Воспаление суставов – заболевания, симптомы и лечение воспаления суставов

Предпосылки реактивного артрита

В настоящее время реактивные артриты рассматривают как вариант иммунного ответа на инфекционный агент в мочеполовом тракте или в кишечнике в результате определенной иммунологической перестройки организма на фоне генетической предрасположенности — наличия HLA-B27 антигена 1-го класса главного комплекса гистосовместимости человека.

Дело в том, что около 8 % людей являются носителями HLA-B27 — аллеля гена гистосовместимости, что приводит к риску возникновения реактивного артрита. Например, распространенность анкилозирующего спондилоартрита у таких людей составляет 1,3 %.

Предпосылки реактивного артрита:

  • развивается после перенесенной инфекции;
  • чаще болеют люди, имеющие генетическую склонность к артриту (наличие гена HLA-B27).

Формы заболевания

Многие пациенты спрашивают: как называется воспаление суставов в медицинской терминологии?  Чаще всего, воспалительный процесс в суставной ткани спровоцирован различными заболеваниями, поэтому определенного названия не имеет.

Чаще всего, артрит становится фактором развития воспаления в суставе. Этот недуг может проявляться в различной форме и сопровождаться разной по интенсивности симптомами.

Остеоартрит

Остеоартрит – это воспалительный процесс, локализующейся в хрящевой ткани, который выстилает сустав. Вследствие прогрессирования недуга происходит износ суставной ткани, и появляются сильные боли. Обычно наблюдается у людей старше 40 лет. Развитие заболевания можно определить по наличию некоторых признаков:

  • боль в области сустава, интенсивность которой может увеличиваться при движении;
  • при пальпации больного места, можно диагностировать появление уплотнений;
  • после ночного отдыха человек может чувствовать легкую скованность, которая проходит через 30 минут;
  • пациент не может спокойно двигаться и ощущает сильные приступы боли;
  • ощущается постоянное напряжение в пораженном участке;
  • в момент движения можно услышать хруст сустава.

При наличии подобных признаков, не стоит заниматься самолечением, необходимо в срочном порядке обратиться в медицинское учреждение.

Подагра

Это заболевание является одной из форм артрита. Может сопровождаться болезненными ощущениями в суставах, который становятся интенсивнее при любом движении. недуг развивается на фоне повышенной концентрации мочевой кислоты с суставной ткани и крови.

  • приступы острой боли, которые усиливаются в ночное время суток;
  • гиперемия кожных покровов в области пораженной суставной ткани;
  • тремор и слабость в пораженных конечностях;
  • приступы головной боли;
  • гиперемия и затвердение тканей в области большого пальца ноги;
  • температура при воспалении сустава.

При развитии этого недуга, у 15-20% пациентов, наблюдается появление мочекаменной болезни почек, которая развивается, если подагру вовремя не пролечить.

Воспаление суставов – заболевания, симптомы и лечение воспаления суставов

Специалисты выделяют три формы протекания патологического процесса: острая хроническая, и подострая.

Для острой стадии недуга, характерно появление: острой боли, гиперемия кожных покровов в области пораженной зоны, отечность сустава. Но в то же время, при должном лечении заболевание проходит очень быстро.

Хроническая стадия длительное время может протекать латентно, но при развитии рецидива осложняется повышенной интенсивностью признаков, которые приводят к снижению качества жизни пациента и полной потери трудоспособности (инвалидности).

При подострой стадии наблюдается покраснение и отечность сустава, сопровождаемые повышением температурного режима в пораженной зоне. В процессе движения пациент ощущает скованность и сильные приступы боли в патогенном участке.

Причины воспаления суставов

Прямой причиной ИА могут стать следующие патогенные микроорганизмы:

  • Стафиллококки:
    • Staphylococcus aureus — проникающий через кожные повреждения и вызывающий особо быстрые разрушения суставов
    • Staphylococcus epidermidis — этот микроб проникает через кожный эпидермис и является частой причиной воспаления в области протезов, а также вызывает инфекционный артрит у лиц с наркозависимостью
  • Стрептококки:
    • Streptococcus haemolyticus (группа А)
      • β-гемолитический стрептококк гноеродной природы, относящийся к грамположительным бактериям и приводящий к разрушению эритроцитов
      • Проникает через дыхательные пути, а также кожу
      • Является наиболее опасным, так как приводит к таким заболеваниям, как ангина, скарлатина, ревматизм, бронхит, перикардит, миокардит, гломерулонефрит и т. д.
      • Требует обязательного лечения антибиотиками
    • Имеется еще 20 подтипов β-Streptococcus, относящихся к другим группам
      • Они проникают через кожные покровы, кровеносную систему при урогенитальных инфекциях
      • Причины развития инфекции в иммунодефиците, наличии эндопротезов, наркозависимости
      • Антибиотики при лечении не требуются — нужно лишь поддерживать иммунитет, который способен самостоятельно победить инфекционный артрит, уничтожив патогенные микробы, его вызвавшие
  • Гонококки:
    • Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, являющийся причиной гонореи, венерического заболевания, в основном, у взрослых
    • Гонококковый инфекционный артрит наблюдается у 0.7% мужчин и до 3% женщин, болеющих гонореей
  • Грамотрицательные кишечные бактерии:.
    Вызывают инфекционный артрит по следующим причинам:
    • Пожилой возраст пациента (опасность заболевания возрастает при длительной госпитализации)
    • Слабый иммунитет, вне зависимости от возраста
    • Гематогенное распространение мочевой инфекции
  • Грамотрицательные респираторные инфекции, вызываемые возбудителем Haemophilus influenzae
    • Этот вид инфекции очень часто возникает у маленьких детей, рано перешедших на искусственное вскармливание: причина — в лишении ребенка того природного иммунитета, которое дает материнское молоко
  • Менингококк (Neisseria meningitidis):
    • Этот грамотрицательный микроб проникает через носоглотку в головной мозг, вызывая воспаление мозговых оболочек
  • Мультимикробные, анаэробные инфекции:
    • Возникают крайне редко, в основном, у больных СПИДом или у лиц, которым было сделано протезирование суставов

Причинами, усиливающими опасность ИА, являются:

  • Осложнения после травм
  • Эндопротез, исчерпавший свой временной ресурс
  • Гнойный сепсис
  • Иммунодефицит
  • Онкологические процессы
  • Сахарный диабет
  • Наркотическая или алкогольная зависимость
  • Возникает артралгия в одном или нескольких суставах с признаками местного воспаления:
    • Отечностью, покраснением, повышенной температурой кожной поверхности
    • При приеме НПВС обычно эти симптомы сглаживаются
  • Обычно наблюдаются поражения коленного (чаще всего), тазобедренного, лучезапястного, плечевого, а также мелких стопных или кистевых суставов
    • Поражение крестцово-подвздошного сочленения — характерные симптомы у наркоманов
  • Гонококковый инфекционный артрит часто протекает практически без суставных симптомов:
    • Первичными симптомами при гонорее являются местные воспалительные инфекционные процессы в половых органах (шейке матки, эндометрии). Дальнейшему распространению возбудителя по организму способствует менструация
  • В дальнейшем симптомы периартрита сочетаются с мигрирующей полиартралгией и дерматитом в виде пятнисто-папулезных высыпаний, со временем переходящих в везикуло-пустулёзные
  • При поражении гонококками суставов возникают симптомы экссудативного моно- или олигоартрита

Воспаление суставов – заболевания, симптомы и лечение воспаления суставов

Осложнениями инфекционного артрита могут быть:

  • Анкилоз
  • Остеомиелит
  • Асимметрия конечностей, например, разная их длина

Весьма “популярным” основанием для развития артрита можно считать генетическую предрасположенность. Вероятность возникновения болезни существенно возрастает, при условии, что у кого-нибудь из Ваших близких родственников был диагностирован артрит. Рано или поздно, болезнь заявит о себе, и поверьте, Вы сразу её “услышите”.

Кроме того, перечень иных, провоцирующих возникновение болезни факторов включает:

  • проблемы с иммунитетом, причём в некоторых случаях не только его снижение, но и напротив, чрезмерное завышение
  • слабость мышечно-связочного аппарата
  • различные травмы
  • аллергические реакции
  • псориаз
  • инфекционные заболевания
  • гипермобильность
  • дисплазия тазобедренных суставов

Отсюда вывод — при наличии выше перечисленных проблем, необходима систематическая консультация врача. Возраст, и вероятность возникновения имеют прямую взаимозависимость.

Виды артрита

Классифицируют несколько ключевых форм данного недуга, давайте о каждой поговорим более подробней.

1. Реактивный артрит, пожалуй, самый распространённый вид, является результатом перенесённых ранее инфекционных проблем. Список достаточно обширный:

  • урологические
  • кишечные
  • лямблиоз, гельминтоз
  • краснуха

В принципе, практически любая инфекция может послужить основанием для развития реактивного артрита.

Однако здесь очень важно понимать, что недуг провоцируют не микробы.

Думаю, стоит немного пояснить сказанное. Подобное заболевание относится к группе аутоиммунных. Другими словами, реакция иммунитета на внешние раздражители оказывается неправильной, или чрезмерно избыточной.

инфекционный артрит

Женщины, особенно молодые, чаще подвержены данному недугу. Госпитализация требуется в крайне редких случаях. При этом припухлость суставов малозначительная, температура над участком воспаления повышена незначительно, болевые ощущения слабые.

Терапевтический процесс протекает достаточно легко, в подавляющем большинстве случаев ограничиваясь несколькими месяцами.

По окончанию, форма и размер суставов приобретают изначальные, нормальные параметры, функционал восстанавливается.

К сожалению, для данного вида характерны достаточно частые рецидивы. Спровоцировать обострение может очередное инфекционное поражение или просто переохлаждение организма.

2. Теперь поговорим о ревматоидном артрите — аутоиммунная хроническая суставная патология, при которой, воспаление затрагивает синовиальную оболочку суставов. Первыми под ударом оказываются более мелкие суставы, например кистей, пальцев, запястья.

Кроме того, воспаление способно дать стартовый толчок для активизации процессов эрозии костей, разрушения хряща. Точных причин возникновения ревматоидной формы заболевания пока не выявлено, однако развитие недуга наблюдается при существенных нарушениях функционала иммунной системы.

3. Теперь подошла очередь, пожалуй, самого опасного вида — ювенильного ревматоидного артрита. Печальная отличительная особенность — стремительное разрушение сустава. Ярко выраженные деформационные изменения, способны проявиться у больного буквально за несколько месяцев.

Женщина держится за воспаленный коленный сустав

В данной ситуации, своевременно начатое лечение имеет максимальную степень важности. Опасность воспаления чрезвычайно высока, ведь иногда, даже при вовремя начатом квалифицированном лечении, хорошего результата достигнуть не получается. Существенно страдает суставная гибкость.

Ещё одна отрицательная деталь — болезнь наступает широким фронтом, поражающему воздействию подвергаются многие органы. Например, создаются предпосылки для возникновения воспаления сердечной мышцы, пневмонии.

К числу стандартных признаков, при ювенильном виде заболевания можно отнести:

  • увеличение показателей температуры тела
  • рост размеров печени, селезёнки
  • появление сыпи

Бывают такие ситуации, когда на первый план выходят патологические поражения внутренних органов, а боль в суставе минимальна, практически не беспокоит больного.

Наиболее тяжкие случаи, подразумевают одновременные многочисленные воспаления суставов и болезненные изменения внутренних органов.

4. Двигаемся дальше, и на очереди следующая — аллергическая форма болезни. Возникновение обусловлено повышенной чувствительностью к аллергену, коим наиболее часто является принимаемый лекарственный препарат.

После отмены аллергенного препарата, как правило, симптоматические проявления заболевания постепенно утрачивают свою силу.

5. Артрит травматический — основной причиной считается вредное воздействие на сустав, к коему можно отнести закрытую травму.

Группу риска составляют локтевые, коленные, плечевые суставы. Сильный ушиб, разрыв суставной сумки, может повлечь беспрепятственное проникновение возбудителей, вызывающих явления воспаления, гнойные процессы.

При серьёзном повреждении, неминуемо бывает кровотечение, сустав становится местом чрезмерного накопления синовиальной жидкости, отекает, опухает. Избытки удаляют из суставной сумки по средствам шприца.

6. Гнойная разновидность — активно заявляет о себе, когда инфекция проникает в сустав, а её возбудитель начинает стремительно там размножаться. Ворота внутрь, как правило, открывает сепсис или какая-нибудь травма. Коленные, плечевые, тазобедренные суставы страдают чаще всего.

Суставная полость становиться резервуаром для гнойных скоплений. У пострадавшего высокая температура, постоянные головные боли, интоксикация организма. Опухание весьма сильное, сустав приобретает красноватый оттенок. Сильная боль возникает даже при малейшем движении.

При лечении назначают антибиотики, для удаления гноя возможно хирургическое вмешательство.7. Причин для возникновения дистрофической формы артрита предостаточно, например, неудовлетворительные условия трудовой деятельности.

Симптомы инфекционного артрита

  • повышение температуры тела выше 38%С (субфебрильная величина);

  • озноб — болезненное ощущение холода;

  • потливость;

  • тошнота и рвота (преимущественно у детей) как признаки интоксикации;

  • слабость, вялость;

  • ломота в мышцах;

  • недомогание;

  • боль в суставе;

  • ограниченность движений больной конечности — тугоподвижность;

  • покраснение кожи в суставной области;

  • высокая локальная температура в месте инфицирования;

  • скопление в суставе выпота – жидкости из кровеносных сосудов;

  • припухлость;

  • синдром периартрита — дерматита: мигрирующая полиартралгия, лихорадка гектического типа (febris hectica), тендосиновит и дерматит («воспаление кожи») — пятнисто-папулезные или везикулярные, а затем и везикуло-пустулезные высыпания.

Если инфекционному артриту сопутствует другое заболевание, то симптоматика будет шире. При периартрите воспаление охватывает капсулу, связки, сухожилия и мышцы. Артралгия – это летучие боли в суставах.

Тендосиновит — это воспаление синовиальной выстилки сухожилия. Папула в переводе означает «узелок». Это маленькие бугорки на коже. Везикула – это пузырек с жидким содержимым. Пустула – первичный элемент сыпи.

Особенность протекания инфекционного артрита – его внезапность и стремительное прогрессирование. Точно диагностировать возбудителя воспаления сустава без дополнительных исследований невозможно. Его симптомокомплекс слишком похож на признаки других болезней. К ним относятся подагра, ревматическая лихорадка, боррелиоз и некоторые другие патологии.

Независимо от заболевания, спровоцировавшего воспалительный процесс в суставной ткани, подобный недуг сопровождается некоторыми признаками, которые могут проявляться в комплексе или же по одному:

  • острый приступ боли, который наблюдается в области пораженной суставной ткани (интенсивность может быть различная);
  • отечность и гиперемия кожных покровов в пораженной зоне;
  • повышение температурного режима тела, который может проявляться в местном или общем виде;
  • в процессе движения слышится и ощущается легкий хруст в патогенной зоне;
  • деформация сустава;
  • после длительного пребывания в неподвижном положении, может появится скованность.

Интенсивность проявления признаков зависит от формы протекания патологического процесса в воспаленном суставе.

Необходимо знать, что нельзя затягивать с началом лечения, так как промедление в этом случае, может стать причиной необратимых изменений в суставах.

Воспаление сустава на ноге первым делом ограничивает подвижность пациента, сопровождается острым приступом боли при попытке сделать шаг. Боль имеет приступообразный, простреливающий характер, сковывает движения, при этом не исчезает в состоянии покоя.

Отдельно стоит отметить, что помимо болезненной припухлости кожа возле сустава при воспалении краснеет, приобретает багровый оттенок. Если же это гнойный артрит, настораживает видимое уплотнение очага патологии с очевидным скоплением под верхним слоем эпидермиса сгустков гноя.

  • высокая температура тела;
  • повышенная сонливость;
  • головокружение и цефалгия;
  • чрезмерное потоотделение;
  • тошнота и рвота;
  • нестабильность эмоциональной сферы;
  • мышечная слабость.

Врач держит в руках ручку и упаковку таблеток

При остром воспалении тазобедренных или других суставов у пациента резко повышается температура тела. Такой симптом больше свойственный острой стадии характерного недуга, может достигать отметки 39 – 40 градусов, требует немедленной госпитализации.

В результате хронического воспаления коленного сустава или прочих хрящевых структур температурный режим нарушается незначительно – в пределах 37 – 37,5 градусов. При такого рода нарушениях требуется незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Несмотря на то что воспаление суставов может быть вызвано рядом болезней, тем не менее, этот патологический процесс имеет схожие черты. В качестве специфических и общих симптомов можно выделить следующие:

  • Острая боль, интенсивность которой может варьироваться. Место её локализации – воспаленный сустав. Дискомфортное ощущение может присутствовать постоянно, даже когда человек не двигается.

  • Кожа вокруг больного места натянута, цвет может варьироваться от слегка розового до ярко-красного, имеется припухлость различной степени выраженности.

  • Чаще всего наблюдается отек.

  • Может повышаться температура тела, в общем, и вокруг воспаленного сустава, в частности.

  • Во время движения больной может слышать хруст.

  • Сустав деформируется.

  • После того, как сустав долгое время не приводили в движение, человек может испытывать скованность в этой области. Особенно часто это происходит после ночного отдыха.

Относительно ощущений в области пораженного сустава, можно сказать то, что они имеют свои особенности и на медицинском языке так и называются – воспалительные боли. Их характеризует резкое и неожиданное начало, когда человек приводит сустав в движение.

Довольно часто такие боли наблюдаются ночью, ближе к утру. В острой фазе воспаления суставов, вызванное любой болезнью неприятные ощущения усиливаются и присутствуют практически всегда. Если же патология приобрела хронический характер, то боль напоминает о себе чаще во время движений.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Если болят тазобедренные суставы

Реактивный артрит у мужчин

Мужчина держится руками за колено и таблетки

Считают, что урогенные реактивные артриты у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. Разные авторы приводят различные соотношения: от 10:1 до 3:1. В большинстве случаев заболевают юноши и молодые мужчины.

Факторы риска урогенного реактивного артрита у мужчин:

  • хронический простатит;
  • длительность уретропростатита, особенно свыше трех лет;
  • перенесенная гонорея в анамнезе;
  • мочеполовой хламидиоз;
  • фактор нерегулярности лечения мочеполовой инфекции;
  • фактор микст-инфекции;
  • поведенческий фактор (наклонность к промискуитету);
  • молодой возраст — до 40 лет;
  • наличие интеркурентных (сопутствующих) инфекций;
  • наличие сопутствующих заболеваний, вызванных H. pylori — антральный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Знание указанных факторов риска может существенно увеличить раннюю диагностику суставного синдрома при реактивных артритах у пациентов с урологическими и венерологическими заболеваниями, т.к. раннее выявление этой патологии в популяции затруднено.

Реактивный артрит у женщин

В то же время, урогенные реактивные артриты (УРеА) у женщин встречаются значительно чаще, чем это описывается в литературе, и необходимо более тщательное обследование пациенток с серонегативным артритом для выявления у них очага мочеполовой инфекции и связи его с суставным синдромом.

Факторы риска урогенного реактивного артрита у женщин:

  • хламидийный вульвовагинит;
  • инфекционные заболевания мочеполовых путей (цистит, уретрит, кольпит, цервицит);
  • заболевания репродуктивной системы (бактериальный вагиноз, кандидоз влагалища, гонорея и др.);
  • наличие урогенитальных инфекций у половых партнеров;
  • фактор нерегулярности лечения мочеполовой инфекции;
  • фактор микст-инфекции;
  • молодой возраст — до 40 лет;
  • наличие интеркурентных (сопутствующих) инфекций;
  • наличие сопутствующих заболеваний, вызванных хеликобактер пилори (H. pylori) — антральный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Мочеполовая инфекция, вызывающая реактивные артриты, зачастую протекает скрытно, малосимптомно и больные могут длительно не обращаться к урологам, венерологам, гинекологам. Зачастую не всегда врачи терапевты и ревматологи могут проследить четкую хронологическую связь между суставной патологией и очагом инфекции в мочеполовом тракте.

Возможные последствия

Массаж коленного сустава

Многие пациенты занимаются самолечением или просто не посещают специалиста пуская развития заболевания на самотек. Это главная ошибка многих людей, поскольку отсутствие должного лечения может привести к появлению опасных болезней:

  • нагноение тканей в области пораженного сустава;
  • заражение крови (сепсис);
  • смещение кости или подвывих в пораженной зоне;
  • воспаление костной ткани;
  • выхождение головки сустава из ямки;
  • снижение функциональности суставной ткани;
  • флегмона;
  • контрактура.

Все эти осложнения могут привести к инвалидности человека. Поэтому лучше не шутить со своим здоровьем и при появлении первых признаков развития воспаления суставов, обратиться к врачу.

Реактивный артрит у детей

Реактивными артритами часто страдают дети и подростки. Считается, что новорожденные заражаются мочеполовой инфекцией от больных матерей во время родов — так называемый вертикальный путь передачи инфекции, а также заражение происходит внутриутробно во время беременности.

В целом, дети чаще болеют постэнтероколитическими формами реактивных артритов, связанными с кишечными инфекциями. Кроме того, у детей ревктивный артрит может быть спровоцирован  заболеваниями, вызванными носоглоточной микрофлорой.

В большинстве случаев реактивным артритом заболевают люди в возрасте от 15 до 40 лет. Если суставной синдром по типу реактивного артрита дебютирует в детском возрасте, необходимо заподозрить онкогематологическое заболевание.

Клиническая картина реактивных артритов

В настоящее время достаточно хорошо изучены острые формы реактивных артритов. Существуют определенные клинические признаки, характерные для всех видов этой суставной патологии:

  • молодой возраст (20-40 лет);
  • хронологическая связь с инфекцией;
  • чаще острое начало;
  • поражение сакроилеального (крестцово-подвздошного) сочленения;
  • наличие внесуставных поражений;
  • отсутствие ревматоидного фактора;
  • относительно доброкачественное течение, но у 30% больных может наступить рецидивирование и хронизация процесса;
  • ассоциация с HLA-B27 антигеном.

Возбудители инфекционного реактивного артрита

Виды артритов, причиной которых являются инфекционные агенты, объединены под термином «артриты, связанные с инфекциями».  

Наиболее частый возбудитель урогенных артритов — Chlamydia trachomatis. Часто возбудителями становятся также Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Shigella flexneri, Campylobacter jejuni (возбудители при энтероколитических артритах).

Средняя частота развития реактивного артрита при инфекции различными возбудителями составляет:

  • Chlamydia trachomatis — 1%;
  • Campylobacter jejuni — 2-3%;
  • Shigella flexneri — 1,2%;
  • Salmonella — 1,2-14%;
  • Yersinia enterocolitica — 5-33%.

Инфекции, предшествующие реактивному артриту

Латентные урогенитальные инфекции (около 50% случаев):

  • хламидийная;
  • микоплазменная;
  • уреаплазменная.

Острые кишечные инфекции (15%):

  • псевдотуберкулез;
  • кишечный иерсиниоз;
  • дизентерия;
  • сальмонеллез.

Носоглоточные инфекции (10%):

  • тонзиллиты;
  • фарингиты;
  • синуситы.

Стоматологические инфекции (10%):

  • пульпиты;
  • периодонтиты;
  • гранулемы, кисты корней зубов.

Вирусные инфекции (5%):

  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • детские инфекции;
  • вирусные гепатиты.

В острую фазу инфекционного процесса реактивный артрит развивается редко (но при гематогенном инфицировании суставов возможен инфекционный артрит).

Симптомы реактивного артрита 

Для реактивного артрита наиболее характерно воспаление периферических суставов и околосуставных мягкотканных структур. 

Суставной синдром при реактивном артрите — асимметричный моноолигоартрит с характерным поражением суставов нижних конечностей и энтезопатиями.

Преимущественно воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, вокруг которых кожа приобретает синюшную или багрово-синюшную окраску. В большинстве случаев поражаются суставы стопы, голеностопные и коленные, наблюдаются подпяточный бурсит, талалгия, ахиллодиния, ахиллотендинит, ахиллобурсит. 

При реактивном артрите на фоне латентных мочеполовых инфекций и после острых кишечных инфекций более характерно поражение суставов нижних конечностей, а после носоглоточных и вирусных инфекций и на фоне стоматологических инфекций чаще воспаляются суставы верхних конечностей. Возможно поражение височно-нижнечелюстных суставов, грудиноключичных, ключично-акромиальных и реберно-грудинных сочленений.

Чаще всего возникает воспаление следующих суставов: 

  • воспаление коленного сустава;
  • воспаление суставов пальцев ног; 
  • воспаление тазобедренного сустава;
  • воспаление суставов пальцев рук;
  • воспаление плечевого сустава;
  • воспаление локтевого сустава;
  • воспаление голеностопного сустава. 

Возможно поражение крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит) и суставов позвоночника (спондилоартрит). Множественное поражение суставов более характерно для ревматоидного артрита (РА).

Возможно также воспаление сухожилий в местах их прикрепления к костям. Могут отмечаться и внесуставные проявления: сыпь, изъязвления слизистой оболочки полости рта, воспалительные изменения влагалища, полового члена, глаз (конъюнктивит), сердца (миокардит, перикардит).

На фоне реактивного артрита, спровоцированного носоглоточной инфекцией, возможно поражение сердца — неревматический (инфекционно-аллергический) кардит (миокардит или миоперикардит). Комбинация кардита и суставного синдрома после перенесенной носоглоточной инфекции напоминает клинические проявления острой ревматической лихорадки, однако в отличие от ревмокардита при неревматическом кардите не поражается эндокард и клапанный аппарат и не формируются пороки сердца.

Основа реактивного артрита — острый или подострый экссудативный синовит, поэтому в пораженных суставах доминируют экссудативные изменения — боль, воспалительный отек (припухлость), гипертермия и гиперемия, нарушение функции сустава. Воспаляются околосуставные синовиальные сумки (бурситы), поражается сухожильно-связочный аппарат (лигаментиты, тендиниты, теносиновиты).

Наиболее частые примеры энтезопатий при реактивном артрита —

талалгия

(боли в пятке),

подпяточный бурсит, подошвенный фас

циит, ахиллодиния (боли в ахилловом сухожилии), ахиллотендинит, ахиллобурсит.

Часто поражаются крестцово-подвздошные сочленения (неанкилозирующий сакроилеит), в редких случаях воспаляются межпозвонковые фасеточные суставы (неанкилозирующий спондилоартрит).

Для сакроилеита характерна боль и скованность в пояснице, напоминающая люмбоишиалгию при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

При спондилоартрите появляется боль и скованность в нижнем отделе позвоночника, напоминающая дорсалгию при остеохондрозе и спондилоартрозе. Боль и скованность в спине и пояснице усиливаются ночью и утром, а днем на фоне движений уменьшаются.

При реактивных артритах, ассоциированных с антигеном HLA-B27, могут появляться признаки других заболеваний этой группы, например, болезни Бехтерева. Возможны внесуставные системные проявления — поражение глаз (конъюнктивит, эписклерит, склерит, ирит, иридоциклит, увеит), кожи (псориазоподобные высыпания), кишечника (эрозивноязвенный проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит)

Лихорадка является частым признаком реактивного артрита, в основном сопровождает острые, манифестные формы, но может быть и при затяжных. При остром процессе носит фебрильный характер, иногда достигая 39°С и выше, при подостром и затяжном течении чаще субфебрильная. Лихорадка всегда сопутствует обострению процесса.

Поражение суставов при реактивных артритах

Изменения в суставах при реактивном артрите носят воспалительный характер — развивается синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава). Могут быть длительные артралгии (летучие боли в суставах). Чаще поражаются один или несколько суставов, но может быть и полиартрит.

Заболевание, как правило, начинается с крупных (коленных) или средних (голеностопных) суставов, т.е. тех, которые чаще подвергаются микротравмам. Вовлечение мелких суставов может наступить позже — как правило, это суставы стопы (предплюсны, плюсны, межфаланговые и плюснефаланговые).

Вовлечение межфаланговых и плюснефаланговых суставов с возникающим периартикулярным отеком формирует своеобразные клинические феномены, получившие название «псевдоподагрический палец» (если поражены суставы первого пальца стопы) или «сосискообразный палец» (если поражены суставы 2-4 пальцев стопы).

Вовлечение суставов носит, как правило, асимметричный характер по типу «лестницы» или «спирали» — когда возникает ступенчатое последовательное поражение снизу вверх (левый голеностопный — правый голеностопный — левый коленный и т.д.). При хроническом течении могут вовлекаться и суставы рук — лучезапястные, мелкие суставы кисти.

У части больных воспаление в суставах носит упорный, торпидный характер, что позволило некоторым авторам выделить так называемый ревматоидоподобный вариант. При выраженном синовите характер болей воспалительный, т.е. беспокоят и в покое, ночью; при незначительных воспалительных изменениях боли имеют нагрузочный ритм.

По частоте поражения на первом месте — коленные суставы, на втором — голеностопные, реже — мелкие суставы стоп; суставы рук чаще поражаются при затяжном и хроническом течении. Для УРеА природы характерно поражение параартикулярных тканей, обусловленное энтезопатиями, т.е. вовлечением в воспалительный процесс мест прикреплений связок к костям, сухожилий, капсул суставов, фиброзной части межпозвонковых дисков.

Воспаление в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости проявляется припухлостью его, болезненностью и носит название — ахиллодиния.

Воспаление подпяточной сумки и подошвенного апоневроза протекает в виде подпяточного бурсита и подошвенного фасциита. Эти проявления вместе формируют своеобразное изменение стопы, которое ранее называли «гонорейная стопа», т.к. еще не были идентифицированы возбудители при урогенных реактивных артритах.

Многие авторы считают, что характерные изменения при такой стопе, включающие: ахиллодинию подошвенный фасциит, подпяточный бурсит, формирующееся плоскостопие являются такой же «визитной карточкой» больных урогенными реактивными артритами как изменение кисти при ревматоидном артрите.

Исходом подпяточного бурсита и ахиллодинии являются, так называемые, «рыхлые пяточные шпоры». Иногда они могут быть господствующим и даже единственным симптомом клинической картины.

Поражение мышц при реактивных артритах

Больные урогенными реактивными артритами с первых дней заболевания жалуются на мышечные боли, особенно в мышцах ног. В основе этих болей, возможно, лежит поражение сосудов. Впоследствии наступает мышечная атрофия, которая может прогрессировать, больные худеют, теряют в массе.

Поражение осевого скелета. Для реактивных артритов характерно поражение осевого скелета, костей таза, илеосакральных (крестцово-подвздошных) сочленений. В основе этого поражения также лежат энтезопатии. Эти изменения и позволили относить их к группе серонегативных спондилоартропатий.

Дорсалгии при реактивных артритах

Более половины больных жалуются на боли в спине, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе, реже — в шейном и грудном. Боли чаще носят нагрузочный ритм. Реже бывают ночью, усиливаются к утру. Последний вариант болей наблюдается преимущественно у больных с длительным течением болезни.

При пальпации вдоль остистых отростков позвонков у этих больных определяется болезненность. Физиологические изгибы позвоночника сохраняются. Существенного ограничения подвижности в том или ином отделе позвоночного столба, как это наблюдается при анкилозирующем спондилоартрите, у больных с реактивными артритами не бывает. Симптомы Отта, Форестье, Томайера — отрицательны.

Поражение костей таза и илеосакральных сочленений

Очень характерным является сакроилеит. Сакроилеит при реактивных артритах, как правило, односторонний, но может быть и двусторонним, асимметричным. Клинически он проявляется болями в области крестца, ягодицы, иногда больные указывают на тазобедренный сустав, но при прицельном осмотре выявляются признаки сакроилеита.

Боли в области крестца у больных реактивными артритами имеют нагрузочный ритм, крайне редко бывают в покое. Изменения в крестцово-подвздошных сочленениях можно определить с помощью симптомов Кушелевского 1-3, они при наличии сакроилеита у больного положительные.

Проявления суставного синдрома могут носить развернутый характер: артрит периферических суставов, позвоночного столба, илеосакральных сочленений, но могут протекать и в виде изолированных энтезопатий (подпяточного ахиллобурсита и подошвенного фасциита), а также в виде изолированного сакроилеита.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Встречаются значительно чаще, чем диагностируются. Чаще возникают при остром и подостром течении.

Миокардит проявляется одышкой, тахикардией, нередко нарушениями ритма по типу экстрасистолии, преходящей мерцательной аритмии. Наиболее грозное поражение в прогностическом плане — поражение аортальных клапанов с исходом в аортальную недостаточность, которое в настоящее время наблюдается крайне редко.

Пролапс митрального клапана возникает нередко и зачастую требует прицельного обследования. Нарушения ритма могут носить самостоятельный характер без вовлечения миокарда. Больным с реактивными артритами свойственна наклонность к тахикардии.

Нередко возникает экстрасистолия и даже преходящая мерцательная аритмия. Особенностью аритмий является то, что они проходят или уменьшаются на фоне противоинфекционной терапии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как разработать локтевой сустав руки после перелома: Перелом локтевого сустава со смещением и без: лечение и разработка руки

Иногда поражения сердца могут быть «электрокардиографической находкой», т.е. при отсутствии жалоб больного. При этом наблюдаются: единичные экстрасистолы, нарушения проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса, изменения конечной части желудочкового комплекса.

Поражения нервной системы

Чаще они наблюдаются в виде периферических моно- и полиневритов, особенно на них надо обращать внимание при наличии мышечной атрофии. Изредка встречаются менингоэнцефалиты. В основе поражения нервной системы, вероятно, лежит васкулит.

Поражение вен при реактивных артритах

Нередкий симптом, иногда выступает на первый план, проявляется в виде флебитов, чаще вен нижних конечностей. Нередко больные длительно лечатся и наблюдаются у ангиохирургов и только затем попадают к ревматологу.

Поражение глаз при реактивных артритах

Глазной синдром. В большинстве случаев в дебюте реактивного артрита развивается катаральный конъюнктивит, реже — эписклерит или склерит. В редких случаях возможно тяжелое поражение глаз — ирит, иридоциклит, увеит.

Особенностью глазного синдрома является то, что он может появиться с интервалом в несколько недель, месяцев, а нередко и лет, зачастую носит преходящий характер. Больные примерно в половине случаев заболевания первоначально лечатся у окулистов.

Описаны всевозможные поражения, в частности при УРеА, это: конъюнктивиты (встречаются наиболее часто), ириты, хориоидиты, кератиты, увеиты, изъязвления роговицы, катаракта. Описана даже отслойка сетчатки.

Конъюнктивит как наиболее частое вовлечение, может появиться до заболевания, во время суставного синдрома, изредка после него. Увеиты чаще возникают во время повторных атак, наличие их принято связывать с антигеном гистосовместимости HLA B27. При повторных атаках увеит выступает на первый план и «сглаживает» суставной синдром.

Кожные проявления при реактивных артритах

Наблюдают более чем в 50% случаев. Носят разнообразный характер. В настоящее время доказано, что в основе кожных проявлений лежит лейкоцитокластический васкулит. На коже часто появляются псориазоподобные высыпания (иногда неотличимые от классического псориаза), характерен гиперкератоз на пятках и стопах, реже на ладонях.

Изменения проявляются безболезненными изъязвлениями слизистой полости рта, самостоятельно заживающими; псориазоподобными высыпаниями, которые изредка могут давать генерализованные формы, вплоть до обширного пустулезного псориаза. Причем удельный вес псориазоподобных изменений нарастает с увеличением длительности суставного синдрома.

Изменения кожи в виде бленнорейной кератодермии очень характерны для урогенных артритов — это появление небольших пузырьков на ладонях, чаще подошвах, быстро покрывающихся чешуйками кожи. Очень характерным и патогномоничным для УРеА поражением кожи является так называемый цирцинарный баланит — язвенноподобные изменения вокруг уретры на головке пениса.

Обследование при реактивном артрите

Реактивный артрит всегда протекает с высокой лабораторной и иммунологической активностью — увеличение СОЭ, диспротеинемия, гипериммуноглобулинемия, высокий титр ЦИК (в отсутствие иммунологических маркеров РА и СКВ).

Для подтверждения диагноза болезни необходима верификация хламидийной урогенитальной инфекции с помощью электронной микроскопии биологического материала, ПЦР или РИФ.

Схема обследования на реактивный артрит: 

  • клинический анализ крови;
  • протеинограмма (общий белок и белковые фракции);
  • титр ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
  • иммунологические маркеры РА (ревматоидный фактор, антикератиновые антитела, антиперинуклеарный фактор, антитела к циклическим цитруллинированным пептидам);
  • иммунологические маркеры системной красной волчанки (СКВ) — антинуклеарный фактор, антитела к ДНК;
  • HLA-B27-типирование;
  • лабораторная диагностика кишечных инфекций;
  • лабораторная диагностика латентных мочеполовых инфекций;
  • рентгенография пораженных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника. 

Пациента необходимо направить на осмотр к оториноларингологу, стоматологу, урологу или гинекологу для обнаружения очага инфекции, послужившего причиной реактивного артрита.

Очень важна диагностика латентных урогенитальных инфекций, для чего обязательно должны быть взяты не только мазки, но и соскобы со слизистых оболочек уретры или цервикального канала, в которых могут быть выявлены хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Намного информативнее световой микроскопии мазков и соскобов электронная микроскопия. Часто используют молекулярно-биологические реакции — ПЦР и РИФ. “Золотой стандарт” диагностики хламидийной инфекции — культуральный метод (из-за сложности и высокой стоимости используется редко).

Если у пациента появляется боль и скованность в пояснице, необходимо назначить рентгенографию крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Сакроилеит и спондилоартрит при реактивном артрите протекают без анкилозирования (сращения позвонков), тогда как анкилозирующий спондилоартрит и сакроилеит являются специфическими признаками болезни Бехтерева.   

Лечение реактивного артрита

Реактивный артрит довольно хорошо купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), но иногда требует локального внутрисуставного применения глюкокортикостероидов.  

Диагностика

Если наблюдается воспаление, и опухшие суставы продолжают болеть, требуется обратиться к врачу за консультацией, пройти диагностику. Специалист первым делом собирает данные анамнеза, прощупывает очаги патологии, присматривается к видимому отеку.

Очень важно не только определить проблемные зоны, но и достоверно выявить заболевание, которое спровоцировало их неожиданное появление. Для выяснения причины и характера патологии, необходимы следующие обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • забор синовиальной жидкости;
  • общий анализ мочи;
  • лабораторное исследование, чтобы определить мочевую кислоту, антитела к стрептококку гемолитическому;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • артроскопия;
  • биопсия имеющихся узелков;
  • пункция очага патологии.

Поскольку воспалительный процесс в суставной ткани может быть спровоцирован различными заболеваниями, то для выявления фактора развития недуга, необходимо провести полное обследование сустава. Для этого специалисты применяют определенные способы обследования:

  • осмотра и опрос пациента, для составления анамнеза жизни человека и выявления симптомов, беспокоящих пациента:
  • лабораторное исследование крови и урины на выявление любых отклонений в составе физиологических жидкостей;
  • ультразвуковая диагностика сустава;
  • рентгенография;
  • МРТ и КТ;
  • забор и исследование синовиальной жидкости;
  • артроскопия, необходима для осмотра суставной ткани изнутри;
  • биопсия суставной ткани;
  • пункция сустава.

После проведения подобных диагностических мероприятий, специалист сможет поставить диагноз. Оценив все возможные риски и индивидуальные особенности организма, врач назначит лечение.

 причины инфекционного артрита

Так как воспаление суставов может быть вызвано рядом болезней, то перед врачом встает довольно сложная, но при этом базовая задача – определить болезнь, которая привела к патологическому процессу.

Поэтому для постановки точного диагноза доктору необходимо получить следующие сведения:

  • Полный и тщательный анамнез для того, чтобы установить возможную связь воспалительного процесса с предшествующими инфекционными болезнями, травмами или аллергией.

  • Оценка течения болезни посредством выслушивания жалоб пациента. Пальпация воспаленного места.

  • Проведение лабораторной диагностики, в которую помимо изучения общего анализа крови и мочи должны входить анализы на наличие антител к стрептококку гемолитическому, изучение уровня мочевой кислоты.

  • УЗИ диагностика.

  • Рентгенография, которая является наиболее действенным методом для определения причин, приведших к воспалению в суставах.

  • МРТ и компьютерная томография.

  • Забор синовиальной жидкости на изучение.

  • Проведение артроскопии, когда становится возможным рассмотреть сам сустав.

  • Биопсия имеющихся узелков.

  • Пункция сустава.

При проведении всех необходимых исследований и связи полученных результатов с клинической картиной заболевания можно довольно точно установить диагноз и определить болезнь, которая вызвала воспаление в суставах.

Клиническая картина реактивных артритов

В настоящее время достаточно хорошо изучены острые формы реактивных артритов. Существуют определенные клинические признаки, характерные для всех видов этой суставной патологии:

  • молодой возраст (20-40 лет);
  • хронологическая связь с инфекцией;
  • чаще острое начало;
  • поражение сакроилеального (крестцово-подвздошного) сочленения;
  • наличие внесуставных поражений;
  • отсутствие ревматоидного фактора;
  • относительно доброкачественное течение, но у 30% больных может наступить рецидивирование и хронизация процесса;
  • ассоциация с HLA-B27 антигеном.

Как снять воспаление суставов

Многие пациенты интересуются: как лечить воспаление суставов? Лечение боли в суставах должно заключаться не просто в снятии признаков недуга, а в терапии, направленной на борьбу с причиной развития заболевания. Для этого врач может использовать консервативные и хирургические методики лечения.

Консервативный метод лечения включает в себя применение медикаментозных препаратов от воспаления суставов. Их прием нацелен на снятие симптоматики и борьбу с причинами развития этого патологического процесса. Возможно использование лекарственных средств как внутреннего, так наружного действия.

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и базисные средства.
  2. Прием кортикостероидов.
  3. Иммунодепрессанты.
  4. Витаминные комплексы.

Лекарственные средства от воспаления суставов подбираются исходя из этиологии заболевания и индивидуальных особенностей организма. Кроме того, если заболевание имеет инфекционную этиологию, лечащий врач может назначить прием антибиотиков при воспалении суставов.

Специалист может назначить прием медикаментозных препаратов в виде таблеток. Лечение включает в себя комплексный прием лекарств различного спектра действия.

Такие виды препаратов стоит принимать осторожно, поскольку они могут вызывать некоторые побочные эффекты:

  • развитие кровотечения в органах пищеварительной системы;
  • приступы тошноты или рвоты;
  • развитие язвенной болезни желудка;
  • почечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • аллергия;
  • приступы астмы;
  • нарушения в функциональности печени и повреждение ее паренхимы.

Исходя из этих факторов, врач подбирает лекарственный препарат индивидуально для каждого пациента. К наиболее распространенным относятся:

  • «Ацетилсалициловая кислота»;
  • «Парацетамол»;
  • «Индометацин»;
  • «Диклофенак»;
  • «Ибупрофен»;
  • «Кетапрофен»;
  • «Напроксен»;
  • «Целекоксиб»;
  • «Эторикоксиб»;
  • «Мелоксикам»;
  • «Ацеклофенак»;
  • «Нимесулид»;
  • «Рофекоксиб».

Если в виде таблеток препараты не помогают, то лечащий врач может назначить подобные препараты в виде уколов при воспалении суставов.

Несмотря на то, что подобные препараты очень вредны для здоровья человека, некоторые пациенты вынуждены принимать их из-за повышенной интенсивности симптоматики заболевания:

  • «Гидрокортизон»;
  • «Преднизолон»;
  • «Метилпреднизолон»;
  • «Триамцинолон»;
  • «Бетаметазон»;
  • «Дексаметазон».

Эти лекарственные средства выпускаются не только в виде таблеток, но и мазей для снятия воспаления суставов. Но форма выпуска препарата не влияет на появление побочных эффектов:

  • почечная недостаточность;
  • снижение функциональности иммунной системы;
  • развитие сахарного диабета;
  • повышение показателя АД;
  • язвенная болезнь желудка;
  • остеопороз;
  • повышение количества холестерина в крови;
  • износ хрящевидной ткани сустава.

Это только малая часть последствий, которая может возникнуть от приема глюкокортикоидных гормонов. Подобные осложнения наблюдается у 40% больных.

Заболевания, провоцирующие воспалительный процесс в суставах, плохо поддаются терапевтическим методам лечения. Но благодаря регулярному совершенствованию фармацевтического рынка, количество препаратов растет с каждым днем. К подобным средствам стоит отнести мази против воспаления суставов.

  1. «Диклофенак» – противоспалительный препарат местного действия. Наложить тонким слоем на пораженный участок и аккуратно втирать в кожу.
  2. «Быструмгель» – применяется при артрите и других болезнях суставов. Выдавить 3-5 см средства и нанести на сустав. Немного помассировать больное место, чтобы большая часть средства впиталась в кожный покров. Существует аналог препарата – «Фастум гель»
  3. «Индометацин» – нестероидный препарат местного действия. Выдавить 3-4 см средства и втирать в пораженный участок, до полного впитывания лекарственного средства.
  4. «Долгит» – снимает отек и гиперемию суставной ткани. применяется 3-4 раза в сутки. Выдавить 8-10 см средства и нанести на пораженную зону. Немного помассировать и дать полностью впитаться.
  5. «Найз» – НПВС препарат. Применяется не чаще трех раз в день. Для лечения понадобится втереть 1-2 см средства в кожный покров.
  6. «Кетонал» – обезболивающее средство. Применяется не чаще двух раз в сутки. Выдавить 3 см средства и втирать до полного впитывания.
  7. «Дип Рилиф» – применяется не чаще четырех раз в день. Препарат наносят тонким слоем и дожидаются полного впитывания средства.

Это только аптечные виды препаратов, существуют различные народные средства от воспаления суставов, благодаря которым можно приготовить мазь в домашних условиях:

  • яично-уксусная;
  • из медицинской глины;
  • яично-нашатырная;
  • на основе березовых почек.

микробы, вызывающие инфекционный артрит

Не стоит применять какие-либо лекарственные средства без назначения специалиста, поскольку самолечением можно усугубить общее состояние больного.

Мумие широко используется в лечении заболеваниях суставной ткани: артрит, артроз и т. д. Для проведения терапевтического мероприятия используются не только аптечные препараты, но и мази, изготовленные по народным рецептам. Подобную процедуру лучше делать перед сном.

Лекарственное средство тонким слоем нанести на пораженный участок и обмотать пищевой пленкой. Компресс должен находиться на суставе не менее семи часов. После пробуждения повязку можно снять и помыть ногу.

Инфекции, предшествующие реактивному артриту

Латентные урогенитальные инфекции (около 50% случаев):

  • хламидийная;
  • микоплазменная;
  • уреаплазменная.

Острые кишечные инфекции (15%):

  • псевдотуберкулез;
  • кишечный иерсиниоз;
  • дизентерия;
  • сальмонеллез.

Носоглоточные инфекции (10%):

  • тонзиллиты;
  • фарингиты;
  • синуситы.

Стоматологические инфекции (10%):

  • пульпиты;
  • периодонтиты;
  • гранулемы, кисты корней зубов.

Вирусные инфекции (5%):

  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • детские инфекции;
  • вирусные гепатиты.

В острую фазу инфекционного процесса реактивный артрит развивается редко (но при гематогенном инфицировании суставов возможен инфекционный артрит).

Диета при воспалении суставов

В процессе лечения огромную роль играет соблюдение диеты при воспалении суставов. Сбалансированное питание позволит снять отечность и доставить в организм питательные вещества. В рационе должны присутствовать определенные продукты питания:

  • мясо и рыба нежирных сортов;
  • суп в виде пюре;
  • свежие или приготовленные на пару овощи;
  • зелень;
  • хлеб грубого помола;
  • блюда из злаков.

Но есть продукты, которые запрещены больным с воспалением суставов: спиртные напитки, пряные и жирные блюда, сладкие и мучные блюда (пирожное, торты), шпинат, помидоры.

Для того чтобы лечение было действенным важно соблюдать все предписания врача. Если делать все правильно, то заболевание пройдет очень быстро.

Поражение глаз при реактивных артритах

Больные урогенными реактивными артритами с первых дней заболевания жалуются на мышечные боли, особенно в мышцах ног. В основе этих болей, возможно, лежит поражение сосудов. Впоследствии наступает мышечная атрофия, которая может прогрессировать, больные худеют, теряют в массе.

Поражение осевого скелета. Для реактивных артритов характерно поражение осевого скелета, костей таза, илеосакральных (крестцово-подвздошных) сочленений. В основе этого поражения также лежат энтезопатии. Эти изменения и позволили относить их к группе серонегативных спондилоартропатий.

Очень характерным является сакроилеит. Сакроилеит при реактивных артритах, как правило, односторонний, но может быть и двусторонним, асимметричным. Клинически он проявляется болями в области крестца, ягодицы, иногда больные указывают на тазобедренный сустав, но при прицельном осмотре выявляются признаки сакроилеита.

Боли в области крестца у больных реактивными артритами имеют нагрузочный ритм, крайне редко бывают в покое. Изменения в крестцово-подвздошных сочленениях можно определить с помощью симптомов Кушелевского 1-3, они при наличии сакроилеита у больного положительные.

Проявления суставного синдрома могут носить развернутый характер: артрит периферических суставов, позвоночного столба, илеосакральных сочленений, но могут протекать и в виде изолированных энтезопатий (подпяточного ахиллобурсита и подошвенного фасциита), а также в виде изолированного сакроилеита.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лекарство суставов фореза

Встречаются значительно чаще, чем диагностируются. Чаще возникают при остром и подостром течении.

Миокардит проявляется одышкой, тахикардией, нередко нарушениями ритма по типу экстрасистолии, преходящей мерцательной аритмии. Наиболее грозное поражение в прогностическом плане — поражение аортальных клапанов с исходом в аортальную недостаточность, которое в настоящее время наблюдается крайне редко.

Пролапс митрального клапана возникает нередко и зачастую требует прицельного обследования. Нарушения ритма могут носить самостоятельный характер без вовлечения миокарда. Больным с реактивными артритами свойственна наклонность к тахикардии.

Нередко возникает экстрасистолия и даже преходящая мерцательная аритмия. Особенностью аритмий является то, что они проходят или уменьшаются на фоне противоинфекционной терапии.

Иногда поражения сердца могут быть «электрокардиографической находкой», т.е. при отсутствии жалоб больного. При этом наблюдаются: единичные экстрасистолы, нарушения проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса, изменения конечной части желудочкового комплекса.

Чаще они наблюдаются в виде периферических моно- и полиневритов, особенно на них надо обращать внимание при наличии мышечной атрофии. Изредка встречаются менингоэнцефалиты. В основе поражения нервной системы, вероятно, лежит васкулит.

факторы инфекционного артрита

Нередкий симптом, иногда выступает на первый план, проявляется в виде флебитов, чаще вен нижних конечностей. Нередко больные длительно лечатся и наблюдаются у ангиохирургов и только затем попадают к ревматологу.

Глазной синдром. В большинстве случаев в дебюте реактивного артрита развивается катаральный конъюнктивит, реже — эписклерит или склерит. В редких случаях возможно тяжелое поражение глаз — ирит, иридоциклит, увеит.

Особенностью глазного синдрома является то, что он может появиться с интервалом в несколько недель, месяцев, а нередко и лет, зачастую носит преходящий характер. Больные примерно в половине случаев заболевания первоначально лечатся у окулистов.

Описаны всевозможные поражения, в частности при УРеА, это: конъюнктивиты (встречаются наиболее часто), ириты, хориоидиты, кератиты, увеиты, изъязвления роговицы, катаракта. Описана даже отслойка сетчатки.

Конъюнктивит как наиболее частое вовлечение, может появиться до заболевания, во время суставного синдрома, изредка после него. Увеиты чаще возникают во время повторных атак, наличие их принято связывать с антигеном гистосовместимости HLA B27. При повторных атаках увеит выступает на первый план и «сглаживает» суставной синдром.

Дорсалгии при реактивных артритах

Более половины больных жалуются на боли в спине, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе, реже — в шейном и грудном. Боли чаще носят нагрузочный ритм. Реже бывают ночью, усиливаются к утру. Последний вариант болей наблюдается преимущественно у больных с длительным течением болезни.

При пальпации вдоль остистых отростков позвонков у этих больных определяется болезненность. Физиологические изгибы позвоночника сохраняются. Существенного ограничения подвижности в том или ином отделе позвоночного столба, как это наблюдается при анкилозирующем спондилоартрите, у больных с реактивными артритами не бывает. Симптомы Отта, Форестье, Томайера — отрицательны.

Кожные проявления при реактивных артритах

Наблюдают более чем в 50% случаев. Носят разнообразный характер. В настоящее время доказано, что в основе кожных проявлений лежит лейкоцитокластический васкулит. На коже часто появляются псориазоподобные высыпания (иногда неотличимые от классического псориаза), характерен гиперкератоз на пятках и стопах, реже на ладонях.

Изменения проявляются безболезненными изъязвлениями слизистой полости рта, самостоятельно заживающими; псориазоподобными высыпаниями, которые изредка могут давать генерализованные формы, вплоть до обширного пустулезного псориаза.

Изменения кожи в виде бленнорейной кератодермии очень характерны для урогенных артритов — это появление небольших пузырьков на ладонях, чаще подошвах, быстро покрывающихся чешуйками кожи. Очень характерным и патогномоничным для УРеА поражением кожи является так называемый цирцинарный баланит — язвенноподобные изменения вокруг уретры на головке пениса.

Обследование при реактивном артрите

Реактивный артрит всегда протекает с высокой лабораторной и иммунологической активностью — увеличение СОЭ, диспротеинемия, гипериммуноглобулинемия, высокий титр ЦИК (в отсутствие иммунологических маркеров РА и СКВ).

Для подтверждения диагноза болезни необходима верификация хламидийной урогенитальной инфекции с помощью электронной микроскопии биологического материала, ПЦР или РИФ.

Схема обследования на реактивный артрит: 

  • клинический анализ крови;
  • протеинограмма (общий белок и белковые фракции);
  • титр ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
  • иммунологические маркеры РА (ревматоидный фактор, антикератиновые антитела, антиперинуклеарный фактор, антитела к циклическим цитруллинированным пептидам);
  • иммунологические маркеры системной красной волчанки (СКВ) — антинуклеарный фактор, антитела к ДНК;
  • HLA-B27-типирование;
  • лабораторная диагностика кишечных инфекций;
  • лабораторная диагностика латентных мочеполовых инфекций;
  • рентгенография пораженных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника. 

Пациента необходимо направить на осмотр к оториноларингологу, стоматологу, урологу или гинекологу для обнаружения очага инфекции, послужившего причиной реактивного артрита.

симптомы инфекционного артрита

Очень важна диагностика латентных урогенитальных инфекций, для чего обязательно должны быть взяты не только мазки, но и соскобы со слизистых оболочек уретры или цервикального канала, в которых могут быть выявлены хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.

Намного информативнее световой микроскопии мазков и соскобов электронная микроскопия. Часто используют молекулярно-биологические реакции — ПЦР и РИФ. “Золотой стандарт” диагностики хламидийной инфекции — культуральный метод (из-за сложности и высокой стоимости используется редко).

Если у пациента появляется боль и скованность в пояснице, необходимо назначить рентгенографию крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Сакроилеит и спондилоартрит при реактивном артрите протекают без анкилозирования (сращения позвонков), тогда как анкилозирующий спондилоартрит и сакроилеит являются специфическими признаками болезни Бехтерева.

Лечение артрита

Первоочередные меры – купирование болевого синдрома, антибиотикотерапия и уменьшение лихорадки. Боль снимают анальгетиками и шинированием – иммобилизацией больного сустава.

Антибиотики и/или противогрибковые препараты в начале лечебного курса вводят внутривенно или непосредственно в сустав. Гной откачивают с помощью дренирования. Антибиотики применяют ещё не менее двух недель после исчезновения симптомов воспаления, но принимают их уже перорально.

Тип и комбинации медикаментозных средств определяются разновидностью возбудителя артрита:

  • Бензилпенициллина натриевая соль или Цефтриаксон (против гонококков, менингококков);

  • Цефалотин, Ванкомицин, Клиндамицин, Нафцилин (стафилококки);

  • Бензилпенициллина натриевая соль и Ванкомицин (стрептококки);

  • Гентамицин и, например, Ампициллин или Цепорин (грамотрицательные бактерии);

  • Хлорамфеникол — Левомицетин (микроорганизмы рода Haemophilus).

Если отсутствует положительная динамика, то необходимо пересмотреть методику лечения. Возможно, неэффективны лекарства или неправильно подобрана их дозировка. При инфицировании протезированного сустава показано удаление протеза и замена его новым.

Анальгетики назначаются самые разнообразные:

  • Ацетаминофен;

  • Парацетамол;

  • Анальгин;

  • Капсаицин;

  • Тайленол;

  • Оксикодон;

  • Метадон;

  • Трамадол;

  • Ибупрофен.

Воспаление снимают с помощью нестероидных средств. Они также обладают обезболивающим и жаропонижающим эффектом:

  • Ацетилсалициловая кислота;

  • Нимесулид;

  • Мовалис или Мелоксикам;

  • Пироксикам;

  • Целебрекс;

  • Нимесил;

  • Индометацин.

Также снижают воспалительный процесс стероидные гормоны:

  • Гидрокортизон;

  • Преднизолон;

  • Триамцинолон;

  • Кеналог;

  • Детралекс.

Хрящевую ткань восстанавливают с помощью хондропротекторов:

  • Хондроитинсульфат;

  • Глюкозамин;

  • Хондролон;

  • Структум;

  • Артра.

Хондропротекторы принимаются длительными курсами даже после окончания основного лечения.

Одним из основных врачебных назначений являются нестероидные противоспалительные препараты. Стандартное временной интервал приёма занимает полтора месяца, поэтому после выписки, некоторое время пациентам необходимо долечиваться самостоятельно.

Если игнорировать врачебные рекомендации, то эффективность, конечно, будет присутствовать, но затем, могут наблюдаться частые рецидивы, а артрит станет хроническим. Повторно, болезнь способна возвратиться даже через многие годы (лет 30). К сожалению, нельзя точно сказать от чего недуг становиться хроническим.

диагностика при инфекционном артрите

Врачи делают лишь прогноз, по характеру дальнейшего протекания болезни. Если на лицо признаки перетекания недуга в хроническую стадию, то врач назначает иммуносупрессивные препараты, имеющие мощный тормозящий эффект, для чрезмерно агрессивного иммунитета.

При хроническом артрите корректировка лекарственных доз в сторону уменьшению допустима после пятилетнего промежутка постоянной ремиссии. Другими словами, при приёме лекарств, не должно наблюдаться никаких признаков заболевания.

Для травматического вида артрита, изначально, лечебные действия сводятся к грамотному наложению повязки, с целью недопущения большего вреда суставу. Далее лечение достаточно стандартное — противовоспалительные, при необходимости антибиотики, полноценное использование физиопроцедур.

Лечебный процесс реактивного артрита также отличается комплексной направленностью. Антимикробные, противовоспалительные, ослабляющие аллергические проявления, антигистаминные — вот перечень основных препаратов для стандартного курса лечения, обычно длящегося приблизительно десять дней.

При избыточном иммунитете, применяют препараты, именуемые биологическими агентами.

Для того чтобы минимизировать возможность возникновения повторных рецидивов, следует придерживаться несложных рекомендаций.

Если Вы приверженец водных процедур, то их применение должно осуществляться с большой осторожностью, поскольку в их основе присутствует некоторое переохлаждение, а это весьма пагубно влияет на воспалённые суставы.

Настоятельно не рекомендуется купаться в открытых водоёмах, загорать, поскольку под влиянием солнечного света увеличивается иммунодефицит. Проникновение в организм обычной вирусной инфекции будет вполне достаточным фактором для обострения артрита. Под запретам переохлаждение (с закаливанием придётся повременить).

Если период ремиссии составляет более полугода, то вполне допустимы умеренные занятия спортом, танцами. В противном случае, при наличии воспалительных явлений, ограничения подвижности сустава, физические нагрузки должны быть умеренными.

Ощутимую помощь больным с диагнозом артрит суставов способны оказать квалифицированно проведённые массажные процедуры, а также лечебные упражнения. А что касается физиопроцедур, то их использование на острой стадии болезни не приветствуется, поскольку может только серьёзно усугубить воспалительный процесс.

Когда наступает период стойкой ремиссии, стоит воспользоваться широким спектром возможностей данного вида терапии, например, электрофорез, парафиновые аппликации, магнитотерапия, светотерапия.

Интересуйтесь своим здоровьем вовремя, до свидания.

Реактивный артрит довольно хорошо купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), но иногда требует локального внутрисуставного применения глюкокортикостероидов.  

Диагностика

Накануне лечения проводится лабораторная диагностика:

  • Общий анализ крови:
    • При заболевании ИА лейкоциты и СОЭ превышают допустимые значения
  • Делается пункция сустава, цель которой — анализ суставной жидкости и удаление скопившегося гноя:
    • В пораженном суставе жидкость мутная, с гнойными включениями
    • Анализ выявляет лейкоцитоз с повышенным содержание незрелых лейкоцитов (нейтрофилов) и повышение СОЭ
    • Глюкозы в синовиальной жидкости в два раза меньше, чем в сыворотке
    • Пункция, в частности, коленного сустава, обычно делается при помощи артроскопии
    • Если скапливается много экссудата или имеется трудность проникновения в сустав иглой (это характерно для тазобедренного сустава), в суставную полость на время вводят дренажную трубку
  • Чтобы уменьшить боль, на коленный сустав можно наложить шину
  • Делается бактериологическое исследование жидкости с окраской по Грану, однако далеко не все бактерии определяются таким способом, в особенности гонококки. Это затрудняет диагностику и последующее лечение
  • Для полной верификации диагноза, помимо исследования суставной жидкости, могут понадобиться бактериологические анализы:
    • Крови, мокроты, генитального мазка, мочи, спинномозговой жидкости

Лабораторная диагностика может быть дополнена специальными исследованиями:

  • Рентгеном или КТ околосуставных тканей
  • Радиоизотопным сканированием с введением контрастных веществ — галия или технеция полифосфоната

антибиотики от инфекционного артрита

В зависимости от вида инфекции, спровоцировавшей заболевание, подбираются либо антибиотики, либо противогрибковые препараты:

  • Если обнаружены стрептококки, то применяются антибиотики:
    • пенициллин — 10 000 000 ед. в день
    • ванкомицин 2 г в день
  • Стафилококки:
    • цефалотин — 6−8 г в сутки
    • клиндамицин — 1−2 г
    • ванкомицин — 2 г
    • нафцилин — 30 мгкг внутривенно через каждые четыре часа
  • Гонококки или менингококки:
    • Пенициллин — 50 000 каждые четыре часа
    • Цефтриаксон — 1 г один раз в день вм или вв
  • Грамотрицательные бактерии:
    • Гентамицин (1.5 мгкг каждые восемь часов вм) в сочетании с пенициллином или ампициллином
  • Микроорганизмы Haemophilus:

Хирургическое лечение инфекционого артрита проводится:

  • При инфицировании тазобедренного сустава, в особенности у детей
  • Если источником инфекции является эндопротез — в этом случае необходимо провести ревизионное эндопротезирование с удалением инфицированных суставных поверхностей

Если рассматривать терапевтические средства лечения воспаления суставов, то следует понимать, что их выбор будет обусловлен тем заболеванием, которое является причиной патологического процесса.

Так для местного лечения больных суставов врачи часто используют физиотерапевтические процедуры, назначают внутрисуставные инъекции, а также практикуют неспецифическое лечение.

К хирургическим методам лечения можно отнести:

  • Замена «живого» сустава на искусственный, либо его определенной части.

  • Восстановление ослабленных, либо полностью разорванных сухожилий.

  • Удаление оболочки сустава, если она воспалена или серьезно повреждена.

  • Если невозможно выполнить эндопротезирование, то больному рекомендуют операцию по слиянию суставов. При этом ему задают нужное положение, что значительно уменьшает болевой симптом и облегчает жизнь пациенту.

Естественно, что хирургическое вмешательство осуществляют в том случае, когда остальные методы терапии оказались неэффективными или болезнь, зашла слишком далеко.

В качестве основных принципов лечения, принято выделять следующие:

  • Регулярные упражнения на суставах. Их выбор основывается на подборе оптимальных комплексов в зависимости от степени повреждения и воспаления. Грамотно выполняемые упражнения не только способствуют поднятию настроения, но улучшают гибкость суставов, увеличивают приток к ним крови, тем самым облегчая боль. Для наиболее грамотного подбора комплекса необходима консультация специалиста ЛФК.

  • Контроль веса и избавление от избыточной массы тела. Это необходимо для того, чтобы разгрузить и без того воспаленные суставы. Для достижения оптимального результата в сжатые сроки необходимо придерживаться принципов правильного питания в сочетании с адекватными физическими упражнениями.

  • Прием обезболивающих препаратов. В некоторых случаях врачи назначают лишь анальгезирующие средства, а иногда прописывают и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин. Они способствуют снятию отека. В наиболее запущенных случаях используют внутрисуставные инъекции короткостероидов.

  • Отказ от чрезмерной нагрузки.

  • При необходимости согласие пациента на операцию. Во время её проведения больной сустав заменяют на искусственный. В связи с развитием медицины в данной области, в большинстве случаев подобное вмешательство заканчивается успешно, подвижность конечности практически полностью восстанавливается.

  • Использование альтернативных способов терапии. К ним можно отнести народные средства лечения: приём настоек, втирание мазей, накладывание компрессов и т. д.