Транзиторная артериальная гипертензия

Что такое ишемический инсульт и как его лечат

Вначале разберемся, какие факторы предрасполагают к развитию гипертонической болезни, у кого чаще всего обнаруживается это заболевание?

• Огромную роль играет наследственность и если ваши родители страдали гипертонией, вам стоит обратить внимание на свое артериальное давление раньше, чем среднестатистическому человеку, то есть еще до своего сорокалетия.
• Если у вас нестабильная нервная система, вас периодически бросает то в жар, то в холод, у вас лабильное настроение, то есть, по сути, вероятность того, что вегето — сосудистая дистония со временем перерастет в гипертоническую болезнь, довольно велика.
• Гипертония нередко возникает из эндокринологических заболеваний и очень часто сопровождает ожирение.
• Как ни странно, проблемы с давлением чаще обнаруживаются у людей, ведущих пассивный образ жизни.
• Сказываются вредные привычки, в частности, курение и злоупотребление алкоголем.
• Вредные условия труда, вибрация, шум, работа в ночную смену — все это, так или иначе, подтачивает здоровье.

Особую роль в развитии артериальной гипертензии играют стрессы, во время которых в организме происходит выброс веществ, заставляющих сердце работать в напряжении и с удвоенной силой качать кровь через суженные кровеносные сосуды.

Вначале разберемся, какие факторы предрасполагают к развитию гипертонической болезни, у кого чаще всего обнаруживается это заболевание?

Особую роль в развитии артериальной гипертензии играют стрессы, во время которых в организме происходит выброс веществ, заставляющих сердце работать в напряжении и с удвоенной силой качать кровь через суженные кровеносные сосуды.

Повышенное давление быстрее «закрепляется» при хронической гипоксии мозга, при возрастных гормональных перестройках, болезнях почек и чрезмерном употреблении поваренной соли.

Виды классификаций

В МКБ-10 выделяются различные виды и подвиды артериальной гипертензии: первичная (эссенциальная) гипертоническая болезнь и вторичная (развивается на фоне другого заболевания, например, травматического повреждения мозга), гипертензивная болезнь с поражением сердца, почек. Подвиды гипертензии связаны с наличием или отсутствием сердечной, почечной недостаточности.

Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнительную классификацию гипертензии:

• без симптомов повреждения внутренних органов;
• с объективными признаками повреждения органов-мишеней (в анализах крови, при инструментальном обследовании);
• с признаками повреждения и наличием клинических проявлений (инфаркт миокарда, преходящее нарушение мозгового кровообращения, ретинопатия сетчатки глаза).

В зависимости от клинического течения заболевания (оценивается стойкость АД, цифровые значения, наличие гипертрофии левого желудочка, изменения на глазном дне) принято различать следующие виды гипертензии:

• транзиторная — однократно отмечено повышение АД при стрессовой ситуации, изменения внутренних органов отсутствуют, сосуды на глазном дне без патологии, давление самостоятельно без лечения пришло к норме;
• лабильная — более стойко держится, самостоятельно не снижается, требуются медикаменты, определяются на глазном дне суженные артериолы, при исследовании сердца гипертрофия левого желудочка;
• стабильная — высокие стойкие цифры АД, выраженная гипертрофия сердца и изменения артерий и вен сетчатки;
• злокачественная — начинается внезапно, развивается быстро до высокого уровня АД, трудно поддающегося терапии (особенно характерно повышение диастолического давления до 130-140), иногда проявляется осложнениями: инфарктом миокарда, инсультом, ангиопатией сосудов сетчатки.

В своем развитии гипертензия проходит три стадии:

• в 1 стадии нет повреждения органов-мишеней (сердце, мозг, почки);
• во 2-ой — поражен один или все органы;
• в 3-ей — проявляются клинические осложнения гипертензии.

В России врачи продолжают пользоваться делением гипертонии (гипертензии) на гипертоническую болезнь и симптоматические гипертонии, возникшие при различных заболеваниях внутренних органов.

На патологические состояния, для которых синдром артериальной гипертензии является одним из ведущих клинических факторов, приходится около 10% гипертензий. В настоящее время известно более 50 заболеваний, сопровождающихся повышением АД. Но в 90% случаев подтверждается истинная гипертоническая болезнь.

Рассмотрим причины артериальной гипертензии и отличительные симптомы при различных заболеваниях.

Нейрогенная гипертензия — развивается при поражении головного и спинного мозга в результате срыва функции контроля над тонусом сосудов. Она проявляется при травмах, опухолях, ишемии сосудов мозга. Характерны симптомы: головные боли, головокружение, судороги, слюнотечение, потливость. Врач обнаруживает нистагм глаз (подергивание глазных яблок), яркую кожную реакцию на раздражение.

Нефрогенная (почечная) гипертензия возможна двух типов.

• Почечная паренхиматозная — формируется при воспалительных болезнях почечной ткани (хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, поликистозе, туберкулезе почек, почечнокаменной болезни, травматическом повреждении). Гипертензия появляется не в начальной стадии, а когда формируется хроническая почечная недостаточность. Характерен молодой возраст пациентов, злокачественное течение, отсутствие поражения мозга и сердца.
• Вазоренальная — зависит от повреждений в сосудах почек. В 75% случаев образуется за счет атеросклеротических изменений, приводящих к сужению почечной артерии и нарушению питания почек. Возможен более быстрый вариант из-за тромбоза или эмболии почечной артерии. В клинике преобладают боли в пояснице. Реакции на консервативную терапию нет. Необходимо срочное оперативное лечение.

Гипертензия надпочечниковой природы зависит от возникновения опухолей и выделения ими в кровоток гормонов.

• Феохромоцитома — на ее долю приходится около половины процента от всех случаев симптоматической гипертонии. Опухоль продуцирует адреналин, норадреналин. Течение заболевания характеризуется кризами с высокими цифрами АД, головными болями, резким головокружением, сердцебиением.
• Другая разновидность опухоли надпочечников вызывает повышение выработки гормона альдостерона, который задерживает натрий и воду в организме и повышено выводит калий. Такой механизм вызывает стойкое повышение АД.
• Синдром Иценко-Кушинга – опухоль, продуцирующая гормоны глюкокортикоиды, проявляется ожирением, круглым, лунообразным лицом, стойким повышенным АД, доброкачественным, безкризовым течением.

К патологии эндокринной системы относится гипертензия при тиреотоксикозе (повышение функции щитовидной железы). Характерны жалобы на приступы сердцебиений, сильную потливость. При осмотре можно обнаружить изменения глазного яблока (экзофтальм), тремор рук.

Климактерическая гипертензия вызвана снижением выработки половых гормонов. Развивается в определенном возрасте у мужчин и женщин, сопровождается «приливами», чувством жара, неустойчивым настроением.

Сужение аорты (коарктация) — связано с пороком развития этого сосуда, выявляется у детей в возрасте до пяти лет, после 15-летнего возраста повышение АД исчезает. Характерна разница между АД на руках (повышено) и ногах (понижено), сниженная пульсация на артериях стоп, повышаются только верхние цифры давления.

Лекарственная форма — вызвана сосудосуживающим действием капель в нос, содержащих эфедрин и его производные, некоторыми типами таблеток-контрацептивов, гормональными противовоспалительными средствами. Длительное применение этих средств ведет к стойкой артериальной гипертонии.

Чтобы отличить истинную гипертоническую болезнь от симптоматических гипертоний у врача имеются некоторые признаки.

• Отсутствие преимущественного поражения в «трудоспособной» возрастной группе. Симптоматическая гипертензия возникает чаще у молодых пациентов до 20 лет и у пожилых старше 60.
• Более характерно быстрое повышение АД и развитие стойкой артериальной гипертензии (склонность к злокачественному течению).
• При внимательном опросе больного можно выявить признаки других заинтересованных заболеваний.
• Трудно подбираемая лекарственная стандартная терапия наводит на мысль о нетипичной форме гипертонической болезни.
• Значительное повышение нижнего давления более характерно для болезней почек.

Диагностика

Для выявления заболеваний почек проводят исследование крови на мочевину и креатинин, мочи на белок и эритроциты, фильтрационные пробы, проводят УЗИ почек, ангиографию сосудов с контрастным веществом, урографию с исследованием почечных структур, радиоизотопное сканирование почек.

Эндокринная патология выявляется путем исследования крови на кортикостероиды, катехоламины, тиреотропный гормон, эстрогены, электролиты крови. УЗИ позволяет определить увеличение всей железы или ее части.

Коарктация аорты видна на обзорной рентгенограмме грудной клетки, для уточнения диагноза проводится аортография.

В обязательном порядке проводится исследование сердца (ЭКГ, УЗИ, фонокардиография, допплеровское наблюдение), глазного дна, как «зеркала» мозговых сосудов, для установления стадии заболевания. Более подробно диагностика гипертонии описана здесь.

Лечение

Терапию гипертонической болезни подбирают и проводят по схеме:

• режим труда и отдыха необходим для всех видов гипертензий, рекомендации по устранению стрессов, нормализации сна, контролю над весом следует исполнять неукоснительно;
• диета с ограничением животных жиров, сладостей, соли и жидкости при необходимости;
• применение по назначению врача препаратов из разных групп, действующих на выносливость сердечной мышцы, на тонус сосудов;
• мочегонные средства;
• успокаивающие растительные чаи или более сильные лекарственные препараты.

Виды классификаций

Классификация и механизм развития

Артериальное давление поднимается по причине уменьшения просвета артерий и их мелких ответвлений – артериол. Это состояние обусловлено сложными нервными и гормональными процессами.

Во время сужения сосудистых стенок функционирование сердца становится более интенсивным, поэтому возникает эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия. Такое заболевание диагностируется у 90% пациентов. У остальных 10% больных выявляется симптоматическая (вторичная) гипертония, возникающая на фоне прочих болезней (зачастую, сердечно-сосудистых).

Первичная форма заболевания появляется из-за поражения определенных органов, что при отсутствии лечения заканчивается заболеванием органов-мишеней.

Вторичная гипертония возникает по причине нарушения, происходящего в работе органов и систем, участвующих в регуляции АД, то есть повышение его цифр является проявлением основной болезни.

Почечные гипертензии (реноваскулярные, паренхиматозные) появляются вследствие приобретенного либо врожденного гидронефроза, диабетического гломерулонефроза, лучевого заболевания почек, острых и хронических пиело – и гломерулонефритах и поликситозе почек.

Гемодинамические (кардиоваскулярные и механические) возникают при:

• артериовенозных фистулах;
• недостаточности аортальных клапанов;
• заболевании Педжета;
• полной атриовентрикулярной блокаде;
• коарктации аорты;
• атеросклерозе аорты;
• открытом аортальном протоке и прочее.

Эндокринная гипертония развивается при болезни либо синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, акромегалии, синдроме Кона и параганглиомах.

Нейрогенные типы болезни возникают при заболеваниях и очаговых поражениях головного и спинного мозга, ацидозе и гиперкапнии.

Другие виды артериальной гипертензии могут развиваться при:

1. порфирии (генетический сбой в пигментном обмене);
2. позднем токсикозе;
3. приеме гормональных контрацептивов;
4. отравлении свинцом и таллием;
5. употреблении пищи, содержащей тирамин, на фоне лечения ингибиторами МАО;
6. карциноидном синдроме;
7. передозировке глюкокортикостероидами, катехоламинами и эфедринами.

Для кризовой формы заболевания характерны эпизодические гипертонические кризы. При злокачественной гипертонии уровень АД подымается до высоких показателей, болезнь прогрессирует стремительно, вследствие чего развиваются тяжелые последствия, что может привести даже к смерти.

При лабильном характере течения АД увеличивается вследствие влияния провоцирующего фактора (эмоциональное либо физическое перенапряжение). Чтобы нормализовать давление в таком случае необходимо лечение медикаментозными средствами.

При стабильной гипертензии у пациента постоянно повышено давление. Поэтому для его стабилизации необходимо проведение длительной и серьезной терапии.

Кроме того, существует транзиторная гипертония, при которой подъем АД эпизодический. Такое состояние длится от 2-3 часов до нескольких суток. Как правило, прием лекарственных средств в таком случае не обязателен.

Причины и факторы развития транзиторной гипертонии

Спровоцировать кратковременное повышение артериального давления может воздействие на организм человека таких факторов:

• курение;
• малоактивный образ жизни;
• вредное питание;
• потребление токсических лекарственных препаратов;
• питье алкоголя;
• переутомление;
• стрессы;
• недосыпание;
• генетическая предрасположенность;
• атеросклероз;
• преклонный возраст;
• злоупотребление соли;
• заболевания сердца или почек;
• расстройство эндокринной функции;
• дисфункция вегетативной нервной системы;
• ожирение.

Чаще всего транзиторную гипертензию провоцирует неправильный образ жизни пациента. Лишний вес и атеросклероз приводит к нарушению тонуса сосудистой стенки и ее сужению. В результате нормальный объем крови вызывает высокое давление. Также возможной причиной гипертонии является задержка жидкости в сосудистом русле из-за нарушения выработки гормонов или избыточного количества соли. Непосредственное участие в регуляции артериального давления занимает вегетативная нервная система, а ее дисбаланс приводит к повышению АД.

Что это такое транзиторная артериальная гипертензия, в чем заключается ее отличия? Под данной формулировкой медицина подразумевает внезапный скачок АД, который самостоятельно нормализуется через малый промежуток времени без медикаментозного воздействия. По международной классификации болезней (МКБ) транзиторной АГ присвоен код под цифрой 11.

Однако даже такой характерный признак недуга не снижает возможную опасность для здоровья человека и чем раньше будут приняты терапевтические и другие сопутствующие меры, тем меньше негативных последствий для пациента. Дело в том, что при отсутствии должного лечения подобная гипертензия может перерасти в гипертонию со всеми вытекающими осложнениями. Длительность течения АГ транзиторной разновидности – 5-6 лет, но при оперативно начатой терапии удается полностью от нее избавиться.

Какие причины способствуют возникновению патологии, и как можно предупредить ее появление? Для данной болезни характерно медленное поэтапное развитие, при этом на первой стадии отмечается увеличение давления до 140/90 мм рт.ст.

В отношении провоцирующих факторов, то самыми распространенными являются:

• Наследственная предрасположенность.
• Нарушение функциональности ЦНС.
• Патологии эндокринной системы.
• Малоподвижный образ жизни.
• Вредные привычки.
• Несоблюдение режима дня.
• Неправильное питание.
• Патологии головного мозга.
• Избыточный вес.
• Вредоносные условия работы.
• Стрессовые ситуации.

При наличии отдельных благоприятных условий транзиторная АГ способна развиваться намного быстрее, особенно если в анамнезе пациента присутствуют:

• Не контролированное потребление соли.
• Гипоксия мозга хронического характера.
• Алкоголизм.
• Беременность.
• Различные патологии почек.
• Чрезмерное потребление кофеина.
• Гормональные изменения из-за возраста.

Независимо от того, что именно стало спусковым механизмом для развития транзиторной гипертензии, она нуждается в своевременном диагностировании и грамотно подобранной терапии, особенно после 40-летнего возраста. Эта болезнь способна перетекать хроническую форму и, по мере своего дальнейшего усугубления начинает негативно влиять на головной мозг, почки и сердце.

Как ни странно, признаки гипертензивной патологии сильнее ощущают те люди, у которых не была диагностирована АГ. В большинстве случаев симптоматику болезни относят к банальному переутомлению, однако ей присуща отличительная клиническая картина:

1. Быстро наступающая усталость.
2. Неожиданное головокружение.
3. Повышенная беспричинная раздражительность.
4. Невосприимчивость яркого света, резких запахов и звуков.
5. Головные боли различной длительности и насыщенности.
6. Внезапные приливы жара к лицу.
7. «Мушки» перед глазами и звон в ушах.

Приступ транзиторной гипертензии может длиться от 2 до 3 часов, а в некоторых случаях даже до суток. Подобные явления могут наблюдаться ежедневно на протяжении 15-25 дней или несколько раз в неделю.

О присутствии именно данного типа гипертонии указывает показатель сердечного давления, который не выше 130/80-140/85 мм рт. ст.

Как уже упоминалось, транзиторное повышение АД не проявляет негативного влияния на сердечно-сосудистый аппарат и органы-мишени. Высокое давление подобного характера относят к предгипертоническому состоянию, которое нуждается в лечебных мерах. В том случае, когда они отсутствуют, а сама болезнь переросла в более тяжелые стадии, велик риск развития:

• Атеросклероза.
• Ишемии.
• Снижения памяти.
• Потеря зрения.
• Инсульт.
• Постоянный шум в ушах.
• Отечность нижних конечностей.

При своевременно проведенной диагностике и грамотном терапевтическом подходе в 50% от всех случаев выявления гипертонии транзиторного течения удается предупредить развитие инфаркта миокарда.

Артериальная гипертензия: что это такое? Под воздействием определенных факторов адаптационная способность сосудистой системы начинает давать сбой. В таком случае давление держится на высоком уровне долгое время, вызывая негативные изменения в организме.

Через все тело человека проходит кровеносная система, состоящая из крупных и периферических сосудов. Артерии, вены и капилляры доставляют кровь от сердца к жизненно важным органам и транспортируют ее обратно к сердцу. Для того чтобы совершался весь этот процесс непрерывного движения кровяного потока, должна быть приложена определенная сила. Ее источником являются сердечные сокращения, именно сердечная мышца выталкивает кровь в сосуды.

Кровяной поток, двигаясь по сосудам, давит на их стенки. Так возникает кровяное или артериальное давление. Оно может быть нормальным, пониженным или повышенным. Под понятием артериальная гипертензия подразумевается состояние, при котором давление в артериях возрастает и держится на стабильно высоком уровне.

В регуляции уровня артериального давления принимает участие не только сердце, но и сосуды, особенно капилляры. Благодаря своей эластичной структуре, они могут сжиматься и растягиваться. Когда есть необходимость в повышении давления, стенки сосудов сужаются, если надо снизить его уровень, стенки находятся в расслабленном состоянии.

Измеряют давление при помощи тонометра. Его показания состоят из двух цифровых значений: систолическое (или верхнее) давление и диастолическое (нижнее). Если верхние цифры поднимаются до отметки 140 мм рт. ст.и выше, а нижние достигают уровня 90 мм рт. ст. и выше, давление крови в артериях повышено. В случае трехкратно зафиксированного повышения давления с промежутками между измерениями равными одной неделе диагностируется артериальная гипертензия – это уже гипертоническая болезнь со всеми вытекающими последствиями.

Заболевания сердца и сосудов, которые идут рука об руку с такой болезнью, как артериальная гипертензия, считаются серьезной угрозой для населения всего мира. Именно гипертоническая болезнь – причина многих осложнений, заканчивающихся смертельным исходом. Число людей, которые больны гипертонией, неуклонно растет. Возрастные границы заболевания расширяются, среди гипертоников все чаще встречаются молодые.

Многие не знают, что страдают от повышенного давления и что такое артериальная гипертензия. Другая группа людей лечится не правильно. Часть населения находится практически «на волоске» от опасности, зачастую сознательно подвергая себя риску, и никогда не задумываясь о том, что существуют гипертония и гипертензия.

Распространенность артериальной гипертензии обретает масштабы эпидемии, как на территории России, так и по всему миру. Так, от повышенного давления, по статистическим данным страдает примерно каждый третий человек на планете. По данным Всемирной организации здравоохранения ишемическая болезнь и инсульты ежегодно уносят наибольшее количество жизней в мире, и артериальная гипертензия это положение вещей значительно усугубляет.

Отмечена зависимость распространения заболевания под названием синдром артериальной гипертензии от социально-экономических факторов. В странах с высоким качеством уровня жизни (в Австралии, Америке, западноевропейских странах, Канаде) случаи артериальной гипертензии регистрируются реже. А вот Восточная Европа, страны СНГ, находятся в худшей ситуации: от такой болезни, как гипертония, здесь страдают чаще более чем в два раза.

Страны с неблагополучной экономической ситуацией и особенностями климатических условий (Африка, Латинская Америка) отличаются высокой концентрацией людей с гипертонической болезнью. Почти 80% всех взрослых жителей являются гипертониками.

Определенной причины для развития патологического состояния не выявлено. Но есть множество предпосылок, значительно повышающих вероятность заболеть. Вот основные предпосылки состояний, из которых с наибольшей вероятностью возникнет гипертоническая болезнь:

• Возрастной фактор. Чаще всего признаки артериальной гипертензии фиксируются у людей пожилого возраста.
• Генетический или наследственный фактор. Особому риску подвержены люди, чьи ближайшие родственники имели в анамнезе гипертоническую болезнь. Чем больше будет обнаружено таких родственников, тем выше вероятность пополнить ряды гипертоников.
• Гендерный фактор. Если у женщин повышение артериального давления чаще отмечается после наступления климакса, сопровождающегося гормональными изменениями, то у мужчин такое явление как артериальная гипертония обнаруживается гораздо раньше – до 50 лет.
• Стрессовый фактор. Этой причине принадлежит ведущая роль в развитии патологий сердца и сосудов. Этим заболеваниям сопутствует артериальная гипертензия. Адреналин, выделяющийся при повышенном возбуждении нервной системы, заставляет сердце работать в максимальном режиме. Если такие ситуации затягиваются или повторяются регулярно, то сосуды быстро теряют свои функции. Повышенное давление становится постоянным спутником человека.
• Вредные пристрастия. Многие люди губят себя сознательно, употребляя алкоголь и сигареты в больших количествах. Токсичные вещества повреждают структуру сосудов, это способствует развитию атеросклероза в них. Спиртное и табачные изделия вызывают длительные спазмы сосудистых стенок, и они теряют способность к саморегуляции. В результате спазмов и атеросклеротических образований просвет кровяного русла сужается и давление растет, возникает артериальная гипертония.

Виды патологии

Гипертоническая болезнь: классификация и симптомы

Ортостатическая гипотензия

Этот вид артериальной гипотензии означает снижение систолического аретариального давления на 20 мм рт.ст., а диастолического — на 10 мм рт.ст. или больше на протяжении 2-5 минут после перехода человека из лежачего положения в вертикальное (стоя). Эта форма транзиторной артериальной гипотензии считается типичной, частой для людей в возрасте, у которых есть первичная АГ, сахарный диабет, поражения нервной системы, артериальная гипотензия. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Проявлениями ортостатической гипотензии считаются:

• головокружения
• слабость в теле
• неустойчивость положения тела в пространстве
• сердцебиение
• нарушения зрения
• паническая ата­ка (в части случаев)
• гипервентиляция
• обмороки (редко)

Постпрандиальная гипотензия

ПГ фиксируется во многих случаях у людей в возрасте, которые являются практически здоровыми. Часто она появляется при артериальной гипертонии, сахарном диабете, артериальной гипотензии, при некоторых заболеваниях, поражающих нервную систему. Постпрандиальную гипотензию диа­гностируют, если есть один из трех ниже приведенных критериев:

• из-за приема пищи систолическое АД становится ниже 90 мм рт.ст., если изначально оно было выше 100 мм рт.ст.;
• систолическое АД опускается минимум на 20 мм рт.ст. в тече­ние 2 часов после приема пищи;
  • связанное с приемом пищи снижение систолического АД не пре­вышает 20 мм рт.ст. или его уровень остается выше 90 мм рт.ст., но развиваются клинические признаки гипотонии.

Пострандиальное снижение АД может не проявляться клинически. Если у человека есть сопутствующие болезни, особенно цереброваскуляр­ной патологии, эта форма гипотензии часто вызывает тошноту, слабость, нарушения речи, головокружения, нарушения зрения, другие очаговые неврологические расстройства, обмороки после еды.

Артериальная гипотензия, вызванная физическими и психоэмоциональными нагрузками

У здоровых лиц физические нагрузки динамического и статического характера, сильные эмоции, напряженная интеллектуальная деятельность, вызывают нарастание частоты сердечного ритма и увеличение показателей артериального давления. Но они быстро нормализуются. У спор­тсменов и людей с патологией кровообращения, в том числе с антериальной гипотензией и АГ, болезнями авто­номной нервной системы, сахарным диабетом чуть чаще в стрессовые моменты давление растет не сильно, а в части случаев может и вовсе снижаться. Иногда артериальная гипотензия развивается в так называемом восстановительном периоде. Гипотензия, которая развивается по причине стресса, может проявляться так:

• головокружения
• слабость
• ощущение ватности в ногах
• потемнение в глазах

Избыточное снижение артериального давления ночью

У большей части лиц без проблем с давлением АД в ночные часы ниже дневного на 10-20%. Встречают избыточное (более чем на 20%) снижение средне­го уровня АД ночью по сравнению с дневными значениями. Иногда это объясняется неадекватным лечением медикаментами, а в других случаях причиной являются разные эндогенные расстройства нейрогуморальной регуляции.

Излишнее снижение давления ночью вызывает опасность ишемиче­ских инфарктов мозга, развития транзиторных ишемических атак, ишемии зрительного нерва, сердца, потому что к органам не поступает достаточное количество крови. У больных с избыточным снижением АД во сне при пробуждении обычно возникают недомогание и чрезмерный подъем артериального давления.

Гипертонической болезнью называют заболевание, которое сопровождается длительным повышением систолического и диастолического давления крови и нарушением регуляции местного и общего кровообращения. Данная патология провоцируется дисфункцией высших центров сосудистой регуляции, и она никак не связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем. Среди артериальных гипертензий она составляет около 90-95% случаев и только 5-10% приходится на долю вторичной (симптоматической) гипертензии.

Рассмотрим причины гипертонической болезни, приведем классификацию и расскажем о симптомах.

Причина подъема артериального давления при гипертонической болезни заключается в том, что, в ответ на стресс, высшие центры головного мозга (продолговатый мозг и гипоталамус) начинают вырабатывать большее количество гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. У больного появляется спазм периферических артериол, а повышенный уровень альдостерона вызывает задержку ионов натрия и воды в крови, что приводит к увеличению объема крови в сосудистом русле и подъему артериального давления.

Механизм развития гипертонической болезни

В процессе прогрессирования заболевания стенки артерий и артериол становятся все более проницаемыми и пропитываются плазмой. Это приводит к развитию артериосклероза и элластофиброза, которые провоцируют необратимые изменения в тканях и органах (первичный нефросклероз, гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда и др.).

Классификация

Классификация гипертонической болезни включает в себя следующие параметры:

1. По уровню и стабильности повышения артериального давления.
2. По уровню повышения диастолического давления.
3. По течению.
4. По поражению органов, восприимчивых к колебаниям артельного давления (органов-мишеней).

По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют такие три степени гипертонической болезни:

• I (мягкая) – 140-160/90-99 мм. рт. ст., АД повышается кратковременно и не требует медикаментозного лечения;
• II (умеренная) – 160-180/100-115 мм. рт. ст., для снижения артериального давления требуется прием гипотензивных средств, соответствует I-II стадии заболевания;
• III (тяжелая) – выше 180/115-120 мм. рт. ст., имеет злокачественное течение, плохо поддается медикаментозной терапии и соответствует III стадии заболевания.

По уровню диастолического давления выделяют такие варианты гипертонической болезни:

• легкого течения – до 100 мм. рт. ст.;
• умеренного течения – до 115 мм. рт. ст.;
• тяжелого течения – выше 115 мм. рт. ст.

При мягком прогрессировании гипертонической болезни в ее течении можно выделить три стадии:

• транзиторная (I стадия) – АД нестабильное и повышается эпизодически, колеблется в пределах 140-180/95-105 мм. рт. ст., иногда наблюдаются нетяжелые гипертонические кризы, патологические изменения во внутренних органах и ЦНС отсутствуют;
• стабильная (II стадия) – АД поднимается от 180/110 до 200/115 мм. рт. ст., тяжелые гипертонические кризы наблюдаются чаще, у больного во время обследования обнаруживаются органические поражения органов и ишемия головного мозга;
• склеротическая (III стадия) – АД поднимается до 200-230/115-130 мм. рт. ст. и выше, гипертонические кризы становятся частыми и тяжелыми, поражения внутренних органов и ЦНС вызывают тяжелые осложнения, которые могут угрожать жизни больного.

Тяжесть гипертонической болезни определяется по степени поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов и почек. На II стадии заболевания выявляются такие поражения:

• сосуды: наличие атеросклероза аорты, сонных, бедренных и подвздошных артерий;
• сердце: стенки левого желудочка становятся гипертрофированными;
• почки: у больного выявляется альбуминурия и креатинурия до 1,2-2 мг/100 мл.

На III стадии гипертонической болезни органические поражения органов и систем прогрессируют и могут вызывать не только тяжелые осложнения, но и смерть больного:

• сердце: ИБС, сердечная недостаточность;
• сосуды: полное закупоривание артерий, расслоение аорты;
• почки: почечная недостаточность, уремическая интоксикация, креатинурия выше 2 мг/100 мл;
• глазное дно: мутность сетчатки, отечность сосочка зрительного нерва, очаги кровоизлияний, ринопатия, слепота;
• ЦНС: сосудистые кризы, церебросклероз, нарушения слуха, ангиоспастические, ишемические и геморрагические инсульты.

В зависимости от преобладания склеротических, некротических и геморрагических поражений в сердцах, головном мозге и очках выделяют такие клинико-морфологические формы заболевания:

• сердечная;
• мозговая;
• почечная;
• смешанная.

Причины

Основная причина в развитии гипертонической болезни заключается в появлении нарушения регуляторной деятельности продолговатого мозга и гипоталамуса. Такие нарушения могут провоцироваться:

• частыми и длительными волнениями, переживаниями и психоэмоциональными потрясениями;
• чрезмерной интеллектуальной нагрузкой;
• ненормированным рабочим графиком;
• влиянием внешних раздражающих факторов (шума, вибрации);
• нерациональным питанием (потребление большого количества продуктов с высоким уровнем содержания животных жиров и поваренной соли);
• наследственной предрасположенностью;
• алкоголизмом;
• никотиновой зависимостью.

Способствовать развитию гипертонической болезни могут различные патологии щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет и хронические инфекции.

Врачами отмечается, что развитие гипертонической болезни чаще начинается в возрасте 50-55 лет. До 40 лет она чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин (особенно после наступления климакса).

Симптомы

Выраженность клинической картины гипертонической болезни зависит от уровня подъема артериального давления и поражения органов-мишеней.

На начальных стадиях болезни у больного появляются жалобы на такие невротические нарушения:

• эпизоды головной боли (она чаще локализируется в области затылка или лба и усиливается при движении и попытке наклона вниз);
• головокружения;
• непереносимость яркого света и громкого звука при головных болях;
• чувство тяжести в голове и пульсации в висках;
• шум в ушах;
• вялость;
• тошнота;
• сердцебиение и тахикардия;
• нарушения сна;
• быстрая утомляемость;
• парестезии и болезненное покалывание в пальцах рук, которое может сопровождаться побледнением и полной утратой чувствительности в одном из пальцев;
• перемежающаяся хромота;
• псевдоревматические боли в мышцах;
• похолодание в ногах.

При прогрессировании заболевания и стойком повышении артериального давления до 140-160/90-95 мм. рт. ст. у больного отмечаются:

• боли в области груди;
• тупые боли в сердце;
• одышка при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, беге и увеличении физической нагрузки;
• ознобоподобный тремор;
• тошнота и рвота;
• ощущение пелены и мелькания мушек перед глазами;
• кровотечения из носа;
• потливость;
• покраснение лица;
• одутловатость век;
• отечность конечностей и лица.

Признаки и терапия гипертонии первой степени

Часто люди страдают повышенным давлением. Это заболевание считается распространенным. Поэтому люди обращаются к доктору, чтобы он назначил лечение гипертонии 1 степени.

Причин заболевания несколько: регулярные стрессовые ситуации, неправильное питание, недостаточное количество времени отведенного на сон, вредные привычки.

Считается, что первая степень развивающейся гипертонии — это начало заболевания. Если начать лечение на этом этапе, то прогноз будет благоприятным и опасность можно избежать.

Существует три степени болезни:

1. Гипертония 1 степени. Необходимо внимательно относится к своему здоровью и первых признаках недуга, начать своевременное лечение. Эта степень отличается изменением показателей давления в виде скачков.
2. Вторая степень. Для нее характерны показатели давления 180/110 мм. Такое давление никогда не становится нормальным.
3. Третья степень. В этом случае, показатель выше, чем 180/110 мм. Если не начать терапию медикаментозными средствами, возникнут осложнения, которые могут быть серьезными.

Развитие заболевания происходит медленно. Высокое давление, которое держится постоянно при заболевании, нельзя путать с повышенными показателями во время физических упражнений или стрессовых состояниях. Потому что в этих ситуациях, организм увеличивает показатели давления, чтобы органы снабжались кислородом.

Когда у больного развивается гипертензия артериальная, находящаяся в 1 степени, врачи говорят, что она не устойчива. Но именно неустойчивое состояние говорит о развитии патологического процесса.

Во время проходящей диагностики, больному рекомендуют следить за изменением давления. С развитием заболевания, симптомы будут становиться более яркими. Поэтому врачи рекомендуют начинать лечение при появлении первых признаков. Таким образом, будет возможно избежать появления осложнений, которые могут быть печальными.

Артериальная гипертензия 1 степени лечится с помощью комплексного подхода, который помогает справляться с причинами появления заболевания. Как говорилось ранее к причинам можно отнести вредные привычки, неправильное питание, лишний вес. Устранив причины можно выздороветь быстро. Если картина заболевания не изменяется, больному назначают применение лекарственных препаратов.

В процессе заболевания могут страдать внутренние органы. Исходя из того, насколько они повреждены, определяется стадия гипертонии. В первой степени гипертензии, определяются такие стадии:

1. Первая. Внутренние органы не поражены, нет ярких признаков заболевания, из-за чего, диагностирование недуга на этой стадии практически невозможно.
2. Вторая. В этом случае, поражается один или несколько органов.
3. Третья. Эта стадия характеризуется появлением разных синдромов, например, почечной недостаточностью.

Гипертоническую болезнь, чаще всего диагностируют жителям крупных мегаполисов. В последнее время было отмечено, что она появляется у более молодых людей, можно сказать, что у юношей и девушек. Это заболевание опасно тем, что оно может привести человека к смерти.

Критерии диагностики

Как производится измерение	Показатель среднего давления в артерии легкого (в мм.рт.ст.) в норме и при разных степенях заболевания
	в норме	первая степень	вторая степень	третья степень	четвертая степень
Систолическое давление в состоянии покоя	9-16	25-50	50-75	75-110	выше 110

В очень тяжелых случаях давление в артерии легкого может повышаться многократно – настолько, что его показатели превысят даже артериальное давление в большом круге кровообращения.

В клинической практике принято использовать классификацию легочной гипертензии, которая условно подразделяет течение болезни на 4 последовательных стадии-степени:

• 1 стадия – транзиторная. Симптомы проявляются только при неблагоприятных условиях (непомерная физическая активность, психоэмоциональные перегрузки, нехватка кислорода, воспалительные процессы в легких). Необратимые морфологические изменения в жизненно важных органах практически отсутствуют.
• 2 стадия – стабильная. Симптомы проявляются даже при умеренной или бытовой психофизической нагрузке. Морфологические изменения в виде незначительной гипертрофии правого сердечного желудочка могут быть компенсированы с помощью медикаментозного лечения.



• 3 стадия – характерные симптомы проявляются даже при незначительной физической нагрузке и в состоянии покоя, появляются признаки недостаточности кровообращения.

  Морфологические изменения сердца (гипертрофия правого желудочка) и легких (атеросклеротические явления сосудистого русла) могут быть компенсированы лишь частично с помощью медикаментозного или хирургического лечения.

• 4 стадия – необратимые морфологические сердечно-легочные изменения, патологии со стороны печени и органов пищеварения, ведущие к смерти. Пациент даже в состоянии покоя страдает и мучается от симптомов болезни.

Как прогрессирует

Однажды появившись, гипертензия неуклонно прогрессирует, вовлекая в патологический процесс не только легкие, но и сердце, и печень больного. Частично компенсировать или замедлить этот процесс может лишь грамотная и своевременная медицинская помощь.

Но верный диагноз очень сложно поставить на ранней стадии, поскольку характерные для недуга одышка и снижение работоспособности выражены не сильно и легко объясняются усталостью и общим недомоганием.

По данным североамериканского Национального Института Здоровья от дебюта заболевания до момента постановки диагноза проходит в среднем 2 года. А за это время в организме уже происходит ряд необратимых морфологических изменений, которые приводят к тяжелому поражению сосудов легких и развитию правожелудочковой сердечной недостаточности:

• патологический процесс начинается с того, что сосуды легких постепенно сужаются в связи с прогрессирующим в них атеросклерозом и их зарастанием соединительной тканью;
• в связи с тем, что некоторые сосуды частично или полностью утрачивают свои функции кровепроводимости – их функции берут на себя другие венулы и артериолы;
• объем крови, который приходится на каждый сосуд, возрастает – кровяное давление в них начинает повышаться и растет по мере «выхода из строя» все новых и новых легочных сосудов;
• критическое повышение кровяного давления в малом круге кровообращения влечет за собой хроническую перегрузку правого желудочка сердца;
• для того чтобы справиться с непомерно высокой нагрузкой, правый желудочек сердца гипертрофируется, то есть увеличивается в объеме – у пациента появляется так называемое «легочное сердце», которое можно обнаружить с помощью рентгенографии;
• постепенно развивается сердечная недостаточность – сердце больного перестает справляться со своими функциями.

Если на ранних обратимых стадиях болезни человека беспокоит только ухудшение самочувствия при физической нагрузке, то в последующем у такого пациента могут развиваться смертельно опасные осложнения:

• сердечная астма;
• легочные гипертонические кризы;
• отеки легких;
• хроническая сердечная или легочно-сердечная недостаточность.

Симптомы

Симптомы	Особенности симптоматики при разной степени болезни
	первая	вторая	третья	четвертая
Одышка	при физической нагрузке	при умеренной нагрузке и эмоциональных стрессах появляется одышка с усилием	при незначительной бытовой нагрузке	сильная одышка даже в состоянии покоя
Боль в области груди и за грудиной, которые не проходят после приема нитроглицерина	незначительная	сжимающая и давящая	сильные боли в загрудинной области	сильные боли в области сердца
Тахикардия	70-80 ударов в минуту	непосредственно связана с психофизической нагрузкой	синусовая тахикардия по результатам ЭКГ	синусовая тахикардия и аритмия по результатам ЭКГ
Гипертрофия правого желудочка сердца	нет	можно заметить на рентгенограмме незначительные признаки	хорошо видна на рентгенограмме	типичное «легочное сердце»
Сухой кашель	нет	иногда, после физической нагрузки	может быть со следами крови в мокроте	сильный, часто с кровью
Усталость и низкая работоспособность	незначительные	умеренной степени	значительно выражены	физическая активность практически невозможна
Головокружение и обмороки	нет	иногда, связаны с физической и психоэмоциональной нагрузкой	часто	постоянно
Цианоз	нет	цианоз кожи лица и конечностей	диффузный серый цианоз	общий
Сиплость голоса	нет	нет	есть	есть
Отеки	нет	практически нет	постоянно на ногах, могут быть на шее	сильные по всему телу
Изменение формы пальцев по типу «барабанных палочек»	нет	в незначительной степени	заметно	изменяется не только форма пальцев, но и форма ногтей по типу «часовых стеклышек»
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости	нет	нет	нет	есть
Проблемы с пищеварением	нет	нет	нет	выраженные диспепсические явления

https://www.youtube.com/watch?v=gU_A4KhPTBo