Последствия перелома височной кости у ребенка

Диагностирование травмы

Последствия перелома для человека зависят от нескольких факторов: локализации травмы, степени ее тяжести, общего состояния здоровья человека и его истории болезни, своевременности оказания первой помощи, правильного выбора и ответственного прохождения лечения. Наиболее распространенные последствия, которые могут быть как обратимыми, так и необратимыми:

  • самопроизвольное излечение с минимальными остаточными явлениями (периодические головные боли, небольшое снижение слуха);
  • снижение или потеря слуха;
  • хронический отит;
  • поражение лицевых нервов: нарушение иннервации мышц лица, парезы и параличи, болевой синдром;
  • нарушения зрения;
  • гнойный менингит (опасность его развития сохраняется всю жизнь);
  • неврологические нарушения, характерные для ЧМТ: атаксия и нарушение координации движений, головные боли, речевая апраксия, снижение памяти и другие нарушения психики.

Височная кость образует свод и основание черепа. В ней расположена барабанная полость, а также здесь находятся жизненно важные нервы и сосуды. При травме они повредятся, а в зависимости от ранения осколки кости могут поранить головной мозг или органы внутреннего уха.

К самым распространенным симптомам перелома относятся:

  1. Кровотечение или прозрачные выделения из уха.
  2. Паралич лица.
  3. Проблемы со слухом, тугоухость.

Диагностировать повреждение можно с помощью рентгена, реже используют компьютерную томографию.

При наличии подобных признаков обязательно обратитесь к врачу. Ни в коем случае не пытайтесь заниматься самолечением!

  • Увеличение риска заболевания менингитом. Из-за травмы черепа риск попадания инфекции в головной мозг увеличивается, поэтому человек с большей вероятностью заболеет менингитом в будущем. Иногда воспалительный процесс начинается во время получения перелома, в таком случае из уха вытекает прозрачная жидкость (цереброспинальная жидкость). Заболевание является потенциально смертельным, однако на ранних стадиях можно излечиться с помощью таких антибиотиков, как пенициллин, ампициллин и цефтриаксон.
  • Сотрясение мозга. Любой удар по голове может вызвать сотрясение, тем более перелом кости черепа. Повреждение иногда сопровождается головными болями, головокружением, тошнотой, рвотой, сонливостью. Самое неприятное в этом последствии то, что симптомы могут проявиться спустя многие годы: известны клинические случаи, когда у людей через несколько лет после травмы черепа появлялись эпилептические припадки, головокружение и мигрень.
  • Опасность для людей с заболеваниями ЛОР органов. Люди с хроническими заболеваниями после удара испытывают такие осложнения, как тугоухость, шум в ушах и т.д., а из-за повреждения могут заново начаться или ухудшиться воспалительные процессы во внутреннем ухе. Нужно обратить особое внимание на выделения из уха, будь то кровь или гной. Устранить эти последствия можно, начав лечение на ранней стадии, а игнорирование симптомов рано или поздно может привести к неизлечимой глухоте.
  • Нарушения в деятельности вестибулярного аппарата. Из-за возможных повреждений вестибулярного аппарата человек может периодически испытывать головокружения, тошноту, терять равновесие при совершении обычных действий. В некоторых случаях травма сопровождается постоянными обмороками.
  • Мигрень. При любой черепно-мозговой травме мигрень является одним из самых частых последствий повреждения. Головные боли происходят из-за ушибов мозга, полученных при переломе, и могут сопровождаться приступами тошноты, нарушениями зрения, светобоязнью и т.д. Частота приступов и состояние человека зависит от индивидуальных особенностей организма: некоторые могут пережить один приступ легкой головной боли год и не заметить этого, другие будут ужасно себя чувствовать несколько раз в месяц.
  • Косметические дефекты. В результате подобной травмы у человека могут появиться косметические дефекты. Однако не нужно сразу ложиться под нож пластического хирурга – это может привести к появлению рубцов, которые будет намного сложнее устранить. Воздержитесь от операций на 6-12 месяцев, даже если есть несколько уродливых и некрасивых шрамов, которые хочется убрать побыстрее.
  • Ухудшение зрения. Хотя этот эффект –достаточно редкое явление, известно несколько подобных клинических случаев. При обширном механическом повреждении зрительный нерв может быть травмирован, что приведет к ухудшению зрения, а в некоторых случаях – и к слепоте. Если у пациента понизилась острота зрения, это является первым звоночком проблем с нервом.
  • Головокружение. Подобная травма может повредить органы слуха и, как следствие, вестибулярный аппарат. По этой причине человек может периодически испытывать головокружения при изменении положения тела, например, при укладывании в постель или вставании с нее. Головокружениями также могут сопровождаться мигрень, сотрясение мозга, менингит, поэтому для пациента в первую очередь важно узнать причину своего состояния у врачей и выполнять их рекомендации.
  • Паралич лицевого нерва. В некоторых случаях даже после проведения операции лицо или какая-то его часть остается парализованным. Это происходит из-за того, что лицевой нерв может защемиться в результате травмы. По этой причине наиболее распространенный клинический случай – паралич одной половины лица. Для устранения последствия может понадобиться еще одно операционное вмешательство.
  • Накопление крови в барабанной перепонке. При травме сломанная кость может повредить органы слуха, что приведет к накоплению крови во внутреннем ухе. Даже если кровотечение прекратилось, это не значит, что жидкости в органе не осталось. Также признаком накопления является невозможность различать звуки, с восприятием которых раньше не было проблем. Игнорирование этих симптомов может привести к тугоухости и даже к полной потере слуха.

Перелом височной кости, последствия которого непредсказуемы, может кардинально изменить жизнь человека. Опасения за дальнейшее состояние здоровья будут сопровождать человека до конца жизни даже при благоприятном исходе.

После деформации височной кости, которая возникает от удара по голове, возможны тяжелые последствия. Травму кости с определенной долей вероятности диагностируют рентгенографическим обследованием черепа.

Но своеобразность перелома височной части заключается в наличии микроскопических повреждений структур костной ткани, не заметных на рентгенограмме. Такого рода признаки при исследовании височной кости и может выявить гистологический анализ.

Если данные методы исследования не в состоянии определить точную клиническую картину, поможет компьютерная томография (КТ).

Ярко выраженные травмы такого рода невозможно проигнорировать, ведь они сопровождаются множеством характерных симптомов. В области височной кости находится слуховая зона полушарий большого мозга. Прослеживается связь с гравитационным аппаратом, наружной и внутренней слуховой трубкой, следовательно, ее повреждение приводит к нарушению координации движений и остроты слуха.

Внутренне кровотечение в полости среднего уха приводит к возникновению гематом и проявляется образованием темных синяков на кожных покровах и области барабанной перепонки. Помимо крови нередки случаи вытекания цереброспинальной жидкости из слухового прохода.

Это доказывает взаимосвязь между полостью среднего уха и субарахноидальной зоной. Переломы могут травмировать этот отдел, что приводит к разрыву барабанной перепонки.

Слизистые оболочки, выстилающие слуховой проход и барабанную полость, снабжены чувствительными нервами и образуют барабанное сплетение. При защемлении проводящих волокон нервной ткани в 20 % случаев возможны парезы лицевых нервов, а также нейросенсорная тугоухость.

Полный паралич мимических мышц лица может проявиться спустя некоторое время. Данный симптом указывает на то, что обошлось без повреждения слухового анализатора.

В полости среднего уха расположены 3 слуховые косточки. Они образуют более или менее подвижную цепь от барабанной перепонки к овальному окну внутреннего уха и расположены поперек барабанной полости.

Сочленяясь при помощи подвижного соединения — сустава и нескольких дополнительных связок, обеспечивают костную проводимость звуковой волны и механическую передачу звуковых колебаний.

Повреждение контактов в местах сочленения наковальни, молоточка и стремечка вызывает кондуктивную тугоухость.

Переломы пирамиды височной кости подразделяются на несколько видов. Поперечный перелом считается самым опасным. Травма сопровождается потерей сознания в течение нескольких часов или суток. Повреждение участка плотной костной структуры вызывается прямым механическим воздействием силы в затылочной или височной зоне и сопровождается параличом лицевого и отходящего нервов.

Симптомы паралича выявляются уже через час несмотря на коматозное состояние. Кохлеарная и вестибулярная функция организма прекращается полностью или частично. Больной не в состоянии удержать равновесие и падает при ходьбе. Существует риск возникновения гематотимпанума. У некоторых пациентов спинномозговая жидкость (ликвор) вытекает через наружный слуховой проход.

При попадании ликвора в евстахиеву трубу, которая сообщается с носоглоткой, жидкость вытекает из носа. Эти признаки сопровождаются головокружением вращательного характера вкупе с тошнотой и рвотой, не обусловленной приемом пищи. В тяжелых случаях отолитовый аппарат и улитка внутреннего уха разрушаются, что приводит к полной глухоте. При частичном поражении возникает тугоухость.

Врачи имеют дело чаще всего с продольными переломами височной кости. Данный вид травмы отличается отсутствием смещения поврежденных костных обломков. Область локализации — теменно-затылочная зона. Барабанная полость не доходя лабиринта травмирована.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Почему не срастается кость после перелома

Атипичным перелом называется потому, что повреждаются самые тонкие пластинки, образуются микротрещины в костной капсуле лабиринта. У некоторых больных появляются периферические парезы лицевого нерва на травмированной стороне. Деятельность вестибулярного аппарата, как правило, не нарушается. Последствия выражаются в появлении тугоухости и горизонтальном нистагме.

  • самопроизвольное излечение с минимальными остаточными явлениями (периодические головные боли, небольшое снижение слуха);
  • снижение или потеря слуха
    ;
  • хронический отит;
  • поражение лицевых нервов
    : нарушение иннервации мышц лица, парезы и параличи, болевой синдром;
  • нарушения зрения;
  • гнойный менингит (опасность его развития сохраняется всю жизнь);
  • неврологические нарушения
    , характерные для ЧМТ: атаксия и нарушение координации движений, головные боли, речевая апраксия, снижение памяти и другие нарушения психики.

Классификация

По внешним симптомам перелом височной кости схож с сотрясением мозга. Отличительной особенностью является кровотечение из уха. Однако, похожую симптоматику имеют травмы и других костей, составляющих основание черепа. Для этого необходимо провести дифференциальную диагностику.

Наиболее информативным методом диагностики переломов костей является рентгенография. Вследствие особенностей строения височной кости для точной диагностики необходимо выполнить рентгеноскопию в 3-4 проекциях. Также возможно проведение МРТ, назначаются лабораторные исследования крови и истекающего ликвора.

Консервативное лечение в основном заключается в противоинфекционной терапии, так как в остальных моментах (например, сращивании костей) выздоровление происходит самопроизвольно.

Это важно! Перелом височной кости крайне редко заключается собственно в переломе. Во многих случаях имеет место сотрясение или ушиб головного мозга, а иногда и повреждение мозгового вещества. Поэтому при данной травме очень часто необходимо лечение с точки зрения неврологии.

Без надлежащей неврологической помощи больному угрожают многочисленные осложнения, которые могут существенно снизить качество его жизни.

Первое обследование, которое необходимо сделать при подозрении на перелом височной кости – компьютерная томография головного мозга. Рентгенография при этом выполняется позже. Требуется обследование невропатологом для возможного обнаружения парезов лицевых мышц.

Проводятся пациентам:

  • аудиометрия;
  • проверка функций вестибулярного аппарата;
  • камертонные пробы Ринне и Вебера для определения характера тугоухости: кондуктивной или нейросенсорной.

Необходимо срочно доставить пострадавшего в медпункт для полного обследования и лечения. При истечении прозрачной жидкости из уха и носа следует избегать попадания туда инфекции из внешней среды.

При параличах лица на стороне перелома восстанавливают функцию лицевого нерва. Если он разорван, выполняется сшивание его конец в конец. Для снижения интенсивности воспаления лицевого нерва используют ушные свечи с гормональными средствами.

Повреждение барабанной перепонки требует операции по восстановлению. Перелом косточек слухового аппарата (молоточка, стремечка и наковальни) также требует хирургического вмешательства.

Для профилактики инфекционных осложнений при ликворее применяют антибактериальные препараты. В случае нагноения производят ревизию. При отеке мозга выполняют дегидратационную терапию – введение мочегонных препаратов (Фуросемид).

Классификация переломов темени

Линейным называют перелом теменной кости по ее стыку с другими костями черепа. То есть, в этом месте наблюдается трещина – расхождение соседних составных частей. Этот тип перелома наблюдается чаще всех, при этом он наименее опасен, поскольку не происходит смещения кости вглубь черепной коробки, а значит, мозговое вещество почти не страдает.

Вдавленный перелом делится на открытый и закрытый, причем в обеих случаях главная опасность травмы – внутреннее смещение отломка с ущемлением или даже разрушением участка оболочки головного мозга.

Оскольчатые – наиболее опасные травмы с малопрогнозируемыми последствиями. Теменная кость разрушается на несколько частей и, каждая из них смещается в определенном направлении. В этом случае могут быть травмированы не только оболочки мозга, но и глубинные его участки, а это чревато самыми негативными последствиями.

Теменная кость состоит из двух крупных сегментов. Она покрывает 80% головного мозга. Располагается сегмент над лобной, затылочной и височными областями. Данная часть черепа имеет несколько краев.

Врачи выделяют следующие ее грани:

  • Затылочная грань;
  • Лобная зона;
  • Латеральные края;
  • Медиальная — центральная зона сращивания.

Затылочная зона располагается над гипофизом головного мозга. В этой части черепная коробка имеет сгиб к внутреннему углу. Лобная зона более пологая. Грань прикреплена к лобной кости. Латеральные грани прилегают к височным сегментам. Они также имеют изгиб к внутреннему углу.

При оскольчатом травмировании сегмент черепа рассыпается на несколько мелких частей. Края частей имеют неровную зазубренную структуру. Такое образование вызывает дополнительные поражения оболочки головного мозга.

В редких случаях наблюдается поражение долей мозга.

Вдавленный перелом относится к опасным разновидностям. При этом диагнозе у ребенка происходит вдавливание части темени в черепную коробку. Такая травма опасна для нормальной работы головного мозга. При несвоевременном получении медицинской помощи пациент умирает.

Распространенным переломом является линейный. Диагностируется линейный перелом теменной кости у грудничка и детей до трех лет. Это связано с несколькими причинами. При линейном изломе происходит расхождение частей темени в медиальной зоне.

Оскольчатая и вдавленная травма несет опасность для жизни и здоровья ребенка. Определяется она только в медицинских условиях. Диагностирование проводится в первый час получения перелома. Последствия этих видов печальные.

Перелом имеет разнообразные признаки. К симптомам относятся следующие неприятные явления:

  1. Головокружение и тошнота;
  2. Образование гематомы;
  3. Скальпированные раны головы;
  4. Возбужденное состояние.

На участке перелома родители обнаруживают шишку или гематому. Новообразование формируется из-за разрывов кровеносных сосудов. Кровяная жидкость скапливается под кожей. Внешне гематома имеет синюшную окраску.

Не всегда ребенок имеет жалобы. Если он быстро успокоился, родители не придают значения травме. В таких случаях врачи советуют следить за поведением пациента. При закрытой травме пациент становится возбужденным. Дети не засыпают, капризничают, перестают играть и выполнять привычные дела. Данный симптом проявляется в первые сутки.

После пройденного курса лечения у пациента налаживается моторика движения, восстанавливается прежняя мимика лица и слух. Но к сожалению, при сильных переломах, некоторые симптомы остаются навсегда: глухота, нервный тик лица, нарушенные функции координирования, хронический менингит, ограниченная мозговая деятельность, неврология конечностей.

Лечебная тактика

После диагностических процедур врач выбирает методы терапии, которые будут наиболее эффективными в данном случае. Если произошел перелом легкой степени тяжести, неотягощенный трещинами или травмами без смещения костных отломков, то выбирают консервативный способ лечения. Он заключается в обеспечении полного покоя для ребенка. Каждые три часа к травмированной области на час прикладывается холодный специальный компресс.

При сильных болевых ощущениях больному назначают прием ненаркотических обезболивающих средств. В случае инфицирования головного мозга – врач назначает прием антибиотиков.

Хирургическое вмешательство назначается в более тяжелых случаях повреждения, например, если перелом является оскольчатым, кровоподтек давит на головной мозг или в нем образовывается отек, а также, если происходи смещение костей, например, влево или вниз.

Полное восстановление после такой травмы происходит через три или четыре месяца, а уже на третьей неделе фиброзная ткань заполняет возникшие повреждения и трещинки.

Вдавленные и осколочные переломы требуют операции. Линейные могут лечиться консервативно. Для предотвращения инфекции назначается курс антибиотиков.

Лечением травм черепа занимаются нейрохирурги. Для коррекции нарушений координации, зрения и слуха привлекают неврологов, офтальмологов, отоларингологов. При повреждении височной доли мозга, отвечающей за речь (устную и письменную) и восприятие слуховой информации, распознавание эмоций и кратковременную память, может потребоваться длительная реабилитация с привлечением логопедов и и других специалистов.

Последствия

По внешним симптомам перелом височной кости схож с сотрясением мозга. Отличительной особенностью является кровотечение из уха. Однако, похожую симптоматику имеют травмы и других костей, составляющих основание черепа. Для этого необходимо провести дифференциальную диагностику.

Наиболее информативным методом диагностики переломов костей является рентгенография. Вследствие особенностей строения височной кости для точной диагностики необходимо выполнить рентгеноскопию в 3-4 проекциях. Также возможно проведение МРТ, назначаются лабораторные исследования крови и истекающего ликвора.

Консервативное лечение в основном заключается в противоинфекционной терапии, так как в остальных моментах (например, сращивании костей) выздоровление происходит самопроизвольно. 

Это важно! Перелом височной кости крайне редко заключается собственно в переломе. Во многих случаях имеет место сотрясение или ушиб головного мозга, а иногда и повреждение мозгового вещества. Поэтому при данной травме очень часто необходимо лечение с точки зрения неврологии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рыбий жир для суставов и связок: польза, способ применения и отзывы

Если этого не сделать можно упустить момент, а застарелую травму лечить будет гораздо труднее и что очень важно результаты такого лечения предсказать будет невозможно. На момент диагностирования проблемы могут произойти необратимые изменения в тканях головного мозга, а значит полноценное развитие малыша станет невозможным.

Метода лечения зависит от характера травмы и ее тяжести. При закрытых переломах без вдавливающего смещения, как правило достаточно общетерапевтических поддерживающих мероприятий, а вот в случае вдавленных, открытых и осколочных переломах теменной кости альтернативы оперативному лечению нет. Смещенные кости нужно установить на место и зафиксировать их на момент сращения.

В любом случае, такую сложную процедуру как лечение травмы черепа, даже если она незначительная можно доверить только опытному специалисту, поэтому при первых ее симптомах немедленно везите малыша в больницу.

Врач тщательно осматривает ребенка, расспрашивает у родителей и пострадавшего (если он может хорошо разговаривать) обо всех симптомах травмы, о том, как она была получена.

Если после визуального осмотра и наличия у пострадавшего расстройств неврологического характера, у врача будет подозрение на перелом теменной кости, ребенку назначают метод рентгенографии черепа. В период обострения рентгенографию делают в прямой и боковой проекциях. Если случай тяжелый, то голова находится в одном положении, перемещается только трубка рентген аппарата.

Наиболее безвредный и информативный способ обследования – это компьютерная и магнитно-резонансная томография. Лучевая нагрузка при томографии существенно ниже по сравнению с рентген аппаратом. Однако, использовать эти методы надо при полной обездвиженности пострадавшего, это нужно для успешного результата исследования, что не редко бывает трудно.

  • Интересная информация: как помочь ребенку при переломе носа

При наличии изолированного линейного перелома и небольшом количестве неврологических расстройств, делают люмбальную пункцию. Это надо для того, чтобы исключить наличие субарахноидального кровоизлияния в головной мозг.

Должен соблюдаться лежачий режим, к голове пострадавшего надо прикладывать холодные компрессы с перерывом через каждые 3 часа в течение 60 минут. Можно дать средства, снимающие боли, седативные и антигистаминные.

Признаки повреждения темени

В момент, когда получен перелом теменной кости, ребенок может потерять сознание, испытывать сильную боль в области головы. На голове может виднеться скальпированная рана, разрыв, кровоподтек. При кровотечении под кожей головы развивается гематома. При линейном переломе видны ссадины, отек.

Если это перелом основания кости, у пострадавшего может отмечаться состояние разной степени тяжести с общемозговыми признаками. Из носа и уха, по задней стенке гортани может течь кровь из за того, что твердая оболочка в мозгу разорвалась в зоне сращения ее с костями черепа. В итоге, кровь попадает в мягкие ткани, в клетчатке глазницы отмечается гематома.

В зависимости от локализации травмы и степени ее тяжести симптоматика будет несколько отличаться. Однако, существует ряд показательных симптомов, по которым можно заподозрить перелом височной кости:

  • зияющая рана в месте травмы
    (),
  • повреждения мягких тканей височной области черепа без нарушения целостности кости,
  • головокружение и тошнота потерпевшего,
  • потеря сознания, кома
    ,
  • парезы и параличи лицевых нервов,
  • нарушения слуха или его потеря,
  • кровотечение из уха
    ,
  • симптом Бэттла,
  • истечение мозговой жидкости из ушей или носа,
  • носовое кровотечение,
  • горизонтальный нистагм,
  • нарушения зрения,
  • окологлазный экхимоз (кровоподтеки вокруг глаз),
  • может случиться судорожный припадок
    .

При появлении вышеперечисленных симптомов нужно транспортировать потерпевшего в травмпункт или неврологическое отделение. Если человек без сознания – необходимо вызвать скорую помощь.

  • зияющая рана в месте травмы (открытый перелом),
  • повреждения мягких тканей височной области черепа без нарушения целостности кости,
  • головокружение и тошнота потерпевшего,
  • потеря сознания, кома,
  • парезы и параличи лицевых нервов,
  • нарушения слуха или его потеря,
  • кровотечение из уха,
  • симптом Бэттла,
  • истечение мозговой жидкости из ушей или носа,
  • носовое кровотечение,
  • горизонтальный нистагм,
  • нарушения зрения,
  • окологлазный экхимоз (кровоподтеки вокруг глаз),
  • может случиться судорожный припадок.

Причины

Перелом височной кости происходит вследствие удара твердым предметом по височной области черепа
(сильный удар в висок в драке, удар об угол мебели при падении и т.д.). Эта кость довольно тонкая, поэтому локальное давление на нее очень часто заканчивается переломом.

У детей до года сращивание составных частей височной кости еще не завершено, в дошкольные годы сочлененияпо-прежнему довольно слабые. По этой причине, а также ввиду повышенной физической активности у детей, переломы виска встречаются довольно часто.

Это важно! Стоит учитывать, что плотность костей у ребенка достаточно низкая, а нервная система еще несовершенна, поэтому травмы головы могут иметь самые тяжелые последствия.

При разрыве перепонки кровь вытекает из наружного отверстия слуховой трубки. Субарахноидальные кровоизлияния представляют угрозу для жизни. Даже при просачивании малых объемов в структуры головного мозга возрастает риск проявления реактивного менингита. Поражая нежную структуру нейронов и нейроглии, он протекает тяжело и скоротечно, зачастую с летальным исходом.

Внутреннее ухо, или лабиринт, локализован в толще пирамиды височной кости. Состоит из преддверия, полукружных канальцев и улитки. При повреждении улитки, несмотря на весь комплекс реабилитационных мероприятий, слух невозможно восстановить. При повреждениях лабиринта возможны случаи самопроизвольного выздоровления, но при этом не наблюдаются осложнения функциональной деятельности вестибулярного аппарата. Происходит потеря возбудимости и проводимости, что приводит к глухоте и параличу лицевых мышц.

При повреждении пирамиды височной кости пострадавший может потерять не только слух, но и жизнь в результате тяжелых инфекционных осложнений.

Пирамиды височной кости переломы – часто наблюдаются при ЧМТ. Трещины пирамиды делятся на продольные и поперечные.

Продольные трещины составляют 3/4 всех таких переломов. Они возникают при травме боковых отделов черепа (теменновисочных). Трещина со свода черепа спускается на основание, проходит через верхние или задне-верхние отделы наружного слухового прохода, среднее ухо и мышечно-трубный канал. Повреждается в основном среднее ухо, в меньшей степени – внутреннее ухо и канал лицевого нерва.

Клинические продольные переломы пирамиды височной кости проявляются кровотечениями из наружного слухового прохода вследствие разрыва барабанной перепонки. Слух на это ухо снижается, в основном, по звукопроводящему типу в связи с травмой барабанной перепонки, кровотечением в среднее ухо, вывихом слуховых косточек.

Поперечные переломы составляют 1/4, проходят перпендикулярно к оси пирамиды. Они возникают при ударах в затылочную область. Поперечные переломы проходят через внутренний слуховой проход, внутреннее ухо (улитку, полукружные каналы), канал лицевого нерва.

Кровотечения из уха не бывает, если барабанная перепонка сохранена, но часто она бывает красновато-синюшного, а позже темно-серого цвета, т. к. через нее просвечивает кровь, излившаяся в среднее ухо. Вначале после травмы появляется спонтанный нистагм деструкции, направленный в здоровую сторону, а позже обычно возникает множественный спонтанный стволовый нистагм в результате отека, дисгемических нарушений в стволе мозга.

Несмотря на острое выключение функции лабиринта, головокружение в острой стадии болезни часто не отмечается, т. к. больные находятся в бессознательном состоянии, а когда к ним возвращается сознание, вестибулярная атака уже проходит. Поперечные переломы являются более опасными, при них чаще встречаются внутричерепные осложнения, необратимое выпадение слуха, вестибулярной функции, лицевого нерва и вкуса на передних 2/3 языка.

Поскольку при трещинах пирамиды полость черепа сообщается с полостями среднего уха, а через слуховую трубу – с носоглоткой, эти травмы следует считать открытыми.

При подозрении на перелом пирамиды ушную раковину следует обработать спиртом, на ухо наложить асептическую повязку и сразу же начать давать массивные дозы антибиотиков и сульфаниламидов, т. к. опасность инфицирования полости черепа очень велика. Обычно трещины пирамиды височной кости с успехом лечат консервативно. Огнестрельные повреждения височной кости требуют операции.

В некоторых случаях для предотвращения инфицирования проводится постановка специального трансплантата, замещающего поврежденные костные структуры.

Перелом височной кости происходит вследствие удара твердым предметом по височной области черепа (сильный удар в висок в драке, удар об угол мебели при падении и т.д.). Эта кость довольно тонкая, поэтому локальное давление на нее очень часто заканчивается переломом.

Основным негативным факторов, приводящим к возникновению таких переломов являются травмы и падения. В зависимости от расположения основного вектора удара, классифицируют тип повреждений.

Обычно такие переломы проходят без смещения и образования осколков, но, как и любые другие виды повреждения черепной коробки, отличаются тяжестью лечения и неблагоприятным прогнозом для пострадавшего.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Болит сзади колена при сгибании — Суставы

Повреждения, затрагивающие височную область, могут вызвать сопутствующие поражения головного мозга. Кроме того, в височной области расположен слуховой и вестибулярный аппарат, узел тройничного нерва и часть сигмовидного синуса. За счет прохождения внутренней части сонной артерии, такие повреждения обычно характеризуются большой кровопотерей и высоким риском летального исхода.

В зависимости от локализации различают следующие типы переломов:

  • Перелом чешуи височной кости;
  • Перелом пирамиды височной кости;
  • Вдавленный перелом;
  • Линейный перелом;
  • Продольный перелом.

Последствия перелома височной кости во многом зависят от типа повреждения и скорости оказания помощи. Такие травмы имеют свои особенности, поэтому нелишним будет узнать отличия и признаки различных типов переломов.

Структура височной области представляет собой скопление различных по строению и функционалу костных структур. Наиболее тонкая и уязвимая представлена так называемой чешуей. Это боковая часть черепа, соединяющая теменную область с барабанной.

Переломы этой части черепа часто сопровождаются сдавливанием тканей головного мозга, образованием множественных осколков, а также сильными внутренними кровотечениями.

Самый серьезный тип переломов включает в себя повреждения лабиринтного прохода, а также нарушения функции равновесия. Такие повреждения носят обратимый, частично обратимый и необратимый характер. Возникают в результате прямого удара височной или затылочной области. Такие переломы часто называют поперечными.

Симптомы поперечного перелома:

  1. Потеря сознания, продолжающаяся от нескольких часов до дней. Нередко пациенты впадают в коматозное состояние;
  2. Диагностируется гематотимпанум — попадание крови в барабанную полость среднего уха;
  3. Может происходить истечение ликворея (спинномозговой жидкости) из наружного слухового канала или носоглотки;
  4. Отмечаются ухудшения вестибулярной и слуховой функции;
  5. Тошнота и рвота, нарушения зрения;
  6. Полный или частичный паралич лицевого нерва;
  7. Невозможность сохранять нормальное положение тела в пространстве.

Прогноз в таких случаях крайне неблагоприятный. Поражения органов слуха и вестибулярного аппарата негативно сказываются в дальнейшем. У пациента может развиться тугоухость различной степени.

Кроме того, высок риск неврологических проблем, а также сохранение пареза лицевого нерва.

Такой тип повреждений возникает при прямом ударе в теменно-затылочную зону. При этом весьма редко отмечается образование осколочных частей, а поражение затрагивает слуховой проход и вестибулярный аппарат, но не доходит до лабиринтного отдела.

Симптоматика таких повреждений следующая:

  • Разрыв или сильное повреждение барабанной перепонки;
  • Скопление крови в слуховом отделе;
  • Возможно истечение ликвореи при сопутствующих травмах мозговой оболочки.

В целом прогноз полностью зависит от скорости оказания врачебной помощи. Обычно пациенты находятся в сознании, возможен шок и отсутствие ярко выраженных симптомов в первые часы после получения травмы.

Этот тип переломов характеризуется наименьшей опасностью для жизни пациента. Повреждения имеют вид тонкой трещины и проходят без образования осколков и смещения.

Обычно назначается консервативное лечение, а период реабилитации занимает минимальное время. В терапии таких травм очень важно следить за стерильностью спинномозговой жидкости, используя в качестве профилактики антибактериальную терапию.

Является последствием прямого удара, при котором осколки черепа повреждают оболочку головного мозга. Это способствует образованию многочисленных гематом и внутреннего кровоизлияния.

Кроме того, нарушаются функции мозга, нарушается стерильность. Обычно проводится срочная хирургическая операция, при которой удаляются свободные костные пластины.

Проводится восстановление кровеносных сосудов, протезирование костной оболочки.

Прогноз напрямую зависит от тяжести повреждения оболочки головного мозга и развития гнойного абсцесса. При устранении негативных факторов и восстановления функций мозга, пациента обычно ждет успешное выздоровление.

Традиционные методы обследования, такие как рентгенография, далеко не всегда позволяют полностью сложить всю картину повреждений. Кости черепа в височной части более тонкие и включают в себя многочисленные каналы, бороздки и особое строение соединений в виде чешуи.

Строение височной кости

Височная кость образовывается вследствие слияния 3 костей: чешуйчатой, барабанной и пирамидной (каменистой), места слияния обозначены бороздами. Полное сращение костей происходит к концу первого года жизни и замыкает наружный слуховой канал.

Височная кость имеет несколько отростков, которые участвуют в формировании слухового канала, челюстного сустава, а также мышце-связочного аппарата
. Также кость пронизана 9 каналами, сквозь которые проходят нервы (лицевой, блуждающий, тройничный) и кровеносные сосуды (барабанный сосуд, водопроводная вена, внутренняя сонная артерия).

Обратите внимание! Травмы височной кости весьма опасны для здоровья и жизни человека, так как могут привести к неврологическим нарушениям разной степени тяжести, осложнениям в виде менингита, потере слуха, сильнейшего кровоизлияния при разрыве сонной артерии.

Височная кость анатомически состоит из трех частей: чешуйчатой, каменистой, барабанной, которые отделены друг от друга щелями. Чешуя имеет две поверхности: мозговую и наружную. По ней проходят менингеальные нервы. Барабанная часть содержит в себе наружный слуховой проход.

Переломы черепных костей случаются у детей вследствие травм гораздо чаще, чем у взрослых. Височная кость, проходящая через свод и основание черепа, по частоте повреждений находится на четвертом месте – после теменной, лобной и затылочной костей. Внутри нее располагается барабанная полость, участвующая в передаче звуковых колебаний из уха в мозг. Через эту кость также проходят важные сосуды и нервы.

Перелом височной кости отличается прежде всего узкой линией повреждения, так как при этой травме костяные отломки никогда не смещаются. Исключение возможно только при разломе в чешуйчатой части, во время которого отломки могут смещаться значительно. Но все равно это наиболее легкий из возможных переломов, который и практически никогда не требует хирургического вмешательства.

Основные признаки, по которым можно распознать продольный перелом, следующие:

  • после травмы кровь течет из уха. Иногда вместо крови может течь спинномозговая жидкость (ликвор);
  • слух ухудшается, но равновесие не нарушено. Гораздо реже может наступить полная глухота;
  • через некоторое время, в результате отека, может проявиться паралич лица.

Никакие манипуляции с ухом ребенка до прибытия медицинской помощи проводить нельзя. Кровотечение может быть очень сильным, если перелом задел сосцевидный отросток (в нижней части височной кости), – только тогда необходимо вставить тугой тампон, по возможности из стерильной ваты. Но промывать ухо ни в коем случае не допускается, так как это прямой путь для занесения инфекции.

Если после травмы головы ребенок полностью глохнет, у него нарушено равновесие, головокружение, есть рвота (необязательно) и сразу парализует половину лица со стороны удара, это указывает на поперечный перелом. Перечисленные симптомы можно выявить, если пострадавший в сознании.

Смешанные случаи могут характеризоваться всеми перечисленными симптомами – ликвореей и кровотечением как ушными, так и носовыми, параличом, возникающим сразу или позже, и т. д.

Теменная кость характеризуется наличием:

  • переднего края (область лба, margo frontalis ) — соединен с поверхностью лобковой структуры;
  • затылочного края (margo occipitalis) — соединен с поверхностью затылочной кости;
  • медиального края (margo sagittalis) — соединяется с поверхностью противоположной области (с образованием сагиттального шва, идущего через центральную часть головы);
  • латерального края (margo squamosus) — соединяется с областью височной кости.

Перелом черепных костей (сюда относится и теменной перелом) – это нарушение его целостности, довольно опасное повреждение. Оно может нарушить функции мозга.

Виды переломов рассматриваемой кости:

  • линейные – в данной кости наблюдается трещина или расхождение швов там, где череп имеет соединение. В этом случае костная пластинка не смещается внутрь, это самый распространенный вид переломов у деток;
  • вдавленные – часть рассматриваемой кости вдавливается внутрь черепной коробки. Могут быть открытыми и закрытыми, с повреждением апоневроза или нет;
  • оскольчатые – на определенном участке кость разрушается, появляются изолированные фрагменты. Данный тип повреждения – наиболее опасные проявления травмы.

Последние два вида могут повредить мозг или его оболочки, в результате чего возможно появление более серьезных последствий и осложнений.

Височная кость имеет несколько отростков, которые участвуют в формировании слухового канала, челюстного сустава, а также мышце-связочного аппарата. Также кость пронизана 9 каналами, сквозь которые проходят нервы (лицевой, блуждающий, тройничный) и кровеносные сосуды (барабанный сосуд, водопроводная вена, внутренняя сонная артерия).