Вазоренальная артериальная гипертензия

Почему происходит вазоренальный конфликт

Под вазоренальным конфликтом понимают наличие дополнительной почечной артерии или аномальное прохождение ее ветви. Это приводит к сдавливанию мочеточника и затруднению оттока мочи, что провоцирует расширение лоханки. Вазоренальный конфликт бывает врожденным или приобретенным. В первом случае причинами патологии являются:

  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • аневризма артерий в почках;
  • гипоплазия почечной артерии;
  • сосудистые свищи;
  • экстравазальная компрессия почечных артерий.

Вазоренальный конфликт может возникать на фоне тромбозов и эмболий почечной артерии, новообразований в почках, склероза сосудов. Из приобретенных заболевания причинами патологии являются:

  • расслаивающая аневризма аорты;
  • нефроптоз;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • системные васкулиты;
  • болезнь Такаясу;
  • злокачественные новообразования;
  • атеросклероз;
  • мочекаменная болезнь;
  • травматическая аневризма почечной артерии;
  • инфаркт почки.

Патогенез.

Артериальная гипертензия представляет собой обширную и весьма разнообразную группу заболеваний. Вазоренальная гипертония характеризуется злокачественным течением. Изучению патогенеза и этиологии заболевания посвящена достаточно обширная литература.

Частота выявления вазоренальной гипертонии среди больных с повышенным артериальным давлением составляет 2-15% (М.Д. Князев, Е.Е. Гогин). Она занимает третье место среди всех видов почечных гипертоний. В настоящее время известно более двух десятков патологических изменений почечных артерий, которые могут привести к развитию артериальной гипертензии.

Пусковым моментом развития гипертензии является ишемия почечной паренхимы, снижение пульсового и перфузионного давления вследствие стеноза артерии. Это ведет к гиперфункции клеток юкстагломерулярного аппарата почки и повышенной продукции ренина. Содержание ренина повышено в оттекающей венозной крови из ишемизированной почки. Ренин сам по себе не вызывает сужения сосудов, а соединяется в крови с α2-глобулином (ангиотензиногеном), который вырабатывается в печени и образуется новое вещество — ангиотензин.

В крови имеются две формы: ангиотензин I и ангиотензин II. Ангиотензин II является мощным сосудосуживающим агентом, который приводит к развитию гипертензии. В физиологических условиях образующийся в небольшом количестве ангиотензин участвует в нормальной регуляции тонуса сосудов и разрушается специальными ферментами ангиотензиназами. Повышение артериального давления происходит под влиянием ангиотензина как путем непосредственного воздействия на тонус артериол, так и опосредованно через альдостерон, гиперсекреция которого стимулируется в результате действия ангиотензина на надпочечники.

Повышенное содержание альдостерона способствует задержке выделения натрия почками, накоплению натрия в клетках в обмен на калий, повышению объема циркулирующей и внеклеточной жидкости, избыточному содержанию натрия в артериальной стенке, набуханию стенки, повышению периферического сопротивления, повышению чувствительности стенки сосудов к воздействию прессорных веществ (катехоламинов).

Установлено также участие кининов в патогенезе вазоренальной гипертонии. Однако проблема патогенеза все еще далека от решения. Так, иногда имеется стеноз почечных артерий, выявленный случайно, без выраженной гипертензии, а также отсутствие эффекта от оперативного лечения.

Вазоренальная гипертензия

Сужение или окклюзия почечной артерии приводит к уменьшению почечного кровотока и снижению перфузионного давления. Это в свою очередь вызывает недостаточное растяжение приводящих артериол мальпигиева клубочка.

Сам по себе ренин, фермент, который превращает поступающий из печени ангиотензиноген в ангиотензин I, который под воздействием ангиотензинконвертирующего фермента переходит в ангиотензин II. Последний — один из сильнейших вазоконстрикторов, который, непосредственно воздействуя на системные артериолы, вызывает их спазм, что резко увеличивает периферическое сопротивление.

Кроме этого, ангиотензин II стимулирует выработку альдостерона корой надпочечников, что приводит к развитию вторичного гилеральдостеронизма с задержкой натрия и воды в организме (увеличивая ОЦК) и в стенке артериол, вызывая их отек и еще большее повышение периферического сопротивления.

Периферический ангиоспазм, гипернатриемия и гиперволемия ведут к усугублению артериальной гипертензии. Это суть общепринятой «ренопрессорной» теории патогенеза ВРГ, основоположником которой является Голдблат.

В отличие от нее, «ренопривная» теория Гролльмана предполагает, что гипертензивная реакция организма на нарушение нормального кровообращения почки обусловлена не повышенной выработкой прессорных веществ, а наоборот — недостаточной выработкой почкой депрессорных субстанций.

Согласно этой теории «любое уменьшение количества почечной ткани в организме, нарушая в той или иной мере обменную функцию почек, будет создавать предпосылку для развития артериальной гипертензии».

В эксперименте действительно доказано, что полное удаление обеих почек, как правило, приводит к развитию злокачественной гипертензии. А.А. Спиридонов полагал, что эта теория несовершенна по следующим причинам: во-первых, далеко не всегда стеноз почечной артерии приводит к уменьшению размеров почек и количества почечной паренхимы; во-вторых, один из эффективных методов радикального лечения ВРГ — нефрэктомия, по теории Грольмана должна была приводить не к гипотензивному, а гипертензивному эффекту.

В то же время существование депрессорных веществ, выделяемых почкой, обще-признано. Главным из них является простагландин F2, обладающий выраженным гипотензивным действием за счет непосредственного расширения просвета мелких артериол.

Для естественного течения атеросклеротической ВРГ характерно прогрессирующее снижение почечного кровотока, которое в конечном счете приводит к полной утрате функции почек («ишемическая нефропатия»).

Это заболевание проявляется в среднем или пожилом возрасте. Напротив, фибромускулярная дисплазия обычно проявляется в молодом возрасте, чаще встречается у женщин, не имеет прогрессирующего течения и редко приводит к ишемической нефропатии.

Причины развития

Известно порядка сорока причин, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Однако отмечен тот факт, что наиболее распространенной является атеросклероз. Поражение на этом фоне проявляется у большинства людей старше сорока лет. Зачастую бляшки, имеющие злокачественный характер, появляются в устье артерии. Такой очаг поражения проявляется в одностороннем виде и способен к осложнениям в форме тромбоза.

Такое врожденное заболевание, как фибромускулярная дисплазия также может стать причиной возникновения вазоренальной гипертензии. Дефект представляет собой ослабление эластичности стенок сосудов, а мышечные волокна превращаются в рубцовую ткань. В результате этого происходит сужение просвета и значительное утолщение стенок.

Кроме этого, патология может быть спровоцирована на фоне дистрофии или склерозных изменений. Зачастую можно наблюдать появление микроаневризм. Внешне происходящие изменения можно сравнить с нитью бус, где сужающиеся и расширяющиеся участки поочередно сменяют друг друга.

Среди аутоиммунных воспалений как причину развития патологии выделяют неспецифический аортоартериит. Такая причина стоит третьей в списке основных, а показатель равен 10 процентам от общего количества болезней. Такому состоянию присуще поражение средней оболочки первичного характера.

К дополнительным причинам, вызывающим развитие патологии, относят:

  • аневризму;
  • кисту и опухоли;
  • гипоплазию артерий почек, их неправильное развитие;
  • тромбоз и эмболию;
  • экстравазальную компрессию.

Помимо перечисленных, могут быть и другие причины, провоцирующие проявление заболевания.

Этим термином объединяют все случаи, при которых АГ начинается из-за нарушения артериального кровоснабжения почек. Механизм развития такого нарушения следующий.

  1. Почечные артерии сужаются, возникает окклюзия, из-за которой уменьшается перфузионное давление, кровоток.
  2. В ответ на это гранулярные клетки ЮГА начинают секрецию инкретренина.
  3. Как следствие повышается секреция ренина, который вызывает спазм артериол.
  4. Из-за спазма происходит повышение периферического сопротивления артерий, естественно, почечный кровоток становится еще меньше, что в конце концов может привести к почечной нефропатии.

Если говорить о патогенезе гипертензии, то он всегда одинаков: в ответ на ухудшение кровоснабжения почка начинает усиливать выработку ренина. Вследствие увеличения его концентрации повышается и выработка ангиотензина, который провоцирует повышение уровня альдостерона – гормона, сужающего сосуды. Естественно, при таких условиях растет артериальное давление.

Кроме того, на нарушение кровотока в почках реагирует симпатическая нервная система, вследствие чего повышается выработка простагландинов и вазопрессина – веществ, которые тоже способствуют повышению давления.

Вазоренальная артериальная гипертензия возникает при ишемии почек и развивается в следствии активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Главной причиной (патогенез) развития патологии в пожилом возрасте принято считать атеросклероз почечных артерий. У лиц молодого возраста развитие ВГ обусловлено поражением фибромышечой дисплазии.

Таблица: причины вазоренальной гипертонии

Основные причины ВГ Редкие случаи
Атеросклероз

Фиброзно-мышечная дисплазия

Нейрофиброматоз

Врожденные патологии

Внешнее сдавливание

Васкулит

Лучевой фиброз

Тромбоэмболия почечной артерии

Возникновение вазоренальной гипертонии развивается по разнообразным причинам. Если в организме пациента протекает фиброзно-мышечная дисплазия аорт почки, то это приводит к развитию гипертензии. В группе риска находятся больные, возраст которых составляет от 12 до 44 лет.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у женщин. Из-за снижения эластичности сосудов сужаются их стенки. Именно поэтому наблюдаются участки со суженными и расширенными просветами.

Вазоренальная гипертензия зачастую развивается на фоне гипоплазии аорт почки. В группе риска находятся больные с аневризмами аорт в почках. При экстравазальной компрессии аорт почек часто диагностируется развитие патологического процесса. Он может диагностироваться на фоне сосудистых свищей.

Вазоренальная артериальная гипертензия может развиваться при разнообразных приобретенных заболеваниях:

  • нефроптозе;
  • расслаивающейся аневризме аорты;
  • инфаркта почек;
  • травм.

Вазоренальная артериальная гипертензия

При атеросклерозе зачастую диагностируют развитие гипертензии. Она появляется при заболевании Такаясу, при которой возникает поражение средней оболочки кровеносных сосудов. Патология развивается при разнообразных новообразованиях в почках. В период протекания эмболии аорт почки у больного могут диагностировать заболевание. Если в организме пациента протекает склероз сосудов, то это приводит к развитию гипертензии.

Причины развития вазоренальной гипертензии являются довольно разнообразными. Именно поэтому пациент должен внимательно относиться к своему здоровью.

В медицине выделяют свыше 40 потенциальных причин и факторов, которые влияют на развитие ВАГ. Их делят на наследственные и приобретённые.

Врождённая реноваскулярная или вазоренальная гипертензия развивается при:

  • артерио-венозных свищах;
  • экстравазальной компрессии почечных артерий;
  • гипоплазии почек;
  • гипоплазии почечных артерий;
  • фиброзно-мышечных аномалиях;
  • аневризмах артерий почек.

А если говорить про приобретённые факторы, то тут патология может развиваться при:

  • травмах;
  • расслаивании аневризмы аорты;
  • инфаркте почки;
  • атеросклерозах;
  • нефроптозе;
  • неспецифическом аортоартериите.

Специалисты уверены, что ВАГ возникает чаще всего на фоне атеросклероза у пациентов старше 40 лет. Вазоренальная форма АГ затрагивает порядка 60 – 80% пациентов с атеросклерозом. Бляшки формируются и поражают почечные устья или проксимальные артериальные трети.

Основная часть случаев связана с односторонним поражением, а на двустороннее приходится не больше трети заболеваний. Но при двусторонней форме ВАГ заболевание протекает намного сложнее и тяжелее.

Периодичность поражения левой и правой артерии одинаковая. Примерно в 10% случаев заболевания ВАГ течение патологии усложняется тромбозами. Если сравнивать с женской половиной пациентов, то у мужчин заболевание проявляется в 2 – 3 раза чаще.

Вазоренальный конфликт возникает на фоне таких провоцирующих факторов:

  • Атеросклеротическое поражение сосудов. При атеросклерозе артерий и вен нарушается отток крови через них вследствие сужения просвета.
  • Гломерулонефрит. Это аутоиммунное или инфекционное поражение почечного клубочка, следствием которого является нарушение процесса фильтрации и реабсорбции жидкости.
  • Фибромускулярная дисплазия почки. Это заболевание является врожденным, в отдельных случаях генетически обусловленным.
  • Пиелонефрит. Эта воспалительная болезнь почечных чашечек и лоханок приводит к разбуханию паренхимы органа и перекрытию сосудистых просветов.
  • Системные васкулиты. Под этим термином подразумевают аутоиммунные поражения эндотелиальной выстилки сосудов.
  • Тромбозы почечных вен. Они появляются вследствие образования тромбов в большом кругу кровообращения.
  • Злокачественные новообразования. Они перекрывают сосудистые просветы и нарушают процесс выделения жидкости из организма.

Отмечено, что вазоренальная артериальная гипертензия проявляется в большинстве случаев на фоне атеросклероза, который диагностируется стенозом почечной артерии. Атеросклеротическое поражение чаще всего проявляется у пациентов, возраст которых превышает 40 лет. Обычно злокачественные бляшки обнаруживаются в устье почечной артерии. Подобное поражение по стандарту наблюдается в одностороннем виде, может осложняться тромбозом.

Не стоит сбрасывать со счетов и врожденное заболевание, а именно фибромускулярную дисплазию. Данный дефект наблюдается в самой структуре сосудистых стенок, которые утрачивают эластичность, а непосредственно мышечные волокна преобразуются в рубцовую ткань. Следовательно, свободный просвет сужается, стенки значительно утолщаются.

Подобная патология представлена склерозирующими или дистрофическими изменениями, которые затрагивают среднюю и внутреннюю оболочку сосуда, а также ответвлений, отходящих от него. Нередко происходит образование микроаневризм. Внешне патологические изменения напоминают нитку бус с поочередным изменением сужающихся и расширяющихся участков.

Неспецифический аортоартериит – еще одна причина описываемого заболевания, он относится к аутоиммунным системным воспалениям. С начала момента патологии у большинства пациентов стойкая гипертония наблюдается через 5 лет. Данная причина возникновения ВРГ является третьей и составляет порядка 10% от всего количества заболеваний. Для данного состояния характерно первичное поражение средней оболочки артерии.

Вазоренальная артериальная гипертензия

Воспалительный процесс распространяется на интиму и адвентицию, в результате чего наступает деструкция и склерозирование эластичной части сосуда почки. Подобный патологический процесс обычно предупреждается в проксимальном участке артерии, при этом остаются незатронутыми ее внутриорганные ветви.

Как показывает практика, неспецифический артериит влечет за собой поражение сосудов с различной степенью тяжести.

  • ренопаренхиматозная;
  • вазоренальная.

Этиология

Что касается причин, по которым ухудшается артериальное кровообращение в почках, то среди них главной, наиболее распространенной считается атеросклероз почечных артерий с их стенозом (сужением). Эта патология выявляется примерно в 70% случаев, при которых ставится диагноз вазоренальная гипертензия. По тем или иным причинам образуется атеросклеротическая бляшка, а из-за нее со временем сужается просвет артерии. Образование может быть первичным, но в 20% случаев бляшки образуются на фоне длительного течения эссенциальной АГ.

Около 25% случаев приходится на фибромускулярную дисплазию артерий — так называют врожденный дефект стенки сосуда с поражением всех ее слоев, но наиболее поражается медия (средний слой). При этой патологии пораженный участок утолщается, снижается его эластичность, образуется фиброз, мышечные шпоры, за счет которых и сужается просвет артерии. Чаще всего поражается или 2, или 3 сегмент сосуда, но процесс может распространиться и на ветви артерии, включая находящиеся внутри почки. Так как патология врожденная, вазоренальная гипертония проявляется уже в детском или юношеском возрасте, реже – у взрослых людей.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Давление 60 на 30 - что это значит и что делать?

Еще 15% приходится на болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит). Это системное аутоиммунное заболевание аллергической природы, провоцирующее воспаление сосудов. Патологический процесс сразу затрагивает внутренние стенки сосудов, в дальнейшем распространяется на все слои. Это приводит к стенозу артерии или даже ее облитерации (перекрытию). Соответственно, развивается и гипертензия – ее обнаруживают примерно у половины тех, кто страдает болезнью Такаясу.

Среди других причин, по которым может появиться вазоренальная артериальная гипертензия, можно выделить следующие:

  • артериально-венозный свищ;
  • нефроптоз (опущение почки);
  • аневризма почечной артерии;
  • травмы;
  • эмболия артерии;
  • постлучевой склероз забрюшинной клетчатки;
  • гипоплазия почки;
  • передавливание артерии опухолью или гематомой, расположенной в забрюшинном пространстве;
  • инфаркт почки;
  • расслаивающаяся аневризма аорты;
  • коарктация аорты.

Таким образом, ВГ может развиться по многим причинам, но корень патологии всегда лежит в сужении просвета артерий и уменьшении кровотока в почках.

Известно около 40 причин развития артериальной гипертензии, которые подразделяют на врожденные и приобретенные.

• фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий;
• гипоплазия почечной артерии и почки;
• экстравазальная компрессия почечной артерии;
• аневризмы почечных артерий;
• артерио-венозные свищи.

• атеросклероз;
• неспецифический аортоартериит;
• нефроптоз;
• инфаркт почки;
• травма;
• расслаивающаяся аневризма аорты.

Атеросклероз — основная причина вазоренальной гипертензии у лиц старше 40 лет, на его долю приходится 60—85% случаев. Атеросклеротические бляшки локализуются преимущественно в устье или в проксимальной трети почечной артерии.

В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение, тогда как двустороннее встречается примерно в 1/3 случаев и приводит к более тяжелому течению ВРГ. Правая и левая почечные артерии поражаются одинаково часто. В 10% случаев атеросклероз почечных артерий может осложняться тромбозом. Заболевание чаще (в 2— 3 раза) встречается у мужчин.

Вазоренальная артериальная гипертензия

Фиброзно-мышечная дисплазия (ФМД) как причина вазоренальной гипертензии занимает второе место после атеросклероза. Она встречается преимущественно в молодом и даже детском возрасте (от 12 до 44 лет), средний возраст составляет 28—29 лет. У женщин ФМД обнаруживается в 4—5 раз чаще, чем у мужчин.

Морфологически это патологическое состояние проявляется в виде дистрофических и склерозирующих изменений, захватывающих преимущественно внутреннюю и среднюю оболочку почечных артерий и их ветвей. При этом гиперплазия мышечных элементов стенки может сочетаться с образованием микроаневризм.

В результате наблюдается чередование участков сужений и расширений (аневризм), что придает артериям своеобразную форму — в виде ниток жемчуга или бус. Патологический процесс хотя и имеет распространенный характер, но в 2/3 случаев бывает односторонним.

Неспецифический аортоартериит стоит на третьем месте по частоте среди причин ВРГ (до 10%). Для него характерно первичное поражение средней оболочки сосуда. Воспалительная инфильтрация медии с переходом на адвентицию и интиму завершается склерозированием и разрушением эластического каркаса почечной артерии, что приводит к стенозированию ее просвета.

Патологический процесс в основном ограничивается проксимальным сегментом сосуда и практически никогда не распространяется на внутриорганные его ветви. В отличие от фибромускулярной дисплазии при неспецифическом аортоартериите всегда имеется различной степени выраженности поражение аорты.

Вазоренальная гипертензия может развиться вследствие экстравазальной компрессии почечной артерии, в результате тромбоза или эмболии почечной артерии, образования аневризмы, гипоплазии главных почечных артерий, нефроптоза, опухоли, кисты, аномалии развития почек и др.

Клиническая картина

Клинические симптомы не являются специфичными, поэтому на основании описанных признаков можно лишь с определенной степенью вероятности говорить о вазоренальной гипертонии.

При этом наблюдаются:

  • стойкое повышение давления – в первую очередь диастолического;
  • устойчивость к проводимой терапии;
  • стремительное поражение органов, сопровождающееся развитием осложнений.

У пациентов возрастной категории от 17 до 30 лет чаще всего выявляется ФМД, в то время как пациенты старше 45 страдают от атеросклеротических поражений.

Системные воспалительные реакции проявляются обычно при неспецифическом аортоартериите.

Виды лечения

Лечение вазоренальной артериальной гипертензии проводится с использованием двух основных методов – рентгэноваскулярной пластики и открытой хирургической реконструкции. Специалисты утверждают, что при самостоятельном применении медикаментозной терапии достичь высокого лечебного эффекта невозможно. Именно поэтому ее используют в качестве поддерживающей терапии до хирургического вмешательства и в послеоперационный период. Если по определенным причинам провести реваскуляризацию невозможно, тогда рекомендуется применение данного метода.

Для больных вазоренальной гипертензией препараты подбираются индивидуально, что будет способствовать высокой эффективности терапии. В большинстве случаев пациентам делают назначение:

  1. Дезагрегантной терапии. Рекомендуется прием Аспирина, суточная доза которого составляет 125 миллиграмм. Также лечение может проводиться Дипиридамолом, который употребляется по 75-150 миллиграмм в сутки. Некоторым пациентам рекомендован прием Пентоксифиллина в количестве 600-800 миллиграмм.
  2. Ингибиторов АПФ. Назначение препаратов осуществляется только в минимальной дозировке. В период приема лекарств контролируется фильтрационная функция почек.
  3. Диуретиков. В большинстве случаев пациентам делают назначение Фуросемида и Гипотиазида. Предоставляется возможность применения в составе комбинированной терапии.
  4. Бета-адреноблокаторов.

При стенозе аорт и почечной недостаточности хронического характера делают назначение Леспенефрила и Кафетоля. Терапия заключается в использовании малобелковой диеты. Параллельно назначают лекарства незаменимых аминокислот. Достаточно эффективным является Кетосерил.

Если сосудами почек плохо регулируется кровоотток, то рекомендуется применение рентгенэндоваскулярных методик. Они применяются при фибромускулярных стенозах аорт почек, устьевых, критических и кальцинированных атеросклеротических стенозах, неудачных или осложненных эндоваскулярных баллонных дилятациях, рестенозах.

Несмотря на эффективность эндоваскулярных хирургических методов, они характеризуются наличием определенных противопоказаний. При окклюзии и критическом стенозе, которые характеризуются уменьшением в размерах почек, манипуляция противопоказана. Если у пациента диагностируется фибромускулярный стеноз, то проведение лечения этим способом не рекомендовано. Если технически невозможно устранить стеноз эндоваскулярным способом, то манипуляция запрещена.

Если заболевание прогрессирует, то рекомендовано проведение хирургического вмешательства. Существует несколько видов хирургии, которые широко применяются для терапии гипертензии. При вазоренальной гипертензии рекомендовано использование:

  • нефрэктомии;
  • реконструктивной хирургии;
  • условно-реконструктивных методик.

При окклюзиях или сужении аорт почек проводится оперативное вмешательство, с помощью которого возобновляется магистральный кровоотток в области почек. Хирургическое вмешательство обладает определенными противопоказаниями. Его не рекомендуется использовать при сморщивании обеих почек. Если у пациента диагностируется развитие сильной сердечной недостаточности, тогда операция запрещена. При выраженных нарушениях в коронарном и мозговом обращении хирургическое вмешательство не проводится.

В период протекания гипертензии практически у половины пациентов сужаются артерии почек. При равнозначных гиподинамических нарушениях рекомендовано проведение целого ряда операций, периодичность между которыми составляет от 3 до 6 месяцев. Одномоментную реконструкцию аорт почки применяют в том случае, если у пациента имеются многочисленные стенозы аорт. Показанием к проведению манипуляции является аортит при условии проведения реконструкции висцеральных и аорт почки.

При неравнозначной степени поражения рекомендуется изначально восстановить кровоотток в местах наибольшего поражения. При сморщенной почке и гиподинамически значимому стенозу изначально проводится стабилизация кровообращения в области сужения сосудов. По истечении 3-6 месяцев рекомендовано проведение нефрэктомии  с другой стороны. Достаточно часто одновременно с поражением аорт почки протекает поражение бранхиоцефальных аорт. В этом случае определить постепенность реваскуляризации можно только в соответствии с эффектом искусственной гипотензии.

Для того чтобы достичь почечной артерии необходимо использовать торакофренолюмботомию, а также верхнюю или срединную поперечную лапаротомию. В большинстве случаев осуществляется применение первой методики, с помощью которой предоставляется возможность создания благоприятных условий для различных видов реконструкции. Благодаря использованию данной методики хирургическое действие имеет максимальный угол. При этом глубина операционной раны является минимальной.

После проведения внутрисосудистых вмешательств возникает сохранение гипотензивного эффекта от 6 до 60 месяцев. Так как заболевание чаще развивается у женщин, то они имеют более короткий период. Длительность сохранения эффекта напрямую зависит от таких факторов, как степень поражения и индивидуальные особенности организма. При возникновении необходимости операция проводится повторно. После проведения пластической операции на сосудах результат сохраняется в течение 5 лет.

Вазоренальная гипертензия является тяжелым заболеванием аорт почки. Развивается заболевание на фоне врожденных и приобретенных патологий. При появлении первых признаков болезни рекомендуется обратиться к врачу, который в соответствии с результатами диагностики назначит действенное лечение. В этом случае применяются хирургические методы, а также медикаментозная терапия.

Вазоренальная артериальная гипертензия

Почечную или нефрогенную гипертонию принято делить на 2 вида:

  1. Ренопаренхиматозная — зависит от поражения ткани почек, чаще всего вызвана хроническим воспалительным процессом при пиелонефрите, травме, гломерулонефрите, почечнокаменной болезни, поликистозе, туберкулезе. Повышение артериального давления проявляется не сразу, а в стадии формирования хронической почечной недостаточности. Среди пациентов преобладают молодые люди. Гипертензия склонна к злокачественному течению. Редко сопровождается поражением мозга и сердца.
  2. Вазоренальная — вызвана повреждающими сосудистыми факторами, суживающими просвет почечных артерий. Чаще всего это атеросклероз, реже — тромбоэмболия. Среди клинических проявлений преобладающими являются сильные боли в поясничной области. Эффекта от консервативной терапии нет. Лечение обязательно связано со срочным оперативным вмешательством.

Факторы развития вазоренальной артериальной гипертензии

  • Атеросклероз сосудов (непроходимость почечных артерий, вызванная скоплением атеросклеротических бляшек в просвете).
  • Фибромускулярную дисплазию сосудистой стенки (окклюзия почечных сосудов из-за процесса утолщения сосудистой стенки, происходящей в результате замены мышечной ткани стенок соединительно-рубцовой);
  • Неспецифический артериит (наследственное аутоиммунное заболевание, сопровождающееся воспалением внутренней стенки сосуда с последующим ее склерозированием, полной потерей функциональности, что приводит к стенозу почечных артерий).

Нарушение кровообращения в артериях почек могут вызывать врожденные или приобретенные патологии. К врожденным относятся:

  • Фибро-мускулярная дисплазия,
  • Гипоплазия аорты или артерии в почке,
  • Артезия почечной артерии,
  • Свищи почечных артерий,
  • Аневризмы, ангиомы.

Приобретенные патологии, вызывающие развитие вазоренальной артериальной гипертензии, следующие:

  • Атеросклероз,
  • Аортоартериит неспецифического типа,
  • Расслоение аорты с отрывом артерии,
  • Инфаркт почки,
  • Эмболии, тромбозы артерий почек,
  • Нефроптоз.

Вазоренальная артериальная гипертензия при наличии нефроптоза может протекать как в положении стоя (ортостатическая артериальная вазоренальная гипертензия), так и в двух положениях – вертикальном и горизонтальном (стабильная артериальная вазоренальная гипертензия).

Вазоренальная артериальная гипертензия, возникающая при атеросклерозе, наблюдается у 30-60% пациентов; неспецифический аорториит является причиной артериальной гипертензии у 5-25%; фибромускулярная дисплазия встречается почти у 70% больных.

Для молодых людей основными причинами артериальной гипертензии являются аортоартериит неспецифический и фибромускулярная дисплазия. Пациенты пожилого возраста страдают артериальной гипертензией из-за атеросклероза.

Следует отметить, что при артериальной гипертензии чаще поражается правая артерия почки, чем левая, почти в 2 раза. Более чем у половины пациентов с гипертензией встречается сужение артерий обеих почек.

Симптомы и проявление

13.1.jpg

Как таковые симптомы до сих пор не выявлены. Жалобы, поступающие от больных, можно лишь разделить на несколько категорий:

  1. Характерные признаки при гипертензии церебральной формы. Сюда можно отнести:
  • боли головы;
  • тяжесть, ощущаемую в части затылка;
  • ухудшение памяти;
  • нарушения сна.
  1. Признаки, возникающие в результате повышения нагрузок на сердце:
  • учащенное сердцебиение;
  • тяжесть в груди.
  1. Симптомы поражения почек. К ним относятся: тянущие ощущения в пояснице, наличие крови и белка в моче, тупая боль.
  2. При поражении ишемией других органов: хромота, слабость, каротидная недостаточность.

Все перечисленные признаки свидетельствуют о том, что это болезнь системного характера.

Следует также отметить, что у порядка 25 процентов пациентов патология проходит без проявления каких-либо симптомов.

Сразу стоит отметить, что все проявления болезни не сильно специфичны – в этом и лежит трудность диагностики. Естественно, главной жалобой пациентов является повышение артериального давления.

В рамках симптоматики АГ больные жалуются на тяжесть в голове, головную боль и головокружение, приливы к голове. Беспокоит шум в ушах, болят глаза, мелькают «мушки». С течением времени появляются неврологические симптомы: раздражительность, нарушения сна. Наблюдаются отклонения и со стороны сердечно-сосудистой системы – пациенты ощущают боли в сердце, тяжесть за грудиной, наблюдается сердцебиение и одышка. В тяжелых случаях возможен рецидивирующий отек легких.

Что касается характерных симптомов, то при вазоренальной гипертензии часто возникают жалобы на тупую боль в пояснице и тяжесть в этой области. С течением времени возникает слабость в мышцах, беспокоят парестезии, у многих больных наблюдаются приступы тетании (судорог), возможно развитие ишемии конечностей как верхних, так и нижних на фоне при ишемии (недостаточного кровоснабжения и питания) почки.

Среди характерных симптомов ВГ:

  • полидипсия – патологическая жажда;
  • гематурия – кровь в моче (выявляют при ишемии почки);
  • изогипостенурия – снижение плотности мочи, которая выделяется равными порциями через одинаковые промежутки времени;
  • никтурия – недержание мочи ночью.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гипертония матки что это такое

Одним из признаков, позволяющих заподозрить развивающуюся ВГ, является устойчивость гипертонии к стандартному медикаментозному лечению, которое быстро помогает при классической, «сердечной» АГ.

Нужно учитывать и то, что реноваскулярная гипертензия имеет злокачественный характер. Она быстро прогрессирует, в скором времени после начала заболевания поражаются органы-мишени, развиваются соответствующие осложнения.

Симптомы вазоренальнной гипертензии отличаются от обычной гипертонии быстрым проявлением и тяжестью течения.

  • Высокое артериальное давление возникает внезапно и быстро нарастает тяжелое хроническое течение.
  • Артериальная гипертония быстро становится злокачественной.
  • Высокое давление у молодых до 25 лет, первые симптомы высокого давления после 60 лет.
  • Развитие почечной недостаточности после приема лекарственных препаратов, снижающих давление.
  • Прослушиваемый шум в сосудах при диагностике.
  • Отеки легких.

Гипертензия является воспалительным процессом аорт почки, который характеризуется наличием соответствующих признаков. Больные жалуются на появление головных болей и бессонницы. В период протекания патологического процесса может протекать шум в ушах. В некоторых случаях он сопровождается ухудшением памяти. Течение артериальной гипертензии характеризуется коронарной недостаточностью.

При несвоевременном лечении гипертензии диагностируется развитие неспецифического аортоартериита. В области поясницы у больных протекает тяжесть. В некоторых случаях развивается почечная недостаточность. Больные говорят о наличии несильных болей. Патологический процесс может привести к инфаркту почки – гематурии. В период протекания заболевания диагностируется боль в глазных яблоках. Достаточно часто у пациентов повышается диастолическое давление. Заболевание является стойким к терапии, которая назначается пациентам.

Патологический процесс сопровождается инфарктом почки. При заболевании возникает наличие признаков хронической почечной недостаточности. Во время гипертензии у пациентов диагностируется нарушение кровоснабжения, которое приводит к ухудшению их общего самочувствия. У больных появляются признаки симптоматических артериальных гипертензий.

13.1.jpg


Протекание вазоренальной гипертензии не является бессимптомным. Именно поэтому при появлении первых признаков патологического процесса рекомендовано обратиться за помощью к доктору.

Люди, у которых отмечается хроническая гипертония, обязаны ответственно относиться к собственному здоровью. Важно вовремя реагировать на любые изменения в своём самочувствии, чтобы не столкнуться с осложнениями, такими как ВАГ.

Характерных симптомов, которые бы позволили точно поставить диагноз, у вазоренальной артериальной гипертензии нет. Потому при самодиагностике следует отталкиваться от других проявлений, которые наблюдаются при таком заболевании.

  1. Как в случае с церебральной гипертензией, человек с ВАГ ощущает бессонницу, головные боли, болевые ощущения в глазах, шум в ушах. У некоторых пациентов нарушается качество памяти.
  2. Из-за коронарной недостаточности и перегрузок отделов сердца могут ощущаться тяжесть в области грудной клетки, болевые ощущения и учащённое биение сердечной мышцы.
  3. Тяжесть в зоне поясницы, не очень яркие, но заметные боли, проявления почечного инфаркта.
  4. Чувство слабости в мышцах.

Проблема ВАГ ещё и в том, что примерно четверть пациентов не сталкиваются с симптомами вообще. Болезнь протекает без проявлений, что усложняет своевременную диагностику и начало лечения.

Обратите внимание, что у 25% больных вазоренальная гипертензия протекает бессимптомно. Из-за неспецифичности симптоматики врачи при установлении диагноза сталкиваются с рядом трудностей. Основные симптомы вазоренальной гипертензии:

  • боли в глазных яблоках;
  • тяжесть в голове;
  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • мышечная слабость;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение сердцебиения;
  • болезненность в области сердца;
  • боль и тяжесть в поясничном отделе;
  • тяжесть в груди.

Обычно фибромускулярная дисплазия, сопровождающаяся повышением артериального давления, проявляется еще в детском возрасте. Что касается атеросклеротического стеноза почек, для него свойственно резкое ухудшение АГ в более пожилом, престарелом возрасте.

13.1.jpg

Обычно вазоренальная гипертензия характеризуется злокачественным и тяжелым течением. У пациентов пожилого возраста — двусторонним стенозом почек, часто прослеживается отек легких с рецидивирующими эпизодами.

Изменения работы почек в большинстве случаев наблюдаются при атеросклеротическом поражении почечной артерии. Ярко выражено ухудшение фильтрационной функции пораженных органов, однако отклонения анализов мочи при этом минимальны. Протеинурия минимальна, практически не наблюдаются изменения в осадке, исключением станет только тромбоз почечных сосудов или холестериновая эмболия.

Фибромускулярная дисплазия показывает снижение работы почек на поздней стадии протекания болезни. При этом мочевой синдром практически отсутствует.

Все перечисленные признаки свидетельствуют о том, что это болезнь системного характера.

Вазоренальная гипертензия клинически проявляется следующим образом:

  • Головные боли,
  • Шум в ушах,
  • Ухудшение памяти,
  • Нарушения сна,
  • Резь в глазах,
  • Болевые ощущения и тяжесть в груди,
  • Тахикардия,
  • Тянущие боли в пояснице,
  • Гематурия,
  • Вялость, парестезии конечностей, тетания, полиурия, полидипсия.

В ряде случаев болезнь может в течение длительного времени не давать о себе знать, примерно у четверти больных артериальная гипертензия протекает бессимптомно.

Схема диагностики

В случае возникновения подозрения на наличие вазоренальной гипертензии необходимо делать экскреторную урографию. При этом особое внимание должно обращаться на такие признаки, как:

  1. Понижение контрастирования пораженной почки.
  2. Уменьшенный ее размер.
  3. Контрастирование на поздних периодах имеет высокие показатели.

Если перечисленные симптомы имеют место быть, проводится аортография. С помощью такого исследования определяются пораженные места и их размеры.

вазоренальная гипертензия

Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является агиография почек, которую проводят в специальных центрах этого направления. Данный метод позволяет выявить стеноз, его степень и локализацию. Именно эти данные являются решающими факторами в случае, когда встает вопрос о применении хирургического лечения.

Кроме всего прочего, врач определяет давление верхних и нижних конечностей. Измерение должно проводиться не только в вертикальном положении пациента, но и в горизонтальном.

Диагностика на основе ультразвукового исследования предполагает осмотр главных почечных артерий и анализ скорости кровотока по ним.

Основанием для постановки первичного диагноза служат жалобы пациента, результаты его осмотра и сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза назначают целый спектр процедур и исследований.

Первичная диагностика заключается в измерении артериального давления, причем не только на руках, но и на нижних конечностях. Проводят аускультацию (выслушивание) брюшной аорты и артерий почек. При ВГ почти всегда обнаруживается систолический шум над теми артериями, которые расположены близко к поверхности тела (сонные, подключичные и бедренные). Наличие систолического шума тоже подтверждает диагноз.

Из аппаратных исследований проводят УЗИ почек, ангиографию, МРТ и КТ-ангиографию, дуплексное сканирование, различные скрининги. Назначается сцинтиграфия почек с использованием ингибиторов АПФ.

Естественно, пациенты сдают и различные анализы: мочи, позволяющие определить все основные ее характеристики и выявить отклонения в работе почек, анализы крови, включая биохимический.

Нужно отметить, что диагностический комплекс назначают исходя из вероятности наличия ВГ. Так, при низкой вероятности (умеренная гипертензия с диастолическим АД не более 110 мм рт.ст.; резкое появление АГ II или III стадии у пациентов младше 20 лет или старше 45 лет) дополнительных методов диагностики не требуется, диагноз ставится на основе анамнеза и характерных жалоб, стандартного диагностического комплекса.

При средней и высокой вероятности назначается полный спектр исследований. Если течение заболевания тяжелое, злокачественное, обследование проводится в срочном порядке в условиях стационара.

Методы исследования Ангиография
Дуплексное ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная ангиография
Спиральная компьютерная томография
Ренография

Если у пациента протекает вазоренальная гипертензия, тогда должна проводиться соответствующая диагностика. Изначально проводится сбор анамнеза. В этот период пациент должен рассказать о своих жалобах. При сборе анамнеза доктор должен в обязательном порядке определить начало развития патологического процесса. Человек рассказывает, замечал ли он признаки в детстве или в юношеском возрасте. Если больному более 40 лет, то определяется наличие перемежающейся хромоты.

Если патология диагностируется у женщин, то они должны рассказать о беременности и родах, если таковые были. Больной должен рассказать, проводилось ли инструментальное обследование почек и мочевыделительной системы. Доктор изучает медицинскую карту пациента, что дает возможность ему определить такие заболевания, порок сердца и аритмия. Если проводились хирургические вмешательства в области почек, то об этом пациент должен сообщить врачу.

Благодаря сбору анамнеза предоставляется возможность предварительной постановки диагноза. Для его подтверждения назначаются дополнительные методы обследования. Пациенту необходимо в обязательном порядке измерить артериальное давление, что даст возможность определения особенностей кровооттока в почках. Также пациентам необходимо провести исследования почек. С этой целью применяется аускуляция аорт почек.

При подозрении на появление патологического процесса рекомендовано применение скрининговых и малоинвазивных исследований. Они дают возможность определить, насколько поражены артерии. Больные должны пройти сцинтиографию почек, при которой применяются ингибиторы АПФ. Дуплексное сканирование и магниторезонансная ангиография являются информативными методами исследования заболевания. Все методы обследования могут комбинироваться или применяться по отдельности. Это предоставит возможность проведения адекватного скрининга.

Благодаря применению ингибиторов АПФ уменьшается скорость клубочковой фильтрации. В этом случае наблюдаются изменения ренограммы. В области поражения аорты обнаруживают медикаментозную нефрэктомию. Это говорит о том, что нарушен магистральный почечный кровоотток.

Для определения заболевания рекомендуется применение дуплексного сканирования. В данном случае осуществляется применение двух способов: анализа доплеровских форм волн и прямой визуализации аорт почки. Второй вариант заключается в ультразвуковом осмотре, при котором анализируется скорость кровооттока.

Вазоренальная гипертензия причины

Трехмерная ультразвуковая ангиография дает возможность визуализации аорт почки. При использовании этого метода проводится увеличение систолических скоростей, турбулентных потоков в области постстеноза, визуального осмотра аорт, почечно-аортального показателя. Ультразвуковое обследование дает возможность определения косвенных симптомов, так как на фоне ишемической атрофии могут уменьшаться почки в размерах.

Для диагностики заболевания необходимо провести магниторезонансную ангиографию. При данном методе исследования применяется контрастное вещество Гадолиний. Это дает возможность получить полноценное изображение в трех плоскостях. Для постановки диагноза рекомендуют проводить спиральную КТ ангиографию. Это неинвазивная методика, которая требует введения контрастного препарата в вену. Данный метод также предоставляет возможность получить изображения сосудов в трех вариантах.

Чтобы поставить правильный диагноз и выявить ВАГ, при сборе анамнеза и информации у больного учитывается целый ряд данных. Это позволяет максимально точно диагностировать проблему, не перепутать её с другими патологиями и начать адекватное эффективное лечение.

Особенно важно учитывать следующее:

  • связь между вазоренальной гипертензией и периодом беременности или процессом родов ребёнка;
  • чрезмерно высокое артериальное давление, несмотря на молодой возраст пациента;
  • проявления признаков гипертензии после диагностированных пороков сердца, гематурии, аритмии и прочих патологий;
  • реакция на терапию артериальной гипертензии среди пациентов старше 40 лет, если болезнь оказалась доброкачественной, а лечение дало результат.

Сначала назначается дифференциальная диагностика. Это комплекс диагностических мероприятий, которые направлены на исключение подозрений на другие патологии. Так врач максимально сужает список вероятных заболеваний, с которыми мог столкнуться его пациент. Исключив ряд патологий, удаётся приблизиться к точному определению диагноза.

Наиболее информативным и рекомендуемым диагностическим методом для выявления вазоренальной артериальной гипертензии считается ангиография. Эта процедура осуществляется в сосудистом центре. Она позволяет определить факторы, повлёкшие за собой развитие стенотических процессов, дать оценку локализации проблемы и выявить текущую степень стеноза.

Дополнительно используют скрининг и малоинвазивные методы обследования, которые направлены на определение поражений артерий почек. Так врач понимает, можно и нужно ли проводить ангиографию. Их важно провести до ангиографии, поскольку у некоторых пациентов имеются противопоказания к процедуре.

Высокую чувствительность показывают методы КТ-ангиографии, почечная сцинтиграфия с использованием АПФ-ингибиторов. Часто применяются методика дуплексного сканирования и магниторезонансная ангиография. Комбинировать или применять отдельно, решает лечащий врач.

Когда специалистам удаётся точно поставить диагноз и выявить ВАГ, разрабатывается индивидуальная тактика лечения. Терапия часто даёт положительный результат. Но тут многое зависит от своевременного обращения за помощью, правильно поставленного диагноза и соблюдения пациентом всех рекомендаций его лечащего врача.

Этап диагностики вазоренальной гипертензии

Что исследуется

Методы диагностики

Первый

  • анамнез пациента;
  • частота гипертонических приступов;
  • наличие или отсутствие других патологий, например, сердечной недостаточности или энцефалопатии.
  • ЭКГ;
  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • исследование глазного дна.

Второй

  • размеры почек;
  • индексы соотношения величины почки и сосудов;
  • степень тяжести артериальной гипертензии;
  • состояние сердечно-сосудистой системы.
  • МРТ;
  • допплерография;
  • сцинтиграфия почек;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Третий

Точная картина заболевания, постановка окончательного диагноза.

Аортография.

  1. Пониженное контрастирование пораженной почки, что указывает на явное уменьшение клубочковой фильтрации.
  2. Уменьшение размера пораженного органа.
  3. Высокий показатель контрастирования в позднем периоде протекания болезни.

Возможно ли консервативное лечение?

Если заболевание протекает на протяжении длительного времени, а лечение, в свою очередь, отсутствует, то в 70 процентах случаев наступает летальный исход больных в период первых пяти лет с момента возникновения патологии. Объясняется это развитием осложнений, в частности:

  • инсульт;
  • инфаркт;
  • почечная недостаточность.

Применение консервативной терапии в большинстве случаев не дает положительного результата, а если и есть эффект, то он непостоянен и длится непродолжительное время. Даже если и удается понизить уровень артериального давления, но стеноз сохраняется. Это приводит к еще большим ухудшениям кровоснабжения почки. В результате этого орган вторично сморщивается и полностью утрачивает свои функции.

Лечение на основе приема лекарственных препаратов возможно только при противопоказаниях к хирургическому вмешательству или в дополнение, если результат операции не привел к снижению давления.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что делать ребенок съел таблетку

Рациональной терапией вазоренальной гипертензии является рентгеноэндоваскулярная дилатация (РЭД) и хирургическое лечение.

Если РЭД нет возможности выполнить, проводят операцию. Есть три открытых ее типа:

  • реконструктивный метод;
  • условно-реконструктивный;
  • нефрэктомия.

Как правило, лечение патологии, возникшее вследствие неспецифического аортоартериита, достаточно сложно. В этом случае корригирующая операция проводится не только на артерии, но и на самой аорте.

Нефрэктомия используется в случаях старого тромбоза, поражения внутрипочечных ветвей и если почка сморщена. Кроме этого, может быть использована эндартерэктомия – операция, в результате которой удаляется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет артерии.

Важно! Шунтирование применяется для создания дополнительного пути крови вокруг сосуда.

Принципы терапии этого заболевания уже давно определены: вазоренальная гипертензия не поддается медикаментозному лечению. Поэтому оно используется лишь для облегчения состояния больного, снятия симптомов, в рамках подготовки к операции и восстановления после нее. Сама по себе такая терапия оказывает кратковременный эффект и не может существенно повлиять на самочувствие больного.

Симптомы гипертензии

Что касается хирургического лечения, то оно может проводиться несколькими методами, выбор типа вмешательства зависит от этиологии болезни. Так, при фибромускулярном и атеросклеротическом стенозе артерий проводят эндоваскулярную баллонную дилятацию (расширение сосудов). При критических, кальцинированных, устьевых стенозах показано стенирование артерий. Это же вмешательство проводится после неудачной баллонной дилятации или в случае рестеноза.

Иногда показана пластика артерий, которая может проводиться с использованием как синтетических, так и аутоартериальных материалов – это зависит от возможностей клиники и пациента. Конкретный вид пластики подбирается исходя из состояния почечных артерий пациента.

Таким образом, при вазоренальной или реноваскулярной гипертензии крайне важно вовремя диагностировать болезнь на ее ранней стадии, пока патологический процесс не затронул внутренние органы. В этом случае прогноз довольно благоприятный при условии своевременного хирургического вмешательства, хотя многое зависит от причин поражения почечных артерий.

Лечение вазоренальной гипертензии зависит от тяжести и характера патологического процесса. Главной задачей в лечении ВГ является снижение системного кровяного давления, с сохранением функции почек.

Клинические рекомендации по лечению пациентов с вазоренальной гипертонией

Медикаментозное лечение Назначение гипотензивных лекарственных препаратов.

Показания к приему медикаментов: двустороннее поражение почечных артерий, невозможность выполнения операции, высокий операционный риск, отказ больного хирургического вмешательства.

Чрескожная внутрипросветная ангиопластика Установление стента или без него
Хирургическая операция Аортопочечное шунтирование аутогенной поджелудочной или большой подкожной веной бедра.

Аортопочечное шунтирование сосудистым трансплантатом.

Почечная эндартерэктомия, селезеночно-почечное шунтирование, печеночно-почечное шунтирование

Статистика наглядно указывает на то, что отсутствие адекватного лечения приводит к летальному исходу в 70% случаев заболевания вазоренальной артериальной гипертензией. Смерть наступает обычно в течение последующих пяти лет после выявления патологии. Это врачи объясняют тем, что болезнь постепенно прогрессирует, и гипертензия осложняется. Развиваются такие нарушения, как почечная недостаточность, инсульты и инфаркты.

Практика показала низкую эффективность при использовании консервативных методов лечения. Применение лекарственных препаратов даёт только временный результат и не приносит стабильного постоянного улучшения состояния пациента. Потому при снижении артериального давления, как одного из основных требований к лечению, на устранение стеноза почечных артерий это особо не влияет. Происходят ещё более серьёзные нарушения кровоснабжения с течением времени. В итоге начинается вторичное сморщивание почек и утрата функциональных возможностей органа.

Длительный приём медикаментозных средств актуален в случаях, когда пациенту невозможно провести операцию из-за наличия ограничений и противопоказаний. Также лекарственная терапия может дополнять основное хирургическое вмешательство, которое не дало ожидаемого результата.

Специалисты отмечают, что самыми высокоэффективными методами воздействия считаются хирургическая операция и применение рентгеноэндоваскулярной дилатации (РЭД). Метод РЭД актуально использовать при монофокальном артериальном стенозе или при фиброзно-мышечной дисплазии, проблемах с проксимальным сегментом и стенозе сегментарной ветви.

Хирургическую операцию проводят в тех случаях, когда врачам удалось точно поставить диагноз и выявить факт вазоренальной артериальной гипертензии. Плюс такой метод лечения актуален, когда по объективным причинам не удаётся применить метод РЭД или стентирования. В определённых случаях при лечении пациентов такими методиками, они не дают ожидаемого результата.

В случае вазоренальной артериальной гипертензии используется несколько видов открытых операций. Наиболее часто лечение осуществляется с помощью:

  • условно-реконструктивного хирургического вмешательства;
  • реконструктивной операции;
  • нефрэктомии.

Если отмечается сужение или окклюзия артерий почки, тогда главной задачей проводимой хирургической операции является восстановление нормального почечного магистрального кровотока.

Не всегда удаётся применить высокоэффективную операцию, которая способна качественно помочь пациентам справиться с патологией. Существуют определённые противопоказания, которые обязательно предварительно учитываются для построения оптимальной тактики лечения.

Прибегать к методам хирургического вмешательства нельзя при:

  • сморщивании сразу двух почек у пациента;
  • сильной сердечной недостаточности;
  • выраженных нарушениях коронарного кровообращения;
  • выраженных нарушениях мозгового кровообращения.

Статистические данные указывают на то, что около трети всех пациентов с вазоренальной артериальной гипертензией сталкиваются с двусторонним почечным сужением артерий. Если гемодинамически поражения оказываются равнозначными, тогда больному назначают сразу несколько операций. Только проводятся они последовательно и с периодичностью в несколько месяцев.

Одновременное хирургическое вмешательство во все почечные артерии актуально только тогда, когда есть множественные артериальные стенозы или диагностирован аортит, в случае необходимости реконструкции почечных и висцелярных артерий.

Если уровень поражения определяют как неоднозначный, сначала хирурги направляют усилия на восстановление нормального кровотока на участке с наибольшей степенью поражения. При сморщенной почке или опасном стенозе нужно вернуть кровообращение в область сужения, а потому, спустя примерно 3 – 6 месяцев, проводится нефрэктомия с другой стороны.

Когда лечение проходит успешно, врачи дают оптимистичный прогноз на дальнейшее восстановление и возвращение к нормальной жизни. Но проблема гипертонии от этого не уходит. Нужно продолжать заниматься своим здоровьем, бороться с избыточным артериальным давлением и проводить профилактические мероприятия, назначенные вашим лечащим врачом.

Вазоренальную артериальную гипертензию называют опасной патологией, способной спровоцировать серьёзные осложнения и привести к летальному исходу при отсутствии своевременного и адекватного лечения. Основными проблемами считаются нехарактерность симптоматики и полное отсутствие признаков болезни у 25% больных. Потому периодические профилактические обследования являются наиболее эффективным инструментом для своевременного определения проблем со здоровьем. Особенно это касается людей с гипертонией и пациентов старше 40 лет.

Спасибо за внимание! Будьте здоровыми и не занимайтесь самолечением.

Обратите внимание, что для вазоренальной гипертензии характерна низкая эффективность медикаментозного лечения. Давление у большинства пациентов понижается после устранения причины развития заболевания.

Консервативное лечение дает непостоянный и непродолжительный эффект. Длительная лекарственная терапия показана в следующих случаях:

  • при невозможности хирургического лечения;
  • как дополнение к операции, если она не привела к снижению давления;
  • при стойком повышении артериального давления.

Даже если лекарствами удалось снизить давление, то при сохраняющемся стенозе почечной артерии кровоснабжение нарушается еще больше. В результате у пациента может произойти сморщивание почки, которая полностью утрачивает свою функцию.

Терапия такой патологии должна проводиться в комплексе с купированием недуга, спровоцировавшего ее. Для лечения вазоренальной гипертензии применяют такие немедикаментозные методы коррекции:

  • Исключение вредных привычек. Пациенту следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Снижение массы тела. Ожирение является провокатором многих болезней, в том числе почек и сосудов.
  • Активный образ жизни. Физические нагрузки должны быть умеренными, но регулярными.
  • Здоровое питание. Нужно ограничивать в рационе жирную и жареную пищу, продукты с высоким содержанием сахара, стабилизаторов, консервантов, соли, красителей и усилителей вкуса.
  1. Лечение при помощи таблеток, иных препаратов аналогично лечению гипертонической болезни. При этом назначается одновременный прием нескольких средств, которые направлены на облегчение тяжелого протекания заболевания. Во время лекарственной терапии в обязательном порядке производится мониторирование работы почек на протяжении всего лечения. Это очень важно, поскольку при резком снижении артериального давления может ухудшаться их функция. Если назначаются ингибиторы АПФ, антагонисты, которые совмещаются еще и с диуретиком, обязательна регулярная проверка работы пораженных органов на наличие нормального содержания креатинина. На протяжении лечения важно повторно проводить сканирование почек, при котором оцениваются их размеры, определяется скорость кровотока. Именно эти показатели определяют степень нарушения работы почек на самой ранней стадии.
  2. Чрескожная ангиопластика подходит в том случае, если у пациента диагностирована незначительная протяженность стеноза, в пределах 10 мм и не более. При этом производится его локализация за пределами устья почечной артерии и неполная окклюзия сосуда. Подобная методика лечения рекомендована в случае, если у пациента наблюдается окклюзия только на одной почке и ее степень достаточно высока, а также доказана невозможность проведения эффективной медикаментозной терапии.
  3. Стентирование предполагает использование внутрисосудистых стентов, с помощью которых предупреждается развитие рестенозов, улучшается общий исход ангиопластики. Описываемая методика показана при наличии большой протяженности стеноза, превышающего 10 мм, при котором наблюдается значительное сужение артерии, свыше 90%, либо в случае локализации проблемного участка в пределах устья артерии почки.
  4. Реваскуляризация, или хирургическое вмешательство, относится к крайнему методу устранения болезни. Оно показано в том случае, если не проявилась эффективность перечисленных выше способов лечения. Суть хирургического лечения предполагает проведение шунтирования поврежденной артерии, реже осуществляется наложение анастомоза с иным сосудом. В крайнем случае, когда артериальная гипертония плохо контролируема, производится удаление атрофированной почки.

Показания к хирургической операции

  1. Локализация стеноза в устье основной почечной артерии;
  2. Осложнение при фиброзно-мышешчной дисплазии. Особенно после проведения ангио-пластики;
  3. Окклюзия дистальных ветвей почечной артерии;
  4. Прогрессирующая гипертензия или нарастающая почечная недостаточность после ангиоплатстики.

Пластика почечных артерий выполняется в специализированных сосудистых центрах. Способы операции включают применение:

  • собственных артерий;
  • участка вены пациента;
  • синтетических протезов сосудов.

Суть операций:

  • создание анастомоза с другими артериями, минуя суженный участок;
  • иссечение пораженного конца с заменой на аллопласт или протез;
  • пластика ветвей с созданием нового разветвления;
  • образование общего ствола при раздвоении.

6.4.2.2. Сообщения о летальных исходах и осложнениях


В сообщениях необходимо отмечать как
раннюю (менее 30 дней), так и позднюю
(больше 30 дней) смертность, возник­шую
после реваскуляризующих вмеша­тельств,
причем в группе поздней леталь­ности
рекомендуется отмечать срок воз­никновения
последних в этой группе смертей.

Осложнения операций могут быть как
специфическими, так и неспецифичес­кими,
причем разница между ними иногда бывает
очень расплывчатой. Такие неспе­цифические
осложнения, как ателектазы, сердечная
недостаточность, несмотря на то что
прямо не связаны с техникой опе­рации,
могут быть косвенным следстви­ем
вмешательства или основного заболе­вания.

То же замечание относится к ин­фаркту
миокарда, инсульту, тромбозу глубоких
вен, тромбоэмболии легочной артерии.
Даже такие универсальные ос­ложнения,
как раневая инфекция или кровотечения,
могут быть связаны с ас­пектами
заболевания пациента. Шунти­рование
в условиях открытой трофичес­кой
язвы повышает риск возникновения
инфекции протеза или раны, а примене­ние
гепарина или других антитромботи-ческих
средств повышает риск кровоте­чений.

В связи с этим рекомендуется со­общать
о специфических осложнениях,связанных
с операцией или основным за­болеванием.
Они попадают в категориюместных
сосудистых, местных несосудис­тых
или отдаленных системных осложне­ний.
Необходимо выделять ранние (менее 30
дней) и поздние (более 30 дней)
после­операционные осложнения
(см. табл. 7 в приложении 4).

Прогноз

Нефрогенная гипертония — опасное заболевание и в прогностическом плане не очень благоприятное. Медикаментозная терапия значительно проигрывает перед хирургическими методами лечения. В большинстве случаев при своевременно проведенном оперативном вмешательстве качество жизни пациентов улучшается. Диагностику и лечение лучше доверять специализированным нефрологическим центрам.

После внутрисосудистых вмешательств хирурги отмечают положительный гипотензивный эффект в течение 6-ти месяцев — у 80% пациентов, 5-ти лет — у 65%. Некоторым больным требуются повторные операции.

Применение пластики сосудов позволило избавить от гипертонии в первые 6 месяцев — 90% пациентов, через 5 лет — 73%. При имеющейся хронической почечной недостаточности в первые 5 лет выжили 98% больных.

Несомненно, приведенные показатели говорят в пользу применения хирургии для лечения почечной гипертонии сосудистого происхождения. Пациентам стоит доверить диагностику специализированным сосудистым центрам, не тратить время и средства на ненужные анализы и виды обследования.