Шейный спондилез: причины, симптомы и лечение в статье невролога Комлева М. И.

Что такое спондилез

Нарушения процессов обмена в межпозвонковых дисках, приводит к их значительным изменениям, они становятся тоньше, высота их снижается и содержимое выходит за пределы позвонков. Чтобы нормализовать процессы и компенсировать недостающую высоту позвоночника, а также не допустить соприкосновение позвонков, организм отвечает разрастанием костных тканей с наружного края дисков.

Таким образом, излишки костной ткани становятся опорой для позвонков, а со временем фиксируют позвонки с помощью шипов. Такие наросты, берущие на себя утраченную функцию разрушенного диска, получили название – спондилофиты. По мере роста, спондилофиты начинают перекрывать позвоночный канал и сдавливать нервы.

При тяжелой форме заболевания, когда возникают обширные поражения, участок позвоночника вокруг истощенного диска теряет подвижность, а смежные позвонки срастаются. Подобные нарушения в позвоночнике обозначают, как состояние деформирующего спондилеза.

Общее описание болезни

Деформирующий спондилез — хроническая дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая шейный, грудной или поясничный отдел позвоночника. Одновременно или последовательно повреждаются передние отделы межпозвонковых дисков и стабилизирующие их передние продольные связки.

Наиболее часто деформирующий спондилез выявляется у людей среднего возраста (40-50 лет). Он диагностируется и у пожилых пациентов, но обычно в сочетании с остеохондрозом.

Альтернативные методы

Помимо медикаментозного лечения, пациенты с деформирующим спондилезом получают и другие альтернативные методы. Это может быть физиотерапия, когда на пораженные участки позвоночника воздействуют местными лекарственными средствами с помощью электрофореза, тока или ультразвуков. Это улучшает микроциркуляцию крови и ускоряет восстановление повреждений.

По индивидуальным показателям пациентам назначают использование мануальной терапии, позволяющей снять болевые симптомы и увеличить подвижность межпозвонкового диска.

Иглоукалывание повышает проводимость нервных волокон и убирает спазм. Применение иглорефлексотерапии, когда игла вводится с помощью электрических импульсов, уменьшает болезненность в области спины и в шее, а также помогает производству эндорфинов, облегчающих состояние больных.

Замедление развития патологических разрушений получают с помощью лечебных упражнений, которые рекомендуется выполнять без рывков, без появления боли. В случае когда при занятиях выявляются неприятные симптомы – их прекращают. При разной степени поражения назначают определенные разработанные упражнения.

Если все перечисленные способы не приносят ожидаемого итога, используют оперативное вмешательство.

Болевые ощущения

Болезненные проявления при заболевании развиваются по нарастающей, сначала имея периодический характер, а затем проявляясь все более часто. При довольно продолжительном течении они ощущаются даже в ночной период не только при движении, но и при абсолютном покое.

  1. Цервикалгию – с болями в шее;
  2. Люмбалгию – с появление боли с области спины;
  3. Ишиалгия – разрушение ткани из-за недостаточного снабжения кислородом;
  4. Сакралгия – боли около копчика.

Грудной отдел позвоночника

Грудной отдел позвоночника реже поражается спондилезом из-за меньшей подвижности и небольших динамических и статистических нагрузок. Как и во всех случаях, при деформирующемся спондилезе грудного отдела происходит поражение фиброзных тканей связок в позвоночнике с изменением тела позвонков. Грудной спондилез отличается длительным и бессимптомным течением.

Болезнь обнаруживается, когда остеофиты сформированы и появляется болевой синдром. Основной причиной грудного спондилеза является процесс старения. Пусковым механизмом, провоцирующим патологию, часто выступает остеохондроз. Предрасполагающими факторами могут служить наследственность, травма, нарушенный обмен веществ, недостаток кровоснабжения в области позвоночного сегмента.

НА ЗАМЕТКУ! Спондилезу шейного отдела позвоночника чаще подвергаются люди интеллектуальной профессии. Спондилезом пояснично-крестцового отдела, страдают люди, занятые физическим трудом.

Диагностика

Правильный диагноз с определением степени поражения позвоночника можно поставить только после полного исследования. Спондилез определяют на основании результатов клинических обследований и от выраженности проявляемых симптомов. С этой целью используют рентген, по снимкам которого можно определить изменения в позвонках и степень их деформации.

А также с помощью рентгена определяют расположение поврежденных участков, которое может возникнуть в шее, грудном отделе или быть пояснично-крестцовым и образовавшиеся костные наросты. Более точную диагностику можно провести с помощью компьютерной томографии, а также определить имеющийся спондилез или остеохондроз на более ранней стадии.

С помощью современных средств диагностики можно с точностью оценить серьезность произошедших изменений и одну из трех степеней деформации. От правильно поставленного диагноза, определения расположения поврежденных позвонков во многом зависит результат дальнейшего лечения.

Диагностика шейного спондилеза

В первую очередь врач изучает анамнез и жалобы для исключения специфических причин боли в шее: травм, воспалительных заболеваний позвоночника, ревматических патологий, онкологических заболеваний, метастазирующих в кости, метаболических состояний (остеопороза, гиперпаратиреоза), патологии внутренних органов (инфаркт миокарда, грыжи, опухоли пищевода и др.).

Для дифференциальной диагностики применяют рутинные исследования: общий анализ крови, ЭКГ, флюорографию, биохимический анализ крови с определением функции печени, почек, показателей углеводного обмена, мочевой кислоты, щелочной фосфатазы, кальция.

О воспалительном или метастатическом характере болевого синдрома может свидетельствовать отсутствие положительного эффекта от лечения НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами) в течение месяца [15].

Нейровизуализационные методы: магнитно-резонансная томография (МРТ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) шейного отдела позвоночника необходимы при хронической боли для уточнения её источника и назначении лечения, а также при выявлении неврологических патологий (радикулопатии, плексопатии) с показанием к удалению грыжи диска. В других случаях неспецифической боли в шее, в том числе и по причине шейного остеоартроза, для постановки диагноза достаточно клинического обследования [18][17][16].

Применение рентгена, МРТ и МСКТ несёт определённые риски, т.к. в основе рентгенографии и МСКТ лежит использование ионизирующего излучения, а в области шеи расположена уязвимая к таким воздействиям щитовидная железа. Поэтому исследование назначают по обоснованным показаниям.

Артроз фасеточных суставов шеи проявляется одно- или двусторонней болью, чаще тупой, по утрам — ощущение, что «шею продуло».

Характерные признаки болевого синдрома при спондилоартрозе:

  • боль усиливается при движениях, уменьшается в покое, возникает в ответ на вращательные движения и разгибание позвоночника;
  • нарастает при разгибании и ослабевает при сгибании;
  • не распространяется далеко от зоны поражения, может отдавать в руку, но не ниже локтевого сгиба;
  • боль рассеянная, без чётких границ;
  • утренняя скованность в течение 30-60 минут и нарастание боли к вечеру;
  • усиление боли в статичных положениях;
  • разгрузка позвоночника и разминка ослабляют боль.

Отражённые боли при спондилоартрозе:

  • при поражении верхнешейного отдела — в затылок, висок, лоб;
  • среднешейного отдела — в область надплечья, плеча;
  • нижнешейного отдела — в лопатку, межлопаточную область.

При осмотре:

  • напряжение мышц шеи, стойкий наклон головы вперед или вбок (кривошея);
  • болезненная пальпация в проекции поражённого фасеточного сустава;
  • преимущественное ограничение разгибания в шейном отделе [20].
Фасеточный синдром

В рамках клинического обследования при подозрении на шейный спондилёз проводят тест на фораминальную компрессию (тест Спурлинга):

  1. Шея пациента находится в положении разгибания.
  2. Врач совершает пассивные сгибания и ротацию шеи в «больную» сторону и создаёт осевое давление на голову.
  3. Появление или усиление боли с иррадиацией (отражением) в руку— признак фораминальной компрессии корешка (отверстия между костями позвоночника называют фораминальными, при их сужении или сжатии нервные корешки, которые выходят из спинного мозга, сдавливаются, что приводит к боли); иррадиация в область лопатки характерна для фасеточного синдрома.
Тест Спурлинга

Обострения вызывают неловкие движения (разгибание и наклон в сторону поражённого сустава), переохлаждение, неудобная поза (в т.ч. во время сна).

Диагноз подтверждает уменьшение боли после блокады сустава (нейрохирургическая процедура под рентгенологическим или УЗИ контролем) [19].

Как проводится терапия деформирующего спондилеза

Основные задачи лечения спондилеза — устранение болей и тугоподвижности. Пациентам рекомендуется не находиться долго в одном положении, следить за осанкой. Им показано ношение ортопедических приспособлений: воротников Шанца для шеи, эластичных бандажей с жесткими вставками для поясницы и грудного отдела позвоночника. Необходимо также ограничить физические нагрузки, больше отдыхать.

Классификация и стадии развития шейного спондилеза

По классификации тяжести остеоартроза Kellgren — Lawrence выделяют 5 рентгенологических стадий:

  • 0 стадия — изменений нет;
  • I стадия (сомнительный остеоартроз) — сомнительное сужение суставной щели без выраженных нарушений тканей сустава, возможны остеофиты. Изменения на этой стадии затрагивают ткани, выстилающие внутреннюю поверхность сустава (синовиальная оболочка) и смазки, заполняющей полость суставов (синовиальная жидкость), и не определяются рентгеном.
  • II стадия (мягкий) — появление остеофитов и небольшого сужения суставной щели;
  • III стадия (умеренный) — умеренные остеофиты и сужение суставного пространства, возможна деформация костей;
  • IV стадия (тяжёлый) — большие остеофиты, сужение суставного пространства, выраженное уплотнение костной ткани (тяжёлый остеосклероз), деформация костей.
Остеофиты

При остеоартрозе фасеточных суставов и остеохондрозе позвоночника с неврологическими нарушениями в РФ используют классификацию Антонова И.П. (1987), в которой в качестве неврологических проявлений остеохондроза позвоночника выделены рефлекторные, корешковые, корешково-сосудистые синдромы на шейном уровне [14]:

  1. Рефлекторные синдромы:
  2. цервикалгия (боль в шее);
  3. цервикокраниалгия (боль в шее и голове);
  4. цервикобрахиалгия (боль в шее и руке).
  5. Корешковые синдромы (поражение спинномозговых корешков утолщёнными оболочками сустава и остеофитами, развитие аутоиммунного воспаления корешка).
  6. Дискогенное (вертеброгенное) поражение корешков (вовлекаются корешки с С2 по С8 сегменты). Возможен полирадикулярный синдром — воспаление нескольких корешков.
  7. Корешково-сосудистые синдромы. Симптомы раздражения: боль, повышенная тактильная и болевая чувствительность, усиление рефлексов с поражённых корешков, и/или симптомы выпадения: снижение чувствительности и рефлексов, ослабление мышц из-за ухудшения кровоснабжения в корешковой артерии.

Лечение второй степени

При лечении второй степени спондилеза применяют лекарственные препараты, позволяющие избавить от отека, устранить воспаление, а также снять болевые симптомы, которые появляются при этой стадии заболевания. В случае прогрессирования спондилеза может возникнуть необходимость в использовании метода вытяжений позвоночника с целью предупреждения сращения позвонков на участке поражения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Периостит голени: симптомы и лечение воспаления, нагрузочный периостит надкостницы голени, что делать, если болит

Лечение народными средствами

Применение народных способов лечения должно быть использовано в качестве дополнения к медикаментозным методам, назначенных специалистом. Для этого применяют гирудотерапию, лечение лекарственными растениями, в виде отваров и настоек. Специалисты считают малоэффективными наружные компрессы, однако, разогревающие свойства некоторых растений, таких как красный перец, мед способны уменьшить боль, хотя только на короткое время.

Лечение спондилеза первой степени

Лечение начальной стадии деформирующего спондилеза проводят на основании проведенного обследования и подтверждения диагноза. После этого врачом, определяется курс лечения с использованием лекарственных средств. С помощью медикаментов удается устранить симптомы заболевания, которые при этой степени развития еще не достигли своего развития и незначительны.

Лечение шейного спондилеза

Неспецифическую боль в шее рассматривают как частный случай скелетно-мышечной боли. Она связана с физической нагрузкой, которая привела к повреждению и воспалению мягкотканных элементов опорно-двигательного аппарата. Для скелетно-мышечной боли характерна чёткая локализация и связь с движением определённой анатомической структуры [21]. К заболеваниям, при которых возникают скелетно-мышечные боли, относят остеохондроз, остеоартроз и ревматологическую патологию околосуставных мягких тканей (РПОМТ).

Основная цель лечения — скорейшее и полное купирование боли в шее. Через три часа болевых ощущений развивается центральная сенситизация в головном мозге (усиление болевой реакции, которое сохраняется длительное времени). Успех лечения зависит от времени начала терапии, к которой следует приступить как можно раньше. У 23 % пациентов боль становится хронической [22].

Сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов повышает эффективность терапии.

Для лечения острых неспецифических болей рекомендованы:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — исходя из Европейских рекомендаций, имеют высший уровень доказательности;
  • миорелаксанты, а также комбинация НПВП с миорелаксантами или традиционными анальгетиками (парацетамолом);
  • ежедневная двигательная активность (постельный режим повышает риск хронизации болей).

Разъяснение пациенту природы заболевания, методов лечения и прогноза повышает вовлечённость пациента в реабилитацию, улучшает приверженность терапии и результат [23].

Благодаря доступности (безрецептурно в РФ), быстрому обезболиванию и многообразию лекарственных форм НПВП стала наиболее применяемой в современной медицине группой препаратов. Но важно помнить и о побочных эффектах НПВП. Особенно это касается пожилых пациентов с двумя и более видами заболеваний. Возраст от 65 лет и старше — фактор риска эрозивно-язвенного поражения верхних отделов ЖКТ. Приём НПВП и распространённость сахарного диабета повышают риск бессимптомного, но летального ЖКТ-кровотечения. Это означает высокую ответственность врача при выборе НПВП и даёт преимущества селективным НПВП (например, целекоксибу).

Возможные осложнения при приёме НПВП:

  • НПВП-гастропатия — язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение, нарушение целостности стенок (перфорация) и сужение (стриктура) органов верхних отделов ЖКТ;
  • диспепсия — гастралгия, тошнота, тяжесть в области желудка;
  • НПВП-энтеропатия — сочетание железодефицитной анемии и снижения уровня альбумина (гипоальбуминемии) при отсутствии признаков НПВП-гастропатии, кишечное кровотечение или непроходимость;
  • артериальная гипертензия — повышение артериального давления, снижение эффективности антигипертензивных препаратов;
  • острые кардиоваскулярные нарушения — инфаркт миокарда, ишемический инсульт, коронарная смерть;
  • нефротоксические реакции — задержка жидкости, снижение скорости клубочковой фильтрации, развитие острой почечной недостаточности и хронической болезни почек;
  • повышенная кровоточивость после операции.

При фасеточном синдроме остро стоит вопрос применения максимально безопасного НПВП из-за тенденции к рецидивам и хронизации боли. Это может потребовать проведения повторных, зачастую длительных курсов НПВП-терапии.

При хронических неспецифических болях в спине применяют:

  • НПВП (курсы до трёх месяцев) — в соответствии с Европейскими рекомендациями обладают наивысшим уровнем доказательности [24]. Оказывают обезболивающее, противовоспалительное и противоотёчное действие.
  • Альтернатива НПВП и удачная комбинация с ними — препараты замедленного действия (SYSADOA). Эффективные и давно используемые лекарства этого класса: Алфлутоп, Румалон, Хондрогард, Сустагард. Они воздействуют не только на суставы и их хрящевые поверхности, но и улучшают состояние всей соединительной ткани организма [26].
  • Бензодиазепиновые миорелаксанты.
  • Блокады медиальной ветви задней первичной ветви спинномозгового нерва под визуальным контролем обеспечивают быстрое и полное обезболивание и подтверждают источник боли. Применение метода возможно только врачом-нейрохирургом.
  • Радиочастотная денервация (абляция) фасеточных суставов (РЧА) — миниинвазивная операция, которая длится 2-3 часа и возможна под местной анестезией в амбулаторных условиях. Нейрохирург под рентгенологическим контролем блокирует нервы, несущие болевую информацию от поражённых суставов в кору головного мозга.
Радиочастотная абляция фасеточных суставов
  • Операция артродеза фасеточных суставов, пульсовая РЧА и криодеструкция [23][30].
  • Опиоидные анальгетики.
  • Капсаицин (местно).
  • Когнитивно-поведенческая психотерапия, антидепрессанты и занятия ЛФК [25].

Доказана эффективность применения лечебной физкультуры (ЛФК). Самый доступный и действенный её способ — ходьба в умеренном темпе. Но пациенты чаще предпочитают массаж, физиотерапию, иглорефлексотерапию и другие методы.

При лечении боли в шее важна постоянная оценка врачом через применение шкал:

  • визуальная аналоговая шкала;
  • шкала вербальных оценок и через объективный осмотр пациента.

Скрининг нейропатической боли или её компонента в смешанном болевом синдроме проводят врачи (в том числе терапевты) шкалой DN4. Тест позволяет изменять лечебно-диагностическую тактику согласно клинической ситуации [27][28].

Массаж

После физкультуры массаж считается вторым по эффективности способом терапии спондилеза. Он особенно востребован при наличии у пациентов противопоказаний к ЛФК. Им назначается проведение 20-30 процедур несколько раз в год, как в качестве лечения, так и в профилактических целях. Наиболее часто используются такие разновидности массажа:

  • классический;
  • вакуумный, или баночный, в том числе аппаратный;
  • точечный, или акупунктурный.

Также применяется сегментарный, тайский, соединительнотканный, разогревающий массаж. При спондилезе запрещены любые интенсивные движения — вибрации, удары кулаком или ладонью. Поэтому в лечение этого заболевания не используется мануальная терапия, практикующая глубокую пальпацию, смещение позвоночных структур.

Медикаментозное лечение

При лечении спондилеза 1-2 степени поясничного отдела позвоночника эффективна консервативная терапия. Начать рекомендуется с приема лекарств – они предназначены для снятия симптомов заболевания, восстановления поврежденных суставных дисков и связок. Применяют такие группы препаратов:

  1. НПВС (Диклофенак, Вольтарен) – рекомендуется начинать с мазей. Наносить полоску 5-8 см 3-4 раза в день. Такое лечение снимает боль, отек и воспаление, возвращает подвижность.
  2. Кортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон) – сильные анальгетики, назначаются строго по рецепту. При бесконтрольном приеме часто развиваются осложнения: от диспепсических расстройств до потери зрения.
  3. Хондропротекторы (Хондроитин сульфат, Артра) – лечат суставы, содержат строительный материал для соединительной ткани. Пить их рекомендуется длительно: по 1 капсуле трижды в день в течение 6-12 месяцев. В тяжелых случаях терапия проводится годами.
  4. Витамины (Витрум, Компливит) – по 1 шт. 2-3 раза в сутки. Направлены на укрепление иммунитета, повышение восстановления поврежденных тканей.
  5. Седативные препараты (настой валерианы, пустырника) – выписываются пациентам для успокоения нервной системы. Снимают хроническую усталость, стрессы.

Доктор может назначить и обезболивающие таблетки – пить их следует только после еды и запивать стаканом воды. В противном случае есть риск развития осложнений со стороны желудка.

Методы диагностики

Шейный спондилез: причины, симптомы и лечение в статье невролога Комлева М. И.
Поражение хрящевого диска и остеофиты на КТ

На основании клинической картины врач может заподозрить развитие патологии. Для достоверного определения характера, локализации и тяжести изменений необходимо сделать визуализацию позвоночника при помощи следующих методик:

  • Рентгенография в прямой и боковой проекции.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.

Для оценки функционального состояния организма назначается клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы, коагулограмма. На основании всех результатов обследования устанавливается диагноз и подбирается соответствующее лечение.

Народная медицина

При спондилезе народные средства неэффективны. Их ингредиенты не способны устранить ограничение движений, предупредить разрастание костных тканей. Поэтому пользоваться народными средствами врачи разрешают только по окончании основного лечения. Компрессы, мази, аппликации, растирания обычно применяются при слабых болях, возникающих после физических нагрузок или переохлаждения.

Народное лечение

Можно дополнить терапевтическую программу народными средствами, которые применяются с укрепляющей целью:

  • компресс из листа капусты – сырой овощ прикладывается к зоне поражения;
  • растирка с анальгином – лекарство смешивается со спиртом (до получения кашеобразной массы) и втирается в зону поражения;
  • шерсть – опоясывание поясом или пуховым платком в холодное время года.

Народная медицина применяется строго в период ремиссии. При наличии болей и воспаления делать разогревающие растирки категорически запрещено.

Определение болезни. причины заболевания

Спондилогенный остеоартроз (спондилёз, спондилоартроз) — дегенеративное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызванное поражением межпозвонковых (фасеточных) суставов. При остеоартрозе чаще поражаются шейные позвонки (шейный спондилёз), реже — грудные и поясничные [2]. Риск патологии увеличивается с возрастом. В 85-90 % случаях заболеванием страдают пожилые люди после 60-65 лет [1]. Однако иногда спондилёз встречается и в 25-30 лет.

Шейный спондилёз

К остеоартрозу относят заболевания, вызванные различными причинами со схожим патогенезом, клиническими проявлениями и изменениями в тканях — поражением всех компонентов сустава: хряща, связок, субхондральной костной пластины, синовиальной оболочки, суставной капсулы, околосуставных мышц.

Проблема остеоартроза позвоночника актуальна по ряду причин:

  • улучшение диагностики;
  • увеличение продолжительности жизни;
  • распространённость обменных, гормональных и клинических нарушений в организме человека, в основе которых — ожирение (метаболический синдром);
  • сидячая работа, преобладание пассивного отдыха над активным.

Согласно клиническим рекомендациям ревматологов, «остеоартроз характеризуется клеточным стрессом (реакцией адаптации клеток, запускаемой внешними и внутренними воздействиями) и деградацией межклеточного матрикса тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений. При этом активируются ненормальные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы» [3].

Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне, затем возникают анатомические и физиологические нарушения: деградация хряща, перестройка костной ткани (ремоделирование), образование наростов на поверхности костной ткани (остеофитов), воспаление.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Боли в пояснице и температура Лечение боли в пояснице

Шейный спондилоартроз — причина не менее 30 % случаев болей в шее. Болью в шее страдает от 5,9 до 38 % населения. Ежегодная заболеваемость составляет 10,4-21,3 %. В течение жизни от 14,2 до 71 % людей сталкиваются с клинически значимыми эпизодами боли в шее [5].

Факторы риска болей в шее:

  • женский пол;
  • средний возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • депрессия, тревога, неадекватные стратегии преодоления стресса, соматизация (боль и отрицательные эмоции усиливают друг друга);
  • расстройство сна;
  • курение;
  • сидячий образ жизни, работа в офисе;
  • высокий индекс массы тела;
  • травмы: «хлыстовая» (резкое разгибание-сгибание в шейном отделе), спортивная, транспортная;
  • тяжёлый физический труд, неудовлетворённость работой и отношениями в коллективе [4].

В основном с жалобами на боль в шее обращаются пациенты 35-49 лет [6]. У женщин патология встречаются чаще, чем у мужчин [7]. В течение 5 лет после первого обострения у 50–75 % пациентов случаются рецидивы [8].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения при запущенной степени заболевания

Как правило, деформирующий спондилез лишь изредка проявляет стойкость к терапии, и не поддается лечебным мерам. В подавляющем большинстве своевременно предпринятые меры позволяют приостановить патологические процессы. Только небольшой процент случаев показывает стойкость неврологических симптомов.

Разросшиеся костные структуры способны сдавливать нервные корешки спинного мозга, что вызывает интенсивные не проходящие боли, а также способны нарушить функции кишечника и мочевого пузыря. Такую степень осложнения удаляют только при помощи операции.

При выявлении деформирующей формы спондилеза не стоит надеяться, что заболевание пройдет само по себе. Развитие изменений в позвоночном столбе рано или поздно приведет к истощению и сращению, что служит поводом сужения позвоночного канала. Эти изменения угрожают нарушением подвижности и прекращению всех двигательных функций, грозящих инвалидностью.

Осложнения шейного спондилеза

Осложнением шейного остеоартроза фасеточных суставов является хронический болевой синдром (ХСБ) — боль различной интенсивности более трёх месяцев. Даже применяя терапию, не всегда удаётся устранить воспаление и восстановить пластичность соединительной ткани за этот срок. В поддержании болевого синдрома ведущую роль играют центральные патогенетические механизмы:

  • Центральная сенситизация — сохранение повышенной возбудимости периферических и центральных отделов системы восприятия боли даже после прекращения воздействия болевых стимулов. Поступление слабых или неболевых стимулов ощущается как боль.
  • Дезингибиция — недостаточность внутренней противоболевой системы.

Патогенетические механизмы взаимосвязаны с социальными, психологическими и биологическими условиями формирования болезни. Важно учитывать следующие факторы:

  1. Биологические: возраст и пол пациента, иммунологические, пластические, эндокринные аспекты, наличие сосудистых заболеваний и их осложнений (например, цереброваскулярная болезнь, проявляющаяся когнитивно-аффективными расстройствами).
  2. Социальное положение: наличие конфликтов на работе и в семье, финансовое состояние.
  3. Психологическое состояние: особенности психики, наличие тревоги и депрессии.
  4. Религиозность, менталитет, приверженность к духовным практикам могут воздействовать на субъективное восприятие боли.

Эти составляющие будут в той или иной мере влиять на формирование и поддержание боли. В остром периоде болевого синдрома (до трёх недель) ведущую роль играют биологические механизмы. Хронизация боли скорее зависит от социально-психологических аспектов.

Патогенез шейного спондилеза

Патогенез шейного спондилоартроза обусловлен анатомией и обеспеченностью нервными клетками капсулы фасеточного сустава.

Фасеточные суставы

Дугоотросчатые (фасеточные) суставы расположены вертикально и получают небольшое сопротивление при сгибании в шее во время наклона головы вниз. При разгибании (запрокидывании головы назад) нагрузка на фасеточные суставы усиливается, особенно при сужении межпозвоночного промежутка и дегенерации диска [11].

Спондилоартроз возникает при функциональной перегрузке и выражен у лиц зрелого и пожилого возраста из-за дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и нарушении его формы. Заболевание прогрессирует при повторных микротравмах, весовых и вращательных перегрузках. Это приводит к периартикулярному фиброзу — уплотнению околосуставных тканей (связок, капсулы сустава) и формированию наростов на поверхности костной ткани. Размеры нижних и верхних суставных отростков (фасеток) увеличиваются и приобретают грушевидную форму. В результате суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ. Неравномерность нагрузок проходит к асимметричным нарушениям.

Одновременное изменение в диске и фасеточных суставах вызывает резкое ограничение движений в соответствующем сегменте позвоночника.

Позвоночно-двигательный сегмент включает:

  • позвонки, соединённые межпозвоночным диском;
  • фасеточные суставы, образованные этими позвонками;
  • связки и мышцы: межпоперечные, межостистые, мышцы-вращатели.
Позвоночно-двигательный сегмент

Мышцы под воздействием импульсов из поражённого позвоночного сегмента (особенно из задней продольной связки) рефлекторно напрягаются. Возникает боль и напряжение продольных мышц шеи и надплечья, боль при пальпации (мышечно-тонический синдром) [12]. Изменённые суставы, их капсулы, диски, связки и мышцы вызывают боль. Обилие нервных волокон объясняет боль не только в месте источника, но и на отдалении: в надплечье, руке, в противоположной стороне шеи, а также её вегетативные признаки (покраснение кожи, повышенное потоотделение) [13].

Перед тем, как лечить спондилез поясничного отдела позвоночника

Перед тем, как лечить спондилез поясничного отдела, необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику. Рекомендуем обратиться на прием к вертебрологу или ортопеду. Эти специалисты смогут разобраться в причинах и последствиях данного патологического процесса и назначить эффективное консервативное лечение. Если нет возможности попасть на прием к этим врачам, то запишитесь к участковому терапевту или невропатологу.

Перед тем, как лечить спондилез поясничного отдела позвоночника, нужно установить причину его развития. Для этого назначается рентгенографическое исследование. Снимки позволяют увидеть наглядно образование остеофитов. Если этого сделать не удается, то рекомендуется проведение МРТ и КТ обследования.

Также целесообразно провести анализ крови на ревмофакторы. Это позволит исключить ревматоидную природу образования анкилоза. В ряде случаев спондилез провоцируется болезнью Бехтерева и системной красной волчанкой. Для их лечения требуется применение гормональных препаратов, чтобы остановить аутоиммунный процесс воспаления.

Признаки и симптомы спондилеза поясничного отдела позвоночника

Первые признаки спондилеза поясничного отдела позвоночника проявляются на второй стадии развития заболевания. Это хруст в позвоночнике, боль и скованность движений. Эти признаки спондилеза поясничного отдела находят свое подтверждение при рентгенографическом обследовании позвоночного столба.

Очень часто симптомы спондилеза поясничного отдела сопровождаются неврологическими проявлениями:

  1. боль распространяется по ходу защемленного корешкового нерва и в зону, за иннервацию которой он отвечает;
  2. появляются участки снижения кожной чувствительности;
  3. постепенно развивается онемение;
  4. выпадают некоторые сухожильные рефлексы;
  5. начинается дистрофия мышечного волокна;
  6. появляются проблемы, связанные с недостаточной работоспособностью сосудистой стенки.

Клинические симптомы спондилеза поясничного отдела позвоночника на поздних стадиях – это неподвижность пораженного участка, невозможность совершать наклоны или повороты, постоянно присутствующая нестерпимая боль.

Причины

Распространенное мнение, что одной из причин деформирующего спондилеза служит отложение солей не соответствует действительности. Болезнь возникает из-за нарушенных процессов обмена в межпозвонковом хряще, происходящее из-за микроскопических травм или при чрезмерных нагрузках на позвоночник.

Такое может случиться не только от тяжелых физических напряжений, но даже в раннем возрасте из-за нарушения осанки. Люди преклонного возраста могут получить спондилез по причине износа хрящевых тканей, спазмы мышечной ткани также являются причиной, способствующей разрастанию костей и развитию спондилеза.

Причины спондилеза поясничного отдела позвоночника

На сегодняшний день считается, что спондилез вызывает остеохондроз поясничного отдела позвоночника. О том, как развиваются дегенеративные дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, описали выше.

Сейчас рассмотрим, как связаны между собой остеохондроз и спондилез поясничного отдела позвоночника в разрезе факторов риска развития обоих заболеваний. Установленный факт – эти патологии не развиваются у людей, которые исключают из своей жизни следующие факторы риска:

  • избыточная масса тела – каждый лишний килограмм создает колоссальное давление на замыкательные пластинки, осуществляющие диффузное питание хрящевых тканей фиброзного кольца межпозвоночного диска;
  • недостаточное употребление чистой питьевой воды в сутки – провоцирует снижение кровотока и ухудшает реологические свойства крови;
  • курение и употребление алкогольных напитков – приводит к резкому сужению кровеносных сосудов и прекращает полноценное диффузное питание хрящевой ткани позвоночного столба;
  • тяжелые физические нагрузки без предварительно предпринятых мер безопасности;
  • неправильная организация своего спального или рабочего места так, что на мышцы спины оказывается повышенная компенсаторная нагрузка;
  • нарушение осанки или искривление позвоночного столба;
  • дегенеративные заболевания крупных суставов нижних конечностей;
  • неправильная постановка стопы, выражающаяся в плоскостопии или косолапости;
  • неправильный выбор обуви, ношение высокого каблука женщинами и т.д.

Дегенеративный спондилез поясничного отдела может развиваться не только на фоне остеохондроза. Его потенциальными причинами могут стать:

  1. искривление позвоночника, при котором происходит частичное сближение отдельных тел позвонков, они соприкасаются, травмируются и на их поверхности формируются костные наросты (остеофиты);
  2. остеолиз, остеомаляция и остеопороз – состояния, при которых происходит разрежение костной ткани, могут формировать трещины и переломы тел позвонков с последующим образованием костных мозолей;
  3. нестабильность положения тел позвонков, их периодическое соскальзывание или смещение относительно друг друга;
  4. разрушение межпозвоночных суставов (унковертебральных, фасеточных, дугоотросчатых и т.д.);
  5. травматические воздействия (переломы, трещины, растяжения и разрывы связочной и сухожильной ткани);
  6. перекос костей таза;
  7. синдром короткой конечности;
  8. туберкулез, сифилис и другие инфекции, провоцирующие размягчение костной ткани.

Это далеко не полный перечень потенциальных причин развития спондилеза поясничного отдела позвоночного столба. Необходимо учитывать и некоторые индивидуальные факторы. Поэтому во время первичного приема опытный врач всегда расспросит пациента об условиях его жизни и труда, наследственности, привычках и других важных аспектах анамнеза.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Когда у грудничка появляется шея

Проведение лечения спондилеза

Лечение заболевания деформирующего спондилеза заключается в использовании разнообразных методов в виде УВТ и ХИЛТ терапии, криотерапии, магнитотерапии и криотерапии. Чаще всего лечение проводится с помощью консервативной терапии.

Прогноз. профилактика

Течение остеоартроза зависит от вызвавших заболевание факторов: биологических, психосоциальных, образа жизни и эффективности лечения эпизодов обострения.

Для профилактики обострений рекомендуется:

1. Ограничить неблагоприятные нагрузки:

  • избегать продолжительных фиксированных неудобных положений головы (во сне, при работе за компьютером — неправильное запрокинутое положение головы перегружает фасеточные суставы), рывковых движений от рук на шею и вибрации;
  • эргономично организовать рабочее место, правильно расположить монитор;
  • периодически делать перерывы в работе, гимнастику и проводить самомассаж наиболее напряжённых мышц шеи.

2. Регулярно заниматься лечебной физкультурой (делать упражнения на укрепление и растяжение мышц плечевого пояса).

3. Когнитивно-поведенческая психотерапия, постараться исключить травмирующие ситуации.

4. Изучить образовательные программы для пациентов — информацию о доброкачественном характере боли, её полном устранении (в части случаев самостоятельно), о необходимости двигательной активности и выполнении рекомендаций врача.

5. Мануальная терапия [16].

6. Использовать индивидуально подобранные ортопедические подушки [29][30].

Профилактика развития деформирующего спондилеза

Чтобы не иметь серьезных последствий заболевания, необходимо использовать различные профилактические меры против деформирующей формы спондилеза. В связи с этим нужно поддерживать необходимую двигательную активность, особенно приближаясь к своему пятидесятилетию.

В качестве профилактики нужно ежедневно делать утреннюю гимнастику, контролировать состояние своего позвоночника, ежегодно посещая физиотерапевта, осуществлять перерывы при сидячих условиях деятельности. При появлении признаков начала заболевания, необходимо обследоваться у специалистов и не возлагать больших надежд на методы самолечения. Своевременная помощь специалистов способна восстановить позвоночник и позволит избежать операции.

Симптоматика деформирующего спондилеза

Как правило, в участки окостенения обычно включается не более трех позвонков, однако, распространенная форма спондилеза может состоять из нескольких объединенных участков. На поражение конкретных участков позвоночника и прогрессирующий характер болезни, указывают следующие симптомы:

  • Поражение шейного отдела проявляет себя болями в шее, приступами головокружений и головной боли, нарушениями зрения и скачками давления;
  • На изменения в отделе грудной части указывает болезненность в середине и внизу позвоночника, способная отдавать в область сердца и в участок подреберья;
  • Распространение поражения на поясницу, может сказываться хромотой, онемением бедра, ягодицы или голени.

Заболевание может поразить любой из отделов позвоночника, а по мере того, как оно развивается, признаки болезни становятся все более очевидными. В случае поражения шейного отдела, выявляется искривление шеи в одну из сторон, что происходит по причине мышечного спазма.

Дальнейшее прогрессирование шейного спондилеза приводит к микроинсульту и нарушениям кровоснабжения мозга. Грудной спондилез не проявляет себя до того момента, пока болезнь не разовьется до третьей стадии. Достигнув такой степени, заболевание вызывает образование межпозвонковой грыжи.

Симптомы

Умеренный спондилез, а порой и выраженный, могут не давать клинических проявлений. Но учитывая факт, что заболевание поражает сосуды, нервы, связки и спинной мозг, то клинические признаки довольно разнообразны.

Основные симптомы:

  • боль. Часто она локализована в области поражения, может быть тупой, ноющей, возрастающей при нагрузках. Она появляется и во время движения, и в покое, нередко по ночам;
  • ограничение подвижности. Вначале это происходит рефлекторно, за счет уменьшения движений пациентом, чтобы остеофиты не раздражали нервные корешки и не вызывали боль, но через несколько лет остеофиты соседних позвонков срастаются и развивается анкилоз позвоночника (отсутствие подвижности);
  • нарушение осанки. Это обусловлено напряжением мышц и соединением позвонков.

Если патологический процесс расположен в шейном отделе, то добавляются дополнительные симптомы:

  • боли в голове;
  • головокружение;
  • нарушение зрения;
  • звон и шум в ушах;
  • изменение артериального давления.

Дополнительные симптомы спондилеза грудного отдела:

  • покалывание за грудиной и в области сердца;
  • болезненность в области ребер и грудины.

При вовлечении в процесс поясничного сегмента позвоночника проявляются такие признаки, как:

  • перемежающаяся хромота;
  • «ватные» ноги;
  • усиление боли при ходьбе и уменьшение при сгибании спины вперед.

Симптомы и лечение спондилеза не зависят друг от друга. При появлении первых признаков надо срочно записаться на прием к врачу.

Симптомы и степени патологии

Шейный спондилез: причины, симптомы и лечение в статье невролога Комлева М. И.
Спондилез приводит к ущемлению нервов, сдавливанию спинного мозга

Основные клинические признаки деформирующего спондилеза связаны со сдавливанием спинного мозга или ущемлением его корешков в месте выхода из позвоночного канала, а также развитием воспалительной реакции. Симптомы появляются и нарастают постепенно в течение длительного времени.

  • Боли в пояснице, которые вначале появляются после движений, повышенной нагрузки на позвоночник. Затем они становятся постоянными и беспокоят человека независимо от активности. Нередко дискомфорт в пояснице провоцирует длительное пребывание человека в одном положении, в частности сидя или стоя.
  • Отражение болевых ощущений – ущемленный корешок начинает распространять дискомфорт в ягодицу, ногу.
  • Онемение кожи, которое связано с ущемлением чувствительных волокон спинномозговых корешков и развивается в области иннервации кожи соответствующими нервами. Обычно снижение чувствительности распространяется на пояс нижних конечностей и ногу.
  • Снижение мышечной силы в результате сдавливания двигательных нервных волокон. Распространяется на ягодицы и ноги на стороне поражения.
  • Нарушение функционального состояния тазовых органов бывает при сдавливании спинного мозга. Включает нарушение мочеиспускания, дефекации, изменение менструального цикла у женщин, проблемы с эрекцией у мужчин.

Современная классификация подразумевает разделение деформирующего спондилеза поясничного отдела хребта на 3 степени тяжести:

  • 1 степень – развивается только болевой синдром в пояснице, появление которого провоцирует длительная статическая нагрузка. Признаки поражения корешков спинного мозга пояснично-крестцового отдела хребта отсутствуют.
  • 2 степень – боль становится постоянной, усиливается после нагрузок. Периодически появляются непостоянные признаки ущемления спинномозговых корешков.
  • 3 степень – выраженные боли и признаки ущемления спинномозговых корешков становятся постоянными, не уменьшаются после назначения нестероидных противовоспалительных средств, что связано с сильным механическим воздействием на нервные волокна.

Направление терапевтических мероприятий и прогноз устанавливаются на основании степени тяжести течения деформирующего спондилеза поясничного отдела хребта.

Симптомы шейного спондилеза

Диагностикой и лечением заболеваний суставной и соединительной ткани занимается ревматолог. Но с основным проявлением остеоартроза межпозвонковых суставов болевым синдромом чаще сталкиваются терапевты и врачи общей практики. Если боль сохраняется, пациента направляют к неврологу, затем — к нейрохирургу.

Симптомы артроза фасеточных суставов описаны М. Lange в 1936 г. в монографии «Die Wirbelgelenke» («Межпозвонковые суставы»). Боль при фасеточном синдроме возникает возле позвоночника, её вызывают разгибательно-вращательные действия и пальпация в околопозвоночных зонах. Термин «фасеточный синдром» предложен V. Мооnеу и J. Robertson в 1976 г., с тех пор широко используется в международной практике [9]. Основной симптом шейного спондилоартроза боль. Сопутствующие признаки:

  • нарушение функции шеи, приводящее к неправильной осанке и положению головы;
  • ограничение движения в шейном отделе;
  • иногда затруднено отведение и сгибание плеча, реже обеих рук.

В последние годы боль рассматривают не как симптом, а как болевой синдром — совокупность признаков, сопровождающих ощущение боли. Международная ассоциация по изучению боли определяет боль как неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением ткани. Это определение отражает все патогенетические подтипы, включая и психогенные [10].

Фасеточные суставы шейного отдела, как и других отделов позвоночника, богаты нервными рецепторами (здесь расположены задние ветви спинномозговых нервов и малые добавочные нервы от мышечных ветвей), что усиливает восприятие боли.

Степени

Можно выделить три основные степени заболевания:

  • Первая степень. Образовавшиеся спондилофиты невелики по размеру и не распространяются за пределы позвонков. Боль и другие неприятные симптомы на этой стадии, как правило, отсутствуют.
  • Вторая степень. Начинает проявлять себя некоторая скованность и нарушение подвижности позвонков, происходящие из-за их разрастания. Шипы начинают соприкасаться, а больные чувствуют периодически возникающую боль, особенно в результате физических нагрузок.
  • Третья степень. Создаются обездвиженные участки позвоночника, так как образуются мосты из сросшихся соседних шипов.

Физиотерапия

При обнаружении деформирующего спондилеза поясничного отдела позвоночника показано физиотерапевтическое лечение. В качестве укрепляющих процедур могут быть назначены:

  1. УВТ – метод с применением ультразвука. Волны воздействуют на позвоночник, пораженный спондилезом, повышают регенерацию поврежденных тканей.
  2. Магнитотерапия – пациент посещает процедуры, в ходе которых применяются специальные аппараты, генерирующие магнитные волны. Они активируют кровоток, вследствие чего улучшается клеточное питание, восстанавливается подвижность.
  3. Лекарственный электрофорез – при проведении процедур используют анальгетики, проникновение через кожу улучшается за счет слабых импульсов тока.

Физиотерапия проводится 2-3 раза в неделю, сеанс длится 20-30 минут. Первые результаты наблюдаются спустя 10-15 процедур.

Хирургическое вмешательство

Довольно редко при спондилезе проводится хирургическое лечение. Показаниями к нему становятся устойчивые боли, не устраняемые медикаментозно, осложнения, возникшие из-за сильной деформации позвонков. Наиболее часто выполняются такие хирургические вмешательства:

  • спондилодез — обездвиживание смежных позвонков с помощью их сращивания;
  • декомпрессия спинномозговых структур за счет иссечения остеофитов, реконструкции позвонков.

При выборе способа проведения операции предпочтение отдается малоинвазивным методам. Инструменты вводятся через небольшие разрезы или проколы мягких тканей. Это позволяет значительно сократить сроки реабилитации и нахождения больного в стационаре.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях назначается оперативное лечение спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Проводится иссечение мягких тканей и удаление костных наростов.

После хирургии в течение нескольких месяцев проводится реабилитация, включающая:

  • диету;
  • лечебную гимнастику;
  • ношение специальных корсетов;
  • физиотерапию.