Глазное дно при гипертонической болезни

Что такое глазное дно и что можно по нему узнать?

  • Ангиосклероз сосудов сетчатки глаза: суть проблемы
  • Стадии и симптомы гипертонического ангиосклероза
  • Гипертонический ангиосклероз сетчатки: лечение

Ангиосклероз сетчатки #8211; это заболевание, которое развивается при гипертонии.

Оно сопровождается характерными симптомами и в обязательном порядке требует наблюдения и лечения у офтальмолога.

https://www.youtube.com/watch?v=TqPT1chwedQ

Глазное дно часто исследуют при различных заболеваниях. Это, по сути, единственное «окошко» которое позволяет заглянуть внутрь организма без хирургического вмешательства и выявить многие патологии на начальных стадиях. Поэтому данная тема будет интересной многим людям.

В офтальмологии выделяют 2 вида изменений в глазном дне – с ретинопатией и без нее. В первом случае наблюдаются начальные преобразования сосудистой сетки, артерии имеют еще прямолинейный ход, но их стенки уже становятся плотными и давят на вены, уменьшая их просвет. При длительном состоянии возникает ретинопатия, осложняющаяся кровоизлияниями и выделениями экссудата из мелких артерий.

В глазном дне при гипертонии происходят следующие патологические процессы:

  • ангиопатия;
  • артериосклероз;
  • ретино- и нейроретинопатия.

Фото глазного дна при гипертонической болезни, в зависимости от характера поражений, представлено ниже.

Упростит систематизацию знаний о том, какие бывают стадии гипертонической болезни, таблица, в которой наглядно показаны градации давления. Каждому гипертонику важно знать не только о факте наличия у него заболевания, но и об уровне риска, которому он подвержен. Назначенное доктором лечение также будет полностью зависеть от степени патологии.

О том, что развилась гипертоническая болезнь, начинают говорить, когда налицо стойкое повышение артериального давления (АД) либо же оно часто повышается, причем на начальных стадиях человек может не догадываться о наличии у него проблем. Даже незначительное повышение температуры тела люди обычно воспринимают гораздо острее, чем повышение АД. Однако при отсутствии болезненных ощущений повышенное АД не менее опасно, чем сопровождаемое тошнотой, тремором, головными болями, «мушками», потому что нарушается снабжение кровью внутренних органов, также называемых органами-мишенями.

Патогенез

В настоящее время
существуют две теории патогенеза ЭОП.
Согласно одной из них, в качестве
возможного механизма рассматривают
перекрестное реагирование антител к
щитовидной железе с тканями орбиты,
наиболее часто встречающееся при
диффузном токсическом зобе (ДТЗ). На это
указывает частое сочетание (в 90% случаев)
ЭОП и ДТЗ и частое одновременное их
развитие, а также уменьшение выраженности
глазных симптомов при достижении
эутиреоза.

По мнению других
авторов, ЭОП – самостоятельное
аутоиммунное заболевание с преимущественным
поражением ретробульбарных тканей.
Первоначальной антигенной мишенью при
ЭОП является ретробульбарная клетчатка.
Именно на перимизиальных фибробластах,
эндотелии сосудов жировой ткани
обнаруживается экспрессия маркеров
ЭОП (теплошоковых протеинов 72 кД,
HLA-DR-антигенов, межклеточных молекул
адгезии ICAM-1, молекул эндотелиальной
адгезии лимфоцитов).

Причины изменения глазного дна

Гипертония на первой стадии своего развития никак не влияет на зрение. Патологии встречаются на второй стадии в процессе обследования глазного дна в кабинете окулиста при помощи дополнительного оборудования. Как только болезнь начинает прогрессировать, у больного появляются мушки перед глазами, а если пациент смотрит вдаль, он может заметить, что предметы становятся нечеткими, наблюдается нарушение зрения в темное время суток. У некоторых людей в глазах может всплывать красный свет, это признак того что, давление достигло критической отметки, сетчатка и ее капилляры рвутся, и образуется кровотечение.

Кроме того, можно заметить, как глаза отекают, это возникает из-за того, что в сетчатку попадает кровь. В глазах при гипертонии наблюдается потемнение, нервные окончания в глазах ослабевают. Такой отек нарушает функции глазного нерва и ухудшает зрение еще больше.

Заметить ухудшения зрения при гипертонии можно также по причине того, что содержимое крови видоизменяется. Появляется большое количество тромбовых образований, именно они блокируют кровообращение, если такой процесс наблюдается в глазных капиллярах, это приводит к значительному снижению остроты зрения и даже возможной его потере.

Спровоцировать мушки перед глазами или боль в глазах иногда может табачный дым, поэтому желательно избегать мест для курения.

Детальное исследование глазного дна при гипертонической болезни необходимо для того, чтобы установить, какие зоны глаза уже поражены.

Артериальная гипертензия – это коварная болезнь, которая может проходить бессимптомно и случайно обнаруживается только во время планового медицинского обследования. Признаки изменения глазного дна при гипертонической болезни напоминают воспаление сосудов, вызванное глаукомой, которая является локальной патологией.

Нормальное внутриглазное давление составляет 12–22 мм рт. ст. Если, кроме изменения артериального давления нет других симптомов глаукомы, речь идет о гипертензии.

Развитие гипертонической болезни могут провоцировать:

  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
  • злоупотребление кофе и другими тонизирующими средствами;
  • излишний вес, неправильное питание, гиподинамия;
  • пожилой возраст, генетическая склонность, хронические стрессы;
  • неправильно функционирующая сердечно-сосудистая, эндокринная и нервная системы.

Схема строения глаза

Исследование глазного дна при гипертонической болезни входит в перечень обязательных профилактических процедур, так как её злокачественное течение приводит к поражению внутренних органов. Вместе с сосудами, находящимися в сетчатке, страдают мозговые артерии, что чревато приступом геморрагического инсульта.

С помощью зрительного анализатора познаётся более 80% информации об окружающем мире. Ухудшение зрения при гипертонии – это одно из серьезных осложнений заболевания. Повышенное артериальное давление сопровождается спазмом сосудов, напряжением их стенок, сгущением крови, что чревато инфарктом сетчатки, образованием микротромбов и кровоизлиянием.

Клиническая картина изменения очного дна при гипертонии

Осмотр офтальмолога при артериальной гипертензии является обязательным и включает визиометрию, измерение внутриглазного давления, периметрию и офтальмоскопию (с фундус-линзами), флюоресцентную ангиографию (ФАГ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки, реоофтальмографию, допплерографию сосудов головного мозга и позвоночника.

На стадии ангиопатии (функциональных изменений сосудов сетчатки) снижение центрального и периферического зрения не наблюдается; она характеризуется сужением артерий, расширением вен и извитостью сосудов сетчатки. В связи с этим нарушается нормальное соотношение артерий и вен сетчатки (2 : 3) в сто-

рону увеличения — до 1 : 4. Характерен симптом Салюса-Гунна I степени (симптом артерио-венозного перекреста) — небольшое сужение вены под давлением артерии в месте их перекреста. В центральных отделах, вокруг желтого пятна, появляется штопорообразная извитость мелких венул (симптом Гвиста).

Стадия ангиосклероза (органических изменений сосудов сетчатки) соответствует НА и ПБ стадиям гипертонической болезни, снижение центрального

и периферического зрения не характерно. При осмотре глазного дна наблюдают сужение, неравномерность калибра и появление «боковых полос» вдоль артерий сетчатки. Сосуды выглядят как бы двухконтурными вследствие утолщения и снижения прозрачности сосудистой стенки. Центральный рефлекс по ходу артериол становится шире и приобретает золотистый оттенок — симптом медной проволоки.

Такая картина объясняется липоидной инфильтрацией сосудистой стенки с белковыми отложениями. При органическом перерождении стенки сосуда (фиброз, отложения гиалина, амилоида, извести) возникает симптом серебряной проволоки в виде белого яркого сосудистого рефлекса. Вены расширены и извиты. Характерны симптомы Салюса-Гунна II (симптом венозной дуги; заключается в частичном передавливании вены и дугообразном смещении ее в сторону и в толщу сетчатки) и Салюса-Гунна III (видимый «перерыв» вены под артерией).

Стадию ретино- и нейроретинопатии (органических изменений сетчатки и зрительного нерва) наблюдают при IIIA и ШБ стадиях гипертонической болезни. Она всегда является маркером тяжелых осложнений артериальной гипертезии, в частности патологии почек. Острота зрения, как правило, снижается при поражении макулярной области (ишемия, кровоизлияние, отек) и в поздней стадии нейроретинопатии.

Периметрия в современных условиях (компьютерная статическая периметрия) позволяет выявить ранние функциональные изменения зрительного анализатора: снижение светочувствительности, расширение слепого пятна, а также наличие скотом на стадии ретинопатии и сужение полей зрения. В этой стадии обструкция прекапиллярных артериол и капилляров с появлением ишемических зон и нарушение гематоретинального барьера приводят к возникновению очагов экссудации, геморрагий, отека сетчатки и диска зрительного нерва, реже — новообразованных сосудов и микроаневризм.

Геморрагии, в зависимости от расположения относительно участков и слоев сетчатки, могут быть в виде штрихов, полос, языков пламени или пятен. Можно обнаружить и преретинальные кровоизлияния. По ходу сосудистых аркад в результате ишемии и плазморрагии формируются «рыхлые» серо-белые очаги, напоминающие комки ваты — так называемые ватные экссудаты. «Твердые» экссудаты выглядят как мелкие фокусы с четкими границами белого (ишемия белковая инфильтрация) или желтого (липиды холестерин) цвета.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Калькулятор артериального давления: нормы и степени гипертонии

Появляются чаще в центральных отделах и образуют «фигуру звезды» в области желтого пятна. При гипертонических кризах или злокачественной гипертензии возможно вовлечение в патологический процесс хориоидеи: фокальные инфаркты (очаги Эльшинга) и фибриноидный некроз сосудов (линии Зигриста).

Увеличение размеров диска зрительного нерва, нечеткость его границ и выстояние в стекловидное тело, а также появление восковидного оттенка характерны при отеке диска зрительного нерва (нейроретинопатии).

Во время флюоресцентной ангиографии можно увидеть локальные участки окклюзии хориокапилляров, особенно при злокачественной гипертензии. Следует отметить, что описанным выше проявлениям могут предшествовать изменения в сетчатке.

Консультация и осмотр у специалиста необходим для того, чтобы оказать своевременное лечение, на разных этапах.

Бывают такие стадии нарушения:

  • функциональная (увеличение венозной системы сетчатки и уменьшение артерий, лечатся быстро);
  • органическая (повышенная извилистость сосудов, происходят кровоизлияния);
  • органическая в нервах и в сетчатке (дно видоизменяется, нервные окончания разрываются).

− тиреотоксический
экзофтальм,

− отечный экзофтальм,

− эндокринная
миопатия.

В ходе развития
патологического процесса тиреотоксический
экзофтальм может перейти в отечный
экзофтальм, который может завершиться
картиной эндокринной миопатии. При
последних двух формах морфологически
в экстраокулярных мышцах и орбитальной
клетчатке в начале процесса наблюдают
интенсивную клеточную инфильтрацию,
на смену которой приходит стадия фиброза.

Степень поражения сосудов зависит от стадии болезни. Сначала она может напоминать переутомление, вызванное излишней нагрузкой на зрительный анализатор. Прогрессируя, симптомы усиливаются и не исчезают даже после полноценного отдыха. Люди бегут покупать капли от конъюнктивита, надевают защитные очки, стараются избегать длительной работы за компьютером, не догадываясь при этом об истинной природе нарушения зрения. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу, когда заболевание уже успело значительно затронуть уровень зрения.

В развитии глазной гипертензии выделяют такие периоды:

  • Ангиопатия сетчатки возникает от гипертонии в легкой стадии, что сопровождается кратковременным подъемом артериального давления. Симптомы заболевания, такие как головные боли, «прыгающие мошки» перед глазами, покраснение склер, могут исчезать со временем, а потом снова появляться. Незначительное расширение вен вместе со спазмом артерий, вызывают гиперемию глазного дна.
  • Гипертонический ангиосклероз. Патологические изменения глазных сосудов обретают органический характер. К дискомфорту и покраснению присоединяется уплотнение артериальных стенок, что приводит к «симптому медной проволоки» (сосуды глазного дна приобретают желто-красный цвет). Со временем он переходит в «симптом серебряной проволоки», характеризующийся белым оттенком. В месте перекрещивания сосудов наблюдается сдавливание глазной вены, что вызывает симптом Салюса-Гунна.
  • Генерализированная ретинопатия. Патологические изменения с сосудов распространяются непосредственно на сетчатку, вызывая её отёк, появление пятен белого и желтоватого цвета, вокруг зрительного пятна образуются фигурки в виде кольца или звезды. На этой стадии заболевания ярко выражено нарушение зрения вследствие снижения его остроты.
  • Вовлечение в воспалительный процесс зрительного нерва – нейроретинопатия. Его диск отекает, со времен возникает опухание всей сетчатки. Проницаемость сосудов значительно повышается, возникает их плазматическое просекание.

При последней стадии развития глазной гипертонии возникает необратимое снижение остроты зрения. Только своевременное лечение поможет пациенту с повышенным артериальным давлением сохранить функцию зрительного анализатора и избежать опасных осложнений.

Источник http://poddavleniem.ru/gipertoniya/glaznoe-dno-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

При гипертонической болезни изменениям глазного дна придают большое диагностическое и прогностическое значение. Кроме того, офтальмоскопия позволяет в определенной мере судить о патогенезе сосудистых сдвигов при этом заболевании.

1) гипертоническую ангиопатию;

2) гипертонический ангиосклероз;

3) гипертоническую ретинопатию.

К перечисленным изменениям целесообразно добавить (согласно класси­фикации А.Я.Виленкиной, 1952) еще одно состояние— гипертониче­скую нейроретинопатию.

Гипертоническая ангиопатия (angiopathia retinae hypertonica) характеризуется расширением, извитостью и большей, чем обычно, ветвистостью вен. Становятся видны мелкие сосуды, в норме не обнаруживаемые. Артерии могут быть не изменены, но часто несколько сужены, имеют неравномерный калибр. В ряде случаев обнаруживается симптом Гвиста — штопорообразная извилистость мелких венозных стволиков в макулярной области. Может отмечаться легкая гиперемия диска зрительного нерва. Возможны единичные точечные кровоизлияния.

Гипертоническая ангиопатия чаще всего соответствует фазе неустойчивого повышения кровяного давления и начальным стадиям гипертонической болезни, включая ИБ стадию. При устранении гипертонических явлений глазное дно приобретает нормальный вид.

Гипертонический ангиосклероз (angiosclerosis re­tinae hypertonica) дополнительно к описанным явлениям выражается в утолщении стенок артерий, появлении вдоль них неравномерного светового рефлекса, возникновении симптомов медной и серебряной проволоки. Последние симптомы соответственно объя­сняются отложением в стенках артерий липидов и облитерацией отдельных артериальных стволиков.

Типичен симптом артериове­нозного перекреста, имеющего три степени (симптом Салюса—Гунна). Первая степень (Салюс I) характеризуется некоторым вдавливанием вены пересекающей ее артерией, в связи с чем на участке перекреста вена представляется истонченной и по обе стороны артерии конически суживается. При второй степени артериовенозного перекре­ста (Салюс II) вена перед перекрестом изгибается, образуя дугу, и резко истончается под пересекающей ее артерией. При третьей степени (Салюс III)вена в центре дуги становится невидимой, как бы прерванной на некотором протяжении по обе стороны от перекреста.

Гипертонический ангиосклероз сетчатки соответствует фазе устойчи­вого повышения систолического и диастолического кровяного давления и наблюдается обычно при ПА и НБ стадиях.

Гипертоническая ретинопатия (retihopathia hyperto­nica) сопровождается, кроме описанных изменений, поражением ткани сетчатки. В ней появляются очаговые помутнения и кровоизлияния. Преимущественно в области желтого пятна обнаруживаются белова­тые и желтоватые очаги, а также плазморрагии, образующие фигуру полной или неполной звезды, или расположенные в виде кольца.

Классификация сосудистых патологий сетчатки

1- я стадия — изменения на глазном дне отсутствуют.

2- я стадия — сужение артерий.

3- я стадия — наличие симптомов, характерных для 2-й стадии, в сочетании с ретинальными кровоизлияниями и/или экссудатом.

4- я стадия — наличие симптомов, характерных для 3-й стадии, в сочетании с отеком диска зрительного нерва.

I. Гипертоническая ангиопатия — функциональные изменения сосудов сетчатки.

II. Гипертонический ангиосклероз — органические изменения сосудов сетчатки.

III. Гипертоническая ретино- и нейроретинопатия — поражение не только сосудов, но и ткани сетчатки и зрительного нерва.

В странах СНГ принято следовать классификации Краснова-Виленкиной:

  • Ангиопатия гипертоническая. При патологии можно заметить на глазном дне существенные изменения, они проявляются: венозной припухлостью, узкими артериями, и нарушенными характеристиками глазных нервов. Показатели приходят в соответствующую норму, после того как, будет проведено лечение.
  • Ангиосклероз гипертонический. Наблюдаются вышеперечисленные признаки, дополнительно сосуды изменяют цвет и становятся желтыми, с течением времени цвет может поменяться на белый. Вены увеличатся в размерах до критического состояния и будут сдавливать сосуды.
  • Ретинопатия гипертоническая. Постоянные отеки, кровоизлияния, желтоватые или белые пятна, постоянная боль в глазах, снижается зрение.
  • Нейроретинопатия гипертоническая. Сопровождается отеком нервных окончаний, отечность переходит и на сетчатку.

Стадии гипертонии могут обостряться дополнительными раздражителями.

При помощи офтальмоскопии диагностируются даже незначительные изменения глазного дна при гипертонической болезни. Офтальмолог по характеру воспаления сосудов сетчатки устанавливает этиологию заболевания, чтобы спрогнозировать его дальнейшее течение и подобрать соответствующее лечение. Иногда допускается применение контрастных методов, например, ангиографии. Боль в глазах, сопровождающаяся слезотечением, может иметь аллергическое происхождение, поэтому важно дифференцировать эти два состояния с помощью терапевтического и офтальмологического исследований.

Среди поражений глазного дна, связанных со стойким повышением артериального давления, выделяют:

  • Гипертоническую ангиопатию.
  • Гипертонический ангиосклероз.
  • Гипертоническую ретинопатию.
  • Гипертоническую нейроретинопатию.

Эти патологии различаются за локализацией воспаления, размерами пораженного очага и уровнем падения зрения. Очень опасным является повреждение зрительного нерва, так как с помощью него осуществляется проведение нервного импульса от рецепторов сетчатки к затылочной доле головного мозга, где происходит обработка визуально полученной информации. Изменения в глазах при гипертонии постепенно прогрессируют, что чревато негативными последствиями.

Вышеприведенные стадии развития поражения сосудов сетчатки могут переходить одна в другую. Сначала происходит воспаление глазных артерий и вен, они не выдерживают чрезмерной нагрузки, вызванной повышением давления в организме. Компенсаторные механизмы истощаются, вследствие чего возникает склерозирование тканей. Злокачественное течение болезни приводит к генерализированному поражению сетчатки вместе со зрительным нервом.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  И п неумывакин пути избавления от болезней гипертония диабет

Изменение глазного дна при гипертонической болезни проходит через несколько стадий (классификация Кейта-Вагнера):

  1. Рассеянное или сегментарное, слабо выраженное сужение мелких кровеносных сосудов и артерий. Отсутствие гипертензии (повышенного давления).
  2. Более сильное сужение сосудов, смещение вен сетчатки в ее более глубокие слои, образование перекрестов с артериями, обусловленных давлением артериальных стенок.
  3. Поражение сетчатки из-за выраженных сосудистых нарушений (ее отек, мелкие и большие кровоизлияния, появление обескровленных очагов типа «ватных пятен»). Общее состояние больного характеризуется нарушением сердечной и почечной деятельности, высокой гипертензией.
  4. Ухудшение или полная потеря зрения из-за сильного сужения артерий и артериол, отека сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН), появления твердых экссудатов вокруг него. Тяжелое состояние пациента.

Эта классификация была впервые предложена в 1939 г. и в настоящее время является наиболее распространенной в медицинской практике. Тогда же было доказано, что состояние сосудов глазного дна при гипертонической болезни является прогностическим параметром летального исхода у пациентов с АГ. К недостаткам этой классификации относятся трудности в определении начальной стадии поражения сетчатой оболочки глаза (ретинопатии), отсутствие четкой взаимосвязи между стадиями и тяжестью АГ. Некоторые признаки могут развиваться непоследовательно, что связано с индивидуальными особенностями кровоснабжения органов зрения.

Гипертонической болезнью называют заболевание, которое сопровождается длительным повышением систолического и диастолического давления крови и нарушением регуляции местного и общего кровообращения. Данная патология провоцируется дисфункцией высших центров сосудистой регуляции, и она никак не связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем. Среди артериальных гипертензий она составляет около 90-95% случаев и только 5-10% приходится на долю вторичной (симптоматической) гипертензии.

Рассмотрим причины гипертонической болезни, приведем классификацию и расскажем о симптомах.

Признаки повышенного внутриглазного давления

Изменение глазного дна при гипертонической болезни на первых ее стадиях может протекать бессимптомно. Один из основных признаков – постоянное чувство усталости, этот симптом не стоит списывать на возраст, им нельзя пренебрегать. Если вовремя провести исследование глазного дна при гипертонической болезни, то патологические изменения, можно быстро вылечить.

При сердечно-сосудистых заболеваниях значительно снижается работоспособность и уровень концентрации. Зрительный анализатор играет важную роль в осуществлении различных видов деятельности. Гипертония и глаукома негативно влияют на состояние сетчатки.

Первыми симптомами поражения глазных сосудов являются:

  • покраснение белковой оболочки;
  • быстрое развитие усталости во время чтения, длительной работы за компьютером;
  • человек плохо видит в сумерках;
  • поле зрения становится меньше, картинка словно расплывается;
  • давящая боль в височной области;
  • солнечный свет вызывает неприятные ощущения, появляются «мушки перед глазами».

Людей, имеющих от природы очень хорошее зрение, начинает пугать стремительное развитие симптомов артериальной гипертензии. На сегодня существуют различные методы лечения, которые заключаются в хирургической коррекции, терапии с помощью витаминов и минералов. Прежде чем приступать к борьбе с ангиопатией глаз, стоит добиться нормализации артериального давления в целом организме.

Диагностика и рекомендации по лечению артериальной гипертензии

Дифференциальную диагностику выявленных изменений следует проводить с застойным диском зрительного нерва, с ретинопатиями при диабете, коллагенозах, заболеваниях крови, радиационными поражениями.

Осмотр глазного дна при гипертонической болезни проводится двумя основными методами:

  • Офтальмоскопия – осмотр с помощью офтальмоскопа, который входит в стандартную диагностику врачом-офтальмологом
  • Флюоресцентная ангиография. Перед проведением процедуры внутривенно вводится специальное вещество – флюоресцеин натрия. Затем делают серию снимков при облучении источником света, в результате чего это соединение начинает испускать электромагнитные волны. В норме краситель не проникает за пределы сосудистой стенки. Если есть дефекты, то они становятся видны на снимке. Продолжительность процедуры составляет около получаса.

У пожилых людей в возрасте старше 65 лет гипертензивный синдром может быть установлен ошибочно, так как кровоизлияния в сетчатке и выделение жидкости через кровеносные сосуды часто обусловлены другими причинами. По некоторым данным, диагноз АГ, поставленный по результатам офтальмологического обследования, оказывается верным только для 70% пациентов. На поздней стадии заболевания отсутствие специфических изменений сосудов сетчатки наблюдается только у 5-10% больных.

Дифференциальная диагностика во время исследования глазного дна при гипертонической болезни проводится с такими патологиями, как:

  • сахарный диабет;
  • последствия радиационного облучения;
  • непроходимость просвета вен и сонной артерии (глазной ишемический синдром);
  • заболевания соединительной ткани.

Ключевым признаком гипертонической ретинопатии является изменение артериального давления.

Лечение

Лечение проводится амбулаторно и стационарно, совместно с терапевтом. Обязательным условием успешного лечения и профилактики дальнейших осложнений является компенсация артериального давления. В лечении основного заболевания применяются гипотензивные и мочегонные препараты в дозах, соответствующих возрасту больного, характеру и тяжести заболевания. Для компенсации патологических изменений в сетчатке глаза назначают ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты, сосудорасширяющие препараты, венотоники, нейропротекторы. По показаниям проводится лазеркоагуляция патологически измененных участков сетчатки.

Терапия
гипертонической (нейро)ретинопатии
заключается в лечении основного
заболевания. Для уменьшения ишемии
сетчатки используют вазодилататоры,
расширяющие преимущественно сосуды
мозга и глаза (трентал, кавинтон, ксавин,
стугерон). Для уменьшения гипоксии
нередко используют ингаляции карбогена,
обладающего сильным вазодилатационным
действием на сосуды мозга и глаза.

Для
улучшения состояния реологии крови и
предупреждения возникновения тромбозов
используют антиагреганты. Следует
учитывать, что устранение ишемии сетчатки
может привести к развитию постишемического
реперфузионного синдрома, который
заключается в чрезмерной активации
свободнорадикальных процессов и
перекисного окисления липидов. Поэтому
существенное значение имеет постоянный
прием антиоксидантов (альфатокоферол,
аскорбиновая кислота, ветерон, диквертин).

Полезно назначение ангиопротекторов,
особенно доксиума. Препараты, содержащие
протеолитические ферменты (вобэнзим,
папаин, рекомбинантная проурокиназа)
используют для рассасывания внутриглазных
кровоизлияний. Для лечения ретинопатий
различного генеза назначают транспупилларное
облучение сетчатки с помощью
низкоэнергетического инфракрасного
диодного лазера.

Серьезными
клиническими исследованиями доказана
высокая эффективность стабильной
компенсации сахарного диабета и
нормализации АД, как способа предотвращения
появления и прогрессирования диабетической
ретинопатии.

Единственно
эффективным способом лечения
ДР является своевременная и адекватная
периферическая и/или центральная
лазеркоагуляциясетчатки,
останавливающая прогрессирование
диабетическойретинопатии
и позволяющая сохранить зрение более
чем в 80% случаев.

Периферическая
лазеркоагуляциясетчатки

Предложена в 1968
г. L. Aiello, А. Wessing и cоавт. для разрушения
с помощью ксенонового фотокоагулятора
или рубинового лазера больших полей
гипоксичной сетчатки в целях сохранения
центральной зоны на тех глазах, которые
без лечения
неминуемо бы ослепли.

Чуть позже F.
Esperance предложил использовать аргоновую
лазеркоагуляцию новообразованных
сосудов, а не сетчатки, как было принято
ранее. Методика не отличалась высокой
эффективностью, поскольку прямое
воздействие на новообразованные сосуды
не устраняло выработку факторов,
стимулирующих неоваскуляризацию, и
сопровождалось большим количеством
геморрагических осложнений.

В 1971 г. H. Zweng и H.
Little применили панретинальную
лазеркоагуляцию
сетчатки для выключения ишемизированых
участков сетчатки на средней и крайней
периферии с целью устранения источника
выброса факторов, стимулирующих
пролиферацию. Установлено, что
панретинальная лазеркоагуляция сетчатки
(полная − 1200–1600 коагулятов по 500 мкм,
либо минимальная − 400–600) уменьшает
риск значительной потери зрения примерно
на 50%. Эффект панретинальной лазеркоагуляции
проявляется в течение 6–8 нед после
завершения лазерного воздействия.

Показаниями
для выполнения панретинальной
лазеркоагуляции являются препролиферативная
и пролиферативная ДР.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Массаж при болезни Бехтерева и гимнастики для спины

Интравитреальные
инъекции кортикостероидов.

Витреретинальная
хирургия.
В последнее время все большее внимание
уделяется задней витрэктомии с удалением
задней гиалоидной мембраны. Эта операция
направлена на устранение витриомакулярной
тракции и действия медиаторов, находящихся
в полости стекловидного тела.


диабетический макулярным отек рефрактерный
к лазерхирургическому лечению и имеющий:
доказанное утолщение задней гиалоидной
мембраны, поверхностное макулярное
расслоение и тракцию.



пролиферативная ДР, особенно в случаях
помутнения стекловидного тела.

– ингибиторы
альдозоредуктазы. Большие надежды,
связывавшиеся в свое время с применением
ингибиторов
альдозоредуктазы, не оправдались;

– блокаторы
ангиогенеза – прямые ингибиторы VEGF
и кортикостероиды;

– ингибиторы
протеаз, в частности ингибиторы
специфических изоформ протеин–киназы
С;

− ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента
(АПФ)
являются одним из многообещающих
направлений в лечении осложнений
сахарного диабета, потому что позволяют
одновременно воздействовать на
артериальную гипертензию, диабетическую
нефропатию и ретинопатию;


– ингибиторы
неферментного гликирования;

− лечение СД;

− снижение уровня
АД до 130/85 мм рт. ст., а при наличии
диабетической нефропатии – ниже 120/75
мм рт. ст. (ингибиторы АПФ, БРА, антагонисты
кальция длительного действия);

− коррекция
нарушений липидного обмена (статины и
фибраты);

− улучшение
реологических свойств крови (антикоагулянты
и антиагреганты);

− улучшение
состояния сосудистой стенки (биофлавоноиды);

− применение
аналогов соматостатина длительного
действия (замедляет развитие ДР);

− применение
антиоксидантов и препаратов, улучшающих
обменные процессы в сетчатке;


− применение
ферментов для ускорения рассасывания
кровоизлияний.

Лечение гипертензивных изменений глазного дна прежде всего общее и проводится совместно с терапевтом. Применяют средства, снижающие артериальное давление, а также направленные на борьбу с атеросклерозом, нефритом, нефросклерозом. Кроме того; очень важно симптоматическое лечение препаратами, способствующими рассасыванию кровоизлияний на глазном дне и помутнений сетчатки, и препаратами, улучшающими процессы обмена в ней (йодид калия и дионин, применяемые в виде инсталляций и путем электрофореза, аутогемотерапия, витамины группы В и др.).

К гипертензивным изменениям глазного дна относятся и некоторые другие патологические состояния: острая непроходимость центральной артерии сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей.

A. Бoчкapeвa и др.

Источники: http://zdorovyeglaza.ru/lechenie/angioskleroz-setchatki.html, http://zorsokol.ru/problemy/angioskleroz-setchatki.html, http://subscribe.ru/archive/science.health.medsummary/200812/12230443.html

Комментариев пока нет!

Изменения глазного дна являются одним из часто встречающихся проявлений гипертонической болезни. Нередко они предшествуют стойкому повышению кровяного давления и являются единственным легкодоступным прямому наблюдению проявлением ранней стадии гипертонической болезни.

Тяжелые изменения на глазном дне следует рассматривать как признак злокачественного течения гипертонии.

А) Гипертоническая ангиопатия сетчатки присуща первой фазе течения гипертонии — функциональных сосудистых расстройств и неустойчивого давления.

В сосудах глаза нет еще органических изменений. Однако вследствие пассивного расширения как вен, так и артерий может наблюдаться гиперемия глазного дна. В дальнейшем происходит спазм артерий, что проявляется в ряде сосудистых симптомов, среди которых наиболее характерны такие, как симптом Гвиста (штопорообразная извилистость мелких вен, окружающих область желтого пятна) и симптом Гунна — Салюса (перекрест сосудов).

Если напряженная артерия лежит над веной, то она может сдавливать ее в различной степени. Салюс I — лежащая под артерией вена кажется несколько истонченной, просвет ее сужен; это соответствует начальной фазе болезни. Салюс II — вена не только имеет суженный просвет, но идет не по прямой, а делает изгиб в виде дуги. Салюс III — в дуге, образованной веной, имеется перерыв, по обе стороны артерии на некотором протяжении вена как бы исчезает.

Б) Гипертонический ангиосклероз (angiosclerosis retinae hypertonica) является второй стадией изменений глазного дна и подтверждает, что поражение касается главным образом сосудов и носит уже органический характер. Превалируют при этом симптомы Салюс II и III и симптом «медной или серебряной проволоки».

В) Гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия — дальнейшее проявление прогрессирования болезни. Эти изменения возникают из-за повышения проницаемости сосудов.

На глазном дне, кроме изменений сосудов, появляются отеки, кровоизлияния и белые очаги, что указывает на вовлечение в процесс сетчатки. Кровоизлияния бывают в виде петехий и штрихов, что характерно для различной степени поражения сосудов. Появление штриховидных кровоизлияний свидетельствует о поражении крупных ветвей центральной артерии сетчатки, расположенных в слое нервных клеток, и указывает на ухудшение в состоянии больного.

При расположении очагов в области желтого пятна формируется фигура «звезды». Обычно при центральном расположении очагов в значительной мере падает зрение. При появлении этих изменений прогноз плохой не только в отношении зрения, но и жизни, особенно если ретинопатия является почечной.

Pyбaн Э. Д.

При сужении почечной артерии ухудшается кровоток. Такая патология носит название реноваскулярная гипертензия – что это такое и каковы методы диагностики и лечения заболевания?

  • Общие сведения о заболевании
  • Причины патологии почечных сосудов
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение традиционными методами
  • Нетрадиционные методы терапии
  • Профилактика
Артериальная гипертензия: как принимать сартаны
  • Лечение артериальной гипертензии второй степени: риск второй
  • Внутричерепная гипертензия у детей: причины и лечение заболевания
  • Вторичная артериальная гипертензия: причины и лечение
  • Портальная гипертензия при циррозе печени: симптомы и лечение
  • Осложнения

    Осложнениями со стороны глаз при гипертонической болезни являются: спонтанные рецидивирующие субконъюнктивальные кровоизлияния, тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветви, острая непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветви, микроаневризмы ретинальных артерий, передняя ишемическая оптическая нейропатия, гемофтальм, вторичная сосудистая глаукома.

    Чаще всего гипертоническая ретинопатия — это двустороннее заболевание, причем выраженность изменений глазного дна чаще бывает асимметричной, что зависит от разной степени поражения сосудов и кровоснабжения правого и левого полушария. Выраженность сосудистых нарушений позволяет определить компьютерная реоофтальмография или допплерография сосудов головного мозга и позвоночника.

    Профилактика

    Профилактика и основные направления лечения глаз при АГ связаны с терапией основного заболевания. Коррекция давления даже на поздних стадиях может улучшить остроту зрения (чаще всего с сохранением остаточного его снижения).

    Различают 2 типа профилактики:

    1. Первичная. Она предназначена для здоровых людей, которые находятся в зоне риска по возникновению гипертонической болезни (наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни, частые физические и эмоциональные перегрузки, употребление алкоголя и курение, заболевания почек, ожирение, период постменопаузы у женщин). При наличии хотя бы одного из факторов риска, даже если давление не превышает нормальных показателей, рекомендуется начинать профилактические меры, перечисленные ниже.
    2. Вторичная – поддержание оптимального уровня артериального давления при помощи лекарственных средств, предписанных врачом и изменение образа жизни согласно рекомендаций первичной профилактики. Вторичная профилактика проводится у тех людей, для которых уже поставлен диагноз гипертонической болезни.

    Профилактический комплекс мер включает следующие рекомендации:

    • уменьшение употребления соли (не более 1 ч. л. в день), алкоголя (не более 20 г и 30 г для женщин и мужчин соответственно);
    • контроль за массой тела и при необходимости его корректировка (отношение роста в см к весу в кг должно быть в интервале 18-25);
    • выполнение умеренных физических упражнений на выносливость (ходьба, плавание, бег, езда на велосипеде), увеличение их интенсивности до 3-5 занятий в неделю;
    • употребление натуральной пищи без консервантов, расширение количества фруктов и овощей в рационе питания, сокращение жиров животного происхождения, мучного и сладкого (так как они способствуют ожирению);
    • повышение стрессоустойчивости при помощи психологических тренингов, занятий спортом, хобби, общения с домашними животными;
    • отказ от вредных привычек.

    Так как негативные изменения в глазном дне при гипертонической болезни протекают на начальных стадиях бессимптомно, необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога (1-2 раза в год).