воспаления консервативное, выполняется с помощью противовоспалительных препаратов.

Операция на ахилловом сухожилии проводится очень редко.

Виды травм ахиллова сухожилия

Травмирование ахиллесовой связки происходит в результате сильных внешних воздействий или серьезных заболеваний, нарушающих структуру волокон. Травмы делят на несколько видов.

Воспалительный процесс

Острое воспаление ахиллова сухожилия — ахиллит (или ахиллотендинит) встречается редко. Обычно это постепенно развивающийся процесс, в который вовлекаются соседние анатомические образования (синовиальная сумка самой связки — ахиллобурсит, окружающие сухожилие ткани — перитендинит, поражение места крепления связки к пяточной кости — энтезопатия).

  • Возраст после 40 лет, когда эластичность тканей постепенно утрачивается и малейшее неловкое движение приводит к микроповреждениям и воспалению тканей.
  • Неудобная обувь, особенно в сочетании с избыточной массой тела. Постоянное приподнятое положение стопы при ношении каблуков приводит к укорочению связки. Если женщина резко переходит на плоскую подошву, ахиллово сухожилие надрывается и воспаляется.
  • Заболевания с аутоиммунным компонентом, поражающие соединительную ткань: ревматоидный артрит, бурситы после бактериальных стрептококковых инфекций (ангины, скарлатины).

Длительно существующее воспаление приводит к истончению волокон соединительной ткани, уменьшению ее эластичности, которое может закончиться травмой.

Восстановление после травмы

Успех лечения зависит не только от профессионального лечения в остром периоде травмы, но и от реабилитации в домашних условиях. Современный подход предполагает использование различных упражнений, физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры еще в момент иммобилизации. Они проводятся только под врачебным контролем.

Затем, после снятия лонгеты, пациенту рекомендуют выполнять различные упражнения, направленные на растягивание мышц голени и улучшение эластичности ахиллова сухожилия. Их основная задача — укрепить связку и мышцы для того, чтобы избежать повторного разрыва. Хорошо помогают восстановить функцию различные массажи (обычный, пневматический и другие).

По времени этот процесс может занять от 60 до 180 дней.

Травма ахиллова сухожилия всегда серьезна и требует от человека больших усилий по восстановлению. Для успешного выздоровления требуется своевременное обращение за квалифицированной помощью, выполнение всех рекомендаций и исключение самолечения.

Что делать в случае, если у вас разрыв ахиллова сухожилия? Насколько это опасная травма?

Дегенеративный разрыв

Дегенеративный процесс обычно является следствием хронического воспаления или постоянных микротравм связки, которые наблюдаются у профессиональных спортсменов. Дегенерация соединительной ткани возникает и при недостаточном кровообращении этой области у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Провоцируют нарушение структуры сухожилия возраст, некоторые лекарственные препараты (глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты из группы фторхинолонов), особенно при их бесконтрольном использовании, плохая экология, вредные привычки и многие другие факторы.

В зависимости от типа повреждения различают следующие виды травмы ахилла:

  • Открытые повреждения — возникают при порезе или разрыве колюще-режущим предметом, когда вместе со связкой повреждаются все слои тканей (кожа, мышцы).
  • Закрытые повреждения характеризуются сохранением целостности кожи. Связка разрывается при чрезмерном сокращении икроножной мышцы.
  • Непрямой разрыв возникает как следствие мышечного сокращения. На ахиллово сухожилие нагрузка прилагается через мышцу. Частые ситуации, приводящие к этому: прыжки в баскетболе или волейболе, когда спортсмен пытается подпрыгнуть на разогнутой ноге, при резком сгибании стопы (соскальзывание со ступеньки), падение на вытянутый носок стопы.
  • Прямой разрыв связки является следствием удара непосредственно в область соединения мышц голени с пяточной костью (обычно это сильный удар тупым предметом).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Диета при ревматоидном артрите суставов: правильное питание

По степени повреждения разрывы могут быть полными или частичными, по времени возникновения — свежими или застарелыми.

Причины возникновения полного и неполного разрыва ахиллова сухожилия

Диагностика разрыва связки

Любая диагностика начинается с подробного расспроса больного об обстоятельствах травмы. Иногда только этого бывает достаточно для того, чтобы подумать о повреждении ахилла. При пальпации врач обнаруживает характерный провал тканей в месте разрыва. Но травмы ахиллова сухожилия коварны, и часто приводят к диагностическим ошибкам. Рассмотрим возможные ситуации, когда врачи испытывают сложности в установлении правильного диагноза:

  • Считается, что при этой травме человек не может выполнить подошвенное сгибание стопы. На самом деле это не всегда так.

Если у пациента развиты мышцы-сгибатели, стопа будет сгибаться даже при полном разрыве ахиллова сухожилия.

Тогда врач в лучшем случае заподозрит частичный разрыв связки, который лечится консервативно.

  • Рядом с ахиллом располагается еще одна тонкая связка — плантарная, которая при травме может остаться целой. Травматолог при пальпации принимает ее за часть ахиллова сухожилия и ставит диагноз неполного разрыва.

Для того чтобы избежать этих ошибок, существует алгоритм диагностики разрыва ахиллова сухожилия с выполнением нескольких тестов.

Диагностический тест Описание
Сжатие голени В положении больного лежа на животе сжимают икроножные мышцы, при этом в здоровой ноге происходит сгибание в голеностопном суставе. При повреждении пяточного сухожилия сгибания нет.
Игольчатый На стыке апоневроза икроножной мышцы и сухожилия вводят медицинскую иглу. Просят больного пошевелит стопой и наблюдают как двигается иголка.
Сгибание в колене В положении лежа на спине просят пациента согнуть ноги в коленном суставе. На пораженной стороне стопа будет согнута больше.
Проба со сфигмоманометром Если на голень надеть манжету манометра, накачать давление до 100 мм рт. ст. и подвигать стопой, давление должно возрастать не менее, чем до 140 мм рт. ст. Меньшее давление свидетельствует о повреждении связки.

Для правильного диагноза обычно достаточно двух положительных тестов. В исключительных случаях назначают инструментальное исследование: рентгенографию, УЗИ, МРТ.

Врач рассказывает о диагностике и лечении травм ахиллова сухожилия

Дифференциальная диагностика патологий ахиллова сухожилия

Воспалительные заболевания ахиллова сухожилия по симптоматике схожи друг с другом, поэтому требуется провести комплексное обследование, чтобы поставить точный диагноз. Для этого назначают следующие диагностические методы:

  1. Внешний врачебный осмотр.
  2. Лабораторные исследования крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Рентгенография.
  5. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

На основании полученных результатов определяется заболевание, его форма, подбирается эффективное лечение.

Консервативное лечение

Его суть заключается в полной иммобилизации голеностопного сустава в положении с вытянутым носком. Тогда концы поврежденного сухожилия расположены близко друг к другу, что облегчает их срастание. Способы иммобилизации могут быть разными:

  • Традиционная гипсовая лонгета.
  • Специальные ортезы или брейсы.
  • Пластиковый гипс.
  • Функциональная иммобилизация, позволяющая частично опираться на ногу.

Срок такого лечения не менее 6-8 недель.

Но консервативное лечение далеко не всегда бывает успешно.

Доказано, что после него намного чаще случаются повторные разрывы связки.

Лечение травм ахиллова сухожилия

В травматологии есть два способа лечения разрыва сухожилия: консервативный и хирургический.

Механическое повреждение

Основное его условие — сильное перенапряжение или удар по натянутой связке. Это бывает чаще всего в профессиональном спорте или при автомобильных катастрофах. Обычному механическому повреждению предшествуют микротравмы, которые нарушают структуру тканей.

Надрыв

Под этим типом повреждения понимают частичный разрыв ткани. Причины его возникновения – резкое движение, падение с высоты, прыжки. Поэтому большинство пациентов – спортсмены. Надрывы нередко случаются у пожилых людей ввиду непрочности их суставов.

При данном повреждении болит и отекает сухожилие над пяткой. Кожа в пораженном месте может покраснеть. Особенно больно становится при физической активности, в состоянии покоя болезненность затихает. Человек не теряет способности передвигаться, но из-за боли это становится затруднительно.

Лечение неполного разрыва ахиллова сухожилия проводится консервативным методом. Пораженной стопе обеспечивают покой, на время терапии физические нагрузки снижаются. Для фиксации ноги применяют эластичный бинт или ортез. Если беспокоит сильная боль, отеки, то назначают препараты группы НПВС.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Компливит Сияние – отзывы похудевших

Осложнения после операции

Хирургическое лечение во многих случаях является предпочтительным методом лечения разрыва связки. Но, как любой метод, имеет свои осложнения:

  • Инфицирование. Частое следствие разрывов и последующего их ушивания. Это объясняется слабым кровоснабжением поврежденного места и небольшим слоем покрывающих тканей. Применение современных саморассасывающихся шовных материалов снижает частоту присоединения инфекции.
  • Некроз тканей возникает при недостаточном по размеру лоскуте покрывающей ткани. Это случается при обширных рваных ранах задней поверхности голени.
  • Формирование грубых рубцов, которые причиняют дискомфорт, вплоть до болезненности.
  • Повторный разрыв сухожилия.
  • Повреждение икроножного нерва.
  • Нарушение подвижности конечности, что встречается при неоднократном повреждении сухожилия.

Профилактика осложнений послеоперационного периода зависит не только от мастерства хирурга, но и от соблюдения пациентом всех рекомендаций по реабилитации после операции.

Паратендинит

Это заболевание также носит воспалительный характер. При его развитии ахиллово сухожилие болит, отекает. Воспаление захватывает не только его, но и соединительные ткани, расположенные рядом. Образуется болезнь вследствие ношения неудобной обуви, получения травм.

Паратендинит при отсутствии лечения способен вызвать дегенеративные изменения в поврежденной ступне. Со временем пораженная ткань утончается, больше подвергается травмам.

Лечение заболевания проводится чаще консервативным способом с помощью медикаментов, лечебной физкультуры, сеансов массажа. В запущенных случаях назначается оперативное вмешательство.

Последствия и прогноз повреждений

Если своевременно не заняться лечением травм или заболеваний ахиллова сухожилия, то существенно повышается вероятность возникновения осложнений. Отсутствие терапии может привести к тому, что стопа полностью обездвижится, наступит инвалидность.

Если лечение будет проведено своевременно, то прогноз благоприятный. При травмах сухожилие успешно проходит реабилитацию. Восстановление двигательной активности происходит долго, но зато в полной мере.

Профилактика травм и заболеваний

Для предотвращения возникновения повреждений и патологических процессов в области ахиллова сухожилия необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Носить только удобную обувь, которая подходит по размеру, не стесняет ноги, произведена из натуральных материалов.
  2. Не увлекаться ходьбой на высоких каблуках.
  3. Заниматься спортом, но не допускать чрезмерных нагрузок на стопы.
  4. Проводить разминку перед основной тренировкой.
  5. Заниматься бегом только на ровной поверхности.
  6. Не допускать переохлаждения ног.

Таким образом, ахиллово сухожилие – важная часть нижней конечности, принимающая участие в движении ноги. Если возникла травма или развилось воспаление в этой области, необходимо как можно раньше обратиться к доктору и начать лечение.

Разрыв

При данном повреждении ткани разрываются полностью. При разрыве ахиллова сухожилия симптомы наблюдаются следующие:

  1. Болевой синдром острого характера.
  2. Ограниченность в движении.
  3. Отечность пораженных тканей.
  4. Покраснение кожи над патологическим очагом.

Если человек порвал связку, вследствие чего у него болит пяточное сухожилие, терапия проводится оперативным путем: участки пораженного места требуется сшить либо удалить и сделать пластику. Но вместе с хирургическим вмешательством практикуют и консервативные методы:

  • Обездвиживание стопы с помощью эластичного бинта или иных фиксирующих приспособлений на определенный срок.
  • Прием лекарственных препаратов, помогающих снять болезненность, отечность.
  • Сеансы массажа.
  • Упражнения для растяжения и укрепления ахиллова сухожилия. Их назначают только после сращивания шва.

Самостоятельно консервативные способы лечения травмы ахиллова сухожилия помочь в сращении разорванных тканей не способны – необходимо как можно раньше провести операцию.

Симптомы травмы

Независимо от причины повреждение ахиллова сухожилия имеет общие характерные особенности:

  • Боль. При остром разрыве возникает внезапно сзади в нижней части голени. По интенсивности обычно резкая. Только в некоторых случаях человек испытывает незначительные болевые ощущения (при частичном надрыве или пониженном болевом пороге). При растяжении, воспалении или микротравмах болевые ощущения нарастают постепенно, сначала после бега и прыжков, затем после ходьбы и только на последней стадии в покое.
  • Характерный звук. При внезапном полном разрыве можно услышать треск или хруст рвущихся связок.
  • Отек. Распространяется от стопы на всю поверхность голени в зависимости от тяжести травмы.
  • Гематома. Характерна для внешнего повреждения когда удар приводит к разрыву кровеносных сосудов.
  • Ограничение движения. Степень зависит от вида травмы. При полном разрыве движения в голеностопном суставе невозможны, пассивное сгибание вызывает резкую боль. При частичном разрыве или растяжении ахиллова сухожилия нога болит при ходьбе и особенно при беге или прыжках. Иногда неприятные ощущения во время движения могут существовать длительное время. Это свидетельствует о развитии хронического дегенеративного процесса, предшествующего разрыву пяточного сухожилия.
  • Симптом Пирогова положительный: пациент лежит на животе и напрягает икроножные мышцы. На здоровой ноге четко виден рельеф на задней поверхности голени, при разрыве ахилла этого нет.
  • При развитии энтезопатии или тендинита сухожилие над пяткой болит, если человек долгое время лежит на спине с вытянутыми ногами.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Акридерм аннотация

Любой вид травмы ахиллова сухожилия приводит к нарушению походки, человек хромает или не может наступить на поврежденную ногу.

Тендинит

Тендопатия ахиллова сухожилия представляет собой заболевание, при котором в тканях возникает воспалительный процесс.

При отсутствии лечения патология способна вызвать дегенеративные изменения в пораженном месте.

Чаще всего с этой болезнью сталкиваются пожилые люди и спортсмены. Последние постоянно подвергают свои ноги повышенной физической нагрузке, совершают резкие движения, прыжки и прочие действия, которые приводят к травмам и воспалению.

В пожилом возрасте тендинит пяточного ахиллова сухожилия развивается вследствие пониженной прочности хрящевых тканей, ухудшения их способности растягиваться. Любое неосторожное движение может вызвать повреждение и развитие воспалительного процесса.

Также причинами, почему возникает тендиноз, могут быть:

  • Инфекционные заболевания.
  • Плоскостопие, пяточная шпора.
  • Ношение неудобной обуви.
  • Обызвествление.
  • Появление косточки на ступне.

Воспаление ахиллова сухожилия сопровождается неприятными ощущениями. При острой форме патологии наблюдается болезненность в зоне поражения, которая проявляется только при физической активности, а в состоянии покоя затихает.

В случае развития хронической формы боль в области ахиллова сухожилия нарастает постепенно, возникает вне зависимости от нагрузок. Помимо болевого синдрома пациенты жалуются на следующие симптомы:

  1. покраснение кожных покровов;
  2. хруст в области голеностопа, который возникает, когда пациент начинает ходить;
  3. утолщение поврежденного сухожилия;
  4. отечность стопы;
  5. ограничение двигательной способности.

Лечение острого и хронического тендинита ахиллова сухожилия осуществляется консервативным путем. Оперативное вмешательство назначается только в том случае, если иным способом справиться с патологией не удается.

В первую очередь для борьбы с воспалением рекомендуется обеспечить пораженной ноге покой, максимально снизить физические нагрузки. При необходимости лечащий доктор может рекомендовать обездвиживание стопы.

Консервативный подход также предполагает прием лекарственных препаратов. Чтобы подавить очаг воспаления, снять болезненность и отек тканей, применяют нестероидные противовоспалительные средства. При присоединении инфекции используют антибиотики.

Рекомендуется для устранения неприятных симптомов проводить лечение тендинита ахиллова сухожилия народными средствами. В домашних условиях можно делать компрессы и ножные ванночки с целебным травами, полезными продуктами, которые имеют свойства уменьшать боль, снимать отечность, подавлять воспаление.

Народная медицина советует употреблять в день по полграмма куркумина. С его помощью удастся уничтожить болезнетворные микроорганизмы, справиться с воспалительным очагом, оказать на организм антиоксидантное действие. Также хорошо помогают вылечить тендинит ванночки для ног с хвоей. Они способны уменьшать процесс воспаления, нормализовать кровообращение в ногах, устранять симптомы патологии.

Также рекомендуют по утрам выполнять комплекс ЛФК после проведения лечения. Гимнастика помогает укрепить и растянуть ткани, нормализовать кровоток, быстрее восстановить функциональность пяточной зоны.

Травмы ахиллова сухожилия, их консервативное и хирургическое лечение

Стопы нередко подвергаются повреждениям, потому что на ноги ежедневно оказывается повышенная нагрузка, особенно если человек любит заниматься спортом. Существуют разные типы травм, но наиболее часто случаются надрывы и разрывы сухожилия. При их возникновении требуется срочное лечение.

Хирургическое лечение

Операция по пластике ахиллова сухожилия показана при дегенеративных разрывах, при образовании обширной гематомы, которая препятствует плотному смыканию концов связки, в пожилом возрасте, когда способность тканей срастаться без постороннего вмешательства значительно снижается.

Для обезболивания применяется различный наркоз: местный, внутривенный, спинальная анестезия. Операции принципиально отличаются видом сухожильного шва, который накладывается на поврежденный участок.

  • Сухожилие сшивают после обеспечения доступа к нему. Для этого на задней поверхности голени делают разрез до 7-10 см. Это наиболее надежный способ оперативного лечения, но оставляющий большой рубец на коже.
  • Чрескожный шов накладывается без рассечения слоев ткани фактически вслепую. Минусом такого способа является вероятность перекручивания волокон связки или повреждение икроножного нерва.

https://www.youtube.com/watch?v=HhYaxYqftqs

Описанное лечение проводят только на свежих разрывах, с момента которых прошло не более 20 дней. Если этот срок прошел, травму ахилловой связки считают застарелой, сшить ее концы простым способом уже невозможно. Тогда применяют ахиллопластику с наращиванием участка соединительной ткани.