Признаки перелома плеча: структура, локализация и симптомы

Виды повреждения

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

  1. Головка и хирургическая шейка плечевой кости являются верхними частями, и они одни из самых важных при движении рукой. Эти области чаще страдают. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
  2. Диафиз или как его еще по-другому называют “тело” плеча. Если травмируется эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
  3. Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части. Бугорок ломается чаще из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
  4. Чрезмыщелковый перелом. Такое повреждение сопровождается повреждением артерии, которая может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще. Смещение мыщелков осуществляется вверх или наружу.

Существуют такие виды переломов:

  • перелом анатомической шейки или хирургической шейки плеча (вколоченный, аддукционный, абдукционный);
  • диафиза или тела кости;
  • мыщелков (надмыщелковый, чрезмыщелковый).

Вколоченная травмаплеча обозначает смещение отломков по направлению друг к другу. Отдаленный отломок под воздействием механической силы вдавливается в центральный фрагмент. Этот вариант травмы возможен на любом участке плечевой кости. Если импрессионный (вколоченный) перелом происходит возле головки плеча, то его называют повреждением Хилл‐Сакса. Он опасен травмой плечевого сплетения. О симптоматике патологии можно узнать в этой статье.

Аддукционный перелом обозначает смещение фрагментов с углом деформации, открытым наружу от туловища. Абдукционный подтип – вариация повреждения плечевой кости, при которой угол между фрагментами направлен вовнутрь, к телу.

Переломы основной части кости могут быть косыми, прямыми, зубчатыми, винтообразными. Эта классификация основана на форме линии разрыва. Возможно смещение отломков на разное расстояние.

Периферический отломок плечевой кости может смещаться кзади или кпереди. Он задевает мыщелки кости и тогда называется чрезмыщелковым. Если линия проходит над этими структурами – травма надмыщелковая.

Перелом сопровождается образованием двух или больше костных фрагментов. Они бывают:

  • косыми;
  • кольцевидными;
  • полуцилиндрическими (при продольном расколе кости);
  • цилиндрическими;
  • крупнооскольчатыми.

Переломы плеча дифференцируются по повреждению капсулы сустава. Они бывают внутрисуставными (переломы шейки кости) или внесуставными.

Частой причиной перелома хирургической шейки плечевой кости является непрямая травма, когда сгибается кость и одновременно на нее оказывается давление. Повреждение во многом зависит от положения конечности во время травмы. Если она свисает свободно, то линия перелома локализуется поперечно.

Итак, в зависимости от того положения, которое занимает кость, выделяется два вида перелома:

  1. Аддукционный перелом хирургической шейки левой плечевой кости или правой, который формируется при падении на согнутую конечность. Во время такого происшествия локтевой сустав пребывает в положении приведения, и на него при этом оказывается наиболее высокое влияние. Вследствие подвижности нижних ребер дистальной зоной плеча совершается максимальное приведение. Верхние ребра способствуют остановке дистального конца в верхней трети кости плеча. В результате этого образуется рычаг, который давит на длинное плечо, однако вывиха головки не происходит, поскольку связочно-капсулярный аппарат выступает в виде препятствия для этого. Как результат, перелом возникает в самом слабом месте кости, которым выступает хирургическая шейка. Срединный отломок смещается вперед и начинает разворачиваться наружу. Происходит также смещение периферического отломка по направлению вверх и отклонение его наружу. Образуется угол между отломками, открытый вовнутрь.
  2. Абдукционный перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением, который возникает при падении на отведенное плечо. Вследствие одновременного действия давления в двух направлениях периферический фрагмент начинает смещаться внутрь. Наружный его край вызывает разворот срединного отломка кости в положение приведения. Результатом является то, что центральный отломок отклоняется вперед и вниз. Периферический фрагмент, размещенный внутри от центрального, образует открытый наружу угол.

Перелом хирургической шейки плечевой кости, помимо основных видов, бывает: открытым и закрытым, со смещением и без него. Несмотря на разные варианты этой травмы, такие особенности не являются основополагающими при лечении, поскольку роль играют только основные два вида данного перелома – абдукционный либо аддукционный.

Предлагаем ознакомиться: ДОА тазобедренного сустава 1 2 3 степени лечение симптомы причины профилактика

Возможные осложнения

Осложнения обычно возникают при переломах плечевой кости у детей и пожилых людей, поскольку часто сопровождаются смещением осколочных элементов. В этих случаях возможны следующие явления:

  1. Кровотечения. Возникает при открытых и закрытых переломах вследствие повреждения крупных и мелких сосудов. Кровопотеря в этих случаях достигает одного литра.
  2. Внутренние пролежни. Данное осложнение сопровождает полное смещение осколочных элементов и промедлении перед оказанием медицинской помощи. Проблема значительно осложняет терапию.
  3. Жировая эмболия. Возникает, как правило, при мягком течение шока и нарушении кровообращения. Возникает спустя период от нескольких часов до двух-трех суток.
  4. Вторичное смещение. Может возникнуть при некачественной репозиции или фиксации перелома гипсом или пластиной. Также фактором риска появления данного осложнения является нарушение больным режима и излишняя физическая активность в период сращивания кости.
  5. Осложнения после операции. Включают в себя кровотечения, попадание инфекции, несостоятельность швов.

    Особенности перелома плечевой кости и сложности в лечении

Вероятность появления осложнений зависит от двух основных факторов: от качества лечения и соблюдения пациентом предписанного ему режима. Поэтому проблемы могут возникнуть даже при своевременно оказанной медицинской помощи.

Диагностика и методы лечения полученной травмы

Прежде чем назначить лечение перелома шейки плеча у пожилых людей, нужна качественная и точная диагностика, проведенная в клинических условиях: нужны рентгеновские снимки плечевого сустава в двух проекциях, сдача анализов, дополнительные исследования на предмет травмирования или целостности суставов и мышц. После чего можно приступать к лечению.

Существует два типа лечения данной травмы: консервативный – в случае, если травма не имеет существенных осложнений, и можно обойтись обычным вытяжением (в таком случае обходится без операции); и хирургический – в тяжелых случаях, когда кость сильно пострадала и раздробилась на осколки или имеются совместные травмы суставов, мышечных тканей и т.д.

Учитывая разновидности переломов, индивидуальность каждого случая и особенности здоровья людей пожилого возраста, говорить о шаблонности лечения переломов такого рода нет смысла – к каждому пациенту индивидуальный подход. Но основные составляющие восстановительного периода все же озвучить необходимо.

Сразу стоит отметить, что даже у пожилых людей лечение чаще всего обходится без операционного вмешательства, потому изначально оно заключается в выполнении вытяжения и фиксации руки посредством гипса.

Далее пожилым людям назначается курс принятия медикаментов, среди которых обязательно должны быть кальцийсодержащие препараты, витамины, а также средства, которые улучшают кровообращение. Немаловажны и обезболивающие, потому как у людей преклонного возраста болевые ощущения обострены.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гематома на голове после ушиба: лечение, последствия

Средние сроки восстановления у пожилых людей составляют 2–3 месяца (для обоих видов лечения: хирургический и консервативный), если перелом не имеет осложнений в виде вывихов, травм мышечных тканей или суставов, вклинивания. Но в процессе восстановления могут возникнуть риски инфекционных заболеваний и иные возможные осложнения, что делает лечение в домашних условиях не желательным, все же стационарное восстановление для пожилых людей наиболее рекомендуемо.

Доврачебная помощь

Признаки перелома плеча: структура, локализация и симптомы
Первая помощь заключается в обездвиживании травмированного. В случае закрытого перелома (кости не выходят наружу) пострадавшего усаживают в удобном положении и сразу же дают обезболивающие препараты. Поскольку травма серьезная, желательно внутримышечное обезболивание. После этого нужно иммобилизовать (обездвижить) травмированную конечность, наложив на нее шину из любых подручных материалов. Подойдут дощечки, толстый картон, фанера и даже строительная арматура. Руку с шиной прибинтовывают к туловищу так, чтобы она была совершенно недвижима. На крайний случай, вместо шины подойдет бандаж или подобие шины Крамера – две толстые проволочки, с внутренней и внешней стороны плеча, связанные концентрическими марлевыми кольцами.

Желательно сразу же после наложения шины сделать холодный компресс – он предотвратит развитие крупной гематомы и скопление внутрисуставной жидкости, а также послужит дополнительным обезболивающим.

Если перелом открытого типа, нужно сразу же обработать рану антисептиками и наложить стерильную повязку, после чего немедленно транспортировать больного в ближайшую больницу.

При транспортировке нужно быть очень аккуратным – стараться, как можно меньше шевелить больного.

Первая помощь при переломе ни в коем случае не предусматривает самостоятельного вправления костей. Такая инициатива может сильно осложнить травму и в конечном итоге привести к инвалидности.

Какие могут быть осложнения после перелома

Переломы плеча характеризуются осложнениями. Они различны и зависят от конкретного вида травмы.

Часть плечевой кости Возможные осложнения
Верхняя 1. Нарушается работа дельтовидной мышцы. Может возникать из-за поражения нерва при закрытом переломе плечевой кости. Движение конечности частично или полностью нарушается. У пациента есть трудности с поднятием руки и отведением плеча в сторону. 2. Артрогенная контрактура. Движение конечности нарушается вследствие патологии. То есть происходит разрушение суставного хряща и разрастание рубцовой ткани. 3. Вывих плеча. Появляется из-за переломовывиха – перелом плеча и вывих одновременно. Если лечение несвоевременное либо неправильное, осложнение может появиться повторно при любой нагрузке
Средняя 1. Повреждается лучевой нерв. У пациента паралич полного или частичного характера. Рука постоянно согнута, человек не может ухватить пальцами предметы. При несвоевременной терапии мышцы могут атрофироваться. Осложнение лечит невролог. Полное восстановление возможно с помощью лекарственных препаратов, поливитаминных комплексов и физиотерапии. 2. Ложный сустав. Появляется при защемлении мышц между обломками или другой мягкой ткани. То есть они не могут срастись. У пациента появляется ощущение, как будто вырос новый сустав. Обязательно требуется оперативное вмешательство
Нижняя 1. Контрактура Фолькмана. Кровообращение нарушается и снижается подвижность в локтевом суставе. При данном осложнении может быть повреждение сосудов из-за обломков костей или сдавления при неправильном ношении фиксатора. Нервы и мышцы не получают кислород, нарушается чувствительность и движение. 2. Артрогенная контрактура. 3. Нарушается функциональность мышц предплечья. Возникает вследствие повреждения лучевого и других нервов

В качестве лечения любого перелома, обязательно следует соблюдать рекомендации специалиста. После полного покоя назначают определённую нагрузку. А также могут порекомендовать массаж, электрофорез, УФО и так далее. Очень важно вовремя обратиться к специалисту при подозрении на травму.

Классификация повреждений

Переломы плечевой костиимеют несколько классификаций по различным принципам. По локализации выделяют:

  1. Травмы проксимального конца (внутрисуставные, головки кости, изолированные большого и малого бугорков, анатомической шейки плеча, хирургической шейки).
  2. Травмы диафиза: верхней трети (располагается выше соединения большой грудной мышцы), нижней (ниже крепления дельтовидной мышцы), средней (ниже крепления большой грудной и дельтовидной мышц).

    Особенности перелома плечевой кости и сложности в лечении

Также возможно классифицировать травмы по параметрам:

  1. По степени поражения близ располагающихся тканей: открытые (проникающие, непроникающие и размозженные), закрытые (обломки костей не проникают наружу), с поражением крупных и мелких капилляров и нервов.
  2. По линии повреждения: поперечные, прямые, косые, винтообразные.
  3. По числу осколочных фрагментов: безоскольчатые, однооскольчатые, а также многооскольчатые.

Также выделяют перелом плечевой кости со смещениеми без смещения. В первом случае терапия травмы дается сложнее и требует больше времени. Кроме того, для возвращения осколка на место нередко используется оперативное вмешательство.

Наиболее сложными видами переломов плечевой кости, лечение которых длится дольше обычного и осложняется сопутствующими факторами, являются открытый, со смещением и многооскольчатый. В данном случае повреждение костей сопровождается травмированием мягких тканей, которое вызывает кровотечения.

Лечение

Лечебные мероприятия при травме сустава включают 3 главных метода:

  • консервативный;
  • одномоментную репозицию;
  • иммобилизацию гипсом или специальным компрессионным бандажом.
Проведение иммобилизации сустава

Врач подбирает метод лечения, учитывая место перелома:

  1. Перелом большого бугорка – проводится наложение гипсовой повязки, реже с отводящей шиной. Это помогает предупредить тугоподвижность сустава и гарантировать полноценное сращение. Если отломок сдвинут, то его фиксируют спицами или винтами. Через 1,5 месяца такая коррекция снимается.
  2. Травма хирургической шейки без смещения – наложение гипсовой повязки на 1 месяц. При необходимости проведения стабилизации положения отломков гипс требуется носить 1,5 месяца. Если вправить отломки не получается, проводится хирургическое вмешательство. Кость фиксируется с помощью установки пластин на срок продолжительностью до 3 месяцев.
  3. Перелом тела плеча со смещением – проводится скелетное вытяжение. Так пострадавшему придется проводить целый месяц, соблюдая постельный режим. Только потом накладывается гипс. Современная медицина все реже использует способ вытяжения, реализуя вместо него остеосинтез. Такое лечение не приковывает к постели на такой долгий срок. При смещении врач обязательно просматривает, чтобы между отломками не была защемлена ткань, иначе они не будут правильно срастаться.
  4. Чрезмыщелковый перелом со смещением: проводится вправление под анестезией, затем накладывается гипс до 2 месяцев.

При травмировании нервов и сосудов требуется операция с наложением швов. Это заметно удлиняет период лечения и не всегда предполагает полноценное восстановление функций руки. Из лекарств травматолог может назначить прием некоторых групп лекарственных средств: анальгетиков, антибиотиков, препаратов кальция.

Методы реабилитации

Длительное нахождение руки в одном положении негативно влияет на мышцы и подвижность сустава. Как только произошло срастание отломков, можно начинать разрабатывать плечо, так оно будет постепенно восстанавливаться, вернутся его функциональные возможности. Реабилитация сопровождается болью, поэтому требуется прием обезболивающих.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение магнитом суставов алмаг

Разработка плечевого сустава после перелома проводится под контролем специалиста, который периодически дает направление на рентген, а во время каждого осмотра может изменять комплекс тренировок лечебной физкультуры. Нагрузка включает такие занятия:

  • подъем надплечий;
  • сведение и разведение лопаток;
  • сгибание, разгибание предплечья, помогая и поддерживая здоровой рукой, немного не доводя до угла 90 градусов;
  • упражнения со специальными гимнастическими приспособлениями.
ЛФК после перелома для восстановления физической активности

Через месяц после начала иммобилизации физкультурную зарядку и гимнастику допускается усложнить.

Комплекс массажных процедур и процедуры физиотерапии выбираются в индивидуальном порядке после снятия гипса. Могут назначаться:

  • ультрафиолетовое облучение – помогает ускорить восстановление тканей, уменьшить воспалительный процесс, восстановить питание в клетках;
  • электрофорез с лекарствами, чаще всего с Новокаином (снимает боль) и с хлористым кальцием (ускоряет сращение костей и уменьшает воспаление).

Массирование рекомендуется начать как можно раньше. Оно поможет предупредить контрактуры, восстановить кровоток и не дать образовываться застоям и тромбам в сосудах. По рекомендации профессионалов нужно использовать только мягкие реабилитационные методики проведения, запрещены поколачивания, сгибание и отведение руки. Общее время восстановительного периода может доходить до нескольких лет.

Оказание первой помощи

Диагностировать перелом плечевой кости по классификации самостоятельно достаточно трудно, однако при возникновении подозрений на данный вид травмы (ее характеризует сильный болевой синдром, отечность, деформация и подвижность костей) необходимо оказать доврачебную помощь пациенту и вызвать скорую помощь.

При закрытом переломе возможно самостоятельно доставить пациента в больницу. Своевременно оказанная помощь поможет значительно сократить риски возникновения осложнений.

При переломе плечевой кости первая помощьвключает в себя следующие манипуляции:

  1. Купирование болевого синдрома. Лучше всего выбирать для устранения боли сильнодействующие анальгетики и при наличии возможности ввести препарат инъекционным путем.
  2. Облегчить стрессовое состояние пациента. Для этого достаточно подать больному растительный успокоительный препарат или добавку, которая есть в аптечке: экстракт валерианы, пустырник, Ново-Пассит.
  3. Наложить шину для временной фиксация перелома плечевой кости. Для проведения процедуры возможно использовать любые подходящие подручные средства: палки и доски, металлические прутья, а также тряпки и веревки. Наложение шины производится следующим образом: одну палку необходимо приложить со стороны плеча, другую – со стороны предплечья. Между собой эти элементы потребуется закрепить тряпками, веревками или бинтами. Далее поврежденную руку необходимо в обязательном порядке обездвижить, зафиксировав ее к телу с помощью бинта. Таким образом риск появления смещения будет значительно снижен.

    Особенности перелома плечевой кости и сложности в лечении

По возможности рекомендуется использовать специализированную абдукционную шину ЦИТО или шину Крамера.

Алгоритм их наложения выглядит следующим образом:

  • Отмерить на шине расстояние от локтевого сустава до кончиков пальцев. Согнуть ее под прямым углом;
  • Придать шине форму такую, чтобы она не могла пережимать ткани в области соединений;
  • Придать форму желоба поперечными перекладинами;
  • Во впадине подмышки вложить небольшой кусок мягкой материи или большой ватный тампон;
  • Наложить шину на всю руку. Кисть должна быть расположена ладонью вверх;
  • Зафиксировать в обездвиженном положении руку при помощи бинта.

Самостоятельно пальпировать поврежденную область при переломе плечевой кости рукикатегорически не рекомендуется, нельзя также пытаться вправить кость без помощи медиков. Прощупывание и резкие движения могут привести к еще большим повреждениям, разрывам мягких тканей и внутренним кровотечениям. Поэтому пораженную конечность следует держать в статичном положении.

Вправлять самостоятельно запрещено и открытый перелом. Кроме того, крайне не рекомендуется также прикасаться к выступившей кости или мягким тканям.

Открытую рану необходимо осторожно обработать при помощи антисептического средства, а поверх нее наложить защитную повязку. Одежду при этом следует удалять осторожно, лучше всего разрезать ее ножницами, чтобы не тревожить поврежденную конечность.

Первая помощь

При любых травмах плеча, указывающих на перелом, требуется провести ряд мероприятий по оказанию первой помощи.

Инструкция следующая:

  1. Обезболить. Если есть возможность пострадавшему сделать инъекцию с обезболивающим препаратом, то это будет лучшим вариантом. Но если таковой возможности нет, то необходимо дать любое обезболивающее, которое есть в домашней аптечке.
  2. Прием успокоительного. Очень часто человек, получивший травму, испытывает чувство тревоги и страха. Поэтому для снятия напряженности целесообразно принять настойку валерианы, пустырника или пиона.
  3. Крепко зафиксировать конечность. Для этого используются любые подручные материалы: доски, плотная фанера, металлические пластины и др. Процедура фиксации проходит следующим образом: одна дощечка бинтуется к предплечью, а вторая к плечу, после зафиксированную конечность плотно приматывают к туловищу.

Признаки перелома плеча: структура, локализация и симптомы
Техника иммобилизации подручными средствами.

Внимание. Нельзя самостоятельно прощупывать место удара или пытаться вправлять плечо. Любые резкие и грубые движения могут усугубить ситуацию, возможен риск разрыва артерии, сосудисто-нервного пучка и мышц.

До того, как провести вышеперечисленные процедуры необходимо вызвать скорую помощь. Лечение переломов проходит только в больнице. Самолечение может только навредить, цена безответственного подхода – жизнь пострадавшего.

Первая помощь при симптомах травмы

Эффективное лечение закрытого перелома плеча пострадавшего
С повреждением кости первым проявляется синдром острой боли в зоне перелома. Вследствие внутреннего рассечения мягкой ткани образуются кровоподтеки, возникает отечность. При пальпации проявляется крепитация. Любые движения болезненные, ограниченные. Деформации конечности возникают при смещении костных фрагментов. Укорочение наблюдают вследствие травмы шейки плеча.
Закрытый перелом большого бугра плечевой кости вызывает острую боль, отек. Отрывной тип повреждения типичен для изолированных повреждений. Сосуды, нервы в данной патологии редко бывают задеты.

Закрытый перелом диафиза правой или левой плечевой кости приводит к сильной отечности до кисти руки. Чувствительность пальцев, движения руки бывают нарушены вследствие повреждений сосудов, нервов.

Чрезмыщелковые переломы связаны с болевым синдромом, уходящим в зону предплечья, локтя. Припухлость, деформация проявляются при смещении отломков. Плечевой сустав сохраняет работоспособность, локтевой — теряет. Отсутствие пульса свидетельствует о повреждении артерии плеча — это симптом, говорящий о риске гангрены конечности.

Закрытый перелом верхней трети конечности напоминает вывих плечевого сустава, закрытый перелом нижней трети плечевой кости — локтевого сустава.

Первая помощь предполагает следующие действия:

  • обезболивание для предотвращения травматического шока;
  • обездвиживание конечности посредством наложения стандартных шин;
  • транспортирование пострадавшего в медицинское учреждение.

Попытки самостоятельного вправления отломка, выпрямления кости недопустимы.

При накладывании шины допускается сгиб руки только под углом 90 градусов. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя.

Причины

Причины возникновения открытого перелома плечевой кости те же, что и закрытого – силовое воздействие. Чаще открытому перелому подвергается средняя часть кости – чем ближе к средине, тем шансы возникновения такого вида поражения выше. Открытые переломы эпифизов (конечных фрагментов костей, которые принимают участие в формировании сустава) встречаются только в случае выраженного травмирования со сложным механизмом возникновения – в таких случаях люди, как правило, не выживают, потому что их буквально сминает и расплющивает.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как правильно выполняется массаж при пяточной шпоре дома и у врача

Обратите внимание

В отличие от других видов травматического повреждения плечевой кости, ее открытый перелом возникает не просто при выраженном силовом воздействии на нее – играет роль последующее существенное смещением отломков под воздействием внешней силы.

Выраженное давление может спровоцировать перелом плечевой кости, но к нарушению целостности кожных покровов, при которых место перелома сообщается с внешней средой, не приводит.

Обстоятельства возникновения открытого перелома плечевой кости зачастую следующие:

  • падение с высоты на острый твердый предмет, когда одновременно ломается кость и образуется рана кожных покровов и подлежащих тканей;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • масштабные катастрофы.

При силовом выяснении отношений (в драках) и во время занятий силовыми и опасными видами спорта открытый перелом плечевой кости практически никогда не возникает. Иногда это встречается в первом случае, когда человек преднамеренно толкает другого человека, и тот падает с высоты.

  • отсутствие целостной системы охраны труда на предприятии либо нарушение правил техники безопасности самими же сотрудниками;
  • невнимательность;
  • алкогольное опьянение;
  • нарушения неврологического характера (вестибулопатии) или другого происхождения, сопровождающиеся головокружением и обмороками, которые ведут к потере равновесия

и так далее.

Также случаи возникновения открытого перелома плечевой кости наблюдаются при суицидальных попытках – когда человек сознательно прыгает с большой высоты.

Из опасных видов спорта риск возникновения данного вида повреждения является высоким в двух случаях – в авто- и мотоспорте.

Важно

Наиболее часто открытый перелом плечевой кости возникает во время дорожно-транспортного происшествия – как правило, при политравмах (множественных повреждениях разных органов и тканей – в том числе верхних конечностей).

Высока частота возникновения этого вида травмы и во время масштабных катастроф – природных и техногенных. Так как из-за массовости поражения людей пострадавшим нередко приходится длительное время ожидать помощи, может возникнуть вторично-открытый перелом (о нем будет сказано ниже).

Травматическому нарушению целостности плечевой кости способствует ряд заболеваний и патологических состояний, которые приводят к ослаблению костной ткани, а также кожных покровов. Дефект в последних возникает:

  • по причине прикладывания травмирующей силы извне;
  • из-за воздействия на кожу острых отломков плечевой кости, которые сместились в момент перелома.

Заболевания и патологические состояния, способствующие ослаблению костей – это те, которые:

  • затрагивают только костную ткань;
  • приводят к системным нарушениям, когда страдают также костные структуры.

В первом случае это:

  • остеопороз – снижение плотности костной ткани из-за нехватки в ней минеральных соединений;
  • остеосклероз – замещение костной ткани соединительной;
  • остеомиелит – гнойное поражение костной ткани в виде очагов, при котором в мягких тканях образуется свищ (патологический ход).

Во втором случае это кахексия (истощение), которая развивается:

  • на фоне тяжелых или затяжных заболеваний (опухолей, язвы желудка, панкреатита, почечной или печеночной недостаточности);
  • при нарушении питания (из-за диет, невозможности принять пищу при опухолях желудочно-кишечного тракта);
  • после сложных операций.

Возникновению слабости костной ткани, на фоне которой переломы (в том числе открытый) возникают чаще, способствуют:

  • курение – никотин существенно нарушает кровоток, из-за чего страдает кровоснабжение тканей (в том числе костных), а значит, их нормальное состояние;
  • аутоиммунные болезни – те, при которых организм расценивает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться;
  • эндокринные нарушения – в частности, те, при которых наблюдается нарушение метаболизма (обмена веществ). Это, как правило, гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы) и гипертиреоз (их избыточный синтез)

и некоторые другие.

Развитие патологии

По механизму развития открытый перелом плечевой кости бывает:

  • первично-открытый – образуется непосредственно во время силового воздействия на кость;
  • вторично-открытый – формируется через некоторое время после травмы из-за смещения фрагментов плечевой кости, которые острыми концами ранят кожные покровы (буквально протыкают их).

При этом образуется линия перелома:

  • винтообразная;
  • поперечная;
  • косая.

По размерам фрагментов открытый перелом плечевой кости может быть:

  • крупнооскольчатый;
  • мелкооскольчатый.

Дефект кожных покровов формируется при воздействии на них крупных костных отломков, которые буквально торчат из раны. Мелкие фрагменты «лежат» в ней.

В момент перелома отломки плечевой кости могут занять одну позицию, а потом сместиться. Это объясняется тем, что мышцы рефлекторно или из-за болевого синдрома сокращаются и тянут костные фрагменты, образовавшиеся вследствие перелома.

Открытый перелом плечевой кости может одновременно быть оскольчатым – с возникновением трех и больше осколков. Плечевая кость сама по себе довольно крепкая, но при выраженном травматическом воздействии на нее образуется сразу несколько отломков – большие ранят кожные покровы сразу, маленькие могут при смещении в ране травмировать мягкие ткани в более позднем периоде.

Наиболее опасным является вторичное травмирование кровеносных сосудов и нервных структур – например, во время транспортировки пациента в клинику, если ему не провели иммобилизацию или не обеспечили хотя бы покой пострадавшей верхней конечности. С другой стороны, при открытом переломе реже, чем при других травматических повреждениях плечевой кости, наблюдается интерпозиция мягкой ткани – ее расположение между костными отломками, чреватое ущемлением, ишемией (кислородным голоданием) и некрозом (омертвением).

Обратите внимание

Течение открытого перелома плечевой кости осложняется тем, что во всех случаях раневая поверхность инфицируется – возникает воспаление. При развитии кровотечения этот процесс усугубляется, так как кровь является питательной средой для патогенной микрофлоры.

Современные методы диагностики перелома плечевой кости

Часто оскольчатый перелом плечевой кости со смещениембывает легко обнаружить при визуальном осмотре, как и большинство других видов травмы. Однако комплексную диагностику назначают всегда, особенно при сходстве симптоматики с признаками ушибов или вывихов.

Диагностические мероприятия проходят в два основных этапа. В первую очередь врач проводит внешний осмотр и опрос, после чего осуществляет осторожную пальпацию.

С помощью этого возможно выявить следующие симптомы:

  1. Усиление болевого синдрома при постукивании и нажатии на поврежденную область;
  2. Возникновение специфического звука, похожего на лопающиеся пузырьки, при пальпации сустава;
  3. Аномальная подвижность элементов конечности, особенно при наличии смещения;
  4. Головка плечевой кости не прощупывается на привычном месте при наличии вывиха.

    Особенности перелома плечевой кости и сложности в лечении

На втором этапе диагностики проводится аппаратное исследование травмы. Для этого используется рентгенография в прямой и боковой проекции. Это позволяет определить тип перелома плечевой кости, количество осколков, а также возможные сопутствующие поражения.