Некротический фасциит — Википедия

Что представляет собой заболевание?

Современной медицине известны многочисленные случаи бактериального поражения поверхностных и глубоких фасций (соединительнотканные оболочки мышц, сосудов и внутренних органов), а также подкожной клетчатки.

Это и есть некротический фасциит. Плотоядных бактерий, которые способны вызывать подобную патологию, на самом деле очень много.

Иногда во время диагностики в очагах некроза обнаруживают более 15 различных штаммов.

Безусловно, некротический фасциит может поражать любой участок тела, но наиболее подвержены инфекции нижние конечности, область паха и брюшная стенка. Активность патогенных микроорганизмов приводит к развитию некроза (гангрены), быстрого отмирания тканей, образования гноя и т. д. Отсутствие лечения в данном случае приводит к сепсису и смерти пациента.

Так как соединительнотканные оболочки или фасции покрывают все тело человека —  окружают сосуды, нервы, мышцы в виде футляров, то при их инфицировании повреждаются различные органы.

Чаще всего некротический фасциит поражает верхние и нижние конечности; у мужчин – мошонку, у женщин – область промежности. Заболевание редкое, распространенность — 4 случая на 1 млн человек. Чаще болеют мужчины.

Причины болезни

Болезнь вызывают патогенные бактерии, попавшие под кожу снаружи: из раны, пореза – или изнутри: вместе с кровотоком. В результате прямо под кожей развивается инфекционный процесс и происходит разрушение тканей. Поражаются чаще всего ноги, а также промежность и брюшная стенка, но инфекция может затрагивать и другие участки тела.


Возбудителями могут быть разные бактерии, но особенно опасен пиогенный стрептококк Streptococcus pyogenes. Именно он вызывает самую тяжелую форму заболевания.

Некротическийфасциит выступает полиэтиологическим заболеванием, в формировании которого участвует сразу несколько факторов. Среди типичных причин можно выделить:

  • Хирургические процедуры могут привести к травме тканей и к бактериальной инвазии, в результате чего может начать развиваться некротический фасциит. Внутримышечные инъекции и внутривенные вливания также могут привести к некротическому фасцииту.
  • Незначительные укусы насекомых могут заложить основу для развития некротический инфекции.
  • Некоторые болезни, такие как диабет или рак, были описаны в более 90% случаев прогрессивной бактериальной гангрены.
  • Из всех пациентов, с некротическим фасциитом, 20-40% являются диабетиками. Целых 80% случае гангрены Фурнье встречаются у людей с сахарным диабетом. 35% пациентов были алкоголиками. Тем не менее, примерно в половине случаев, стрептококковый некротический фасциит происходит у молодых и ранее здоровых людей.
  • Цирроз печени также является независимым фактором риска развития некротического фасциита.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофе.
  • Группа бета-гемолитических стрептококков.
  • Синергетические инфекции.
  • Пневмококк также является редкой причиной развития некротического фасциита.
  • Грибки
  • И необычные причины, например бактерии сибирской язвы.

Симптомы и признаки

Некротический фасциит довольно коварное заболевание. Это объясняется тем, что на ранних стадиях его очень сложно обнаружить, ведь основными признаками являются лихорадочное состояние и боль локального характера.

На следующем этапе под кожным покровом собираются кровоподтеки, это приводит к тому, что это эпидермис краснеет, появляется отечность, при пальпации присутствует боль.

С прогрессированием патологического процесса происходит потемнение кожных покровов, и они становятся темно-красными. В некоторых случаях кожа приобретает синий цвет. На следующей стадии развивается некроз кожи. Основным признаком выступает фиолетовый цвет покровов, иногда с багровым или черным оттенком.

Поверхностные сосуды страдают от обширного тромбоза, в совокупности с этим происходит поражение фасций, которые становятся бурого цвета.

В этот момент начинается стремительное распространение патогенных бактерий вместе с кровотоком и лимфотоком. Такое состояние провоцирует повышение температуры тела, пульс становится учащенным, пациент впадает в беспамятство. В некоторых случаях наблюдается снижение артериального давления, что происходит из-за оттока жидкости в область поражения.

Некротический фасциит проявляется остро с подъема температуры до фебрильных цифр с ознобом, сильной болью в области поражения.

Симптомы и признаки

Симптомы некротического фасциита можно увидеть на фото, но важно помнить, что при этом происходит очень быстрое прогрессирование обычного покраснения в некроз или даже гангрену. И на это уходит, как правило, не больше пары дней.

К другим симптомам можно отнести высокую температуру тела, которая может достигать 40 градусов и даже выше, полное отсутствие реакции на лечение общепринятыми антибиотиками, выраженную токсичность, вплоть до потери сознания и развития коматозного состояния.

Стоит отметить, что данное заболевание отличается быстрым и бурным развитием. На начальных этапах единственным симптомом является боль в месте локализации некротического процесса, которая усиливается при надавливании. Кроме того, у пациента повышается температура тела, что связано с воспалением и интоксикацией.

В дальнейшем можно отметить появление отека, который быстро увеличивается в размерах. Кожа на его поверхности краснеет и становится горячей на ощупь.

Наряду с этим на поверхности кожи могут образовываться пузыри с жидким содержимым. По мере развития заболевания кожа приобретает синюшный, а иногда и фиолетовый цвет.

Кроме того, появляется весьма характерный хруст в тканях, что связано с активностью анаэробных бактерий. Активность микроорганизмов приводит к формированию пузырьков газа в тканях, которые лопаются с характерным звуком.

Естественно, сильная интоксикация влияет на работу нервной системы: пациенты жалуются на спутанность сознания. Также гангренозный процесс сопровождается тахикардией и значительным снижением артериального давления (более чем на 20%).

Болезнь начинается с повышения температуры и небольшой болезненности при надавливании на пораженный участок. Затем кожа краснеет, на ней появляется отек.

В дальнейшем кожа становится синюшного оттенка, она горячая на ощупь, на ней формируются пузыри, наполненные жидкостью.

Дальнейшая стадия – потеря чувствительности, некроз и гангрена – отторжение тканей. Это очень зловещие признаки. Бактерии распространяются по крово- и лимфотоку, фасциям. Развивается общее заражение крови – сепсис. У больного сильно повышена температура, снижено давление, сознание спутанное.

НЕКРОТИЧЕСКИЙ ФАСЦИИТ. История Эйми Коупленд. [Шокирующая ...

Клиническая картина, к сожалению, неспецифична на ранних стадиях течение болезни. Все начинается с подъема температуры тела до субфебрильных отметок (37-38 градусов).

Пациент ощущает проявления общей интоксикации организма со становлением головной боли, головокружения, легкой тошноты, слабости, постоянного желания спать. Ложно указанное состояние может быть принято за простуду.

Спустя 1-2 дня клиническая картина дополняется увеличением локальных лимфатических узлов недалеко от места поражения. Затронутый патогенным процессом участок дермального слоя вместе с гиподермой и мускулатурой распухает и становится отечным, красным. Наблюдается слабый болевой синдром. Боли тянущие, ноющие, иррадиируют (отдают) по всей длине фасции.

Спустя еще день-два начинается сам некроз. Образуются темные участки отмирания с постепенным разрушением тканей. Области дегенерации быстро сливаются воедино, образуя массивные участки. С течением времени ткани разрушаются полностью, отторгаются, обнажая кости.

Вследствие тяжелого поражения пациенты отмечают тахикардию, проблемы с дыханием (на поздних нелеченых стадиях).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Вывих плечевого сустава фото — Суставы

Симптоматика становится характерной только спустя несколько дней с момента начала процесса. Это не дает возможности вовремя провести дифференциальную диагностику и назначить адекватный терапевтический курс.

Некротический фасциит или как я покушал пельмешек.

Диагностика некротического фасциита может быть трудной. Во многих случаях, некротическому фасцииту предшествуют травмы или операции. Удивительно, но начальные поражения часто тривиальны, например, маленький укус насекомого, незначительная царапина или место инъекции. Однако, идиопатическая случаи также не являются редкостью.

Отличительной чертой некротического фасциита является интенсивная боль и нежность на пораженной части кожи и в подлежащих мышцах. Интенсивность боли часто вызывает подозрение на разрыв или повреждение мышц. Эта сильная боль часто присутствуют у пациента с лихорадкой, недомоганием, миалгиями.

В некоторых случаях симптомы могут начаться на участке, удаленном от первоначального травматического инсульта. В течение следующих от нескольких часов до нескольких дней, боль прогрессирует до онемения участка.

Другие показательные аспекты включают отек, выходящий за пределы области эритемы, везикулы кожи и крепитация.

Физический осмотр

Физические внешние проявления не могут быть соизмеримы со степенью дискомфорта пациента. В начале течения заболевания, пациент может выглядеть обманчиво хорошо. К сожалению, это может помешать ранней диагностике, которая является ключом к благоприятному исходу. Вскоре, однако, пациент начнет появлять сильную токсичность.

Как правило, инфекция начинается с эритемы, которая начнет быстро распространяться, этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких дней. С прогрессированием инфекции, близлежащие участки будут или темнеть или они станут обесцвеченными.

Но могут быть и исключения. В медицинской литературе был обнаружен отчет, в котором описывалось три пациента. И два из трех пациентов, которые не имели признаков воспаления, такие как покраснение и тепло, развили молниеносное прогрессирование некротического фасциита и смерть.

Если на коже буде рана, то врач сможет легко просунуть палец в рану и продвинуть его сквозь два слоя, после чего вероятно будут обнаружены желтовато-зеленые некротические фасции. Стоит обратить большое внимание на то, что фасциальный некроз, как правило, всегда более тяжелый, чем его внешний вид.

Некротический фасциит или как я покушал пельмешек.

Обезболивание в области некроза обусловлено тромбозом подкожных кровеносных сосудов, который приводит к некрозу нервных волокон.

При отсутствии лечения, некротический процесс может продвинуться в более глубокие слои мышц, в результате чего может развиться миозит или мионекроз. Обычно, однако, мышечный слой остается здоровым с нормальным кровотечением.

Как правило, наиболее важными признаками некроза тканей являются гнилостные выделения, буллы, сильная боль, выделения газов и отсутствие классических признаков воспаления ткани. Другие, общие признаки, могут включать лихорадку и тяжелые системные реакции.

В качестве примера можно коротко рассмотреть гангрену Фурнье. Так вот, гангрена Фурнье развивается почти всегда у мужчин и начинается она с местной нежности, зуда, отека, эритемы в области мошонки.

 За короткое время это состояние может спрогрессировать к некрозу фасций мошонки. Мошонка затем увеличивается в несколько раз от своего нормального диаметра.

 Если процесс будет продолжаться, то он сможет выйти за пределы полового члена-мошонки до живота или верхней части ног. У мужчин, подкожный слой мошонки настолько тонкий, что большинство пациентов уже на ранних этапах могут проявить признаки некроза.

 Через 2-7 дней кожа становится некротической, а в некоторых случаях и полностью черной.  На раней стадии эта инфекция может напоминать острый орхит, эпидидимит или даже ущемленную грыжу.

У женщин гангрена Фурнье развивается скорее как некротический фасциит из-за толстых подкожных слоев в области половых губ и промежности.

Диагностика

  1. Опрос пациента. Врач на первичной консультации проводит разговор с больным, в ходе которого ему удается установить, были у него травмы или иные провоцирующие факторы для развития заболевания.
  2. Общий осмотр. Специалист обязательно проводит осмотр кожных покровов пациентов. В некоторых случаях показатели могут расходиться со степенью дискомфорта, который испытывает больной, однако при этом человек всё равно чувствует стремительное развитие интоксикации в организме.
  3. Лабораторные исследования. Главным признаком воспалительного процесса является высокая степень оседания эритроцитов и лейкоцитов, при этом лейкограмма сдвигается влево. Всё это можно обнаружить при развернутом анализе крови. Совместно с ним проводят измерение уровня газа в артериальной крови.

Если необходимо уточнить первичный диагноз, то пациенту назначается инцизионная биопсия. При этом исследовании специалисты проводят изучение срезов тканей, которые были получены в процессе удаления отмерших участков.

При необходимости точного выявления возбудителя болезни назначают микроскопию среза с окрашиванием по Грамму. Также необходимо изучение экссудата, что потребуется для определения чувствительности к антибиотикам.

При наличии вышеописанных симптомов нужно сразу же обратиться к врачу. Диагностика в данном случае важна, но только вовремя предпринятое хирургическое вмешательство может гарантировать успешное лечение.

Безусловно, проводятся стандартные лабораторные тесты, хотя в данном случае результаты их не специфичны. Иногда пациентам назначают рентгенографию.

На снимках можно увидеть симптомы подобного заболевания только в том случае, если в тканях присутствуют пузырьки воздуха. Более информативной является магнитно-резонансная томография: это исследование позволяет определить размеры очагов поражения.

Также проводятся дополнительные тестирования, позволяющие выяснить природу и вид бактерии.

Некротический фасциит будет пострашнее Эболы

Некротический фасциит можно подтвердить уже во время хирургической процедуры: как правило, при рассечении тканей видно тусклые, отекшие фасции сероватого цвета с тонкими и длинными участками некроза, а также наличие гноя водянистой консистенции с крайне неприятным запахом.

Коварство заболевания заключается в сходстве начальных симптомов с рожистым воспалением. При рожистом воспалении достаточно консервативной терапии в виде антибиотиков и местного применения антисептиков. А при некротическом фасциите, чем раньше провести оперативное вмешательство, чем больше шансов у больного на жизнь.

Диагностика некротического фасциита строится на анализе следующих данных:

  • анамнез – история развития заболевания: сведения о травмах, сопутствующих патологиях;
  • жалобы больного;
  • осмотр места поражения;
  • характерная клиническая картина.

Лабораторные методы исследования

Анализ крови. При тяжелой интоксикации – анемия, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ.

Биохимический анализ крови — нарастание уровня мочевины, снижение общего белка, диспротеинемия, циркулирующие иммунные комплексы, полипептиды.

Микробиологические методы:

  • посев крови на стерильность – диагностика бактериемии;
  • бактериоскопия мазка;
  • посев содержимого раны на установление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.

Как только появляется хотя бы один из представленных выше симптомов, тем более гиперемия, воспаление околораневой поверхности, нужно немедленно отправляться на прием к хирургу общей практики.

В ходе первичного обследования специалист опрашивает пациента на предмет жалоб, характерных проявлений, собирает анамнез. Важно выяснить, имел ли место контакт с патогенной флорой, есть ли участки хронического инфекционного поражения в организме, как давно получена травма, если она была и т.д..

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как быстро вылечить шпору на пятке: отзывы о лечении

В срочном порядке назначаются следующие исследования:

  • Общий анализ крови. Дает классическую картину гнойного воспаления с высокими показателями СОЭ, выраженным лейкоцитозом и другими факторами.
  • Пальпация и физикальное исследование. При надавливании на область дегенерации кожа приобретает белый оттенок. Боль усиливается.
  • Проводится биопсия с забором участка ткани. В ходе мероприятия выявляются некротизированные гистологические структуры.

В целом же диагностика этим и ограничивается. Опытный хирург при беглом же осмотре заподозрит неладное.

Лабораторные тесты, наряду с соответствующими визуализационными тестами, могут способствовать правильной постановке диагноза. Лабораторные анализы должны включать в себя:

  • Полный анализ крови
  • Измерение уровней газов в артериальной крови
  • Анализ мочи
  • Анализ крови и тканей

Анализ кожи и поверхностных кожных культур могут быть неточными, потому что образцы могут не содержать зараженную ткань.  На анализ должны отбираться более глубокие образцы тканей, полученные во время хирургической санации.

И уже тогда, когда клиницисты получат необходимы экземпляры, они могут начать применять широкий спектр методик по определению причин развития некроза. Они могут воспользоваться быстрыми стрептококковыми диагностическими наборами и полимеразной цепной реакцией (ПЦР), специальными тестами для определения генов стрептококкового пирогенного экзотоксина и другими методиками.

Однако, не стоит забывать, что некротический фасциит является очень серьезным состоянием с высокой смертностью. Таким образом, у серьезно больных людей, лабораторные испытания и другие исследования не должны задерживать хирургическое вмешательство.

Из-за неспецифичности полученных данных, сложностей при проведении или длительности подготовки результатов большинства дополнительных исследований основную роль в постановке диагноза играет характерная клиническая симптоматика.

Патогномоничными проявлениями некротизирующего фасциита считаются быстрая трансформация очага эритемы в пузыри или зоны некроза, деревянистая плотность подлежащих тканей как в области кожных изменений, так и за ее пределами, крепитация и интенсивный болевой синдром, сменяющийся кожной анестезией.

Программа обследования включает следующие дополнительные методики:

  • Визуализационные методы. Рентгенография на ранних стадиях без изменений, в последующем на снимках просматривается свободный газ. КТ и МРТ свидетельствуют о наличии свободного газа и неравномерном утолщении фасции, позволяют уточнить границы зоны поражения.
  • Общие лабораторные исследования. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, тромбоцитопения, снижение уровня гемоглобина. В биохимическом анализе крови определяется гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокальциемия, гипонатриемия, повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, большое количество С-реактивного белка.
  • Гистологическое и микробиологическое исследования. В образце ткани выявляются некротические изменения жировой клетчатки и фасции, признаки васкулита, локальные кровоизлияния. При посеве на питательные среды обычно наблюдается рост стрептококков. Возможно обнаружение бактероидов, энтеробактерий и некоторых других микроорганизмов в составе микробных ассоциаций.

Лечение

Некротический фасциит – это такое заболевание, которое лечится методом оперативного вмешательства, то есть хирургическим путем производят удаление омертвевших тканей. По истечении суток выполняют вскрытие раны, что дает возможность проверить, были ли полностью удалены некротические участки.

Если есть необходимость, то производят повторное очищение. В некоторых случаях проведение подобной процедуры нужно несколько раз, до тех пор, пока все отмершие ткани не будут полностью удалены.

Если пациент вовремя не обратился за медицинской помощью, то в запущенном случае врачи принимают решение о необходимости ампутации пораженной конечности

Говоря о степени сложности заболевания необходимо отметить, что летальный исход наступает в 30% всех клинических случаев. Радует лишь то, что представленная патология встречается достаточно редко, однако для предотвращения ее развития необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. О них и поговорим далее.

Основной метод лечения – санация поражённого очага. После этого необходимы ежедневные перевязки с обязательным удаление некротической массы. Если заболевание прогрессирует, проводится ампутация конечности.

Для того, чтобы понять, чем именно вызвано заболевание, необходимо проведение глубокой биопсии, которая поможет точно понять, какой именно бактерией произошло заражение и чем лучше всего лечить недуг.

Что же касается антибиотиков, то их назначают сразу по 4 разных видов. Это может быть комбинация ампициллина, клиндамицина, ципрофлоксацина и метронидазола. Использование только одного или двух лекарственных средств не оказывает необходимого лечебного эффекта.

В данном случае крайне важно вовремя начать лечение. Смертность при подобном заболевании составляет около 30%, хотя стоит отметить, что летальный исход более вероятен при наличии дополнительных факторов риска, например, сахарного диабета и некоторых других заболеваний.

Некротический фасциит требует хирургического вмешательства. В первую очередь проводится иссечение омертвевших тканей.

Крайне важно удалить все участки некроза. Как правило, на следующий день после операции очаг снова обнажают, чтобы проверить, не распространился ли некроз, и при необходимости проводят удаление тканей еще раз.

В некоторых случаях процедура по иссечению повторяется несколько раз до полного устранения некротических очагов. Особо тяжелые случаи требуют ампутации пораженной конечностей.

Наряду с хирургическим вмешательством проводится терапия с помощью антибиотиков широкого спектра воздействия. В частности, пациентам нередко назначают прием комплекса антибактериальных препаратов: «Пенициллина», «Цефтриаксона» и «Клиндамицина».

С другой стороны, выбор антибиотиков зависит от разновидности возбудителя и его чувствительности к тому или иному препарату, что определяют во время диагностики.


Лечат некротический фасциит хирургическим путем – омертвевшие ткани иссекают. На следующий день рану снова вскрывают и проверяют, не осталось ли некротических участков, при необходимости вычищают ее снова. Иногда приходится вскрывать очаг несколько раз, пока все участки некротической ткани не будут полностью удалены.

В запущенных случаях может потребоваться ампутация пораженной конечности.

Некротический фасциит – заболевание коварное. Во-первых, его очень трудно распознать на ранней стадии: лихорадка и болезненность – слишком общие симптомы, чтобы можно было сразу заподозрить эту болезнь. И, во-вторых, развивается инфекционный процесс просто стремительно.

Смертность от этого заболевания очень высока и составляет 30%. Но, к счастью, эта инфекция достаточно редкая. Тем не менее соблюдать элементарные меры предосторожности будет не лишним.

  • Все раны, ссадины порезы, особенно загрязненные, нужно тщательно обрабатывать дезинфицирующими веществами. Если появилась краснота, отек, надо идти к врачу.
  • За медицинской помощью стоит обратиться если рана глубокая.
  • Особенно осторожными следует быть пожилым людям и имеющим факторы риска (см. выше). У них воротами для инфекции может стать даже простая царапина или, например, анальная трещина.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Макс Фадеев похудел — фото до и после

Единственным радикальным методом лечения при некротическом фасциите – это хирургическое иссечение некротизированных тканей. Хирургическую операцию проводят сразу же после постановки диагноза.

Перед операцией назначается инфузионная терапия для стабилизации гемодинамики и жизненно важных функций организма. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Выполняется некрэктомия с захватом окружающей здоровой ткани, проводится ревизия состояния мышц с рассечением поверхностных листков фасций и апоневроза.

При поражении всех мягких тканей конечность ампутируется без формирования культи. Рану оставляют открытой, обрабатывают антисептиками и тампонируют марлевыми салфетками, с нанесенными на них водорастворимыми мазями (Левомеколь, Диоксиколь).

Хирургическая санация очагов при необходимости проводится до полного освобождения от инфекции. Следующим этапом выполняется кожная пластика для закрытия образовавшегося дефекта тканей.

Параллельно с хирургическими методами назначаются антибиотики, к которым чувствительны бактерии, вызвавшие это воспаление.

После того, как некротический фасциит будет подтвержден, врачи и хирурги должны начать его лечение без промедления. Из-за сложности этой болезни, командный подход будет лучшим выбором. Гемодинамические параметры должны тщательно контролироваться и в случае необходимости, для поддержания гемодинамики, необходимо немедленно начать агрессивную реанимацию.

Поскольку некротический фасциит является очень серьезной проблемой, которая в большей компетенции относится к хирургам, пациент должен быть сразу перемещен в хирургическое отделении.

Было бы еще очень хорошо, если бы пациент попал например в региональный ожоговый центр или в травмпункт, где хирурги, как правило, являются более опытными в выполнении обширных хирургических обработках ран и реконструктивных операциях.

 Такие региональные ожоговые центры идеально подходят для ухода за такими пациентами, потому что в них также часто имеются барокамеры.

Хирург должен проводить хирургическую санацию до тех пор, пока все некрозные ткани не будут удалены. Если конечность будет сильно повреждена некрозом, то хирург может принять решение о проведении ампутации. В любом случае, хирургия обеспечивает более высокую вероятность выживания.

Хирургические разрезы должны быть глубокими и они должны выходить за пределы участков некроза. Разрез необходимо делать до тех пор, пока из раны не пойдет кровь.

  • Все некротические ткани должны быть удалены
  • Рана должна постоянно обрабатываться и перевязываться
  • Должен поддерживаться гемостаз, а сама рана должна быть открытой
  • Хирургическая обработка и анализ текущей ситуации должны проводиться почти на ежедневной основе

После каждой санации некротических тканей, рекомендуется проводить ежедневные перевязки с применением антибиотиков.  Сульфадиазин серебра остается самым популярным противомикробным кремом.

 Этот агент охватывает широкой спектр бактерий. Другие, возможные схемы включают в себя сочетание пенициллина G и аминогликозида (если позволяют почки), а также клиндамицин (для покрытия стрептококков, стафилококков, грамотрицательных палочек, анаэробов).

В качестве вспомогательной меры, врачи могут применить гипербарическую оксигенацию. Тем не менее, все вспомогательные меры не должны задерживать экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение заболевания осуществляют специалисты в области гнойной хирургии. При выявлении симптомов данной патологии показана экстренная госпитализация в стационар с возможностью проведения реанимационных мероприятий.

некротический фасциит википедия

Инфузионную терапию начинают на этапе транспортировки. Переливают водно-солевые растворы, вводят гормональные препараты.

При дыхательных нарушениях требуется срочная интубация трахеи с искусственной поддержкой дыхания. План лечения включает:

  • Оперативное вмешательство. По жизненным показаниям в кратчайшие сроки после доставки больного в хирургическое отделение производят некрэктомию. Некротизированные участки иссекают до неизменных тканей, рану оставляют открытой. В течение суток выполняют повторную ревизию. При прогрессировании патологического процесса может потребоваться ампутация.
  • Антибиотикотерапию. Введение антибактериальных средств начинают с момента поступления. Вначале используют антибиотики широкого спектра действия, после определения чувствительности возбудителей выполняют коррекцию назначений.
  • Системную терапию. Во время проведения операции и пребывания в отделении продолжают инфузионную терапию для коррекции кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Назначают витамины и микроэлементы. Для стимуляции иммунитета вводят донорскую плазму. Для ускорения заживления раны, нейтрализации эндотоксинов, устранения тканевой гипоксии производят гипербарическую оксигенацию.

Осложнения болезни

Прогноз гнойно-некротического фасциита зависит от характера и своевременности проводимого лечения. Если терапия начата в течение нескольких дней с момента начала патологического процесса, излечение наступает в 95% случаев.

Главное подойти к вопросу комплексно с иссечением тканей и применением медикаментов. При запущенной форме велик риск ампутации и развития осложнений.

Прогноз для сохранения здоровья — неблагоприятный. Для сохранения жизни — условно неблагоприятный.

Осложнения могут включать:

  • Почечная недостаточность
  • Септический шок с сердечно-сосудистой недостаточностью
  • Рубцевание с косметической деформацией
  • Потеря конечностей
  • Сепсис
  • Синдром токсического шока

Профилактика

Фото Некротический Фасциит

Чтобы не допустить развития некротического фасциита, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Абсолютно все травмы, которые повреждают верхний слой эпидермиса, следует обрабатывать средством дезинфекции, если имеется отечность, покраснение и прочие нетипичные состояния, нужно обращаться к врачу.
  2. В обязательном случае требуется медицинская помощь, если была получена очень глубокая рана.

Профилактические мероприятия просты и включают в себя следующие рекомендации:

  1. Бережное отношение к кожному покрову. Нужно по возможности избегать открытых ран и тяжелых ушибов.
  2. Важно соблюдать правила личной гигиены и каждый день принимать душ или ванну с использованием дезинфицирующих средств (лучше минимально агрессивных).
  3. Вовремя обрабатывать все полученные раны растворами антисептиков. Как говорится, береженого Бог бережет. Даже незначительная травма может стать воротами инфекции.
  4. Требуется поддерживать иммунитет в тонусе. Для этого нужно правильно питаться, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
  5. Своевременно санировать все очаги хронического инфекционно-воспалительного поражения.

Некротический фасциит — смертельно опасная, инвалидизирующая патология, которая нередко приводит к летальному исходу или, как минимум, тяжелым осложнениям. Важно своевременно обратиться к специалисту, в противном случае высок риск неблагоприятного исхода болезни. При первых же симптомах нужно начинать лечение. Только так можно сохранить здоровье.

Прогноз и осложнения

Смертность от заболевания составляет от 20 до 80%. Выживаемость обусловлена своевременностью начатого лечения, вирулентностью возбудителя, иммунным статусом и состоянием организма человека до этого заболевания.

Показатели смертности у пациентов с некротическим фасциитом варьируются от 20% до 80%.  Возбудители, характеристики пациентов, место инфекции и скорость лечения влияют на выживание.


Средний возраст умерших больных составляет 49 лет. Выжившие могут иметь более короткий период жизни вследствие инфекционных причин, таких как пневмония, холецистит, инфекции мочевыводящих путей, сепсис.