Деформирующий остеоартроз (ДОА) кистей рук: диагностика и лечение |

К кому обратиться?

Какой врач лечит эту патологию, разберем подробно. Лечение артроза кистей рук доверяют узкопрофильному врачу – артрологу. Однако такой врач редко ведет прием в государственных клиниках и работает в частных медицинских диагностических центрах.

В городских медицинских учреждениях диагностикой и лечением этого заболевания занимаются:

Какой врач будет лечить артроз суставов кистей рук у конкретного пациента – зависит от следующих факторов:

какой врач ведет прием в выбранном учреждении;

тяжести проявлений патологии.

Медикаментозное лечение на ранних стадиях, при отсутствии деформации суставов, назначает ревматолог, на поздних стадиях этими вопросами займется травматолог-ортопед. Если больной не знает, что делать к какому врачу пойти, лучше обратиться к участковому терапевту.

В зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, артроз кистевого сустава делится на три стадии. Каждая из них отличается симптомами:

1. Артроз кистей рук начальной стадии отличается периодическими ноющими болевыми ощущениями, которые часто беспокоят человека в ночное время. Этот дискомфорт дополнительно усугубляется мышечным напряжением, а также появлением небольших отеков в пораженной зоне. В этот период движения пальцев еще не затруднено.
2. Для второй стадии характерным признаком считаются боли, беспокоящие пациента в дневное и ночное время суток. Боли сильно выражены во время нагрузки на фаланги пальцев. У пациента отмечаются проблемы с движениями пальцев, появляется неприятный хруст. Прогрессирует атрофия мышц пораженных пальцев либо кисти правой или левой руки. На этой стадии развития воспалительного процесса происходит увеличение в объеме суставов.
3. Третья степень поражения характеризуется снижением подвижности пораженного пальца, разрушением суставного хряща и сочленений костей, формированием в этом месте узелков, образований Гебердена, при которых происходит симметричное поражение боковой либо тыльной дистальной поверхности суставов между пальцами, сопровождающейся жжением и болью, а также гиперемией воспаленных суставов. Появление узелков Бушара для больного чревато поражением средних суставов пальцев. Процесс происходит медленно, причем обострения для узелков Бушара не характерны. Прогрессирование воспаления в обоих случаях, когда развивается артроз суставов кисти, провоцирует их деформацию и развитие тугой подвижности

Полная или частичная деформация кисти не влияет на работу внутренних органов внутренних органов.

Лечение артроза — комплексное мероприятие, которое включает следующие виды терапии:

• медикаментозная;
• хирургическая (в крайних случаях);
• реабилитационная.

Лечение подбирается исходя их причин и симптомов заболевания. Препараты для лечения составляют основу медикаментозной терапии. Когда присутствует боль, жжение и иные аналогичные симптомы и лечение направляется на устранение этих явлений.

Для решения этой задачи применяют нестероидные противовоспалительные средства. НПВС помогают быстро снять болевые ощущения, однако носят симптоматический характер. Эти медикаменты, которые используются для лечения артроза кистей, снижают выработку простагландинов (медиаторов воспаления, вырабатывающихся в воспаленной области).

Простагландины вызывают болевой синдром, расширяющих сосуды, а также увеличивают проницаемость их стенок. Подобное явление приводит к выходу через тонкие стенки капилляров экссудата (жидкого содержимого). Экссудат, постепенно заполняя суставную щель, начинает самостоятельно провоцировать распирающую боль.

Недостатком нестероидных противовоспалительных лекарств становится невозможность их использовать продолжительное время, которое требуется для полного исцеления. Применение НПВС на протяжении продолжительного времени чревато поражением слизистого слоя желудка, что способно вызвать развитие гастрита либо язвенное поражение. Прием медикаментов этого класса ограничивается курсом не до двух недель.

Терапия артроза кисти предполагает также использование лекарственных средств, которые активируют синтез хрящевой ткани сустава. Эти препараты созданы на основе глюкозамина и хондроитина. Главная задача этих медикаментов — постепенное восстановление хряща, а также снятие воспаления и уменьшение боли.

При наличии артроза кисти бороться с болезнью можно при помощи локального медикаментозного лечения. Физиотерапевтические процедуры назначаются только после остановки острых симптомов болезни. Для лечения артроза кистей назначают следующие местные манипуляции:

• электрофорез с использованием парафина и озокерита;
• магнитотерапия;
• облучения лазером;
• лучевая терапия.

Медикаментозное лечение

Симптоматическая терапия:

Парацетамол в маленьких дозах, не более 3,0 гр. в день — при лёгких и умеренно выраженном болевом синдроме, когда нет отёка вокруг сустава. Нельзя применять при заболеваниях печени, людям, злоупотребляющим алкоголь.

Препараты из группы нестероидных противовоспалительных (НПВП) при более выраженных болях и с явлениями воспаления вокруг сустава (отёчность, гиперемия, болезненность при пальпации. Необходимо учитывать, что эти препараты часто вызывают осложнения со стороны органов пищеварения (язвы желудка, эрозии, кровотечения желудочные и кишечные), бывают случаи отравляющего действия на почки и печень.

Назначаться должны специалистом с учётом сопутствующей патологии в наименьших дозах и кратковременно, не более двух недель, при необходимости приёма — перерыв.

Совместно с ними назначают препараты, защищающие слизистую желудка – омепразол по 20 мг 2 р/день и его аналоги, пантопразол по 40 мг на утро и вечер. Эти препараты противопоказаны при беременности. Наряду с этим возможно повышение артериального давления у людей с гипертонической болезнью, поэтому необходим дополнительный контроль за АД.

Менее безопасны селективные ингибиторы ЦОГ-2:

• Целекоксиб — 100-400 мг 1 раз в день.
• Рофекоксиб — 12,5-25 мг 1 раз в день и другие. Нужно учитывать, что группа этих препаратов сама не вызывает эрозии желудка, но мешает рубцеванию уже имеющимся язв и эрозий, часто провоцируют аллергические проявления на коже.

Опиоидный анальгетик короткого действия при выраженном болевом синдроме и при противопоказаниях НПВП – трамадол — 50 мг в день, возможно увеличение дозы до 200-300 мг.

Группа хондропротекторов — специфические препараты содержащие в своём составе:

• Хондроитина сульфат — 500 мг утром и вечером от 1 до 3 месяцев на курс, повторяют 2-3 раза в год на протяжении жизни.
• Люкозамина сульфат — 1500 мг в день с такой же частотой. Они уменьшают болевые ощущения, благоприятствуют восстановлению объёма движения поражённого сустава. Результат их действия сохраняется несколько месяцев после отмены.

Медикаментозные препараты

Для устранения основных симптомов остеоартроза и повышения качества жизни больного показано применение лекарственных средств. При недуге первой степени медикаменты используют лишь при возникновении сильных болей. Вторая степень патологии требует приема лекарств на постоянной основе, курсами. Узелковый остеоартроз лечению не поддается.

При ДОА кистей рук необходимы следующие препараты:

1. Противовоспалительные средства нестероидной группы (НПВС). К ним относят Диклофенак, Мовалис, Мелоксикам, Артрозан. Применять их рекомендуется курсами по 10 дней только после консультации с врачом. Медикаменты имеют ряд противопоказаний.
2. Хондропротекторы. Среди них выделяют Структум, Хондроксид, Артрум, Терафлекс. Эта группа лекарств эффективно восстанавливает ткани хряща и замедляет его разрушение. Принимать их следует довольно продолжительное время, не менее 6 месяцев. После перерыва курс необходимо повторить.
3. Анальгетики. В случае появления боли назначают Баралгин, Кетанов, Ибупрофен. Пациентам нередко прописывают новокаиновые блокады и инъекции глюкокортикоидов в область хряща.
4. Витаминно-минеральные комплексы,
5. Иммуностимуляторы.

Для устранения симптомов ДОА используют местные раздражающие средства — мази, гели. Для замедления образования узелков применяют Бишофит. Лечебный рассол наносят в виде компресса на ночь. Процедуры проводят через день. Через 30 сеансов необходимо сделать перерыв на месяц и продолжить лечение.

Медикаменты

Отобранные лечебные препараты действуют в нескольких направлениях. Они имеют положительные отзывы больных после использования, их легко купить в аптеке – и отражены в приведенной ниже таблице.

Вид лекарства	Действие	Пример	Дневная доза
Противовоспалительные	Снятие воспалительного синдрома	мелоксикам	7,5 , 15 мг
		эторикоксиб	60 , 120 мг
		рофекоксиб	12,5 , 25 мг на кг веса
		нимесулид	100 , 200 мг
		целекоксиб	100 , 200 мг
Согревающие и охлаждающие мази, гели и примочки	Уменьшение боли, снятие воспаления суставов и отеков мышц, восстановление барьерных функций, проницаемости сосудов	ибупрофен
		диклофенак(вольтарен) 1%	2-4 г до 8 г/д
		Фастум, Быструм	3-5 см 2-3 р/д
		Индометацин 10%	До 15 см/д
		Кетонал 2,5%	3-5 см
		Найз 1%	1-3 см
		50%-ный раствор диметилсульфоксида	разведение с водой в пропорции 1:3
Обезболивающие в таблетках	Обезболивание	Тизалуд – 2 и 4 мг	Индивидуально
		Кеторол 10 мг
		Ревалгин
		Ибуклин (ибупрофен)
		Мелофлекс
Хондропротекторы	Восстанавливают поврежденные хрящевые ткани, восстанавливают их поврежденную структуру и функцию	сульфат хондроитина	Индивидуально в зависимости от препарата: инолтра, эльбона, глюкозамин, синокром, гиалган, хондролон
		сульфат и гидрохлорид глюкозамина
		комбинированные препараты на основе двух первых компонентов
		протеолитические ферменты (вобэнзим)
		низкомолекулярные и высокомолекулярные производные гиалуроновой кислоты,
Глюкокортикостероиды (применяются наружно, редко – инъекционно)	противовоспалительно, иммунодепрессивное, десенсибилизирующее, антитоксическое и противошоковое действия	метилпреднизолон	20 , 40 мг
		триамцинолон	20 , 40 мг
		бетаметазон	2 , 4 мг

Для улучшения местного кровотока и усиления метаболизма назначаются дополнительные методы – физиотерапия, ЛФК, диета, грязевое лечение, народные рецепты согревающего действия, массаж.

Народное лечение

Лечение народными способами, как и народная мудрость, никогда не остается в стороне. Считается, что любой выращенный на грядке и измельченный овощ, подойдет в качестве компресса для больного сустава. Ведь растительные продукты содержат множество витаминов и минералов, которыми обделено подвижное сочленение.

«Бабушкины рецепты», проверенные временем:

Смешать в равных пропорциях натуральный мед, медицинский спирт или водку, йод, глицерин. Дать ингредиентам подружиться в течение 6 часов. Использовать как медицинскую мазь. Растертый зубчик чеснока залить рюмкой водки, настоять в темном месте 12 часов. Применять в качестве натирки. Эффективны лечебные ванночки для рук. Наделить воду целебными свойствами помогут отвары из ромашки, календулы, веточек сосны и ели, эфирное масло эвкалипта, пихты. Развести 10 г пищевого желатина в 0,5 стакана охлажденной кипяченой воды. Разбавить концентрат любым фруктовым соком, отваром боярышника или шиповника. Употреблять после еды 1 раз в день. Приготовленное желатиновое желе нанести на всю кисть руки, обернуть пищевой пленкой, сверху одеть теплую рукавицу. Оставить аппликацию на ночь.

Как пить желатин для лечения суставов? Желатин позволительно добавлять в продукты – йогурты, каши, творог, кефир. Если человек страдает ожирением ингредиент поможет сбросить лишние килограммы, благодаря своей способности притуплять чувство голода.

Хорошие отзывы у больных остеоартрозом получает Бишофит . Природный минерал извлекают из недр земли, при добыче нефти. Субстанция используется в народном лечении и официальной медицине. Вещество в свободном доступе продается в аптеках в форме мазей, кремов для натирок.

Нетрадиционные рецепты

Средства народной медицины широко используются в комплексном лечении остеоартроза кистей рук.

Эффективны теплые ванночки с настоем трав: ромашки, череды, девясила, сабельника, аира, которые принимают в течение 15– 20 минут. Затем на кисти накладывают компресс из меда и соли в равных пропорциях, утепляют и оставляют до утра.

Не менее полезны для поврежденных суставов аппликации из мела и простокваши. Их также используют на ночь. Внутрь рекомендуется употреблять настой листьев березы.

Остеоартроз кистей рук относится к прогрессирующему неизлечимому недугу, вызывающему деформацию сочленений и часто приводящему к инвалидности. Для профилактики необратимых изменений в суставах необходимо своевременно посетить врача и начать лечение.

Остеоартроз лучезапястного сустава

Лучезапястное соединение — одно из самых подвижных и гибких сочленений руки. Причиной ДОА могут стать перенесенные ушибы, переломы костей запястья, растяжение и разрыв связок. Повреждения этого участка очень болезненны, причем остеоартроз возникает не сразу после травмы, а через некоторое время.

На ранней стадии недуга ощущения дискомфорта в районе лучезапястного сустава незначительны. При дальнейшем разрушении тканей суставной области ситуация усугубляется. Попытки согнуть или разогнуть руку в запястье вызывают резкую боль и хруст.

Хрящевой деформации при лучезапястном ДОА обычно не происходит. Зрительно очень трудно отличить пораженный сустав от здорового лучезапястного сочленения. Искривление может возникнуть после перелома при неправильном сращении костей. Воспалительный процесс при остеоартрозе запястья формируется редко.

Причины дегенеративных изменений

Остеоартроз мелких суставов рук относят к первичному (идиопатическому) типу. Это значит, что выявить точную причину развития заболевания не удается.

Предположительно факторами, инициирующими дегенеративно-дистрофический процесс в хрящевых тканях, выступают:

возрастные изменения – чаще значительные нарушения фиксируются в 60 – 65 лет; гормональный дисбаланс – вследствие естественного угасания выработки эстрогенов в период менопаузы женщины подвергаются патологическим отклонениям в 2 раза больше, чем мужчины; врожденные аномалии структурного строения хрящевых волокон – клинические исследования подтвердили большой процент наличия дегенеративных изменений в анамнезе у ближайших родственников; аутоиммунные заболевания – сбой в работе иммунной системы, при котором собственные клетки человека воспринимаются как чужеродные агенты; инфекционные заболевания – попадая в организм патогенная микрофлора по кровотоку перемещается в сустав и провоцирует развитие воспалительного процесса; особенности профессиональной деятельности – однотипные повторяющиеся движения руками приводят к быстрому истиранию хрящевых тканей.

Роль толчкового механизма могут сыграть:

переохлаждения; чрезмерная физическая нагрузка; хирургические вмешательства в сустав и близлежащие к нему области; отравление токсичными веществами; избыточная масса тела; частые микротравмы; витаминно-минеральный дефицит.

При остеопарозе в обязательном порядке проводится лечение сопутствующего заболевания, и посильное устранение причин, побудивших развитие.

Причины недуга

Главной причиной остеоартроза суставов кистей рук можно считать преклонный возраст человека (d группа риска начинает свой отсчет с 40 лет). Происходит это потому, что кожная ткань со временем становится менее тонкой, поэтому она больше подвержена механическим воздействиям. За счет увеличенных нагрузок суставов кисти возрастает риск развития данного заболевания.

Еще одна причина — гормональные скачки. Например, в период климакса артроз запястья кисти руки лечение требует обязательно, но он может развиться за счет недостатка кальция в организме. К тому же группу риска в основном составляют женщины.

Причиной артроза суставов кистей рук может быть профессиональная деятельность человека, когда он выполняет однообразные механические движения руками в течение долгих лет. Наиболее часто к этому склонны люди, работающие на предприятиях по производству продуктов или вещей, а также секретари и те, кто постоянно трудится за компьютером или печатной машинкой. Кроме этого, артроз мелких суставов кистей рук часто развивается у профессиональных спортсменов.

Многие врачи утверждают, что частые причины заболевания — генетическая предрасположенность и идентичный тип заболевания у кого-либо из близких родственников. В ряде случаев артроз межфаланговых суставов кистей рук может вызвать ряд других болезней. К примеру, остеоартроз часто связан с артритом, псориазом, сахарным диабетом и любым другим ревматологическим заболеванием.

Нередко остеоратроз влечет развитие сколиоза, плоскостопия и ожирения, поскольку данные заболевания непосредственно отражаются на суставе. Вследствие частых и продолжительных рецидивов гидроартроз (его еще называют перемежающаяся водянка сустава) может перейти в артроз. Часть позвоночника тоже может попасть под негативное влияние болезни.

Микротравмы суставов в дальнейшем могут вызвать артроз. Например, во время игры в теннис человек потянул руку. И даже если после травмы была оказана вся необходимая помощь, деформация суставов может проявиться и спровоцировать гидрартроз. Страдают от этого любители нервно похрустеть пальцами.

Симптомы межфаланговых поражений

С течением времени патологические изменения все больше прогрессируют и признаки ДОА становятся более выраженными:

• появляется боль и скованность в пальцах рук;
• сочленения деформируются и искривляются;
• при пальпации слышится характерное потрескивание или похрустывание;
• сустав при обострении становится горячим на ощупь;
• отмечается покраснение и припухлость в районе пораженного суставного сочленения, возможен кожный зуд в этой области;
• ногтевые фаланги пальцев отклоняются наружу;
• резко снижается подвижность суставов кистей.

Первое, что вынуждает пациента обратиться к доктору — это ноющая боль в кистях рук. Вначале она носит непродолжительный характер, появляясь при физической нагрузке или монотонной работе и исчезая после кратковременного отдыха.

Со временем в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка суставов, и покой уже не приносит облегчение. Мелкие сочленения костей кистей рук продолжают болеть, особенно в ночное время. Обострение недуга отмечается в холодный и влажный период или перед сменой погоды.

Утренняя скованность мелких сочленений формируется не сразу. Она появляется после продолжительного периода болей и ограничения движений в суставах кистей. Кроме того, ограничению гибкости способствует длительное и стойкое мышечное напряжение, возникающее рефлекторно в ответ на боль. Оно приводит к ограничению амплитуды движений в суставах кистей.

Воспаление может охватить как одно сочленение, так и несколько. В последнем случае говорят о распространенном патологическом процессе. В межфаланговом пространстве формируются узелки Бушара и Гебердена, которые можно увидеть на фото.

Ярко выраженный ДОА пальцев рук является серьезной помехой для нормальной жизнедеятельности пациента. Он испытывает затруднения при выполнении элементарных движений, необходимых при самообслуживании, профессиональная деятельность часто становится невозможной.

Физиотерапия

В лечении артроза пальцев рук физиотерапия занимает важное место. Она необходима для возвращения подвижности, снятия воспаления и отека, устранения болевого синдрома.

Могут быть назначены следующие процедуры:

• Электрофорез. Для такой процедуры используют лекарственные препараты. Применение электрических токов обеспечивает более глубокое проникновение активных элементов в очаг патологии.
• Фонофорез. Эта методика используется аналогично предыдущей процедуре, но вместо электрических токов применяют ультразвук.
• Ударно-волновая терапия. Такая процедура осуществляется с помощью специальной аппаратуры, обеспечивающей ударную звуковую волну. Эта методика блокирует болевой синдром и стимулирует восстановительные процессы.
• Магнитотерапия. В этом случае используют магнитное поле с низкой частотой, оказывающее стимулирующий эффект на хрящевые структуры. Процедура снимает воспаление и отек, оказывает успокаивающий эффект, замедляет прогрессирование разрушительных процессов. Магнитотерапия устраняет также мышечный спазм, возвращает подвижность.
• Лазерная терапия. Лазер привлекает глубоким проникновением в пораженные участки, что стимулирует восстановление и регенерацию. Лазерная терапия обладает обезболивающим и противовоспалительным действием, стимулирует иммунную защиту на клеточном уровне.
• Криотерапия. Такая процедура подразумевает воздействие низкими температурами, что обеспечивается применением жидкого азота. Эта манипуляция позволяет ускорить регенерацию на клеточном уровне, усилить приток крови к пораженному участку.
• Бальнеотерапия. Эта физиотерапевтическая методика подразумевает применение различными способами минеральных вод – в виде общих и местных ванн, компрессов, примочек.

У различных физиотерапевтических методик имеются противопоказания. Процедуры следует проходить только по назначению врача и не игнорировать данные им предписания.

Физиотерапия при артрозе пальцев рук предусматривает также применение лечебной физкультуры и массажа. Оба направления требуют участия квалифицированных специалистов и также имеют ряд противопоказаний и ограничений.