Перелом ноги (открытый и закрытый): признаки, сколько ходить в гипсе

Что вызывает?

Перелом голениПерелом голени встречается, в основном, вследствие автомобильных аварий. Исходя из того, что послужило причиной нарушения целостности кости, может быть травматическим и патологическим. Физиологический вид характеризуется тем, что кость ломается по причине оказания на нее чрезмерной нагрузки, механического давления.

При патологическом типе кость ломается даже от небольшого воздействия на нее, вследствие ослабевания костной ткани. Происходит это при таких заболеваниях, как туберкулез, остеомиелит, остеопороз, онкологические новообразования, врожденные аномалии.

К факторам, провоцирующим физиологическое повреждение кости, относят – падение на ногу, находящуюся в статичном положении (при катании на лыжах); механическое воздействие – сильные удары тяжелыми предметами.

Анатомия голеностопного сустава

Основная задача голеностопного сустава – обеспечение подвижности стопы в двух плоскостях. При движении происходит сгибание или разгибание сустава и одновременно вращение в вертикальной плоскости, внутрь или наружу. Также сустав должен обеспечивать амортизацию, для предотвращения повреждения костей.

Голеностопный сустав соединяет берцовые кости голени с таранной и надпяточной костями стопы. В лодыжке берцовые кости охватывают таранную кость при помощи утолщений на концах. Эластичный хрящ обеспечивает амортизацию и снижает трение во время ходьбы.

Между костями проходят связки, которые удерживают кости в правильном положении и обеспечивают движение. Значительная упругость связок позволяют суставу сгибаться в разных направлениях. Мышцы также служат для фиксирования костей, а также позволяют сгибать, разгибать и вращать сустав.

Питание соединения осуществляется при помощи сосудов. Артерии ноги разветвляются и оплетают область сустава со всех сторон. Также в голеностопе присутствуют нервные волокна, обеспечивающие согласованность движения.

Уникальный состав крема является источником важных строительных элементов для суставов. Эффективен в борьбе со многими болезнями суставов.

Идеально подходит как для профилактики, так и для лечения в домашних условиях. Обладает антисептическими свойствами. Избавляет от отеков и боли, предотвращает отложение солей.

Виды перелома голени

Есть целый ряд особенностей, по которым можно разделить перелом голени на несколько видов: место перелома, форма и количество обломков кости, наличие поврежденных суставов, кожи и мягких тканей.

  • Место перелома: в проксимальной, средней или дистальной части.
  • Количество отломков: единичный или множественные.
  • Направление линии перелома: прямой, косой или спиралевидный.
  • Форма краев сломанных костей: оскольчатый или ровный.
  • Смещение отломков кости относительно друг друга.
  • Нарушение целостности мягких тканей и кожи: закрытый или открытый.
  • Наличие ущерба суставу голеностопа или колена: внутрисуставный или внесуставный.

Возможные осложнения

Какие-либо осложнения возникают в случае несвоевременного оказания первой помощи при травме, по причине несоблюдения правил и рекомендаций во время восстановительного периода.

Возможные риски:

  1. Повреждение целостности стенок кровеносных сосудов – приводит к развитию гангрены, шока. Лечится только путем ампутации конечности.
  2. Повреждение корешков нервных окончаний – приводит к временному обездвиживанию конечности, параличу.
  3. Попадание в кровеносной сосуд жировых клеток – приводит к развитию жировой эмболии. Представляет собой неотложный случай, может стать причиной летального исхода.
  4. Попадание в открытую рану инфекционных возбудителей. Чревато развитием обширного воспаления, гангрены, приводит к заражению крови.
  5. Неправильное сращение костей – приводит к деформации нижней конечности. Корректируется путем сложной операции.
  6. Формирование сустава ложного типа, вследствие чего нога теряет двигательную функцию.
  7. Развитие таких заболеваний, как остеомиелит, остеоартроз. Причина осложнений – длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова.

Переломы костей голени – распространенный, но достаточно тяжелый вид травмы, требующей немедленного лечения, в противном случае, возможно развитие тяжелых осложнений, вылечить которые нередко удается только путем ампутации конечности. Для полного восстановления понадобится от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида и тяжести травмы. Под полным восстановлением подразумевается возможность оказания на ногу привычной нагрузки.

Выбор пластины

Для фиксации костных отломков используются металлические пластины разной формы и размера. Они изготавливаются из титана, поскольку этот материал считается гипоаллергенным и, в большинстве случаев, не отторгается организмом. У некоторых пациентов такая реакция все-таки происходит, им нужно удалять пластины преждевременно.

Металлические пластины — это метод для временной фиксации костей. Когда на костной ткани образуется мозоль, дальнейшее заживление конечности возможно под гипсом. В хирургической практике используются приспособления для фиксации разного размера и формы, а их выбор зависит в том числе от локализации перелома.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только квалифицированный специалист. Если пострадавший после травмы может самостоятельно передвигаться, достоверно опровергнуть наличие перелома без осмотра врачом‐травматологом невозможно.

Самый доступный и информативный диагностический приём – рентгенография поврежденной конечности, при помощи которой выявляют перелом или трещину, тип патологии (со смещением или без), возможные осложнения. В тяжелых случаях врачи прибегают к компьютерной томографии.

Доврачебная помощь

Что же делать при переломе ноги в первую очередь людям, находящимся рядом с пострадавшим? Желательно, чтобы каждый человек обладал набором элементарных знаний первой помощи, при возникшей ситуации помогал людям, попавшим в ситуацию, когда эта помощь необходима.

Во-первых, нужно отыскать поблизости какие-нибудь обезболивающие лекарства и средства для остановки крови – это может быть пояс, шарф, обычный кусок чистой ткани и что-то, похожее на шину.

Пострадавшего после приема медикаментов, укладывают строго горизонтально, останавливают кровь при помощи самодельного жгута и накладывают любую доску для фиксации.

В крайнем случае, можно надежно прибинтовать ноги друг к другу, но не туго, после чего быстро везти в лечебное учреждение.

Если произошел перелом обеих ног либо сломанная нога сильно отекает, из раны видны отломки костей, происходит посинение стопы, вывод один – нужна немедленная госпитализация.

Другие методики остеосинтеза голени

Пациентам, которые сломали ногу и нуждаются в операции, может быть доступно несколько вариантов операции. Титановые пластины — это не единственный метод временной фиксации костных отломков. Кроме них, в хирургии применяются штифты, спицы, проволока, а также винты, гвозди и шурупы.

Иммобилизацию костных сегментов можно провести несколькими способами:

  • накостная фиксация — к этой категории операций относятся и металлические пластины;
  • внутрикостная — отломки соединяются тонкими штифтами, расположенными в канале трубчатых костей (интрамедуллярно);
  • чрескостная — конструкции крепятся при помощи штифтов, которыми просверливают кость.

Аппараты для чрескостной фиксации позволяют выполнить операцию без разреза мягких тканей. Они устанавливаются снаружи, а их фрагменты находятся под кожей и удерживают костные отломки. Длительность ношения аппарата составляет не менее 6 месяцев. Положительное отличие такого метода — минимальное травмирование мягких тканей.

Операция проходит под контролем рентгенографии, а доступ можно получить через несколько проколов. Из недостатков можно выделить все неудобства пациента, которые он испытывает в период реабилитации. Аппарат значительно нарушает двигательную функцию конечности, не позволяет носить привычную одежду и полноценно опираться на ногу.

При сложных переломах большеберцовой и малоберцовой костей с большим количеством отломков необходимо фиксировать их внутрикостным методом. Операция проводится с рассверливанием костного канала и установкой штифта или спицы.

Такая конструкция прочная и надежная, но ее установка сложная и травматичная. Заживление раны и образование костной мозоли возможно без наложения гипсовой повязки, поскольку основной вес пациента при ходьбе приходится на штифт.

Операции при переломах голени необходимы не в каждом случае. Если перелом закрытый, а смещение отломков не произошло — достаточно наложить гипсовую повязку и ограничить подвижность конечности.

Однако сложные случаи требуют хирургического вмешательства и длительного восстановления.

Исход операции и скорость заживления зависит от типа перелома, возраста и веса пациента, а также от правильности мероприятий в период реабилитации.

Заживление послеоперационной раны

На несколько дней после операции больному назначают постельный режим. В этот период на конечность нельзя опираться и выполнять ею активные движения. Для предотвращения отечности нога находится на возвышенности. Однако полная неподвижность также противопоказана. Нужно периодически менять положение конечности, чтобы не допустить появление пролежней.

Первая обработка раны и ее перевязка проводится на следующий день после операции. Уже на 2—3 день можно начинать разрабатывать конечность и вставать, не опираясь на нее. Для передвижения используют костыли. В этот же период начинают дополнительные мероприятия для восстановления подвижности ноги, в том числе лечебную гимнастику и массаж здоровых участков.

При нормальном течении периода реабилитации швы снимают через 10—14 дней после операции. Процесс заживления контролируется с помощью рентгенографии. Когда костная мозоль становится достаточно плотной, можно начинать передвигаться без использования костылей.

Нагружать конечность длительной ходьбой, бегом и занятиями спортом противопоказано. С 4—5 месяца после хирургического вмешательства разрешается посещать бассейн: физическая активность в воде прорабатывает мышцы конечностей без необходимости опираться на поврежденную кость.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Скрип в тазобедренном суставе при ходьбе

Кроме того, занятия в воде активируют кровообращение и лимфоотток, что полезно для профилактики отечности и появления контрактуры.

Как выбрать пластину

Какие пластины ставят при переломах голени? Металлические имплантаты, использующиеся для металлоостеосинтеза в травматологии, изготавливаются из титана, который не вызывает аллергических реакций. Крайне редко может появиться аллергия, начинает развиваться процесс отторжения имплантата, и его приходиться удалять.

На кости уже успевает нарасти небольшая костная мозоль, которая удерживает место перелома. Дальнейшее лечение следует проводить в гипсе до полной консолидации (сращение) перелома.

Перелом голени со смещением: операция, пластина, реабилитация

При выборе пластины на голень при переломе травматолог учитывает локализацию перелома. От этого будет зависеть толщина пластины, ее вид и длина. Если перелом большеберцовой кости находится в средней трети, то пластину можно взять толстую и прямую.

Перелом, который заходит на суставную часть голени предполагает выбор пластины с одним широким концом. При этом толщина пластины немного тоньше, чтобы была возможность скорректировать ее форму для плотного прилегания к кости.

Виды пластин:

Толстые пластины Такие пластины применяются для синтеза голени в местах, где требуется прочная фиксация (средняя треть, коленный сустав). Также отдается предпочтение такой пластине при большой массе тела пациента или для спортсменов Перелом голени со смещением: операция, пластина, реабилитацияТолстая пластина при переломе голени с заходом на надколенник
Тонкая пластина Тонкая пластина используется при переломах с малым количеством отломков или при прямых переломах с небольшим смещением. При этом учитывается вес больного и объем мышечной массы голени (пластина и шурупы не должны торчать из-под кожи) Перелом голени со смещением: операция, пластина, реабилитация
Т- и Г-образные пластины Такие пластины предназначены для остеосинтеза голени в верхней и нижней трети голени с заходом на сустав с небольшим количеством отломков Перелом голени со смещением: операция, пластина, реабилитация
Перелом голени со смещением: операция, пластина, реабилитация

Классификация

Перелом ноги можно классифицировать по нескольким факторам. В зависимости от причины возникновения:

  1. травматический – перелом, п

    олученный при травме или ДТП;

  2. акушерский — п

    ерелом, полученный ребенком во время родов;

  3. патологический — перелом, в

    озникший в результате инфекционного процесса или деструкции в костях нижней 

    конечности (

    при остеопорозе, опухолях и остеомиелите).

В зависимости от места повреждения:

  1. перелом бедра — повреждение бедренной кости и ее элементов (шейки и головки бедра, мыщелков и самого тела кости);
  2. перелом голени — травмирование 

    большеберцовой, 

    малоберцовой костей (и их элементов);

  3. перелом стопы — повреждение фаланг пальцев, 

    предплюсневых

     и плюсневых костей, пятки;

  4. множественная травма — наличие сразу нескольких вышеперечисленных повреждений.

В зависимости от сложности травмирования костного аппарата и прилегающих мягких тканей:

  1. Полный — пр

    оисходит полный отрыв костных отломков друг от друга.

  2. Неполный (трещина) – наблюдается повреждение анатомической целостности кости, отломки не образуются.
  3. Открытый — отломок кости повреждает мягкие ткани ноги и выходит наружу. Носит опасный характер, так как ему 

    сопутствуют

    частые повреждения

     магистральных кровеносных сосудов и нервов.

  4. Закрытый — при этом типе отломки кости остаются внутри мягких тканей.
  5. Без смещения — смещение костных отломков по отношению к мягким тканям не происходит.
  6. Со смещением — диагностируются несколько костных отломков, которые полностью отделены друг 

    от друга

    .

  7. Оскольчатый

    — н

    аиболее тяжелый вид перелома ноги. Хаотично расположенные отломки кости уходят в близлежащие мягкие ткани, попутно серьезно повреждая их.

Клиника переломов

Как определить перелом ноги обычному человеку – не медику? В век информационной насыщенности каждый уважающий себя пользователь может самостоятельно определить первые признаки перелома после травматизации, одним лишь кликом мыши. Но может случиться так, что не одного гаджета не окажется под рукой, поэтому надо разбираться, что делать, если произошел перелом ноги и суметь выделить основные его симптомы.

Из всех симптомов при переломе ноги можно выделить несколько:

  • происходят нарушения подвижности ноги;
  • конечность постепенно синеет;
  • возрастает отечность в месте перелома;
  • наступает противоестественный перегиб конечности;
  • возникает усиливающаяся боль при любой попытке шевеления ногой;
  • отсутствует опора на конечность;
  • происходит укорачивание конечности за счет «подскочивших» мышц;
  • признаки открытого перелома — визуализируются костные обломки через раневую поверхность.

Правильная симптоматика травмы определяет тяжесть, степень перелома, его дальнейшее заживление и длительность реабилитационного периода.

Что же делать человеку, если он сломал ногу? Безусловно, звать на помощь, пользуясь благами цивилизации в виде современных гаджетов, если он находится за городом или вокруг него нет людей. При условии многолюдности, просить, чтобы оказали помощь и вызвали медиков. Как вариант – отвезли в ближайший медицинский пункт.

Когда пластина не удаляется?

В случае, если прошло более 3 лет после установки пластины, а пациент не обратился к травматологу, то возможны варианты оставления пластины в голени:

  • слишком глубокое врастание металлоконструкции в толщу кости;
  • возраст пациента (после 80 лет не рекомендуется делать повторные операции);
  • близкое размещение сосудисто-нервного пучка к месту перелома.

Последняя указанная причина может нанести больше вреда, чем пользы. Если врач случайно повредит этот пучок, может привести к обильному кровотечению и потере чувствительности в конечности.

Лечение перелома

Диагностирование и последующее лечение перелома ноги производятся уже квалифицированными медиками, собирающими анамнез из жалоб, осмотра, пальпации, в зависимости от того открытый перелом либо закрытый, со смещением либо без него, с расщеплением, разрывом сосудов или с компрессией, они ставят предварительный диагноз.

Лечащий врач для уточнения локализации, характера травмы чаще всего направляет на лучевое исследование, и только после всего этого ставит окончательный диагноз и назначает вид терапии: консервативную либо оперативную.

Консервативным лечением называют процесс проведения скелетного натяжения, при котором специальный стержень вводится сквозь кость для последующего прикрепления груза. Больному приписывается строгий постельный режим до полного сращивания костных отломков.

Срочно назначают операцию при показаниях:

  • нахождения в районе перелома отломков;
  • разрыва сухожилий либо мышц;
  • обоюдного смещения костных частичек;
  • разрыва артерий.

При помощи механических приспособлений и титановых штуцеров, производят стягивание и фиксацию костных отломков, предварительно прошив разорванные сухожилия, сосуды и мышцы.

Хирургические подходы и методы в лечении переломов нижних конечностей разнообразны.

После проведения оперативного лечения, чтобы кости не болели, правильно, без проблем срастались, а восстановительный период был с благополучным исходом, пострадавшему прописывают препараты:

  • группу антибиотиков;
  • обезболивающие средства;
  • медикаменты, в состав которых входят фосфор и кальций.

Когда закончена самая основная часть лечебного процесса и больному наложили гипс, носить который ему придется довольно долго, наступает время, когда будут срастаться косточки, восстанавливаться потревоженные внутренние ткани. Итог во многом зависит от четкости выполнения предписаний врача.

Лечение перелома голени со смещением

Наличие осложнений может потребовать дополнительных действий, но в целом лечение можно разделить на четыре основных этапа:

  1. Репозиция отломков. Костям придается правильное расположение. При достаточно простом единичном переломе репозиция может быть выполнена закрытым методом под местной анестезией. Однако при наличии множественных отломков или сильном смещении требуется операция.
  2. Фиксация отломков в естественном расположении. Для этого используются различные медицинские приспособления. При единичном переломе, фиксация может производиться снаружи, однако множественные обломки должны быть зафиксированы изнутри.
  3. Иммобилизация. Правильное срастание кости обеспечивается иммобилизациейпри помощи гипсовой лонгеты или компрессионно-дистракционных аппаратов.
  4. Реабилитация. Для восстановления подвижности конечности применяется гимнастика, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Массажи

Массаж помогает восстановить кровообращение, возвращает тонус мышцам и способствует снижению отечности. Массаж начинают применять еще до снятия гипса.

При этом можно массировать открытые области рядом с гипсом, а также здоровую ногу. Массаж должен проводиться строго по назначению и под наблюдением врача.

Массаж проводится в четыре этапа:

  • Интенсивные поглаживания поверхностью ладони, которые способствуют разогреву тканей, что необходимо для дальнейших манипуляций.
  • Выжимания ребром ладони, расположенной поперек ноги.
  • Растирание подушечками пальцев.
  • Последним этапом производится потряхивание конечности.

Металлоостеосинтез голени

Репозиция костных отломков после перелома — это полноценная операция, которая проводится под наркозом. Ее не назначают в день травмы, пациента необходимо подготовить к хирургическому вмешательству.

Для этого в течение нескольких дней рекомендуется провести на скелетном вытяжении. Эта процедура проводится под местным обезболиванием. Спица аппарата Илизарова помещается через пяточную кость, а на ее конечном участке крепится груз.

За несколько дней костные отломки в таком положении постепенно занимают правильную позицию.

Наркоз во время хирургического вмешательства

Операция металлоостеосинтеза — это плановое хирургическое вмешательство. Она проводится под общим наркозом, может быть принято решение об эпидуральной анестезии. Выбор средства для наркоза зависит от предполагаемой длительности операции, от общего состояния пациента и от наличия аллергической реакции на препараты.

Перелом голени со смещением: операция, пластина, реабилитация

Наркоз при операции

Перелом голени со смещением: операция, пластина, реабилитация

Перед проведением оперативного вмешательства по поводу металлоостеосинтеза голени, рекомендуется несколько дней подержать пострадавшего на скелетном вытяжении. Конструкция скелетного вытяжения представляет собой проведение спицы Илизарова через пяточную кость, ней на леске крепится груз в несколько килограмм. Такое вытяжение проводится под местной анестезией и позволяет постепенно вправить перелом.

Перелом голени со смещением: операция, пластина, реабилитация

Сама операция проводится под общим наркозом либо с помощью спинномозговой анестезии. Выбор вида наркоза зависит от сложности операции, ее предполагаемой длительности, от общего состояния здоровья больного.

Оказание догоспитальной помощи

Открытый или же закрытый перелом голени требует оказания первой медицинской помощи. От того, насколько своевременно и правильно были проведены доврачебные манипуляции, зависит дальнейшее состояние потерпевшего человека. Лечение травмы проводится только в условиях больничного стационара.

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему следующий:

  1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
  2. Высвободить травмированную ногу от одежды (обувь аккуратно снять, брюки разрезать, для того чтобы минимизировать движения ногой).
  3. Такие симптомы, как сильная боль в ноге, слабость, можно купировать приемом обезболивающего препарата.
  4. Остановить кровотечение. Обработать рану антисептическими средствами.
  5. Зафиксировать ногу с помощью шины.

Пытаться самостоятельно вправлять ногу, крутить конечность, вставлять в рану кости при открытой травме категорически запрещено! Чем меньше двигать поврежденной ногой, тем меньше рисков осложнений.

Обязательный этап в оказании помощи пострадавшему – провести правильную иммобилизацию конечности. Для накладывания шины подойдут следующие подручные материалы – доска, фанера, длинная толстая палка, кусок пластмассы, специальные медицинские шины.

Иммобилизация ноги происходит следующим образом:

  1. Шину (любой другой подручный материал) накладывают на верхнюю треть бедра до пальцев.
  2. Нога в колене должна быть полностью разогнута.
  3. Сустав голеностопа должен находиться под углом в 90 градусов (стопа лежит на пятке, пальцы направлены вверх).

При отсутствии повреждений на пальцах, закрывать их бинтами не нужно. Если для наложения шины используется подручный материал, его нужно изолировать куском ткани, обмотать марлей, бинтом.

Иммобилизация открытого перелома голени проводится путем наложения шины на стороне, где нет выступающих костей. Если под рукой нет никакого материала, пригодного для наложения шины, поврежденную ногу плотно прибинтовывают к здоровой конечности.

Операции на голени при переломе

Переломы голени — одна из наиболее распространенных травм. В зависимости от их вида и сложности, может быть выбрано консервативное лечение или операция.

Хирургическое вмешательство становится оптимальным решением при необходимости сопоставить костные отломки, восстановить целостность костей и мягких тканей.

Существуют приспособления для наружной фиксации конечностей (аппарат Илизарова), а также металлические штифты и пластины, которые устанавливают непосредственно у кости. Методика проведения операции подбирается хирургом.

Первая помощь

Больного необходимо положить на горизонтальную поверхность, быстро освободить повреждённую конечность от одежды и обуви. Потом конечность нужно обездвижить при помощи шин Дитерихса или Крамера. Можно воспользоваться подручными средствами – досками, ветками, арматурой, верёвками.

Наложение шины на травмированную конечность

Пострадавшему следует дать анальгетик, например Нурофен, Нимесил или Кетанов. Подробнее о препаратах, которые врачи рекомендуют использовать для купирования боли после перелома ноги, читайте в статье «Обезболивающие препараты и таблетки при болях в суставах».

При наличии обильного кровотечения из конечности нужно немедленно наложить жгут выше места повреждения (с обязательным указанием времени наложения). Если с этого момента прошло более двух часов, то необходимо ослабить жгут на несколько минут, чтобы предотвратить отмирание тканей.

Перелом голени со смещением: операция с пластиной и реабилитация

Перелом голени – это распространенный вид травмы у людей всех возрастов. По своей сложности,он может быть, как достаточно легким, так и весьма тяжелым. Это зависит от количества обломков, наличия открытой раны и смещения.

Лечением занимаются врачи травматологи и хирурги, и заключается в иммобилизации ноги, после размещения отломков кости в естественном положении. После срастания кости следует этап реабилитации, во время которого происходит восстановление двигательной функции.

Послеоперационный уход

Первую перевязку рекомендуется делать через сутки после операции. В течение нескольких (3-5) дней больной должен находиться в лежачем положении, нога должна быть на возвышенности.

Но нога не должна быть постоянно обездвижена, так могут образоваться пролежни – ногу можно немного поворачивать и менять ее положение.

Небольшой поворот в голеностопном суставе позволяет избавиться от контрактуры.

Пока больной лежит, с первого дня назначается дыхательная гимнастика, чтобы не развилась пневмония. Со 2-3 дня массажист проводит общеукрепляющий массаж и разработку суставов здоровой конечности, а также щадящая разработка суставов оперированной конечности. При нормальном не осложненном течении процесса заживления вставать можно на 2-3 сутки, но нагружать конечность нельзя.

Рекомендация! Если гипс после операции доктор не накладывать, то становиться на нее можно только на 5-6 день и только с костылями

Швы снимаются на 12-14 сутки после операции. Перемещение дозволено только при помощи костылей.

Для скорейшего восстановления тонуса мышц и работоспособности конечности на 4-5 неделе после операции назначается разработка конечности в бассейне. Это помогает восстановить кровоток и лимфоток в оперированной конечности, а также в щадящем режиме увеличить амплитуду движений в суставах (инструкция по физиотерапии индивидуальна для каждого пациента).

При стойкой консолидации перелома разрешается ходить без костылей, но сильно нагружать ногу нельзя. Полное восстановление конечности наступает через 10-12 месяцев.

Причины хрупкости костей

Переломы костей могут происходить не только после травматизации конечности, а даже из-за их банальной хрупкости, которая является результатом ряда факторов, которых не так много. Это:

  • генетическая предрасположенность;
  • состояние иммунной системы;
  • ряд конституционных индивидуальных характеристик;
  • вид питания;
  • гормональный фон;
  • наличие нездоровых увлечений;
  • наличие хронических заболеваний.

Если костная ткань пострадала из-за причин не механического свойства, нужно после перелома ноги не просто лечить последствия, а пытаться менять образ жизни.

Проведение металлоостеосинтеза

Операция с пластиной при переломе голени со смещением проводиться в несколько этапов:

  • скрытие места перелома;
  • очистка места перелома от сгустков крови, мягких тканей и костных отломков, которые мешают вправлению костей;
  • металлостеосинтез (установка пластины и фиксация ее шурупами);
  • рентгеновский снимок для контроля;
  • послойное ушивание раны;
  • наложение гипсовой лангеты.

В процессе операции операционное поле промывается несколько раз, чтобы в открытые ткани не попала инфекция. Вдоль пластины укладывается резиновый или трубчатый дренаж, который позволяет выводить из раны скопившуюся кровь (предотвращение образования гематомы). На операционную рану накладывается стерильная повязка.

Перелом голени со смещением: операция, пластина, реабилитация

Цена операции зависит от сложности перелома, от выбранного наркоза, а также от вида пластины, которая будет использована.

Процесс восстановления

Реабилитационный период проводится с целью быстрейшего сращения поврежденной кости и предотвращения осложнений. Методики реабилитации такие:

  • Лечебная физкультура;
  • Массажи;
  • Растирания;
  • Физиотерапия (проводится для купирования воспалительных процессов, способствует клеточной регенерации, нормализует метаболизм);
  • Лечебная диета (основу рациона питания составляют продукты с высоким содержанием кальция).

Диета включает употребление овощей, хурмы, фруктов, молочных и рыбных продуктов, смородины. Для быстрейшего восстановления назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Реабилитация проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. ЛФК проводится только под наблюдением врача, который подбирает упражнения и степень нагрузки. Для растирания используются препараты местного спектра действия – мази, гели, крема. Массажи, лечебные ванны проводятся в комплексе. При повреждении коленного сустава назначаются следующие процедуры:

  • Интерференционный ток (купирует болевой симптом, рассасывает гематомы);
  • Ультрафиолет (уничтожение патогенной микрофлоры);
  • Электрофорез (назначается в случае сильных болей);
  • УВЧ (нормализация кровотока, восстановление иммунной системы, ускорение клеточной регенерации).

Процесс реабилитации

Важным этапом в лечении считается восстановительный период, который забирает у пациента много сил и порой превышает по времени процесс срастания одной либо обоих ног. Для возврата к привычной жизни, в реабилитации нуждается не только костная система, но и весь конгломерат мышц, суставов, связок, сухожилий, вен и капилляров, которым нужно постепенно возвращать проводимость, гибкость и подвижность.

Если вкратце говорить обо всем комплексе мер, направленном на положительный конечный результат, то можно выделить наиболее важные из них:

  • лечебные упражнения для разработки атрофированных тканей;
  • насыщенный витаминизированный рацион питания;
  • легкий лечебный массаж;
  • дозированная ходьба;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • плавание.

В случае, если после перелома продолжает болеть нога, а явление это довольно частое, то сразу после снятия гипса, нужно начинать восстановительный курс под патронажем врача-реабилитолога.

Реабилитация

В реабилитационную программу входят следующие процедуры:

  1. ЛФК и плавание -улучшают 

    кровообращение и отток лимфатической жидкости, способствуют постепенному

     восстановлению двигательной функции повреждённой конечности.

  2. Массаж — позволяет разработать суставы травмированной ноги, предотвращает развитие некротических процессов.
  3. Физиотерапия — целесообразно применение электрофореза с лекарственными средствами, грязелечение и лечебные ванны.
  4. В

    итаминотерапия

    — используется для общего укрепления организма и ускорения регенерации костной ткани. Рекомендовано применение препаратов кальция, 

    хондроитин сульфат натрия

     и 

    глюкозамина. Э

    ти вещества являются основой костной и хрящевой ткани. Препараты – 

    Терафлекс, Дона, Эльбона, Хондроитин

    . Подробнее о витаминных комплексах, которые необходимо принимать для укрепления костей и суставов читайте в статье «Витамины для костей и суставов».

Реабилитация после удаления пластины

Удаление пластины после перелома голени менее травматична, чем ее установка. Но это все-таки операция, во время которой также может повреждаться кость (очищение от костной мозоли места крепления пластины и шурупов). А значит, место перелома снова ослаблено.

Реабилитация после перелома голени

Гипс не понадобится, но снизить физические нагрузки на больную ногу рекомендуется. Возобновлять привычные нагрузки на ногу нужно постепенно. Например, бегать кросс на 10 километров сразу не нужно.

Если бегуну нужно быстро вернуться к привычному ритму тренировок, то лучше начать с разминок и коротких пробежек. А также не следует пренебрегать массажем и ЛФК (см.

также С какой целью и как проводится реабилитация после перелома голени.)

Видео в этой статье показывает некоторые принципы быстрого восстановления после перелома голени:

Симптоматическая картина

Травмирование костей голени может иметь различные симптомы, в зависимости от характера травмы, вида, наличия или отсутствия осложнений.

Открытый тип Закрытый тип
·        Резкая, сильная боль;

·        Кровотечение;

·        Открытая рана;

·        Невозможность шевелить ногой;

·        Приступы головокружения;

·        Обмороки;

·        Общая ослабленность.

·        Невозможность совершать движения;

·        Хруст при ощупывании;

·        Сильная боль;

·        Обширный отек;

·        Повышение температуры тела;

·        Слабость и вялость.

Перелом со смещением Без смещения
·        Укорочение поврежденной ноги;

·        Неестественное положение конечности;

·        Разрыв мягких тканей, кожи (необязательный признак);

·        Сильная боль;

·        Кровоподтек;

·        Отечность;

·        Углубление (ямка в коже)

·        Отек;

·        Боль;

·        Подкожная гематома;

·        Трудности с движением;

·        Иррадиационный признак (при нажатии на любом участке нижней конечности, боль отдается в месте повреждения)

Признаки перелома по месту локации повреждения:

Возвышение

мыщелка

Мыщелки

Малоберцовая/

большеберцовая

кость

Лодыжка

·        Отек колена;

·        Сильная опухлость;

·        Кровоизлияние под кожей;

·        Ограниченность движений.

·        Сильная боль в колене;

·        Отек;

·        Невозможность двигать коленом;

·        Сустав наклонен в бок.

·        Ярко выраженный болевой синдром;

·        Деформация конечности;

·        Гематома;

·        Кровоподтек под кожей;

·        Поврежденная нога короче другой конечности;

·        Невозможность двигать ногой;

·        Повреждение кожи (при открытой травме);

·        Неестественное положение стопы;

·        Бледность кожи;

·        Похолодание конечности.

·        Боль в области голеностопа;

·        Сильный отек;

·        Припухлость;

·        Подкожное кровоизлияние;

·        Вывернутая стопа в обратную сторону.

Симптомы в каждом случае могут немного отличаться, исходя из степени тяжести повреждения, присоединения инфекции в открытую рану, количества костных обломков.

Наибольшую опасность для здоровья и с высокими рисками осложнений представляет собой закрытый тип травмы. Симптомы сразу после повреждения конечности могут быть интенсивными, но быстро купироваться, наступает временное облегчение, и человек думает, что у него просто сильный вывих. Наблюдается при отсутствии смещения.

Сколько ходить в гипсе

Сроки восстановления при травме ноги без смещения

Гипсовую повязку после перелома ноги без смещения нужно носить не менее 1 месяца, после чего делается контрольная рентгенография. Что касается скелетного вытяжения, то оно продолжается в течение 2–3 месяцев.

В этот период у взрослых людей с хорошим иммунитетом происходит срастание костной ткани. Далее пациент начинает передвигаться с помощью костылей. Полную нагрузку на поврежденную конечность можно давать не ранее, чем через 3 месяца с момента получения травмы.

В более сложных случаях срок реабилитации может растягиваться до года.

Сроки восстановления после оперативного лечения перелома ноги со смещением (с использованием пластин)

В течение 3–5 дней после операции больной находится в лежачем положении, конечность при этом располагают на высоте. Ответы на вопросы, сколько времени заживает оперированная нога и как долго после открытой репозиции носить гипс, может дать только лечащий врач.

На 12–15 сутки снимаются швы, после этого пациенту уже разрешено перемещаться при помощи костылей, не давая нагрузку на поврежденную конечность. В этот период рекомендованы такие процедуры, как массаж и плавание в бассейне (нормализуют кровообращение и лимфоотток).

Полное восстановление наблюдается после 10–12 месяцев, в эти сроки планируется операция по удалению пластин.

Техника остеосинтеза металлическими конструкциями

Операция остеосинтеза с использованием металлических пластин проходит под контролем рентгенографии. Первый снимок необходимо получить перед хирургическим вмешательством для определения локализации и количества костных отломков.

После наркоза выполнятся непосредственно операция. Она проходит в несколько стадий:

  • получение оперативного доступа к кости путем разреза кожи и мягких тканей;
  • очищение операционного поля от кровяных сгустков, мелких костных отломков, некротизированных тканей и других компонентов, которые препятствуют проведению операции;
  • установка титановой пластины и ее фиксация при помощи шурупов;
  • контроль правильности установки пластины — для этого делают повторный рентгеновский снимок;
  • ушивание раны;
  • наложение жесткой гипсовой лонгеты до полного сращения кости.

Перелом голени со смещением: операция, пластина, реабилитация

В процессе операции рану промывают растворами антисептиков и антибиотиков. В процессе заживления раны будет выделяться экссудат. Для его удаления вблизи от пластины устанавливают дренаж. По необходимости проводится промывание раны антисептическими растворами.

Удаление металлоконструкции

Титановая пластина, хоть и изготовлена из гипоаллергенного металла, является чужеродным предметом. Когда костная мозоль становится достаточно прочной, чтобы выдержать вес человека, конструкцию удаляют в ходе повторной плановой операции.

В среднем, период наращения мозоли длится год. Вмешательство также проходит под наркозом.

Процедура менее травматична для пациента, но также осуществляется с повреждением кости — необходимо удалить не только пластину, но и шурупы, при помощи которых она была закреплена.

Заживление кости после первой операции протекает индивидуально. Есть несколько факторов, которые могут стать основанием для преждевременного извлечения пластины:

Похожая статья:Перелом голени со смещением: операция, пластина, реабилитация

  • аллергические реакции и отторжение металла с проявлением гнойного воспаления;
  • неправильное сращение костных отломков;
  • слишком медленное образование мозоли — в таком случае пластину необходимо менять на другой способ фиксации;
  • рост ложного сустава — подвижного сочленения между отломками;
  • изменение расположения пластины или шурупов, которые ее удерживают.

Несмотря на то, что титановая пластина является временным способом фиксации костей голени, для некоторых пациентов ее удаление противопоказано. Решение оставить металлическую конструкцию может быть принято в следующих случаях:

  • в процессе сращения перелома костная ткань прорастает сквозь пластину, и удалить ее без повреждения кости невозможно;
  • пожилой возраст — кроме сниженной способности к регенерации тканей, операция может быть отменена из-за рисков, связанных с частым использованием средств для наркоза;
  • опасное расположение пластины — если нервы и сосуды находятся слишком близко к пластине и при ее удалении есть риск повредить их, конструкцию оставляют.

Перелом голени со смещением: операция, пластина, реабилитация

Решение об удалении пластины принимается в индивидуальном порядке. Перед операцией процесс сращения перелома контролируется методом рентгенографии. Если у хирурга есть опасения насчет прочности костной мозоли — процедура может быть отсрочена.

Физиотерапия

Через несколько дней после перелома, назначается физиотерапия.

Она проходит в три этапа, продолжительность которых различается в зависимости от тяжести повреждений:

  1. Первый этап нацелен на снятие боли, устранение отека и увеличение скорости срастания кости. При этом применяется УВЧ-терапия, магнитотерапия, облучение УФ светом и интерференционные токи.
  2. Второй этап проводится во время образования костной мозоли. Для стимуляции ее появления и борьбы с атрофией мышц применяются УВЧ, облучение УФ светом, солнечные ванны и интерференционные токи.
  3. Последний этап призван не допустить возникновение осложнений и проводится вплоть до трех месяцев после травмы. Применяется ультразвук, диадинамический и интерференционные токи, лекарственные мази и гели.

Через какое время удаляется пластина?

Когда снимать пластину после перелома голени?

При нормальном течении заживления снять пластины после перелома голени рекомендуется примерно через год после ее установки, но есть определенные нюансы, которые вынуждают удалить металлоконструкцию раньше:

  • отторжение металла, из которого изготовлена пластина;
  • образование ложного сустава;
  • неправильное срастание перелома;
  • костная мозоль не образуется;
  • перелом пластины или шурупа;
  • нагноение места перелома;
  • миграция шурупов;
  • ненадежная фиксация.

Эти причины являются не только показанием к операции по удалению пластины. Также при нагноении еще и предполагается длительный курс лечения поврежденных мягких тканей или даже кости.

На фото видно, как пластина вросла в кость:

Снятие пластины после перелома голени