Скользящая грыжа пищевода: клиническая картина заболевания, диагностика и лечение болезни, методы диагностики

Абдоминальные симптомы

Это те признаки, которые указывают на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Этот симптом всегда при патологии выходит на первое место. Болевые ощущения могут локализоваться посередине грудной клетки, за грудиной, в проекции желудка, пищевода, сердца.

Носит периодический характер, усиливается при приёме пищи, особенно жаренной, острой, кислой. Пациент может отмечать дискомфортные ощущения при переедании.

Интенсивность может быть самой разной: от лёгкого недомогания до острых приступов. Иногда их путают с сердечными болезнями. Может отдавать в живот, спину, левую лопатку.

Изжога представляет собой ощущение жжения и «пощипывания» в пищеводе и желудке. Появляется при смещениях последнего вверх.

За счёт этого усиливается кислотопродукция и заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Соляная кислота раздражает пищеводные рецепторы, возникает изжога. Практически всегда сопровождает патологию.

Всегда имеет яркий и постоянный характер, это чувство больной ни с чем не спутает. Усиливается после еды, при горизонтальном положении пациента, наклонах туловища в разные стороны, физической нагрузке.

Считается ранним индикатором заболевания, может быть единственным признаком.

Проявляется обратным забросом в пищевод и ротовую полость пищевых масс. При этом ощущается во рту горечь, кислота, обильное слюноотделение. Бывает через несколько часов после еды.

Присоединяется при давлении грыжевым мешком на грудные нервные сплетения. Чаще всего задействован блуждающий нерв. Развивается при переедании.

Больной может жаловаться на постоянную или периодическую тошноту, чувство тяжести. Явление основывается на нарушении пищеварительных процессов в поражённых органах.

Чаще бывает на запущенных стадиях. При этом ущемлённый желудок не может принять привычный достаточный объём еды, рефлекторно срабатывает отрыжка и рвотный акт.

Затруднение глотания и прохождения пищевого комка по тракту. Сначала пациенту становится всё труднее проглатывать твёрдую грубую пищу. По мере прогрессирования патологии, сложнее глотать жидкости и воду.

Опасный симптом. Его нужно устранять как можно скорее.

А также метеоризм, обильное газообразование, усиленное урчание. Всё это результат нарушения ферментативной обработки съеденных продуктов.

Диагностика

Патология нередко выявляется при определении причин забрасывания желудочного содержимого в пищевод, болевых ощущений в груди и/или животе.

Для установления диагноза проводят:

  • эндоскопическое исследование – позволит исключить другие заболевания пищеварительного тракта, при которых может наблюдаться схожая симптоматика;
  • анализ кала на скрытую кровь – для исключения кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
  • рентгенологическое исследование – может потребоваться для исключения заболеваний органов дыхательной системы;
  • ЭКГ (электрокардиография) – с целью дифференциальной диагностики с болезнями сердечно-сосудистой системы.

Диагностика и лечение заболевания

Обследование пациента начинают с осмотра и опроса, в ходе которого врач анализирует симптомы заболевания, определяет их зависимость от приема пищи.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить положение органов пищеварения. Обязательным является проведение ФГДС — введение оптической трубки в пищевод, с помощью которой осматриваются его внутренние поверхности.

Специальная аппаратура регистрирует изменение кислотности желудочного сока.

Устранение скользящей грыжи пищевода может осуществляться несколькими способами. Консервативная терапия основана на применении лекарственных препаратов.

Блуждающая грыжа является показанием к соблюдению специальной диеты и выполнению упражнений, направленных на укрепление мышц брюшной полости.

При небольших размерах хиатальной грыжи лечение проводится по той же схеме, что и при гастроэзофагеальном рефлюксе.

Операция назначается при наличии выпячивания крупных размеров и создании препятствия нормальному перемещению пищевого комка, частом забросе содержимого желудка в пищевод, кардиальной недостаточности. Хирургическим путем лечатся грыжи, склонные к ущемлению и формированию спаек. Экстренная операция выполняется при наличии воспалительных изменений в пищеводе.

Существует несколько типов хирургических вмешательств, используемых для устранения скользящей грыжи. Операция может выполняться открытым или лапароскопическим способом.

Методика Аллисона применяется совместно с другими терапевтическими мероприятиями, так как она не способна полностью устранить гастроэзофагеальный рефлюкс.

В ходе операции делается разрез между 7 и 8 ребром, через который ушиваются грыжевые ворота.

Гастрокардиопексия подразумевает фиксацию верхних отделов желудка к диафрагмальным связкам через отверстие в верхней линии живота.

При фундопликации по Ниссену верхняя часть желудка обматывается манжетой, препятствующей выбросу содержимого в пищевод. После установки этого устройства желудку придают правильное положение, грыжевые ворота ушивают.

Метод Белси используют, когда грыжа достигает критических размеров, при этом дно желудка подшивают к стенке пищевода, а кардию фиксируют к диафрагме.

Инструментально-лабораторные методы исследования

После уточнения у пациента всех жалоб и их особенностей, врач назначает инструментально-лабораторные методы исследования. Самыми достоверными, позволяющими точно определить скользящую грыжу являются:

  • Фиброгастродуоденоскопия.

Позволяет оценить состояние пищевода, желудка, диафрагмального отверстия.

  • Рентгенография органов грудной и брюшной полости с контрастным веществом.

Помогает увидеть смещение органов, растяжение или ущемление желудка, осложнения.

  • Компьютерная и магниторезонансная томография.

Предоставляет сведения в объёмных измерениях.

Кардиальные симптомы

Присутствуют при нарушениях со стороны сердечно-сосудистых органов.

  •  Болевой синдром в проекции сердца.

Грыжа может давить на сердце и крупные сосуды, особенно аорту.

  • Учащённое сердцебиение или тахикардия.

При ущемлении грыжи компенсаторно увеличивается давление в сердечной полости и частота пульса.

  • Одышка не связанная с дыхательной системой.

Опять основная роль отводится смещению и сдавлению дыхательного аппарата.

  • Сухой малопродуктивный кашель

Протекает длительное время и не устраняется стандартными противокашлевыми препаратами.

Могут появляться отёки на конечностях.

  • Бледность кожных покровов.

Является результатом одышки и недостаточным поступлением кислорода к тканям.

При появлении вышеперечисленных симптомов следует обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением.

Классификация болезни

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы бывает двух видов:

  • фиксированная (ее расположение не изменяется при смене поз пациента);
  • нефиксированная (меняется локализация грыжи при смене положения тела).

Специалисты определяют такие разновидности грыжи с укороченным пищеводным отверстием в зависимости от причины развития:

  • приобретенные;
  • врожденные.

Учитывая локализацию грыжи, выделяют такие виды:

  • кардиальная;
  • аксиальная грыжа.

Различают несколько степеней грыжи:

  • На 1 степени в грудную полость проникает только нижний отдел пищевода. Обычно такое отклонение протекает бессимптомно и лечится медикаментами и диетой.
  • На 2 степени в грудине локализуется не только пищевод, но и части желудка. Начинают проявляться различные признаки болезни.
  • 3 степень характеризуется расположением в грудине пищеводной трубки и верхнего отдела желудка. Симптомы ярко выраженные.

Классификация скользящей грыжи диафрагмы

  • Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Встречается чаще всего. Страдают в большей степени лица пожилого возраста. У пищевода выделяют две основные части: брюшную и грудную. Их между собой разделяет диафрагма.

Через пищеводное отверстие диафрагмы проходит узкая часть органа. В тех случаях, когда грудная часть опускается в брюшную полость или брюшная часть вместе с желудком поднимается в грудную клетку, говорят о скользящей аксиальной грыже.

Скользящая она потому, что не имеет конкретного прикрепления и спокойно может перемещаться. Это может осложниться ущемлением.

Грыжа в своём составе имеет мешок, ворота и содержимое. Грыжевым мешком выступает мышечный слой диафрагмы. Он формирует полость, в которой располагается поражённый перемещённый орган.

Грыжевыми воротами служит пищеводное отверстие диафрагмы. Содержимое – это то, что попало в мешок. Ворота могут смыкаться, сужаться, нарушая кровоток содержимого. Появляются клинические проявления, жалобы и осложнения.

Важно диагностировать процесс как можно раньше с целью адекватного лечения и профилактики осложнений. Симптомы могут появляться не сразу, так как патология имеет медленное течение.

Лечится консервативными медикаментозными путями. В тяжёлых случаях может понадобиться оперативное вмешательство.

  • Околопищеводная параэзофагеальная грыжа.

На её долю встречаемости приходится незначительный процент – около 10%. Пищевод не перемещается, занимает своё анатомическое пространство. В грудную полость выходят верхние отделы желудка, пищевод.

По сравнению с прошлой разновидностью, клиническое течение острое. Симптомы появляются быстро. Требует хирургического лечения.

  • Смешанная грыжа диафрагмы.

Представляет собой недуг с комплексом из перечисленных выше видов грыж. Более тяжёлая форма, которая протекает с выраженной симптоматикой и несёт в себе частые осложнения.

Стадии заболевания:

  • I стадия. Анатомически перемещён незначительный участок органа. Отверстие расширено умерено. Абдоминальный отдел пищевода выходит в грудную полость. Желудок не проникает в отверстие, но плотно приближен к диафрагме.
  • II стадия. Увеличение поражённого участка. Верхние отделы желудка выходят в диафрагмальную щель, но незначительно смещаются в грудную клетку. Нарушаются пищеварительные функции.
  • III стадия. Самая тяжёлая. Желудок и пищевод может полностью смещаться вверх через диафрагму. Требует хирургического контроля и лечения.

Клиническая картина заболевания

Изжога — основной признак пищеводной грыжи. Она усиливается при принятии лежачего положения или употребления большого количества еды. Причиной изжоги является гастроэзофагеальный рефлюкс-заброс желудочного сока и полупереваренной пищи.

Чувство комка в горле при приеме пищи и боли за грудиной — не менее распространенные симптомы скользящей грыжи. Дисфагия при наличии крупного выпячивания возникает даже, когда человек употребляет полужидкую еду и воду.

Появление симптома связно со спазмом пищевода, в котором протекает воспалительный процесс или формируются спайки.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Основные принципы правильного питания после 50-60 лет

Появление проблем с глотанием может объясняться и неправильным положением органов. Отрыжка воздухом и регургитация пищи обусловлены забросом содержимого желудка в пищевод, особенно, если человек ложится сразу после еды.

Подобные симптомы могут быть связаны и со снижением тонуса кардии. Часто пациент ощущает чувство распирания в эпигастральной области, что заставляет его самостоятельно вызывать отрыжку, после которой состояние улучшается.

Возникновению икоты способствует поражение блуждающего нерва. Приступы появляются редко и могут длиться от нескольких часов до месяца. Хиатальная грыжа имеет и несвойственные ей симптомы, существенно затрудняющие диагностику.

Человек безуспешно лечится от других заболеваний, не догадываясь о смещении пищеварительных органов. Грыжа увеличивается, вызывая воспалительные процессы и другие осложнения. Наиболее опасным считается ущемление содержимого.

Симптомы осложненной грыжи проявляются в виде острых болей в эпигастральной области, тошноты и рвоты. Полупереваренные массы нередко содержат примеси крови и желчи.

Консервативная терапия

Болезнь легкой степени обычно хорошо поддается консервативному лечению, которое заключается в соблюдении диеты и медикаментозной терапии.

  1. Диета. Показано дробное питание. Продукты рекомендуется измельчать до состояния пюре, пищу следует употреблять в теплом виде, избегая слишком горячих и холодных блюд (принцип термического и физического щажения). Из рациона следует исключить продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта: соленые, маринованные, копченые, острые, жирные продукты, спиртные и кофеиносодержащие напитки (принцип химического щажения).
  2. Медикаментозная терапия. По показаниям больным могут назначаться антацидные, прокинетические препараты, спазмолитики, анальгетические лекарственные средства, витаминно-минеральные комплексы.

Лечебная гимнастика

При скользящей ГПОД очень полезны умеренные спокойные физические нагрузки. Они должны быть направленные на расслабление, общее укрепление тела и стенок брюшного пресса, а также при необходимости снижения веса. Путем ЛФК больной добивается снижения давления в брюшной полости, которое провоцирует выпячивание пищевода.

Стоит начать с пеших прогулок на свежем воздухе или воспользоваться беговой дорожкой. На тренажере следует ходить в таком же темпе, как и на улице, не повышая нагрузку. Минимальная продолжительность прогулки составляет не менее получаса, в дальнейшем нужно увеличивать это время. Ходьба – это простой способ улучшить мышечный тонус, избегая при этом перенапряжения, и снять стресс.

В небольшом количестве следует выполнять упражнения для пресса и наклоны. Будет достаточно нескольких подходов по 10 – 15 раз, нужно учитывать свое самочувствие и физическую подготовку.

Обязательны для выполнения прыжки, не слишком интенсивные с интервалами для отдыха и передышки. Можно подпрыгивать на месте, делая несколько подходов за один раз. Прыжки помогают желудку опускаться на место в брюшную полость, что устраняет вываливание грыжи.

Для усиления эффекта некоторые больные выпивают перед занятиями стакан воды, увеличивая вес желудка и ускоряя его перемещение. Помимо подпрыгивания на месте, возможны прыжки с нижней ступеньки или невысокой возвышенности (например, спортивный степ).

Стоит обратить внимание на йогу и пилатес. Это спокойные, практически статические занятия, которые прорабатывают все группы мышц, не создавая при этом давления. Пилатес является одним из лучших способов прокачать пресс в очень умеренном ритме. Предварительно не забудьте проконсультироваться с врачом, так как не все асаны будут одинаково полезными при грыже. Также проинформируйте инструктора об имеющемся заболевании.

Соблюдайте умеренность в занятиях спортом, повышайте нагрузку только постепенно, когда это одобрил доктор. Упражнения и физическая активность должны навсегда войти в вашу жизнь, а не только на период терапии. Это поможет избежать рецидивов болезни.

Обратите внимание!

Больным скользящей ГПОД стоит очень внимательно подбирать физические нагрузки. Навсегда запрещено выполнять силовые упражнения. Необходимо отказаться от занятий, которые повышают внутрибрюшное давление. В этом случае спорт только навредит. Есть вероятность резкого прогрессирования болезни, увеличения отверстия диафрагмы, провоцирования тошноты или затрудненности дыхания.

Лечебное питание

При патологии обязательной составляющей лечения считается правильное питание.

Из рациона необходимо исключить такую пищу:

  • специи и приправы;
  • соленья;
  • маринады;
  • консервы;
  • копчености;
  • полуфабрикаты;
  • фастфуд;
  • мясо и рыбу жирных сортов;
  • жареные блюда.

Полезными продуктами при патологии считаются:

  • нежирное мясо;
  • супы;
  • некрепкие бульоны;
  • каши из разных круп;
  • молоко;
  • овощи;
  • молоко;
  • кисломолочные продукты;
  • зелень;
  • фрукты;
  • морсы, компоты;
  • соки овощные и фруктовые.

Важно также наладить режим питания. Больному рекомендуется употреблять пищу маленькими порциями. Однако кратность приема следует увеличить до шести раз в сутки. Нельзя употреблять еду перед сном. После приема пищи должно пройти хотя бы два часа.

Блюда должны быть отварными, запеченными в духовом шкафу или приготовленными на пару. При нарушенной функции глотания рекомендуется кушать протертую пищу.

Лечение заболевания

Для того чтобы устранить недуг, нужен комплексный подход. Правильную и необходимую терапию сможет назначить врач. Потребуется соблюдение диеты, медикаментозная терапия. В тяжёлых случаях применяют оперативное вмешательство.

Диета при грыже:

  • Употреблять еду небольшими порциями, но часто, порядка 6 раз за сутки.
  • Избегать переедания.
  • Последний приём пищи должен быть за 3 часа до сна.
  • После трапезы в течение 1 часа избегать горизонтального положения, физических нагрузок, поднятия тяжести, наклонов туловища. Рекомендовано первые 20 минут спокойно посидеть, затем лёгкая медленная прогулка.
  • Не употреблять грубую, жаренную, острую солёную еду.
  • Полностью исключить из рациона газированные напитки, концентрированные соки, алкоголь, табак.
  • Разрешены отпарные, пропаренные, отварные, перетёртые, тёплые блюда из мяса птицы, овощей, фруктов, отваров трав, каш.

Медикаментозная терапия

Для устранения клинических симптомов используют под контролем доктора медикаментозные препараты. Все лекарственные средства пробретаются только по рецепту.

Для устранения изжоги назначают ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Эманера, Лансопразол и иные. Могут быть назначены антациды. Они нейтрализуют кислую среду. К ним относят: Альмагель, Ренни, Ранитидин.

С целью лечения тошноты, рвоты и улучшения кишечной перистальтики назначают прокинетики: Церукал, Метоклопрамид.

Болевой синдром помогут убрать спазмолитики:

Но-шпа, Дротаверин, Папаверин. Для улучшения пищеварительных функций выписывают ферментные препараты: Панкреатин, Креон, Мезим.

Если не наступает улучшения на фоне диеты и консервативной терапии, если присоединяются осложнения в виде ущемления, кровотечения, язвенных поражений, то приходится использовать оперативные доступы.

Такие пациенты лечатся в хирургическом отделении стационара. Грыжевой мешок иссекают, его содержимое освобождают и возвращают на место, устье ушивают.

Может быть использован доступ из брюшной стенки или грудной полости. Всё зависит от формы и мнений хирурга. Самая распространённая операция – фундопликация по Ниссену.

Суть метода в том, что на желудок накладывают удерживающую сетку, которая не позволяет ему смещаться. Пищеводное отверстие диафрагмы ушивают. Операция производится открытым способом или проколами – лапароскопией.

Медикаментозное лечение

Обычно патология хорошо поддается медикаментозному лечению.

Терапия включает применение следующих групп лекарств:

  • Ингибиторы синтеза соляной кислоты. Чаще всего используют Омез или Омепразол.
  • Антацидные средства для снижения показателя кислотности. Назначаются Маалокс, Фосфалюгель, Гастал.
  • Лекарства для снятия спазмов и болезненности: Дротаверин, Папаверин, Но-шпа.

Для восстановления защитных функций слизистой органа применяется препарат Де-нол. Устранить отрыжку и изжогу можно с помощью Мотилиума.

Назначать медикаменты, их дозировку и продолжительность применения должен только квалифицированный специалист.

Народные средства

Как вспомогательный метод могут использоваться народные способы лечения.

К ним относится внутреннее употребление:

  • отвара крыжовника (три раза в сутки до еды);
  • картофельного сока;
  • ромашкового чая;
  • мятного отвара;
  • сока из моркови;
  • настоя из льняных семян;
  • отвара из сбора мяты, мать-и-мачехи, корневищ алтея с добавлением прополиса;
  • кефира с добавлением оливкового масла.

Рекомендуется в свежем виде употреблять имбирь и сельдерей.

Чаще всего народные средства применяются для избавления от определенных симптомов: устранения изжоги, болезненности и спазмов, отрыжки.

Осложнения патологии и прогноз

Если заболевание прогрессирует и его при этом не лечат, то обычно развиваются серьезные осложнения.

К таким тяжелым последствиям относятся:

  • эзофагит (воспалительный процесс слизистой пищеводного отверстия);
  • образование язв и эрозий на слизистой органа;
  • фиброзный стеноз;
  • аспирационная пневмония;
  • онкологические процессы;
  • кровотечение пищевода.

Если лечение патологии своевременное, то вероятность возникновения осложнений снижается в несколько раз.

Обычно при оказанном лечении прогноз благоприятный и на продолжительность жизни пациента не влияет.

Скользящая грыжа является патологией, при которой желудок и нижний отдел пищевода начинают смещаться в грудину. Обычно при незапущенной и неосложненной форме заболевание поддается медикаментозному лечению. Однако в некоторых случаях может применяться оперативное вмешательство.

Предпосылки к образованию скользящей грыжи

Создание пищеводного отверстия происходит благодаря ее внутренней правой ножке, образующейся из кругообразной мышечной ткани Губарева. Связка, созданная из диафрагмы, делает неподвижным участок пищеварительного тракта и не пропускает кардиальный отдел.

Несмотря на фиксированный механизм, этой связке свойственна и гибкость, благодаря которой при рвотных позывах движение пищеварительного тракта и эзофагеальная моторика функционирует в спокойном режиме. Также в статичности пищевода принимает участие специальная мембрана, которая поддерживает мышечные ткани, поднимающие пищеводный орган.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как похудеть если постоянно хочется есть

Не последнее значение имеет жировая прослойка, а также правильное местоположение органов брюшины. Так, атрофические процессы в левой части печени и некорректное местоположение внутренних органов могут привести к образованию скользящей грыжи ПОД.

Причины, приводящие к скользящей грыже, можно классифицировать следующим образом:

  1. Врожденные факторы:
  • Замедленный процесс опускания желудка в брюшную полость у плода.
  • Несвоевременное сростание диафрагмы после опущения желудка. Такая патология может быть не только у плода, но и у взрослого пациента.
  • Дистрофия мышечных тканей ножек, приведших к частичному открытию пищеводного отверстия. Развитие дистрофии возможно не только в период внутриутробного развития. Ее можно приобрести и в преклонном возрасте.
  1. Приобретенные факторы:
  • Люди, у которых есть риск повышенного давления в брюшине вследствие тяжелой физической активности, долговременного непрекращающегося кашля, запоров, лишнего веса, беременности.
  • Возрастные изменения организма в целом и диафрагмального органа в частности.
  • Язва и холецистит, провоцирующие повышенные сокращения пищеварительного тракта.
  • Травмы или воспаления нервных волокон диафрагмы.

Причины

Врожденная форма заболевания возникает во внутриутробном периоде. Способствовать ее появлению могут аномалии развития диафрагмы.

Причиной появления приобретенной формы патологии могут быть:

  • травмы области грудной клетки;
  • воспалительные заболевания в анамнезе;
  • повышение внутрибрюшного давления – в период беременности, у пациентов с ожирением, упорным кашлем (например, при хроническом обструктивном бронхите), при постоянном переедании, у больных с асцитом, при поднятии тяжестей;
  • возрастные изменения.

Развитию патологического процесса способствует:

  • ослабление мышц в области пищеводного отверстия диафрагмы, что может наблюдаться у нетренированных людей и пожилых пациентов;
  • наличие гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита.

Причины развития скользящей грыжи пищевода и методы её лечения

Мышцы перегородки между грудиной и брюшной полостью со временем становятся менее гибкими и теряют свою эластичность, так появляется скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Она встречается во врачебной практике довольно часто и обнаруживается в основном случайно.

Все дело в незначительных симптомах, которые люди нередко путают с простым расстройством желудка, изжогой или газообразованием.

Давление в брюшной полости существенно превышает давление внутри грудной клетки, поэтому сильные физические нагрузки, частый глубокий кашель и прочие подобные манипуляции могут спровоцировать вываливание части пищевода в грудину. Для скользящей грыжи пищевода основным нюансом является возрастной фактор, так как в большинстве случаев скользящая грыжа пищевода диагностируется у пожилых пациентов.

Профилактические рекомендации

После хирургической операции или курса терапии медикаментами больные с хиатальной грыжей ставятся на учет к гастроэнтерологу для наблюдения с целью профилактики осложнений, своевременного оказания помощи в случае тяжелого течения болезни. Пациент обязан посещать врача минимум 1 раз в год, проходить обследования, выполнять назначения.

Образ жизни должен быть максимально щадящим. Запрещены повышенные физические нагрузки, показаны занятия ЛФК, направленные на укрепление мышц живота. Следует следить за режимом дефекации, предупреждать запоры. Если имеются сопутствующие патологии ЖКТ, их следует лечить своевременно и в строгом соответствии с назначениями врача.

Симптоматика

Как уже было упомянуто, ярко выраженной симптоматики при данной патологии может не наблюдаться.

При возникновении осложнений и присоединению сопутствующих заболеваний начинают проявляться симптомы такого характера: изжога, отрыжка, ощущение жжения в области за грудиной, усиленное отделение слюны, чувство комка в горле, срыгивание, болевые ощущения. Может наблюдаться повышение давления.

В зависимости от того, какое положение занимает человек, его ощущения и симптомы могут изменяться. Но основной симптом – ощущение жжения – есть практически у всех больных с данным заболеванием.

Боль при этой патологии специфическая и ее нельзя спутать с язвой. Она возникает после еды и зависит от того, какое ее количество употребил больной.

Если после этого принять какие-либо лекарства, снижающие кислотность, то боль сразу исчезает.

Картину заболевания дает сопутствующий патологи рефлюкс-эзофагит. Это периодический заброс содержимого желудка в полость пищевода. В содержимом желудка в большом количестве находится соляная кислота.

Из-за этого, находясь в пищеводе, оно негативно влияет на стенки пищевода, раздражает слизистую, в конце концов, приводя к возникновению язвенных поражений и эрозий. Это и является причиной жгучих болей в области подреберья, желудка.

Иногда боль носит тупой характер, отдает в левое плечо, что позволяет ошибочно диагностировать у такого больного стенокардию.

При изменении положения туловища, особенно при переходе в лежачее положение, а также при физических нагрузках, боль усиливается. Появляется приступ изжоги, отрыжка. Со временем могут появиться проблемы с глотанием. В некоторых случаях появляются скрытые кровотечения, которые образуются из-за повреждения слизистой пищевода. Оно проявляется анемией и кровавой рвотой.

Скользящая грыжа пищевода может сопровождаться частыми бронхитами, трахеитами или воспалениями легких. Это происходит из-за попадания в дыхательные пути кислого желудочного содержимого при отрыжке.

Существует два основных диагностических метода для выявления скользящей грыжи пищевода: эндоскопический и рентгенологический. Так можно выявить укорочение пищевода, его расширение, поражение поверхности слизистой.

Начальные незапущенные стадии болезни подразумевают традиционное лечение. Сюда входит диета, прием лекарств и лечебная гимнастика. Если такое лечение не приводит к положительной динамике, либо болезнь сопровождается кровотечениями, рекомендуют хирургическое вмешательство.

Метод, который применяется для хирургического лечения, предусматривает формирование вокруг пищевода специальной манжетки. Таким образом устраняется попадание содержимого желудка в пищевод. Операция в наше время происходит наименее травматично, лапароскопически.

Хирургический метод дает полное восстановление пациента после операции, он довольно быстро возвращается к обычной жизни.

Диета, как основной метод лечения грыжи пищевода, предусматривает небольшие приемы пищи через каждые три или четыре часа. Порции еды – до 300 грамм.

Исключить любую еду, которая может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка либо усилить выработку желудочного сока – острое, жареное, соленое, жирное, копченые и маринованные продукты.

В основе диетического рациона при грыже пищевода лежат блюда, приготовленные на пару, каши, овощи, мясо нежирных сортов, а также молоко, фрукты. В запущенных случаях пища должна быть перетертой, в виде пюре. Нельзя после еды принимать лежачее положение, нужно выждать минимум полчаса.

Очень важную роль играет смена образа жизни: отказ от курения, алкоголя. Необходимо уделять отдыху достаточно времени.

Физическая активность должна носить умеренный характер, запрещаются упражнения с нагрузкой на пресс.

Эти мероприятия способны значительно улучшить состояние больного, снять мучительные симптомы, однако полностью избавиться от проблемы таким образом нельзя. Устранить грыжу пищевода можно только хирургическим путем.

Симптоматика заболевания

Понять, что такое скользящая грыжа — не всегда можно. Тем более, ориентируясь на ее симптомы, ведь они столь же распространены и привычны для человека, как, скажем, головная боль. Итак, характерными признаками данного заболевания считаются изжога и боль в желудке.

При небольшом размере желудочного выпячивания симптомы выражены слабо, внешний осмотр врача никаких результатов не дает, так как наружные факторы, свидетельствующие о проблемах, выражены слабо.

Однако длительное течение болезни без должного вмешательства оборачивается выбросом содержимого желудка в пищевод, в результате чего раздражается слизистая.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется следующими симптомами:

  • Выраженная изжога в положении лежа после приема пищи;
  • Отрыжка, сопровождающаяся выходом пищи через пищевод в ротовую полость, причем рвотный рефлекс при этом отсутствует.
  • Жжение и боль в грудной клетке и подложечной области, особенно выраженными симптомы становятся при наклоне.
  • Нарушение процесса глотания. Рефлекторное нарушение (глотание жидкости не сопровождается характерными ощущениями) постепенно сменяется воспалением слизистой, когда пищевод сужается, и комок пищи с трудом проходит вниз.
  • Регулярный трахеит, бронхит, реже воспаление легких, а все потому, что во время отрыжки в дыхательные пути проникают кислоты из желудка.

Иногда у пациента повышается артериальное давление и усиливается слюноотделение. Болевые ощущения, сопровождающие скользящую грыжу, непохожи на боли при язвенной болезни желудка.

Симптомы заболевания

  • Чаще всего патология не имеет клинических признаков и протекает бессимптомно, поэтому обнаруживается только при определенных диагностических методах.
  • Визуально определить проблему трудно, поскольку выпячивание формируется не под кожей, а направлено в сторону грудной полости.
  • Однако специалисты определяют следующие симптомы патологии при большом размере грыжи:
  • ощущение жжения под ложечкой и за грудной клеткой;
  • изжогу, проявляющуюся после употребления пищи и в лежачем положении;
  • заброс содержимого желудка в пищевод и глотку;
  • отрыжку;
  • одышку;
  • повышение слюноотделения;
  • болезненность в эпигастральной зоне;
  • чувство комка в глотке;
  • нарушенную функцию глотания (так называемая дисфагия).

Кроме того, вследствие отрыжки и проникновения содержимого желудка в органы дыхания больной часто страдает трахеитом и бронхитом.

В некоторых случаях болезнь сопровождается повышением артериального давления.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Боли в голеностопном суставе после перелома пятки

Скользящая грыжа пищевода

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологическое состояние, которое характеризуется выпячиванием нижнего отдела пищеводной трубки, в результате чего часть желудка перемещается в грудную полость. В медицинской литературе данный тип грыжи именуют также аксиальной или блуждающей.

Медицинская статистика на сегодняшний день такова, что аксиальная ГПОД диагностируется у 5% взрослых людей. Причём чаще от этого недуга страдают представительницы прекрасного пола.

Патология достаточно хорошо поддаётся консервативному лечению, но только если будет выявлена на ранних этапах своего развития.

В противном же случае для стабилизации состояния человека доктора прибегают к операбельному вмешательству.

Причин, из-за которых может проявиться скользящая грыжа пищевода, достаточно много. Все факторы клиницисты разделяют на врождённые и приобретённые. Спровоцировать проявление симптомов может также и их сочетание.

Врождённые причины аксиальной ГПОД:

  • несвоевременное или неполноценное заращение отверстия в диафрагме;
  • недоразвитие мышц диафрагмальных ножек;
  • медленное опускание желудка во время развития эмбриона в материнской утробе;
  • анатомически увеличенное отверстие в диафрагме.

Приобретённые причины формирования скользящей грыжи пищевода:

  • периодическое возрастание давления в брюшной полости. Наблюдаться это может у женщин в период вынашивания ребёнка, при асците, повышенных физических нагрузках и прочее;
  • симптомы аксиальной ГПОД часто проявляются вследствие возрастных изменений диафрагмы;
  • нередко причиной является воспаление или же травматизация нерва диафрагмы, в результате чего наступает её расслабление;
  • формирование у человека язвы желудка или же 12-перстной кишки, холецистита.

Также стоит отметить, что скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть спровоцированная беременностью, последствиями родовой деятельности, патологиями желудка, в результате которых давление в органе возрастает. Аксиальная грыжа является более безопасной из всех известных в медицине, так как в отличие от прочих она не ущемляется и не приведёт к нарушению обращения крови и к последующему некрозу тканей органа.

К характерным симптомам, которыми выражается скользящая ГПОД, относят болезненные ощущения в области желудка, а также изжогу. Но обычно признаки патологии либо совершенно не проявляются, либо выражены очень слабо. Это и затрудняет диагностический процесс. Достаточно часто недуг выявляют во время прохождения пациентом диагностики совершенно по другому поводу.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Скользящая грыжа характеризуется тем, что верхняя часть желудка может свободно перемещаться в грудную полость, и так же свободно возвращаться в своё нормальное положение. Именно из-за этой особенности грыжа получила название «скользящая». Визуально перемещение органов заметить невозможно.

Основные симптомы:

  • сильная изжога, которая появляется после приёма пищевых продуктов, и если человек сразу после этого принял горизонтальное положение;
  • отрыжка. Она может быть настолько сильной, что частички пищи будут перемещаться не только в пищеводную трубку, но также и в ротовую полость;
  • нарушение процесса глотания. Сначала оно является исключительно рефлекторным, но потом воспаляется стенка пищевода, постепенно сужается и из-за этого пищевые комки уже не могут проходить в полость желудка;
  • боль жгучего характера, локализованная за грудиной;
  • у больного человека часто возникают бронхиты и пневмонии из-за того, что кислое содержимое желудочной полости может проникать во время отрыжки в дыхательные пути.

Важно при появлении таких признаков сразу же посетить квалифицированного доктора с целью проведения диагностики и назначения лечения. Ведь на ранних стадиях недуг можно вылечить даже без применения хирургического вмешательства.

Наиболее информативный метод диагностики – рентгенологическое исследование. Именно оно позволяет получить картину заболевания. Некоторые патологические изменения также можно увидеть и на МРТ. Но чтобы поставить верный диагноз и исходя из этого назначить правильную тактику лечения, необходимо также сделать ещё несколько обследований:

  • рН-метрия;
  • гастроскопия;
  • эндоскопическое исследование.

После того как диагноз будет подтверждён, следует сразу же начинать лечение, чтобы снизить вероятность прогрессирования осложнений. Обычно грыжа этого типа лечится консервативно. Во время терапии важно соблюдать диету – это основа успешного лечения. Пищу следует принимать малыми порциями и часто.

Из меню полностью исключается жареная, острая, копчёная, жирная пища. Разрешено есть овощи, блюда из круп, диетическое мясо и фрукты. Все это готовится только щадящими способами – на пару, тушиться или варится.

При выражении симптомов дисфагии (нарушении прохождения пищи по пищеводной трубке), вся пища должна быть полужидкой и хорошо перетёртой.

Кроме этого, в план лечения обязательно включаются и лекарственные средства:

  • спазмолитики;
  • уменьшающие кислотность в полости желудка;
  • снижающие секрецию соляной кислоты;
  • устраняющие отрыжку и изжогу.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также в случае развития осложнений, назначается проведение операбельного вмешательства. Выполняют его по методу Ниссена (лапароскопическая). Суть её заключается в том, что вокруг пищеводной трубки формируется специальная манжетка, которая препятствует забросу желудочного содержимого в орган.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патология хронического характера, поражающая органы пищеварительной системы, во время которой наблюдается смещение тех внутренних органов, которые при нормальном расположении размещены под диафрагмой.

К таким органам относят – абдоминальная часть пищевода и кардиальный отдел желудка. Такое расстройство в гастроэнтерологии диагностируется довольно часто, причём процент частоты увеличивается в зависимости от возрастной категории пациента.

Грыжа пищевода – болезнь, при которой наблюдается перемещение одного из органов брюшной полости в полость грудины через пищеводное отверстие в диафрагме. Частота обнаружения такого недуга увеличивается с возрастом и достигает пика у людей старше шестидесяти лет. Что касается половой принадлежности, то такая патология чаще диагностируется у представительниц женского пола, нежели у мужчин.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологическое состояние, которое характеризуется выпячиванием нижнего участка пищеводной трубки и перемещением определённой части желудочной полости в грудину.

Смещение происходит через расширенное отверстие для пищевода в диафрагме. Эта форма ГПОД может быть как врождённого типа, так и приобретённого.

Стоит отметить, что именно аксиальная грыжа пищевода диагностируется у большинства пациентов с диафрагмальными грыжами. По статистике, её выявляют в 90% случаев.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологический процесс, при котором само отверстие расширяется, что, в свою очередь, может вызвать перемещение в грудную клетку некоторых отделов других органов брюшной полости.

К формированию такой патологии могут привести большое количество причин как внешних, так и внутренних. Среди основных – ослабление связок пищевода, период вынашивания ребёнка, хроническое протекание запоров, тяжёлые физические нагрузки после еды, неправильное питание, ожирение.

Кроме этого, причинами появления такого расстройства могут стать хронические заболевания ЖКТ, травмы живота и ожоги пищевода. Основную группу риска составляют люди старше пятидесятилетнего возраста.

Практически всех пациентов, у которых был диагностирован недуг, возникает вопрос – можно ли вылечить грыжу без операбельного вмешательства? И ответ положительный – консервативная терапия помогает полностью устранить недуг.

Грыжа пищевода – патологическое состояние с хроническим характером протекания, при котором участок пищеводной трубки, кардиальный отдел желудочной полости и иногда и петли тонкого кишечника перемещаются в грудину (через пищеводное отверстие в диафрагме).

Данное заболевание довольно распространено, и от него страдают чаще пациенты из средней и старшей возрастной категории. Стоит отметить, что у представительниц прекрасного пола его выявляют чаще, нежели у мужчин.

Грыжа пищевода имеет несколько степеней развития, которые подразделяются в зависимости от того, какие органы смещаются в грудную полость.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Патология, при которой брюшной отдел пищевода и часть желудка через расширенное отверстие диафрагмы проникают в грудную клетку и свободно возвращаются в брюшную полость, называется скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Заболевание встречается часто, особенно у женщин, вероятность его развития увеличивается с возрастом. Течение может быть бессимптомным. Характер жалоб определяется видом, степенью грыжи и сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта.

Для лечения используется как консервативная, так и оперативная тактика.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может длительное время протекать бессимптомно

Упражнения

При заболевании специалисты советуют выполнять также следующие упражнения, которые способствуют устранению грыжи:

  1. В положении на спине делать повороты влево и вправо.
  2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, а руки положить за голову. Поочередно дотрагиваться левым локтем к правому колену и наоборот.
  3. Лечь на спину, глубоко вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд. Постепенно медленно выдыхать.
  4. Стать на колени, ладони поставить на пол. Осторожно опускать тело вниз, ладонями скользя по полу.
  5. Сесть, туловище немного наклонить вперед. Положить ладони под ребра. Делать вдох, перемещая пальцы глубже. При выдохе напрягать ладони в другом направлении.
  6. Лечь на бок, приподнять голову, подложив руку под нее. При вдохе выпячивать живот, при выдохе — расслаблять.

Порекомендовать полезные упражнения может специалист по ЛФК.