Фото хирургия глаукомы

Что такое катаракта

Группа патологий хронического характера, общая специфическая причина которых – перманентно повышенное внутриглазное давление (ВГД), нарушение оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и, как результат развитие оптической нейропатии и прогрессирующие необратимые изменения сетчатки и зрительного нерва.

Глаукома – это хроническое заболевание, которое характеризуется повышением внутриглазного давления. Из-за этого нервные волокна, идущие к глазам, разрушаются, что приводит к снижению зрения или слепоте.

Дальнозоркость ;

Близорукость;

Увеличенный хрусталик;

Глаз с передней камерой маленького размера;

Маленькая роговица;

Снижение толерантности к глюкозе;

Сахарный диабет.

Глаукома может быть врожденной, первичной или вторичной.

Открытоугольная глаукома. Высокое внутриглазное давление вызвано нарушением оттока жидкости по дренажной системе.

Закрытоугольная глаукома. Фильтрующая зона глаза перестает выводить влагу из-за блокады передней камеры.

Смешанная глаукома. Сочетает в себе признаки первых двух форм.

Симптомы

Симптомы глаукомы делятся на три группы.

К первой группе относятся симптомы, которые могут наблюдаться и при других глазных заболеваниях. Они не являются специфичными конкретно для глаукомы, но их наличие свидетельствует о наличии каких-то проблем со зрением.

Появление «мушек» перед глазами;

Глаза быстро устают.

Катаракта – это глазное заболевание, характеризующееся помутнением хрусталика.

Катаракта встречается как у детей, так и у взрослых. Детская катаракта может быть врожденной или быть сопутствующим заболеванием синдрома Дауна, синдрома Марфана и так далее. Если женщина во время беременности перенесла вирусную или бактериальную инфекцию, то есть вероятность развития катаракты у будущего ребенка.

У взрослых людей катаракта может развиться из-за проблем с гормонами, почками, диабета, недостатка кальция, воспалений и травм глаз и так далее.

Возрастная катаракта – это помутнение хрусталика в пожилом возрасте. В этом случае она развивается из-за нарушения метаболизма, изнашивания организма в целом. Продукты обмена могут откладываться в хрусталике, поэтому он теряет свою прозрачность и становится желтым или коричневым.

Изменения в хрусталике на протяжении многих лет остаются неизменными (врожденная катаракта).

Болезнь со временем прогрессирует.

Главный симптом, по которому можно распознать катаракту, — это расстройство зрения. На ранних этапах снижение зрения происходит не слишком заметно, поэтому у кого-то начальная стадия может протекать несколько лет, а у кого-то значительно быстрее.

Хрусталик мутнеет, набухает и увеличивается. Часто это сопровождается повышением внутриглазного давления, то есть глаукомой.

Очки не помогают бороться с расплывчатостью изображения;

Зрение меняется в сторону миопии;

Перед глазами появляются блики, вспышки, которые бывают даже ночью;

Глаза становятся чувствительными к свету, появляются ореолы;

Изображение в глазах двоится;

Нарушается цветовое восприятие.

Лечение

Направленные на нормализацию обмена электролитами уменьшение дегидратации хрусталика.

Направленные на нормализацию обменных процессов в хрусталике.

Направленные на нормализацию окислительно-восстановительного баланса в хрусталике.

Единственный эффективный способ лечения катаракты — это хирургическое удаление мутного хрусталика

Следует помнить, что лекарств, которые бы могли полностью вылечить катаракту, не существует. Они лишь могут замедлить прогрессирование болезни.

Только врач сможет подобрать подходящий медикамент с учетом причин возникновения катаракты.

Экстракапсулярная экстракция. На роговице делают разрез и удаляют хрусталик без капсулы. После этого вживляют искусственный хрусталик. Зрение нормализуется максимум через месяц, но швы можно снимать только через три-четыре месяца.

Интракапсулярная экстракция. Проводится аналогичным образом, но с удалением капсулы. Такая операция назначается редко и по показаниям, поскольку существует большая вероятность отслоения сетчатки.

Замена хрусталика

Замена хрусталика поможет вылечить катаракту, но если операцию не сделать вовремя, то человек ослепнет.

Ленсэктомия. Операция направлена на рефракционную замену хрусталика. Она назначается в том случае, когда полностью нарушена аккомодация. Ленсэктомия противопоказана людям глазными воспалениями, а так же тем, кто перенес инфаркт или инсульт. Операция длится двадцать пять минут под местной анестезией.

Факосекция. Операция делается через разрез, специальной аппаратуры не требуется. При таком способе замены хрусталика вероятность развития осложнений практически сводится к нулю.

Передняя и задняя камеры глаза заполнены водянистой влагой, которая синтезируется цилиарным телом. Эта жидкость содержит глюкозу, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, белки, различные минералы, гиалуроновую кислоту. Основная ее функция – обеспечение полезными веществами хрусталика и роговицы, которые лишены других источников питания (исключением являются поверхностные слои роговой оболочки, которые получают нужные метаболиты из слезной жидкости).

Водянистая влага образуется в задней камере, откуда сквозь зрачок передвигается в переднюю. Из глаза она оттекает через угол передней камеры, который расположен между корнем радужки и периферической частью роговицы. Вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из камер глаза выводится молочная кислота, углекислый газ и другие продукты обмена.

В норме существует некое равновесие между образованием и оттоком водянистой влаги. Внутриглазное давление может повышаться либо из-за избыточной продукции, либо вследствие нарушения оттока жидкости, циркулирующей в камерах глаза. Первое происходит при гипертрофии цилиарного тела, развивающейся преимущественно у лиц с высокими степенями близорукости.

Нарушение оттока внутриглазной жидкости является следствием закрытия угла передней камеры или закупорки трабекул, через которые и происходит фильтрация влаги. Эти явления могут быть вызваны целым рядом провоцирующих факторов.

Итак, глаукома глаза — что это такое? Это группа хронических заболеваний глазного яблока, связанных с повышением внутриглазного давления и постепенной атрофией зрительного нерва. Норма глазного давления составляет от 9 до 22 мм.рт.ст. Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. Но есть возможность с помощью лечения и выполнения некоторых рекомендаций сохранить зрение на многие годы.

Транссклеральная лазерная циклокоагуляция

В данном случае лазерное лечение глаукомы заключается в термической деструкции части цилиарного тела с целью снижения продукции водянистой влаги и внутриглазного давления.

Его можно разделить на несколько этапов:

1. Изначально возникает ухудшение оттока внутриглазной жидкости из глазного яблока.
2. В результате нарушения оттока возникает повышение ВГД.
3. Повышенное внутриглазное давление вызывает ухудшение кровоснабжения в структурах глаза.
4. В местах ухудшенного кровоснабжения появляются зоны ишемии и гипоксии, что отражается на зрительном нерве.
5. Дальнейшее повышение ВГД, ишемия, гипоксия вызывают постепенную гибель клеток глазного нерва, что неминуемо ведет к его атрофии и слепоте.

Показания к этому методу лазерного лечения:

• первичная глаукома в далекозашедшей стадии, не поддающаяся традиционным методам лечения,
• терминальная глаукома при некупируемом традиционными методами лечения болевом синдроме,
• сосудистая офтальмогипертензия и глаукома, независимо от стадии процесса (посттромботическая после острой непроходимости центральной вены сетчатки, неоваскулярная после острой окклюзии центральной артерии сетчатки, геморрагическая после рецидивирующих гемофтальмов),
• диабетическая неоваскулярная дегенеративная глаукома,
• посттравматическая глаукома и офтальмогипертензия (в том числе постожоговая).

Причины

Причина развития патологии едина – нарушение циркуляции и скопление глазной влаги.

При износе или повреждении стенок Шлеммова канала изменяются гидродинамические процессы, повышается давление внутри глаза, нервные клетки не в полной мере обеспечиваются питанием, запускается механизм их атрофии.

Для взрослых пациентов называются несколько причин, предрасполагающими к развитию заболевания:

• Средний и пожилой возраст. Заболевание может настигнуть и ребенка, и подростка, но в пожилом возрасте риск заболеть глаукомой увеличивается.
•  Наследственный фактор. Доказано существование генов, которые при условии патологического изменения приводят к развитию болезни. В семьях, где наблюдалось несколько страдающих глаукомой людей, наследственность рассматривается, как один из главных причинных факторов.
• Склеротические изменения сосудов. Клинически подтверждена связь между атеросклерозом и повышенным ВГД. Можно выделить связь трех патологий: атеросклероза, гипертонии и глаукомы. Постоянно высокое кровяное давление приводит к изменениям в сосудах всего организма, как следствие, развиваются глазные патологии, в том числе, и глаукома.
• Нарушения рефракции. Скорее, фактор риска, а не причина. При дальнозоркости существует риск развития ЗУГ, при близорукости – пигментной формы патологии.
• Механические, термические, химические поражения глаз.
• Работа, требующая постоянного напряжения глаз или связанная с длительным нахождением в наклонном состоянии.
• Неумеренное употребление спиртного, прием наркотиков и псховозбуждающих средств.
• Патологический мидриаз и прием средств, влияющих на величину зрачка.
•  Сахарный диабет. Одной из причин развития ПОУ является изменение структур тканей  гидродинамической системы глаза, возникающие, как следствие белкового и липидного баланса.

У больных старше 50-55 лет с наибольшей вероятностью прогнозируется развитие первичной формы заболевания. Причины глаукомы в пожилом возрасте – нарушения гормональной, обменной, нервной систем.

Основных причин, провоцирующих развитие глаукомы у детей, докторами не выявлено. Специалисты склоняются к тому, что болезнь способна проявиться из-за наследственной предрасположенности или из-за воздействия иных факторов в период нахождения ребенка в утробе матери.

патологии нервной, сердечно-сосудистой, или эндокринной систем;

инфекционные болезни матери во время беременности (тиф, краснуха, полиомиелит. сифилис. свинка. токсоплазмоз. авитаминоз);

аномальноестроение глаз ребенка;

вредные привычки матери;

гипоксия. перенесенная плодом в утробе.

Основная причина развития глаукомы – нарушение циркуляции внутриглазной жидкости. Что вызывает это явление? На сегодняшний день среди специалистов не существует единого мнения.

Врожденная.

Первичная.

Вторичная.

Врожденная глаукома чаще всего провоцируют генетические факторы. Как правило, заболевание диагностируется либо сразу после рождения, либо через несколько недель или даже лет.

патологии внутриутробного развития ребенка;

глазные заболевания, проявившиеся до или сразу после рождения.

По статистике, от врожденной глаукомы чаще страдают мальчики, чем девочки.

нарушения обмена веществ в организме;

сахарный диабет ;

близорукость ;

родственники, болевшие или болеющие глаукомой;

сильное снижение артериального давления ;

заболевания эндокринной системы;

неврологические болезни.

Вторичную глаукому провоцируют различные заболевания глаз, перенесенные человеком. К глаукоме могут привести: инфекционные и воспалительные болезни, смещение хрусталика, катаракта, различные травмы и ожоги глаз, дистрофические заболевания зрения, опухоли, хирургическое вмешательства в зрительную систему.

Термином глаукома объединяют обширную группу офтальмологических заболеваний, для которых характерно повышение внутриглазного давления свыше индивидуально переносимого уровня. У людей с глаукомой поражается зрительный нерв и неуклонно сужаются поля зрения. Со временем у больных развивается так называемое «тоннельное зрение» или даже слепота. К сожалению, нарушение зрительных функций при глаукоме не поддается восстановлению.

Глаукома относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью. Это значит, что чаще всего она развивается у тех людей, чьи родители также страдали от данного недуга. Глаукома может быть профессиональной болезнью, развиваться вследствие возрастных изменений, травм или сопутствующих заболеваний.

возраст старше 50 лет;

отягощенная наследственность (наличие глаукомы у близких родственников);

ранения, контузии глаз в анамнезе;

хронические офтальмологические заболевания (катаракта, близорукость высокой степени, иридоциклиты, хориоретиниты,);

наличие гипертонической болезни, гипотонии, сахарного диабета, ожирения;

склеротические изменения сосудов или отложение в них атеросклеротических бляшек;

шейный остеохондроз, приводящий к нарушению иннервации глазных яблок.

Первичная открытоугольная глаукома обычно развивается вследствие прогрессирующего нарушения оттока ВГД. Как правило, причиной являются возрастные изменения в углу передней камеры глаза. Внутриглазное давление может подниматься и вследствие слишком активного синтеза водянистой влаги. Это явление наблюдается у людей с близорукостью. Как известно, их глаза имеют больший размер, причем цилиарное тело у них также увеличено.

Закрытоугольная глаукома возникает из-за резкого перекрытия угла передней камеры корнем радужки. Чаще всего это случается у людей с дальнозоркостью. У них глазное яблоко имеет небольшой размер, передняя камера мелкая, а хрусталик большой. Эти анатомические особенности и способствуют развитию болезни.

употребление большого количества жидкости за один раз;

длительное пребывание в темной комнате;

частая работа в наклоненной головой;

закапывание в глаз мидриатиков – препаратов, расширяющих зрачок.

Следует отметить, что на приеме у офтальмолога человеку часто капают мидриатики (их применение помогает расширить зрачок и хорошо рассмотреть глазное дно). У людей с повышенным внутриглазным давлением эти препараты могут вызвать приступ закрытоугольной глаукомы. Именно поэтому перед применением мидриатиков необходимо измерять ВГД.

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

• боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
• затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
• при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
• ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
• чувство увлажнения глаза;
• незначительные боли вокруг глаз;
• покраснение глаз.

В настоящее время существует порядка 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение глаукомы.

Так как этиология заболевания до конца не ясна, все эти теории можно объединить в основные положения:

• Наследственность. Отмечено наиболее частое возникновение заболевания у людей, чьи родители страдали глаукомой.
• Анатомические особенности строения глазного яблока. Одной из таких особенностей является изменение угла передней камеры глаза, который образован корнем радужки и роговицы. При закрытоугольной форме угол значительно сужен, что затрудняет отток внутриглазной жидкости из глаза в сосудистую сеть по шлеммову каналу, это и вызывает гипертензию.
• Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Глаукома часто выявляется после перенесенных инсультов, инфарктов, а также при сахарном диабете.

Виды глаукомы

В силу множественности заболеваний, объединенных общими признаками, патология классифицируется по видам, формам, происхождению, динамике глаукомного процесса.

Врожденная глаукома

Причина — травмы или патологические состояния плода во время внутриутробного развития или при прохождении через родовые пути.

В свою очередь, врожденная глаукома разделяется на:

• Ранняя детская. Выявляется в раннем, до 3 лет, возрасте. Частая причина — ретинопатия недоношенных детей. Характеризуется тотальным патологическим изменением сетчатки.
• Инфантильная. Встречается редко, преимущественно у детей 3-10 лет. Причины, как и в первом случае, — травмы или патологии эмбриона. Изменений оттока ВГД в первые два года не происходит.
• Врожденная глаукома. Имеет много общих характеристик с вышеперечисленными формами. Причина — поражение плода вирусом краснухи.

Первичная глаукома

Причина — изменения в дренажной и сосудистой системе глаза, дисфункция кровеносной, сосудистой, эндокринной систем, наследственность.

Постоянно прогрессирующее повышение ВГД приводит к сдавливанию волокон зрительного нерва, недостаточному обеспечению их кровью, нарушению всех глазных обменных процессов.Первичная глаукома классифицируется по формам, стадиям, степени компенсации.

По формам различают застойную и простую первичную глаукому:

1. Застойная. Самая распространенная форма. Носит двусторонний характер, но первоначально процесс поражает один орган. Переход заболевания на второй глаз может занять недели месяцы, а иногда и годы. На начальных стадиях периоды подъема ВГД краткосрочны, органических поражений глаз не наблюдается. Со временем, ВГД нарастает, развиваются трофические изменения зрительного нерва, происходит снижение центрального зрения.
2. Простая. Развитие болезни начинается бессимптомно. Поражение глаза обнаруживается случайно, при посещении врача по другим вопросам. Характеризуется ровным, медленным течением, широкой амплитудой приступов повышения ВГД. Отсутствие внешних проявлений приводит к позднему обращению к врачу. Изменения прогрессируют, становятся необратимыми, часто результатом простой глаукомы становится полная слепота.

Как фазы развития патологического процесса различаются начальная, развитая, абсолютная глаукома.

Абсолютная глаукома – неблагоприятный исход всех форм заболевания. Заканчивается слепотой. Характеризуется постоянным глазным тонусом, нарушением обмена веществ в глазных тканях. В органах зрения происходят необратимые процессы атрофии, зрительный аппарат перестает функционировать.

Классификация процесса по степени компенсации:

• Компенсированная; лечение захватило болезнь в начале развития, ВГД стабильно, зрение пациента в сохранности;
• Субкомпенсированная; давление периодически повышается;
• Некомпенсированная; ВГД нарастает, но до критических значений не доходит;
• Декомпенсированная (острая фаза); ярко и внезапно проявляются все симптомы патологии.

В 70-х годах прошлого века глаукома стала классифицироваться по течению физиологического и патологического процессов.

Так, выделяют три типа патологии:

• Открытоугольную форму;
• Закрытоугольную глаукому;
• Смешанную глаукому;
• Процесс, связанный с повышенным ВГД, но без глаукомных изменений в глазном дне.

Вторичная глаукома

Причинами вторичной формы становятся офтальмологические заболевания, прием некоторых лекарственных средств, травмы, оперативное вмешательство.

Четкой границы между первичной и вторичной формой нет. В обоих случаях развитие процесса обусловлено повышением ВГД, но в клинике первичной и вторичной форм отмечаются существенные различия.

Вторичная форма характеризуется:

• Односторонностью процесса;
• Приступообразным течением;
• ВГД значительно повышается вечером и в ночное время;
• Изменения в зрительном аппарате происходят меньше, чем за год;
• При адекватном медицинском вмешательстве зрение пациента удается сохранить.

Наиболее полной считается классификация Нестерова, по которой выделяют:

• Увеальная вторичная форма – причина воспаление вен и повышение давления при увеите.
• Факогенная (факолитическая, факоморфическая, факотическая). Причина — подвывих хрусталика, травмы, недозрелая или возрастная перезрелая катаракта.
• Сосудистая. Причина — тромбообразование в сосудах сетчатой оболочки, злокачественные процессы. Зрительное поле равно 0. Лечение заключается в сохранении глаза.
• Травматическая. Причина — механические травмы, термические ожоги.
• Дегенеративная.
• Неопластическая глаукома развивается при меланобластомах, ретинобластомах, опухолях органов зрения.
• Пигментная глаукома. Встречается редко и преимущественно у мужчин. Развивается при отложениях пигмента на поверхности структур глаза.

Открытоугольная глаукома – хроническое, со склонностью к прогрессированию, заболевание глаз.

Предположительно, причиной развития является комплекс неблагоприятных факторов.

Современная медицина не располагает сведениями, по какой причине или причинам развивается болезнь, но достоверно установлена провоцирующая роль совокупности генов.

По отдельности каждый из них оказывает лишь слабое действие.

Влияние внешней среды определяет активизацию генной группы, при которой проявляется обусловленный их деятельностью признак. При блокировке хотя бы одного гена риск проявления признака снижается кратно.

Главный участок поражения – угол передней камеры глаза и дренажная система циркуляции внутриглазной жидкости. Нарушаются процессы гидродинамики в органе зрения и, как результат, повышается внутриглазное давление.

Прогрессирующее и постоянное повышение ВГД приводит к необратимым изменениям всех слоев трабекулярного аппарата.

Перманентно высокое ВГД провоцирует нарушение кровообращения. Недостаточное поступление крови к зрительному нерву приводит к повреждениям его тканей, развивается процесс дегенераця нервных волокон.

Атрофия нервных волокон сопровождается побледнением зрительного диска и образованием в нем углубления, занимающего на начальных стадиях центральную и височную зоны, а с развитием заболевания «оккупирующего» весь диск. Краевая экскавация – один из главных признаков глаукомы.

В детском возрасте встречается несколько видов заболевания: врожденная (первичная, вторичная), инфантильная, ювенильная.

Врожденная первичная

Врожденная глаукома у детей первичного типа чаще всего проявляется по наследственной линии. Симптомы заболевания можно встретить среди родственников новорожденного. Кроме наследственности на возникновение болезни могут повлиять травмы живота, в котором находится плод или нездоровый образ жизни будущей матери.

В глазах не рожденного малыша имеются ткани, которые должны рассосаться внутри утробы. Под воздействием негативных факторов ткани остаются в углу передней камеры глаз малыша, образуя почву для развития глаукомы.

Вторичная

Развитие вторичной врожденной глаукомы говорит о том, что малыш в утробе перенес травму или воспалительное заболевание глаз (язвенный кератит. воспаление роговицы или радужной оболочки). Повреждение глазной структуры переднего угла во время родов приводит к ухудшению оттока жидкости внутри глаза, но выработка жидкости остается на прежнем уровне, что приводит к глаукоме.

Инфантильная

Инфантильная глаукома возникает в первые месяцы после рождения и до 3 лет. Причины возникновения те же, что и при ранних развитиях заболевания. Но симптомы отличаются: отсутствует светобоязнь, размеры и оттенок глазного яблока не отличается от здорового .

Диагностировать заболевание способен только офтальмолог с помощью специального оборудования. После процедуры гониоскопии, врач детально изучит обнаруженные симптомы болезни, назначит нужное лечение.

С признаками старения. Характеризуется изменением строения радужной оболочки (развитие прикорневой атрофии). Но лимб, склера и оболочка глаза остаются неизменными (не уплотняются, не расширяются). Симптомы дети ощущают так же, как пожилые люди (увеличивается давление в глазу, ухудшается зрение);

Врожденные патологии передней области глаз. Глаукома данного типа проявляется из-за синдрома пигментной дисперсии (трабекулярную сеть поражают небольшие частицы пигмента) или из-за сильно разрастающихся сосудов в сетчатке, вызванных диабетом. Диагностирование болезни при первичном осмотре затруднительно, так как симптомы проявляются вяло, а иногда их вообще нет. Требуется аппаратное определение диагноза;

Глаукома, возникшая по причине близорукости (миопии).

Органы зрения чрезвычайно важны для нормального развития ребенка. Недопустимо промедление, которое может привести к частичной либо полной слепоте больного. Поэтому ребенку необходимо безотлагательное лечение под наблюдением специалиста.

Лечение глаукомы у детей только медикаментозным способом будет неэффективным. Препараты не смогут обеспечить достаточный отток жидкости из глаза. Офтальмологи рекомендуют оперативное вмешательство.

Операции

В зависимости от степени тяжести заболевания врач может подобрать подходящий вид операции.

Так как глаукома – следствие плохого вывода внутриглазной жидкости (ВГЖ) и повышенного внутриглазного давления (ВГД), то естественно, что операция направлена на улучшение оттока и снижение ВГД. Раньше хирургическое лечение глаукомы проводилось скальпелем, а сегодня – лазером. У такого метода есть несколько достоинств: сравнительная безболезненность, бескровность и приемлемая цена, так как не требуется длительная реабилитация. Правда, в некоторых случаях лазерная операция может быть бессильна, поэтому лечение проводится по «старинке». Рассмотрим методы хирургического вмешательства подробней.

Трабекулоэктомия – микрохирургическая операция, во время которой из закупоренной трабекулярной сети изымается маленький кусочек ткани, чтобы создать новое отверстие для оттока ВГЖ. А из конъюнктивной ткани на радужной оболочке под верхним веком создается фильтрационная подушка, по сути – накопитель для влаги, откуда она вливается в общий кровоток.

Это самая частая операция при первичной открытоугольной форме, не поддающейся медикаментозной терапии. При успешном проведении ВГД снижается до нижней границы нормы и держится на таком уровне продолжительное время. Недостаток – большое количество осложнений.

Стадии глаукомы

Как и большинство хронических заболеваний, глаукома имеет стадийность.

Всего выделяют 4 стадии глаукомы, для каждой из которых имеются свои четкие границы:

• Стадия I, или начальная. Границы полей зрения чаще всего не изменены, экскавация диска зрительного нерва незначительная. При выявлении заболевания на этой стадии имеются весьма благополучные прогнозы. Лечение заключается в применении одного из препаратов первого ряда и выполнения рекомендаций врача.
• Стадия II, или развитая. Уже отмечаются выраженные сужения полей зрения в верхненосовых и нижненосовых сегментах на 10-15°, появляются скотомы (участки выпадения полей зрения) в центральных отделах. Острота зрения обычна снижена до 0,6-0,7, коррекции не поддается. При 2 степени глаукомы чаще всего применяется препарат Латанопрост, иногда комбинированные препараты. При их неэффективности прибегают к лазерному лечению.
• Стадия III, или далеко зашедшая. Сужение полей зрения достигает 30-40° (или 15° от точки фиксации — центра), атрофия диска зрительного нерва сильно расширена. Глаукома 3 степени практически всегда сопровождается снижением зрения (всего 0,1-0,3) и, конечно же, очковой коррекции не поддается, в связи с атрофией нервных волокон.
• Стадия IV, или терминальная глаукома. Острота зрения чаще всего отсутствует или очень близка к нулю, то есть человек различает день и ночь. Поля зрения сужены до точки или не определяются. При 4 степени заболевания основной задачей больного и врача является поддержание целевого давления, чтобы не возникало болевых ощущений в слепом глазу и атрофии глазного яблока. Большинство пациентов с терминальной глаукомой двух глаз являются инвалидами I группы.

Глаукома у детей

В развитии глаукомы у детей определяющие роли играют наследственная предрасположенность, отличное от нормы строение глаза, нарушения работы нервной, гормональной, сосудистой систем, заболевания сердца.

Как основополагающие причины рассматриваются заболевания или патсостояния беременной во время первого триместра гестации:

• Инфекции: краснуха, тиф, сифилис;
• Патологические состояния щитовидной железы: тиреотоксикоз и гипертиреоз, когда в организм щитовидкой выбрасывается большое количество гормонов;
• Недостаток витамина A или провитамина A.

Негативное для глаз ребенка действие оказывают употребление беременной или кормящей грудным молоком матерью алкоголя или получение ею больших доз ионизирующего излучения.

Вторичные глаукомы

Развиваются у детей после травм, при воспалительных глазных патологиях, опухолях, после хирургических операций.Механическое повреждение глаз.

Глазные структуры претерпевают изменения в ходе или после травм, нарушается ток и циркуляция крови в глазных сосудах, рубцы закрывают угол передней камеры:

• Афакия (врожденно отсутствующий или механически удаленный хрусталик). Глаукомные процессы развиваются после хирургических операций по экстракции катаракты.
• Офтальмопатологии. Риск заболевания увеличивается при увеите и иридоциклите.
• Опухоли. При ретинобластоме, диктиоме опухоль прорастает в вены угла передней камеры и закрывает его.

Глаукома у детей – заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления, приводящее к нарушению оттока водянистой жидкости из глаз. Несвоевременное лечение болезни может спровоцировать атрофию зрительного нерва. утрату остроты, а иногда полную потерю зрения .

Как распознать образование глаукомы

Следует знать, что глаукома — наследственная болезнь, и если кто-то из родственников имеет данный недуг, то риск возникновения у других членов семьи повышается.Возраст, в котором люди сталкиваются с этой проблемой — за 40.

Наиболее явные симптомы проявления болезни следующие:• Появляется боль в глазу и в области виска. • Сужается поле зрения.

Чтобы предотвратить болезнь и следующие за ней операции при глаукоме, необходимо хотя бы раз в год измерять глазное давление (особенно, после 40 лет). Если давление нестабильно и человек при этом испытывает болезненность в глазу и виске, необходим визит к офтальмологу.

Если своевременно поставлен диагноз – глаукома, операция может не потребоваться. Болезнь можно приостановить медикаментозным способом. Но важно не забывать – медицина признала тот факт, что слепота, которую вызвала глаукома, неизлечима. Потому взяться за свое здоровье нужно как можно раньше.

Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика заболевания

Открытоугольная глаукома на начальных фазах протекает бессимптомно. Периферическое зрение исчезает на развитых стадиях.

Закрытоугольная глаукома сопровождается сильным болевым синдромом с частыми приступами, появлением «нимба» вокруг солнца или лампы, затуманенной и нечеткой картинкой.

Все внешние проявления глаукомного процесса можно разделить на три группы:

• Симптомы, схожие с проявлениями других офтальмопатологий. К первой группе относятся неспецифические симптомы, проявляющиеся, как при глаукоме, так и при других заболеваниях:
  • «мушки», точки, черточки перед глазами,
  • быстрая усталость глаз,
  • двоение предметов,
  • затрудненность при работе с мелкими деталями или текстами.
• Симптомы, более присущие глаукоме. Ко второй группе относятся признаки, с большой вероятностью указывающие на развитие какой-либо формы заболевания:
  • Туман перед глазами; четкость картинки снижается, предметы видятся сквозь дымку, которая со временем сгущается; пелена возникает вследствие отека роговицы, по времени занимает от нескольких минут до нескольких часов;
  • Радужные ореолы; вокруг горящей лампы или солнца возникает черная «слепая»» зона, окруженная «радугой»: фиолетовой вначале, далее красной, а в середине присутствуют все спектральные цвета; симптом – общий с конъюнктивитом, но при конъюнктивите радуга исчезает сразу после удаления слизи, при глаукоме ореол остается постоянным;
  • Головные боли; по приступообразному течению напоминают мигрень; пи глаукоме боли начинаются в височной зоне на стороне больного глаза, проявляются, как пульсация или спазм.
• Симптомы, характерные для глаукомы:
  • Слезотечение;
  • Чувство «мокрого» глаза; по ощущению, глаз переполнен слезой; кажущаяся влажность – следствие прекращения оттока глазной жидкости и повышения давления; симптом относится к специфическим внешним проявлениям патологии.

При остром течении заболевании отмечаются такие симптомы:

• Резкие боли в глазничной области;
• Каменность» глаза, который становится значительно плотнее нормального;
• Постоянные головокружения;

Как неспецифические симптомы рассматриваются:

• Снижение сердечного ритма;
• Боли в области сердца;
• Общая слабость, апатия;
• Повышенная температура;
• Покраснение склеры, изменение цвета зрачка на зеленоватый;
• Отсутствие реакции на свет.

Глаукома определяется по наглядным симптомам и поведенческим признакам. Грудные дети, страдающие заболеванием, находятся в постоянном нервном напряжении, плачут, отказываются от еды.

слезотечение, светобоязнь ;

частое моргание, периодическое покраснение глаз;

помутнение роговицы, наблюдается расширение зрачка;

склера приобретает голубоватый оттенок, затем растягивается, из-за чего становится видно сосудистую оболочку.

Болезнь может протекать без наглядных симптомов, поэтому новорожденных детей регулярно рекомендуется показывать офтальмологу.

По характеру течения, можно выделить 2 типа заболевания: открытоугольная и закрытоугольная глаукома.

Один из главных симптомов открытоугольной глаукомы – сужение поля зрения. Однако, чаще всего болезнь развивается так медленно, что ранних стадиях глаукомы их не заметно. Известны случаи, когда человек внезапно понимал, что у него полностью ослеп один глаз, хотя ранее никаких проблем не замечал. Как правило, начальная стадия заболевания не сопровождается никакими неприятными ощущениями.

Открытоугольная глаукома чаще всего протекает бессимптомно. Повышение ВГД выявляют случайно, во время профосмотра или посещения офтальмолога по какой-нибудь иной причине. Однако на наличие болезни могут указывать некоторые неспецифические симптомы.

несильные боли, чувство тяжести в глазах;

быстрая зрительная утомляемость;

ухудшение зрения в сумерках;

двоение в глазах;

появление радужных кругов при взгляде на источники света;

ощущение повышенной увлажненности глаз.

Со временем человек начинает хуже ориентироваться в пространстве из-за сужения полей зрения. На поздних стадиях болезни ему может казаться, что он смотрит на окружающий мир будто в подзорную трубу. Также сильно страдает сумеречное зрение. Больной практически теряет способность видеть что-либо в темноте.

Для острого приступа закрытоугольной глаукомы характерно очень бурное течение. У человека появляются сильные боли в глазу, которые вскоре распространяются на всю половину головы. У больного повышается температура тела, появляется озноб, тошнота и даже рвота. При ощупывании глаз оказывается очень твердым, напоминающим камень.

Симптомы глаукомы на ранних стадиях, особенно открытоугольной, чаще всего отсутствуют. В последнее время нередко выявляется глаукома на ранних стадиях, что связано с внедрением скрининговых методов диагностики: измерение ВГД на профилактических осмотрах и проведение прямой офтальмоскопии.

Первые признаки глаукомы глаза чаще всего проявляются только на 2 и 3 стадиях заболевания, в связи с чем наблюдается очень высокая инвалидизация из-за потери зрения.

Чаще всего пациенты предъявляют такие жалобы:

• Ухудшение зрения. Наиболее частый и характерный симптом глаукомы у взрослых.
• Боли и дискомфорт в глазах. Характерны для закрытоугольной формы, а также дляи открытоугольной при очень высоком внутриглазном давлении.
• Покраснение глаз. Очень частый симптом глаукомы, связанный с перенагруженностью и давлением на сосуды глаза.
• Выпадение полей зрения, их сужение. Характерная жалоба для поздних стадий заболевания.
• Блики, черные мушки, радужные круги в глазах. Характерные признаки глаукомы на ранних стадиях.

Когда возникает глаукома, симптомы могут быть очень разнообразные.

Диагностика

Совсем маленькие дети обследуются под общей анестезией. Для взрослых пациентов достаточное применение местного анестетика.

Методы обследования взрослых больных включают сбор анамнеза, первичный осмотр, инструментальные обследования:

1. Первоначальное обследование заключается в проверке остроты зрения при помощи таблиц.
2. Исследование зрения пи помощи щелевой лампы, офтальмологического прибора, совмещающего источник света и микроскоп. Позволяет исследовать внутренние органы глаза в различных ракурсах, в нескольких «оптических слоях». Для исследования задних областей глаза, зрачок искусственно расширяют, закапывая препарат-мидриатик.
3. Измерение ВГД. Процедуру проводят с помощью специального тонометра. В настоящее время используют бесконтактные устройства, действующие посредством струи воздуха. Данные имеют некую погрешность и могут быть перепроверены контактным методом.
4. Гониоскопия – исследование передней камеры и ее угла. Проводится, когда есть реальный риск закрытия камеры. Процедура проводится с помощью гониоскопической линзы. Угол камеры исследуется на присутствие в нем пигмента, крови или клеточного материла.
5. Обследование головки зрительного нерва – необходимая часть диагностики. Определяет величину и силу экскавации. Экскавация при глаукоме имеет форму вытянутого овала с расширением в нижнем участке.
6. Периметрия – исследование полей зрения, при котором обнаруживается слепое пятно и его границы. Определяется с помощью водной пробы. За 30 минут до обследования пациент выпивает натощак стакан воды.
7. Томографические исследования. Проводится при использовании ретинотомографа. Диагностирует болезнь на самых ранних стадиях, в зачаточном состоянии. Результаты предоставляются в трехмерном изображении. Позволяет увидеть все периферические участки, где чаще всего и развиваются дистрофические процессы.

Диагностику глаукомы проводи врач окулист с помощью специального оборудования. Качество диагностики и лечения во многом зависит от квалификации врача и технического оснащения клиники. Именно поэтому многие специалисты советуют обращаться в частные клиники, а их выбор проводить очень тщательно.

Сбор анамнеза. На этом этапе врач выясняет у пациента как давно и какие именно симптомы его беспокоят, есть ли родственники, болеющие глаукомой и т.д.

Определение внутриглазного давления, которое может определяться с помощью тонометрии или электронной тонографии.

Проведение периметрии для изучения поля зрения.

Офтальмоскопия для исследования глазного дна.

Обследования сетчатки.

По результатам проведенных анализов, офтальмолог определяет стадию и форму глаукомы, назначает оптимальный курс лечения.

Для выявления глаукомы используют целый ряд диагностических мероприятий. Для начала пациенту проверяют остроту и поля зрения, определяют рефракцию. После этого врач измеряет внутриглазное давление с помощью тонометров Маклакова или другими, более современными методами.

Псевдонормальное – до 27 мм.рт.ст.;

Умеренное – в пределах 28-32 мм.рт.ст.;

Высокое – свыше 33 мм.рт.ст.

Оценить состояние угла передней камеры можно с помощью биомикроскопии и гониоскопии. Во время осмотра в щелевой лампе офтальмолог может оценить глубину передней камеры и, следовательно, предположить, насколько высока вероятность развития у человека глаукомы. Гониоскопия позволяет детально рассмотреть все структуры угла передней камеры. Исследование особенно информативно при остром приступе закрытоугольной глаукомы.

Большое значение в диагностике болезни играет тонография. Она позволяет оценить состояние продукции и оттока внутриглазной жидкости, что существенно помогает в выборе антиглаукоматозных препаратов. Также больному проводится офтальмоскопия – осмотр глазного дна прямым или непрямым методом. При необходимости назначаются другие необходимые методы исследования.

повышение ВГД выше среднестатистической нормы;

выраженное в разной степени сужение полей зрения;

поражение диска зрительного нерва (ДЗН) в виде экскавации.

У людей младше 35-40 лет глаукома встречается довольно редко – всего в 2-3% случаев. Как правило, болезнь развивается в старшем возрасте и длительное время протекает бессимптомно. С целью профилактики и своевременной диагностики глаукомы всем людям старше 40 лет необходимо не реже 1 раза в год являться на профилактические осмотры офтальмолога.

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

• исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
• измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
• измерение внутриглазного давления;
• ультразвуковые исследования;
• определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
• с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

Обследование на глаукому единое во всем мире, состоит оно из нескольких этапов:

1. Визометрия — определение остроты зрения.
2. Тонометрия — определение внутриглазного давления, как контактным методом (по Маклакову), так и бесконтактным (с помощью струи воздуха на специальном аппарате).
3. Периметрия — вид исследования полей зрения, который позволяет выявить изменения полей, их сужение или выпадение частей.
4. Гониоскопия — специальный метод исследования, который позволяет оценить угол передней камеры, для этого используется гониоскопическая линза.
5. Биомикроскопия — общий метод обследования, который дает возможность оценить степень глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, а также другие изменения со стороны радужки, глазного дна, кровеносных сосудов, хрусталика.
6. Хейдельбергская ретинальная томография (HRT) — новый и очень информативный метод обследования, позволяющий оценить в микроскопических масштабах изменения со стороны головки зрительного нерва и макулярной области.

Физиотерапевтическое лечение

Главный принцип лечения патологии – приведение ВГД(внутриглазного давления) к нормативным значениям. Достигается при помощи оперативного вмешательства и медикаментозного лечения.

Как средства поддерживающей терапии используются расслабляющие гимнастики, диеты, средства народной медицины. Как поддерживающее и профилактическое средство назначаются очки Сидоренко, воздействующие на глаза посредством вакуумного давления и пульсирующего цвета.

Действенно на начальных стадиях развития заболевания.

Состоит из трех направлений:

• стабилизации и приведения к норме ВГД (миотики, симпатомиметики, простагландины);
• нормализации работы глазной сосудистой системы, кровоснабжении зрительного нерва;
• снижении дистрофических процессов в глазном яблоке, поддержании и усилении процессов обмена.

При реактивном развитии приступа, основная задача – снизить ВГД. Для уменьшения и стабилизации давления вводятся растворы пилокарпина и тимолола по схеме и диуретики.

Одновременно с инсталляцией медикаментов проводится сеанс гирудотерапии. Как дополнительные средства применятся горчичники, ножные ванны с горячей водой, слабительные препараты.

Для снижения и стабилизации ВГД применяются лекарственные средства класса миотиков.

Существуют две группы миотических препаратов: первые замещают ацетилхолин, вторые препятствуют процессам его расщепления.

К побочным действиям миотических препаратов относится ослабление цинновой связки спазм мышц цилиарного тела, тошнота и рвота, приступы брадикардии. Как последствие применения миотиков, возможно развитие катарактоподобных симптомов.

И во время лечения, и в период восстановления, по согласованию с лечащим врачом, принимаются противосклеротические и сосудорасширяющие средства, проводятся курсы витаминной терапии.

Применяется для уменьшения болей, для снижения ВГД, как сосудорасширяющая процедура.

В качестве физиотерапевтических методов, уменьшающих болевой синдром используется:

• Новокаиновый электрофарез. Участок воздействия – больной глаз, длительность процедуры – 15 минут.
• Диадинамотерапия. При процедуре электроды размещаются на веках и впереди ушной раковины. Проводится совместно с приемом лекарственных средств. Курс состоит из восьми 5-минутных воздействий.
• СВЧ. Применяется дистанционный и контактный метод. В первом случае излучатель располагается в10 см от глаза, во втором – накладывается на веки. При одностороннем процессе сеансы проводятся ежедневно, при двустороннем – через день, поочередно на каждом глазу. Длительность сеансов – 10-15 минут.
• Сосудорасширяющий электрофарез. Проводят с применением средств-вазодилататоров. Для уменьшения ВГД физиотерапевтическое лечение проводят с применением миотических препаратов и препаратов, содержащих адреналин.
• Ванны для ног. Время процедуры до 20 минут. Проводятся однократно, при резком подъеме ВГД.

Лечение мумие. Принимают по 0,2г за полчаса до еды, запивают свежим свекольным соком. Так поступают 10 дней, пропускают 5 дней и повторяют курс.

Способ:

• Распустить мед в теплой воде, употреблять как примочки и как глазные капли.
• Для лечения заболевания на ранних стадиях используют пыльцу и пергу. Принимаю утром, натощак 10г продукта. Курс месяц с повторением через полгода.
• Для лечения заболевания, как поддерживающее и профилактическое средство используют смесь меда и яблочного уксуса. Мед (1стл.л.) и яблочный уксус (1стл.л.) распустить в стакане воды. Принимать по 250 мл до завтрака.
• Одуванчик высушить, растереть в порошок, соединить с медом. Смазывать глаза трижды в день. Более жидкий по консистенции состав употребляется в виде глазных капель.

Лечение травами

Рецепты:

• Укроп. Семена укропа растолочь, залить кипятком, настоять час. Употреблять до приема пищи. Настой принимают в течение 14 дней, затем следует 10-дневный перерыв и повторение курса.
• Картофель. Отломить ростки картофеля, высушить их и измельчить. Залить 1ст.л. порошка стаканом водки. В стеклянной, хорошо закрытой посуде настоять неделю. Принимать по чайной ложке трижды в день. Курс приема месяц, затем следует месяц перерыва.
• По одной столовой ложкеимбиря, корицы, корня солодки, листьев пустырника и лимонной мяты, соцветий гречихи высушить, залить кипятком (1 стакан). Настоять час, процедить. Пить по половине стакана 3 раза в день. Настой используется и для профилактики и для лечения.
• Ряска. Можно просто есть свежую промытую ряску. Можно молодую ряску залить водкой, настоять 4 дня и принимать 3 раза в день по 15 капель, запивая водой.

Существует два способа лечения глаукомы: консервативная терапия и хирургическое вмешательство. В первом случае пациенту назначают прием медикаментов, способствующих нормализации давления жидкости на зрительный нерв и сетчатку внутри глаза. Это возможно, пока не произошли серьезные деструктивные изменения и лекарства оказывают положительное воздействие. Целью оперативного лечения глаукомы является устранение препятствий для нормальной циркуляции водянистой влаги и формирование путей оттока для нее.

Показания к проведению операции для больных с глаукомой:

1. Лекарства не производят необходимого эффекта.
2. Наблюдается тенденция к увеличению показателя внутриглазного давления.
3. Терапии консервативными методами не удается остановить стремительное ухудшение зрения.
4. Больной неспособен точно выполнять все рекомендации окулиста. Например, в силу возраста или возможности регулярно контролировать давление внутри глаза.
5. Стабильная деформация зрительного нерва (даже при небольших отклонениях офтальмотонуса от нормы).
6. Личная инициатива пациента радикально решить проблему.

Каким именно методом будет проведена операция, зависит от типа глаукомы (закрыто- или открытоугольная), степени развития патологии, индивидуальных особенностей пациента и показателя внутриглазного давления. Все типы хирургического лечения можно разделить на две группы: традиционные и лазерные.

Сегодня лечение глаукомы можно провести тремя способами: медикаментозным, хирургическим или комбинированным. Какое именно из методов будет проводиться, врач и пациент решают вместе, исходя из стадии заболевания, целей и возможностей пациента.

Лечение глаукомы препаратами в основном направлено на улучшения циркуляции внутриглазной жидкости. Для этого могут назначаться капли поликарпин, ксалатан, дипевифрин.

Важно! Какие глазные капли применяют при лечении глаукомы, читайте здесь .

В некоторых случаях, с целью стабилизации внутриглазного давления назначаются физиотерапевтические процедуры (например, Очки Сидоренко).

Обязательным является проведение курса витаминотерапии (Лютеин комплекс, например). Многие пациенты отмечали положительное воздействие от этого способа лечения.

Конечно же, предписания лечащего врача не отменяют народную медицину, даже наоборот, комбинируя эти 2 метода, можно достигнуть гораздо лучших результатов в лечении глаукомы.

Важно! Больше о лечении  глаукомы проверенными методами в домашних условиях, можно найти здесь .

Для приготовления лекарственного средства понадобится 4 кг свежей травы мокрицы. Траву можно собрать или купить на рынке. Свежее растение необходимо промыть под водой и хорошо просушить. Как только мокрица высушиться, ее следует измельчить (в блендер, например), а затем отжать сок. К полученной жидкости добавить 400 мл спирта. Смесь хранить в холодильнике на дверце.

Все ингредиенты смешать в равных пропорциях и залить кипятком в пропорции 1:8. Полученной смеси дайте настояться пару часов. Принимать по 100 г 3 раза в день.

Пчелиный мед

Полезные свойства натурального меда были известны еще нашим предками. Поэтому мед до сих пор широко применяется для лечения самых разных заболеваний, в том числе и глаукомы. Лечиться с помощью меда очень просто. Все, что нужно это развести мед с теплой водой (не горячее 50 °C). Полученный раствор можно применять как капли или примочки для компресса.

Куриное яйцо

Сваренное вкрутую яйцо разрезать на 2 части, извлечь желток. Пустые теплые половинки белков положить на глаза.

Полстакана сушеной крапивы смешать с чайной ложкой ландышей. Травы залить стаканом холодной воды (кипяченой или минеральной без газа), оставить в затемненном месте на сутки. Затем в полученные раствор добавить чайную ложку соды.

Для наложения компресса смачивайте ватный диск в растворе и прикладывайте к глазам на 15 минут утром и вечером.

Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!

Всесторонний и индивидуальный подход к тактике ведения пациента, современные методы лечения глаукомы, предлагаемые в нашей клинике, позволяют сохранить зрение и улучшить качество жизни больным, страдающим этим заболеванием.

На сегодняшний день убедительно доказано, что чем раньше выполняется хирургическое лечение глаукомы, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у пациентов!

Поэтому нами успешно применяют качественно новые методы лечения глаукомы — эффективные, безопасные и малотравматичные хирургические операции. Современная высотехнологичная хирургия глаукомы в настоящее время подразделяется на: лечение глаукомы лазером и микрохирургическое лечение глаукомы .

Хирургия глаукомы имеет несомненные успехи, однако, становится очевидным, что как бы ни были велики достижения в технике микроманипуляций, как бы ни было мало по размерам режущее лезвие, все же даже максимальный потенциал его возможностей несоизмерим с задачей исправления патологии микроструктур тончайшей по строению фильтрующей зоны глаза. В связи с этим неизбежно встает вопрос о поисках путей «безножевой» микрохирургии глаукомы.

Уникальные возможности для этого представляет собой лазерный луч, с помощью которого можно производить операции на оболочках и внутри глаза, не вскрывая его полость, т.е. без разреза стенки. Лазерная операция при глаукоме выполняется с помощью медицинского лазера. Луч лазера может быть сфокусирован в точечное световое пятно, которое играет роль «лазерной иглы» или «лазерного ножа».

Как избавиться от сомнений в необходимости оперативного вмешательства?

Чтобы избавиться от сомнений желательно пройти обследование у разных офтальмологов. Если большинство из них подтвердит, что операция необходима, то значит это действительно так. Не стоит расстраиваться раньше времени, нужно успокоиться, собраться с мыслями и направить энергию на сбор информации: узнать, какой метод хирургического лечения показан. Каков шанс, что глаукома после операции перестанет прогрессировать. Если нет доверия к бесплатной медицине, то можно воспользоваться услугами платных клиник.

Вообще, сегодня есть несколько видов оперирования глаукомы. Какой будет эффективней для больного, выбирает врач на основе данных обследования. Цена в платных учреждениях зависит от выбранного метода, используемого оборудования, стадии болезни. Обычно клиники сразу закладывают в стоимость лечения расходы на оперирование и реабилитацию после него.

При выборе центра рекомендуется обратить внимание на его репутацию, отзывы людей, прошедших в нем аналогичное лечение и процент успешных исходов. Успешными считаются те, при которых через полгода или год уровень ВГД удерживается на нижней границе нормы.

Глаукома – болезнь, которую после выявления нужно лечить незамедлительно! Не стоит медлить с решением, речь идет о потере зрения навсегда!

Тракционные лазерные операции

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда консервативные методики не принесли желаемого результата:

• ВГД не стабилизируется, не достигает значений нормы, «скачет» или остается перманентно повышенным;
• Поля зрения продолжают суживаться;
• Ухудшение зрения прогрессирует, при том внутриглазное давление находится в норме;
• Переход патологии в терминальную фазу, болевой синдром, полная потеря зрения.

Плановые хирургические операции различаются по методам и технике проведения, длительности и эффективности действия.

Выбор того или иного вида определяется после проведенной диагностики.

Трабекулэктомия

Заключается в иссечении части решетчатой связки.

Состоит из нескольких этапов:

• Разрез конъюнктивы в верхней области глаза;
• Обнажение и рассечение склеры в виде треугольника, создание склерального лоскута;
• Непосредственно трабекулэктомия; лоскут сдвигается, иссекается небольшая область трабекулярной сети;
• Для усиления оттока влаги проводится процедура иридэктомии, когда с помощью лазера иссекается часть радужки. Иридэктомия проводится и как самостоятельная операция при начальных стадиях заболевания.

Советская система глазных операций, предложенная и разработанная С.Н. Федоровым.

Основной участок вмешательства – Шлеммов канал.

Задняя его стенка удаляется, открывается фильтрующая мембрана.

При этом, вскрытия оболочек глазного яблока не требуется. ВГД снижается плавно, скачков давления не происходит.

По времени операция занимает от 30 до 40 минут.К недостаткам относится риск развития фиброзов и техническая сложность проведения, требующая высокого мастерства хирурга.

Установка дренажей

Создает дополнительные пути для оттока влаги. Существует несколько моделей, отличающихся эффективностью, сложностью в установке, стоимостью.

Клапан Ахмеда показан при любом виде и форме заболевания, сам регулирует глазное давление, время имплантации составляет от 10 до 12 минут.

Послеоперационные осложнения минимальны, проявления гипотонии отсутствуют. Клапан может быть установлен и переднюю и в заднюю камеры. При всей своей действенности, метод дорог в свободной продаже клапанов Ахмеда нет.

Криодеструкция

Воздействие на ресничное тело низкими температурами.

Результат – частичное прекращение продуцирования ВГД. Как последствия рассматриваются возможность повторной операции, отслоение сетчатки и развитие катарактальных процессов.

Операции лазером

Разработано несколько методов лазерного лечения глаукомы:

1. Лазерная циклокоагуляция. Снижение ВГД добиваются либо иссечением части ресничного тела, либо тромбированием части сосудов идущих к нему. Операция до минимума свела риск развития увеита и гипотонии, проводится на всех стадиях болезни, включая терминальную.
2. Лазерная иридотомия. В радужной оболочке лазером «прокалывается» отверстие, через которое глазная влага попадает в переднюю камеру.
3. Лазерная иридопластика. Радужка отделяется от дренажной системы. Глазной жидкости открывается доступ к передней камере.
4. Лазерная трабекулопластика. Операция открывает каналы в системе гидродинамики для беспрепятственной циркуляции ВГД.

После операции пациенту выписываются лечебные препараты:

• Антибиотики (Флоксал, Левофлоксацин) – исключают риск инфицирования;
• Котикостероиды (Максидекс) – снимают воспаление и ускоряют процесс заживления;
• Препараты группы НВП (Индоколлир) – снимают болевой синдром и воспаление.

Препараты назначает врач, «самоназначения» и действие по принципу «подружка посоветовала – хорошо помогает», исключено.

Операция занимает несколько минут, реабилитация длится от одной до двух недель.

В период восстановления соблюдаются несложные правила:

1. Повязка на оперированном глазу носится и дома, и на улице в течение 3 дней.
2. На улице повязка не снимается в течение 10 дней.
3. В солнечнее дни глаза защищают солнечными очками.
4. При умывании избегают попадания воды в больной глаз; голову моют спустя неделю после операции.
5. В первые дни после операции не смотрят телевизор, по возможности, не читают, избегают любой физической работы.
6. Работу, не требующую значительных физических усилий, начинают спустя неделю после операции.
7. Режим приема пищи остается привычным, но из рациона исключается жирная, острая, соленая пища и продукты, вызывающие запоры.
8. 10 дней нельзя спать на животе и на стороне оперированного глаза, чтобы исключить нарушение циркуляции глазной жидкости.

После восстановительного периода врач посещается 2 раза в год для проверки остроты зрения, обследования глазного дна и передней камеры глаза.

Показанием к хирургическому лечению является отсутствие пользы от других способов медицинской помощи. Оперативное вмешательство направлено на создание путей оттока жидкости из полости глаза. Благодаря этому снизится ее давление на окружающие ткани, не будет производиться деструктивный эффект на зрительный нерв и сетчатку. При глаукоме операция позволяет остановить снижение зрения.

Существует 3 основных методики хирургического вмешательства, используемых для лечения пациентов с глаукомой:

1. Фистулизирующие операции эффективны и при первичной, и при вторичной глаукоме. Руками хирурга из конъюнктивы формируется фистула, представляющая собой небольшую «подушечку» с сосудистой сетью на поверхности, через которую в дальнейшем будет проходить всасывание излишней влаги. Другой вариант предусматривает наличие в подушке щелей, предназначенных для правильной фильтрации. Такая операция приводит к стойкому результату у 80% процентов пациентов. Но нужно не забывать и о недостатках фистулизирующей хирургии при лечении глаукомы: нет возможности четко предугадать, насколько снизится давление внутри глаза. Иногда вместо гипертензии появляется гипотензия. Возможно осложнение в виде катаракты и инфекционного заражения. Для проведения операции больного госпитализируют в стационар на неделю.
2. При непроникающей склерэктомии минимален риск осложнений из всех хирургических операций для лечения глаукомы. Этот метод используют при открытоугольной форме. Нет необходимости вскрывать переднюю камеру глаза – хирург воздействует только на трабекулярный аппарат. В ходе манипуляций становится свободным лимбальный край, что способствует снижению высоких показателей внутриглазного давления.
3. Применение специальных дренажных устройств. Это более сложная операция, и ее рекомендуют тем пациентам, которым не смогли помочь другие методы хирургического лечения глаукомы. Дренажные устройства, выпускаемые в виде трубок и губки, имплантируют в глаз, после чего они нормализуют циркуляцию водянистой влаги, и давление приходит в норму.

При глаукоме операция должна проводиться после тщательного обследования, на основании результатов которого офтальмолог-хирург выберет наиболее результативный в том или ином случае метод. Классическое вмешательство требует госпитализации в стационар на срок в среднем 1 неделю. Это необходимо, чтобы наблюдать за состоянием пациента после операции и не допустить нежелательных последствий.

Любое хирургическое вмешательство – это возможные осложнения. Так неуспешное лазерное лечение глаукомы может проявляться временной пеленой перед глазами, ореолами вокруг источников света, болями в глазах, виске или надбровной области. Если же операция проводилась с проникновением в глаз, то через 2-5 дня после нее могут появиться незначительные осложнения, серьезные – через 7-60 дней.

На видео так все просто: несколько секунд и проблема решена. Но почему-то умалчивается, что могут быть осложнения, что может быть постоянное слезовыделение и другие неприятные моменты.

Иногда после оперирования бывает настолько сильное снижение ВГД, что восстановить его нормальный уровень невозможно. Это приводит к уменьшению передней камеры и повреждениям роговицы. Отсюда нечеткое изображение, неприятные ощущения в прооперированном глазу. Если такое случится, то обращаться нужно туда, где было проведено лечение.

Многие клиники лечат глаукомные глаза амбулаторно. Но сейчас ведущие офтальмологические центры мира даже простейшее вмешательство стали делать в стационаре. При выборе клинике рекомендуется это учитывать.

Несмотря на риски, цена зрения все же выше, тем более операция при глаукомном заболевании практически неизбежна. И очень радует, что отзывы людей чаще подтверждают эффективность оперирования.

В настоящее время широко распространенными и наиболее эффективными являются лазерные методы лечения глаукомы, основной зоной воздействия которых является трабекулярная сеть угла передней камеры. Такое лазерное лечение глаукомы называется тракционная лазерная операция и заключается в нанесении лазерокоагулятов в зоне трабекулы, что приводит к расширению трабекулярных щелей и увеличению оттока внутриглазной жидкости из глаза.

Сегодня антиглаукоматозные лазерные операции подобного типа прекрасно зарекомендовали себя при открытоугольной глаукоме. Наиболее часто используются следующие: линейная и радиальная лазерная трабекулопластика, передний и задний трабекулоспазис, циклотрабекулоспазис .

1 – лазерная трабекулопластика

2 – передний трабекулоспазис

3 – задний трабекулоспазис

4 – циклотрабекулоспазис

После лазерных операций рекомендуется в течение некоторого времени (до 2-х недель) продолжать принимать те гипотензивные средства, которые пациент получал до вмешательства. Для уменьшения выраженности реактивного синдрома и послеоперационной воспалительной реакции местно (в виде капель) назначаются противовоспалительные препараты. После исчезновения симптомов реактивного воспаления дозы гипотензивных средств постепенно уменьшаются или отменяются полностью.

Хирургическое вмешательство показано при открытоугольной глаукоме, слабо реагирующей на применение антиглаукоматозных препаратов. При остром приступе закрытоугольной глаукомы операция необходима в том случае, если внутриглазное давление не удается нормализовать с помощью медикаментозного лечения.

Антиглаукоматозная операция нужна и при так называемой рефрактерной глаукоме, не поддающейся консервативному лечению. При болезненном течении абсолютной глаукомы больному может потребоваться хирургическое удаление глаза.

Для улучшения оттока ВГД выполняются так называемые фистулизирующие операции, в ходе которых формируется новый путь оттока жидкости – из передней камеры под конъюнктиву. Они просты в выполнении и довольно эффективны. У людей с большим хрусталиком или наличием катаракты параллельно выполняется факоэмульсицикация. Комбинированное хирургическое вмешательство помогает улучшить отток ВГЖ и существенно повысить остроту зрения.

Медикаментозное лечение глаукомы

Глаукома характеризуется следующими основными признаками:• Давление глаз. • Деградация зрительного нерва, клеток сетчатки. • Ухудшение зрения.

Способов облегчения данного недуга два — консервативный (с помощью препаратов) и хирургический. Чтобы выяснить, какой из них больше подойдет пациенту, врачи обращают внимание на такие факторы:• Насколько быстро падает зрение. • Какая степень поражения недугом. • Эффективно ли справляются лекарства с болезнью (если уже применялись).

Как правило, когда своевременно обнаруживается глаукома, лечение без операции — первейший способ, который применяют врачи. Больному назначают медпрепараты, чаще всего это глазные капли, которые снижают внутриглазное давление, препараты для улучшения питания сетчатой оболочки и зрительного нерва. Но случаи, когда с помощью капель и таблеток состояние давления и нерва нормализуется, очень редки. К тому же человек вынужден лечиться всю жизнь.

Существуют иные, более эффективные методы борьбы с болезнью, это операции с применением лазера и хирургическое лечение глаукомы. Именно их и рассмотрим более подробно.

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

• люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
• люди после 40 лет, у которых:
  • внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
  • разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
  • разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
• люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
• люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
• люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
• люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
• родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
• люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Профилактика глаукомы

Все меры профилактики несложны, снижают риск развития заболевания, предупреждают дорогое и длительное лечение:

1. Офтальмологи настаивают на посещении врача хотя бы раз в год. Только специалист может выявить начальные симптомы заболевания.
2. Отказ от употребления крепких напитков, очень крепкого кофе и чая.
3. Правильно питаться. Ввести в рацион больше свежих овощей, бобовых, круп и сократить употребление полуфабрикатов, жирного мяса, белого хлеба и сдобы.
4. Избегать ситуаций, провоцирующих психоэмоциональное возбуждение.
5. Выполнять упражнения для глаз.

Людям, находящимся в группах риска, рекомендуется:

1. Не выполнять тяжелой физической работы и просто поднимать тяжести.
2. Следить за полноценностью ночного сна.
3. Не выполнять работу, где требуется наклон головы вперед.
4. Сократить время просмотров телевизора, работы за компьютером, реже посещать кинотеатры и представления с яркими световыми эффектами.
5. Капать препараты для профилактики заболевания и следовать рекомендациям лечащего врача.

Своевременно и качественно лечите все заболевания. Проходите регулярные осмотры у врача офтальмолога.

Приучите себя к правильному, сбалансированному питанию. Это очень важно для нормального обмена веществ в организме.

Для стимуляции кровообращения давайте себе легкую физическую нагрузку, принимайте контрастный душ или ходите на массаж.

Следите за тем, сколько вы пьете жидкости. Рассчитайте необходимо для себя количество с помощью специального калькулятора.

Старайтесь избегать эмоционального перенапряжения и стрессовых ситуаций.

Конечно, существует много людей, несоблюдающих профилактику и не сталкивающихся с проблемами зрения на протяжении всей жизни. Естественно, что профилактика – это не панацея и она не застрахует вас от болезни полностью. Однако соблюдая эти меры, вы сможете снизить риск возникновения или развития глаукомы.

Профилактические мероприятия при глаукоме направлены на предотвращение развития заболевания.Чтобы избежать столь неприятной болезни, следует выполнять несколько несложных правил:

• при возрасте старше 40 лет необходимо ежегодно проверять внутриглазное давление, особенно при наличии отягощенной наследственности;
• исключить вредные привычки, вести здоровый образ жизни;
• избегать острой, соленой, слишком горячей пищи, ограничить прием жидкости до 2 литров в день.

Прогноз при глаукоме напрямую зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. На ранних этапах возможно сохранить зрение на всю жизнь, используя лишь глазные капли. Если у человека диагностировано заболевание глаукома, и он выполняет все требования врача, то зрение сохраняется на высоком уровне. Лишь у 20% пациентов, страдающих глаукомой, даже на фоне лечения наблюдается ухудшение зрения. Последствия развития глаукомы у этих пациентов одинаковы — это необратимая потеря зрения и слепота.

Прогноз

Чем раньше обнаружена болезнь, тем благоприятнее прогноз. При адекватном и вовремя проведенном лечении прогноз первичной врожденной глаукомы благоприятный. У 85% из 100 ВГД стойко держится в пределах нормативных показателей.

При операции в начальных стадиях заболевания зрение остается сохранным у 75% из 100. Операция при запущенной форме патологии сохраняет зрение 15 больным из 100.

Неблагоприятный прогноз в 90% случаев – позднее обращение к врачу.

При первичной закрытоугольной форме прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный.При вторичных глаукомных процессах, при переходе болезни в терминальную стадию прогноз неблагоприятный.

Диета

Рацион включает продукты, богатые витаминами A, E, C, B, полиненасыщенными жирными кислотами:

• Витамин A — природный антиоксидант, содержится в капусте, болгарском перце, луке, шпинате, черной смородине. Полезно употребление лесных ягод: черники, брусники, клюквы. В меню включаются цитрусовые, садовая и лесная земляника.
• Витамин E содержится в оливковом, кукурузном, арахисовом масле, голубике, морской рыбе.
• Витамины группы B усиливают обмен веществ, ускоряют восстановительные процессы в тканях. Содержатся в ростках злаковых культур, орехах, пивных дрожжах.

При составлении меню внимание уделяется молочным, молочно-кислым, растительным продуктам. Не возбраняется употребление мяса рыбы нежирных сортов.

Что можно:

• бобовые: горох, чечевицу, фасоль, арахис;
• творог, натуральный йогурт, кефир, пахту;
• сыр нежирных сортов;
• овощи и зелень: лук, петрушку, кабачки, тыкву;
• лесные и садовые ягоды, цитрусовые;
• натуральные ягодные и овощные соки.

Что нельзя или что надо ограничить:

• белый хлеб, сдобную выпечку: содержат лютеин, норма употребления сокращается;
• жирное мясо – не употребляется;
• жареная, острая, слишком пряная пища – не употребляется;
• полуфабрикаты, сосиски, сардельки, копченая и вареная колбасы – не употребляются или употребление сводится к минимуму;
• блюда на основе уксусных маринадов – не употребляются;
• напитки, содержащие танины, крепкий кофе и чай – не употребляются ни в коем случае;
• спиртные напитки – запрещены.

Отзывы

Два года назад мне поставили диагноз «первичная закрытоугольная глаукома». Врач сразу же порекомендовал сделать лазерную операцию. Операция прошла легко. Делают только местный наркоз лидокаином, поэтому было совсем не больно. Сейчас зрение нормальное, регулярно проверяюсь.

У отца была смешанная глаукома, зрение сильно падало. Нашли клинику, где делают лазерную операцию. Проконсультировались с врачом, он посоветовал сделать операцию. Сейчас прошло полгода, и отец не жалуется на проблемы со зрением.