Что такое вмд глаза

Причины

Одной из основных причин развития макулодистрофии является дегенеративное изменение сосудов сетчатки, вследствие которого они перестают обеспечивать выполнение своих функций, что приводит к кислородному голоданию тканей сетчатки.

Самым большим фактором риска является возраст. Хотя ВМД встречается и в среднем возрасте, исследования показывают, что люди старше 60 лет, несомненно, в большей степени подвержены этому риску, чем в других возрастных группах.

К другим факторам риска относятся:• Курение. Общепризнано, что курение повышает риск развития ВМД.• Ожирение. Проведенные исследования показали связь между ожирением и прогрессированием ранней и промежуточной стадий ВМД в позднюю.• Раса.

Люди с белым цветом кожи имеют гораздо больший риск потерять зрение из-за ВМД, чем афроамериканцы.• Отягощённая наследственность. Те, у кого ближайшие родственники имеют возрастную макулодистрофию, подвержены большему риску развития данной патологии.• Пол.

Американская академия офтальмологии отмечает, что выводы в отношении ВМД и факторов риска были противоречивы и зависели от методики исследования. Последовательно обоснованными в исследованиях являются только такие факторы риска, связанные с развитием заболевания, как возраст и курение.

Что такое вмд глаза

Нарушение центрального зрения происходит по причине дегенерации макулы – центральной части сетчатки. Макула – очень важный элемент. Благодаря её функционированию, человек видит предметы, расположенные на очень близком расстоянии от глаза, а также может читать и писать, различать цвета. Макулярная дистрофия сетчатки подразумевает повреждение клеток макулы.

К ним относятся:

  • возраст (от 55-ти лет и старше);
  • пол (женщины болеют почти в два раза чаще мужчин);
  • наследственность (если близкие родственники страдают макулярной дегенерацией, то шансы заболеть увеличиваются);
  • избыточная масса тела;
  • курение;
  • дефицит витаминов;
  • продолжительное и интенсивное воздействие прямых солнечных лучей;
  • травмы глаза;
  • плохая экология.

Список литературы

ВМД – возрастная макулярная дегенерация

ГА – географическая атрофия

МКБ 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра

НЭ – нейроэпителий

ОКТ – оптическая когерентная томография

ПЭ – пигментный эпителий

ПХВ – полиповидная хороидальная васкулопатия

РАП – ретинальная ангиоматозная пролиферация

ФАГ – флюоресцентная ангиография

ФДТ – фотодинамическая терапия

ХНВ – хориоидальная неоваскуляризация

AREDS – Age-Related Eye Disease Study

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

1.        
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns
Committee. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Comprehensive Adult
Medical Eye Evaluation. San Francisco, CA: AAO; 2005. Available at:
http://www.aao.org/ppp.

2.         ANCHOR Study
Group; Brown DM, Michels M et al. Ranibizumab versus verteporfin
photodynamic therapy for neovascular age-related macular degeneration:
Two-year results of the ANCHOR study. Ophthalmology. 2009
Jan;116(1):57-65

3.         Castillo MM,
Mowatt G, Lois N et al. Optical coherence tomography for the diagnosis
of neovascular age-related macular degeneration: a systematic review.
Eye (Lond). 2014 Dec; 28(12): 1399–1406.

4.         Comparison of
Age-related Macular Degeneration Treatments Trials (CATT) Research
Group, Martin DF, Maguire MG et al. Ranibizumab and bevacizumab for
treatment of neovascular age-related macular degeneration: two-year
results. Ophthalmology. 2012 Jul;119(7):1388-98.

5.         De Bats F, Vannier
Nitenberg C, Fantino B et al. Age-related macular degeneration
screening using a nonmydriatic digital color fundus camera and
telemedicine. Ophthalmologica. 2014;231 (3):172-6.

6.         Health Quality
Ontario. Routine eye examinations for persons 20-64 years of age: an
evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2006; 6(15):
1–81.

7.         IVAN Study
Investigators et al. Ranibizumab versus bevacizumab to treat neovascular
age-related macular degeneration: one-year findings from the IVAN
randomized trial. Ophthalmology;2012:1399-1411.

Профилактика заболевания

Макулярная дистрофия сетчатки влечёт за собой серьёзные последствия, однако «притормозить» развитие недуга возможно, если придерживаться следующих норм профилактики:

  • Проходить ежегодный осмотр у офтальмолога.
  • Использовать солнцезащитные очки.
  • Отказаться от курения.
  • Ограничить потребление жирной пищи, обогатить рацион фруктами, овощами, рыбой.
  • Употреблять специальный комплекс витаминов для глаз.
  • Вести активный образ жизни, контролировать состояние здоровья.
  • Своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания.
  • Рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от
    курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение
    двигательной активности, использование солнцезащитных очков [17].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b).

  1. Разъясняйте пациентам прогноз и потенциальную ценность лечения в соответствии с особенностями течения заболевания.
  2. Настоятельно советуйте пациентам с ранней стадией ВМД регулярно
    проходить исследования с расширенным зрачком на предмет своевременного
    выявления прогрессирования заболевания.
  3. Рассказывайте пациентам с промежуточной стадией ВМД о методах
    самоконтроля с целью выявления симптомов ХНВ и необходимости
    незамедлительного обращения к офтальмологу при их появлении.
  4. Предупреждайте пациентов с поражением одного глаза о необходимости
    самоконтроля качества зрения парного глаза и периодических посещений
    врача даже при отсутствии изменений; при возникновении изменений
    качества зрения к врачу следует обратиться незамедлительно.
  5. Предупреждайте пациентов, получающих интравитреальные инъекции, о
    необходимости незамедлительно сообщать о симптомах, указывающих на
    воспаление (эндофтальмит): боль, неприятные ощущения в глазу,
    покраснение глаза, ухудшение качества зрения, увеличение
    светочувствительности или увеличение числа «летающих мушек» в поле
    зрения.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Все о средствах «Тромблесс» и «Тромблесс плюс», а также их заменителях

Что такое вмд глаза

Все пациенты с отягощенным по ВМД анамнезом, а также из групп риска должны каждые 2-4 года проходить комплексное офтальмологическое обследование. При появлении характерных для данной патологии жалоб (снижения остроты зрения, выпадения букв, метаморфопсий и других) следует незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Термины и определения

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) –
хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание, поражающее
макулярную область сетчатки и являющееся основной причиной потери
центрального зрения у пациентов старшей возрастной группы.

Геморрагическая отслойка пигментного эпителия (ПЭ) –
клиническое проявление влажной ВМД, развивающееся вследствие нарушения
целостности сосудов хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) и
проявляющееся в виде скопления крови под ПЭ.

Географическая атрофия (ГА) ПЭ и хориокапилляров в макулярной области
– зоны отсутствия ПЭ и хориокапилляров, вторичной атрофии
фоторецепторов. Чаще развивается в исходе сухой ВМД, но может возникать и
вследствие регресса ХНВ.

Друзы – скопления продуктов метаболизма клеток ПЭ,
располагающиеся внеклеточно между внутренним слоем мембраны Бруха и
базальной мембраной ПЭ. В процессе заболевания друзы могут подвергаться
различным трансформациям.

Липидные (твёрдые) экссудаты – скопления липидов в слоях нейроэпителия (НЭ) вследствие повышенной проницаемости сосудов.

Неоваскулярная отслойка ПЭ – отслойка ПЭ вследствие
наличия между ПЭ и мембраной Бруха фиброваскулярной ткани,
соответствующей ХНВ, и/или жидкости из-за транссудативной активности
ХНВ.

Отек нейроэпителия (НЭ) (макулярный отек) – межклеточное скопление жидкости в слоях НЭ, проявляющееся утолщением сетчатки.

Серозная отслойка НЭ — скопление жидкости под НЭ, возникающее вследствие нарушения наружного гематоретинального барьера.

Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) – рост
новообразованных сосудов через дефекты мембраны Бруха под ПЭ или НЭ. На
наличие ХНВ могут указывать косвенные признаки: отёк НЭ, отслойка НЭ,
неоваскулярная отслойка ПЭ, субретинальные и ретинальные геморрагии,
отложения липидных (твердых) экссудатов. Признаками активности ХНВ
являются отек НЭ и/или отслойка НЭ и /или «свежие» геморрагии.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) –
хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание, поражающее
макулярную область сетчатки и являющееся основной причиной потери
центрального зрения у пациентов старшей возрастной группы.

ВМД может проявляться:

  • образованием друз;
  • изменениями в пигментном эпителии (ПЭ) сетчатки;
  • географической атрофией ПЭ и хориокапилляров в макулярной области;
  • развитием хориоидальной неоваскуоляризации.

Выводы

Итак, макулодистрофия сетчатки глаза – это возрастное заболевание, которое полностью не подлежит лечению. Макулодистрофия сетчатки глаза может купироваться, но это возможно при строгом выполнении рекомендаций офтальмолога.

Читайте подробнее о болезнях сетчатки глаза.

Приложение В. Информация для пациентов

Лицам,
достигшим возраста 50 лет, рекомендован осмотр глазного дна в условиях
мидриаза с целью выявления начальных проявлений ВМД. При отсутствии
признаков ВМД или начальных ее проявлениях рекомендован осмотр у
офтальмолога 1 раз в год.

При влажной форме ВМД или высоком риске ее
развития частота визитов к врачу определяется индивидуально в
зависимости от проведенных лечебных мероприятий и стабилизации
клинических проявлений. В качестве самоконтроля пациентам с ВМД
целесообразно проведение теста Амслера.

1.2 Этиология и патогенез 

Этиология не определена. ВМД представляет собой хронический
дегенеративный процесс в ПЭ, мембране Бруха и хориокапиллярном слое, при
котором могут нарушаться метаболизм витамина А, синтез меланина,
продукция базального и апикального экстрацеллюлярного матрикса,
транспорт различных веществ между фоторецепторами и хориокапиллярами
[15, 28].

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что делать если ячмень сильно чешется

Учитывая постоянную высокую потребность сетчатки в
кислороде, она очень чувствительна к повреждениям, связанным с
процессами окисления, при которых в избытке образуются свободные
радикалы. Защитную роль при этом играет «жёлтый» макулярный пигмент,
который абсорбирует коротковолновую часть синего света, участвуя таким
образом в антиоксидантной защите макулы.

Содержание оксикаротиноидов
(лютеина и зеаксантина) в наружных слоях сетчатки с возрастом
уменьшается. Клетки ПЭ накапливают липофусцин, считающийся маркёром
старения. Перекисное окисление липидов приводит к образованию больших
молекулярных цепочек, которые не распознаются ферментами клеток ПЭ, не
распадаются и накапливаются с возрастом, образуя друзы.

Кроме того, с возрастом увеличивается толщина мембраны Бруха,
снижается её проницаемость для белков сыворотки крови и липидов
(фосфолипидов и нейтральных жиров). Увеличение липидных отложений
снижает концентрацию факторов роста, необходимую для поддержания
нормальной структуры хориокапилляров.

Плотность хориокапиллярной сети
снижается, ухудшается снабжение клеток ПЭ кислородом. Такие изменения
приводят к увеличению продукции факторов роста и матричных
металлопротеиназ. Факторы роста способствуют неоангиогенезу, а
металлопротеиназы вызывают появление дефектов в мембране Бруха.

Таким образом, ВМД начинается с «сухой» формы, то есть с изменений в
ПЭ и с появления твёрдых друз. На более поздней стадии появляются мягкие
друзы, затем они превращаются в сливные. Прогрессирующее поражение ПЭ
сопровождается атрофическими изменениями в НЭ и хориокапиллярах, которые
могут привести к формированию ГА.

В другом случае (или наряду с
атрофией) в слое хориокапилляров могут возникать новообразованные сосуды
– развивается «влажная» форма ВМД, также называемая экссудативной или
неоваскулярной ВМД. При появлении дефектов в мембране Бруха ХНВ
распространяется под ПЭ и нейросенсорную сетчатку.

Как правило, это
сопровождается отёком сетчатки, скоплением жидкости в субретинальном
пространстве, субретинальными кровоизлияниями и кровоизлияниями в ткань
сетчатки. Иногда происходит прорыв кровоизлияния в стекловидное тело.

1.3 Эпидемиология

В экономически развитых странах ВМД является лидирующей причиной
инвалидности по зрению среди населения старше 65 лет. По результатам
мета-анализа 39 популяционных исследований, охвативших 129 664 человека
пяти этнических групп, в настоящее время в мире насчитывается
приблизительно 64 миллиона пациентов с ВМД, к 2020 году ожидается 196
миллионов, к 2040 году – 288 миллионов [22].

Доказано, что развитие ВМД
связано с возрастом [9, 27]. Частота встречаемости этого заболевания
составляет от 21% в трудоспособном до 32% в пенсионном возрасте [1]. По
данным исследования Beaver Dam Eye Study частота выявления ВМД после 10
лет наблюдения увеличивалась от 4,2% для людей в возрасте 43-54 лет до
46,2% среди людей старше 75 лет [9].

В ближайшем будущем увеличение населения возрастной группы старше 60
лет неизбежно вызовет увеличение распространенности ВМД в развитых
странах. Все это заставляет рассматривать ВМД как значимую
медико-социальную проблему [21,24, 27].

1.5 Классификация

  1. Отсутствие ВМД (категория 1 AREDS) — отсутствие изменений или небольшое количество мелких друз (диаметр <63 микрон);
  2. Ранняя стадия ВМД (категория 2 AREDS, ранняя
    «сухая» форма ВМД) — множественные мелкие друзы, небольшое число друз
    среднего размера (диаметр от 63 до 124 микрон) или начальные изменения
    ПЭ сетчатки;
  3. Промежуточная стадия ВМД (категория 3 AREDS,
    промежуточная «сухая» форма ВМД) — множество друз среднего размера, по
    крайней мере, одна большая друза (диаметр ? 125 микрон), или
    географическая атрофия, не затрагивающая центральной ямки;
  4. Поздняя стадия ВМД (категория 4 AREDS) характеризуется одним или несколькими из следующих признаков (при отсутствии других причин):
  • географической атрофией ПЭ и хориокапилляров в макулярной области – атрофическая форма;
  • хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ), классической или скрытой, с
    различными проявлениями (отслойкой НЭ и/или ПЭ, макулярным отеком,
    геморрагиями, твердыми (липидными) экссудатами) – неоваскулярная, или
    «влажная», форма ВМД;
  • образованием дисковидного рубца (исход неоваскулярной формы ВМД).

— ретинальную ангиоматозную пролиферацию (РАП);

— полиповидную хороидальную васкулопатию (ПХВ).

Факторы риска

    1. Главным фактором риска развития поздней стадии ВМД является возраст.
      ВМД встречается примерно у 10% пациентов в возрасте от 66 до 74 лет,
      распространенность возрастает до 30% у пациентов от 75 до 85 лет [24,
      27];
    2. Курение удваивает риск возникновения ВМД. Прекращение курения
      приводит к снижению риска ВМД (риск развития ВМД у тех, кто не курит
      более 20 лет, сравним с риском у некурящих) [8];
    3. Этнический фактор. ВМД поражает европейцев чаще, чем представителей других этнических групп [22];
    4. Семейный анамнез. Генетические факторы;
    5. Обсуждается влияние артериальной гипертензии и нарушений липидного обмена.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Операция по изменению цвета глаз в Германии

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Сухая форма ВМД: в макулярной зоне появляются друзы, очаговая
диспигментация. Скопления пигмента могут чередоваться с очагами атрофии
ПЭ. К сухой форме ВМД относят так же и ГА, которая представлена сливными
очагами атрофии НЭ, ПЭ, хориокапиллярного слоя. При ГА, захватывающей
фовеа, отмечается значительное снижение центрального зрения.

Влажная (неоваскулярная) форма ВМД характеризуется снижением остроты
зрения, появлением «пятна» перед глазом (центральная или парацентральная
скотома) и/или метаморфопсий. Наиболее характерны скопление интра-
и/или субретинальной жидкости и /или отслойка ПЭ, обусловленные ХНВ.

Возможно также появление кровоизлияний: субретинальных,
интраретинальных, реже преретинальных. Преретинальное кровоизлияние
может прорваться в стекловидное тело. При длительно существующем отеке
сетчатки появляются «твердые» экссудаты. Исходом влажной формы является
субретинальный фиброз в виде дисковидного рубца.

Методы,
использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных
базах данных, библиотечные ресурсы. Описание методов, использованных для
сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций
являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных
EMBASE и MEDLINE, а также монографии и статьи в ведущих
специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по
данной тематике.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Врачи офтальмологи

Таблица П1. Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Тип данных

Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание убедительности рекомендаций

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей
тематике непосредственно применимых к данной специфической
убедительности рекомендаций, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества,
непосредственно применимых к данной убедительности рекомендаций

Порядок обновления клинических рекомендаций

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их
систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при
появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным
заболеванием.

Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе
предложений, представленных медицинскими некоммерческими
профессиональными организациями. Сформированные предложения должны
учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов,
медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.

2.1 Жалобы и анамнез 

При ранней ВМД жалобы отсутствуют. При промежуточной ВМД возможны
жалобы на искривление прямых линий (метаморфопсии). При ВМД поздней
стадии влажной формы характерны жалобы на искривление прямых линий
(метаморфопсии), снижение остроты зрения, трудности при чтении.

  • При сборе анамнеза важен офтальмологический анамнез, курение, случаи ВМД среди близких родственников [1, 8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

3.2 Хирургическое лечение

При ВМД поздней стадии влажной формы лечение направлено на снижение активности ХНВ.

  • При экстрафовеальном расположении ХНВ возможна лазерная коагуляция [10, 11, 12].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

  • При особых формах ВМД, в том числе ПХВ, рекомендуется
    фотодинамическая терапия (ФДТ), возможно в сочетании с интравитреальным
    введением ингибитора ангиогенеза [2, 24].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 1b)