Перелом основания черепа – симптомы, первая помощь

Симптомы

Оценить ситуацию и выявить ЧМТ в первые же минуты после происшествия можно самостоятельно, если знать симптомы перелома основания черепа.

Для повреждений костных тканей в районе передней черепной ямки характерны:

  • сильное и непрекращающееся длительное время кровотечение из носа;
  • выделение ликвора через носовую полость;
  • образование синяков по периметру век и кровоподтеков в области белков глаз;

Кровоподтеки и синяки проявляются не сразу, а лишь спустя двое суток. А если в результате происшествия пострадала целостность решетчатой кости, под кожей может образоваться воздушная подушка, в медицине именуемая эмфиземой.

Признаки перелома средней черепной ямки немного отличны от остальных разновидностей и часто сопровождаются нарушением работы лицевых нервов и внутреннего или среднего уха.

  • кровянистые выделения из уха (с одной стороны);
  • нарушение функций слухового аппарата, сопровождающееся частичной или абсолютной потерей слуха;
  • обильное выделение из ушной полости физиологической жидкости «ликвор»; кровоподтеки под кожей и гематомы в районе ушей и висков;
  • нарушение ощущения равновесия;
  • потеря чувствительности вкусовых рецепторов;
  • нарушение функций нервных окончаний лица.

Признаки перелома задней черепной ямки следующие. Очень часто травмы задней доли черепа вызывают бульбарный паралич, по которому и определяется характер повреждения. К числу визуально определяемых симптомов можно отнести:

  • гематомы вокруг уха (возможны как односторонние так и двусторонние);
  • нарушений в работе нервных окончаний лица.

Признаки травмы зависят от поврежденной области черепа:

  1. При переломе основания черепа в передней части головы у пострадавшего начинается сильное кровотечение из носа. В течение нескольких дней у человека появляются кровоподтеки возле век. В ходе обследования специалисты выявляют трещины в костях черепа.
  2. Примерно у половины пострадавших определяют перелом основания черепа в средней части головы. После травмы начинается кровотечение, которое связано с повреждением уха. В особо сложных случаях у пострадавшего происходит разрыв перепонки. Неправильное лечение может стать причиной глухоты.
  3. У некоторых пациентов наступает паралич лицевого нерва. После травмы человек теряет возможность различать вкус пищи из-за травмы барабанной струны.

Основные причины перелома – воздействие тупым массивным предметом, падение из положения стоя, удар головой (спортивный травматизм), а также радение с дополнительно приданным телу ускорением.

 Причем существенное влияние на тип и тяжесть перелома оказывает состояние пострадавшего до происшествия – состояние его обмена веществ и наличие заболеваний, способствующих повышению хрупкости костей.

В зависимости от типа повреждения, признаки перелома могут быть различными, однако общими при переломе костей черепа являются:

  • резкие боли, усиливающиеся при незначительном движении,
  • потеря сознания в большинстве случаев,
  • отек мозга,
  • изменение формы черепа,
  • дыхательная недостаточность.

Линейные переломы, как правило, сопровождаются появлением гематом в районе глазницы и сосцевидного отростка. Происходит кровоизлияние в область среднего уха. Наличие этих симптомов очень помогает при постановке диагноза, когда на рентгенограмме повреждения не идентифицируются.

Перелому передней черепной ямки сопутствует кровотечение из носа, а также появление кровоподтеков в зоне верхних и нижних век. Иногда может наблюдаться подкожная эмфизема, вызванная трещинами воздухоносных пазух.

При переломе средней черепной ямки часто наблюдается повреждение височной кости. Проявляются такие переломы кровотечением из уха, так как становятся причиной разрыва барабанной перепонки. Также поражаются лицевые нервы.

Переломы задней черепной ямки включают в себя повреждения области затылочной кости, когда поражаются черепные нервы и нарушаются жизненно-важные органы. Еще один явный симптом перелома – истечение спинномозговой жидкости из носа или уха.

При тяжелых повреждениях лобной кости сильные головные боли свидетельствуют о сотрясении. Симптом перелома при этом – ярко выраженные гематомы в лобовой кости, изменение формы черепа, головокружения, тошнота, рвота, потеря зрения, потеря сознания. Могут наблюдаться кровотечения из носа, и припухлости в районе удара.

Если перелом оскольчатый, то к общим симптомам добавляются повреждения мягких тканей, а также полная или частичная потеря чувствительности. При этом в месте перелома может появиться часть осколка.

 Нарушения сознания в результате перелома зависят от степени тяжести травмы и могут носить как кратковременны характер, так и длительный, когда пострадавший впадает в кому.  

У детей симптомы могут проявляться не сразу и какое-то время вовсе отсутствуют. В последствии ребенок начинает терять сознание из-за резких скачков давления. Последствия травм становятся более заметны в возрасте 16 лет, когда лобные доли завершают свое формирование. Любые повреждения головы требуют тщательного обследования и своевременной медицинской помощи.

Нередко жертвами переломов черепа становятся лица, находящиеся под действием алкоголя или наркотических веществ, из-за которого выявление симптомов может быть затруднено. Поэтому в таких случаях поводом для обращения в больницу для обследования могут служить ушибы, раны и гематомы головы и другие объективные доказательства повреждения.

перелом основания черепа последствия

В результате какого-либо удара головой, можно получить повреждение мозга, симптомы которого могут проявиться спустя какое-то время. По мере нарастания силы сдавливания, признаки гематомы становятся насыщеннее.

Различают следующие симптомы гематомы головного мозга:

  • головные боли;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотными порывами;
  • повышенная сонливость;
  • головокружение;
  • помутнение рассудка;
  • нарушение речи или ее потеря;
  • разные размеры зрачков;
  • явное ослабевание конечностей расположенных с одной стороны.

Если в мозге большой объем крови, либо же область между мозгом и костями черепа слишком узкая, проявляются иные признаки:

  • пароксизмы;
  • летаргия;
  • потеря сознания на долгий период времени (кома).

Последствия гематомы головного мозга бывают очень серьезными. Поэтому обнаружив первые симптомы, необходимо обратиться за помощью в больницу. Врач проведет диагностические процедуры, благодаря которым можно будет точно установить диагноз и назначить правильный курс лечения.

Симптомы зависят от тяжести, локализации перелома и степени повреждения структур мозга. Потеря сознания может иметь любые формы, от кратковременного обморока в момент получения травмы до длительной комы.

Нарушения сознания тем сильнее, чем тяжелее повреждение, но при внутричерепной гематоме может наблюдаться период просветления, предшествующий потере сознания, который не стоит принимать за отсутствие или легкость травмы.

Перелом основания черепа: последствия, выживаемость, симптомы

К общим признакам перелома относятся:

  • Распирающие головные боли вследствие развивающегося отека мозга;

  • Рвота, аспирация рвотной массы или произвольное затекание в легкие содержимого желудка;

  • Симметричные двусторонние кровоизлияния вокруг глаз в виде «очков»;

  • Разный диаметр и отсутствие реакции зрачков;

  • Нарушения дыхания и кровообращения в случае сдавливания ствола мозга;

  • Истечение ликвора (цереброспинальной жидкости), смешанного с кровью, из носа и (или) ушей;

  • Нарушения сердечной деятельности: аритмия, тахикардия, брадикардия, повышенное или низкое артериальное давление;

  • Возбуждение либо обездвиженность;

  • Спутанность сознания;

  • Непроизвольное мочеиспускание.

Переломы пирамиды височной кости могут быть продольными, поперечными, диагональными. При продольных разломах поражается среднее и внутреннее ухо и канал лицевого нерва.

Симптомы: кровотечение из уха и выделение ликвора из-за разрыва барабанной перепонки, кровоизлияния в зоне височной мышцы и за ухом, частичная потеря слуха. Кровотечение усиливается при поворотах головы, поэтому делать это категорически запрещено.

Для поперечного перелома височной кости характерны полная потеря слуха, нарушения в работе вестибулярного аппарата, паралич лицевого нерва, потеря вкусовых ощущений.

Выраженность и характер симптомов при переломах этой части черепа зависят от локализации разлома и степени повреждений мозговых структур. В момент травмы у пострадавшего происходит утрата сознания.

Ее продолжительность зависит от тяжести повреждения – она может выражаться в кратковременном обмороке или продолжительной коме. При формировании внутричерепной гематомы перед утратой сознания может наступать кратковременный промежуток просветления, который не должен приниматься за признак легкой травмы.

Признаки перелома основания черепа достаточно характерны. Все их можно разделить на общие, которые будут появляться всегда, и локальные, которые зависят от места повреждения.

Наиболее уязвимая часть основания черепа — передняя, поэтому здесь и находится линия травмы. Оказывающий помощь должен проверить у больного глаза, нос и уши.

Перелом основания черепа обычно сопровождают такие симптомы:

  1. Утрата памяти. Зависимо от степени сотрясения человек может не помнить, что происходило до случившегося.признаки травмы
  2. Тошнота, рвота.
  3. Головокружение.
  4. Потемнение сознания или абсолютная утрата памяти.
  5. При кровоизлиянии в мозг и сдавливании может повышаться внутричерепное давление, а пульс замедлятся.
  6. Зрачки расширены неравномерно, разнится и их реакция на свет.
  7. В отдельных случаях могут появляться и проявления паралича конечностей.
  8. Если нарушены сосуды, то у человека начинается кровотечение из носа, рта и ушей.
  9. При нарушении мозговых оболочек может вытекать ликвор.

Данную травму можно получить в результате нанесенных ударов по голове в драке или вследствие любого бытового инцидента.

Перелом основания черепа, последствия – нередкое явление, хотя кости черепа достаточно прочные и что бы нанести такое повреждение кости, необходимо приложить немало усилий. Обычно это результат

серьезные дорожно-транспортные происшествия;

Перелом свода черепа: причины, симптомы и лечение

падение с высоты;

Симптомы перелома зависят от локализации травмы. Передняя черепная ямка включает в себя лобную кость (носовая и глазничная часть), малые крылья клиновидной кости, решетчатую пластинку решетчатой кости.

кровотечения из носа;

При переломах свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют.

  • Головная боль.
  • Полная или частичная потеря памяти.
  • Тошнота и рвота.
  • Кровотечение из носа и ушей.
  • При переломе основания черепа из ушей может вытекать ликвор (спинномозговая жидкость).

У всех больных признаки и симптомы перелома свода черепа будут зависеть от пострадавшей во время травмы кости. Так же, на клинические проявления будет влиять локализация трещины, ее направление и размеры, количество образовавшихся осколков.

ГЛАВА 16

Симптомы травмирования передней черепной ямки:

  • Кровотечение из носовой полости;
  • Вытекание ликвора из носовых ходов;
  • Темные кровоподтеки вокруг глаз пострадавшего (синдром очков) фото ниже.

После данного перелома кровоподтеки начинают проявляться спустя 1-3 суток, в отличие от простых гематом после ушиба, которые появляются практически сразу. Если в процессе перелома было нарушено строение решетчатой кости, у пострадавшего человека может присутствовать подкожная эмфизема.

По статистике, около 50% случаев перелома основания черепа у взрослых людей, и у 70% детей, это перелом в средней черепной ямке. Во время данной травмы нередко повреждается лицевой нерв, а так же внутреннее и среднее ухо.

Определить нарушение целостности именно этой кости можно благодаря следующим симптомам:

  • Кровотечение из одного уха;
  • Острое снижение слуха вплоть до полной его потери;
  • В случае повреждения целостности барабанной перепонки, наблюдается вытекание ликвора из ушного канала;
  • Визуально заметные гематомы за ушной раковиной или в области виска;
  • Потеря равновесия;
  • Дисфункции лицевого нерва;
  • Возможна легкая утрата вкусовых ощущений;

В случае подобного перелома, врачи часто находят трещину. Диагноз можно ставить по следующим признакам:

  • Гематомы за ушной раковиной одно- или двухсторонние;
  • Поражение нервов лица;

Данный перелом может спровоцировать разрывы или защемления каудальных нервов обломками кости, что потянет за собой проявление бульбарного симптомокомплекса. Возможно нарушение работы жизненноважных органов.

Что собой представляет основание черепа

Что такое травма основания черепа, перелом затылочный кости, или перелом лобной кости? При переломе костей основания черепа происходит повреждение затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости.

Опасность данных травм заключается не только в переломе костей, но и большом риске повреждения целостности близлежащих органов — головного и спинного мозга. Перелом основания черепа может быть как самостоятельной травмой, так и  сочетаться с повреждением костей свода.

Череп человека анатомически состоит из нескольких частей:

  • мозговой и лицевой череп;
  • свод и основание черепа.

Основание черепа — это совокупность нескольких костей, расположенных ниже глазницы, слухового отверстия, скуловой дуги. Выделяют внутреннее и наружное основание.

В центре основания черепа находится большое затылочное отверстие. Здесь череп соединяется с первым позвонком, а головной мозг переходит в спинной. Также на костях основания черепа имеются ямки, где расположены отделы мозга.

Какие процессы происходят при переломе

При переломе костей основания черепа наблюдается разрыв твёрдой оболочки мозга, в результате формируется сообщение с окружающей средой через рот, нос, уха, глазницу или пазухи носа.

Эти процессы вызывают появление ушного, назального истечения спинальной жидкости и пневмоцефалии травматического свойства.

Связь с окружающей средой провоцирует попадание микробов, которые являются причиной инфекций внутричерепных структур.

По механизму различают прямые и непрямые переломы. Первые образуются на месте приложения повреждающей силы и характеризуются прогибанием костей черепа внутрь, причем первой ломается внутренняя пластинка черепной кости.

При непрямых переломах действие удара не ограничивается местом приложения силы, а распространяется на весь череп. При непрямых переломах кость прогибается кнаружи.

Тяжесть травмы

Симптомы перелома данной области черепа зависят от местонахождения травмы и степени повреждения мозговой структуры. В момент повреждения у пострадавшего происходит потеря сознания, продолжительность которой зависит от тяжести перелома – это может быть кратковременный обморок или длительная коме.

В момент, когда происходит формирование внутричерепной гематомы перед потерей сознания,  может наступить кратковременное просветление, но это не означает, что травма легкая.

Правильно оказанная

является немаловажным фактором положительного исхода лечения травмы.

В первую очередь нужно положить человека на спину.

Часто пострадавший находится в бессознательном положении. В этом случае под туловище необходимо подложить какой-нибудь валик.

Для этого можно воспользоваться подручными средствами.

Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами необходимо наклонить голову вбок.

  Поврежденные участки на голове обработайте антисептическим средством. После этого наложите повязку на голову из стерильного бинта.

Для облегчения дыхания нужно расстегнуть одежду. Приложите к больному месту ледяной компресс. Это поможет уменьшить площадь гематомы за счет сужения сосудов мозга. Кроме того, холод способствует устранению отеков.

От чего зависят последствия перелома основания черепа? В первую очередь нужно учитывать характер травмы. У некоторых людей кости черепа остаются в прежнем положении.

Однако так везет не всем пациентам. У некоторых больных выявляют гнойные осложнения из-за инфицирования раны.

К наиболее опасным последствиям травмы можно отнести энцефалит и менингит.

В дальнейшем у пациента развивается энцефалопатия, и начинаются эпилептические припадки.

Люди жалуются на постоянные головные боли. Избежать менингита можно за счет превентивного введения антибактериальных препаратов.

Стремительная потеря крови может привести к гибели пациента. Нужно немедленно доставить пострадавшего в больницу. При обширном кровотечении не стоит так же исключить возможность последующей инвалидности.

Основание черепа это своеобразный костный остов, на котором располагается головной мозг, и который соединяет кости головы в одно целое. Анатомически различают наружное и внутреннее основание, различающиеся образующими их поверхностями одних и тех же костей, к которым относятся: глазничная часть лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой кости, вся клиновидная кость, пирамиды и барабанные части височной кости, основная (базиллярная) часть затылочной.

При переломе любой из них говорят о переломе основания черепа.

Симптомы перелома основания черепа различаются в зависимости от тяжести травмы: вовлечения в повреждение мягкотканных близлежащих структур, наличия или отсутствия смещения костей. Картину повреждения обуславливает также обязательный разрыв твердой мозговой оболочки, плотно «спаянной» с подлежащими костями.

Все признаки такой травмы могут быть разделены на мозговые и связанные с нарушением целостности костных структур.

Повреждения передней черепной ямки (передний отдел свода черепа) сопровождаются кровоизлиянием в клетчатку глазниц с развитием симптома «очков» (излитие крови под кожу век и в заглазничную клетчатку) и истечением цереброспинальной жидкости из носовых ходов (ликвореей).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Первая помощь при травмах и переломах

Симптом «очков» при этом отличается от такового при прямой травме: развивается спустя 12-24 часа после происшествия, кровоподтёки симметричны, безболезненны на ощупь, равномерной одинаковой окраски с обеих сторон.

При непосредственной травме кровоподтёки больше выражены со стороны удара, несимметричные, окраска неравномерная, присутствует болезненность при пальпации, ссадины, разрывы кожи в месте удара.

У ребенка до 12 лет симптом «очков» имеет более разлитой характер из-за обилия периорбитальной клетчатки. Остальные симптомы также выражены более ярко.

Ликворея проявляется выделением из носовых ходов или ушей прозрачной маслянистой бесцветной жидкости. В остром периоде травмы ликвор часто смешан с кровью, что затрудняет верификацию состояния.

Уточнить наличие в выделяемой субстанции спинномозговой жидкости можно нанеся несколько ее капель на хлопчатобумажную ткань, на которой после высыхания остаётся пятно, состоящее из двух колец – внутреннего, окрашенного более интенсивно и наружного слабо окрашенного.

Перелом в области средней черепной ямки сопровождается кровоподтёки в заднюю стенку глотки, что доставляет дискомфорт при глотании, а при очень больших размерах может препятствовать нормальному дыханию. Наблюдается ликворея из ушей.

При повреждении основания черепа в участке задней черепной ямки типичным симптомом является кровоподтёк за ушами в области сосцевидных отростков – симптом Баттла.

Мозговые проявления перелома основания черепа зависят от вида сопутствующей травмы мозга – сотрясения, ушиба, сдавления.

Перелом основания черепа – это очень тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ), при которой ломается одна из костей, входящих в основание черепа: затылочная, клиновидная, височная или решетчатая, либо несколько из них.

Причиной такого повреждения обычно становится значительное по силе воздействие: это может быть ДТП, падение навзничь с высоты, прямой удар чем-то тяжелым по голове или по лицу в область нижней челюсти.

Перелом костей основания черепа составляет 4% от количества диагностируемых черепно-мозговых травм. Также возможно сочетание переломов основания и свода черепа, которое встречается у 50-60% пациентов с данной травмой.

Выживаемость при переломе черепа

Решающее значение имеет то, насколько быстро и грамотно оказана первая помощь при переломе и проведена госпитализация с последующими медицинскими мероприятиями. ЧМТ часто сопровождаются обильными кровотечениями, которые могут привести к смерти в первые часы после получения травмы или стать причиной продолжительной комы, прогноз при которой крайне неблагоприятен.

В этом случае велика вероятность пожизненной инвалидности, когда нарушены основные жизненные функции и серьезно страдает интеллект.

При переломах без смещения, единичных трещинах, не требующих оперативного вмешательства, прогноз относительно благоприятный.

Смертность при переломах костей основания черепа составляет от 24 до 52%, в зависимости от тяжести и сложности травмы и её последующих осложнений.

Переломы различаются:

  • По одноименным поврежденным костям;

  • По черепным ямкам внутренней поверхности черепа: передней, средней и задней;

  • По отношению к внешней среде;

  • По наличию или отсутствию смещения костей.

Затылочная и клиновидная кости входят в состав мозгового отдела черепа. Височные кости формируют свод черепа и вмещают органы слуха: в пирамиде височной кости находится барабанная полость и внутреннее ухо.

Передняя ямка образована лобной костью, пластинкой решетчатой кости, отделена от средней краями клиновидной кости. Средняя ямка образована клиновидной и височной костями.

Задняя ямка образована затылочной костью, задней частью клиновидной кости.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — что механическое повреждение черепа и внутричерепных структур (головного мозга, сосудов, нервов, оболочек мозга).

Проявления черепно-мозговой травмы у детей существенно отличаются от симптомов, характерных для взрослых, и обусловлены они особенностями детского организма, а именно:

  • процесс окостенения черепа малыша еще незавершен, кости черепа пластичные, гибкие, соединение их между собой неплотное;
  • мозговая ткань незрелая, насыщена водой, не закончена дифференцировка структур нервных центров и системы кровообращения мозга. Таким образом, с одной стороны, мозговая ткань имеет большие компенсаторные возможности и так называемый запас прочности (мягкие кости черепа и большее количество жидкости и мозге, чем у взрослых, могут амортизировать удар). С другой стороны, поскольку травме подвергается именно незрелая ткань мозга, что может привести к нарушению развития его структур и спровоцировать в дальнейшем ограничение психического развития, эмоциональные нарушения и пр.

По одной из классификаций черепно-мозговые травмы делят на:

  • Малыш лежит на пеленальном столе или на диване, мама на несколько мгновений отворачивается, и ребенок падает на поп.
  • Кроха оставлен без присмотра в высоком стульчике. Он отталкивается ногами от стола и вместе со стульчиком падает на спину.
  • Малыш пытается вставать в кроватке. Что-то на полу заинтересовало его, и он перевешивается через бортик и падает.
  • Малютку оставили сидеть в коляске, не предполагая, что он попытается в ней встать и, не найдя опоры, упадет вниз.

Поскольку относительный вес головы младенца значительно больше веса корпуса, то при падении он прежде всего ударяется головой и чаще теменной областью. Очень редко травмируются лобная и затылочная области головы.

После падения у ребенка в зоне удара появляется покраснение, малыш чувствует боль. Если и течение нескольких минут в этом месте не появляется выраженный быстро нарастающий отек, а отмечается лишь незначительная припухлость, то как правило, это указывает на ушиб мягких тканей головы (который не относится к ЧМТ).

К больному месту необходимо приложить что-то холодное (пузырь со льдам, полотенце, смоченное холодной водой, — не забывайте его периодически заново смачивать- и пр.). Холодный компресс прикладывают не меньше чем на 5-15 минут (или хотя бы на то время, на сколько что позволит сделать малыш, — зачастую такая процедура вызывает активный протест).

Холодный компресс позволит уменьшить отек тканей, который препятствует нормальному функционированию органа, сузит кровеносные сосуды, что является профилактикой кровотечения и станет важным фактором благоприятного исхода травмы в дальнейшем.

Преимущества данной процедуры более весомы, чем мифическая возможность переохлаждения ребенка в течение такого короткого срока. И главное — сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить ребенка.

Кости черепа достаточно прочные и для их повреждения требуется интенсивное воздействие.

Наиболее частые причины перелома основания черепа:

  • прямой сильный удар в нос;
  • удар по затылку тяжёлым предметом;
  • удар снизу по шее;
  • удары по боковым частям черепа.

Сотрясение мозга

Сотрясение головного мозга — наименее тяжелое повреждение, при котором практически отсутствуют органические изменения в ткани мозга. Наиболее типичные проявления сотрясения мозга — непосредственно после травмы однократная кратковременная (на несколько секунд или минут, не более получаса) потеря сознания и выпадение памяти на короткий период (несколько минут), непосредственно предшествующий травме.

В последующем проявляются и другие симптомы: тошнота, рвота, общая слабость, головокружение, головная боль. Рвота редко бывает многократной, обычно она повторяется 1-2 раза.

Отмечается повышенная раздражительность, утомляемость, сонливость. Пострадавшему неприятны яркий свет, резкие звуки.

Первое, с чего должно начинаться обследование пострадавшего с травмой головы — это осмотр невропатолога. На этом этапе можно диагностировать сотрясение головного мозга (напомню, что при сотрясении изменений в ткани мозга нет, и потому инструментальные методы малоэффективны, именно осмотр врача играет главную роль в диагностике), а также заподозрить более тяжелое повреждение и решить вопрос о дальнейшем обследовании.

Обязательным в таких случаях является также рентгеновское исследование черепа, что в большинстве случаев позволяет выявить перелом костей черепа. Следует, однако, помнить, что в некоторых случаях перелом оказывается не виден на рентгеновском снимке, а также и то, что даже тяжелые повреждения мозга могут происходить при сохранении целостности костей черепа.

ЭхоЭГ (ультразвуковое исследование мозга) позволяет выявить смещение так называемых «срединных структур», что дает возможность предположить наличие какого-то асимметричного образования в черепе (в случае травмы — гематомы). Ценность этого метода не очень велика, но благодаря своей дешевизне и доступности он широко применяется.

Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) позволяет выявить такое явление, как застойные диски, что является косвенным признаком повышением внутричерепного давления (в том числе за счет гематомы).

Наибольшую диагностическую ценность имеют такие методы, как томография мозга -компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ). Они позволяют достоверно выявить наличие гематомы, различить очаги повреждения при ушибе.

К сожалению, это исследование дорого и не всегда доступно. Однако в сложных и неясных случаях проведение томографии мозга становится совершенно необходимо.

Лечение больных с тяжелыми повреждениями мозга происходит, как правило, в нейрохирургическом отделении. При суб- и эпидуральных гематомах нередко требуется хирургическое вмешательство, ушибы и внутримозговые гематомы лечат медикаментозно.

При переломе основания черепа травмироваться может как задняя, так и передняя его часть. При повреждении задней части основания нарушается целостность клиновидной или решетчатой костей, при повреждении передней – височной и затылочной костей, а также задней части клиновидной кости.

Три из четырех случаев переломов – это переломы височной кости. При этом в зависимости от расположения линии повреждения относительно оси каменистой части височной кости (иначе – ее пирамиды) они могут быть:

  • Продольными;
  • Поперечными;
  • Смешанными.

Причины переломов основания черепа весьма многочисленны. Чаще всего нарушение целостности черепа является следствием:

  • Автомобильных аварий;
  • Падений вниз с большой высоты, сопровождающихся приземлением на ноги или на голову;
  • Нанесения массированных ударов в область нижней челюсти и основания носа.

Лечение перелома основания черепа проводится в условиях стационара нейрохирургического отделения. При этом оно подразумевает применение как консервативной терапии (в случае, когда повреждение костей незначительное и нет смещений), так и оперативное вмешательство (при обширных повреждениях).

Пациенту тампонируют нос и уши, а при кровотечениях в носоглотку проводят интубацию. Для предотвращения развития отека головного мозга назначается курс препаратов-диуретиков. В случае же наличия поврежденных костных отломков устанавливается металлическая пластина, которая будет впоследствии защищать головной мозг.

Всем больным показан строжайший постельный режим, а в случаях задержки госпитализации и при развитии гнойных осложнений назначается терапия с применением антибиотиков.

Отложенные по времени осложнения такой травмы, как перелом основания черепа, могут наступать через неопределенные промежутки времени после выздоровления пациента. Однако наиболее вероятным временным промежутком является срок от нескольких месяцев до 5-ти лет после выписки из стационара.

Отсроченные осложнения травм бывают обусловлены как неполной регенерацией поврежденной нервной ткани, так и образованием рубцов и инфильтратов в том месте, где был перелом. Все это приводит к некоторому сдавлению нервных структур, а также мелких сосудов, обеспечивающих мозг питанием и кислородом.

Черепная коробка со всех сторон окружает головной мозг, защищая его от любых внешних воздействий. Но она но она не монолита, а состоит из нескольких частей, сформированных отдельными костями. Условно его разделяют на основание и свод.

Перелом основания черепа – это достаточно редкая травма. В общей структуре черепно-мозговых травм он составляет около 30% Получить такое повреждение можно в драке, при сильном ударе в височную область или в нос, при падениях с большой высоты.

Но наиболее распространенная причина перелома основания черепа – это автомобильные аварии, в особенности, произошедшие  на высокой скорости.

Несмотря на то, что в обычной жизни перелом основания черепа – достаточно редка травма, она является одной их наиболее распространенных причин гибели автогонщиков. Всего за историю соревнований было зафиксировано несколько десятков подобных происшествий.

Теперь все машины, участвующие в подобных автогонках, в обязательном порядке используют специальные устройства, защищающие голову и шею от травм.

Черепно-мозговые травмы считаются одними из наиболее опасных и тяжелых из-за большого количества разнообразных последствий.

Мозг – это очень сложный и нежный орган, малейшие повреждения которого могут иметь фатальные последствия. Поэтому он защищен сразу несколькими конурами.

Черепная коробка надежно защищает его от физического воздействия окружающей среды, но он не прикреплен к ней. Между самим мозгом и её стенками есть дополнительный защитный слой – мозговые оболочки, а также ликвор.

Мозг как бы подвешен в этой жидкости, выполняющей роль буфера. Но помимо этого мозговые оболочки и ликвор защищают ткани мозга от попадания в него патогенных микроорганизмов.

К тому же, окружающие его ткани пронизаны плотной сетью кровеносных сосудов, снабжающих мозг кислородом и питательными веществами.

Как правило, определение перелома основания черепа для врача не представляет особой сложности. Если в ближайшем анамнезе есть травма головы, боль на месте удара, гематомы вокруг глаз и за ушами, признаки сотрясения головного мозга, то ответ очевиден.

Тем ни менее, для подтверждения диагноза, а также уточнения особенностей перелома может потребоваться проведение рентгена, а в некоторых случаях – МРТ.

Но первичную информацию врач может получить уж из первичного обследования, при котором он обращает внимание на следующие показатели:

  1. Опрос. В первую очередь врач опрашивает пациента, если он находится в сознании, чтобы выяснить обстоятельства травмы, а также особенности его самочувствия.
  2. Проверка рефлексов. Врач определяет реакцию зрачков на свет, простейшие рефлексы, в частности, равномерность улыбки и отклонение языка от средней линии.
  3. Осмотр места травмы, определение кровотечения и истечения ликвора из ушей или носа.

Рентгеновское исследование проводится как можно быстрее. По нормативам требуется сделать его в двух проекциях, чтобы точнее определить смещение костей.

С подозрением на перелом основания черепа необходимо обращаться в скорую помощь или травматологию. Пациентов с  подозрением на него направляют в стационар к нейрохирургу, в особенности, если требуется проведение оперативного вмешательства. Помимо этого может потребоваться консультация и обследование у ЛОРа.

Схема лечения перелома основания черепа зависит от массы параметров, в первую очередь – тяжести травмы.

Если кости черепа при переломе не смещены и нет нарушения целостности мозговых оболочек, то лечение проводят консервативное:

  1. На рану накладывается стерильная повязка.
  2. Предписывается строгий постельный режим, очень важно, чтобы голова лежала на возвышении, что улучшает отток ликвора.
  3. Проводится терапия мочегонными препаратами, чтобы снизить количество ликвора.
  4. В некоторых случаях назначают регулярные люмбальные пункции, чтобы вывести излишек ликвора и снизить давление на головной мозг.

Особое внимание уделяют профилактике и лечению воспалительных заболеваний тканей головного мозга и его оболочек. Для этого предпринимаются следующие шаги:

  1. Санация ушного канала, носовой полости и пазух. Для этого их профилактически обрабатывают бактерицидными растворами.
  2. Тампонада. Если образовалось сообщение между носовой полостью и ушными каналами, то после их санации проводят их тампонаду, т.е., перекрывают доступ для микроорганизмов из окружающей среды.
  3. Антибиотики широкого спектра. В профилактических целях назначают антибактериальные препараты, воздействующие на большинство видов бактерий.

Если эти меры не помогают и появляются признаки воспаления, назначается более агрессивное лечение, в частности, введение антибиотиков непосредственно в спинномозговой канал, через который они с током ликвора попадают к мозгу.

Но также может потребоваться и хирургическое лечение: если кости черепа раздроблены, если они смещены, если повреждены мозговые оболочки, если сформировалась крупная гематома. В этом случае нейрохирург разрабатывает план операции индивидуально в каждом отдельном случае.

Лечение осложнений переломов основания черепа подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести и характера повреждения.

При подозрении на перелом основания черепа необходимо выполнить следующую последовательность действий:

  1. Вызвать скорую помощь! При травмах головного мозга медицинская помощь необходимо оказать как можно быстрее.
  2. Промыть рану. Если на месте удара осталась рана, её необходимо промыть чистой водой или перекисью водорода, а также наложить на неё стерильную повязку.
  3. Ограничить передвижение. При таких травмах нельзя передвигаться, лучше всего – сразу лечь и ждать скорой помощи.
  4. Уложить пострадавшего. Если он находится в сознании, то необходимо уложить на спину, так, чтобы голова находилась в возвышении. Если же он без сознания, то необходимо уложить на непострадавший бок или на спину, но повернув голову на бок. Это необходимо, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.
  5. Расстегнуть одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
  6. Облегчить боли можно, если приложить к месту удара пакет со льдом.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Упражнения для голеностопа: как укрепить голеностоп

Такие действия помогут снизить вероятность дополнительных травм, но не отменяют необходимости получения полноценной и квалифицированной медицинской помощи.

По месту расположения различают переломы передней, средней и задней черепных ямок. Травматизация решетчатой кости проявляется истечением ликвора, крови из носа. Для повреждения целостности пирамиды височной кости характерно кровотечение из ушей и полный разрыв барабанной перепонки.

Для переломов передней черепной ямки типичны кровоподтеки вокруг глазниц, истечение из носа ликвора и крови, нарушение или полное выпадение обоняния, одностороннее снижение остроты зрения.

Переломы средней черепной ямки зачастую проходят сквозь пирамиду височной кости, что проявляется кровотечением и истечением ликвора из уха и носоглотки, понижением слуха, нарушением деятельности лицевого нерва. Переломы задней черепной ямки протекают наиболее тяжело с повреждением ствола мозга.

Повреждения структуры костной ткани, проходящие через носовые пазухи, опасны развитием менингита.

По прежнему на начальном этапе диагностики при черепно-мозговой травме первым диагностическим методом является рентгенография костей черепа. Для изучения места и степени повреждения мозговой ткани лучше всего подходит МРТ головного мозга. При сотрясении головного мозга проведение процедуры диагностики МРТ головного мозга пациенту не требуется.

С целью унифицированной трактовки диагноза врачи используют несколько классификаций, которые характеризуют определенный признак травмы.

В зависимости от того, какая область основания черепа повреждена:

  • перелом передней черепной ямки;
  • перелом средней черепной ямки;
  • перелом задней черепной ямки.

По форме излома:

  • линейный;
  • оскольчатый;
  • дырчатый;
  • вдавленный.

Линейные имеют вид тонких четких линий, костные обломки не смещены. Это самый благоприятный вид перелома.

При оскольчатом повреждении кость ломается на несколько мелких частей — осколков. Такой перелом сопровождается большими гематомами и повреждением вещества мозга.

Дырчатый перелом визуализируется как округлый дефект в костной ткани. Основная его причина — огнестрельное ранение, после которого пострадавший умирает практически мгновенно.

В зависимости от того, какая кость повреждена, врачи диагностируют перелом решетчатой, клиновидной, затылочной и височной кости. По отношению к внешней среде — открытый и закрытый

При вдавленном переломе кости вдавливаются внутрь, повреждая мозговые оболочки.

Для перелома основания черепа характерен ряд симптомов, которые определяются тяжестью состояния больного, наличием сопутствующих травм, локализацией повреждения. На первый план выходят общемозговые жалобы — головная боль, головокружение, изменение сознания, тошнота, рвота. При детальном осмотре можно выявить ряд признаков, указывающих на зону перелома.

Первый признак при переломе передней черепной ямки — носовое кровотечение и вытекание ликвора. Через несколько дней вокруг глаз пациента появляются багровые кровоподтеки. При переломе стенок приносовых пазух развивается подкожная эмфизема — скопление воздуха под кожей.

При переломе средней черепной ямки наблюдаются такие признаки:

  • вытекание крови и ликвора через внешний слуховой проход;
  • снижение слуха вплоть до полной глухоты;
  • синяки в области виска и за ухом;
  • вестибулярные расстройства — головокружение, шаткость при ходьбе, неспособность выполнить координационные пробы;
  • асимметрия лица, вызванная параличом лицевого нерва.

В области задней черепной ямки проходят черепно-мозговые нервы, поэтому на первый план выходят симптомы их повреждения — асимметрия лица, нарушение речи, глотания, косоглазие. Нарушается работа жизненно важных центров, расположенных в основании мозга. Гематома находится в области сосцевидного отростка.

  • Очаговая. Встречается в подавляющем большинстве случаев. Поражаются чаще всего передние и височные доли. Иногда очаговая ЧМТ может сопровождаться кровоизлиянием из-за разрыва артерии, питающей мозг. Разновидности очаговой ЧМТ: ушибы разной степени тяжести, сотрясения, сдавления мозга гематомами.
  • Диффузная (диффузное аксональное повреждение мозга). Самый тяжелый вариант травмы, встречается в 5-7% случаев. Достоверный диагноз выставляется по результатам компьютерной томографии на основании выявления многочисленных зон подкорковых повреждений, кровоизлияний в желудочки мозга. Пациент находится в коме. Ее степень и продолжительность также является диагностическим критерием тяжести ЧМТ.
  • Открытая. При этом в черепе образуется дефект, вследствие которого вещество мозга может контактировать с окружающей средой либо быть непосредственно поврежденным каким-либо инородным предметом или осколком кости.
  • Закрытая. Сотрясения и ушибы. При этом открытого перелома костей черепа нет, как и сообщения головного мозга с окружающей средой.

Прогноз для пациентов с ЧМТ напрямую зависит от тяжести полученных повреждений. В среднем восстановление занимает от 2 до 5 лет.

Догоспитальный этап

Переломы основания черепа подразделяются наповреждения передней и задней частей его основания. К первому типу переломов относятся травмы височной, затылочной и задней частей клиновидных костей.

Ко второму — переломы решетчатой и клиновидной костей. Наиболее распространенным из них является перелом височной кости (более чем в 75% случаев), в зависимости от расположения линии повреждения относительно продольной оси пирамидки височной кости может быть поперечным, продольным и смешанным.

Переломы затылочной кости сопряжены с высоким риском повреждения крупных кровеносных сосудов, нервов и спинного мозга. Повреждения черепно-мозговых нервов чреваты параличом глазодвигательного и лицевого нервов или потерей слуха вследствие травмы преддверно-улиткового нерва.

Симптомами перелома основания черепа являются:

  • Кровотечение из ушей или носа;
  • Истечение ликвора из ушей (отоликворея) или носа (риноликворея);
  • Скопление кровяных выделений в барабанной полости;
  • Симптом «очков» (так называемые, «глаза енота») — окологлазничный экхимоз;
  • Симптом Бэттла–экхимоз в области сосцевидного отростка височной кости;
  • Рвота, нистагм, нарушения слуха;
  • Нарушения зрения — в случае защемления сломанными костями зрительного нерва;
  • Нарушения жизненно важных функций: гемодинамики, дыхания.

Пациенты должны осуществлять лечение перелома основания черепа в нейрохирургическом отделении больницы. Различают консервативный и оперативный методы лечения.

Ведущую роль в консервативном методе лечения занимает профилактика внутричерепных осложнений, для чего сразу же после поступления больного в стационар назначается внутривенное, внутримышечное, эндолюмбальное или субарахноидальное введение препаратов-антибиотиков широкого спектра действия.

Первая помощь

Первая помощь при переломе основания черепа должна быть оказана в течение 10ти минут. Если человек находится в сознании и способен контактировать с окружающими, его необходимо уложить на носилки на спину так, чтобы голова была на одной плоскости с туловищем. Если есть возможность, сделайте пострадавшему антисептическую перевязку.

Если человек потерял сознание, сложите его на носилки так, чтобы тело находилось в пол-оборота в одну из сторон. Для того, чтобы зафиксировать туловище, положите под спину пострадавшего сложенную в несколько раз ткань. Также отверните голову вбок для того, чтобы в приступе рвоты человек не задохнулся (не закупорились дыхательные пути).

Постарайтесь расстегнуть одежду, которая может сковывать движения травмированного лица или мешать свободному дыханию. Снимите с него очки и протезы (зубные).

Исход и возможные осложнения таких травм во многом зависят от того, как была оказана первая помощь при переломе черепа. При малейшем подозрении на повреждение следует немедленно  вызвать бригаду  медицинской помощи. После этого нужно осуществить доврачебное оказание первой помощи при переломе основания черепа, которая состоит из следующих мероприятий:

  • Потерпевшего уложить на спину и обездвижить, зафиксировав верхнюю часть и голову. Подушку использовать нельзя.
  • Если пострадавший потерял сознание, то его укладывают на спину, но в полуоборот. Для этого под тело подкладывают валик из одежды, а голову наклоняют на бок для исключения захлебывания рвотными массами.
  • Необходимо обработать рану на голове при помощи антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
  • Если у потерпевшего имеются очки, украшения и зубные протезы, то их необходимо снять.
  • Тесную одежду следует расстегнуть для облегчения дыхания и кровообращения.
  • Если у больного отсутствуют дыхательные проблемы, то для купирования боли можно дать анальгетик.
  • В ожидании неотложки применяют холодный компресс.

После оказания первой помощи при переломе костей черепа, потерпевшего доставляют в больницу.

Оказание первой помощи при переломах черепа является очень важной составляющей всего последующего лечения. Ожидая приезда скорой помощи пострадавшего необходимо положить на спину, если он в сознании. При потере сознания, больного укладывают вполоборота.

При подозрениях на перелом нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Если состояние пострадавшего удовлетворительное и он находится в сознании, то его следует уложить на спину (без подушки), обездвижить и зафиксировать голову и верхнюю часть тела, на рану наложить антисептическую повязку.

В случае задержки госпитализации можно прикладывать к голове сухой лед. Если нет проблем с дыханием, можно дать пострадавшему димедрол или анальгин.

В бессознательном состоянии пострадавшего нужно уложить на спину в положении полуоборота и немного повернуть голову на бок, чтобы в случае рвоты избежать аспирации, расстегнуть тесную одежду, снять имеющиеся очки, зубные протезу, бижутерию. Для фиксации тела под одну сторону туловища подложить валик из одежды или одеяла.

При острых дыхательных расстройствах делается искусственное дыхание через маску. Вводятся сердечно-сосудистые препараты (сульфокамфокаин, кордиамин), раствор глюкозы, лазикс.

При обильных кровотечениях и резком падении давления лазикс заменяется на внутривенное введение полиглюкина или желатиноля. При двигательном возбуждении внутримышечно вводится раствор супрастина.

Применять обезболивающие препараты следует с осторожностью, так как это может осложнить кровотечение. Использование наркотических обезболивающих противопоказано, они усугубляют дыхательные расстройства.

Исход таких травм во многом зависит от правильности оказания первой помощи. При любом подозрении на подобное повреждение следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. После этого необходимо проведение следующих мероприятий:

  1. Пострадавшего уложить на спину без подушки. Тело необходимо обездвижить, зафиксировав его верхнюю часть и голову.
  2. Если пострадавший утратил сознание, то его следует уложить на спину, но с полуоборотом (подложить валик из одежды под туловище), а голову наклонить на бок для предупреждения захлебывания рвотными массами.
  3. Обработать антисептиком рану на голове и выполнить асептическую повязку из стерильного бинта.
  4. Снять зубные протезы, украшения и очки.
  5. Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду.
  6. При отсутствии дыхательных нарушений пострадавшему можно дать принять Анальгин с Димедролом.
  7. Приложить к голове холод.

После приезда «Скорой» и во время транспортировки в лечебное учреждение выполняются следующие мероприятия:

  1. Вводятся мочегонные средства (Лазикс), препараты для поддержания сердечной деятельности (Сульфокамфокаин, Кордиамин) и раствор глюкозы. При массивном кровотечении вместо диуретика вводится раствор Желатиноля или Полиглюкина.
  2. При признаках дыхательных расстройств выполняется ингаляция кислорода через маску.
  3. При появлении двигательного возбуждения вводится Супрастин.
  4. Применение обезболивающих средств может выполняться с осторожностью и только при отсутствии массивных кровотечений и дыхательных нарушений. Использование наркотических анальгетиков исключается, т. к. они могут провоцировать расстройства дыхания.

Настоятельно советуем родителям, чьи дети получили травму головы: даже если, на ваш взгляд, малыша ничего не беспокоит, он упал с незначительной высоты, перестал плакать и пр. незамедлительно обратитесь за помощью к следующим врачам: детскому невропатологу, травматологу, нейрохирургу.

Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи на дом и вас с ребенком доставят в специализированный стационар. Либо самостоятельно обратитесь в приемное хирургическое отделение любой крупной детской больницы, где ребенка проконсультируют указанные специалисты.

В случае, если они не подтвердят патологию можно будет спокойно вернуться домой.

Выживаемость после перелома основания черепа в большой степени зависит от правильности оказания первой медицинской помощи.

Существует несколько общих правил, выполнение которых значительно повышает процент благоприятных исходов этой травмы:

  • медицинская помощь должна быть оказана пострадавшему в максимально короткие сроки, цена потерянного времени — жизнь пациента;
  • человека с подозрением на перелом черепа ни в коем случае нельзя усаживать, поить и переносить с места на место;
  • пострадавшего нужно уложить на спину и повернуть голову на бок, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся;
  • максимально освободить дыхательные пути от одежды, украшений;
  • вызвать Скорую помощь.

При переломах свода и основания черепа человека кладут на носилки на спину. Рану головы перевязывают антисептической повязкой.

При отсутствии сознания больной укладывается на спину полубоком, для чего под одну сторону тела подкладывается валик. Голова поворачивается в сторону, чтобы при рвоте массы не попали в органы дыхания.

Стесняющая одежда расстёгивается, очки или зубные протезы снимаются.

При проблемах с дыханием производится искусственное дыхание. Затем вкалываются сердечные средства.

При остром нарушении дыхания рот больного освобождается от рвотных масс, нижняя челюсть выдвигается вперёд и производится искусственное дыхание прибором АНД через маску.

По вене вводится 20 мл глюкозы, лазикс 40 мг. Если наблюдается сильное кровотечение и давление низкое, лазикс не применяется, в таких случаях внутривенно переливается желатиноль .

При двигательном возбуждении вкалывается 1 мл супрастина в мышцу. Подкожно также вводится кордиамин.

При отложенной госпитализации больного, к его голове прикладывают лед.

Если не произошло серьезного нарушения дыхания, то дают димедрол, фуросемид. При открытых ранах назначаются антимикробные средства (пенициллин), производится перевязка ран.

Перелом черепа – зрелище не для слабонервных людей, отличающихся низкой стрессоустойчивостью. Но для оказания первой помощи нужно собрать волю в кулак, ведь экстренные меры, принятые на ранних сроках, повышают шансы на благоприятный исход.

Госпитализация в отделение стационара — обязательная процедура, требующая молниеносного принятия решения. В случае, когда состояние пострадавшего удовлетворительное и присутствуют небольшие повреждения наружного кожного покрова головы, достаточно уложить его на ровную поверхность и наложить повязку, пропитанную любым антисептиком.

При отсутствии сознания пострадавшему следует повернуть голову набок, а туловище уложить в полуоборота. Это предотвратит аспирацию рвотными массами. Может понадобиться искусственное дыхание и введение сердечных препаратов (кордиамин или сульфокамфокаин в дозе 2 мл).

Одежду, стягивающую тело, нужно снять. Удаление очков и зубных протезов также обязательная процедура, требующая аккуратности (повреждение челюстей – довольно распространенное явление в данной ситуации).

Первое, что нужно сделать, оказывая неотложную помощь при переломе основания черепа — вызвать «скорую». Чем быстрее больному будет оказана квалифицированная помощь, тем благоприятней будет прогноз. Во время ожидания бригады нужно сделать следующее:

  • уложить пострадавшего в положение полуоборота;
  • голову и шею зафиксировать мягкими валиками;
  • тампонировать нос и уши;
  • обработать рану;
  • расстегнуть пуговицы, снять очки и зубные протезы.

Нельзя без потребности переносить больного с места на место, трясти его, бить по лицу, чтобы привести в чувство и поднимать на ноги.

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар.

На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину.

Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду.

Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Перелом основания черепа, является неотложным состоянием, которое требует немедленной госпитализации пострадавшего. При первых признаках перелома, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, так как ему необходимо оказать квалифицированное лечение что бы избежать негативных последствий, которые могут отобразиться на образе жизни человека в будущем.

В период ожидания машины скорой, пострадавшему необходимо оказать минимальную первую помощь.

  • Если он в сознании и чувствует себя относительно нормально, больного необходимо уложить на жесткую поверхность, не подлаживая ничего под голову. На рану налаживается стерильная повязка, что бы предотвратить попадание грязи и инфекции.
  • При потере сознания, пострадавшего нужно уложить на жесткую поверхность, но при этом слегка повернуть на бок, под спину с другой стороны необходимо подложить валик из ткани, что бы зафиксировать тело в такой позиции. Голову нужно повернуть в сторону, что бы предотвратить западание языка и аспирацию жидкостями. Тугую одежду необходимо ослабить, если есть зубные протезы, их вынимают, так же снимается все украшения и очки. При отсутствии дыхания, больному проводят ШВЛ.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Упражнения оздоровительные

Если машины скорой помощи задерживается, к месту травмы можно приложить холод. При наличии сильной боли можно дать димедрол или анальгин, применять наркотические препараты строго запрещено.

Диагностика

Если у пациента травма черепа, первая помощь медицинская была оказана, то его направляют на обследование. Это необходимо для постановки диагноза, от которого будет зависеть лечение и дальнейшая жизнь пострадавшего.

Обследование включает в себя следующие действа:

  • осмотр и сбор анамнеза пострадавшего включает в себя изучение условий получения травмы, места повреждения, выявление кровотечения или истечения ликвора.
  • неврологическое обследование больного – проверка рефлексов;
  • изучение зрачков;
  • выявление наличия патологии языка в виде его отклонений от средней линии, а также смотрят на симметричность оскала зубов;

После визуального осмотра назначаются инструментальные исследования:

  • Рентген черепа в двух проекциях.
  • МРТ;
  • КТ.

Лечение назначается только после того, как у врача будет точный диагноз.

На первом этапе врач осматривает травмированное место и опрашивает пациента.

Для уточнения степени повреждения пострадавший должен пройти обследование:

  1. В ходе люмбальной пункции специалисты определяют уровень внутричерепного давления. Обследование позволяет выявить наличие субарахноидального кровоизлияния.
  2. Компьютерная томография считается более точным методом исследования. Специалист получает подробные данные о состоянии костей черепа.
  3. При наличии подозрений на повреждение тканей головного мозга человеку назначается МРТ. В процессе обследования врачи могут определить локализацию гематом, трещины в костях черепа и расположение костных фрагментов. Если диагностирован ушиб головного мозга, то это может стать дополнительным осложнением.

При любых черепно-мозговых травмах обязательно проводится обследование, позволяющее выявить переломы основания черепа. Врачебный осмотр включает в себя:

  • осмотр и опрос пострадавшего;
  • выяснение обстоятельств травмы;
  • неврологическое обследование;
  • осмотр зрачков;
  • выявление наличия отклонения языка от средней линии и симметричности оскала зубов;
  • исследование пульса.

После этого проводятся следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография черепа (снимки выполняют в двух проекциях);
  • МРТ;
  • КТ.

Важным обследованием при травме головы у младенцев является нейросонография -исследование структуры мозга с помощью ультразвукового аппарата через большой родничок ребенка (такое исследование возможно до тех пор, пока не закрылся большой родничок, до 1 — 1,5 лет).

Этот метод прост в применении, не оказывает негативного влияния на организм, дает достаточно информации для определения тактики лечения больного. С его помощью можно прежде всего исключить или определить наличие внутричерепных кровоизлияний (наиболее опасных для жизни).

Единственным ограничением его применения может быть отсутствие в больнице УЗ-аппарата или специалиста, умеющего на нем работать (например, не во всех больницах страны, имеющих УЗ-аппараты, можно провести экстренную нейросонографию в ночное время, так как специалист работает днем).

По наличию клеток крови в спинно-мозговой жидкости и судят о наличии внутричерепного кровоизлияния.

Кроме того, существуют более сложные методы исследования головы ребенка: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos — отрезок, слой греч.

grapho — писать, изображать) — метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела (например, головы). При КТ лучи попадают на специальное устройство, передающее информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении рентгеновских лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора.

Таким образом фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что в свою очередь и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при КТ значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области.

В его основе лежат способности некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

Для МРТ разработаны различные импульсные последовательности изображения исследуемых структур для получения оптимального контраста между нормальными и измененными тканями. Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики.

Но широкое использование КТ и МРТ и раннем детском возрасте затруднено из-за необходимости проводить это обследование у детей в состоянии обездвиженности (под наркозом), так как важным условием успешного проведения методики является неподвижность пациента, чего невозможно добиться от младенца.

После доставки пациента в лечебное учреждение экстренно осуществляется диагностика перелома основания черепа. Если пациент в сознании или доставлен с сопровождающими, выясняются обстоятельства травмы. Проводится осмотр пострадавшего и выявление характерных симптомов.

Далее осуществляется оценка жизненных показателей:

  • измерение частоты дыхания, сердцебиения, артериального давления;
  • экстренный анализ крови;
  • оценка уровня сознания пациента — способность отвечать на вопросы, ориентироваться в месте и времени, реакция зрачков на свет, ответ на болевые раздражители.

Основной метод диагностики — рентген черепа и компьютерная томография. С помощью рентгена можно обнаружить повреждения костей черепа. Компьютерная томография позволяет обнаружить внутримозговые гематомы, отек мозга.

Схема лечения переломов в основании черепа устанавливается в момент проведения диагностики и зависит от сроков обращения за медицинской помощью.

Истекающий из ушей ликвор и носовые кровотечения характерны для раннего этапа. А «симптом очков» и бактериальные осложнения в полости черепа указывают на запоздалое оказание первой помощи.

Для постановки правильного диагноза потребуется консультация не только невропатолога, но и окулиста, отоларинголога.

Наряду с клинической картиной перелома, помощь в диагностике оказывают:

  • пункционное исследование;
  • рентгенологическое обследование черепа;
  • магниторезонансная, компьютерная томография;
  • эхоэнцефалография.

Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т.

д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

К кому обратиться при переломе черепа?

При травме головы нужно немедленно обратиться к нейрохирургу. У большинства пострадавших при диагностике выявляют линейный перелом черепа. Врач производит обработку раны и прописывает больному прием болеутоляющих препаратов.

Чтобы справиться осложнениями может потребоваться помощь окулиста и отоларинголога.

При подозрении на перелом костей основания черепа необходимо вызвать бригаду скорой помощи и доставить больного в лечебное учреждение. В дальнейшем ему потребуется лечение у нейрохирурга и консультации невролога, отоларинголога и окулиста. Для уточнения диагноза назначается рентгенография, КТ и МРТ.

Когда можно ограничиться консервативной терапией?

Большое значение в лечение перелома играет предупреждение гнойных осложнений. Для этого используются антибиотики, осуществляется лечение среднего уха, носоглотки специальными каплями и спреем. Больного ведут невропатолог, отоларинголог, окулист.

Консервативные методики лечения

Консервативное лечение применяют при нетяжелых повреждениях черепа, когда можно надеяться на отток ликвора без операции. Терапия начинается с постельного режима. Голова больного должна возвышаться выше линии тела. Это положение оказывает положительные влияния на снижение вытекания спинальной жидкости.

В лечение также входят выведение лишней жидкости, люмбальные пункции с отсосом ликвора, которые осуществляют через день, а также субарахноидальные инсуфляции воздуха или кислорода.

В борьбе с отеками используют специальные мочегонные средства, которые уменьшают выработку ликвора.

Важно! Для того, что бы подобрать точно необходимое лекарство, следует провести исследование спинальной жидкости или взять мазок со слизистой носа.

Хирургия

Лечение при помощи оперативного вмешательства необходимо при наличии таких осложнений, как:

  • многооскольчатый перелом любых костей;
  • повреждении головного мозга;
  • истечение ликворы из носа, которое нельзя остановить без операции;
  • ряд гнойных осложнений;
  • сломанная кость сдавливает головной мозг.

Решение о проведении операции принимает нейрохирург. Основывается он на результатах диагностики.

При небольших повреждениях можно обойтись без операции. Пострадавший должен придерживаться постельного режима.

Для предотвращения воспалительных процессов в поврежденных тканях при переломе основания черепа больному назначаются антибиотики.

При развитии воспалительных процессов необходимо дополнительно вводить антибиотики (Канамицин, Мономицин).

Чтобы снять отек используется дегидратационная терапия. С этой целью специалист периодически проводит люмбальную пункцию.

Это помогает вывести спинномозговую жидкость из прокола. Диуретические препараты способствуют рассасыванию отеков (Диакарб, Лазикс).

Так же рекомендуем ознакомиться со

.

В течение полугода пострадавшему нельзя заниматься интенсивным физическим трудом.

Спортсменам придется временно отказаться от тренировок. Во время реабилитации пациенту необходимо регулярно посещать невролога, отоларинголога, окулиста и ортопеда.

Заключение

Перелом свода черепа – это тяжелая травма, от которой пострадавший может скончаться

впервые часы или дни. В случае если больной остался жив, то чаще всего его в будущем ждет инвалидность. Поэтому желательно придерживаться всех правил безопасности, которые помогут избежать получения подобных повреждений.

Возможность развития осложнений и тяжелых последствий можно снизить, если своевременно предпринять все необходимые меры, установить правильный диагноз и начать лечение вовремя.

Важно! Залог успешного результата, это соблюдение всех предписаний лечащего специалиста.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Таким образом, перелом основания черепа – одна из составляющих черепно-мозговой травмы. Непосредственными симптомами его являются типичные по локализации и характеристикам кровоизлияния, дополняющие общую картину повреждения черепа и мозга, а также ликворея.

Сила ударного воздействия способная привести к фрактурам основания черепной коробки исключает вероятность изолированного повреждения костей – они обычно сочетаются с ушибами, сотрясениями, сдавлениями мозговых тканей.

От выраженности последних зависит исход травмы.

Диагностические методы

Без операции не обойтись в следующих случаях:

  1. При обследовании были выявлены повреждения оболочек головного мозга.
  2. Основанием для операции является наличие оскольчатого перелома основания черепа.
  3. К хирургу отправляют пациентов с гнойными осложнениями.
  4. С помощью препаратов не всегда удается справиться с ликвореей. Это угрожает жизни пациента.

В процессе операции хирург производит трепанацию черепа. Открытый участок закрывается специальной пластиной.

Продолжительность реабилитации зависит от конкретной ситуации. Перелом основания черепа может стать причиной потери слуха.

Чтобы помочь больному с оскольчатым переломом используется другой метод лечения.   Оперативное вмешательство заключается в выкраивании кожного лоскута с учетом площади поврежденного участка.

Специалист производит отслаивание надкостницы в травмированном месте. Костные отломки осторожно извлекают, чтобы не затронуть оболочки мозга.

В некоторых случаях врачам приходится выпиливать участок основания черепа по всему периметру. В распоряжении врача, выполняющего трепанацию черепа, есть пила Джигли.

С ее помощью хирург удаляет поврежденный участок костей черепа.

Хирург аккуратными движениями извлекает выпиленный фрагмент и осматривает мозг больного.

На заключительном этапе операции специалист приступает к восстановлению костей черепа. Он сшивает костные отломки и тем самым, возвращает прежнюю форму черепной коробки.

Лечение вдавленных переломов происходит следующим образом. Хирург производит удаление костных фрагментов и обрабатывает инфицированную рану антисептическими препаратами.

После этого он приступает к пластике костного дефекта.
.

Для определения наличия гематомы головного мозга в первую очередь проводят визуальный осмотр состояния больного, его способность говорить, следить за движением предметов, определяют размер зрачков и их реакцию на свет.

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

  • наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
  • наличие многооскольчатого перелома;
  • невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
  • рецидивы гнойных осложнений.

Указанные выше случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа.

После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости. После таких операций больному требуется длительная реабилитация, программа которой составляется индивидуально.

Прогноз

Последствия зависят от степени тяжести кровоизлияния и способа удаления гематомы. Нередко у пациента наблюдается осложнение в моторной, речевой и неврологической функции.

Прогнозы при переломах основания черепа во многом зависят от тяжести травмы, наличия гнойных осложнений, сопутствующих заболеваний и правильности оказания доврачебной помощи. В зависимости от этих показателей частота летальных исходов составляет 24-52 %.

Прогноз после перелома основания черепа не всегда благоприятный. Во многом он зависит от времени, прошедшего с момента травмы до начала лечения.

Большое значение имеет и сама терапия — от первой помощи до восстановительного периода. Частота летальных исходов при такой травме достаточно высока.

У выживших практически всегда наблюдаются определённые последствия перелома основания черепа.

К наиболее частым относятся хронические головные боли, нарушение зрения и слуха, гаймориты. Если имелось повреждение вещества головного мозга — остаются разнообразные неврологические нарушения.

Перелом основания черепа — серьёзная травма, несущая за собой тяжелые последствия. Поэтому очень важно знать, что происходит с человеком при этой травме, как оказать ему первую помощь.

Качество жизни больных зависит от тяжести и характера травмы, имеющегося сопутствующего нарушения и возможного заражения мягкой мозговой оболочки.

Если наблюдаются переломы без смещения, которым не нужна операция , при отсутствии гнойных процессов, то последствия перелома основания черепа не будут иметь катастрофического характера и больной сможет полностью восстановиться.

Если появляются инфекционные осложнения, возможно появление энцефалопатии, неконтролируемого повышения давления, головных болей с приступами эпилепсии.

Полученные травмы в области головы, а особенно переломы основания или свода черепа, меняет образ и качество жизни. В зависимости от тяжести повреждений и сопутствующих патологий можно судить о возможных последствиях перелома.

В случае отсутствия смещения и бактериальных осложнений, обычно, прогнозируют положительный исход.

Качество жизни пациентов определяется тяжестью и характером черепно-мозговой травмы, наличием сопутствующей патологии и возможного инфицирования мягкой мозговой оболочки. Если отмечаются переломы без смещения, которые не требуют хирургического вмешательства, при отсутствии гнойных осложнений, прогноз обычно благоприятный.

Если развиваются инфекционные осложнения, такие как энцефалит и менингит, возможно развитие в будущем энцефалоопатии, неконтролируемого повышения артериального давления центрального происхождения, частых головных болей с периодическими эпилептическими припадками.

Перелом основания черепа, нередко становятся причиной травматизма соседних тканей, что делает врачебные прогнозы лечения, не всегда позитивными.

Благополучное лечение и отсутствие осложнений можно прогнозировать в случае переломов без смещения обломков или мелких трещин кости, которые лечатся без оперативного вмешательства. Шансы на успешное лечение и возвращения привычного образа жизни возрастают в разы, если не произошло присоединение гнойного осложнения.


Когда у человека происходит развитие гнойных процессов (воспаление мозга, или его оболочек), это может отразиться на будущем состоянии пострадавшего:

  • Энцефалопатия – локальное поражение головного мозга;
  • Повышенное давление;
  • Мигрени;
  • Периодические приступы эпилепсии.