Эпидуральная блокада позвоночника, эпидуральная блокада при грыже в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Виды процедур

В медицинской практики существует много разновидностей блокад позвоночника. Необходимую процедуру может подобрать специалист.

Выбор зависит от конкретного случая, клинической картины, преследуемой цели.

Так блокада при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника требует одного вмешательства, а при стенозе, подбирается совсем другая разновидность процедуры.

Исходя из воздействия на ткани или нервные волокна, блокада позвоночного столба может быть следующих видов:

  • тканевая процедура – инъекцию делают в мягкие ткани, которые окружают пораженный участок позвоночного столба;
  • рецепторная блокада – укол делается в биологически активные точки, расположенные на кожных покровах, сухожилиях, мышцах, связках;
  • проводниковая разновидность блокады – во время этой процедуры блокируются нервные волокна. Лекарство может вводиться эпидуральным, перидуральным, параваскулярным способом, периневральным и параневральным методом;
  • ганглионарная блокада – процедура, во время которой инъекцию делают в нервные узлы и нервные сплетения.

Процедура обезболивания зависит и от места введения инъекции. Блокада позвоночника может быть нескольких видов.

  • шейная – процедура, когда укол делают в область шейного отдела позвоночника;
  • грудная – блокада, при которой инъекцию вводят в грудной отдел позвоночного столба;
  • поясничная – процедура, предполагающая введение лекарства в поясничную область позвоночника.
  • крестцовая – укол делают в область крестца.

Возможные осложнения

Если Вы хотите свести к минимуму риск осложнений проводниковой анестезии в Москве, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ. Наши врачи неоднократно проводили эту процедуру и знают, как избежать их. Принято выделять следующие виды осложнений:

  • токсические — возникают вследствие некорректного подбора дозировки и концентрации лекарственного препарата или его проникновением в русло сосуда, характеризуются разными симптомами: от головокружения до впадения в коматозное состояние;
  • воспалительные — появляются вследствие неправильного проведения процедуры, использования неподходящего или просроченного препарата, характеризуются развитием периостита, менингита;
  • аллергические — характеризуются разными симптомами, начиная с зуда и падения артериального давления и заканчивая затруднённостью дыхания и остановкой сердца;
  • травматические — заключаются в поражении сосудов, нервов, плевральной или брюшной полости при проведении процедуры с соответствующими симптомами.

Как и любая манипуляция, блокада имеет ряд возможных осложнений.

Среди них самыми важными являются:

  • Токсические (при назначении большой дозы анестетика, неправильной технике исполнения и введения препарата в кровеносное русло).
  • Аллергические (как замедленного типа – кожные проявления/отеки, так и немедленного типа – анафилактический шок).
  • Прокол полостей (плевральной, брюшной, спинномозговых).
  • Травматические (повреждения иглой сосуда с образованием гематомы/кровоподтеков/кровотечения, нерва с нарушением чувствительности/двигательной функции).
  • Вегетососудистые реакции (симпатические из-за введения адреналина, а ваготонические из-за быстрого подъема на ноги после введения препарата: тахикардия/брадикардия, учащение/уменьшение пульса и т. д.).
  • Воспалительные процессы (менингит, остеопериостит из-за проведения манипуляции в нестерильных условиях).

Для предупреждения некоторых осложнений проводят премедикацию со снотворными, антигистаминными. Для избегания токсических осложнений необходимо правильно рассчитывать дозу лекарства, вводить в раствор адреналин.

После введения лекарства больному приписывают постельный режим во избежание ортостатического коллапса.

Необходимо помнить, что метод паравертебральной блокады боли относится к симптоматическим методикам лечения, а потому является недостаточным для борьбы с болезнью. Врач должен назначить адекватное этиологическое и патогенетическое лечение.

В период ремиссии после снятия боли дополнительными методами терапии являются массаж, лечебная физкультура, приемы физиотерапии.

Грудной отдел

Убрать боль в грудном отделе можно несколькими видами блокады:

  • Вегетативной паравертебральной.
  • Костовертебральной.

После введения инъекции боль пропадает практически сразу. Процедуру проводят каждые 2–3 дня.

Нужно помнить, что манипуляция может не только улучшить состояние пациента, но и оказаться фактором осложнений и даже летального исхода, поэтому проводить ее без особой нужды опасно для здоровья и жизни.

При боли в позвоночнике, пояснице врачи часто рекомендуют провести паравертебральную новокаиновую блокаду.

Разновидности:

  • Периневральная фораминальная селектиновая.
  • Артикулярная блокада.
  • Эпидуральная.

Болезни, которые являются показателем для проведения паравертебральной методики обезболивания:

  • Головная, лицевая болезненность.
  • Невралгия.
  • Грыжи.
  • Остеохондроз поясничного и других отделов позвоночника.
  • Заболевания суставов.
  • Ущемленный периферический нерв.

Какой вид блокады применить, может выбрать только лечащий врач.

Блокады в неврологии имеют ряд противопоказаний. Они делятся на 2 группы: абсолютные (запрещается проведение укола), относительные (не рекомендуют блокаду).

В каких случаях нельзя использовать данную методику обезболивания:

  1. Непереносимость лекарств, гиперчувствительность на них в анамнезе (особенно при выполнении новокаиновой блокады).
  2. Недостаточности разных органов (печеночная, почечная, сердечная).
  3. Пониженное артериальное давление.
  4. Патологические процессы в центральной нервной системе.
  5. Опухоли или воспалительный процесс, что локализованные в паравертебральном промежутке, в межпозвоночной щели.
  6. Период беременности (любой триместр).
  7. Острые инфекционные процессы.
  8. Эпилепсия.
  9. Лихорадка.
  10. Нарушение коагуляции, геморрагический синдром, лечение профилактическими дозами гепарина.
  11. Раны, повреждения, гнойничковое или воспалительное поражение кожного покрова спины, куда должен производиться укол.

Блокада локтевого сустава — локальное введение лекарственных препаратов непосредственно в сочленение или расположенные поблизости соединительнотканные структуры. Этот метод терапии используется для купирования воспаления, снижения выраженности болевого синдрома, улучшения трофики и стимуляции регенерационных процессов.

Лекарственные средства вводятся с помощью пункций под обязательным рентгеноскопическим контролем, чтобы избежать инфицирования тканей локтевого сустава, повреждения кровеносных сосудов или (и) нарушения иннервации. При необходимости многократных внутри- или околосуставных инъекций устанавливается специальный катетер.

В терапии воспалительных или дегенеративно-дистрофических патологий локтевого сустава практикуется введение препаратов в синовиальную полость. После диагностирования повреждений мышц, связочно-сухожильного аппарата применяется блокада околосуставных тканей (периартикулярная). Выбор способа введения растворов зависит от заболевания.

Периартикулярные блокады бывают односторонними и двухсторонними. В первом случае осуществляется только одна инъекция, поэтому такая методика считается самой щадящей. Двухсторонняя блокада более травматична, так как препарат вводится во внешнюю и внутреннюю область локтевого сустава. Лечебные процедуры также классифицируются в зависимости от цели их применения:

  • обезболивающие. Проводятся при острых, пронизывающих болях, возникающих после травмирования локтя или обострения хронических патологий. Обычно назначаются пациентам при неэффективности парентерального введения нестероидных противовоспалительных препаратов. Для обезболивающих блокад применяются местные анестетики (Новокаин, Тримекаин), снижающие выраженность болевого синдрома в течение нескольких минут. Возможно их сочетание с раствором адреналина, усиливающим и пролонгирующим действие анестетиков;
  • противовоспалительные. Используются для купирования острого воспалительного процесса, сопровождающего тендинит, периартрит, тендовагинит, эпикондилит, бурсит. Применяются глюкокортикостероиды (Дипроспан, Триамцинолон) — синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Препараты комплексно воздействуют на локтевой сустав, проявляя одновременно анальгетическую, противовоспалительную, антиэкссудативную активность;
  • стимулирующие трофику (процессы клеточного питания). Процедуры проводятся для патогенетического лечения дегенеративно-дистрофических патологий. Целью блокады становится стимуляция обмена веществ и восстановление поврежденных гиалиновых хрящей. Наиболее часто применяются хондропротекторы с активными ингредиентами глюкозамином и (или) хондроитином. При недостатке синовиальной жидкости в полость сустава вводятся препараты с гиалуроновой кислотой (Синвиск).

Лекарственная блокада может быть однокомпонентной, например, введение сульфата хондроитина. Применяются многокомпонентные растворы, состоящие из препаратов различных фармакологических групп. Самая эффективная и часто назначаемая — блокада с анестетиком и глюкокортикостероидом.

Препараты вводятся однократно, обычно для устранения острой боли в локте, возникающей при травмировании локтя. В терапии артрозов или артритов практикуется курсовое применение блокад. Лекарственные средства вводятся ежедневно, через сутки, 1-2 раза в неделю. Некоторые препараты гиалуроновой кислоты используются 1 раз в 6 месяцев.

Врачи стремятся сократить кратность инъекций, особенно при применении гормональных средств, снижающих костную массу. Для этого используются пролонгирующие лекарства, например, гидрохлорид адреналина. Предпочтение отдается специальным лекарственным формам — депо-препаратам.

Осложнения

Возможные нежелательные реакции после проведения паравертебральной или эпидуральной новокаиновой блокады можно разделить на несколько групп. Состояния, связанные непосредственно с механизмом проведения процедуры:

  1. Кровотечение. Наблюдается при повреждении иглой крупного сосуда. Риск осложнения повышается при заболеваниях крови и печени, нарушении в системе гемостаза.
  2. Инфекционный процесс. Крайне редкое осложнение благодаря применению стерильных одноразовых инструментов. Инфекцией может быть поражена одна из покровных тканей при её недостаточной обработке или мышцы при занесении в них инфекционного агента с иглой.
  3. Аллергическая реакция. Может наблюдаться при введении любого препарата. Важен сбор полного аллергологического анамнеза пациента и проведение пробной инъекции.

Другие осложнения могут меняться в зависимости от применяемого лекарственного препарата. Новокаин (как и другие местные анальгетики) может вызвать следующие патологические эффекты:

  • Эпилептический припадок.
  • Подергивания мышц, судорожный синдром.
  • Потеря сознания.
  • Нарушение работы дыхательного центра.
  • Гипертонический криз.

Кроме местных анальгетиков для процедуры нередко используются гормональные препараты – кортикостероиды. Эти средства могут вызывать следующие эффекты:

  • Подавление иммунитета.
  • Повышение температуры тела.
  • Нарушение водно-солевого обмена.
  • Стойкую гипертонию.
  • Аутоиммунные реакции.
  • Несосудистый некроз – редкое осложнение при частом применении стероидов.

Показания

  • Лихорадка или похожие состояния.
  • Геморрагические синдромы.
  • Почечная/печеночная недостаточность.
  • Невосприимчивость организма к некоторым лекарственным препаратам или к их активным компонентам.
  • Инфекции, в т. ч. в месте, в которое необходимо сделать блокаду.
  • Болезни ЦНС.
  • Сердечно-сосудистые заболевания, в т. ч. склонность к гипотонии.
  • Вероятность обострения других заболеваний.
  • Кормление грудью или беременность.

Инъекции назначают строго по показаниям индивидуально, если другие методы не помогают .

Основные показания к применению метода — стойкий болевой синдром при трофических нарушениях конечностей, остеохондрозе позвоночника, артралгии, невралгии, послеоперационных, лицевых и головных болей.

Показания для быстрого купирования боли :

  • межпозвоночное выбухание контура диска, грыжи;
  • невралгии нервов;
  • опоясывающий герпес;
  • межреберная невралгия;
  • спондилоартроз позвоночника;

Позвоночные инъекции противопоказаны при :

  • кровотечениях;
  • инфекционных заболеваниях;
  • отсутствии сознания;
  • аллергии к медикаментам;
  • аритмии, сердечной недостаточности;
  • миастении;
  • артериальной гипотонии;
  • эпилептических припадках в анамнезе, лихорадочных состояниях;
  • психических заболеваниях;
  • детском возрасте;
  • беременности, периоде кормления грудью;
  • тяжелых поражениях печени, почечной недостаточности;
  • обострении сахарного диабета, открытой язвы желудка.

После похода к врачу, пациенту могут назначить один из видов процедуры. Сама по себе процедура не приносит вреда организму, но и особую пользу не приносит. Это связано с тем, что с помощью медикамента купируется лишь болевой синдром. При этом средство никак не влияет на развитие и характер патологии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Если грудной ребенок выгибается

Блокаду позвоночника проводят в следующих случаях:

  • Дегенеративные заболевания костной ткани. Остеохондроз считается наиболее распространенной болезнью, которая характеризуется потерей эластичности межпозвоночных дисков, вследствие нарушенного обмена веществ.
  • Протрузия межпозвоночных дисков. Болезнь проявляется выпячиванием стенок диска без разрыва фиброзного кольца. Патология может появиться в любом отделе позвоночника: шейном, грудном и поясничном.
  • Грыжа межпозвоночного диска. В отличие от протрузии, грыжи характеризуются разрывом фиброзного кольца и смещением студенистого ядра. Возникает патология из-за больших нагрузок на позвонки или механических повреждений.
  • Торакалгия. При сдавливании или механическом раздражении межреберных нервов у больного наблюдаются периодические болезненные ощущения.
  • Миозит. При воспалительных процессах в скелетных мышцах начинают формироваться небольшие узловатые уплотнения, появление которых сопровождается ноющей и тянущей болью.
  • Спондилоартроз одного из отделов позвоночника. Патология может проявляться как в шейном, так и в поясничном отделе, поэтому блокаду делают в месте поражения. Дегенеративное заболевание поражает в первую очередь суставы.

Конечным последствием блокады является устранение болевых ощущений, отечности и воспаления. Вместе с тем у пациента несколько суток могут наблюдаться осложнения. Это связано с местом укола и компонентами препарата.

Каждая патология позвоночного столба сопровождается болью различной этиологии и степени тяжести, поэтому врачи устанавливают диагноз с помощью сопутствующих симптомов и диагностических процедур

Есть противопоказания, при которых делать позвоночную блокаду нельзя. К ним относятся:

  • Повышенное кровотечение из-за болезней, патологий или других причин. Поэтому если у вас, например, гемофилия или тромбоцитопения, то придется отказаться от блокады.
  • Если в месте, куда будет выполняться укол, находится инфекционное поражение кожи. Также нельзя делать блокаду при общих инфекционных заболеваниях, есть огромный риск распространения патологических микроорганизмов.
  • Нельзя делать блокаду, если человек находится в тяжелом состоянии, без сознания.
  • Блокада противопоказана при повышенной чувствительности к медикаментам, что будут вводиться в организм пациента.
  • Противопоказание к использованию кортикостероидов.
  • Проблемы и заболевания сердца. Отдельно стоит выделить аритмии, поскольку медикаменты имеют влияние на сердечный ритм.
  • Нельзя проводить блокаду при миастении, артериальной гипотонии.
  • Противопоказано выполнять процедуру детям, беременным и кормящим грудью.
  • Нарушение психики пациента.
  • Серьезные заболевания печени.
  • Блокада невозможна при эпилептических припадках в анамнезе.

При кормлении грудью с молоком матери в организм ребенка могут попасть медикаменты, вследствие чего есть определенный риск возникновения аллергических реакций у малыша

Поскольку блокада несет за собой главную цель – устранение болевого синдрома, показанием являются острые болевые синдромы при:

  • Остеохондрозах;
  • Протрузия диска;
  • Межпозвоночная грыжа;
  • Невралгия чувствительных нервов спины;
  • Миозит;
  • Спондилоартроз.

Наиболее частым показанием является дегенеративно-дистрофические нарушения отделов позвоночника. Согласно рекомендациям, нельзя проводить процедуру чаще, чем 4 раза в год. Иногда блокады назначают курсами по 10-15 уколов, которые ставятся с перерывом в 5-6 дней. Это позволяет исключить возможное образование болевого очага в корковых отделах полушарий.

Все противопоказания отталкиваются от вида патологии спины. Относят к наиболее частым противопоказаниям:

  • Кровотечения, провоцируемые гемофилией, отсутствием тромбоцитов, патология систем гемопоэза, прием антикоагулянтов;
  • Инфекции в организме;
  • Отсутствие сознания;
  • Чувствительность к используемым растворам в блокаде;
  • Патологии сердца и сердечной мышцы;
  • Миастения;
  • Гипотонус сосудов;
  • Эпилепсия;
  • Психические заболевания;
  • Поражения печени;
  • Беременность.

В процессе постановки блокады разрываются ткани, образуются кровотечения. Если кровь пациента не сворачивается достаточно быстро, то кровь она попадает в полость спинного мозга и вызывает повреждения нервной ткани. Подобным образом и инфекции попадают в спинной мозг и разрушают ткань.

Наличие сознания важно для диагностических целей. Кроме этого, без сознания невозможно оценить состояние спинного мозга и поставить диагноз. Чувствительность к препаратам главным противопоказанием – анафилактический шок ставит под угрозу жизнь пациента.

Показания и противопоказания к применению новокаиновой блокады, техника выполнения

Н. б. должна расцениваться лишь как один из леч. факторов, применяемых в комплексе с другими.

Основными показаниями к применению Н. б. являются воспалительные процессы, нарушение тонуса мышц органов, патология, сопровождающаяся болевыми ощущениями (травмы, ранения, облитерирующий эндартериит, печеночная и почечная колика и др.). По данным А. В.

Вишневского, под влиянием Н. б. воспалительный процесс в стадии серозного пропитывания тканей может быть приостановлен, в стадии абсцедирования — быстрее отграничен и разрешен, в инфильтративной стадии, а также при подострой и нек-рых хрон, формах наблюдаются положительные трофические сдвиги, деструктивные процессы нередко обрываются и сменяются восстановительными.

Своеобразие действия Н. б. позволяет использовать ее не только в лечебных, но и в диагностических целях (напр., при дифференциации механической и динамической непроходимости кишечника, воспалительного и невоспалительного процесса), в целях профилактики (напр., шока и других осложнений рефлекторного характера при тяжелых повреждениях и заболеваниях).

Противопоказаний к Н. б. практически нет, за исключением случаев непереносимости больными новокаина и других средств, могущих его заменить.

Н. б. должна выполняться в асептических условиях, как любая хирургическая операция.

Общие требования к технике проведения любой Н. б. состоят в следующем. Положение больного — лежа на операционном столе. Операционное поле обрабатывают антисептиком. С помощью тонкой иглы инфильтрируют р-ром новокаина кожу в месте введения блокирующего р-ра, при этом образуется кожный желвак.

Через желвак вкалывают и продвигают на нужную глубину длинную иглу, по мере продвижения вводя через нее р-р новокаина. Шприц периодически снимают с иглы, контролируя возможность появления крови. Достигнув необходимой глубины, вводят весь блокирующий р-р, извлекают иглу, место пункции прижимают на 5 мин. пальцем и закрывают наклейкой. При невыполнении всех условий техники блокады могут иметь место осложнения — гематомы, аневризмы и др.

Новокаиновые блокады по Вишневскому. Шейная (вагосимпатическая) блокада применяется для профилактики и лечения плевропульмонального шока и коллапса при ранениях, закрытых повреждениях и оперативных вмешательствах на органах грудной полости, при тяжелых ожогах верхней половины тела, перед эвакуацией раненных в грудь и живот, для лечения воспалительных инфильтратов средостения, легких, грудной клетки и их дифференциации с новообразованиями.

Рис. 1. Шейная (вагосимпатическая) блокада по Вишневскому: а — положение головы больного, место введения иглы; б — локализация введенного раствора новокаина (черный цвет) вокруг симпатического и блуждающего нервов.

Рис. 1. Шейная (вагосимпатическая) блокада по Вишневскому: а — положение головы больного, место введения иглы; б — локализация введенного раствора новокаина (черный цвет) вокруг симпатического и блуждающего нервов.

Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова отведена в противоположную от места блокады сторону, рука на стороне блокады приведена к туловищу и оттянута книзу. Сильно надавливая указательным пальцем в точке, находящейся у заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной, смещают кнутри органы шеи.

Иглу вкалывают у верхушки пальца (рис. 1) и проводят вглубь по направлению кнутри и немного кверху, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Вводят от 40 до 50 мл 0,25% р-ра новокаина. С целью профилактики и лечения плевропульмонального шока А. В.

Поясничная (паранефралытая) блокада применяется для профилактики и лечения шока при ранении и закрытом повреждении живота, таза, конечностей, ожоговой болезни, в процессе лечения воспалительных заболеваний органов брюшной полости (острый холецистит и панкреатит, периметрит, сальпингит), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, динамической непроходимости кишечника, почечнокаменной болезни, острой почечной недостаточности и др.

Рис. 2. Поясничная (паранефральная) блокада по Вишневскому: положение больного, место введения иглы.

Рис. 2. Поясничная (паранефральная) блокада по Вишневскому: положение больного, место введения иглы.

Положение больного на боку с валиком под поясницей. В области угла между XII ребром и мышцей, выпрямляющей позвоночник, вводят иглу (рис. 2), к-рую продвигают вглубь в положении, строго перпендикулярном к поверхности кожи. Пройдя сквозь слой мускулатуры и задний листок почечной фасции, конец иглы попадает в пространство между передним и задним листками почечной фасции, о чем свидетельствует свободное (без существенного давления) поступление р-ра новокаина и отсутствие обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца.

После этого вводят 60—120 мл 0,25% р-ра новокаина. При появлении крови в игле последнюю слегка вытягивают. Безупречно проведенная поясничная Н. б. должна отвечать правилу: из иглы — ни капли жидкости и ни капли крови. Больной после поясничной Н. б. должен в течение 1 — 2 дней соблюдать постельный режим.

Пресакральная блокада применяется при лечении ранений и закрытых повреждений крестца и органов таза, воспалительных заболеваний прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки, при операциях на матке и ее придатках.

Положение больного на боку с подтянутыми к животу коленями или на спине с сильно приведенными к животу бедрами. Иглу вводят между копчиком и анальным отверстием под контролем введенного в прямую кишку пальца и продвигают по направлению к верхушке копчика.

Вводят от 100 до 120 мл 0,25% р-ра новокаина.

Рис. 3. Футлярная блокада по Вишневскому при переломе бедра: а — введение раствора новокаина выше места перелома, со стороны передней поверхности бедра; б — локализация введенного раствора (черный цвет) вокруг проксимального отломка бедренной кости.

Рис. 3. Футлярная блокада по Вишневскому при переломе бедра: а — введение раствора новокаина выше места перелома, со стороны передней поверхности бедра; б — локализация введенного раствора (черный цвет) вокруг проксимального отломка бедренной кости.

Футлярная блокада (рис. 3) применяется на конечностях для профилактики и лечения травматического шока при ранениях и закрытых повреждениях конечностей, для лечения воспалительных заболеваний (панариций, тендовагинит, лимфангиит и др.), при укусах змей.

Положение больного на спине с вытянутой конечностью (верхнюю конечность укладывают на специальную подставку или добавочный столик). Иглу вкалывают до кости либо только с передней стороны бедра (плеча), либо и с передней и с задней стороны. При односторонней инъекции вводят в бедро 120—200 мл 0,25% р-ра новокаина, а в плечо — 100—120 мл, при двусторонней — в бедро по 80—100 мл, в плечо — по 50—80 мл с каждой стороны. После футлярной блокады конечность иммобилизируют.

Короткая новокаиновая блокада производится при ограниченных воспалительных заболеваниях кожи лица, туловища и конечностей (фурункул, карбункул, гидроаденит), при панариции, гнойном осложнении ран и др. При этом нередко новокаин вводят в сочетании с антибиотиками.

Отступя на 1 см от очага воспаления (рис. 4), в здоровых тканях тонкой иглой делают желвак и через него длинной иглой производят инфильтрацию тканей 15—20 мл р-ра новокаина в окружности очага, а затем — 10—15 мл р-ра новокаина в его основании. Необходимо избегать введения р-ра в сам воспалительный инфильтрат. Чем полнее производится такая хим. денервация области воспалительного очага, тем благоприятнее эффект.

Рис. 5. Ретромаммарная блокада: раствор новокаина вводят через прокол в кожной складке молочной железы.

Рис. 5. Ретромаммарная блокада: раствор новокаина вводят через прокол в кожной складке молочной железы.

Примером короткой Н. б. является ретромаммарная блокада (рис. 5), применяемая при лактационном мастите в стадии серозной инфильтрации. При этой блокаде 0,25% р-р новокаина (70—100 мл и более) иногда с добавлением антибиотиков и протеолитических ферментов вводят в ретромаммарное пространство через прокол кожи в складке молочной железы по передней подмышечной линии.

Внутриносовая новокаиновая блокада является неспецифическим патогенетическим методом лечения многих заболеваний в связи с тем, что слизистая оболочка полости носа представляет собой мощную рефлексогенную зону; в ее толще разветвляются волокна и расположены окончания тройничного, обонятельного и вегетативных нервов.

Впервые этот вид Н. б. применил Г. Л. Комендантов в 1937 г. при лечении острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух. В последующем метод получил сравнительно широкое распространение и при ряде других заболеваний. Внутриносовую Н. б. с успехом применяют при лечении флегмоны полости рта и корня языка, послеоперационного и травматического отека области лица, глаукомы, особенно в начальных стадиях, воспалительных заболеваний полости носа, глотки и гортани (неспецифическая ангина, фарингит, ларингит); применяют ее также при вазомоторном рините, болезни Меньера, ушных шумах, головных болях, невралгии тройничного нерва.

Рис. 6. Схематическое изображение боковой стенки полости носа (сагиттальный разрез) с указанием мест (1, 2, 3) введения раствора новокаина при внутрино-совой блокаде: 1 — кпереди от переднего конца средней раковины, 2 — в переднем и 3 — в заднем отделах нижней раковины.

Рис. 6. Схематическое изображение боковой стенки полости носа (сагиттальный разрез) с указанием мест (1, 2, 3) введения раствора новокаина при внутрино-совой блокаде: 1 — кпереди от переднего конца средней раковины, 2 — в переднем и 3 — в заднем отделах нижней раковины.

Внутриносовую Н. б. можно производить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях; в последнем случае больной в течение 30 мин.— 1 часа должен находиться под наблюдением врача из-за возможного развития явлений интоксикации. Н. б. осуществляют под контролем зрения с помощью передней риноскопии (см.).

Перед введением р-ра новокаина слизистую оболочку носа желательно обезболить, смазав 1% р-ром дикаина или 1 — 2% р-ром пиромекаина. Место инъекции — боковая стенка полости носа, кпереди от переднего конца средней раковины, или передний либо задний отдел нижней носовой раковины (рис. 6). В последнем случае лучше пользоваться длинными изогнутыми иглами.

Р-р новокаина вводят под слизистую оболочку или в толщу ее. Слизистая оболочка, в толщу к-рой введен р-р новокаина, вокруг иглы становится белесовато-отечной. Внутри-слизистое введение имеет преимущества, т. к. при этом р-р приходит в непосредственный контакт с нервными окончаниями, находящимися в слизистой оболочке. Р-р следует вводить медленно, учитывая сопротивление тканей.

Концентрация р-ра новокаина может варьировать от 0,25 до 2%, количество его зависит гл. обр. от применяемой методики: при подслизистом введении оно может колебаться от 1 до 5 мл, при внутрислизистом — от 0,2 до 1 мл. Обычно начинают с малых доз, а в дальнейшем увеличивают дозировку, если больной хорошо переносит блокаду.

В зависимости от характера патол. процесса внутриносовую Н. б. производят с одной или двух сторон, однократно или многократно. При острых заболеваниях блокада обычно более эффективна, иногда достаточно произвести ее однократно; при хронических — ее чаще делают многократно (ежедневно, через день или два раза в неделю). Курс лечения может состоять из 2—3 и даже 10—15 и более процедур.

Загрудинная блокада по Казанскому применяется при лечении стенокардии, гипертонической болезни, бронхиальной астмы.

Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова запрокинута назад. Изогнутую иглу (игла для анестезии корня легкого) вводят в область надгрудинной ямки строго в сагиттальной плоскости. Скользя иглой но задней поверхности грудины, проходят в переднее средостение до уровня дуги аорты* к-рая при этом ощущается как упругое пульсирующее образование.

Вводят 100 мл 0,5% р-ра новокаина, подогретого до 30°, блокируя переднее и поверхностное сердечные нервные сплетения. Для блокады заднего нервного сердечного сплетения иглу вводят перпендикулярно к коже в надгрудинной ямке до соприкосновения с трахеей.

Новокаиновые блокады по Дудкевичу. Блокада сердечно-аортальных рефлексогенных зон применяется при тех же заболеваниях, что и загрудинная блокада.

Рис. 7. Блокада сердечно-аортальных рефлексогенных зон по Дудкевичу: длинная игла введена нише мечевидного отростка и продвинута острием вверх через диафрагму в переднее средостение.

Рис. 7. Блокада сердечно-аортальных рефлексогенных зон по Дудкевичу: длинная игла введена нише мечевидного отростка и продвинута острием вверх через диафрагму в переднее средостение.

Длинную иглу вводят строго по средней линии на 3 см ниже мечевидного отростка, прокалывают апоневроз и в предбрюшинную клетчатку вводят 20 мл 0,25—0,5% р-ра новокаина. Затем иглу поворачивают острием кверху почти параллельно грудине и, медленно продвигая, прокалывают диафрагму (рис. 7). В средостение вводят 60 мл 0,25—0,5% р-ра новокаина.

Рис. 8. Параперитонеальная блокада по Дудкевичу: а — игла введена в предбрюшинную клетчатку; б — положение иглы и распространение раствора новокаина в предбрюшинной клетчатке на поперечном разрезе передней брюшной стенки (1 — кожа и подкожная клетчатка, 2 — прямая мышца живота, 3 — поперечная фасция живота, 4 — брюшина, 5 — предбрюшинная клетчатка).

Рис. 8. Параперитонеальная блокада по Дудкевичу: а — игла введена в предбрюшинную клетчатку; б — положение иглы и распространение раствора новокаина в предбрюшинной клетчатке на поперечном разрезе передней брюшной стенки (1 — кожа и подкожная клетчатка, 2 — прямая мышца живота, 3 — поперечная фасция живота, 4 — брюшина, 5 — предбрюшинная клетчатка).

Параперитонеальная блокада (рис. 8) применяется при лечении острого холецистита и панкреатита, приступов желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

После прокола кожи по средней линии, на 3—5 см ниже мечевидного отростка, инфильтрируют подкожную клетчатку. Затем прокалывают апоневроз и в предбрюшинную клетчатку медленно вводят 120 мл 0,25—0,5% р-ра новокаина. Если после блокады боли не стихают, надо думать о наличии деструктивного процесса.

Блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну предложена для купирования почечной колики и лечения острых неспецифических заболеваний придатков яичка.

Положение больного на спине. На стороне патол, процесса у поверхностного пахового кольца в область семенного канатика вводят 50 — 100 мл 0,5% р-ра новокаина.

Внутритазовая блокада по Школьникову показана при переломах костей таза, тромбофлебите в области таза и нижних конечностей, посттромбофлебитическом синдроме, хрон, воспалении придатков матки, параметрите.

Положение больного на спине. Иглу вкалывают отступя на 1 см кнутри от верхней передней подвздошной ости и продвигают на глубину 12—14 см по подвздошной кости. В подвздошную ямку вводят при односторонней блокаде 400— 450 мл 0,25% р-ра новокаина, при двусторонней — по 250 —300 мл с каждой стороны. Вытекающий по извлечении иглы р-р может иметь розовую окраску от примеси крови из часто образующейся здесь гематомы.

Внутрикостные пролонгированные блокады по Полякову проводятся с целью получения длительного обезболивающего и леч. эффекта от введения местноанестезирующих средств в сочетании с другими леч. препаратами.

Рис. 9. Топография мест (указаны черными точками) внутрикостного введения растворов для пролонгированной блокады: а — на передней поверхности головы и туловища; б — на задней поверхности головы и туловища; в — на конечностях.

Рис. 9. Топография мест (указаны черными точками) внутрикостного введения растворов для пролонгированной блокады: а — на передней поверхности головы и туловища; б — на задней поверхности головы и туловища; в — на конечностях.

Перед блокадой больному вводят внутримышечно 2 мл 2% р-ра промедола, 1 мл 0,1 % р-ра атропина и 2 мл 2% р-ра димедрола. В избранном месте (рис. 9) производят анестезию мягких тканей вплоть до кости введением 10—15 мл 0,25% р-ра новокаина. Иглу для внутрикостной анестезии вводят в кость на глубину 1 —1,5 см до появления из нее капельки костного мозга, после чего вливают соответствующую смесь препаратов. На конечностях блокада проводится при наложенном жгуте, к-рый снимают через 5—10 мин.

В зависимости от характера патологии В. А. Поляков рекомендует пять видов внутрикостных пролонгированных леч. блокад.

Простая внутрикостная пролонгированная блокада рекомендуется для обезболивания при оперативных вмешательствах на конечностях, репозиции отломков и вправлении вывихов; в послеоперационном периоде она включается в комплекс мер, направленных на обеспечение ранних движений с целью профилактики контрактур, тугоподвижности и трофических нарушений.

Внутрикостная пролонгированная гемостатическая блокада показана для длительного обезболивания и остановки кровотечения из поврежденных сосудов костей. Состав блокирующего средства: 10 мл 5% р-ра новокаина, 90 мл 8% р-ра желатина и 5 мл 1% р-ра викасола.

Внутрикостная пролонгированная противовоспалительная блокада рекомендуется при лечении инф. осложнений ран, ожогов, отморожений и других нагноительных процессов. При этом внутрикостно вводят леч. смесь, включающую 10 мл 5% р-ра новокаина, 90 мл 8% р-ра желатина (или другого пролонгатора в той же дозе)

Внутрикостная пролонгированная трофическая блокада рекомендуется для профилактики и лечения трофических и вегетативных нарушений (замедленная консолидация отломков при переломе, ложный сустав), нарушений кровообращения конечностей и др. В комплекс леч. препаратов входят 10 мл 5% р-ра новокаина, 90 мл 8% р-ра желатина, 1 мл ОД р-ра атропина, 1 — 2 мл 2% р-ра димедрола, 2 мл 5% р-ра витамина В^

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Коксартроз 3 степени лечение без операции — Суставы

Внутрикостная пролонгированная антикоагуляционная блокада используется гл. обр. при ожогах и отморожениях для профилактики тромбоза капилляров в пораженных тканях. В состав леч. смеси входят 10 мл 5% р-ра новокаина, 90 мл аминокровин или альбумина, 20 000— 30 000 ЕД гепарина.

Спирт-новокаиновая блокада предложена М. О. Фридландом в 1935 г. Она показана при лечении переломов, контрактур, деформирующих остеоартрозов, радикулитов, облитерирующего эндар-териита, трещин заднего прохода. Основной р-р для блокады включает 80 мл этилового спирта (95%)

При переломах ребер 3—4 мл основного р-ра спирт-новокаина вводят под нижний край ребра на 1 — 2 поперечных пальца кзади от места перелома. При переломах поперечных отростков позвонков в область перелома вводят 5 мл основного р-ра. При переломах костей бедра, голени, плеча и предплечья в гематому между отломками впрыскивают 8— 15 мл основного р-ра. Блокаду производят однократно, сразу после травмы.

При деформирующем остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов интраартикулярно вводят 10—20 мл смеси, содержащей спирта 40—50% и 1% р-ра новокаина 50—60%. При показаниях введение через неделю повторяют.

При рефлекторно-спастическом плоскостопии 8—10 мл основного р-ра вводят в общий малоберцовый нерв (пери-, параневрально) по заднему краю головки малоберцовой кости.

При вторичных радикулитах вводят 5—6 мл наполовину разведенного основного р-ра к месту выхода задних корешков из межпозвоночных отверстий. Одновременно блокируют не более трех корешков с каждой стороны.

При облитерирующем эндартериите производят пери-, параартериаль-ную блокаду бедренной артерии введением 5—8 мл основного спирт-новокаинового р-ра.

При трещинах заднего прохода производят спирт-новокаиновую блокаду по Аминеву. Вблизи от наружного конца трещины через тонкую иглу вводят 5 мл 1% р-ра новокаина. 2—3 мин. спустя через ту же иглу под основание трещины на глубину 1 см от ее дна вводят 1 мл 70% спирта.

Осложнения. При технически неправильно проведенной блокаде может наблюдаться повреждение иглой соседних органов, попадание р-ра в кровеносные сосуды, кровотечение. В этих случаях необходимо наблюдение врача, больному назначается строгий постельный режим. Кроме того, возможны осложнения, связанные с повышенной чувствительностью больного к новокаину (см.).

Техника выполнения

Блокада, независимо от того для какого отдела она применятся (пояснично-крестцовый, шейный, грудной), осуществляется в 2 этапа: подготовительный и непосредственно процедура.

Подготовительный этап: проводится обработка кожи спины антисептиками (раствором йода, этиловым спиртом).

Предварительная анестезия: тонкой иглой проводятся уколы с целью обезболивания кожного покрова в 4 точках латерально от остистого отростка (расстояние в 2 см от средней линии).

Сама процедура блокады: толстой иглой больше 10 см нужно сделать прокол кожи спины в предварительно анестезированной точке, медленно продвинуть иглу перпендикулярно к коже до тех пор, пока не возникнет ощущение сопротивления, отодвинуть немного иглу на себя, ввести под углом выше места укола, после чего медленно ввести анестетик в необходимой дозе.

Для купирования боли при остеохондрозе шейного отдела больного укладывают набок или садят, попросив немного согнуть шею. Укол проводят в зону шестого шейного позвонка.

При остеохондрозе грудного отдела укол производят между Т4 и Т9, если же остеохондроз поражает другие отделы, то пункция проводится ниже Т10 — до L2.

Поясничная блокада отличается от грудной тем, что игла проходит над, а не под поперечным отростком поясничного позвонка.

При выполнении укола в поясничном отделе спины средство часто вводят в зону межостистых и надостистых связок для большей эффективности.

При выполнении процедуры используется местный анестетик (чаще проводится новокаиновая или лидокаиновая блокады) для купирования боли.

Концентрация и вид средства подбирается строго индивидуально. При интенсивных болях используют максимально допустимую дозу.

Основные препараты: лидокаин, новокаин, тримекаин, бупивикаин, карбокаин.

Помимо основного анальгезирующего действия, анестетики также оказывают сосудорасширяющее, репаративное, рассасывающее, расслабляющее (на гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру) действия. Эти свойства полезны при остеохондрозе, грыжах, заболеваниях позвоночника.

Для пролонгации эффекта новокаиновой блокады к анестетику добавляют адреналин, который имеет сосудосуживающую активность и этим уменьшает резорбцию и токсическое влияние препарата.

Для повышения эффективности лечения в раствор добавляются другие препараты: кортикостероиды для дополнительного противовоспалительного и противоотечного действия; витамины группы B для трофического, антигистаминного и сосудорасширяющего действия.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада — это эффективный и оперативный метод купирования сильных болевых ощущений, которые возникают при различных заболеваниях позвоночника. Одна из разновидностей местной анестезии.

  • Показания для проведения эпидуральной блокады позвоночника
  • Методика проведения эпидуральной блокады
  • Противопоказания к эпидуральной блокаде
  • Осложнения после эпидуральной блокады позвоночника

Основная цель эпидуральной блокады позвоночника — снять болевой синдром и устранить чувствительность в области воздействия. После процедуры специалисты также наблюдают у пациента незначительное расслабление мышц и устранение излишнего напряжения в них.

Основан механизм данной манипуляции на быстром проникновении в субарахноидальное пространство лекарственных веществ через дуральные муфты, что способствует формированию блокады и непроходимости импульсов в спинной мозг по корешковым нервам. Введение препаратов осуществляют в эпидуральную зону с помощью катетера.

Если в шприце во время эпидуральной блокады наблюдается кровь, тогда следует поменять направление иглы. В дальнейшем контроль за положением иглы осуществляют за счет аспирации шприца. При отсутствии крови после проникновения процедуру можно продолжать. Вводят лекарственные средства медленно, их объем не должен превышать 60 мл (допустимая минимальная норма — 30 мл).

В состав вещества для эпидуральной блокады входят:

  • опиаты (бупренорфин, фентанил, промедол, морфин);
  • анестетики (лидокаин, ропивакаин, бупивакаин);
  • витамины группы В;
  • кортизон либо гидрокортизон;
  • кетамин или клонидин (клофелин).

Эпидуральная блокада по катлену

Эпидуральной блокадой условились называть блокаду корешков спинномозговых нервов, осуществляемую путем введения новокаина в эпидуральное пространство крестцового отдела позвоночника. При этом виде блокады раствор новокаина подводят фактически к корешковым нервам Нажотта, проходящим в эпидуральной клетчатке между основной линией твердой мозговой оболочки и внутренним краем межпозвоночного отверстия.

Вообще говоря, эпидуральное пространство — это щелевидное замкнутое пространство цилиндрической формы между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкойа. Это позволяет вводить эпидурально анестезирующий раствор без вреда для больного.

Условились различать «собственно эпидуральное пространство» — на уровне крестца в крестцовом канале — и «перидуральное пространство» — на всем остальном протяжении позвоночного канала. На границе поясничного и крестцового отделов позвоночника эти пространства отделены друг от друга соединительнотканными тяжами, которые тянутся между твердой мозговой оболочкой и надкостницей.

Анестезирующий раствор, введенный в эпидуральное пространство, разъединяя эти тяжи, проникает в перидуральное пространство. Вот почему при повторных блокадах новокаин легче и выше распространяется в перидуральное пространство поясничного отдела позвоночника.

При проведении эпидуральной блокады необходимо помнить, что в полости крестцового канала находится дуральный мешок, нижний конец которого заканчивается на уровне SII—III позвонков, т. е. на расстоянии 6—8 см от крестцового отверстия. Вот почему при более глубоком продвижении иглы она может проникнуть через твердую мозговую оболочку, и тогда становится реальной опасность введения новокаина в субарахноидальное пространство, распространение его в область вышележащих отделов спинного мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Крестцовый канал заканчивается отверстием, в области которого эпидуральное пространство отграничено соединительнотканной мембраной, подкожной клетчаткой и кожей. Ориентирами входа в крестцовый канал служат крестцовые рожки, расположенные по бокам от входа и обычно хорошо пальпируемые под кожей.

Показаниями к эпидуральной блокаде являются те клинические формы пояснично-крестцового радикулита, при которых отмечается множественное поражение крестцовых и поясничных корешковых нервов. Блокада показана также при асептических, реактивных эпидуритах этой локализации. Блокады не эффективны при арахнорадикулитах, менингорадикулитах, менингорадикулитах и неврите седалищного нерва.

Методику эпидуральной блокады В.К.Романов (1971) описывает следующим образом. Больной принимает коленно-локтевое положение или положение на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами (желательно — на стороне поражения корешков). Необходимо полностью изолировать задний проход, что осуществляется с помощью тампонов и стерильного полотенца, которое фиксируют к коже клеолом.

После тщательной дезинфекции кожи спиртом и спиртовым раствором йода пальпаторно определяют вход в крестцовый канал — нижнее крестцовое отверстие, расположенное между ножками копчика. В этом месте очень тонкой иглой производят внутрикожную анестезию, так чтобы не утратить пальпаторные ориентиры входа в крестцовый канал.

Для эпидуральной блокады используют иглу длиной 5—6 см, желательно с более коротким, чем обычно, срезом, что позволяет предотвратить ранение вен эпидуральной клетчатки. Быстрым коротким «ударом» перпендикулярно мембране, закрывающей вход в канал, прокалывают кожу, подкожную клетчатку и саму мембрану.

Затем изменяют направление иглы, опуская ее павильон вниз на 20—30°, т. е. почти до горизонтального уровня. Иглу вводят в крестцовый канал на глубину не более 4—5 см, осуществляя при этом контроль за местонахождением кончика иглы путем отсасывания шприцем.

При появлении в шприце крови иглу перемещают обратно и вновь контролируют ее положение путем аспирации шприцем. Отсутствие в шприце крови и СМЖ дает право приступить к введению раствора новокаина. Раствор новокаина 0,25—0,5% вводят очень медленно, порциями по несколько миллилитров, при этом ощущается отсутствие сколько-нибудь значительного сопротивления. Больной указывает на чувство распирания, постепенно перемещающееся вверх.

С успехом применяют также новокаинокортизоновые и новокаиногидрокортизоновые эпидуральные блокады. Эффект их связывают с противоотечным действием кортикостероидов, что делает их применение для лечения дискогенных радикулитов теоретически обоснованным, так как в патогенезе этой болезни большую роль играет реактивный отек диска и корешков.