Реабилитация после сшивания ахиллова сухожилия по поводу его разрыва || Восстановление после разрыва ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие: где оно располагается?

Ахиллово или пяточное сухожилие расположено в области икроножной мышцы, чуть ниже неё.

В месте слияния наружной и внутренней головки трехглавой мышцы с камбаловидной, образуется ахиллово сухожилие, и опускаете к бугру пяточной кости, на которой крепится. Сами волокна находятся в канале, где сосредоточена специальная жидкость, способствующая снижению их трения во время движения.

Функция ахиллова сухожилия довольно ясна, оно помогает человеку сгибать и разгибать ступню, позволяет ему прыгать, бегать, вставать на носок. В зависимости от того, на какую ногу больше падает нагрузка, можно определить более уязвимое место.

То есть если нагрузка на правую ногу, сухожилие левой ноги будет менее тренированным, и вероятность его травмы увеличивается.

Видео о реабилитационном периоде

Восстановление после процедуры по устранению разрыва включает в себя выполнение различных упражнений на разработку мышц ног и поврежденного сухожилия.

В целом весь период реабилитации при разрыве ахилла можно разделить на три этапа, каждый из которых имеет свои особенности.

Начальная стадия

Начинается через 1-2 дня после хирургического вмешательства. Заключается в постепенной нагрузке на прооперированную конечность, и совершении ею несложных движений. Например, активное вращение пальцами больной ноги, упражнения на коленный и тазобедренный суставы.

Восстановиться можно благодаря ЛФК. По назначению врача возможен массаж прооперированной конечности. Выполнение всех упражнений, предписанных врачом на первоначальном этапе восстановления, поможет избежать атрофии мышц и проблем с суставами травмированной ноги в будущем.

Второй этап

Начинается с процедуры снятия гипса по истечении 6 недель с момента операции. Упражнения на этой стадии обеспечивают восстановление объема движений голеностопного сустава и нормализацию походки.

Здесь практически исключаются пассивные упражнения. Нагрузка на прооперированную конечность все больше увеличивается.

Кроме того, выполняется ходьба с перекатом стопы и задом наперед. Назначаются легкие нагрузки на силовых тренажерах.

Помимо упражнений, на данной стадии часто назначают массаж для устранения отечности после снятия гипсовой повязки.

Завершение

Направлен на окончательное и полноценное восстановление объема движений.

Стадия предполагает:

• выполнение полуприседов в положении на носках;
• ходьбу на тренажере;
• медленный бег.

Упражнения, назначенные ранее, также предусмотрены, но с увеличением интенсивности. Кроме того, к лечебной физкультуре добавляются сеансы массажа всей поврежденной конечности.

Окончательным сроком восстановления больного после операции можно назвать 2,5-3 месяца. К физическим нагрузкам можно приступать по истечении полугода с момента операции. Абсолютное восстановление после разрыва пяточного сухожилия возможно лишь после своевременного обращения к врачу и профессионального устранения последствий травмы.

В случае затягивания диагностики и дальнейших нагрузок на поврежденную область при ходьбе, концы ахиллова сухожилия будут медленно друг от друга отдаляться.

В связи с чем проведение операции с последующими восстановительными мероприятиями может быть проблематичным.

После проведения операции, нога пациента фиксируется в области травмы, в четком положении с отсутствием возможности какого-либо смещения, носок натянут. Такое положение необходимо поддерживать в течение месяца для наилучшего сращения волокон сухожилия.

Постепенно угол натяжения носовой части ноги меняется и больному разрешается ходить самостоятельно. Параллельно с этим происходит тренировка ноги – лечебная гимнастика и физиопроцедуры.

Бессонова Элина Сергеевна, врач, медицинский консультант

Классификация

В зависимости от причин полученной травмы, различают типы разрыва ахиллова сухожилия:

• Механический разрыв является открытым типом травмы и подразделяется на полный (когда разрываются все волокна) или частичный (повреждается часть волокон).
• Прямая и непрямая травма относится к закрытому типу разрыва сухожилия, когда кожные покровы остаются целыми. Так же как и в первом случае, может быть полный и частичный разрыв.

Основные симптомы

Сухожильная пластина может порваться частично или полностью. В то время как частичный разрыв ахиллова сухожилия бессимптомен или имеет легкую симптоматику, полный разрыв обозначен внезапной ноющей болью и потерей подвижности поврежденной ноги.

Наиболее ярко при полном разрыве ахиллова сухожилия выражены и другие симптомы:

• отек или кровоподтек;
• сильная боль в пятке;
• невозможность поставить ногу на землю, ступить на нее, вытянуть стопу;
• повреждение нервов или кровеносных сосудов: онемение, покалывание, бледность или посинение кожных покровов;
• дефект ахиллова сухожилия (обнаруживается при пальпации);
• звук разрыва, похожий на щелчок.

Симптомы частичного разрыва ахиллова сухожилия отличаются менее интенсивной болью и сохранением подвижности травмированной конечности. Для более четкого определения степени травмы назначается УЗИ, КТ или МРТ. Компьютеризированное изображение повреждений ткани становится предметом анализа и основой выбора метода лечения.

Повреждение ахилла не происходит незаметно и обладает достаточно выраженными симптомами.

В первую очередь появляется ощущение резкой боли, будто по области сухожилия нанесен удар палкой или другим предметом.

Симптомы в каждом случае абсолютно схожи и являются прямым показанием к диагностике больного на предмет травмы пяточного сухожилия.

Диагностика

Диагностику разрыва ахиллова сухожилия могут проводить несколькими методами, к основному способу относится тестовая диагностика.

Возможные тесты для диагностирования травмы:

1. Тестирование по Томпсону. Производят сдавливание верхней трети икроножной мышцы рукой. Здоровая нога в такой ситуации согнется в стопе. При разрыве ахиллова сухожилия такого не происходит.
2. Тестирование с иглой. В точку перехода апоневроза в сухожилие, вводится игла. Больной двигает стопой, в то время как врач наблюдает за движением иглы.
3. Тестирование со сгибанием коленей. Больного просят лечь на живот и согнуть ноги в коленях. Здоровые стопы, в таком положении будут смотреть вверх, повреждённая нога – направлена пальцами вниз.

Как лечить

Вариантов лечения и устранения разрыва пяточного сухожилия несколько.

Выбор метода зависит от количества времени, прошедшего с момента травмы и самого ее характера.

Выделяют несколько способов лечения разрыва ахилла.

Консервативная терапия

Подразумевает устранение разрыва без хирургического вмешательства.

Применение подобного лечения возможно лишь в течение нескольких часов после получения травмы.

Суть заключается в фиксации голени при помощи наложения гипса при вытянутом носке стопы, что позволяет сблизить концы сухожилия и обеспечить их срастание.

Метод имеет следующие минусы:

• гипс довольно тяжело и неудобно носить из-за большого веса;
• невозможно полноценно осуществлять водные процедуры, поскольку лангету нельзя мочить;
• после снятия лангеты довольно сложно разработать движения и гибкость, потому как гипс при носке исключает малейшее движение суставов;
• гипсовая лангета может сломаться.

Кроме того, использование данного метода не всегда позволяет добиться эффективных результатов, поскольку иногда срастание сухожилия не происходит вовсе.

Хирургическое вмешательство

Предполагает непосредственное сшивание разорванных концов сухожилия.

Операция возможна двумя способами:

• Открытый метод. При таком способе осуществляется разрез, концы сухожилия сшиваются, после чего на рану накладывается шов. Операция проходит при спинальной или местной анестезии. По окончании процесса пациенту предписывается носить гипс в течение 6 недель;
• Закрытый способ предполагает сшивание концов сухожилия методом проколов через кожу или при помощи специальных технологий, без разреза кожного покрова. После подобной операции на ногу накладывается гипс на срок 30 дней, после чего швы снимаются, и снова накладывается гипсовая повязка на 1 месяц. К сшиванию добавляются иные мероприятия, направленные на восстановление.

Следует помнить, что такие способы устранения разрыва ахиллова сухожилия возможны лишь при свежих травмах. Если же с момента повреждения прошло более 20 дней, то операция проводится только открытым способом с выполнением длинного разреза и пластикой поврежденного сухожилия.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия

Специалисты считают, что с операцией стоит поторопиться и делать ее необходимо сразу после травмирования, поскольку в это время хирургу легче сшить растрепанные концы ахиллова сухожилия. Быстрое реагирование, уменьшает перспективу осложнений после операции, и сокращает время возвращения подвижности конечности.

Если подтверждены симптомы полного разрыва пяточного апоневроза (сухожильной пластины), то применяется исключительно хирургический метод его восстановления. Операция на ахилловом сухожилии необходима для обеспечения адекватного срастания истонченных концов апоневроза как при внешних факторах травмирования, так и при дегенеративных изменениях в самом сухожилии.

Оперативное вмешательство предполагает большой разрез или несколько небольших на задней части икры, после чего разорванный пучок коллагеновых волокон ахиллова сухожилия сшивается.

Травма апоневроза всегда связана с нарушением целостности кровеносных сосудов, влияющих на слияние поврежденных волокон. Из-за затрудненного кровотока разорванные ткани плохо срастаются. Без хирургического вмешательства повторный разрыв ахиллова сухожилия почти неизбежен.

Наиболее успешное восстановление после разрыва Ахиллового сухожилия наблюдается после оперативного метода лечения. Технология операции направлена на сшивание и реконструкцию сухожилия не рассасывающимися шовными материалами.

Итогом такой операционной методики является раннее и относительно быстрое лечебное действие, приводящее к возврату функции и голеностопного сустава и пальцев на стопе.

Так как лучшая операция – это не сделанная операция, были разработаны стандарты консервативного лечения, но оно отличается длительностью заживления и большой вероятностью повторных расхождений.

Поводом отказаться от операции является возможность реализовать в полной мере долгий реабилитационный срок. Насколько он будет длительным, зависит только от больного и своевременности оказания медицинской помощи.

Нельзя пытаться править вывих или перелом самостоятельно, так как это может спровоцировать усугубление состояния.

Консервативное лечение полных разрывов

Показанием к такому виду лечения является сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, а также сердечно-сосудистые и неврологические заболевания в остром периоде.

В мире разработан вид консервативного излечения полных разрывов, который заключается:

1. В наложении временного гипса на ногу по типу «сапожок» на 8 недель. В течение 4 недель стопа под углом 20° и 4 недель с незначительным сгибанием. Изначально лучше чтобы нога была согнута в коленном суставе под углом 40°. Такое положение расслабляет трёхглавую мышцу бедра.
2. Следующие 4 недели (с 8 по 12) гипс снимают и назначают поднимание пятки во время ходьбы с помощью опоры только на 2,5 см над уровнем пола. Можно ходить по ровной, твёрдой поверхности. Наступать на ногу нужно осторожно, избегая резких движений. Физиотерапия и ЛФК обязательны. Обувь для больной ноги лучше не использовать. Условием для назначения движений в голеностопном суставе является возобновление сухожильного рефлекса. Однако даже после полноценного возобновления рефлексов следует избегать полного выпрямления ноги в колене и голеностопном суставе.
3. В начале 6 месяца после подтверждения возобновления целостности сухожилия инструментальными методами (рентген, УЗИ, КТ, МРТ) разрешается обычная ходьба с полноценным подъёмом пяточной кости. С 7 месяца можно начинать тренировки, возвращаться в привычный темп жизни и спорта.
4. В период 12 месяцев после получения травмы следует избегать перетренированности, делать акцент на хождение по песку, мелким камням.

Преимущество консервативного лечения заключается в возможности лечиться в домашних условиях.

Недостатками лечения без оперативного вмешательства является уменьшение последующей силы мышц голени и повторные разрывы ахиллового сухожилия, которые после операции и реабилитации не наблюдаются.

Противопоказанием для выбора консервативной тактики является второй случай разрывания ахилла, а также совмещенный перелом этой же ноги.

Сразу стоит отметить, что разрыв ахиллового сухожилия многообразными народными методами не лечиться. Массаж можно делать только после восстановления целостности связки.

Хирургический метод лечения после полного разрыва ахилла

Чаще всего операцию необходимо делать при совмещенной травме ноги, когда есть и перелом, и разрыв и вывих. В таких случаях используют операцию артродез, которая заключается в восстановлении опорной функции конечности.

Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии в результате его разрыва занимает наименьший временной промежуток. С этим и связано предпочтение оперативного метода перед консервативным.

Сколько времени займёт срастание порванного сухожилия, зависит от типа разрыва (по типу конского хвоста или разрыва от удара) и от количества физической нагрузки на ногу в период реабилитации.

Чем интенсивнее лечебная физкультура, тем быстрее выздоровление. Бубновский рекомендует не сидеть долго, а начинать не только дома, но и в больнице уже ходить даже есть сухожилие будет болеть.

Порвать заново ахилл после операции очень сложно, поэтому бояться не стоит.

Существуют 2 вида хирургического лечения разрыва сухожилия:

1. Чрескожный метод, в котором нерассасывающийся шовный материал пропускают через небольшие кожные разрезы, начиная от коленного сустава и постепенно спускаясь вниз. В результате сухожилие растягивается и укрепляется в нужно положении. Если соблюдать все рекомендации врача и не делать при этом резких движений, риск расхождения ахилла после операции минимален.
2. Открытые методы пластики ахиллового сухожилия. В этом случае медиками оценивается состояние ран кожных покровов перед началом операции. Если видна небольшая отёчность или есть выраженный отёк, следует подождать от суток до нескольких недель до возобновления клеточных стенок и устранения отёка. При этом необходимо максимально использовать обезболивающие средства для предупреждения болевого шока. Применять антибиотики необходимо, когда есть повреждение мягких тканей и существует риск заражения инфекционными агентами.

Терапия данной травмы включает в себя консервативный метод лечения и период реабилитации пациента. Во многих случаях вместо консервативного метода используют хирургический, который зарекомендовал себя как более надежный. В любом случае методика определяется после оценки состояния больного и тяжести полученной травмы. Давайте разберём каждый вид подробнее.

Терапия консервативными методами

Консервативная методика обеспечивает условия для самостоятельного срастания волокон сухожилия. Нога пациента устанавливается в таком положение, чтобы место разрыва сухожилия образовывало минимальное расстояние волокон друг от друга.

Это становится возможным при наложении лангета, который подтягивает носок ступни вверх, тем самым обеспечивая необходимое положения ноги.   Чаще данный метод используется при легкой степени травмы или наличии у пациента противопоказаний к проведению хирургической операции.

Также в месте наложения гипса иногда появляется потница или мозоль (при высоком трении лангета о кожу). Все это является малоприятными факторами, отягощающими терапию.

Операция при разрыве ахиллова сухожилия

Вариантов использование хирургического вмешательства существует несколько. Их применение зависит от типа повреждения и общего состояния здоровья пациента.

Массаж и ЛФК

Легкий массаж зоны голеностопа и икроножной мышцы сразу после снятия лонгеты кардинально меняет как физическое, так и эмоциональное состояние.

Мышца, длительное время находившаяся в статичном положении атрофирована, и целью массажа является увеличение тонуса, улучшение циркуляции крови.

Уже после первой процедуры пациент чувствует улучшение благодаря воздействию на часть тела, которая длительное время иммобилизована.

Массаж, с каждой процедурой становится более интенсивным, и только после тщательного разогрева мышцы пациент переходит в кабинет ЛФК.

С первых дней начала реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия интенсивность нагрузок увеличивается в кабинете лечебной физкультуры. Первые упражнения направлены на растяжку сухожилия.

Для снижения нагрузки, упражнения проводят сидя, или с помощью упора для рук. С помощью специальных тренажеров проводятся упражнения для восстановления тонуса мышц.

Врач реабилитолог следит за постановкой шага, наличием переката стопы, проводит процедуры, снижающие напряжение. Массажные приспособления для стопы помогают быстрее и безболезненнее растянуть сухожилие, и установить нужный угол постановки стопы.

Постановка на носок осуществляется только на двух ногах, бег и прыжки нельзя применять в первые дни курса реабилитации, так как велик шанс повторного разрыва без должной растяжки сухожилия и развития икроножной мышцы.

Через 2,5 – 3 месяца после операции, при условии, что пациент выполняет все положенные упражнения, можно начать постановку на носок, легкий бег. Прыжков лучше избегать в первые 6 – 7 месяцев после операции.

---

Для полного восстановления необходимо постоянно следить за качеством шага, делать необходимые упражнения.