Гипертоническая болезнь клинические рекомендации

Краткое описание

Артериальной гипертонией называется состояние, когда уровень АД выше 140/90 мм рт. ст. Этот показатель должен быть зарегистрирован после 3 и более измерений у лиц, не принимающих медикаментов, фиксирующих показания давления в спокойной обстановке и в разное время.

Часто на ранних стадиях болезнь протекает без проявления характерных симптомов, такое течение отмечается и при длительном развитии патологии. Однако большинство пациентов выражают жалобы по поводу:

  • Сильных головных болей, локализованных преимущественно в затылочной части, имеющих сдавливающий характер. Они могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
  • Отмечаются жалобы на головокружение.
  • Наблюдается охлаждение рук и ног, перемежающаяся хромота.
  • Присутствуют сдавливающие боли под грудиной, сердцебиение, ухудшение зрения, ослабление памяти, утомляемость.

При симптоматической АГ обостряются проявления тех патологий, которые стали причиной ГБ.

Опасным осложнением является гипертонический криз, при котором наблюдает резкий скачок давления на 20-40 единиц.

Отмечаются следующие факторы риска:

  • Принадлежность к мужскому полу.
  • Возраст старше 65 лет.
  • Употребление алкоголя, курение.
  • Повышение уровня холестерина.
  • Лишний вес (ожирение).
  • Нарушение обменных процессов.
  • Генетическая предрасположенность.

Если отмечены несколько из перечисленных выше факторов, необходимо устранить причины, которые могут привести к обострениям, повлиять на состояние органов-мишеней. Чтобы сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы следует своевременно приступить к терапии, придерживаться рекомендаций врача. Прием препаратов должен осуществляться под контролем со стороны специалиста.

Этиология и патогенез гипертонической болезни

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы.

Гипертоническая болезнь клинические рекомендации

В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как называется измеритель артериального давления человека, как выбрать лучший сфигмоманометр

Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами.

Указывается, по крайней мере, три пути:

  1. По симпатическим нервным волокнам.
  2. Путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов.
  3. Путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов:

  • нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол,
  • гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие.

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию артериальной гипертензии.

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен.

1. Гиперактивации симпатической нервной системы

Пути передачи возбуждения:

  • гипофизу и гипоталамусу — выделение вазопрессина
  • по преганглионарным волокнам надпочечникам — выделение катехоламинов (норадреналин) и серотонина
  • по симпатическим волокнам — сосудам

2. Последовательного включения прочих механизмов повышения АД (гуморальные)3. Ослабления депрессорного действия (барорецепторы, гуморальная система почек, ангиотензиназы и др.)

Основные причины смерти от гипертонической болезни

Конкретная причина развития эссенциальной гипертонии не известна. Нарушения в системе регуляции тонуса артериол приводит к их спазму, что обусловливает повышение артериального давления у человека. Эти изменения могут быть связаны с чрезмерной активацией симпатической нервной системы, гиперфункцией надпочечников и выделением в кровь большого количества катехоламинов (адреналина и норадреналина, и повышенной секрецией вазопрессина гипоталамусом в головном мозге.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что такое недифференцированный артрит и как его лечить.

У больных с заболеваниями почек или эндокринной системы наблюдается вторичная артериальная гипертензия. Нефрогенная гипертония развивается у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом и другими патологиями мочевыделительной системы. Патогенез повышения кровяного давления связан с увеличением секреции ренина в почках. Он повышает уровень артериального давления, вызывая спазм артериол.

Артериальная гипертония – это негативное последствие научно-технического прогресса, которое все чаще встречается среди людей работоспособного возраста и характеризуется стойким повышением артериального давления (от 140/90 мм рт. ст. и выше).

Верхний показатель определяет систолическое давление, которое формируется вследствие сокращения сердечных стенок. Нижний показатель являет собой диастолическое давление, создаваемое сопротивлением периферических сосудов при расслаблении сердечной мышцы.

Эпидемиология артериальной гипертонии

Артериальная гипертензия(гипертония), является ведущим фактором риска развития сердечнососудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований.

В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%.

АГ — ведущий фактор риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. На болезни системы кровообращения (БСК) приходится более 55% смертей.

Распространенность АГ:

  • 30-45% взрослых (зарубежные)
  • 40% (российские): мужчины 47%; женщины – около 40%

Классификация уровней АД и определение АГ

Артериальная гипертензия — клинический синдром, характеризующийся повышением систолического артериального давления (САД) свыше 140 мм.рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) свыше 90 мм.рт.ст. Синдром не равнозначен гипертонической болезни, а может встречаться при вторичных формах гипертонии. Диагноз “эссенциальная гипертония” или гипертоническая болезнь выставляется пациентам не имеющим заболевания внутренних органов, приводящих к повышению кровяного давления. Вторичные варианты патологии встречаются при болезнях почек и эндокринной системы.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Аскорутинг при варикозе - как принимать средство при патологии

Для подбора гипотензивной терапии врачи определяют степень выраженности изменения артериального давления и проводят стратификацию риска у больного. В клинической практике используется классификация артериальной гипертензии (АГ), представленная в таблице 1.

Таблица 1. Степени артериальной гипертензии.

Наименование категории

Уровень САД

Уровень ДАД

Нормальное давление

120-129

80-84

Высокое нормальное

130-139

85-89

АГ 1-ой степени

140-159

90-99

АГ 2-ой степени

160-179

100-109

АГ 3-ей степени

≥180

≥110

Изолированная систолическая гипертония

Adblock
detector