Лечение болезни Бехтерева в Новосибирске

Лечение других заболеваний на букву — б

Болезнь Бехтерева представляет собой тяжелую патологию, поражающую соединительную ткань, что отрицательно сказывается на здоровье позвоночника, суставов и связок. Нередко заболевание вовлекает в себя внутренние органы или сочленения.

Данное воспаление, развивающееся в результате аутоиммунных нарушений, ведет к полному или частичному разрушению сочленений, из которых состоит позвоночник. При отсутствии оказания больному первой помощи и адекватной терапии, болезнь Бехтерева вызывает тяжелую и необратимую деформацию позвоночника, а также ведет к значительно ухудшению его активности.

К сожалению, в настоящее время современная медицина утверждает, что Бехтерева болезнь излечима только в самых крайних случаях (сколько может прожить человек с болезнью Бехтерева) когда больной вовремя обратился за помощью.

Сегодня от нее полностью избавляются только 3 пациента из 100. Однако многие лекарства и процедуры позволяют значительно замедлить прогрессирование патологии, что в результате не будет доставлять ему массы неприятных симптомов.

Излечима ли болезнь Бехтерева? Нет, но улучшить состояние пациента помогут следующие методы комплексной терапии:

  • правильное питание;
  • занятие лечебной гимнастикой;
  • прием медицинских препаратов;
  • соблюдение физиотерапевтических процедур;
  • хирургическое избавление от недуга.
Внимание: чем раньше человек начнет проводить комплексную терапию, тем удастся быстрее восстановить здоровье спины, а также надолго забыть о прогрессировании патологии.

Предвестником поражения позвоночника нередко могут быть резистентные к обычным методам лечения ирит, иридоциклит и эписклерит.

Артрит плечевых суставов неустойчив, однако иногда может развиться хронический артрит с атрофией мышц и ограничением движений. Периферийная форма болезни Бехтерева характеризуется, кроме поражений крестцово-поясничных суставов и позвоночника, артритом крупных (локтевых, коленных, голеностопного) и мелких суставов конечностей, что у некоторых больных развивается еще до появления симптомов сакроилеита. Частота этой формы очень вариабельна — от 20 до 50% всех случаев болезни Бехтерева.

Артрит чаще является подострым, несимметричным, поражаются преимущественно коленные и надпяточно-берцовые суставы по типу моно- или олигоартрита и в большинстве случаев имеет доброкачественное, рецидивирующее течение. Межфаланговые, пястно-фаланговые и плюсно-фаланговые суставы поражаются редко.

При висцеральной форме болезни Бехтерева независимо от стадии поражения позвоночника и распространение суставного синдрома развиваются поражения внутренних органов (сердца, аорты, легких, почек):

  • поражение сердечнососудистой системы чаще всего проявляется кардитом с вовлечением в патологический процесс основы аортальных клапанов, сопровождается развитием аортальной недостаточности, а также перикардитом; иногда больные жалуются на сердцебиение, одышку, боль за грудиной, ощущение перебоев в сердце; поражение сердца и аорты прогрессируют очень медленно и в большинстве случаев не приводят к недостаточности кровообращения;
  • поражения почек (до 30% случаев болезни Бехтерева) развиваются преимущественно по типу амилоидоза, который развивается при высокой активности воспалительного процесса и тяжелом прогрессивном течении заболевания, что часто приводит к тяжелой почечной недостаточности;
  • первичное поражение легких в виде прогрессивного фиброза верхушек при болезни Бехтерева встречается сравнительно редко, однако уже в ранний период заболевания при поражении грудного отдела позвоночника у больных обнаруживают ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, что приводит к развитию респираторных заболеваний и туберкулеза легких.

На поздней стадии заболевания вследствие компрессии корешков нервов, поясничной артерии и смещения позвонков могут возникать цервикобрахиалгии, вертебробазилярный синдром, грудной и поясничный радикулит, судороги мышц, приступы одышки, повышение артериального давления.

Периферийный артрит мелких суставов при АС не сопровождается значительным экссудативным компонентом и выраженной деструкцией суставных поверхностей костей, характеризуется сравнительно с ревматоидным артритом благоприятным течением и прогнозом.

На поздних стадиях ревматоидного артрита иногда поражаются крестцово-подвздошные суставы и мелкие суставы позвоночника, особенно шейного отдела. Однако при ревматоидном артрите отсутствует окостенения припозвоночных тканей, подвижность грудной клетки не ограничено, появляются характерные изменения периферийных суставов.

Ишиас при болезни Бехтерева имеет рецидивирующий характер, возникает то с одной, то с другой стороны, что придает специфичности спондилиту и отличает его от выпадения дисков, — он известен под названием колебательного двустороннего ишиаса.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Причины возникновения болезни Бехтерева

Хотя сам по себе хронический воспалительный процесс, каким и является АС, не вызывает уже вопросов у врачей, но причины появления болезни Бехтерева ни у мужчин, ни у женщин пока точно не определены.

По современным предположениям ее источником, как и при ревматоидном артрите, становятся нарушения в работе иммунитета. По невыясненным причинам защитные клетки реагируют на клетки суставов позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и иных сопряженных тканей, как на болезнетворные и «нападают» на них.

Главная проблема складывающейся ситуации в том, что иммунная система не может понять, что совершила ошибку. По сути, бороться ей не с чем, нет «врага», которого она может победить и прекратить «нападение» на суставы.

Лечение болезни Бехтерева в Новосибирске

Начинать лечить АС необходимо как можно скорее, так как на этой стадии, пока еще суставы, хрящи и кости затронуты только воспалением, ее еще можно вылечить. Однако если она зашла так далеко, что появился фиброз, а потом и анкилоз, то в таком случае эффект является постоянным и можно лишь добиться купирования симптомов и удерживать ее на текущем уровне.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, а также периферийных суставов с привлечением внутренних органов (сердца, аорты, почек) и склонностью к прогрессивному течению с развитием ограничения подвижности позвоночника за счет анкилозирования апофизальних суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок. Является основной формой серонегативных спондилоартритов.

Первое клиническое описание «одеревенелости позвоночника с искривлением» сделал российский ученый-невропатолог В.М.Бехтерев. Он предложил выделить анкилозирующий спондилоартрит как самостоятельную нозологическую единицу.

Основу болезни составляет хроническое анкилозирующее воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Распространенность болезни Бехтерева в разных странах составляет 0,1-0,8% (у родственников больных болезнью Бехтерева, которые являются носителями НLА-В27, заболевание встречается в 8-10 раз чаще), а заболеваемость — 2-6 на 100 тыс. населения.

Причины возникновения болезни Бехтерева окончательно не выяснена, однако наиболее обоснованными факторами возникновения заболевания являются следующие:

  • серопозитивность по НLА-В27 в 20 раз повышает риск развития болезни;
  • наличие генетической предрасположенности — риск развития спондилоартрита в 16 раз больше среди НLА-В27-положительных родственников, у которых наблюдаются случаи заболевания, чем у НLА-В27-отрицательных лиц из общей популяции;
  • триггерная и/или поддерживающая роль инфекционных факторов (стрептококков, хламидий, микоплазм и т.д.), переохлаждений, хронических воспалительных заболеваний мочевых и половых путей, пищеварительного тракта, травм позвоночника и костей таза, гормональных факторов.

Установлено, что молекула антигена НLА-В27 действует как рецептор для микробных или других пусковых факторов. Образующийся при этом комплекс стимулирует продукцию цитотоксических Т-лимфоцитов, которые обладают способностью повреждать клетки и/или ткани, содержащие молекулы этого антигена.

Предполагают, что полиморфизм гена сосудистого эпителиального фактора роста определяет тяжесть течения болезни Бехтерева. На фоне наличия антигена В27 иммуновоспалительный процесс начинается с поражения крестцово-подвздошных соединений, затем привлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные (реже — периферийные) суставы, межпозвонковые диски, связки позвонков в местах прикрепления их к телу позвонка.

Лечение болезни Бехтерева в Новосибирске

Вследствие воспалительных изменений возникает рефлекторный спазм припозвонковых мышц, в свою очередь усиливается боль, приводящая к расстройствам кровоснабжения. Спазм предопределяет постепенное разрушение межсуставного хряща и развитие анкилоза.

На ранней стадии болезни Бехтерева обнаруживают изменения фибриллярных структур связок, отек и эрозии в местах прикрепления сухожилий к костям. Основными патоморфологическими проявлениями болезни Бехтерева являются:

  • энтезопатии — хондроидная метаплазия,
  • энтезиты — воспаление мест прикреплений к кости сухожилий, связок, фиброзной части межпозвоночных дисков, капсул суставов,
  • оститы — воспаление костей, образующих сустав,
  • синовиты.

В суставах развивается воспаление синовиальной оболочки, гистологически подобное синовиту при ревматоидном артрите, что приводит к прогрессивной деструкции суставного хряща с анкилозированием крестцово-подвздошного сустава и мелких суставов позвоночника и эрозированием субхондральной кости, тогда как в последний наблюдают внесуставной склероз. Позже подобные изменения возникают и в лобковом симфизе.

Одновременно происходит оссификация связочного аппарата позвоночника, вследствие чего соседние позвонки соединяются костными мостиками — образуются синдесмофиты. В дальнейшем межпозвонковые диски и связи полностью окостеневают и позвоночник приобретает классический вид бамбуковой палки, что характерно для развитой болезни Бестерева.

В телах позвонков наблюдают прогрессивную атрофию балок с явлениями остеопороза. Позвоночник становится ломким и легко травмируется. В отдельных случаях возможно первичное разрастание соединительной ткани отдельных дисков, что приводит к разрушению субхондральных костных пластинок соседних позвонков с последующей деструкцией их.

Лечение болезни Бехтерева в Новосибирске

Начало заболевания почти всегда незаметно, течение хроническое, прогрессивное, с периодическими обострениями и ремиссиями. Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте 20-30 лет; его ход тяжелее, чем моложе больной до начала болезни.

Уже в начале болезни детали сбора анамнеза позволяют узнать о наличии утренней тугоподвижности позвоночника, которая исчезает в течение дня. Нередко во время первичного осмотра обнаруживается уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки, едва заметный дорзальный кифоз.

Особенно характерна боль в области ягодиц и бедер, которая может распространяться на все нижние конечности, напоминая ишиас. В зависимости от темпа развития болезни за период от 2 до 10 и более лет поражается весь позвоночник, а часто и суставы конечностей, особенно нижних.

Центральная (осевая) форма болезни Бехтерева, при которой поражается только позвоночник, случается чаще и может клинически проявляться двумя типами:

  • кифозный — кифоз грудного отдела, гиперлордоз шейного отдела позвоночника;
  • ригидный — отсутствие лордоза поясничного и кифоза грудного отделов позвоночника; спина больного прямая, как доска.

В большинстве случаев эта форма болезни начинается незаметно. Иногда начало заболевания совпадает с перенесенной острой инфекцией (грипп, ангина), урологической инфекцией, переохлаждением, травмой. На начальных стадиях чаще есть только признаки двустороннего сакроилеита;

постепенно процесс распространяется вверх, появляется боль в крестце и пояснице, резко усиливается во время сгибания и разгибания туловища. Развивается сегментарная ригидность в поясничной части позвоночника, может возникнуть атрофия мышц ягодиц.

У больных с выраженным болевым синдромом походка становится осторожной и скованной. При пальпации обнаруживают болезненность в области крестцово-поясничных сообщений и в местах прикрепления сухожилий, а также симптом натянутой струны — напряженность припозвонковых мышц на стороне наклона туловища.

О наличии сакроилеита свидетельствует болезненность в крестцово-поясничных соединениях, проявляющаяся симптомами Кушелевского и Патрика.

Симптомы Кушелевского:

  • больной лежит на спине, врач рывком нажимает на гребни подвздошных костей спереди — появление боли свидетельствует о наличии воспалительного процесса в подвздошно-крестцовых соединениях;
  • больной лежит на твердой кушетке на боку, врач резко нажимает на участок подвздошной кости — появление боли свидетельствует о наличии воспалительного процесса в подвздошно-крестцовых соединениях.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Бурсит кисти руки - лечение и основные симптомы

Симптом Патрика:

  • больной лежит на спине, нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону; врач, опираясь на противоположную подвздошную кость, нажимает на коленный сустав, что вызывает боль.

Диагностическое значение имеют также симптомы Меннеля:

  • больной лежит на животе, одной рукой фиксируют его таз, а второй рукой поднимают по очереди то одну, то другую ногу, согнутую в коленном суставе; в случае патологии в области крестцово-подвздошного соединения возникает боль на стороне поражения;
  • больной лежит на боку и руками обнимает ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах, а врач фиксирует другую согнутую ногу (одна рука — под позвоночником, другая — на ягодицы) и разгибает ее в тазобедренном суставе; в случае воспалительного процесса в крестцово-подвздошных соединениях больной испытывает сильную боль; умеренная боль, усиливающаяся при увольнении больным ноги, которую он фиксировал, свидетельствует о патологическом процессе в пояснично-крестцовой области;
  • больному, лежащему на животе с вытянутыми ногами, фиксируют позвоночник выше предполагаемого места поражения позвонков, при подъеме одной или обеих ног возникает боль в области пораженного позвонка.

Для ригидного варианта болезни, который чаще начинается с седалищного синдрома, важным является выявление симптома Лaceгa, что имеет значение для диагностики невралгии седалищного нерва:

  • больной лежит на спине, на боку поражения его берут за стопу ноги, разогнутой в коленном суставе, и поднимают вверх; возникает боль по всей ноге, которая стихает после того, как ногу изогнут в колене, то есть уменьшится напряжение связок и мышц, провоцирующее раздражение седалищного нерва.

Правильное питание

В первую очередь, пострадавший от болезни Бехтерева, должен соблюдать здоровое и правильное питание (подробно о питании при болезни Бехтерева), которое замедлит течение недуга, а также насытит организм большим количеством витаминов и ценных микроэлементов.

Лечение болезни Бехтерева в Новосибирске

Определенной диеты или меню для больного нет, однако вся пища, принимаемая пациентом, должна содержать в себе витамины, микроэлементы, белки и прочие полезные вещества, которые не содержат химии, красителей и консервантов.

Ведь они приводят человека к быстрому набору веса, который значительно усилит нагрузку на, итак, больную спину. Если у пациента уже имеется предрасположенность к ожирению, ему стоит соблюдать строгую диету, в которой не будут присутствовать калории.

В противном случае лекарства, принимаемые больным, не будут приносить положительного результата лечения, так как поврежденные суставы, позвонки и связки не смогут восстановиться из-за распределения на них высоких нагрузок.

Большинство врачей пришли к выводу, что больным болезнью Бехтерева, необходимо придерживаться средиземноморского питания, а именно стараться есть только морепродукты, фрукты и овощи. Однако молочные или мясные блюда в оптимальном количестве не повредят человеку, ведь они способны укреплять кости, что особенно важно в период лечения болезни Бехтерева.

Какими препаратами лечить болезнь Бехтерева?

Своеобразное обеспечение сохранения подвижности позвоночника и суставов – «лечебная» работа, выполняемая пациентом дома и не прекращающаяся в течение всей жизни.

Основным лечением анкилозирующего спондилита является нестероидная противовоспалительная (НПВП) терапия. Этот тип лечения болезни Бехтерева существует уже давно и очень эффективен для уменьшения воспаления в организме. Препараты работают, блокируя ферменты, называемые ферментами циклооксигеназы (ЦОГ).

Блокируя эти ферменты, уровень простагландина в организме снижается. Поскольку простагландины играют ключевую роль в воспалении, их уменьшение сводит к минимуму такие симптомы воспаления, как боль и отек.

Например, один хорошо известный потенциальный вред от терапии НПВП заключается в том, что она может вызвать повреждение желудка, язвы и кровотечение. НПВП могут также увеличить риск сердечного приступа, сердечной недостаточности или инсульта.

Они также могут повышать кровяное давление человека и вызывать или усугублять проблемы с почками. В дополнение к этому потенциальному вреду нестероидная противовоспалительная терапия может взаимодействовать с другими лекарствами.

 Примеры нестероидной противовоспалительной терапии при болезни Бехтерева

Существует ряд различных НПВП, доступных для лечения анкилозирующего спондилита, включая как безрецептурные лекарства, так и назначаемые по рецепту: 

  • Advil или Motrin (ибупрофен) и Aleve (напроксен)
  • Вольтарен (диклофенак)
  • Мобик (мелоксикам)
  • или Индоцин (индометацин).

Другим типом НПВП, обычно назначаемым для лечения анкилозирующего спондилита, является целебрекс (целекоксиб), который может помочь предотвратить возникновение проблем с желудком и кишечником. 

Лечение болезни Бехтерева по своим принципам подобно другим ревматическим заболеваниям (своевременность, комплексность, использование оптимальных доз препаратов, продолжительность, этапность, последовательность), однако обладает некоторыми особенности. Терапия предусматривает:

  • меры по устранению причин возникновения или обострения болезни;
  • повышение защитных сил организма;
  • своевременное и достаточное использование антиревматических препаратов для ликвидации воспалительного процесса и предотвращения деформации позвоночника и суставов;
  • уменьшение или полное устранение гипертензии продольных мышц спины;
  • восстановление и сохранение функции позвоночника и суставов.

Причиной обострения заболевания могут быть простудные факторы, физическое и психическое напряжение. Особенно часто обострения возникают после тяжелых инфекций, поэтому в период эпидемии гриппа, а также весной и осенью нужно проводить курсы противовоспалительной терапии.

Важными мероприятиями являются также выявление и санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, фарингит, рецидивирующий уретрит и простатит негонорейного происхождения). Для уменьшения интенсивности болевого синдрома и скованности назначают НПВП.

НПВП обеспечивают выраженный обезболивающий эффект у больных как с центральной, так и с периферийной формами болезни Бехтерева. При длительном лечении НПВП, особенно неселективными ингибиторами ЦОГ, нужно помнить о вероятности развития желудочно-кишечных осложнений, появлении головной боли и головокружения, иногда — депрессии и кожных аллергических реакций.

Эффективным в лечении болезни Бехтерева в активной фазе является фенилбутазон, который позволяет контролировать основные симптомы заболевания: боль, припухлость суставов, ригидность. Однако этот препарат используют только в исключительных случаях, так как он способствует развитию серьезных побочных реакций.

Назначение кортикостероидов для лечения болезни Бехтерева в большинстве случаев нецелесообразно. Преднизолон в средних дозах применяют только в случае абсолютной неэффективности НПВП.

При поражении периферических суставов (кроме тазобедренных) применяют внутрисуставные инъекции дипроспана, кеналога, метипреда, гидрокортизона. Системное применение ГКС показано при болезни Бехтерева в следующих случаях:

  • наличие выраженного периферического артрита с выраженной функциональной недостаточностью суставов;
  • полиартикулярный характер поражения;
  • устойчивый коксит;
  • максимальная активность болезни Бехтерева продолжительностью более 3 месяцев с резистентностью к другим видам терапии;
  • высокие значения острофазовых показателей в течение 3 месяцев и более;
  • наличие системных проявлений болезни Бехтерева.

В случае устойчивого, торпидного течения заболевания возможно применение пульс-терапии.

При тяжелом течении заболевания с лихорадкой и висцеритами, если невозможно использовать глюкокортикоиды, осторожно используют иммунодепрессивные препараты. В случае осложнения болезни Бехтерева остеопорозом применяют антиостеопорозные препараты (миокальцик, фосамакс и пр.

Лечение болезни Бехтерева

Перспективными средствами лечения болезни Бехтерева являются биологические агенты: инфликсимаб (химерные моноклональные антитела к ФНО-а) и этанерцепт (рекомбинантные рецепторы ФНО-а человека). Препараты эффективны у пациентов с тяжелым течением заболевания, резистентных к другим методам.

На фоне лечения биологическими агентами наблюдают замедление прогрессирования как периферийного артрита, так и поражения крестцово-подвздошных соединений позвоночника. Препараты противопоказаны больным с сопутствующими тяжелыми инфекциями (туберкулез, сепсис, абсцессы, оппортунистические инфекции) и с выраженной сердечной недостаточностью.

По мере снижения активности воспалительного процесса назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Предпочтение отдается тепловым процедурам (парафин, озокерит, грязи, сауна) и радоновым ваннам.

При болезни Бехтерева чрезвычайно важны регулярные занятия лечебной физкультурой дважды в день — утром и вечером. Упражнения лучше выполнять через 30-40 минут после приема анальгетиков, когда уменьшаются боль и скованность в позвоночнике.

  • токи Бернара,
  • ультразвук,
  • диадинамические токи,
  • магнитотерапию.

Их использование ограничивается степенью активности воспалительного процесса (при выраженной активности физиотерапевтические процедуры противопоказаны из-за возможного обострения болезни). При низкой активности болезни и в стадии относительной ремиссии хороший эффект дают бальнеотерапия и грязелечение.

В последнее время в комплексном лечении пациентов с болезнью Бехтерева используют также лазерную терапию. Прямое противовоспалительное действие на пораженные ткани производят рентгеновские лучи, благодаря чему повышается проницаемость капиллярных мембран, а также усиливается сосудистая и лимфатическая экссудация.

Кроме того, рентгеновские лучи, воздействуя на ганглии позвоночных нервов, обусловливают возбуждение, а затем торможение вегетативной нервной системы, тем самым способствуя улучшению кровообращения и снижению выраженного болевого синдрома.

При неэффективности консервативного лечения и выявлении при УЗИ увеличения толщины синовиальной оболочки более 4 мм показано хирургическое вмешательство (синовэктомия); при наличии анкилоза, преимущественно тазобедренных суставов, проводят эндопротезирование (полная замена тазобедренного сустава металлическим эндопротезом).

Критерии эффективности лечения:

  • нормализация или снижение клинико-лабораторных параметров активности заболевания;
  • уменьшение (замедление) рентгенологически подтвержденного прогрессирования поражения опорно-двигательного аппарата.

Глюкокортикостероиды:

  • Преднизолон — 15-20 мг в сутки короткими курсами по 2-3 месяца.

Пульс-терапия

  • Метилпреднизолон — 1000 мг внутривенным капельным введением ежедневно в течение 3 дней.

Лечебная гимнастика и массажи

Бехтерева болезнь – как ее излечить?

Для этого больному рекомендуется раз в день выполнять комплекс гимнастических упражнений, а также соблюдать некоторые правила:

  1. Каждое утро следует выполнять зарядку, которая разомнет спину.
  2. Постоянно нужно следить за осанкой (особенно это касается времени, когда проводится очередная тренировка). Спина всегда должна быть в правильном положении, так как сгорбленность будет нарушать общее состояние позвоночника, и вызывать его деформацию.
  3. Вариант упражнений, входящих в гимнастику, должен назначить врач, исходя из формы заболевания, его степени и стадии. Чаще всего к ним относятся наклоны и тренировки для поясницы с мячами и другим инвентарем.
  4. Во время проведения гимнастики, а также при течении всего процесса лечения, необходимо спать на «правильной» поверхности. Матрас должен быть ровным, не очень мягким, и сделанным из натурального волокна. При течении первой стадии болезни Бехтерева не рекомендуется использовать подушку, чтобы не вызвать деформацию шеи, наряду с повреждением спинного отдела.
  5. В лечебную гимнастику не должен входить бег, а также контактный спорт и ношение тяжелого спортивного инвентаря. Врачи советую людям с болезнью Бехтерева отдавать предпочтение плаванью, которое не вызывает серьезной нагрузки на поясницу, а помогает восстановить позвоночник, не вызывая при этом боли.

Соблюдение гимнастики является первым и основным этапом проведения лечения заболевания, который играет особое значение для больного. Ведь выполнение физкультуры сохранит целостность и подвижность суставов, уменьшит прогрессирование болезни Бехтерева, а также не вызовет необратимую деформацию основания позвоночника.

Внимание: нагрузки на поясницу обязательно должны быть оптимальными, поскольку тяжелые упражнения усиливают течение патологии, а также значительно вредят спине. Кроме того, задавая вопрос – как можно вылечить болезнь Бехтерева полностью при помощи гимнастики, стоит отметить, что пациент не должен пропускать ни дня тренировок – только тогда удастся добиться положительного лечения недуга, которое пройдет без серьезных осложнений для здоровья.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лекарство для суставов собак крупных пород

Помимо гимнастики, пострадавшему от болезни Бехтерева, можно выполнять массаж, однако делать это нужно строго по схеме и во время стойкой ремиссии. О том, какие упражнения при массаже рекомендованы больному, можно узнать у врача.

Физиотерапия при болезни Бехтерева

В дополнение к лекарственным препаратам, специалисты рекомендуют физиотерапию для людей с активным анкилозирующим спондилитом (что означает наличие симптомов воспаления, таких как боль в суставах и скованность).

Эта рекомендация основана на ряде исследований, которые показали, что физиотерапия полезна для уменьшения боли и улучшения подвижности позвоночника, осанки, гибкости, физического функционирования и общего благополучия при болезни Бехтерева.

Хорошей новостью является то, физическая терапия практически совсем не имеет никакого вреда. Кроме того, человек может заниматься упражнениями и растягиваться дома или в группе. Тем не менее, исследования показывают, что контролируемая групповая физическая терапия при болезни Бехтерева может быть более полезной, чем домашние упражнения.

Что может быть еще более привлекательным (и роскошным) для людей с анкилозирующим спондилитом, так это тип терапии, называемый СПА-терапией. Этот тип терапии включает в себя упражнения в теплой воде, массаж с гидромассажем и расслабление в паровой бане.

Прием препаратов во время течения болезни Бехтерева обязателен. Ведь только они способны быстро восстановить поврежденные суставы и позвонки. Сегодня медикаментозная терапия делится на два вида – базисная и симптоматическая.

Чтобы побороть неприятные симптомы, а также восстановить здоровье спины, врачи назначают больному прием определенных противовоспалительных препаратов, которые бывают в виде уколов и таблеток. К ним относится:

  • Диклофенак;
  • Вольтарен;
  • Аэртал;
  • Мовалис;
  • Целебрекс;
  • Нимесил.

При развитии патологии, поражающей суставы, доктор назначает введение внутрисуставных лекарств на основе глюкокортикостероидов. Это:

  • Кеналог;
  • Дипроспан;
  • Гидрокортизон;
  • Метипред.

Чаще всего для устранения сильной боли человеку достаточно 1-3 инъекций. Нередко при развитии болезни Бехтерева происходит спазм мышц, приводящий к сильной боли. В данном случае пострадавшему назначаются миорелаксанты, обладающие долгим лечебным эффектом.

Часто патология ведет к ухудшению циркуляции крови в поясничном отделе – для этого пациенту назначается курс энзимотерапии, проводимый 1 или 2 раза в год.

Лечение болезни Бехтерева – есть ли перспективы к ее полному избавлению? Побороть заболевание удается только при строгом соблюдении лечения, которое проводится в 2 этапа: сначала больному необходимо принимать максимальные дозы того или иного лечебного состава на протяжении полугода, а затем минимальную дозу для поддержания общего состояния.

  • Азатиоприн;
  • Метотрексат;
  • Преднизолон;
  • Хлорбутин.
Внимание: принимать все лекарства следует только после их назначения врачом.

Лечение болезни Бехтерева в домашних условиях

Лечение болезни Бехтерева во многом проводится на дому, однако консультация профильных специалистов является непременным условием. Если доктор рекомендует госпитализацию, от нее не стоит отказываться.

Лечение болезни Бехтерева в стационаре

По мере снижения активности воспалительного процесса больного выписывают домой, но лечение болезни в домашних условиях продолжается и часто оказывается пожизненным. Назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

При этом рекомендуют облегченную гимнастику с учетом болевого синдрома (по 30 минут 1-2 раза в сутки), а также кинезитерапию. При отсутствии обострения заболевания показаны плавание, ходьба на лыжах.

Необходимо также тренировать мышцы конечностей, чтобы предотвратить их атрофию; с этой целью используют массаж. Для профилактики деформаций позвоночника больной обязательно должен спать на ровной твердой постели с маленькой подушкой.

Основными задачами диспансерного наблюдения за этой категорией больных являются:

  • профилактика обострения;
  • восстановление или сохранение функций суставов и позвоночника;
  • определение показаний к повторной госпитализации и санаторно-курортного лечения.

Санаторно-курортное лечение играет роль базовой терапии болезни как в плане влияния на болевой синдром и улучшения подвижности позвоночника, так и в плане профилактики прогрессирования процесса и предотвращения инвалидизации.

Большинству больных ежегодно в весенне-летний период показано курортное лечение, после чего они, как правило, в течение 4-6 месяцев не требуют медикаментозного лечения. Особенно эффективны сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации на курортах Одессы, Евпатории, Сак, Пятигорска, Цхалтубо.

Терапия заболевания Бехтерева часто предусматривает выполнение домашних мероприятий. Но от врачебной консультации отказываться нельзя. Если врач будет настаивать на госпитализации, то стоит последовать его совету, ведь острую форму болезни обязательно следует лечить в стационаре.

Когда воспалительные процессы уменьшатся, пациента выписывают. Но лечение прекращаться не должно, оно просто продолжается в домашних условиях, так как зачастую терапия является пожизненной.

Также не стоит забывать о физиотерапии и лечебной физкультуре. Рекомендуется проведение легкой гимнастики по полчаса 1-2 раза в день и проведение кинезитерапии. Когда болезнь находится в стадии ремиссии полезно заниматься ходьбой на лыжах и плаванием.

Кроме того, в целях предотвращения атрофии мышц ног нужно их постоянно тренировать и делать массаж. А чтобы предупредить деформирование позвоночника пациенту необходимо спать на твердой постели, при этом подушка должна быть небольшой.

Главная цель диспансерного наблюдения за такой категорией пациентов заключается в предупреждении обострения, установлении показаний к лечению в санатории или повторной госпитализации и сохранение либо возобновление функций позвонка и суставов.

Санитарно-курортная терапия является базовой методикой лечения заболевания Бехтерева в качестве предупреждения инвалидности, уменьшения болевых ощущений, снижения прогрессирования воспаления и улучшения двигательных функций позвоночника.

Людям, страдающим от анкилозирующего спондилоартрита, каждый год весной и летом назначается курортная терапия, благодаря которой на протяжении полугода медикаментозное лечение не понадобится. Более всего полезны радоновые и сероводородные ванны и грязевые аппликации в санаториях Цхалтубо, Одессы, Пятигорска, Евпатории и Сак.

Дополнительные способы поддержания здоровья спины

Некоторые люди предпочитают использовать альтернативные методы лечения. Эти методы не прошли тщательных исследований, необходимых для одобрения лекарств. Тем не менее, некоторые люди с анкилозирующим спондилитом сообщили о преимуществах следующих видов лечения:

  • хиропрактика
  • акупунктура
  • йога
  • массажная терапия
  • чрескожная электрическая нервная стимуляция (ЧЭНС).

Сульфасалазин при болезни Бехтерева

Важно отметить, что эффективность этих методов лечения наукой не установлена. Хиропрактика, в частности, вызывает беспокойство врачей, что это может привести к осложнениям, таким как переломы позвоночника.

Анкилозирующий спондилит — это хроническое заболевание, от которого пока нет излечения. Но есть способы справиться с болезнью Бехтерева. С правильной схемой лечения (которая требует со временем коррекции под руководством вашего врача), вы можете иметь с анкилозирующим спондилитом хорошее качество жизни.

Диагностика болезни Бехтерева

В большинстве случаев основная терапия дополняется соблюдением физиотерапии. В данном случае больному назначается:

  • магнитотерапия;
  • индуктотермия;
  • соблюдение бальнеотерапии;
  • ультразвук, проводимый с гидрокортизоном;
  • электрофорез;
  • использование целебной грязи.

Такие процедуры должны быть назначены врачом, исходя их формы и стадии патологии.

Как уже было написано выше, сегодня не существует способов лечения для болезни Бехтерева. Медицина пока предлагает только уменьшение симптомов заболевания и удлинение времени между рецидивами. Однако у некоторых людей с легкой формой заболевания или на ранних этапах болезни могут получить длительные периоды ремиссии, когда все симптомы пропадают.

Сегодня лечение анкилозирующего спондилоартрита направлено на уменьшение болевого синдрома и скованности в суставах, а также на предотвращения деформации и ограничения подвижности суставов.

Существует несколько видов распространенных лечебных процедур для лечения симптомов и предотвращения прогрессирования заболевания:

  • Обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен или опиодные лекарства, как трамадол
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или индометацин, диклофенак
  • Препараты для уменьшения боли и отека суставов, такие как адалимумаб, глимумаб, этанерцет и инфликсимаб
  • Кортикостероиды для облегчения боли и скованности в области позвоночника
  • Хирургические операции по замене суставов, например тазобедренного, которые могут быть существенно повреждены во время болезни.

Большинство людей начинают лечение с помощью более простых обезболивающих и НПВС. Если симптомы не улучшаются, то медицинские работники могут рекомендовать препараты от сильных болей или другие противовоспалительные препараты или  кортикостероиды.

Естественные подходы к управлению симптомами этого заболевания имеют важное значение для эффективного и долгосрочного управления симптоматикой анкилозирующего спондилита. Они являются краеугольным камнем в поддержании подвижности суставов и ограничения боли.

К подобным естественным способам, которые помогут вам самостоятельно справиться со многими симптомами болезни, относятся:

  • Физические упражнения
  • Поддержание правильной осанки
  • Физическая терапия
  • Горячие и холодные компрессы
  • Чрезкожная электрическая стимуляция нервов
  • Иглоукалывание
  • Лечебный массаж
  • Диета для уменьшения боли, воспаления и других симптомов
  • Добавки фолиевой кислоты или пробиотиков
  • Исключение из своего питания вредных добавок и продуктов
  • Поддержание здорового веса тела
  • Отсутствие привычки курить
  • Специальные добавки для уменьшения воспаления

Комплексное применение этих практик может помочь облегчить симптомы и в некоторых случаях улучшить ваше общее здоровье. Более подробно об уменьшении проявления аутоиммунного заболевания можно прочитать в статье. В ней показаны способы снижения активности провоспалительных лимфоцитов Th-17.

Как всегда, поговорите с врачом перед кардинальным изменением вашего питания или практикой физических упражнений, или перед приемом каких-либо добавок или лекарств.

  1. Как можно больше физических упражнений

Ежедневная физическая активность обладает очень важным значением для людей с этим заболеванием, и сможет помочь уменьшить боль, улучшить подвижность и осанку, а также помочь вам сохранить гибкость. В качестве дополнительного бонуса – физические упражнения могут помочь вам достичь здорового веса.

Несмотря на боль и скованность, которые приходит вместе с анкилозирующим спондилитом, нельзя бросать или снижать физическую активность, которая очень важна для поддержания гибкости и подвижности суставов.

Вы также можете заметить, что симптомы уменьшаются после физических упражнения или физической работы. Подобная активность будет способствовать улучшению осанки, хорошему и достаточному сну, а также уменьшению болевых ощущений.

Стоит знать, что болезнь Бехтерева – это пожизненный диагноз, поэтому стоит философски относиться к первичной боли при начале физической активности, которая пропадет через несколько минут после начала выполнения упражнений.

Ремикейд при болезни Бехтерева

В середине 2018 года была опубликована статья, в которой авторы указали, что новый лекарственный препарат Filgotinib показал неплохие возможности в торможении развития болезни Бехтерева. В клиническом исследовании было обнаружено 20% улучшение состояния у 76% пациентов.

Действие этого лекарства основано на ингибировании JAK1 (тирозинкиназы человека), необходимой для сигнализации некоторых цитокинов, например, IL-2 и IL-4.

ИНГИБИРОВАНИЕ JAK1 СПОСОБСТВУЕТ СНИЖЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИММУННЫХ КЛЕТОК TH-17 И TH-1, ТЕМ САМЫМ УМЕНЬШАЯ ВОСПАЛЕНИЕ

Итог

Подводя итог, можно отметить, что четкое следование всем рекомендациям врача позволит значительно продлить ремиссию, а также побороть симптомы болезни Бехтерева. Поэтому не стоит отказываться от посещения доктора, который проведет диагностику и назначит комплексную терапию, способную поставить на ноги пострадавшего.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Опухоль коленного сустава — Суставы

Болезнь Бехтерева серьезное заболевание, поэтому не стоит медлить и отказываться от посещения врача. В наше время попасть на прием к врачу не составит большого труда, просто нажмите на кнопку ниже и мы подберем для Вас специалиста.

Методы лечения, о которых нужно знать

Заболевание Бехтерева протекает длительно, медленно переходя из одной фазы в другую, при этом могут возникнуть различные осложнения. Поэтому кроме медикаментозной терапии, при которой принимается Сульфасалазин, активно используются лечение народными средствами.

10 гм кореньев аконита заливают 100 гм спирта (60%), после чего настойку нужно настоять 14 дней, время от времени встряхивая бутылочку. По прошествии 2 недель средство процеживается, а затем его втирают в больной сустав.

Кирказон, багульник, сныть, донник, рута, ольха, земляника, вероника, смородина, сабельник, сосна, вяз, лобода, береза и одуванчик соединяются в равных частях. 300 мг травяной смеси засыпают в хлопчатобумажный мешок, а затем его опускают в 5 л воды и вываривают на протяжении 20 минут.

20 гм корня тамуса смешивают с 1 ст. л. растительного масла. Средство втирают в позвоночник в вечерние часы на протяжении 14 дней.

Хотя анкилозирующий спондилоартрит неизлечим, большинство пациентов все же сохраняют способность к продуктивному образу жизни. Причина тому – современные методы, облегчающие лечение болезни Бехтерева:

  • Лечение болезни Бехтерева по методу Бубновского основано на индивидуальной программе кинезотерапии, выстроенной по принципу «от простого – к сложному».

    Ее цель – снятие болевых ощущений, а в дальнейшем – поддержание результатов за счет движения, а не таблеток.

    Комплекс упражнений по типу динамического вытяжения в сочетании с силовыми упражнениями, выполняемыми в декомпрессионном режиме, с одной стороны способствует разгрузке «жестких» напряженных мышц, а с другой – укрепляет мышечные группы с атрофией;

  • Новое в лечении болезни Бехтерева – весьма успешно ученые поставили на службу здоровью стволовые клетки и рентгеновские лучи;
  • Клиники Хадасса, Манол Медикал Центр, Шиба предоставляют наиболее эффективное лечение болезни Бехтерева в Израиле, используя для этого не только «стандартные» медикаменты и гимнастику, но и дары колоссального целебного источника – Мертвого моря. В запущенных же случаях пациента поставят на ноги, выполнив протезирование суставов или операцию на позвоночнике.

Болезнь Бехтерева — длительное по своему течению заболевание, переходящее из одной стадии в другую, отличающееся разными симптомами и риском некоторых осложнений. Лечение болезни Бехтерева стоит доверить профессиональному медику, однако не стоит забывать и о народных снадобьях, применение которых рекомендуется обсудить со своим лечащим врачом. Возьмите на заметку следующие рецепты:

  • 20 грамм измельченного корня тамуса обыкновенного смешать со столовой ложкой растительного масла; использовать для втирания в пораженные болезнью суставы или позвоночник на ночь в течение двух недель;
  • 10 грамм корня аконита залить 100 граммами 60%-го спирта, оставить настаиваться в течение двух недель, периодически встряхивать емкость; процедить, использовать для втирания в пораженные суставы в течение 21-го дня, спустя месяц курс можно повторить;
  • соединить в равных пропорциях багульник, донник, ольху, веронику, сабельник, вяз, березу, одуванчик, лободу, сосну, смородину, землянику, руту, сныть, кирказон; 300 грамм полученной смеси засыпать в мешочек из хлопчатобумажной ткани и вываривать в 5 литрах воды в течение 20 минут, настаивать еще в течение двух часов; полученный настой вылить в теплую ванну (40°), принимать которую показано два раза в неделю в течение 9 недель в период ремиссии.

Как вылечить болезнь Бехтерева с помощью медикаментов?

Лечение болезни Бехтерева не может быть полноценным без применения определенных препаратов. Итак, терапия подразумевает назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2, принадлежащих к группе противовоспалительных препаратов – Целекоксиб (200 мг 2 раза в день), Нимесулид (100мг 2 раза в день) и Мелоксикам (15-22.5 мг 1 раз в день).

Также назначается Сульфасалазин и неселективные НПВП и глюкокортикостероиды:

  • Индометацин (150 мг в день);
  • Вольтарен (100 мг);
  • Бутадион (600 мг);
  • Преднизолон (20 мг в день небольшими курсами до 3 месяцев).

Еще назначается пульс-терапия, включающая капельное внутривенное введение 1000 мг Метилпреднизолона на протяжении 3 дней.

Кроме того, при заболевании Бехтерева врач часто прописывает иммунодепрессивные препараты:

  • Циклофосфамид (до 100 мг в день);
  • Азатиоприн(до 100 мг в день);
  • Хлорбутин (до 10 мг в день);
  • Метотрексат (до 15 мг в неделю).

Лечение болезни Бехтерева во время беременности

Беременность у женщин с болезнью Бехтерева не отличается особым риском ни для матери ни для плода. Стоит отметить, что само заболевание может различным образом отражаться на выполнении половой функции (что проявляется скованностью движений), однако детородная функция обычно не нарушается.

Медицинская практика показывает, что в период беременности практически не наблюдаются симптомы ухудшения течения болезни Бехтерева. Анкилозирующий спондилоартрит не влияет на детородную функцию и вынашивание, не увеличивает риск преждевременных родов.

В большинстве случаев роды проходят естественным путем, но при наличии изменений в тазобедренных суставах и крестцово-подвздошных доктор будет рекомендовать кесарево сечение. Абсолютно разумным и правильным будет проинформировать своего гинеколога о наличии заболевания и совместно со специалистом прийти к решению об особенностях родоразрешения.

К каким докторам обращаться, если у Вас болезнь Бехтерева

Для диагностики болезни Бехтерева используют следующие критерии:

  • постоянная боль в крестце в состоянии покоя в течение 3 месяцев;
  • боль и скованность в грудной клетке;
  • ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника;
  • ограничение экскурсии грудной клетки;
  • ирит острый или в анамнезе;
  • двусторонний сакроилеит, проявляемый при рентгенологическом исследовании.

Болезнь Бехтерева диагностируют при наличии двустороннего сакроилеита и одного из клинических критериев или при наличии 4 из 5 критериев.

Иногда в клинической практике используют такие критерии:

  • боль в крестце течение 3 месяцев, уменьшающаяся во время физических упражнений, в покое — постоянная;
  • ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
  • уменьшение экскурсии грудной клетки относительно нормы, соответствующей возрасту и полу;
  • рентгенологические данные: двусторонний сакроилеит II-IV стадии или односторонний сакроилеит III-IV стадии.

Достоверным следует считать соответствующий диагноз при наличии одностороннего сакроилеита III-IV стадии или двустороннего сакроилеита II-IV стадии и одного из клинических критериев.

В случае подозрения на болезнь Бехтерева после анализа клинических проявлений нужно оценить функциональное состояние позвоночника. Для этого определяют симптомы Кушелевского и Меннеля, позволяющие выявить субклинические формы сакроилеита.

Затем исследуется подвижность поясничного (симптом Шобера), грудного (симптом Отта) и шейного (симптом Форестье) отделов позвоночника, а также оценивается подвижность позвоночника в целом (симптом Томайера). Определение перечисленных симптомов имеет наибольшее значение в оценке эффективности терапии.

Массаж при болезни Бехтерева

Общий анализ крови выявляет некоторое увеличение СОЭ в 50-60% случаев. Однако в случае центральной формы болезни СОЭ в течение многих лет может оставаться без изменений. Относительно часто (до 25%) проявляют гипохромную анемию.

Определенную ценность для диагностики обострения заболевания имеет определение содержания общего белка, глобулиновых фракций, фибриногена, пробы на С-реактивный протеин и т.д. У больных с умеренной и высокой степенью активности болезни Бехтерева повышается активность некоторых лизосомальных ферментов (кислая фосфатаза, кислая гиалуронидаза, протеиназа, дезоксирибонуклеаза т.п.).

Единственным иммунологическим показателем при болезни Бехтерева, имеющим большое значение для диагностики заболевания, является HLA-B27, который обнаруживают у 90% больных. Значительно реже (20-40%) этот показатель обнаруживают при других заболеваниях, характеризующихся воспалением крестцово-подвздошных суставов (псориатическая арт ропатия, болезнь Рейтера и др.) И очень редко (4-8%) — у здоровых лиц.

Ревматоидный фактор, характерный для ревматоидного артрита, встречается только в тех случаях, когда в патологический процесс вовлекаются периферийные суставы. Решающее значение в диагностике болезни Бехтерева принадлежит рентгенографии, с помощью которой определяют признаки сакроилеита, поражения позвоночника, синдесмофиты, изменения лобкового симфиза, седалищной, подвздошной и пяточной костей.

Наиболее ранним и постоянным рентгенологическим признаком болезни Бехтерева является поражение крестцово-подвздошных суставов — двусторонний сакроилеит, который проявляется очаговым субхондральным остеопорозом, в связи с чем контуры суставов становятся нечеткими, одновременно развивается периартрикулярний остеопороз подвздошной и крестцовой костей.

В дальнейшем появляется эрозивность субхондральной кости, вследствие чего края сустава становятся неровными, постепенно сужается суставная щель до полного ее исчезновения и образование анкилоза.

Важными достоверными симптомами болезни Бехтерева являются окостенения межпозвонковых связок и внешней части межпозвоночного диска, однако их обнаруживают на поздней стадии заболевания. Синдесмофиты, прежде возникающие между XII грудным и I поясничным позвонками, характеризуются непрерывным переходом от одного межпозвонкового пространства в другое. При этом прилегающие сегменты позвонков охвачены процессом усиленного склерозирования.

С помощью термографии на ранней стадии болезни, когда больные отмечают только выраженную боль в пояснице, обнаруживают зоны термогенной активности в верхней части крестцово-подвздошных суставов и в области IV-V поясничных позвонков.

Радионуклидное исследование имеет большое значение для ранней и дифференциальной диагностики заболеваний позвоночника и суставов, позволяет уточнить степень активности локального воспалительного процесса, выявить участки поражения позвоночника или суставов при отсутствии клинических признаков воспаления, сделать объективную оценку динамики патологических изменений.

Грязи при болезни Бехтерева

При дифференциальной диагностике прежде всего необходимо отличить болезнь Бехтерева от дегенеративного поражения позвоночника (остеохондроз, спондилез). Дегенеративные изменения в позвоночнике возникают преимущественно у людей старше 40 лет, тогда как болезнь Бехтерева чаще развивается у молодых мужчин.

При наличии дегенеративного процесса боль в позвоночнике возникает или усиливается после физического напряжения в конце рабочего дня; при болезни Бехтерева, наоборот, боль усиливается в состоянии покоя или в случае длительного пребывания в одной и той же позе, особенно во второй половине ночи.

При развитии спондилеза ограничения подвижности наступает через выраженный болевой синдром и развитие вторичного радикулита, тогда как ранним симптомом болезни Бехтерева является напряжение мышц спины с последующим постепенным развитием их атрофии и тугоподвижности позвоночника.

Рентгенологически при дегенеративном процессе изменения обнаруживаются прежде всего в грудном отделе позвоночника, тогда как при болезни Бехтерева ранние изменения обнаруживают в области крестцово-подвздошных суставов.