Беременность при глаукоме

Причины возникновения

Глаукома — заболевание зрительных органов, при котором изменяется давление внутриглазной жидкости. При постоянном повышении происходят структурные изменения глаза, атрофируются нервы. Почему возникает болезнь, достоверно неизвестно. Это может происходить вследствие таких факторов:

• стабильно высокое артериальное давление;
• частые стрессы, нервные перенапряжения, хронический недосып;
• генетическая предрасположенность к патологии;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• проблемы с лишним весом;
• сахарный диабет 2 типа;
• слишком тонкая роговица от рождения;
• атеросклероз;
• как следствие приема некоторых медикаментов;
• хронические болезни глаз.

Опасно ли для беременных?

Если при беременности обнаружилась патология, не стоит преждевременно нервничать. Она не навредит малышу. Для будущего ребенка, скорое будут опасны медикаменты от глаукомы. Препараты способны негативно отразиться на развитии организма ребенка. Поэтому врач-офтальмолог должен выписать безвредные капли и порекомендовать другие методы борьбы с болезнью. Если же при глаукоме женщина хочет родить ребенка, ей нужно все тщательно спланировать и изменить прежний курс лечения.

10 Октября 2013

Чаще всего для лечения глаукомы используются глазные капли. После закапывания в глаза часть ингредиентов капель проникает в кровоток. В результате они могут через плаценту попасть в организм плода, а в период грудного вскармливания — через молоко, в организм уже родившегося ребенка. Поэтому беременность и глаукома – это довольно опасное сочетание, которое должно быть под бдительным контролем врача.

В норме у беременных женщин снижается внутриглазное давление, и благодаря этому потребность в лекарствах от глаукомы также может уменьшиться. Однако это не всегда обеспечивает значительное снижение риска дальнейшего повреждение зрительного нерва во время беременности. Иногда для снижения внутриглазного давления до безопасного уровня врачи прибегают к лазерной трабекулопластике или другим видами хирургического вмешательства — такое лечение на некоторое время избавляет пациентку от необходимости использовать глазные капли.

Таким образом, глаукома Глаукома — в перспективе возможна слепота при беременности прогрессировать не будет, хотя в дальнейшем пациентке, скорее всего, вновь понадобится медикаментозное лечение. Женщинам, больным глаукомой, которые планируют в будущем иметь детей, следует заранее говорить об этом с врачом, чтобы они имели возможность вовремя получить необходимое лечение. Ниже мы поговорим о том, как именно наиболее распространенные лекарства от глаукомы могут влиять на развитие беременности.

Бета-блокаторы

Препараты этой категории считаются наиболее опасными на ранних этапах внутриутробного развития, поэтому их нельзя принимать в первом триместре беременности. Однако и позже они не становятся совершенно безопасными. Если мать принимает глазные капли с бета-блокаторами во втором и третьем триместрах беременности, а также в период лактации, это может привести к подавленности, уменьшению частоты сердечных сокращений и понижению уровня сахара в крови Сахар в крови — очень важный показатель у ребенка. Эти препараты также могут нарушать естественные сокращения матки, что может быть опасно во время родов.

Хотя в ходе экспериментов на животных пилокарпин приводил к различным нарушениям у детенышей во время внутриутробного развития, исследования на людях не выявили каких-либо нарушений у детей, матери которых принимали этот препарат в первые четыре месяца беременности. Однако при воздействии на новорожденных он может вызвать слабость и значительное повышение температуры тела. Другие лекарства из группы миотиков не вызывали дефектов развития у животных, а у детей становились причиной мышечной слабости.

Ингибиторы карбоангидразы

Прием ингибиторов карбоангидразы в таблетках может привести к развитию врожденных нарушений, поэтому во время беременности их следует избегать. Глазные капли с ингибиторами карбоангидразы считаются более безопасными для ребенка, но особенности их применения во время беременности и в период грудного вскармливания пока изучены недостаточно хорошо.

Простагландины

В ходе опытов на кроликах и крысах не было выявлено каких-либо нарушений внутриутробного развития даже при использовании больших доз глазных капель с простагландинами. Насколько они безопасны для детей, пока не установлено, но известно, что эти препараты выводятся с грудным молоком. Кроме того, существует небольшая вероятность того, что простагландины могут вызвать преждевременные роды.

Если это возможно, во время беременности и в период лактации следует избегать любых лекарств от глаукомы;

При необходимости следует вместе со своим врачом найти иные способы снижения внутриглазного давления на время беременности и грудного вскармливания;

Планируйте беременность заранее. Идеальным вариантом для многих пациенток будет проведение операции для лечения глаукомы еще до зачатия Зачатие, овариальный цикл, оплодотворение и генетика ребенка ;

Если принимать лекарства все-таки приходится, используйте их в максимально низких дозах — попытайтесь вместе с врачом найти компромисс между контролем над симптомами глаукомы Симптомы глаукомы – важно вовремя заметить и безопасностью ребенка.

В последние годы офтальмологи все чаще начали сталкиваться с серьезными глазными проблемами, в том числе и с глаукомой у беременных, благодаря тому, что внедрение новых прогрессивных репродуктивных технологий существенно увеличили детородный возраст женщин. В результате беременность возникает у женщин все в более старшем возрасте, что в значительной степени реально повышает риск развития у них сопутствующих глазных заболеваний.

Учитывая, что ряд антиглаукомных и других фармакологических препаратов, используемых для лечения этой патологии, могут привести к неблагоприятным изменениям плода и новорожденного, перед офтальмологами и акушерами возникает реальная задача сохранить зрение будущей матери и не навредить плоду, обеспечив рождение здорового малыша. Таким образом, глаукома во время беременности и в период лактации представляет собой серьезную медицинскую проблему, решение которой лежит уже в плоскости междисциплинарной медицины.

Согласно многочисленным эпидемиологическим и клиническим исследованиям, глаукома чаще всего возникает у 2-3% женского населения в возрасте после 40 лет и старше. Однако имеются сведения о том, что и у женщин в возрасте от 15 до 34 лет также достаточно часто встречается эта патология, распространенность которой может варьировать в переделах 0,5%.

В настоящее время не представляется возможным представить более точные данные о распространенности глаукомы среди беременных женщин. Однако известно, что глаукома при беременности встречается достаточно редко. В литературе представлены отдельные наблюдения об особенностях течения первичной открытоугольной, врожденной, ювенильной и вторичной глаукомы при беременности.

Известно, что в организме беременной женщины происходит целый ряд физиологических изменений, обусловленных прежде всего изменением гормонального фона, что, в свою очередь, инициирует возникновение определенных изменений в системе зрительного анализатора как физиологического, так и патологического характера. В связи с этим, в период беременности уровень внутриглазного давления, как правило, снижается, что чаще всего наблюдается во второй половине и в ранний послеродовый период.

Такую динамику изменения ВГД объясняют активацией увеосклерального оттока, уменьшением давления как в эписклерального венах, так и в сосудистой системе верхних конечностей, что приводит к увеличению оттока внутриглазной жидкости. В свою очередь, это благотворно влияет на течение уже существующего хронического глаукомного процесса у беременных, о чем свидетельствуют данные стабилизации зрительных функций примерно в 87,5% случаев.

Более того, по данным ряда авторов, это позволяет достичь компенсации глаукомного процесса даже при снижении нагрузки антиглаукомными препаратами. Клинические данные свидетельствуют о том, что глаукому редко диагностируют во время беременности, а ВГД у беременных с глаукомой, как правило, хорошо поддается контролю. Трудности возникают в случаях, когда глаукому с внутриглазным давлением, превышающим индивидуально переносимый уровень, с признаками трофических расстройств в путях оттока, в сетчатке и в зрительном нерве впервые диагностируют в ранние сроки беременности.

Учитывая, что при инстилляциях антиглаукомных капель часть ингредиентов фармакологических препаратов могут беспрепятственно проникать как в кровь матери, так и через систему плацентарного кровообращения в организм плода, а в период грудного вскармливания – в организм новорожденного, возникают реальные трудности по коррекции ВГД и подбору антиглаукомного препарата. Тактика лечения должна обезопасить плод от негативного действия препаратов и стабилизировать зрительные функции, не допустив их ухудшения.

Беременность и глаукома – это довольно опасное сочетание. Беременные с глаукомой требуют тщательного мониторинга офтальмологами и профильными специалистами. Результаты исследований по изучению опыта применения возможных методов лечения глаукомы у беременных показали, что более 30% офтальмологов испытывают значительные трудности в определении тактики лечения беременных, страдающих глаукомой.

В определенной степени лечение глаукомы во время беременности осложняется особенностями восприятия пациентами возникающих реальных сложностей. Это объясняется тем, что практически все гипотензивные препараты, которые назначают для контроля ВГД, в той или иной степени обладают тератогенным действием. Это касается и тех препаратов, которые являются в известной степени безопасными в обычном состоянии. Однако при беременности риск тератогенного воздействия возникает примерно в 24%, т.е. в таком проценте случаев могут развиться врожденные дефекты.

Женщины в возрасте 35 лет и старше, как правило, хорошо информированы о том, что в таком возрасте риск развития врожденной патологии у малыша существенно возрастает, особенно на фоне приема антиглаукомных препаратов. Это провоцирует появление у них дополнительных причин для беспокойства, помимо их зрелого возраста, что само по себе негативно влияет на течение беременности.

В некоторых случаях пациенты начинают неохотно принимать лекарства во время беременности, нарушают режим и даже полностью отказываются от гипотензивных капель, что крайне негативно сказывается на функциях глаза и течении глаукомной оптической нейрооптикопатии. Хотя, в действительности, даже прием препаратов с высокими тератогенными свойствами повышает риск возникновения серьезных врожденных дефектов лишь на 1-3%.

Небольшой риск врожденных дефектов в сочетании с опасениями пациентов часто делает заманчивым отказаться от постановки диагноза глаукомы во время беременности. На самом деле, здравый смысл говорит о том, что достаточно часто глаукомный процесс во время беременности стабилизируется, и пациенты, как правило, не нуждаются в лечении. Исследования здоровых женщин и лиц с глазной гипертензией показывают, что ВГД снижается по мере прогрессирования беременности, что особенно становится выраженным по мере перехода из второго в третий триместр.

Симптоматика

На первых стадиях болезнь протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику и лечение. Если она возникла при беременности, то есть риски серьезного ухудшения зрения. Чтобы этого не допустить, важно знать первые симптомы, и вовремя обратится к специалистам. Из признаков выделяют:

• ощущение пленки или «мушек» перед глазами;
• сильные боли в глазах, над ними;
• ухудшение зрения;
• мигрень, болезненные ощущения в височной зоне;
• давление над бровями;
• приступы тошноты и рвоты;
• головокружения и полуобморочное состояние.

Глаукома. Диагностика, лечение, профилактика и осложнения

Диагностировать открытоугольную глаукому на ранних стадиях развития довольно сложно (это возможно лишь случайно, во время планового обследования ). В то же время, при прогрессирующем сужении полей зрения следует как можно скорее провести все необходимые диагностические исследования, выявить истинную причину заболевания и начать соответствующее лечение, чтобы предотвратить дальнейшее поражение зрительного нерва.

Распознать острый приступ глаукомы должен уметь врач любой специальности, который в данном случае должен немедленно оказать пациенту первую помощь. После купирования острого приступа, а также при появлении каких-либо признаков медленно прогрессирующей глаукомы следует обратиться к офтальмологу (врачу, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний глаза ).

Стоит отметить, что при необходимости офтальмолог может направить пациента на консультации к другим специалистам (например, к эндокринологу при наличии сахарного диабета. к онкологу при подозрении на опухоль в области глаза ), однако только после измерения внутриглазного давления и исключения (либо купирования ) острого приступа глаукомы.

Нормальный тонус глазных яблок – при надавливании глазные яблоки смещаются на несколько миллиметров, однако врачу для этого приходится прилагать незначительное усилие.

Слегка повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко прогибается при надавливании, однако для этого врачу требуется приложить несколько большее усилие.

Умеренно повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко плотное, незначительно прогибается при надавливании.

Данный метод может быть использован как ориентировочный, однако после него всегда обязательно проведение объективного исследования ВГД – тонометрии. Для тонометрии обычно используют специальный тонометр, представляющий собой полый цилиндр с плоскими и ровными поверхностями, длина которого равна 4 см, а масса составляет ровно 10 граммов.

Суть исследования заключается в следующем. Пациент ложится на кушетку лицом вверх и фиксирует взгляд строго вертикально. Вначале ему в глаза закапывают по несколько капель местного анестетика – вещества, которое временно угнетает чувствительность и предупреждает развитие мигательного рефлекса во время проведения исследования. Когда анестетик подействует (обычно для этого требуется 2 – 4 минуты ), прямо на центр роговицы помещают одну из поверхностей тонометра, предварительно обработанную специальной краской.

Под тяжестью тонометра роговица слегка прогибается, при этом определенная ее часть плотно прилегает к поверхности цилиндра, смывая нанесенную краску и образуя характерный «чистый» круг. После этого данную поверхность цилиндра прижимают к специальной бумаге, на которой образуется отпечаток краски в виде кольца с определенным внутренним диаметром, соответствующим внутриглазному давлению (чем диаметр кольца меньше, тем выше внутриглазное давление у пациента ).

Нормальное внутриглазное давление, определяемое с помощью описанного метода, составляет 16 – 26 мм ртутного столба. Данный показатель несколько выше истинного внутриглазного давления (равного 9 – 20 мм ртутного столба ), что обусловлено дополнительным сопротивлением (упругостью ) роговицы глаза.

Измерение полей зрения также входит в перечень обязательных исследований при подозрении на глаукому.

Поля зрения у здоровых людей примерно одинаковы, однако могут незначительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей.

Нижняя граница – 65 градусов.

Верхняя наружная граница – 70 градусов.

Нижняя внутренняя граница – 50 градусов.

При глаукоме вначале наблюдается сужение периферических границ полей зрения с внутренней стороны, а затем (при прогрессировании заболевания ) и с других сторон.

Во время исследования врач визуально оценивает состояние различных структур задней стенки глаза (глазного дна ) с помощью увеличительного стекла. Само исследование проводится в темном помещении с помощью зеркального офтальмоскопа (вогнутого зеркала с отверстием в центре ). Исследование лучше проводить при расширенном зрачке, поэтому перед его началом пациенту в глаза могут закапать по несколько капель мидриатиков (препаратов, расширяющих зрачок ).

При глаукоме данное исследование позволяет выявить экскавацию (углубление ) диска зрительно нерва, возникающую в результате «выдавливания» его из глазного яблока повышенным внутриглазным давлением. Также во время исследования можно оценить состояние сетчатки и кровеносных сосудов глазного дна, что может помочь в выявлении причины глаукомы. В частности при сахарном диабете может отмечаться деформация кровеносных сосудов и их разрыв, что будет проявляться мелкими точечными кровоизлияниями в сетчатку или в стекловидное тело.

Стадия глаукомы определяется в зависимости от наружных границ полей зрения, определенных с помощью объективного метода (периметрии ), а также в зависимости от состояния диска зрительного нерва.

Далеко зашедшую стадию глаукомы. Поле зрения с носовой стороны распространяется не более чем на 15 градусов от центра полусферы (то есть от точки фиксации зрения ), а также отмечается сужение полей зрения с других сторон. При офтальмоскопии выявляется выраженное краевое углубление диска зрительного нерва.

узким;

закрытым.

У ребенка в возрасте 1 года – 2,5 мм.

У ребенка в возрасте 2 – 3 лет – 3 – 3,5 мм.

У детей старше 3 лет и у взрослых – 3,5 мм.

Проверка остроты зрения является важным, однако, не определяющим исследованием при подозрении на глаукому. Данное исследование позволяет оценить состояние сетчатки и преломляющей системы глаза, а также выявить различные отклонения, которые могли бы стать причиной развития глаукомы (например, дальнозоркость ).

Способы лечения

Глаукома и беременность требует специального курса терапии, который включает в себя такие мероприятия:

• Назначение лекарств, которые будут понижать глазное давление и в то же время не навредят будущему малышу.
• Прохождение физиотерапевтической и биорезонансной процедур.
• Налаживание рациона и образа жизни.
• Если есть риск полной потери зрения — проводят хирургическое вмешательство.

• соленые и острые сорта сыров;
• ненатуральные специи, в состав которых входят пищевые добавки и красители;
• жирные виды мяса и рыбы;
• копчености;
• полуфабрикаты — сосиски, колбаса, магазинные котлеты и пельмени;
• крепкие алкогольные напитки, черный чай, кофе, газировку;
• очень соленые изделия, особенно сыр «Косичка».

Вместо этого, в свое меню стоит включить больше овощей, фруктов и ягод, нежирной кисломолочной продукции, морепродуктов, каш. Это поможет понизить внутриглазное давление, обогатит организм витаминами и минералами, что крайне полезно для женщины и плода. Диету следует согласовать с диетологом, который даст много цельных советов.

Лечение открытоугольной, медленно прогрессирующей глаукомы следует начинать как можно раньше, что позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и сужение полей зрения. Однако в большинстве случаев лечение начинают на поздних стадиях заболевания, когда развивающиеся дефекты зрения заставляют пациента обратиться к врачу.

Развитие острого приступа закрытоугольной глаукомы сопровождается выраженной симптоматикой, вследствие чего такие пациенты попадают на прием к офтальмологу намного раньше, чем при открытоугольной форме заболевания. Важно помнить, что приступ глаукомы – это крайне опасное состояние, при котором помощь пациенту должна быть оказана в течение первых минут – часов. В противном случае быстро развивается необратимое поражение диска зрительного нерва, из-за чего пациент может навсегда утратить зрение.

Срочная помощь требуется, как правило, во время острого приступа закрытоугольной глаукомы. Если больной информирован об имеющемся у него заболевании, вероятнее всего у него могут быть с собой необходимые медикаменты. Если же приступ случается впервые, следует как можно быстрее вызвать «скорую помощь» или доставить пациента в ближайший медицинский пункт, так как самостоятельно, без специальных препаратов купировать (устранить ) острый приступ глаукомы практически невозможно.

Медикаментозная помощь заключается в назначении препаратов, которые снижают внутриглазное давление и устраняют блок на пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза.

• Капли пилокарпина. Пилокарпин вызывает сужение зрачка и оттягивает корень радужки, что способствует открытию угла передней камеры и повышает проницаемость трабекулярной сети. В результате описанных процессов улучшается отток водянистой влаги и снижается внутриглазное давление. При остром приступе закрытоугольной глаукомы следует использовать 1% раствор пилокарпина. В течение первого часа следует закапывать в пораженный глаз по 1 – 2 капли через каждые 15 минут. В течение следующих 12 часов нужно применять препарат в той же дозе с интервалом в 4 часа. В дальнейшем при снижении внутриглазного давления можно снизить частоту применения препарат до 3 – 4 раз в сутки.
• Ацетазоламид (диакарб ). Препарат обладает слабым мочегонным действием, а также угнетает продукцию водянистой влаги в ресничном теле. Принимать следует внутрь в виде таблеток. Начальная доза составляет 250 – 500 мг. В дальнейшем следует принимать по 250 мг препарата через каждые 6 часов. Через 2 – 3 дня кратность приема снижают до 3 раз в сутки, а еще через несколько дней – до 2 раз в сутки.

Глазные капли при глаукоме

Глаукома. Диагностика, лечение, профилактика и осложнения

Если соблюдать некоторые правила, то глазное давление при беременности повышаться не будет, таким образом глаукома не нанесет большого вреда организму:

• Регулярно делать перерывы, когда работаете за компьютером, смотрите телевизор или читаете книгу. Не делать это при тусклом свете.
• По возможности избегать стрессов и нервных потрясений.
• Выполнять специальную глазную гимнастику, которую прописал врач.
• Не употреблять крепкие спиртные напитки и не курить.
• Придерживается правильного рациона.

Глаукома довольно редкое явление при беременности. В основном причиной этого являются стрессы, хронический недосып, скачки артериального давления. Патология не несет угрозы ребенку, но женщине грозит частичная или полная утрата зрения. Чтобы этого не случилось нужно наладить свое питание, больше гулять на свежем воздухе, сократить время работы за компьютером.