Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите

Причины ревматоидного артрита.

Неизвестно, что именно является пусковым механизмом ревматоидного артрита. Наиболее вероятны

, которые делают организм более восприимчивым к факторам внешней среды, таким, как инфекции, например, вирусы или бактерии, которые, в свою очередь, могут запускать воспаление.

Обязательный диагностический комплекс

Единственного анализа, который позволяет с уверенностью поставить диагноз ревматоидный артрит, не существует. Пациенту потребуется пройти целый ряд лабораторных исследований.

Только комплексный диагностический подход вкупе с параллельным инструментальным обследованием даст возможность врачу достоверно подтвердить или опровергнуть предположения о развитии болезни. Кроме того, может выясниться, что имеет место совершенно другое заболевание, своевременное обнаружение которого позволит предупредить его прогрессирование.

В процессе диагностики любых нарушений в организме врач, в первую очередь, назначит сдать мочу и кровь на анализ общих показателей. Они помогут специалисту выявить, присутствует ли в организме воспалительный процесс, выяснить его природу (инфекционная, аутоиммунная) и другие особенности.

К примеру, если нарушение носит аутоиммунный характер, то уровеньлейкоцитов повышается редко, лейкоцитарная формула также остается постоянной. Подобные изменения могут указывать на бактериальную инфекцию.

При вирусном происхождении болезни содержание лейкоцитов в плазме будет понижено, а лимфоцитов, напротив, повышено. Такую картину можно наблюдать, если воспаление в суставных тканях обусловлено вирусом гепатита.

Особое внимание при изучении данных общего анализа крови обращают и на уровень гемоглобина. Известно, что при ревматоидном артрите укорачивается период жизни эритроцитов или снижается их выработка в костном мозге.

Это приводит понижению их активности в крови, а также к уменьшению гемоглобина. В случае ревматоидного артрита полученный результат будет не более 110 г/л, в то время как в норме он находится в диапазоне от 120 до 160. Если болезнь прогрессирует, содержание гемоглобина еще больше снижается.

Исследуя общие характеристики мочи, у пациента с ревматоидным артритом специалист может обнаружить повышенное содержание белка и присутствие лейкоцитов. Но такие же изменения встречаются и при других патологиях, поэтому специфичным данное исследование назвать нельзя.

Показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ) играет большое значение в выяснении активности ревматоидного артрита. СОЭ определяют при проведении общего анализа крови.

Механизм исследования основан на особенности эритроцитов оседать в крови, находящейся в пробирке. Если в процессе оседания они соединяются и образуют агрегаты, то сила тяжести возрастает, и скорость увеличивается – возрастает СОЭ. Такая ситуация возникает при увеличении в крови количества особых воспалительных белков.

Исследование крови на биохимические компоненты позволяет установить не только факт воспаления, но его активность. Так, белок острой фазы – гаптоглобин – показывает, насколько бурно происходит развитие заболевания.

Уровень фибриногена также является показателем активности аутоиммунного процесса. Это соединение принимает участие в свертывании крови, его высокое содержание повышает вероятность образования тромбов.

Еще один параметр, выявляемый при проведении биохимического анализа крови, – сиаловые кислоты. В норме их содержание в плазме находится в пределах от 2 до 2,33 ммоль/л. Превышение данного показателя является свидетельством воспаления в соединительно-тканных структурах, разрушении коллагена.

Среди других факторов, выявляемых при ревматоидном артрите биохимическим путем, значение имеют следующие:

• белки сыворотки (серомукоиды);
• иммуноглобулины;
• пептиды.

Если все показатели оказываются высокими, это говорит об остром течении болезни. Таким образом, биохимический анализ крови хотя и не обладает специфичностью, но является важным диагностическим этапом.

С-реактивный белок

Именно благодаря С-реактивному белку наш иммунитет может отвечать на возникающие повреждения и воспаления. Среди остальных белков, характерных для острой фазы, он является одним из самых важных. Его присутствие в кровяном русле не позволяет с точностью установить происхождение (инфекционное или аутоиммунное), а также локализацию воспаления. Однако высокий уровень С-реактивного белка служит достоверным его подтверждением.

Ревматоидный фактор

Для ревматоидного артрита характерны две формы: серопозитивная и серонегативная. Первый вид – наиболее тяжелый, требующий применения самых активных терапевтических мер.

Ревматоидный фактор это иммунные белки, активность которых направлена на клетки соединительной ткани. Ревматоидный фактор помогает специалисту выявить форму заболевания, что, соответственно, повлияет на выбор лечебных мероприятий.

В составе соединительной ткани имеется аминокислота цитруллин. Для защитных белков иммунитета, которые нацелены на цитруллин, характерно одновременное повреждение структур суставной капсулы. Обнаружение в кровотоке подобных антицитруллиновых тел (АЦЦП) с высокой долей вероятности (около 95%) говорит о развитии ревматоидного артрита.

Если ткани здоровы, показатель находится в пределах от 0 до 3 единиц/мл. В процессе развития патологии его диапазон составляет от 58 до 87 Ед/мл. Чем больше интервал, тем более выражены процессы дегенерации хряща.

Особая диагностическая ценность АЦЦП в том, что антитела можно обнаружить в самом начале развития заболевания. Он вырабатывается почти за год до того, как проявятся клинические признаки ревматоидного артрита.

Уровень антицитруллиновых антител не походит для наблюдения за динамическими изменениями в течении заболевания, только для его выявления. В отличие от других показателей крови (лейкоциты, СОЭ и прочие) при ухудшении состояния он остается на прежнем уровне.

Антинуклеарные тела

Антинуклеарные тела – белки, которые синтезируются иммунной системой. Их деятельность направлена против ядерных белков клеток. Их определение требуется, если в результате других анализов был выявлен воспалительный процесс, но его происхождение неясно.

Они не являются специфичными в отношении ревматоидного артрита. Антинуклеарные тела могут присутствовать в организме и при таких заболеваниях, как: коллагенозы, системная красная волчанка, гепатит, склеродермия и прочие.

Маркеры гепатитов

Особенностью гепатитов В и С является то, что они могут проявлять себя как системный патологический процесс аутоиммунной природы. При этом их единственным, клинически выраженным, признаком будет воспаление суставных тканей.

Поэтому помимо прохождения прочих анализов пациенту потребуется сдать кровь на серологию для обнаружения маркеров гепатитов. В случае их обнаружения проводят терапию гепатитов, после которой симптомы реактивного артрита исчезают.

Подобное исследование делают и в том случае, когда диагноз «ревматоидный артрит» уже поставлен. Во время терапевтических мероприятий состояние печени ухудшается, орган становится ослабленным, что может привести к проникновению вируса.

При подозрении на наличие патологии и для дифференциации ревматоидного артрита врач обязательно назначит следующие анализы:

• крови: клинический, биохимический, иммунологический, АЦЦП;
• общий мочи;
• внутрисуставной жидкости;
• биоптата суставной оболочки и др.

Анализ крови помогает определить факторы наличия ревматоидного артрита даже на стадии, предшествующей появлению симптомокомплекса. При исследовании клинического анализа факторов крови обращают внимание на следующие показатели, которые являются острофазовыми маркерами:

• активность гемоглобина;
• СОЭ;
• лейкоцитарную формулу;
• число тромбоцитов;
• количество криоглобулинов.

Биохимические исследования крови пациента проводятся для установления активности следующих составляющих:

• гаптоглобина — белка острой фазы, который контролирует течение и прогрессирование воспалительного процесса;
• фибриногена в плазме крови — при повышении активности указывает на воспаление и активную фазу аутоиммунного заболевания;
• сиаловых кислот — при превышении является диагностическим и прогностическим признаком активного воспалительного процесса;
• серомукоидов — сывороточных белков;
• пептидов;
• γ — глобулинов;
• криоглобулинов (IgM, IgG, IgA и др.).

Лабораторные исследования при ревматоидном артрите занимают особое место. Не существует теста или анализа, который бы с точкой подтвердил наличие заболевания. Поэтому обследование пациента и выявление признаков болезни с помощью лабораторных и инструментальных данных складываются в комплексный диагностический процесс.

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на заболевание:

1. Общий анализ крови с подсчетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови (с определением уровня АЛТ, АСТ, креатинина, С-реактивного белка).
4. Исследования на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела.
5. Антинуклеарные антитела – в качестве дополнительного признака.
6. Маркеры гепатитов – для исключения реактивного воспаления сочленений.

Факторы риска ревматоидного артрита.

-Пол. У женщин ревматоидный артрит развивается в 3 раза чаще, чем у мужчин.

-Возраст. Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, но чаще от 40 до 60 лет.

-Наследственная предрасположенность. Если кто-то из Ваших родственников страдает ревматоидным артритом, Вы наследуете большую предрасположенность к этому заболеванию, то есть, у Вас выше риск заболеть.

-Курение. Курение увеличивает риск заболеть ревматоидным артритом. Отказ от курения может ослабить этот риск.

Анализы на ревматоидный артрит: СОЭ крови (норма показателя)

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание хронического течения. Как правило, такой артрит поражает:

• лодыжки,
• суставы кистей рук,
• колени.

Ревматоидный артрит формируется незаметно для человека и выражен многими размытыми симптомами. Поэтому очень часто даже врачи с большим опытом не могут определить данное заболевание.

Ревматоидный артрит, обычно, появляется у женщин после 30 лет. Мужчины также им болеют, но у женщин он такой вид артрита встречается в 5 раз чаще.

К сожалению, ревматоидный артрит достаточно опасное заболевание, которым страдают люди трудоспособного возраста.

Воспалительный процесс начинается из-за:

1. постоянных сильных стрессов,
2. инфекций,
3. травм.

Помимо этого, статистика свидетельствует, что 80% больных ревматоидным артритом имеют антитела к вирусу Эпштейна-Барра.

Медицина постоянно и непрерывно развивается, но сейчас все еще нельзя полностью вылечить или предупредить формирование ревматоидного артрита. Заболевание развивается не быстро, но постоянно прогрессирует.

Ревматоидный артрит, по сути своей, воспалительный процесс, который протекает в суставах и оболочках суставов.

У большинства пациентов наблюдаются следующие симптомы:

1. Артрит суставов кисти,
2. Утренняя скованность суставов, которая не проходит длительное время,
3. Симметричность очагов воспаления,
4. Ревматоидные узелки – специфические подкожные уплотнения в районе локтей.

Обратите внимание на то, что присутствие хотя бы одного из указанных выше симптомов может сигнализировать о начале заболевания. В тяжелых формах ревматоидного артрита деформации подлежат не только суставы, но и такие органы, как:

• легкие,
• кровеносная система,
• соединительная ткань.

В перечне общих симптомов находится видимое повышение температуры (до субфебрильной 38 С), а также нарушения сна и понижение аппетита.

Самостоятельно ревматоидный артрит не проходит. Если заболевание не лечить, то оно серьезно ухудшает общее качество жизни, а главное, приводит к существенным нарушениям работы организма, в некоторых случаях может наступить летальный исход.

При появлении первых симптомов нужно немедленно проконсультироваться с ревматологом. Категорически запрещается заниматься самодиагностикой и лечением в домашних условиях.

Только квалифицированный врач сможет отличить ревматоидный артрит пальцев рук, к примеру, от других похожих заболеваний и временных нарушений.

Ревматолог внимательно выслушает жалобы, осуществит визуальный осмотр, и обязательно направит на соответствующие анализы. Исследование ревматоидного артрита включает в себя:

• общий клинический анализ крови,
• биохимический и иммунологический анализ крови,
• артроскопия,
• МРТ суставов,
• рентгеноскопия.

Если заболевание уже находится на поздних стадиях развития, то привлекаются врачи других специализаций. В зависимости от вида поражения внутренних органов можно проконсультироваться с:

1. гастроэнтерологом,
2. кардиологом,
3. пульмонологом и другими врачами.

При ревматоидном артрите общий анализ крови показывает:

• пониженный уровень гемоглобина, то есть умеренную анемию,
• повышенный уровень криоглобулинов,
• лейкоцитоз, прямо пропорциональный интенсивности развития артрита,
• небольшое повышение СОЭ.

Степень анемии при подтвержденном ревматоидном артрите напрямую связана с силой воспалительного процесса.

При формирующемся синдроме Фелти начинается острая нейтропения – пониженная концентрация нейтрофилов, то есть, одного из видов лейкоцитов. Помимо этого, синдром Фелти выражается спленомегалией и полиартритом.

При ревматоидном артрите биохимические показатели крови показывают наличие Р-фактора или ревматоидного фактора. Ранее было принято считать, что данный фактор однозначно говорит о присутствии аутоиммунных процессов, и больному можно смело ставить диагноз «ревматоидный артрит».

Таким образом, можно сделать вывод, что выявление Р-фактора не является наиболее веской причиной для решения о наличие артрита.

Но на основании биохимического анализа крови можно определить вид ревматоидного артрита: серонегативный или серопозитивный.

Р-фактор можно определять с 6-8 недели после начала заболевания.

Помимо прочего, с помощью биохимического анализа крови обнаруживают те показатели, какие характерны и для других коллагенозов:

• увеличенный уровень фибриногена и гаптоглобина,
• высокий уровень пептидов и сиаловых кислот.

Если в крови есть серомукоид, то это говорит о патологических воспалительных процессах в организме. Но его присутствие не является окончательным доказательством ревматоидного артрита. На артрит указывают также следующие признаки:

1. усиление перекисного окисления липидов,
2. снижение антиоксидантной активности,
3. уменьшение содержания глюкозаминогликанов.

Помимо анализа крови, человеку у которого подозревают артрит, также назначают анализ мочи. Если заболевание присутствует, то врачи увидят серьезные сбои в работе мочевыделительной системы.

Во многих случаях у больного артритом наблюдается амилоидоз либо нефротическое поражение почек. Амилоидоз формируется через несколько лет после начала развития артрита и выступает осложнением основного заболевания.

Ревматоидный артрит во многих случаях сопровождает характерная дисфункция – почечная недостаточность.

Достаточно часто врачи считают необходимым провести диагностику синовиальной жидкости.

Признаки воспалительного процесса показывает также биопсия синовиальной жидкости.

Самым достоверным показателем, позволяющим легко определить наличие ревматоидного артрита, выступает исследование на антитела к цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Благодаря этому методу заболевание можно определить не менее, чем у 80% людей.

Нужно отметить еще один положительный момент данного исследования, речь идет о возможности выявить заболевание у людей, имеющих нормальные показатели ревматоидного фактора. Этот анализ получил широкое распространение благодаря точному диагностированию ревматоидного артрита.

СОЭ это скорость оседания эритроцитов. У здорового человека она в пределах 5-12 мм/час.

Анализы на ревматоидный артрит определяют:

• антинуклеарные антитела, которые возникают при прогрессирующих нарушениях соединительной ткани,
• антиген комплекса гистосовместимости DR4 — при прогрессировании дегенерации суставов,
• LE-клетки – клетки, которые бывают у людей, болеющих красной волчанкой,
• антикератиновые тела.

Важно помнить, что своевременная диагностика является гарантией успешного лечения ревматоидного артрита.

Общий анализ крови при артрите позволяет установить ее качественный и количественный состав, физико-химические свойства. Обнаружение некоторых биохимических субстратов помогает определить протекающий в организме воспалительный процесс, в том числе спровоцированный патогенными микроорганизмами.

Исследования крови, назначаемые при подозрении на развитие ревматоидного артрита	Характерные особенности диагностических мероприятий
Определение уровня лейкоцитов	Состояние, при котором в крови повышается количество лейкоцитов. Такое изменение состава крови выявляется при тяжелом течении ревматоидного артрита с присутствием внесуставной симптоматики. Обычно лейкоцитоз выявляется одновременно с повышенным уровнем ревматоидного фактора и служит показанием для назначения пациенту глюкокортикостероидов. Большое количество лейкоцитов в системном кровотоке может быть признаком инфицирования вирусами, бактериями, грибками, что требует дифференциальной диагностики
Установление содержания гемоглобина	С помощью этого критерия можно оценить активность РА. Выявляется анемия только у 50% больных. Причина резкого снижения гемоглобина — воспалительный процесс, негативно сказывающийся на состоянии иммунитета. Железодефицитная анемия выявляется несколько реже, требует дифференциальной диагностики для исключения внутренних кровотечений
Выявление концентрации лимфоцитов	Повышенный уровень лимфоцитов при одновременном снижении количества лейкоцитов — типичный маркер вирусной инфекции. Подтверждения — увеличение лимфатических узлов, клинические проявления общей интоксикации организма. Такое изменение состава крови характерно для реактивного артрита, спровоцированного проникновением в суставные полости возбудителей гепатита

Самый информативный анализ для диагностики артрита — скорость оседания эритроцитов. Это неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Кроме клеточных элементов, в крови содержатся белки, вода, различные биохимические субстраты.

Эритроциты (красные кровяные тельца) не могут долго оставаться во взвешенном состоянии в пробирке с кровью, поэтому начинают опускаться на дно. Скорость их оседания зависит от присутствия в крови других компонентов.

Если в ней много белков (диагностических маркеров воспаления), то эритроциты формируют агрегаты и быстро опускаются на дно пробирки. Выявления высоких значений СОЭ свидетельствует о протекании острого воспаления, которое может быть признаком аутоиммунной реакции. Такие параметры указывают и на развитие тяжелой формы РА, поражение внутренних органов.

Если при исследовании образцов мочи обнаружен повышенный уровень белка и лейкоцитов, необходимо устанавливать локализацию воспаления в организме. Это только косвенный признак ревматоидного артрита, требующий дальнейшей диагностики. Обязательно выявляется содержание в моче:

• глюкозы;
• кетоновых тел;
• билирубина;
• эритроцитов;
• эпителиальных клеток.

Повышенный уровень солей может указывать на нарушение обмена веществ, осложняющего течение РА.

Анализ кала при диагностировании ревматоидного артрита проводится для исключения реактивной патологии. Ее развитие провоцирует неадекватный ответ иммунной системы на проникновение в организм хламидий, сальмонелл, шигелл. Микроорганизмы легко выявляются при бактериологическом исследовании кала.

Симптомы ревматоидного артрита.

• Болезненность при ощупывании суставов

• Покраснение и припухание тыла кистей

• Образование плотных округлых образований под кожей (ревматоидные узелки)

• Общую слабость

• Утреннюю скованность, которая может длиться часами

• Повышение температуры

• Снижение веса

Мелкие суставы повреждаются прежде всего. Ранний ревматоидный артрит чаще всего поражает мелкие суставы: лучезапястные, голеностопные, суставы кистей и стоп. При прогрессировании болезни могут вовлекаться и другие суставы:

плечевые, коленные, тазобедренные, кроме того, височно-челюстной и суставы шейного отдела позвоночника. В большинстве случаев поражение суставов симметричное, то есть, воспаляются одноименные суставы справа и слева.

Симптомы могут появляться и исчезать. Болезнь протекает волнообразно, то есть, симптомы могут варьироваться по тяжести проявления, самостоятельно появляться и исчезать. Если Вы обнаружили постоянное (больше 2 недель) припухание, дискомфорт или боль в нескольких суставах — это

Осложнения ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит повреждает сустав, приводит к его деформации и нарушению функции. Это создает трудности в повседневной активности, постепенно Вы можете отмечать, что обычные движения, которые ранее давались легко, теперь вызывают утомление.

С годами Вы можете отмечать, что вообще не способны выполнять обычную домашнюю работу. Современные препараты могут остановить и предотвратить прогрессирование деформации суставов, таким образом, Вы сохраните привычный образ жизни.

Подготовка к консультации ревматолога.

• Детальное описание своих симптомов, включая время, когда они появились, и факторы, которые облегчают или ухудшают Ваше самочувствие.

• Информацию о других заболеваниях, которые были у Вас в прошлом

• Информацию о заболеваниях близких родственников

• Список лекарственных препаратов и пищевых добавок, которые Вы принимаете в настоящий момент

• Вопросы, которые хотите задать доктору

Доктор осмотрит суставы и проверит их болезненность, припухлость, изменение кожи над ними и объем движений. Также будет оценена мышечная сила.

Общие вопросы диагностики

РА — распространенное и тяжелое аутоиммунное заболевание. Для него характерны такие признаки, как опухание и покраснение кожных покровов над пораженным суставов, тугоподвижность и утренняя скованность в суставе, болезненность, особенно после физической активности, местное повышение температуры и другие проявления в зависимости от формы болезни.

Чтобы определить ревматоидный артрит, выделяют широкий спектр биомаркеров или показателей крови.

Наиболее значимы для артрита:

• аутоантитела;
• показатели острой фазы воспалительного процесса;
• цитокины;
• показатели активации эндотелия;
• показатели активации субпопуляции лимфоцитов;
• показатели метаболизма костной и хрящевой ткани;
• генетические маркеры.

Для анализов на артрит и артроз используют кровь, синовиальную жидкость и синовиальную ткань.

При уточнении диагноза такого сложного вида патологии анализы при ревматоидном артрите можно разделить на:

• специфические — позволяющие с высокой степенью достоверности подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз;
• неспецифические — выявляют присутствие отдельных признаков и только в совокупности подтверждают диагноз.

Как правило, ревматоидный артрит диагностируется лишь на 7–8 год после его «дебюта». При этом у более 30% больных на разных стадиях развития заболевания ставят ошибочный диагноз. Особенно часто с диагностическими трудностями сталкиваются при попытке ранней диагностики патологии в возрастной группе пациентов до 30 лет.

В начальной стадии прогрессирования заболевания инструментальные исследования имеют отрицательный результат. Поэтому разработка методов лабораторной диагностики патологии на максимально ранней стадии имеет большое значение.

Анализ крови при ревматоидном артрите помогает обнаружить циркулирующие аутоантитела и маркеры острой фазы воспалительного процесса. Специфическим анализом является определение ревматоидного фактора и выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Именно исследование на АЦЦП стало передовым шагом в диагностике ранних форм ревматоидного артрита и определении патологии при серонегативной форме заболевания или при отсутствии выраженных симптомов.

По данным исследования НИИР РАМН, у пациентов с выявленным Р-фактором признаки ревматоидного артрита отмечались уже через год после проведенного исследования у 56% обследованных. Среди тех, у кого результат был отрицательным, через тот же период времени патология развилась у 44%.

В то время как при позитивном результате на АЦЦП заболевание через год развилось у 70% обследованных, а при негативном — у 30%. Приведенные результаты убедительно доказывают высокую валидность, чувствительность и информативность метода, которым проводится исследование АЦЦП.

К сожалению, ревматоидный артрит относится к хронической, склонной к прогрессированию патологии, затрагивающей не только суставы. Поэтому, когда возникает чувство скованности суставов, особенно по утрам, трудности с выполнением мелких, требующих точности работ, которые раньше были доступны, следует обратиться за консультацией к ревматологу.

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя:

1. Клиническое обследование с первичным врачебным осмотром.
2. Дополнительное лабораторное исследование крови.
3. Дополнительное инструментальное исследование поражённых заболеванием органов.

Клиническое обследование, то есть обращение к врачу с последующим рассказом о своих жалобах и непосредственный осмотр врача с выдвижением предположительного диагноза.Критериями диагностики ревматоидного артрита являются:

• Ощущение суставной скованности в утренние часы протяжённостью не менее 1 часа;
• Олиго- или полиартрит;
• Поражение кистевых суставов;
• Симметричность возникновения артрита;
• Наличие ревматоидных узелков. Ревматоидные узелки при ревматоидном артрите это плотные воспалительные образования глубоких слоёв кожи, расположенные вблизи поражённых суставов на разгибательной поверхности конечностей;
  

  Наличие ревматоидных узелков говорит о заболевании

• Положительный ревмофактор крови. Ревматоидный фактор при ревматоидном артрите не является специфичным показателем заболевания и может превышать показания нормы и при других патологических состояниях, а в 5% случаев встречаться даже у здоровых лиц.
  

  Учитывая, тот факт, что ревматоидный фактор это ничто иное, как иммуноглобулины, причинами повышения ревмофактора могут стать: другие системные заболевания соединительной ткани, хронические инфекции (туберкулез, сифилис), новообразования и даже беременность.

  Поэтому все диагностические показатели следует оценивать в совокупности;

• Определение АЦЦП крови. Характерно, что повышение АЦЦП в крови может обнаруживаться задолго до развития клиники ревматоидного артрита. А возвращение к норме АЦЦП (3 – 3,1 Ед/мл) при ревматоидном артрите возможно только при ремиссии заболевания;
• Характерная для ревматоидного артрита рентгенологическая картина заболевания.

Клинически подтверждённым диагноз ревматоидного артрита считается при наличии у больного 4-ёх факторов из восьми, длительностью проявлений не менее полугода.

Исходя из предполагаемого диагноза, назначается дополнительная лабораторная диагностика ревматоидного артрита, к стандарту которой относится исследование крови.Какие анализы сдаются при ревматоидном артрите:

• Общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов и развёрнутой лейкоцитарной формулы. Активность процесса при ревматоидном артрите определяет СОЭ, уровень повышения лейкоцитов и анализ крови на ревмопробы. Чем выше СОЭ, лейкоцитоз и ревмопробы, тем выше активность заболевания;
• Исследование крови на ревматоидный фактор и АЦЦП. Нормой ревмофактора считается показатель до 25 МЕ/мл. Несмотря на большое диагностическое значение этого анализа на ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, кроме ложноположительного результата (встречается и при других заболеваниях) может и не выявляться при клинически развёрнутой картине исследуемого заболевания. В этом случае речь пойдёт о серонегативном течении болезни, подтверждать которую придётся другими анализами крови при ревматоидном артрите.

Замечено, что серонегативный вариант болезни имеет более худший прогноз и развивается с другими системными проявлениями (полисерозиты, гломерулонефриты и др.).

Показатели крови при ревматоидном артрите призваны не только диагносцировать болезнь, но и определить активность процесса и его прогноз.Так, если ревмофактор не является определяющим, какой же тогда должен быть АЦЦП при ревматоидном артрите?

Но даже отрицательный АЦЦП, при наличии клиники не снимает диагноза. В случае серонегативного АЦЦП негативного ревматоидного артрита ориентируются на клинику, общий анализ крови и данные инструментального исследования.

При ревматоидном артрите суставов перечисленных выше анализов бывает достаточно. В случае, когда заболевание протекает с нетипичной картиной и есть вероятность другой природы поражения суставов, больному назначается анализ на ревмопробы, общий для всей группы системных поражений соединительной ткани.

Для уточнения клинической картины и определения стадии болезни, кроме лабораторной диагностики используются и инструментальные методы исследования. В основном, для определения стадии ревматоидного артрита достаточно рентгена.

Использование инструментальных исследований на ранней стадии болезни не имеет практической ценности, поэтому часто задаваемый вопрос: «Так, на МРТ видно или нет ревматоидный артрит?» больше имеет провокационный характер.

Развёрнутую картину заболевания можно описать и по рентгеновскому снимку (для этого не обязательно использовать дорогостоящие исследования), а на ранних стадиях, даже МРТ не сможет зафиксировать развитие патологических изменений, кроме незначительного отёка суставных тканей.

К рентгенологическим признакам ревматоидного артрита относят:

• Остеопороз эпифизов сочленяющихся костей;
• Сужение суставной щели;
• Своеобразная эпифизарная изъеденность кости — формирование узур;
• Формирование кист в эпифизах с дальнейшим разрушением суставных поверхностей соединяющихся костей;
• Костные анкилозы.

Рентген-исследование ревматоидного артрита позволяет установить 4 рентгенологические стадии заболевания, что соответствует степеням функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.

В дополнении к осмотру доктор может назначить анализы крови и

. На ранних стадиях ревматоидный артрит определить трудно, потому что его симптомы могут имитировать другие заболевания.

Анализ крови.

При ревматоидном артрите может меняться общий анализ крови: СОЭ становится выше нормы, что говорит о воспалительном процессе. Другие маркеры ревматоидного артрита – ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела (АЦЦП)- также используются для диагностики этого заболевания.

Рентген суставов.

Необходим для оценки эффективности лечения и прогрессирования заболевания с течением времени.

Своевременно начатое лечение поможет сохранить функциональность суставов. Особенно это актуально, если имеется наследственный фактор.

Диагностика ревматоидного артрита

Первые признаки

Анализ крови при артрите — залог успешного лечения

В настоящее время достигнуты большие успехи в лечении ревматоидного артрита, и этот диагноз перестал быть приговором. Единственной задачей пациента является раннее обращение к доктору, внимательное наблюдение за своим самочувствием и выполнение рекомендаций.

Существует 2 основные группы препаратов, которые назначаются при ревматоидном артрите: 1.Нестероидные противовоспалительные средства. Эти лекарства снимают боль и воспаление суставов, но не влияют на иммунные механизмы развития болезни. 2.

Специфические базисные препараты, блокирующие иммунный компонент болезни и препятствующие разрушению сустава и потере им функции. Чаще используемые базисные препараты – это метотрексат, арава, сульфасалазин, плаквенил.

Отдельно стоящая группа — стероидные (гормональные) противовоспалительные средства (преднизолон), которые, как это видно по названию, не только уменьшают воспаление, но и обладают свойствами базисных препаратов.

Преднизолон используется при лечении ревматоидного артрита, как правило, в невысоких дозах и назначается на непродолжительное время. Кроме того, гормональные препараты широко используются для внутрисуставных уколов.

. Они показаны в период невысокой активности болезни, когда есть несколько больных суставов и локальная терапия может быть успешной. Бальнеолечение целесообразно для улучшения функции суставов в период ремиссии, то есть, в то время, когда суставы спокойны и не болят.

Вне зависимости от активности болезни целесообразно использование ортезов, то есть, приспособлений, фиксирующих суставы при нагрузке и облегчающих движение. Эндопротезирование, артродез, синовэктомия — это основные направления хирургического лечения при ревматоидном артрите.

Скорее всего, рано или поздно это придется сделать, особенно, если страдает функция крупных опорных суставов, если постоянно припухает один крупный сустав. Наиболее приемлемый способ лечения — синовэктомия.

Но есть еще способ, который, возможно, позволит отложить посещение хирурга. Это – лаваж сустава.

Лаваж – это промывание полости коленного сустава физиологическим раствором.

Показанием к манипуляции служит длительная (в течение нескольких месяцев) припухлость коленного сустава и неэффективность внутрисуставного лечения. Процедура выполняется в амбулаторных условиях и занимает около 40 минут.

Миф №1

Гормоны — это вредно, от них толстеют и принимают их всю оставшуюся жизнь, они разрушают кости.

Реальность.

Гормоны (преднизолон) — это естественные природные противовоспалительные средства. Действительно, у них, как и у любых лекарств, есть свои побочные эффекты. Действительно, в высоких дозах и при длительном приеме можно набрать лишние килограммы, и при длительном приеме высоких доз они могут способствовать потере костной массы.

НО: обычно преднизолон назначается на несколько месяцев и лишь в период высокой активности. Это наиболее эффективный природный противовоспалительный препарат, эффект от него развивается практически сразу после приема.

Миф №2

Внутрисуставные уколы (гормональные) разрушают хрящ, в дальнейшем люди становятся зависимыми от такого лечения

Реальность.

Если бы внутрисуставные уколы разрушали хрящ, они не были бы разрешены органами здравоохранения. При неправильном назначении и частом введении в один и тот же сустав (больше 3-4 раз в год), сустав, действительно, может разрушиться.

Миф №3

Базисные препараты, которые используют при лечении, вредны для организма, поэтому принимать их опасно и вредно.

Реальность.

Все препараты, применяемые для лечения, прошли многолетние клинические испытания и рекомендованы органами здравоохранения. Лечение не может быть опаснее самого заболевания, а чтобы избежать токсического воздействия, необходимо контролировать определенные показатели крови и следовать рекомендациям доктора.

Ревматоидный артрит — это воспалительное аутоиммунное заболевание суставов. Анализы при ревматоидном артрите назначаются врачом для подтверждения диагноза.

Но даже опытному специалисту выявить такое заболевание довольно сложно. Это обусловлено его размытыми симптомами.

Болезнь поражает в основном мелкие суставы рук и стоп.

У женщин ревматоидный артрит наблюдается намного чаще, чем у мужчин. В зоне риска находятся молодые женщины до 30 лет. После 50 лет половые различия стираются, и заболеть может любой. При этом у мужчин заболевание протекает в более тяжелой форме и быстро прогрессирует.

симптоматика заболевания

Часто ревматоидный артрит начинается незаметно и характеризуется определенными признаками. У совершенно здоровых людей вдруг воспаляются суставы.

Причины этого заболевания до сих пор не установлены, однако известно, что дело в иммунной системе: она начинает вырабатывать антитела к тканям суставов, тем самым вызывая воспаление.

Со временем суставы деформируются, происходит их разрушение, в результате чего они теряют свои функции, а человек теряет трудоспособность и получает инвалидность.

# Image.јрдСпособствовать возникновения ревматоидного артрита могут:

• генетическая предрасположенность (если кто-то из родственников страдает этим недугом, вероятность заболевания резко возрастает);
• переохлаждения (чаще болезнь развивается осенью и зимой);
• инфекционные агенты (особенно вирус Епшен-Барра, который обнаруживается у 80% больных);
• бактериологические инфекции;
• травмы;
• стрессы.

Несмотря на то, что медицина продвинулась далеко вперед, аутоиммунные заболевания, в числе которых и ревматоидный артрит, вылечить или предотвратить врачи пока не могут.

Больной сначала ничего особенного не замечает, ревматоидный артрит несколько месяцев может протекать бессимптомно.

Примерно через четыре месяца после возникновения заболевания появляются следующие признаки:

• болезненность, опухание суставов;
• скованность суставов, особенно утром;
• симметричность воспаления (поражаются суставы обеих конечностей);
• наличие шишек, уплотнений под кожей (ревматоидных узелков).

Даже появление одного из этих симптомов является поводом для безотлагательного обращения к врачу.

Нередко у больных снижается аппетит, нарушается сон, появляется утомляемость, может наблюдаться незначительное повышение температуры, потеря веса, вялость и слабость организма в целом.

От начала заболевания до постановки диагноза может пройти около года. Для его установления проводится целый комплекс исследований.

Вернуться к змістуДіагностування ревматоидного артрита

# Image.јрдВрач после осмотра может назначить следующие анализы:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• иммунологическое исследование;
• анализ крови АЦЦП (Определение антител к циклическому цітрулліновому пептида);
• анализ синовиальной жидкости;
• общий анализ мочи.

Кроме сдачи анализов, проводятся и другие исследования:

• рентгенография;
• артроскопия;
• МРТ;
• УЗИ суставов.

Рентгенологическое исследование на начальной стадии заболевания малоинформативно, но на более поздних позволяет поставить достоверный диагноз. Обычно рекомендуется обзорная рентгенограмма.

Артроскопия — визуальное исследование сустава, которое проводится при помощи введения специального оптического прибора. При необходимости артроскопия используется для биопсии.

Магнитно-резонансная томография более показательна. Она может выявить заболевание на ранних сроках. Примерно через месяц на МРТ виден отек костной ткани.

Вернуться к змістуЩо показывают анализы крови

Взятие анализа крови при ревматоидном артрите считается обязательным.

При ревматоидном артрите такие анализы показывают наличие воспаления и другие характерные изменения в составе крови: незначительное снижение гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение числа криоглобулинов, лейкоцитов. При обострении заболевания присутствует тромбоцитоз.

Показания напрямую зависят от стадии воспалительного процесса, например, анемия (снижение гемоглобина) может быть более ярко выражена, как и другие показатели.

Иммунологическое исследование помогает обнаружить присутствие ревматоидного фактора.

Раньше врачи считали присутствие ревматоидного фактора верным признаком наличия заболевания. Сегодня они могут просто учесть его как один из вспомогательных показателей.

Биохимический анализ определяет повышение концентрации гаптоглобина, фибриногена плазмы, сиаловых кислот, пептидов, серомукоид. Повышается уровень гамма-глобулинов.

Определяется наличие С-реактивного белка в сыворотке крови. В норме его уровень не превышает 0,002 г / л, а при ревматоидном артрите может достигать 0,01 г / л. При аутоиммунных заболеваниях концентрация белковых фракций резко меняется.

В крови могут определяться антінукленарние антитела, но только в 10% случаев. Они не являются показательными для этого заболевания, поскольку считаются маркерами системной красной волчанки.

Одним из самых достоверных анализов на сегодняшний день является анализ крови на АЦЦП (определение антител к циклическому цітрулліновому пептида). С его помощью ревматоидный артрит выявляют практически у 90% больных.

Цитруллин (аминокислота) появляется в составе крови при воспалительном процессе. Белковые фракции с цитруллин принимаются иммунной системой за чужеродные клетки и атакуют, соответственно, происходит развитие аутоиммунного процесса.

Интерпретация результатов анализов

Для диагностики врач проводит качественный и количественный анализ результатов лабораторных исследований. Он тщательно сопоставляет данные как в начале обращения пациента при дифференциальной диагностике, так и в динамике для контроля результатов терапии. Дать заключение на основе анализов способен только специалист.

Для того чтобы установить диагностические признаки заболевания, необходимо полученные результаты анализов сравнить с нормой или референсными значениями исследуемых показателей.

Одним из исследуемых показателей является уровень гемоглобина. Установлено, что при ревматоидной патологии происходит снижение активности эритроцитов и количества гемоглобина за счет укорочения периода жизни эритроцитов или нарушения функции их продукции костным мозгом.

Норма АЦЦП — 3 Ед/мл. При ревматоидном артрите значение этого показателя может колебаться в интервале 58–87 Ед/мл. Увеличение интервала свидетельствует о прогрессирующем процессе разрушения хрящевой ткани.

Чем больше эта разница, тем сильнее выражен дегенеративный процесс. Норма АМЦВ составляет менее 20 Ед/мл. О патологии свидетельствует повышение показателя, которое уже через несколько лет после появления первых признаков может достигать 62–86 Ед/мл.

Негативным проведенный анализ на Р-фактор считается при показателе менее 25МЕ/мл. При серопозитивной форме патологии это значение может составлять 59МЕ/мл, а при серонегативном — 18МЕ/мл. Норма ARA 33 составляет менее 25 МЕ/мл, но при патологии уровень возрастает — 30-32МЕ/мл.

Примечательно, что наблюдается отличие в этих показателях при ревматоидном артрите (РА) и других воспалительных заболеваниях суставов, что позволяет дифференцировать РА от подагры, остеоартроза, эрозивного артрита и др. Нормы показателей, которые определяются при биохимическом анализе крови, составляют:

• гаптоглобин — в крови 0,8-2,7 г/л, в моче 0,0–4,2 мг/л;
• фибриноген — 2–4 г/л;
• сиаловая кислота — 620–730 мг/л (2,0–2033 ммоль/л);
• серомукоиды — 1,2–1,6 ммоль/л;
• гамма-глобулин — 8–13,5 г/л .

Повышение этих показателей свидетельствуют не только о наличии воспалительного процесса. Так, например, увеличение количества сиаловых кислот возникает при разрушении коллагеновой ткани. Повышение количества гаптоглобина свидетельствует о процессе разрушения эритроцитов, характерном для данного заболевания.

Сравнение изменений составляющих протеинограммы помогает определить, на какой стадии находится патология, сколько времени прошло от возникновения дегенеративных нарушений. Сдать анализы требуется и для определения эффективности терапевтических методов, применяемых для лечения болезни.

Проходить исследования нужно при предрасположенности к данному заболеванию, а также при достижении возраста после 50 лет. Анализ полученных результатов и интерпретация их позволяют на начальных стадиях определить наличие заболевания или рассчитать с высокой степенью достоверности фактор риска.

Заключение

Своевременный и качественный анализ крови при ревматоидном артрите позволяет выявить болезнь на ранней стадии, предотвратить развитие тяжелых форм заболевания, а также дифференцировать подозрения на другие схожие патологии.

Для диагностики РА может потребоваться множество исследований. Они необходимы как для установки точного диагноза, так и для контроля эффективности лечения. С их помощью корректируют и подбирают наиболее подходящую терапию в динамике.

Ревматоидный артрит — непрерывно прогрессирующее заболевание и изувеченные кисти и стопы — его визитная карточка. К сожалению, такая клиническая картина свидетельствует о последней стадии заболевания, когда трудоспособность человека безвозвратно утрачена, а самообслуживание даётся с большим трудом.

Поиск специфичных маркёров ревматоидного артрита важен для однозначного определения заболевания и своевременного назначения специфического лечения при неэффективности использования общих для аутоиммунных заболеваний схем терапии.