Стратификация риска при артериальной гипертензии

Что такое артериальная гипертензия

Это заболевание представляет собой стойкое увеличение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Такая патология характерна для людей старше 55 лет, но в современном мире с ней сталкиваются и молодые. У любого человека есть два вида давления:

  • систолическое или верхнее – отражает силу, с которой кровь давит на крупные артериальные сосуды во время сжатия сердца;
  • диастолическое – показывает уровень давления крови на стенки сосудов при расслаблении сердечной мышцы.

У большинства пациентов диагностируется повышение обоих показателей давления, хотя иногда отмечается и изолированная гипертония – систолическая или диастолическая. Первичная артериальная гипертензия развивается как самостоятельное заболевание из-за наследственности, недостаточной производительности почек, сильных стрессов. Вторичная форма гипертонии связана с патологиями внутренних органов или воздействием внешних факторов. Основными ее причинами являются:

  • психоэмоциональные перегрузки;
  • заболевания крови;
  • патологии почек;
  • инсульт;
  • сердечная недостаточность;
  • побочные эффекты некоторых лекарств;
  • отклонения в работе вегетативной нервной системы.

Давление в артериях большого круга кровообращения играет важную роль для жизнедеятельности человека. Если оно постоянно повышено — это и есть артериальная гипертензия. В зависимости от степени повышения показателей систолического и диастолического давления выделяют 4 стадии артериальной гипертензии. На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно.

Первая степень артериальной гипертензии развивается часто из-за неправильного образа жизни. Отсутствие сна, нервное перенапряжение и вредные привычки провоцируют сужение сосудов. Кровь начинает давить на артерии с большей силой, что приводит к гипертонии. К факторам, провоцирующим появление первичной и вторичной гипертензии, относят:

  • гиподинамию;
  • ожирение;
  • наследственную предрасположенность;
  • дефицит витамина D;
  • чувствительность к натрию;
  • гипокалиемию;
  • повышенный уровень холестерина;
  • наличие хронических заболеваний внутренних органов.

Патогенез бронхиальной обструкции

Механизмы
формирования бронхиальной обструкции
условно можно разделить на:

  • Функциональные
    (обратимые):

  • бронхоспазм:

  • нарушение
    секреторной функции слизистой бронхов;

  • нарушение
    мукоцилиарного транспорта;

  • воспалительный
    и иной природы отек слизистой бронхов.

  • Морфологические
    (необратимые):

  • Структурные
    изменения (врожденные и поствоспалительные
    стенозы бронхов, облитерация их,
    экспираторный пролапс, эмфизема и т.д.)

— гематогенный– обусловленный
попаданием возбудителей инфекции в
плевру с током крови;

— лимфогенный– вызванный попаданием
возбудителей инфекции в плевру по
лимфатическим путям.

Внебольничная пневмония с локализацией
в нижней доле правого лёгкого, тяжёлая
форма. Правосторонний экссудативный
плеврит. ДН IIст.

Этиология и лечение артериальной гипертензии

Стратификация риска при артериальной гипертензии

Современное общество живет активной жизнью и, соответственно, мало времени уделяет собственному состоянию здоровья. Важно следить за уровнем артериального давления, так как гипотензивные и гипертензивные расстройства со стороны системы кровообращения встречаются чаще всего. Патогенез гипертонической болезни довольно сложен, но существуют определенные принципы лечения гипертонии, схема которых известна многим.

Особенно важно следить за артериальным давлением в возрасте после 40-45 лет. Эти лица находятся в группе риска по заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия занимает лидирующие позиции среди заболеваний современности и поражает все группы населения, не обходя стороной никого. Важный фактор в решении проблем, связанных с нарушением сосудистого тонуса — своевременная профилактика, ранее выявление и правильное лечение.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Острый тромбоз артерий нижних конечностей лечение

Основные фармакологические отличия ингибиторов апф

Препарат

Активный
метаболит

SH
группа

Экскреция
печень/почки

Длительность
гемодинамических эффектов (час.)

Каптоприл

/

6-12

Эналаприл

/

12-24

Лизиноприл

-/

До 24

Периндоприл

/

12-24

Рамиприл

/

12-24

Зофеноприл

/

12-24

Фозиноприл

/

12-24

Ингибиторы АПФ
различаются и по силе связывания с АПФ.
По данным B. Fabris (1990), сильнее других
ингибиторов АПФ подавляют активность
этого фермента квинаприлат, цилазаприлат,
рамиприлат, значительно менее эффективны
в этом отношении периндоприлат,
эналаприлат и каптоприл.

Таблица
6

Наиболее
используемые препараты из группы
ингибиторов АПФ

Название препарата

Форма выпуска,
дозировка

Фармакодинамика.

Фармакокинетика

Начало эффекта.

Максимальный
эффект.

Продолжительность

Каптоприл
(капотен)

Табл. 12,5; 25; 50; 100
мг

30-60 мин

1-2ч

6-12ч

Биодоступность
62-70%. Выводится почками.

Эналаприл
(ренитек, энап, энам, берлиприл)

Табл. 2.5; 5; 10; 20 мг

2-4ч

8-12ч

24ч

Активное вещество
– эналаприлат — образуется в печени.
Выводится почками

Периндоприл
(престариум)

Табл. 2; 4 мг

4-6ч

24ч

Биодоступность
75-95%. Метаболизируется печенью в
периндоприлат.

Фозиноприл
(моноприл)

Табл. 10; 20 мг.

2-6ч

24ч

Биодоступность
25-29%. Метаболизируется печенью в
фозиноприлат. Выводится как почками,
так и печенью

Лизиноприл
(зестрил)

Табл. 5; 10; 20; 40 мг.

1-3ч

24ч

Биодоступность
25-29%. Не метаболизируется печенью.
Выводится почками.

Рамиприл
(тритаце)

Табл. 1,25; 2,5; 5;
10мг.

1-2ч

4,5-6,5ч

24ч

Метаболизируется
в печени в рамиприлат, экскреция
почками.

Цилазаприл
(ингибейс)

Табл. 0,5; 1; 2,5; 5мг.

1-2ч

3-7ч

24ч

Биодоступность
60%. Метаболизируется печенью в
цилазаприлат. Выводится почками.

Квинаприл
(аккупро)

Табл. 5; 10; 20; 40 мг.

2-4ч

12-24ч

метаболизируется
печенью в квинаприлат, выводится
почками.

Показания
к назначению ингибиторов АПФ (ВОЗ/МОАГ,
1999, ДАГ1)

  • Сердечная
    недостаточность

  • Дисфункция
    левого желудочка

  • Перенесенный
    инфарк миокарда

  • Диабетическая
    нефропатия

Противопоказания
к назначению ингибиторов АПФ (ВОЗ/МОАГ,
1999, ДАГ1):

  • Беременность

  • Гиперкалиемия

  • Двусторонний
    стеноз почечных артерий

Ингибиторы
АПФ также противопоказаны при
ангионевротическом отеке. Риск осложнений
увеличивается при аутоиммунных
заболеваниях, особенно системной красной
волчанке и склеродермии, депрессии
костного мозга (контролировать белую
кровь), у больных с наличием почечной
недостаточности, у больных с тяжелой
застой ной сердечной недостаточностью,
когда функция почек зависит от активности
ренинангиотензинальдостероновой
системы.

Ингибиторы АПФ могут вызывать
сухой, надсадный кашель у больных, что
связано с накоплением брадикининов при
назначении этих препаратов. Предложен
препарат пикотамид, который подавляет
кашель, тормозя синтез тромбоксана В2
и блокируя рецепторы для тромбоксана
В2.
Таким
образом, восстанавливается нарушенное
равновесие между тромбоксаном В2

и простациклином.

Антагонисты
рецепторов ангиотензина II.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Осложнения артериальной гипертензии

Таблица
7

Антагонисты
рецепторов ангиотензина II

Препарат

Доза,
мг

Лозартан
(козаар)

25-100

Ирбесартан
(апровель)

75-300

Кандесартан
(атаканд)

2-8

Вальсартан
(диован)

40-80

Эпросартан
(теветен)

600-800

Показания
для назначения антагонистов рецепторов
ангиотензина II
: (рекомендации ВНОК, 2004)

  • Диабетическая
    нефропатия при сахарном диабете II
    типа

  • Диабетическая
    микроальбуминурия

  • Протеинурия

  • Гипертрофия левого
    желудочка
    Кашель, вызванный ингибиторами
    АПФ

Беременность,
гиперкалиемия, двусторонний стеноз
почечных артерий.

Клиническая картина гипертонической болезни.


Больные,
страдающие ГБ, жалуются на головные
боли, шум в ушах, головокружение, «сетку
– пелену» перед глазами при повышении
АД, нередко боли в области сердца.

Боли в области
сердца:

  1. Стенокардия во
    всех ее разновидностях.

  2. Боли, проявляющиеся
    во время подъемов АД (они могут иметь
    как ангинозную, так и неангинозную
    природу).

  3. «Постдиуретические»
    боли обычно возникают спустя 12-24 ч.
    после обильного диуреза, чаще у женщин.
    Ноющие или жгучие, длительностью от
    одного до 2-3 дней, эти боли ощущаются
    на фоне мышечной слабости.

  4. Еще один вариант
    «фармакологических» болей связан с
    продолжительным применением
    симпатолитических средств.

  5. Нарушения сердечного
    ритма, особенно тахиаритмии, нередко
    сопровождаются болевыми ощущениями.

  6. Боли невротического
    характера /кардиалгии/; отнюдь не всегда
    «привилегия» лиц с пограничной
    артериальной гипертензией. Это длительные
    ноющие или щемящие боли с распространением
    под левую лопатку, в левую руку с
    онемением пальцев.

Нарушения
сердечного ритма
редки у больных ГБ. Даже при злокачественной
артериальной гипертензии экстрасистолия
и мерцательная аритмия – не столь частые
находки. Поскольку больные ГБ многие
годы и месяцы принимают диуретики, у
некоторых из них причиной экстрасистолии
и фибрилляции предсердий бывает
недостаточность ионов K
и метоболический алкалоз.

Объективно:
наполнение пульса на лучевых артериях
одинаковое и вполне удовлетворительно.
В редких случаях определяется pulsus
differens.
Это обычно следствие неполной окклюзии
крупной артерии в месте ее отхождения
от дуги аорты. Для тяжелой недостаточности
миокарда при ГБ характерен алтернирующий
пульс.

Важные в
диагностическом отношении данные можно
получить при исследовании аорты и
артериальных сосудов шеи. В норме у
людей среднего физического развития
поперечник аорты в рентгенологическом
изображении равен 2,4 см, у лиц с
фиксированной гипертензией он
увеличивается до 3,4-4,2 см.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Буклет о гипертонии скачать — Сайт о лечении гипертонии

Увеличение сердца
при ГБ происходит в определенной
последовательности. Сначала в процесс
вовлекаются «пути оттока» левого
желудочка. Развивается концентрическая
гипертрофия, типичная для длительных
изометрических нагрузок. При гипертрофии
и дилятации «путей притока» левый
желудочек увеличивается кзади, суживая
ретрокардиальное пространство. В более
поздних стадиях заболевания происходит
увеличение всех отделов сердца.

Аускультация
сердца и сосудов. Уменьшается
громкость 1 тона на верхушке сердца.
Частая находка – 1У /предсердный/ тон –
50% больных, во II-III
стадии ГБ. Ш /желудочковый тон/ встречается
примерно у 1/3 больных. Систолический
шум выброса во II
межреберье справа и у верхушки сердца.
Акцент II
тона на аорте. Тимпатический музыкальный
оттенок II
тона- свидетельство длительности и
тяжести гипертонии.

Неспецифический язвенный колит. Классификация неспецифического язвенного колита (няк).

Доклиническая, первая стадия. Признаки заболевания выражены слабо, больной часто не подозревает о повышении давления: от 140-159/90-99 мм рт. ст.

Признаки:

  • периодические боли, шум в голове, головокружения;
  • нарушения сна;
  • кровь из носа;
  • кардиалгия.

Клиническая, вторая стадия.Давление не падает ниже 160-179/100-109 мм рт. ст.

К перечисленным признакам первой стадии добавляются:

  • частые головокружения;
  • одышка при незначительных физических нагрузках;
  • начинающиеся приступы стенокардии.

Возможные осложнения:

  • гипертензивный криз;
  • никтурия (повышенная частота мочеиспускания в ночное время);
  • поражение органов-мишеней: сердца, почек, глазной сетчатки. Для выяснения степени поражения назначают ЭКГ, УЗИ почек, сердца, глазного яблока, делают анализы крови и мочи на уровень креатинина, белка.

Клиническая, третья стадия. Давление от 180/110 мм рт. ст.

Стратификация риска при артериальной гипертензии

Осложнения: возможны опасные сосудистые катастрофы в органах-мишенях, сердечной деятельности

Кроме классификации по стадиям, различают гипертонию по характеру протекания. Существуют доброкачественная и злокачественная гипертонии. Первая развивается относительно медленно и поддается медикаментозному лечению, вторая – стремительно, со следующими осложнениями:

  • стойкая почечная недостаточность;
  • ишемия тканей;
  • нарушения со стороны ЦНС с выраженным снижением умственной деятельности;
  • изменяются реологические свойства крови.

Категории
АД

САД

ДАД

Оптимальное

Adblock
detector