Изменения глазного дна при гипертонической болезни

Что такое ангиосклероз сетчатки глаза

  • Ангиосклероз сосудов сетчатки глаза: суть проблемы
  • Стадии и симптомы гипертонического ангиосклероза
  • Гипертонический ангиосклероз сетчатки: лечение

Ангиосклероз сетчатки #8211; это заболевание, которое развивается при гипертонии.

Оно сопровождается характерными симптомами и в обязательном порядке требует наблюдения и лечения у офтальмолога.

В офтальмологии выделяют 2 вида изменений в глазном дне – с ретинопатией и без нее. В первом случае наблюдаются начальные преобразования сосудистой сетки, артерии имеют еще прямолинейный ход, но их стенки уже становятся плотными и давят на вены, уменьшая их просвет. При длительном состоянии возникает ретинопатия, осложняющаяся кровоизлияниями и выделениями экссудата из мелких артерий.

В глазном дне при гипертонии происходят следующие патологические процессы:

  • ангиопатия;
  • артериосклероз;
  • ретино- и нейроретинопатия.

Фото глазного дна при гипертонической болезни, в зависимости от характера поражений, представлено ниже.

Патогенез

В настоящее время
существуют две теории патогенеза ЭОП.
Согласно одной из них, в качестве
возможного механизма рассматривают
перекрестное реагирование антител к
щитовидной железе с тканями орбиты,
наиболее часто встречающееся при
диффузном токсическом зобе (ДТЗ). На это
указывает частое сочетание (в 90% случаев)
ЭОП и ДТЗ и частое одновременное их
развитие, а также уменьшение выраженности
глазных симптомов при достижении
эутиреоза.

По мнению других
авторов, ЭОП – самостоятельное
аутоиммунное заболевание с преимущественным
поражением ретробульбарных тканей.
Первоначальной антигенной мишенью при
ЭОП является ретробульбарная клетчатка.
Именно на перимизиальных фибробластах,
эндотелии сосудов жировой ткани
обнаруживается экспрессия маркеров
ЭОП (теплошоковых протеинов 72 кД,
HLA-DR-антигенов, межклеточных молекул
адгезии ICAM-1, молекул эндотелиальной
адгезии лимфоцитов).

Причины изменения глазного дна

Артериальная гипертензия – это коварная болезнь, которая может проходить бессимптомно и случайно обнаруживается только во время планового медицинского обследования. Признаки изменения глазного дна при гипертонической болезни напоминают воспаление сосудов, вызванное глаукомой, которая является локальной патологией.

Нормальное внутриглазное давление составляет 12–22 мм рт. ст. Если, кроме изменения артериального давления нет других симптомов глаукомы, речь идет о гипертензии.

Развитие гипертонической болезни могут провоцировать:

  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
  • злоупотребление кофе и другими тонизирующими средствами;
  • излишний вес, неправильное питание, гиподинамия;
  • пожилой возраст, генетическая склонность, хронические стрессы;
  • неправильно функционирующая сердечно-сосудистая, эндокринная и нервная системы.

Схема строения глаза

Исследование глазного дна при гипертонической болезни входит в перечень обязательных профилактических процедур, так как её злокачественное течение приводит к поражению внутренних органов. Вместе с сосудами, находящимися в сетчатке, страдают мозговые артерии, что чревато приступом геморрагического инсульта.

С помощью зрительного анализатора познаётся более 80% информации об окружающем мире. Ухудшение зрения при гипертонии – это одно из серьезных осложнений заболевания. Повышенное артериальное давление сопровождается спазмом сосудов, напряжением их стенок, сгущением крови, что чревато инфарктом сетчатки, образованием микротромбов и кровоизлиянием.

Гипертония на первой стадии своего развития никак не влияет на зрение. Патологии встречаются на второй стадии в процессе обследования глазного дна в кабинете окулиста при помощи дополнительного оборудования. Как только болезнь начинает прогрессировать, у больного появляются мушки перед глазами, а если пациент смотрит вдаль, он может заметить, что предметы становятся нечеткими, наблюдается нарушение зрения в темное время суток. У некоторых людей в глазах может всплывать красный свет, это признак того что, давление достигло критической отметки, сетчатка и ее капилляры рвутся, и образуется кровотечение.

Сетчатка имеет хрупкое строение, гипертония ее ослабляет, она не выдерживает напряжения, рвется или разрушается по слоям.

Кроме того, можно заметить, как глаза отекают, это возникает из-за того, что в сетчатку попадает кровь. В глазах при гипертонии наблюдается потемнение, нервные окончания в глазах ослабевают. Такой отек нарушает функции глазного нерва и ухудшает зрение еще больше.

Заметить ухудшения зрения при гипертонии можно также по причине того, что содержимое крови видоизменяется. Появляется большое количество тромбовых образований, именно они блокируют кровообращение, если такой процесс наблюдается в глазных капиллярах, это приводит к значительному снижению остроты зрения и даже возможной его потере.

В глазах при гипертонии наблюдается потемнение

Плохое зрение при инсульте может наблюдаться в период острой стадии, иногда это приводит к полной слепоте, если при этом пострадают некоторые сосуды глазного дна либо затылка.

Спровоцировать мушки перед глазами или боль в глазах иногда может табачный дым, поэтому желательно избегать мест для курения.

Детальное исследование глазного дна при гипертонической болезни необходимо для того, чтобы установить, какие зоны глаза уже поражены.

Схема строения глаза

Клиническая картина

− тиреотоксический
экзофтальм,

− отечный экзофтальм,

− эндокринная
миопатия.

В ходе развития
патологического процесса тиреотоксический
экзофтальм может перейти в отечный
экзофтальм, который может завершиться
картиной эндокринной миопатии. При
последних двух формах морфологически
в экстраокулярных мышцах и орбитальной
клетчатке в начале процесса наблюдают
интенсивную клеточную инфильтрацию,
на смену которой приходит стадия фиброза.

Степень поражения сосудов зависит от стадии болезни. Сначала она может напоминать переутомление, вызванное излишней нагрузкой на зрительный анализатор. Прогрессируя, симптомы усиливаются и не исчезают даже после полноценного отдыха. Люди бегут покупать капли от конъюнктивита, надевают защитные очки, стараются избегать длительной работы за компьютером, не догадываясь при этом об истинной природе нарушения зрения. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу, когда заболевание уже успело значительно затронуть уровень зрения.

В развитии глазной гипертензии выделяют такие периоды:

  • Ангиопатия сетчатки возникает от гипертонии в легкой стадии, что сопровождается кратковременным подъемом артериального давления. Симптомы заболевания, такие как головные боли, «прыгающие мошки» перед глазами, покраснение склер, могут исчезать со временем, а потом снова появляться. Незначительное расширение вен вместе со спазмом артерий, вызывают гиперемию глазного дна.
  • Гипертонический ангиосклероз. Патологические изменения глазных сосудов обретают органический характер. К дискомфорту и покраснению присоединяется уплотнение артериальных стенок, что приводит к «симптому медной проволоки» (сосуды глазного дна приобретают желто-красный цвет). Со временем он переходит в «симптом серебряной проволоки», характеризующийся белым оттенком. В месте перекрещивания сосудов наблюдается сдавливание глазной вены, что вызывает симптом Салюса-Гунна.
  • Генерализированная ретинопатия. Патологические изменения с сосудов распространяются непосредственно на сетчатку, вызывая её отёк, появление пятен белого и желтоватого цвета, вокруг зрительного пятна образуются фигурки в виде кольца или звезды. На этой стадии заболевания ярко выражено нарушение зрения вследствие снижения его остроты.
  • Вовлечение в воспалительный процесс зрительного нерва – нейроретинопатия. Его диск отекает, со времен возникает опухание всей сетчатки. Проницаемость сосудов значительно повышается, возникает их плазматическое просекание.

При последней стадии развития глазной гипертонии возникает необратимое снижение остроты зрения. Только своевременное лечение поможет пациенту с повышенным артериальным давлением сохранить функцию зрительного анализатора и избежать опасных осложнений.

Источник http://poddavleniem.ru/gipertoniya/glaznoe-dno-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Хонда таблетки для суставов аналоги

Гипертоническая болезнь – патология, вызывная возрастными изменениями, но сейчас она все чаще наблюдается и у людей, ведущих малоактивный образ жизни и проводящих много времени за компьютером. В отдельных случаях эта болезнь может проявить себя в период полового созревания у подростков из-за резких гормональных преобразований. При переутомлении организм также может страдать от гипертонии.

Консультация и осмотр у специалиста необходим для того, чтобы оказать своевременное лечение, на разных этапах.

Бывают такие стадии нарушения:

  • функциональная (увеличение венозной системы сетчатки и уменьшение артерий, лечатся быстро);
  • органическая (повышенная извилистость сосудов, происходят кровоизлияния);
  • органическая в нервах и в сетчатке (дно видоизменяется, нервные окончания разрываются).

Источник http://bezdavleniya.ru/obshhie/glaznoe-dno-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

При гипертонической болезни изменениям глазного дна придают большое диагностическое и прогностическое значение. Кроме того, офтальмоскопия позволяет в определенной мере судить о патогенезе сосудистых сдвигов при этом заболевании.

1) гипертоническую ангиопатию;

2) гипертонический ангиосклероз;

3) гипертоническую ретинопатию.

К перечисленным изменениям целесообразно добавить (согласно класси­фикации А.Я.Виленкиной, 1952) еще одно состояние— гипертониче­скую нейроретинопатию.

Гипертоническая ангиопатия (angiopathia retinae hypertonica) характеризуется расширением, извитостью и большей, чем обычно, ветвистостью вен. Становятся видны мелкие сосуды, в норме не обнаруживаемые. Артерии могут быть не изменены, но часто несколько сужены, имеют неравномерный калибр. В ряде случаев обнаруживается симптом Гвиста — штопорообразная извилистость мелких венозных стволиков в макулярной области. Может отмечаться легкая гиперемия диска зрительного нерва. Возможны единичные точечные кровоизлияния.

Гипертоническая ангиопатия чаще всего соответствует фазе неустойчивого повышения кровяного давления и начальным стадиям гипертонической болезни, включая ИБ стадию. При устранении гипертонических явлений глазное дно приобретает нормальный вид.

Гипертонический ангиосклероз (angiosclerosis re­tinae hypertonica) дополнительно к описанным явлениям выражается в утолщении стенок артерий, появлении вдоль них неравномерного светового рефлекса, возникновении симптомов медной и серебряной проволоки. Последние симптомы соответственно объя­сняются отложением в стенках артерий липидов и облитерацией отдельных артериальных стволиков.

Типичен симптом артериове­нозного перекреста, имеющего три степени (симптом Салюса—Гунна). Первая степень (Салюс I) характеризуется некоторым вдавливанием вены пересекающей ее артерией, в связи с чем на участке перекреста вена представляется истонченной и по обе стороны артерии конически суживается. При второй степени артериовенозного перекре­ста (Салюс II) вена перед перекрестом изгибается, образуя дугу, и резко истончается под пересекающей ее артерией. При третьей степени (Салюс III)вена в центре дуги становится невидимой, как бы прерванной на некотором протяжении по обе стороны от перекреста.

Гипертонический ангиосклероз сетчатки соответствует фазе устойчи­вого повышения систолического и диастолического кровяного давления и наблюдается обычно при ПА и НБ стадиях.

Гипертоническая ретинопатия (retihopathia hyperto­nica) сопровождается, кроме описанных изменений, поражением ткани сетчатки. В ней появляются очаговые помутнения и кровоизлияния. Преимущественно в области желтого пятна обнаруживаются белова­тые и желтоватые очаги, а также плазморрагии, образующие фигуру полной или неполной звезды, или расположенные в виде кольца.

Гипертоническая нейроретинопатия (neuroretinopathia hypertonica) развивается чаще в позднем периоде гипертонической болезни и обычно служит неблагоприятным прогностическим признаком. Она характеризуется не только изменениями в сосудах и ткани сетчатой оболочки, но и вовлечением в процесс диска зрительного нерва, который становится отечным, увеличивается в размерах, отек распространяется на сетчатку.

Иногда нейроретинопатия может встречаться и при относительно ранних стадиях гипертонической болезни (IIА и IIБ).

Описанные изменения глазного дна наблюдаются у большинства лиц, страдающих гипертонической болезнью (по данным разных авторов, от 75 до 89—96% больных). Как показывают результаты вскрытия, у большинства больных (82%) поражения сосудов сетчатой оболочки и головного мозга адекватны. В то же время нельзя не отметить, что больной гипертонической болезнью может умереть с нормальным глазным дном или, напротив, ослепнуть задолго до смерти.

В зависимости от патогенеза сосудистой гипертонии картина глазного дна имеет свои особенности.

При артериосклеротической форме на первый план выступают изменения со стороны сосудов, особенно артерий, в виде утолщения их стенок, тогда как отек сетчатой оболочки для этого состояния нехарактерен. Поражение зрительного нерва чаще выража­ется в развитии атрофии без предшествующего застойного диска.

При почечной гипертонии развивается резкое сужение сосудов без выраженных, особенно в начальной стадии болезни, склеротических изменений в них. Отмечается обилие экссудативных явлений, выражающихся в многочисленных хлопьевидных белых пятнах на сетчатке, общем ее сероватом фоне, отечности диска зрительного нерва вплоть до картины застойного диска, мелких и крупных кровоизлияниях у заднего полюса глазного яблока.

Лечение гипертензивных изменений глазного дна прежде всего общее и проводится совместно с терапевтом. Применяют средства, снижающие артериальное давление, а также направленные на борьбу с атеросклерозом, нефритом, нефросклерозом. Кроме того, очень важно симптоматическое лечение препаратами, способствующими рассасыва­нию кровоизлияний на глазном дне и помутнений сетчатки, и препара­тами, улучшающими процессы обмена в ней (йодид калия и дионин, применяемые в виде инстилляций и электрофореза, аутогемотерапия, витамины группы В и др.)

Классификация сосудистых патологий сетчатки

При помощи офтальмоскопии диагностируются даже незначительные изменения глазного дна при гипертонической болезни. Офтальмолог по характеру воспаления сосудов сетчатки устанавливает этиологию заболевания, чтобы спрогнозировать его дальнейшее течение и подобрать соответствующее лечение. Иногда допускается применение контрастных методов, например, ангиографии. Боль в глазах, сопровождающаяся слезотечением, может иметь аллергическое происхождение, поэтому важно дифференцировать эти два состояния с помощью терапевтического и офтальмологического исследований.

Среди поражений глазного дна, связанных со стойким повышением артериального давления, выделяют:

  • Гипертоническую ангиопатию.
  • Гипертонический ангиосклероз.
  • Гипертоническую ретинопатию.
  • Гипертоническую нейроретинопатию.

Эти патологии различаются за локализацией воспаления, размерами пораженного очага и уровнем падения зрения. Очень опасным является повреждение зрительного нерва, так как с помощью него осуществляется проведение нервного импульса от рецепторов сетчатки к затылочной доле головного мозга, где происходит обработка визуально полученной информации. Изменения в глазах при гипертонии постепенно прогрессируют, что чревато негативными последствиями.

Вышеприведенные стадии развития поражения сосудов сетчатки могут переходить одна в другую. Сначала происходит воспаление глазных артерий и вен, они не выдерживают чрезмерной нагрузки, вызванной повышением давления в организме. Компенсаторные механизмы истощаются, вследствие чего возникает склерозирование тканей. Злокачественное течение болезни приводит к генерализированному поражению сетчатки вместе со зрительным нервом.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Эквамер 5мг 10мг 20мг №30 капсулы - цена, купить в аптеке, Эквамер 5мг 10мг 20мг №30 капсулы инструкция по применения, отзывы

В странах СНГ принято следовать классификации Краснова-Виленкиной:

  • Ангиопатия гипертоническая. При патологии можно заметить на глазном дне существенные изменения, они проявляются: венозной припухлостью, узкими артериями, и нарушенными характеристиками глазных нервов. Показатели приходят в соответствующую норму, после того как, будет проведено лечение.
  • Ангиосклероз гипертонический. Наблюдаются вышеперечисленные признаки, дополнительно сосуды изменяют цвет и становятся желтыми, с течением времени цвет может поменяться на белый. Вены увеличатся в размерах до критического состояния и будут сдавливать сосуды.
  • Ретинопатия гипертоническая. Постоянные отеки, кровоизлияния, желтоватые или белые пятна, постоянная боль в глазах, снижается зрение.
  • Нейроретинопатия гипертоническая. Сопровождается отеком нервных окончаний, отечность переходит и на сетчатку.

В зарубежье известность получила классификация Кейта-Вагнера-Баркера или Шейе. Эти классификации идентичны отечественной Краснова-Виленкиной.

Стадии гипертонии могут обостряться дополнительными раздражителями.

В странах бывшего СССР, описывая изменения на глазном дне при артериальной гипертензии, принято пользоваться классификацией Краснова-Виленкиной:1) гипертоническая ангиопатия. На глазном дне отмечаются функциональные (проходящие) изменения: расширение вен, увеличение угла их расхождения 2 го и 3 го порядков (симптом «тюльпана»), сужение артерий. Возможна легкая гиперемия диска зрительного нерва.

Все эти явления обратимы и проходят по мере излечения основного заболевания;2) гипертонический ангиосклероз. Кроме перечисленных выше симптомов отмечаются утолщение стенок артерий, уменьшение их просвета, в связи с чем видны сосуды не розово красного, а желто красного цвета (симптом «медной проволоки»). В дальнейшем просвет артерии полностью перекрывается в результате разрастания интимы и она приобретает беловатый оттенок (симптом «серебряной проволоки»).

Уплотнение артерии на месте перекреста с веной приводит к сдавлению вены, появляются симптомы перекреста сосудов (симптомы Салюса Гунна). Может выявляться штопорообразная извитость сосудов в парамакулярной области (симптом Гвиста);3) гипертоническая ретинопатия. Наряду с вышеописанными изменениями отмечается поражение сетчатки: отек, кровоизлияние, беловатые и желтоватые пятна, плазморрагии по ходу нервных волокон, которые вокруг макулы образуют кольцо или фигуру звезды.

За рубежом используют классификацию Кейта-Вагнера-Баркера, которая практически соответствует принятой у нас классификации Краснова-Виленкиной. Реже применяется классификация Шейе, выделяющая по 5 стадий для гипертензивных и атеросклеротических изменений.

Широко распространено мнение, что стадии переходят одна в другую и сопутствуют стадиям гипертонической болезни. Однако это не совсем верно. Более того, изменения на глазном дне часто имеют гораздо меньшую диагностическую и прогностическую ценность, чем придают им врачи-терапевты, кардиологи и неврологи.

Лечение глазных осложнений артериальной гипертензии заключается в изменении образа жизни и медикаментозной терапии. Важно отметить, что при наличии признаков оптиконейропатии резкое снижение кровяного давления может привести к ишемическому повреждению зрительного нерва.

Изменение глазного дна при гипертонической болезни проходит через несколько стадий (классификация Кейта-Вагнера):

  1. Рассеянное или сегментарное, слабо выраженное сужение мелких кровеносных сосудов и артерий. Отсутствие гипертензии (повышенного давления).
  2. Более сильное сужение сосудов, смещение вен сетчатки в ее более глубокие слои, образование перекрестов с артериями, обусловленных давлением артериальных стенок.
  3. Поражение сетчатки из-за выраженных сосудистых нарушений (ее отек, мелкие и большие кровоизлияния, появление обескровленных очагов типа «ватных пятен»). Общее состояние больного характеризуется нарушением сердечной и почечной деятельности, высокой гипертензией.
  4. Ухудшение или полная потеря зрения из-за сильного сужения артерий и артериол, отека сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН), появления твердых экссудатов вокруг него. Тяжелое состояние пациента.

Эта классификация была впервые предложена в 1939 г. и в настоящее время является наиболее распространенной в медицинской практике. Тогда же было доказано, что состояние сосудов глазного дна при гипертонической болезни является прогностическим параметром летального исхода у пациентов с АГ. К недостаткам этой классификации относятся трудности в определении начальной стадии поражения сетчатой оболочки глаза (ретинопатии), отсутствие четкой взаимосвязи между стадиями и тяжестью АГ. Некоторые признаки могут развиваться непоследовательно, что связано с индивидуальными особенностями кровоснабжения органов зрения.

Признаки повышенного внутриглазного давления

При сердечно-сосудистых заболеваниях значительно снижается работоспособность и уровень концентрации. Зрительный анализатор играет важную роль в осуществлении различных видов деятельности. Гипертония и глаукома негативно влияют на состояние сетчатки.

Первыми симптомами поражения глазных сосудов являются:

  • покраснение белковой оболочки;
  • быстрое развитие усталости во время чтения, длительной работы за компьютером;
  • человек плохо видит в сумерках;
  • поле зрения становится меньше, картинка словно расплывается;
  • давящая боль в височной области;
  • солнечный свет вызывает неприятные ощущения, появляются «мушки перед глазами».

Людей, имеющих от природы очень хорошее зрение, начинает пугать стремительное развитие симптомов артериальной гипертензии. На сегодня существуют различные методы лечения, которые заключаются в хирургической коррекции, терапии с помощью витаминов и минералов. Прежде чем приступать к борьбе с ангиопатией глаз, стоит добиться нормализации артериального давления в целом организме.

Изменение глазного дна при гипертонической болезни на первых ее стадиях может протекать бессимптомно. Один из основных признаков – постоянное чувство усталости, этот симптом не стоит списывать на возраст, им нельзя пренебрегать. Если вовремя провести исследование глазного дна при гипертонической болезни, то патологические изменения, можно быстро вылечить.

Изменение глазного дна при гипертонической болезни сопровождается ухудшением зрения, общей слабостью, не стоит списывать такие признаки на мигрень, так как это может спровоцировать тяжелые последствия.

Диагностика

Осмотр глазного дна при гипертонической болезни проводится двумя основными методами:

  • Офтальмоскопия – осмотр с помощью офтальмоскопа, который входит в стандартную диагностику врачом-офтальмологом
  • Флюоресцентная ангиография. Перед проведением процедуры внутривенно вводится специальное вещество – флюоресцеин натрия. Затем делают серию снимков при облучении источником света, в результате чего это соединение начинает испускать электромагнитные волны. В норме краситель не проникает за пределы сосудистой стенки. Если есть дефекты, то они становятся видны на снимке. Продолжительность процедуры составляет около получаса.

У пожилых людей в возрасте старше 65 лет гипертензивный синдром может быть установлен ошибочно, так как кровоизлияния в сетчатке и выделение жидкости через кровеносные сосуды часто обусловлены другими причинами. По некоторым данным, диагноз АГ, поставленный по результатам офтальмологического обследования, оказывается верным только для 70% пациентов. На поздней стадии заболевания отсутствие специфических изменений сосудов сетчатки наблюдается только у 5-10% больных.

Дифференциальная диагностика во время исследования глазного дна при гипертонической болезни проводится с такими патологиями, как:

  • сахарный диабет;
  • последствия радиационного облучения;
  • непроходимость просвета вен и сонной артерии (глазной ишемический синдром);
  • заболевания соединительной ткани.

Ключевым признаком гипертонической ретинопатии является изменение артериального давления.

Лечение гипертензивных изменений глазного дна

Терапия
гипертонической (нейро)ретинопатии
заключается в лечении основного
заболевания. Для уменьшения ишемии
сетчатки используют вазодилататоры,
расширяющие преимущественно сосуды
мозга и глаза (трентал, кавинтон, ксавин,
стугерон). Для уменьшения гипоксии
нередко используют ингаляции карбогена,
обладающего сильным вазодилатационным
действием на сосуды мозга и глаза.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Упражнения при болезни Бехтерева - лечебная гимнастика для ремиссии

Для
улучшения состояния реологии крови и
предупреждения возникновения тромбозов
используют антиагреганты. Следует
учитывать, что устранение ишемии сетчатки
может привести к развитию постишемического
реперфузионного синдрома, который
заключается в чрезмерной активации
свободнорадикальных процессов и
перекисного окисления липидов. Поэтому
существенное значение имеет постоянный
прием антиоксидантов (альфатокоферол,
аскорбиновая кислота, ветерон, диквертин).

Полезно назначение ангиопротекторов,
особенно доксиума. Препараты, содержащие
протеолитические ферменты (вобэнзим,
папаин, рекомбинантная проурокиназа)
используют для рассасывания внутриглазных
кровоизлияний. Для лечения ретинопатий
различного генеза назначают транспупилларное
облучение сетчатки с помощью
низкоэнергетического инфракрасного
диодного лазера.

Серьезными
клиническими исследованиями доказана
высокая эффективность стабильной
компенсации сахарного диабета и
нормализации АД, как способа предотвращения
появления и прогрессирования диабетической
ретинопатии.

Единственно
эффективным способом лечения
ДР является своевременная и адекватная
периферическая и/или центральная
лазеркоагуляциясетчатки,
останавливающая прогрессирование
диабетическойретинопатии
и позволяющая сохранить зрение более
чем в 80% случаев.

Периферическая
лазеркоагуляциясетчатки

Предложена в 1968
г. L. Aiello, А. Wessing и cоавт. для разрушения
с помощью ксенонового фотокоагулятора
или рубинового лазера больших полей
гипоксичной сетчатки в целях сохранения
центральной зоны на тех глазах, которые
без лечения
неминуемо бы ослепли.

Чуть позже F.
Esperance предложил использовать аргоновую
лазеркоагуляцию новообразованных
сосудов, а не сетчатки, как было принято
ранее. Методика не отличалась высокой
эффективностью, поскольку прямое
воздействие на новообразованные сосуды
не устраняло выработку факторов,
стимулирующих неоваскуляризацию, и
сопровождалось большим количеством
геморрагических осложнений.

В 1971 г. H. Zweng и H.
Little применили панретинальную
лазеркоагуляцию
сетчатки для выключения ишемизированых
участков сетчатки на средней и крайней
периферии с целью устранения источника
выброса факторов, стимулирующих
пролиферацию. Установлено, что
панретинальная лазеркоагуляция сетчатки
(полная − 1200–1600 коагулятов по 500 мкм,
либо минимальная − 400–600) уменьшает
риск значительной потери зрения примерно
на 50%. Эффект панретинальной лазеркоагуляции
проявляется в течение 6–8 нед после
завершения лазерного воздействия.

Показаниями
для выполнения панретинальной
лазеркоагуляции являются препролиферативная
и пролиферативная ДР.

Интравитреальные
инъекции кортикостероидов.

Витреретинальная
хирургия.
В последнее время все большее внимание
уделяется задней витрэктомии с удалением
задней гиалоидной мембраны. Эта операция
направлена на устранение витриомакулярной
тракции и действия медиаторов, находящихся
в полости стекловидного тела.



диабетический макулярным отек рефрактерный
к лазерхирургическому лечению и имеющий:
доказанное утолщение задней гиалоидной
мембраны, поверхностное макулярное
расслоение и тракцию.


пролиферативная ДР, особенно в случаях
помутнения стекловидного тела.

– ингибиторы
альдозоредуктазы. Большие надежды,
связывавшиеся в свое время с применением
ингибиторов
альдозоредуктазы, не оправдались;

– блокаторы
ангиогенеза – прямые ингибиторы VEGF
и кортикостероиды;

– ингибиторы
протеаз, в частности ингибиторы
специфических изоформ протеин–киназы
С;

− ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента
(АПФ)
являются одним из многообещающих
направлений в лечении осложнений
сахарного диабета, потому что позволяют
одновременно воздействовать на
артериальную гипертензию, диабетическую
нефропатию и ретинопатию;

– ингибиторы
неферментного гликирования;

− лечение СД;


− снижение уровня
АД до 130/85 мм рт. ст., а при наличии
диабетической нефропатии – ниже 120/75
мм рт. ст. (ингибиторы АПФ, БРА, антагонисты
кальция длительного действия);

− коррекция
нарушений липидного обмена (статины и
фибраты);

− улучшение
реологических свойств крови (антикоагулянты
и антиагреганты);

− улучшение
состояния сосудистой стенки (биофлавоноиды);

− применение
аналогов соматостатина длительного
действия (замедляет развитие ДР);

− применение
антиоксидантов и препаратов, улучшающих
обменные процессы в сетчатке;

− применение
ферментов для ускорения рассасывания
кровоизлияний.

Лечение гипертензивных изменений глазного дна прежде всего общее и проводится совместно с терапевтом. Применяют средства, снижающие артериальное давление, а также направленные на борьбу с атеросклерозом, нефритом, нефросклерозом. Кроме того; очень важно симптоматическое лечение препаратами, способствующими рассасыванию кровоизлияний на глазном дне и помутнений сетчатки, и препаратами, улучшающими процессы обмена в ней (йодид калия и дионин, применяемые в виде инсталляций и путем электрофореза, аутогемотерапия, витамины группы В и др.).

A. Бoчкapeвa и др.

Источники: http://zdorovyeglaza.ru/lechenie/angioskleroz-setchatki.html, http://zorsokol.ru/problemy/angioskleroz-setchatki.html, http://subscribe.ru/archive/science.health.medsummary/200812/12230443.html

Комментариев пока нет!

A. Бoчкapeвa и др.

Профилактика

Профилактика и основные направления лечения глаз при АГ связаны с терапией основного заболевания. Коррекция давления даже на поздних стадиях может улучшить остроту зрения (чаще всего с сохранением остаточного его снижения).

Различают 2 типа профилактики:

  1. Первичная. Она предназначена для здоровых людей, которые находятся в зоне риска по возникновению гипертонической болезни (наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни, частые физические и эмоциональные перегрузки, употребление алкоголя и курение, заболевания почек, ожирение, период постменопаузы у женщин). При наличии хотя бы одного из факторов риска, даже если давление не превышает нормальных показателей, рекомендуется начинать профилактические меры, перечисленные ниже.
  2. Вторичная – поддержание оптимального уровня артериального давления при помощи лекарственных средств, предписанных врачом и изменение образа жизни согласно рекомендаций первичной профилактики. Вторичная профилактика проводится у тех людей, для которых уже поставлен диагноз гипертонической болезни.

Профилактический комплекс мер включает следующие рекомендации:

  • уменьшение употребления соли (не более 1 ч. л. в день), алкоголя (не более 20 г и 30 г для женщин и мужчин соответственно);
  • контроль за массой тела и при необходимости его корректировка (отношение роста в см к весу в кг должно быть в интервале 18-25);
  • выполнение умеренных физических упражнений на выносливость (ходьба, плавание, бег, езда на велосипеде), увеличение их интенсивности до 3-5 занятий в неделю;
  • употребление натуральной пищи без консервантов, расширение количества фруктов и овощей в рационе питания, сокращение жиров животного происхождения, мучного и сладкого (так как они способствуют ожирению);
  • повышение стрессоустойчивости при помощи психологических тренингов, занятий спортом, хобби, общения с домашними животными;
  • отказ от вредных привычек.

Так как негативные изменения в глазном дне при гипертонической болезни протекают на начальных стадиях бессимптомно, необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога (1-2 раза в год).