ГЕМАТОМА — Большая Медицинская Энциклопедия

Что представляет собой гематома?

Гематома — это скопление крови, излившейся из поврежденного сосуда. В большинстве случаев кожа над синяком остается нетронутой, хотя иногда на ней можно обнаружить ранки и ссадины.

• падение, ушиб, чрезмерное надавливание или удар о тупой предмет;• предменструальный период у женщин;• прием лекарственных препаратов, которые обладают анти-коагулянтным действием (аспирин и др.);• наследственные и приобретенные нарушения в работе свертывающей системы крови* (например, при гемофилии и других заболеваниях).

Каждый из этих факторов может вызвать повреждение сосуда и появление синяка. Когда же несколько из них действуют сообща, ситуация может приобретать критический характер, который требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Что такое гематома? Гематомные изменения на теле могут занимать небольшой участок, а также способны распространяться обширно, сдавливая мягкотканные структуры с располагающимися поблизости внутренними органами. От чего появляются синяки? Когда человек ушибся или ударился, то, соответственно, у него появится гематома после ушиба или гематома после удара.

Иногда гематомы мягких видов тканей образуются вследствие того, что человек сломал или вывихнул руку, или ногу, а также возможен другой тип травмы. Что это такое? Гематомы мягких тканей делятся на подкожные гематомы и внутренние гематомы.

Также существуют множественно проявленные гематомы, когда пятнистые образования красного цвета локализованы в одной зоне.

Изнутри участка тела, где существует повреждение, скапливается кровь, потом она загустевает. Поначалу при гематоме будет преобладание красного цвета, затем станет больше фиолетового с синим окрасом. Позднее, смотря как разложатся частицы крови, формирование станет желтоватым с зелёным оттенком либо вид его будет пятнистым с преобладающим коричневым цветом.

Это образование ещё долгий период будет о себе напоминать на поражённом участке тела. Что такое синяк?

Классификация

Г. классифицируют в зависимости от ткани или органа, где они расположены [поднадкостничная; субсерозная; субдуральная; печени, почки; внутримышечная (цветн. рис. 5 и 6) и т/д], состояния излившейся крови (свернувшаяся Г., инфицированная и нагноившаяся Г.), отношения к просвету кровеносного сосуда (пульсирующая и непульсирующая Г.).

Код по МКБ-10 поверхностной травмы неуточненной локализации – Т14.0, код акушерской гематомы таза – 071,7, внутримозговой — 161.0–161.9

Отличия синяков от гематом

Важно знать, что такие повреждения, как синяки, характеризуются ушибом маленьких капиллярных сосудов, располагающихся поверхностно, а гематомные изменения представляют собой сложное повреждение, отличающееся по своим параметрам.

Если прикоснуться к месту, где имеется гематомный процесс, то человек моментально ощутит резкую болезненность, а при синяке боль проявится после того, как на него сильно нажать. Ещё окружающие ткани могут отекать при гематоме, а при синяке такие изменения отсутствуют.

Также если появился синяк, то гипертермия отсутствует, но это наблюдается при гематомных процессах. Ещё мышечные ткани будут подвижны в меньшей мере при гематомах, при условии, что кровь излилась в мышцу. При синяках такие проблемы отсутствуют.

Причины гематом

К причинам гематом чаще всего относят травматическое воздействие на мягкие ткани – ушибы, удары, защемление, сдавливание и т/д Основной механизм образования гематом кроется в разрывах кровеносных сосудов. Величина гематомы, тяжесть ее состояния и сроки лечения находятся в прямой зависимости от количества поврежденных сосудов, их размеров и места локализации.

В этой же связи специалисты подразделяют гематомы на подкожные и образующиеся на внутренних органах. В последнем случае степень повреждения,  потенциальная опасность для состояния больного и назначение грамотного лечения гематомы определяются исключительно в условиях медицинского стационара.

Необходимость обязательного обращения в медучреждение обусловлена тем, что скопление крови в органах, отвечающих за работу жизнеобеспечивающих систем организма, к примеру, при гематоме головного мозга, в короткие сроки может привести к полной инвалидизации больного или даже к летальному исходу.

Предрасполагающие факторы у различного вида гематом несколько отличаются друг от друга, но основной причиной появления кровоизлияний считают закрытые травмы различных участков тела. Посттравматические гематомы появляются после удара, ушиба, падения, защемления либо других травмирующих факторов.

Также ещё существуют:

• Гематомное формирование, локализующееся параорбитально. Этот подкожный вид излияния крови проявлен в глазной зоне. Это усложнённое формирование с повреждением окологлазничной подкожножировой клетчатки, расположенной в глазничной области и окружающей глаз. Осложнённые состояния такой травмы проявляются нарушением мозговой гемодинамики с отёкшим и набухшим головным мозгом. Также повысится внутричерепной тип давления, мозговые структуры могут сместиться, нарушатся метаболизм и работа мозга, проявятся гипоксические изменения. Также будут проблемы с дыхательной функцией и кровообращением.
• Межмышечный тип гематомных изменений. Кровь скопится между мышечными зонами. Данное формирование растекается по пространству между мышцами вследствие своей массивности. Оно самостоятельно может рассасываться и исчезнуть через определённый период. Если рассасывания нет, то появится соединительнотканный рубец, присоединится инфекционный процесс, возможны внутренние геморрагии, локализующиеся забрюшинно, развитие перитонита.
• Напряжённый тип гематомного образования. Локализован в бедренной и ягодичной зоне. Больному в данном случае необходима помощь специалиста.

Клиническая картина разного вида гематом

Клиническая картина определяется гл. обр.

локализацией и размером Г. При Г.

в подкожной клетчатке или в мышцах — боли, нарушение функции соответствующих мышц, наличие ограниченной припухлости, при ощупывании к-рой выявляется зыбление (флюктуация). При поверхностном расположении Г.

, как и при кровоизлиянии, пропитывание тканей излившейся кровью и постепенное изменение гемоглобина обусловливают характерное изменение окраски кожи в зависимости от срока образования Г. от лилово-красного до желто-зеленого цвета.

При рассасывании больших асептических Г. нередко наблюдается повышение температуры тела, поэтому для дифференцирования Г.

с абсцессом может потребоваться диагностическая пункция.
.

Для пульсирующей Г. характерна пульсация припухлости, ощущаемая при пальпации, дующий систолический шум при выслушивании, а также симптомы ишемии конечности (см. Аневризма,травматическая). Большие Г. могут сопровождаться симптомами острой анемии (см. Кровопотеря).

Симптомы зависят от величины кровоизлияния и его локализации. Гематомы мышцы и подкожной клетчатки характеризуются следующими проявлениями:

• припухлостью в месте ушиба с присоединением отека окружающих тканей; • болевыми ощущениями, интенсивность которых зависит от силы травмы и месторасположения; • изменением цвета кожи: сначала проступает синюшный оттенок, свидетельствующий о скоплении свежей крови, затем по мере ее свертывания и рассасывания цвет меняется на красновато-лилового, а потом на желто-зеленый.

• локальным повышением температуры в зоне ушиба; • ограничением движения в зоне гематомы из-за нарушения функции мышц.

Даже незначительные удары или травмы груди заканчиваются формированием гематомы молочной железы. Если кровяная опухоль значительных размеров, то часть ее клеток может не рассосаться, переродившись в соединительную ткань.

Если кровоизлияние произошло в стенку внутреннего органа, то на первый план выходят признаки сдавления последнего и нарушение его функционирования. Большая забрюшинная гематома часто стимулирует кровотечения в полость брюшины, вызывая перитонит. Субсерозная форма намного опаснее чем подкожная. Скопление крови около легкого приводит к нарушению его функции, клинически проявляющееся одышкой, кашлем, болью в области кровяной полости. Осложнениями можно считать неполное рассасывание гематомы с последующим образованием рубца из соединительной ткани, присоединение инфекции, внутренние забрюшинные кровотечения, абсцесс, перитонит.

Ретрохориальная гематома может привести к прерыванию беременности, а кровоизлияния в головной мозг – к последствиям даже после удачно проведенного хирургического вмешательства.

Диагностика гематом

Для поверхностных кровоизлияний особых диагностических мер не требуется, диагноз устанавливается после осмотра, пальпации и сбора анамнеза. Другие формы требуют дополнительных исследований. При субсерозной гематоме, например, легких, понадобится рентгенодиагностика.

Для определения размера, точной локализации гематомы внутреннего органа необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ). Если полученных результатов недостаточно, то назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Одну из них в обязательном порядке делают при кровоизлияниях в любой отдел головного мозга.

Помимо МРТ и КТ диагностика внутричерепных гематом включает рентген черепа в двух проекциях и энцефалографию. В сомнительных случаях показана люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора – цереброспинальной жидкости.

Лечение гематом

При поверхностных Г. в большинстве случаев лечение консервативное. В раннем периоде — гемостатическая терапия (см. Кровотечение), покой, холод, давящая повязка. После прекращения кровотечения применяют средства, ускоряющие рассасывание,— тепло, физиотерапевтические процедуры, массаж, леч. гимнастику и др. При больших Г. показана пункция с удалением жидкой крови и последующим наложением давящей повязки. Если кровь при пункции аспирировать не удается (свернувшаяся Г.), можно сделать небольшой разрез, удалить сгустки крови и после введения антибиотиков зашить рану.
Экстренная операция показана при эпи- и субдуральных Г. со сдавлением головного мозга. В этих случаях производят трепанацию черепа, удаляют Г. и останавливают кровотечение. При пульсирующей Г. после уточнения характера повреждения артерии (ангиография) производят перевязку ее, накладывают сосудистый шов или производят пластическую операцию на артерии, причем сроки хирургического вмешательства определяются степенью нарушения периферического кровообращения.

Вскрытие Г. любой локализации показано при ее нагноении. В этих случаях операция и последующее лечение проводятся по общим принципам лечения острой хирургической инфекции (см. Абсцесс, Флегмона).

Прогноз. Небольшие Г. полностью рассасываются, при больших Г. частичное рассасывание сочетается с реактивным воспалением и последующим прорастанием соединительной тканью с образованием рубца, иногда подвергающегося петрификации. Возможно инфицирование и нагноение Г. Более редкий исход Г.— инкапсуляция с образованием ложной кисты (см.).

А. В. Григорян, С. В. Лохвицкий.

Необходимость и выбор тактики лечения гематом определяется специалистами и в первую очередь зависит от их разновидности. Но если вы совершенно уверены, что полученная гематома носит поверхностный характер, и вы сможете справиться с ее лечением самостоятельно, то можно порекомендовать использовать следующие средства от гематом.

Способ лечения зависит от расположения гематомы, ее вида и размера. Небольшие подкожные кровоизлияния проходят без посторонней помощи. Лечение основного заболевания поможет избавиться от точечных гематом, являющихся его проявлением.

Подкожные и внутримышечные синяки вполне можно убрать самим. Первая помощь при ушибах – прикладывание льда не более чем на 10 минут. Это поможет сузить сосуды, предотвратить отек и уменьшить объем вытекаемой крови. Если удар пришелся на конечность, то можно наложить временную тугую повязку.

Лечение в домашних условиях уже возможно через 1–2 дня после ушиба. Для этого подойдет гепариновая мазь либо другая, например, с бодягой или гирудином. Наружное нанесение до 3 раз в течение дня ускорит рассасывание.

Популярное народное средство от синяков – это компресс из бодяги. Для этого смешивают 2 ст. ложки порошка из нее с 4 ст. ложками воды.

Кровоизлияния во внутренние органы, а особенно в разные оболочки мозга требуют обязательного обращения к врачу. При субарахноидальных, внутрижелудочковых и других кровотечениях в мозг требуется срочная госпитализация в нейрохирургию, где обеспечат постельный режим и выберут оптимальный способ лечения. Гематомы малого объема, не превышающие 40 мл, лечат консервативно. Для больших гематом, сдавливающих участки мозга, необходима операция – трепанация черепа. В подобных случаях при внутренней гематоме органа также приводят срочное хирургическое вмешательство, при котором осуществляют вскрытие полости с кровью, удаление последней с помощью аспирации.

Инфицированная кровяная опухоль лечится как все абсцессы, послеоперационная – частичным удалением некоторых швов, разъединением краев раны, вскрытием гематомы и удалением из нее крови.

Нужна ли особая терапия, какова её тактика – всем этим ведают специалисты. Способы лечения гематомы связаны с её конкретной разновидностью. Человек должен быть совершенно уверен, что его гематома поверхностна. Тогда он сможет самостоятельно устранить её. Рекомендуются простые, но действенные методы.

К гематомам лицевой части головы как можно быстрей прикладывают холодный компресс. Самой подходящей будет примочка со льдом. Низкая температура вызовет быстрое сужение кровеносных сосудов. Гематома прекратит расти.

Лечение гематомы зависит, прежде всего, от ее вида, тяжести и распространения. При подкожном и внутримышечном повреждении можно самостоятельно осуществить некоторые меры, которые быстро устранят симптомы. Отличным средством от гематомы является обычный холодный компресс, но его нужно применять сразу же после удара. Подойдет лед, какой-нибудь замороженный продукт из морозилки или холодная проточная вода. Под воздействием низкой температуры сосуды резко ссужаются, что препятствует увеличению размеров припухлости. Через несколько дней рекомендуется уже использовать такое средство от гематомы, как теплый компресс, который способствует рассасыванию излившейся крови. Благоприятное воздействие оказывают мази с бадягой, гирудином, медикаменты с рассасывающим эффектом для наружного применения, а также аппликации с глиной.

Если сгусток не рассосался в достаточной мере, на месте повреждения образуется нагноение. Такое явление характерно для тех случаев, когда больной вовремя не принял надлежащие меры. При первых признаках нагноения обязательно нужно обратиться к доктору.

При неэффективности консервативных средств при гематоме кожу в области повреждения прокалывают и удаляют жидкую часть крови. Если кровотечение длится долго, тогда требуется перевязка кровоточащего сосуда. Нагноение гематомы также предполагает вскрытие участка кожи и накладывание дренажа.

Для мозговой гематомы необходимо консервативное лечение, но также актуально поддержание нормального внутричерепного давления при помощи барбитуратов, гипервентиляции легких и некоторых других мер. Если состояние больного ухудшается, требуется операция.

Хирургическое вмешательство показано при эпидуральной гематоме, которая крайне опасна для пациента.

Симптомы гематомы проявляются с того периода, как только случилась травма. В начале кожа становится резко болезненной. При гематоме симптомы характерны тем, что моментально болезненная зона становится отёчной. Эта отёчность распространяется и мешает двигаться.

После появления отёка участок с геморрагией быстро становится красноватым. Признаки гематомы проявлены тем, что у больного ощущается внутренняя напряжённость и отвердевание в участке, где появились гематомные изменения. Окраска их возможна разная: красная или фиолетовая, но часто чёткого цвета нет.

К примеру, граница гематомного формирования может быть синяя, тёмная, а внутри будет красный оттенок.

Как убрать гематому? Каково лечение ушибов и гематом? Как правило, лечебные меры зависят от тяжести патологического процесса.

Если формирование поверхностно, то самостоятельные лечебные мероприятия допускаются. При внутренних гематомных формированиях нужно хирургическое вмешательство. Как рассосать гематому?

На лицевой или головной зоне при поверхностно сформированном гематомном изменении надо срочно сделать и прикладывать холодный тип компресса на зону повреждения. Это представляет большую важность, поскольку воздействие льда способно моментально сузить сосудистую ткань, поэтому гематома не растёт. Это предупредит отёчные изменения.

Как лечить гематому? Если гематома образовалась на нижней конечности, то для гематомы лечением будет наложение на место повреждения тугой повязки. Требуется следить за самочувствием пациента, наблюдать температурный показатель тела, поскольку с таким кровоподтёком рассасывание сгустков крови будет медленным, что приведёт к нагноению.

Как можно избавиться от гематомы? Если у человека нет проблем с кровообращением, то рассасывание таких сгустков крови будет хорошим, также помогут вылечить эти образования применение рассасывающей мази и анальгетических препаратов. Лечение гематомы будет успешным при применении физиотерапевтических процедур, которые помогут удалить отёчные изменения. Если отёки занимают большую площадь, то надо высасывать жидкую кровь.

Если подозревается внутричерепной вид гематомного образования, то лечение гематомы должно быть в стационарных условиях, где будет проведена диагностика с оказанием помощи больному. При внутричерепной гематоме от удара лечение заключается в неотложном оперативном вмешательстве, при котором трепанируют череп и удаляют кровяные сгустки. Операция сложная, далее нужен длительный послеоперационный период.

Лечим ушибы дома

Почему появляются синяки? Травмы в виде ушиба и частые осложнённые состояния, проявляющиеся синяками и гематомами, в простых случаях поддаются коррекции народными методами лечения.

Лечение синяка дома не потребует длительного временного промежутка и избавит человека от осложнённых состояний. Как вылечить синяк? Быстро вывести синяки помогут определённые рекомендации. Сначала требуется обеспечить минимальную двигательную активность для той части тела, которая повреждена.

Убрать синяк поможет бинтование эластическим бинтом. Как вывести синяк? Убрать синяк на травмированном участке тела поможет только холодовое воздействие в виде снега, ледяной воды или холодного предмета.

Убрать кровоподтёк поможет холодный тип компресса, сделать который возможно благодаря продукту, находящемуся в замороженном состоянии или грелке, в которой должна быть ледяная вода. Лечение синяков таким способом принесёт положительный эффект спустя сутки после полученной травмы.

Благодаря такому холоду можно убрать синяк, поскольку он оказывает сосудосуживающее воздействие, борется с кровоподтёками в тканях.

Холод моментально снимает отёчные явления, предотвращая последующие деструктивные состояния тканевых структур. Как убрать синяк? Применять холодовое воздействие требуется правильным образом.

Чтобы предотвратить деструктивное холодовое воздействие на кожный покров, холодный предмет обворачивают натуральной тканью. Холодовое воздействие не должно быть больше 15 минут, чтобы не отморозить и не переохладить мягкие тканевые структуры. Спустя 2-3 часа эти манипуляции повторяют, только они помогут убрать синяк.

Как лечить синяки? Для того, чтобы этот вид травмы прошёл, травимрованную часть тела (руку, ногу, палец) приподнимают кверху, что предупредит развитие отёчных изменений, улучшит кровоотток. Перед сном неплохо убирает синяк йодовая сетка, которая ведёт борьбу с местными воспалительными процессами, оказывая ещё регенеративное воздействие.

Как избавиться от синяка? Чтобы синяк как можно быстро проходил, надо через сутки, как только исчезли отёчные изменения, на травмированный участок тела применить тепловое воздействие. На сковородке разогревают немного соли, насыпают его в небольшой мешок из ткани либо простой носок и на четверть часа прикладывают к повреждённому участку. Такой прогрев делают 2 раза за день.

О мазях

Как снять синяк и отёк? Разные мазевые препараты и кремы, снимающие воспаление, отёчность и болезненность усиливают рассасывающие процессы, восстанавливая повреждённые капиллярные сосуды. Как бороться с синяками? Хорошо снимают синяки мазь, в которую входит гепарин, также применяют троксевазиновый гель. Эти средства нормализуют венозный кровоток, избавят от гематомных процессов.

Благодаря троксерутиновому компоненту, входящему в троксевазиновую мазь, укрепятся сосудистые стенки, а гепариновый компонент в аналогичной мази растворит кровь, находящуюся в свернувшемся состоянии, чтобы синяк прошёл быстро.

С помощью лиотонового геля также рассосутся синяки, уменьшатся отёчные изменения. Препарат оказывает дезинфицирующее воздействие, он наносится даже на открытую рану. Это гелевое средство предотвратит дефекты кожи в виде шрамов, ускорит процессы регенерации на коже, что весьма важно для лечения гематомных образований на лицевой области и открытых районах тела.

Очень хорошим ранозаживляющим действием обладает бальзам Спасатель, в который входит масло пихты, рябиновые, календуловые экстракты. Регенерация ран, рассасывание синяков будет быстрым, по сравнению с иными подобными средствами.

Стоит помнить, если травма серьёзная, больному поможет только врачебная помощь, зачастую в виде хирургического вмешательства. В данном случае промедление несёт опасность для жизни человека.