Глаукома глаза что это такое нужно ли оперировать

Что такое глаукома?

Глаукома — это хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся повреждением зрительного нерва, к которому приводит повышенное внутриглазное давление. Эта болезнь провоцирует сильное снижение остроты зрения. При этом патология очень быстро прогрессирует. Если не заниматься ее лечением, человек может ослепнуть.

В передней части глазного яблока находится небольшая полость между роговой оболочкой и хрусталиком. Эта полость называется передней камерой. В ней циркулирует прозрачная жидкость, которая питает ткани глаза. Если эта жидкость отходит от передней камеры очень медленно и начинает накапливаться, давление в глазу повышается. Впоследствии постоянные  скачки внутриглазного давления могут привести к сильному повреждению зрительного нерва и иных глазных структур. Зрительный нерв выполняет одну из важнейших функций в процессе зрения. Любые патологии, затрагивающие эту часть глаза, сопровождаются снижением зрительных способностей.

Причина

Одной из главных причин появления глаукомы является повышение ВГД. Болезнь появляется в тот момент, когда в органах зрения нарушается циркуляция внутриглазной жидкости (ее количество превышает норму).

В норме, жидкость должна выходить из глазницы через определенный канал, но если произошла его закупорка (чаще всего по причине врожденной аномалии), она продолжает собираться внутри глаза.

Другими причинами перекрытия канала (кроме врожденных) могут быть как физические травмы, так и острые воспалительные или инфекционные процессы, тромбоз сосудов или травмы, полученные при оперативном вмешательстве.

Этиология недуга

Среди приобретенных заболеваний различают возрастную, вторичную (связанную с травмами или другими заболеваниями глаза и организма в целом), а также закрытоугольную, с проявляющимися острыми приступами боли и ухудшением зрения, глаукомы.

Для всех перечисленных видов этого заболевания наиболее подходящим способом лечения является операция на глаза при глаукоме. На сегодняшний день лазерные хирургические операции при глаукоме приобрели огромную популярность по всему миру.

В отличие от тех же самых микрохирургических операций при глаукоме лазерные отличаются тем, что возможности данной технологии по исправлению патологий самой тонкой по строению фильтрующей зоны глаз несоизмеримо выше и имеют гораздо больший потенциал.

Тем более, что цена удаления глаукомы как посредством микрохирургии, так и с помощью операций на глаза при глаукоме с использованием лазера находятся на сопоставимом уровне. Именно по этой причине «безножевые» технологии операций на глаза при глаукоме стали столь популярны и признаны по всему миру.

Лазерный луч предоставляет уникальные возможности проводить операции при глаукоме не вскрывая полость самих глаз и не затрагивая их оболочки и стенки. Несмотря на свою немалую стоимость, операции на глаукоме с помощью лазера обладают несколькими большими преимуществами.

В первую очередь, такой вид оперативного вмешательства является абсолютно безболезненным. Кроме того, такая операция по удалению глаукомы имеет непродолжительный восстановительный период.

Операция при глаукоме

Непосредственно перед тем, как проводится операция при глаукоме врачи специалисты, такие как офтальмолог, анестезиолог и хирург проведут дополнительные консультации, которые также включаются в цену всего комплекса медицинского обслуживания.

Глаукома – одно из наиболее коварных и опасных заболеваний глаз. Глаукома часто протекает бессимптомно и без своевременно начатого лечения может привести не только к серьезному ухудшению зрения, но и к необратимой слепоте.

Основным характерным признаком глаукомы является повышение внутриглазного давления (ВГД). Это происходит периодически или постоянно, что, в итоге, становится причиной поражения зрительного нерва. Диагностированная глаукома требует лечения на протяжении всей жизни.

На сегодняшний день, по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается около 70 миллионов человек больных глаукомой. Это заболевание, наряду с катарактой, является одной из основных причин потери зрения у людей, в том числе и в высокоразвитых странах.

При этом она скрытно продолжает разрушительные процессы в глазу. Если глаукому не лечили и позволили ей беспрепятственно развиваться, она неотвратимо приведет к снижению зрения и полной слепоте. В глазу, уже не различающем света, может появиться сильная боль, и тогда единственным возможным выходом из ситуации станет его удаление.

Хотя болезнь встречается в любом возрасте, медицинская практика свидетельствует, что молодые люди болеют глаукомой редко. Обычно она развивается после 40 лет. Вот почему, начиная с этого возраста, важно регулярно посещать офтальмолога, чтобы проверять состояние своих глаз и в целях профилактики измерять внутриглазное давление.

В норме оно находится в пределах до 21мм Hg, и «золотым» стандартом его измерения считается тонометрия по Гольдману. Если заметили, что у вас:

  • снижение зрения;
  • дымка перед глазами;
  • радужное свечение от лампочки;
  • туман перед глазами;
  • боль над глазом;
  • чувство давления в глазах;
  • выпадение поля зрения.

Это может быть сигналом глаукомы, в таком случае, необходимо обратиться к офтальмологу, как можно скорее.

Виды удаления и принципиальные отличия

На данный момент существует три основных вида операционного вмешательства с удалением глаза. Это эвисцирация, энуклеация и экзентерация. Названия операций расположены по степени тяжести и обширности вмешательства. Проводятся манипуляции под местным или общим наркозом в зависимости от степени тяжести устраняемой проблемы. Обаглаза.ру рекомендует ознакомиться с техникой выполнения всех видов операций, это помогает справиться со страхом неуверенностью.

Эвисцерация глаза

Эта процедура предусматривает удаление только внутренних частей глазного яблока. Существует несколько подвидов эвисцерации, которые применяются по мере необходимости. В процессе конъюнктива отделяется от склеры, удаляется сначала роговица, после чего содержимое глазного яблока удаляется с помощью инструмента, похожего на ложечку. В глазнице остаётся фиброзная оболочка глазного яблока. После проведения процедуры полость промывается и обрабатывается антисептиками. При необходимости проводится невротомия и иссечение заднего полюса.

Косметическая реабилитация проходит с наименьшими осложнениями, поскольку сохраняется естественная оболочка глаза и функционирующий двигательный аппарат. Помещённый в пустую оболочку глазного яблока протез внешне практически неотличим от настоящего глаза.

Энуклеация глаза

Энуклеация предусматривает полное удаление глазного яблока и применяется в более тяжёлых случаях. В процессе проведения операции иссекается глазной нерв, отсекаются двигательные мышцы, а глазное яблоко извлекается из орбиты. При этом сохраняется конъюнктива, опорно-двигательная культя. В большинстве случаев выполняется протезирование с целью сохранения привычного визуального облика пациента.

Косметическая реабилитация также возможна, но она несколько тяжелее, чем при проведении эвисцерации. Обaглазa.ру рекомендует обращаться с дипломированным специалистам, имеющим лицензию на изготовление имплантов и протезов.

Экзентерация глаза

Экзентерация относится к самой травматичной и тяжёлой разновидности удаления глаза, применяется в большинстве случаев либо в результате тяжелейших травм с безнадёжным повреждением тканей, либо при удалении злокачественных опухолей. В этом случае удаляется не только глазное яблоко, но и мягкие части глазницы вплоть до костной поверхности.

Косметическая реабилитация связана с определёнными техническими трудностями, но уровень развития современного протезирования постоянно повышается.

Экзентерация глаза

Виды операций

Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

Антиглаукоматозные операции:

  • Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
  • Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
  • Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
  • Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
  • Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером →
  • Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

Экзентерация глаза

Такие методы отличаются тем, что хирург не производит непосредственного разреза скальпелем или ножницами. Все процедуры производятся иными способами.

Такие методы имеют множество преимуществ по сравнению с хирургическими. Они реже вызывают побочные эффекты, легче переносятся пациентами. Данные методы практикуются в первую очередь при выявлении заболевания и/или недостаточности консервативного лечения.

Лазерная коррекция

Возможность обойтись каплями с анестетиком, не прибегая к общему наркозу или уколам в глаз; Низкая инвазивность и, соответственно, низкий риск осложнений; Восстановление естественных путей оттока жидкости.

Тем не менее потенциал лазерной хирургии весьма ограничен. Она дает только временный эффект (1-5 лет), причем период нормального глазного давления с каждым разом становится все короче. В зонах воздействия лазера могут возникнуть нежелательные сращения. В редких случаях возможны повреждения соседних тканей – радужки, сетчатки, сосудов.

Иридэктомия. Отверстие для оттока жидкости из передней камеры глаза формируется в радужке. Обычно она прижигается в нескольких местах, где она наиболее истончена. Трабекулопластика. Трабекулярная диафрагма или сеть находится между передней и задней камерами глаза. Она представляет собой губчатое, слоистое образование, через которое происходит фильтрация водянистой влаги, и за счет чего происходит снижение офтальмотонуса.

В некоторых случаях возможны и другие варианты лазерного лечения. Решение об их назначении врач принимает, учитывая наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, уже перенесенных операций.

После окончания воздействия лазера линза снимается с глаза, что может быть несколько неприятно, но совершенно безболезненно. После операции пациента могут отправить сразу домой, но все же оптимальным вариантом является контроль его состояния в течение хотя бы суток. Именно за этот период становится понятно, помогла ли лазерная коррекция. Снижение давления в передней камере глаза и его стойкое значение в течение 24 часов говорят об успехе операции.

Криодеструкция

Суть операции аналогична предыдущему методу, но воздействие осуществляется не лазером, а холодом, а объектом выступает не радужка, а склера. Криодеструкция не так безопасна, чаще вызывает осложнения. К ней прибегают, если пациенту по каким-либо причинам противопоказана лазерная коррекция.

На склеру воздействуют холодом, нанося аппликации сразу в нескольких точках. Операция противопоказана при глаукоме на терминальных стадиях, неудачных хирургических вмешательствах, болевом синдроме в анамнезе.

Что нельзя делать после операции по поводу глаукомы? В первые несколько дней человек должен носить повязку и капать в глаз назначенные врачом препараты. До выписки из стационара больного должен регулярно осматривать офтальмолог. После выписки человек также должен являться на плановые осмотры.

Лазерная коррекция

Лазерное лечение глаукомы заключается в формировании отверстия, через которое лишняя жидкость будет успешно вытекать. К сожалению, ее результата хватает максимум на 5 лет, потом давление опять возрастает.

Но это лечение имеет и свои преимущества. Так как отверстие очень маленькое, то риск инфицирования очень низкий. Благодаря этому восстановление тоже ускорится. Прибегая к лазерному лечению глаукомы, можно обойтись без наркоза, потому что процедура безболезненная.

Криодеструкция

Операция

Криодеструкцию назначают людям, которым невозможно повести лазерную коррекцию по причине здоровья. В этом случае также формируют отверстие, но при помощи направленного замораживания.

Имеются и противопоказания: болевой синдром, запущенные этапы глаукомы и ранее плохо проведенные хирургические операции.

Внутриглазная лечебная методика подбирается в зависимости от стадии развития патологического процесса после тщательной диагностики. Антиглаукомная операция выбирается по таким факторам, как скорость развития отклонения, тип заболевания (открытоугольная или закрытоугольная глаукома), наличие дефектов зрительного нерва, присутствие в анамнезе сопутствующих недугов, эффективность проведенных корректирующих мероприятий. Показания к хирургическому лечению включает и нарушение кровоснабжения глаза, для его устранения проводится дополнительная процедура.

Глазная хирургия глаукомы бывает проникающая и непроникающая. Для исправления зрительного дефекта делается внедрение клапанной или дренажной системы. В лечебных целях применяют технику, направленную на восстановление циркуляции жидкости внутри глаза, в тяжелых случаях заменяют хрусталик. Полное удаление глаза при глаукоме практикуют на последних стадиях развития заболевания, когда другая терапия против патологии не помогает.

Лазерная коррекция

  • Возможность обойтись каплями с анестетиком, не прибегая к общему наркозу или уколам в глаз;
  • Низкая инвазивность и, соответственно, низкий риск осложнений;
  • Восстановление естественных путей оттока жидкости.

Тем не менее потенциал лазерной хирургии весьма ограничен. Она дает только временный эффект(1-5 лет), причем период нормального глазного давления с каждым разом становится все короче. В зонах воздействия лазера могут возникнуть нежелательные сращения. В редких случаях возможны повреждения соседних тканей – радужки, сетчатки, сосудов.

  1. Иридэктомия. Отверстие для оттока жидкости из передней камеры глаза формируется в радужке. Обычно она прижигается в нескольких местах, где она наиболее истончена.
  2. Трабекулопластика. Трабекулярная диафрагма или сеть находится между передней и задней камерами глаза. Она представляет собой губчатое, слоистое образование, через которое происходит фильтрация водянистой влаги, и за счет чего происходит снижение офтальмотонуса. Лазером прижигается поверхность диафрагмы, что увеличивает ее натяжение и, как следствие, проницаемость. В итоге отекает больше жидкости из передней камеры, и давление снижается.

Криодеструкция

Разновидность лазерного воздействия зависит от формы глаукомы и того, насколько тяжело протекает заболевания. Офтальмологический лазер формирует высокоэнергетический луч, способный вызывать микроскопический ожог или испарение определённого участка ткани. В процессе вмешательства врач прикладывает к глазу специальную контактную линзу и направляет лазерный луч на необходимый участок глаза. Предварительно используются капли с местным анестетиком. При глаукоме проводят следующие разновидности лазерных операций:

  • Селективная лазерная трабекулопластика – актуальна для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Применяются лучи невысокой энергии. Селективно удаляются участки трабекулярной сети, через которую происходит транспорт водянистой влаги из глаза.

  • Аргоновая лазерная трабекулопластика – также актуальна при первичной открытоугольной глаукоме. Аргоновый лазер используется для формирования дополнительных каналов, по которым происходит отток жидкости. При необходимости операцию можно выполнять в несколько этапов.

  • Лазерная периферическая иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. Данная форма заболевания возникает, когда угол между роговицей и радужкой является недостаточно большим. Радужка блокирует дренаж жидкости, приводя к гипертензии. Во время лазерной иридотомии в радужке формируются небольшие отверстия, позволяющие осуществлять эффективный дренаж.

  • Лазерная циклофотокоагуляция – используется при неэффективности других методов. Несколько видов лазеров используются для ограничения продукции цилиарным телом водянистой влаги. Для тотального контроля над заболеванием может понадобиться несколько процедур.

Криодеструкция

Симптоматика глаукомы

Глаукома протекает в разных формах (в зависимости от вызвавших ее причин), каждая из которых имеет свою симптоматику. Открытоугольная глаукома развивается практически бессимптомно. Болезнь на этой стадии обнаружить очень сложно, так как пациента почти ничего не беспокоит и он не обращается к офтальмологу. Когда болезнь переходит на следующие стадии, человек начинает замечать ее симптомы.

Сначала пропадает периферическое зрение, оно становится «туннельным» (как через подзорную трубу). Происходит это постепенно, поэтому больной часто не придает этому значения, объясняя ухудшение бокового восприятия обыкновенной усталостью. Из-за этого болезнь продолжает прогрессировать, что приводит к снижению зрения в условиях плохого освещения, появляются радужные круги перед глазами, головные боли.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Почему появляются кровоизлияния в глаз; их виды, причины и симптомы, что делать для лечения и профилактики

Диагностика глаукомы

При подозрении на глаукому врач-офтальмолог вначале измеряет внутриглазное давление, поскольку оно является одним из решающих факторов для развития глаукомы. Если ограничиваться лишь одним методом обследования – измерением внутриглазного давления, то почти половина заболеваний глаукомой выявлено не будет.

Однако одной этой меры не достаточно, поскольку многие виды этого заболевания могут остаться невыявленными: глаукома часто сопровождается нарушением оттока водянистой влаги с последующим повышением внутриглазного давления, однако не всегда.

Помимо измерения внутриглазного давления глаз исследуют при помощи так называемой щелевой лампы. При этом глаз осматривают через щелевую лампу, действующую, как микроскоп. Возможно, что врач (хирург-офтальмолог) перед этим закапает в глаз медикамент, чтобы вызвать расширение зрачка.

Для установления наличия глаукомы особенное внимание уделяют участку, в котором зрительный нерв выходит за пределы глаза (диск зрительного нерва). На основании осмотра с щелевой лампой врач может установить, повреждён ли зрительный нерв.

Если пациентам были закапаны капли для расширения зрачка, им после окончания обследования несколько часов нельзя водить машину.

Глаукома глаза что это такое нужно ли оперировать

Ещё один метод подтверждения диагностики глаукомы – измерение поля зрения, так называемая периметрия. Этот метод позволяет распознать типичные для глаукомы нарушения поля зрения. Ещё небольшие нарушения по краям поля зрения, которые пациенты ещё не замечают, с помощью данного обследования уже могут быть выявлены.

Однако следует помнить, что нарушения в поле зрения часто наступают по прошествии нескольких лет после повреждения зрительного нерва, поэтому описанный выше осмотр с щелевой лампой необходим.

К ним относятся измерение толщины роговицы, трёхмерное измерение диска зрительного нерва при помощи так называемой ретинотомографии(трёхмерное изображение диска зрительного нерва) и так называемая когерентная томография глаза. Ретинотомография и когерентная томография глаза важны и для последующего врачебного наблюдения глаукомы.

Данную патологию для ее эффективного лечения нужно выявить на ранней стадии. Сделать это сложно, так как именно на начальном этапе болезнь не имеет четко выраженной симптоматики. Причинами глаукомы выступают такие факторы, как табакокурение, механические травмы глаза, в том числе ожоги, генетическая предрасположенность, близорукость. Если Вы входите в группу риска, то необходимо посещать офтальмолога не реже одного раза в год (для измерения давления и проверки общего состояния глаз.

  • периметрия, позволяющая проверить поля зрения;
  • офтальмоскопия и биомикроскопия, которые дают возможность исследовать глазное дно;
  • УЗИ зрительных органов;
  • гониоскопия (визуальный осмотр передней камеры глаза);
  • измерение внутриглазного давления.

Данные методы обследования помогают не только выявить патологию, но и определить ее форму и стадию.

Способы лечения глаукомы

Если врач обнаружил у пациента эту болезнь на ранних стадиях, то при оперативном медицинском вмешательстве в большинстве случаев удается предотвратить окончательную потерю зрения. Научно-технический прогресс неумолимо движется, и в сфере разработки медицинских технологий в том числе.

За последние несколько лет разработаны новейшие приборы для диагностики глаукомы. Точное обследование – один из самых важных этапов ее лечения. Есть несколько методов лечения глаукомы.

  • Медикаментозный метод лечения глаукомы заключается в применении препаратов, которые в свое время стали революционными на фармацевтическом рынке. Они стимулируют отток жидкости из глаза или уменьшают ее продуцирование.
  • Лазерное лечение глаукомы.

Если вы запустили свою глаукому, то медикаментозные способы уже не окажут должного эффекта. На более поздних стадиях рационально будет обратиться к лазерному облучению. Оно воздействует на жидкость, стимулируя ее отток, тем самым восстанавливая нормальное внутриглазное давление.

Лазерная трабекулопластика используется при открытоугольной форме глаукомы. Трабекулярная сеть подвергается влиянию лазера и жидкость оттекает. В случае закрытоугольной глаукомы применяется иридотомия лазером. Лазер проделывает микроскопическое отверстие, через которое у жидкости появляется возможность циркуляции.

  • Хирургический метод наравне с другими применяется для лечения глаукомы в тяжелых случаях, когда другого варианта снизить давление жидкости в глазу не существует.
  • В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:

    1. терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия);
    2. терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
    3. терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

    Необходимо сразу оговорить, что ключевым моментом в лечении глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления (ВГД), а методики, направленные на улучшение кровообращения и воздействие на обменные процессы в глазу носят лишь вспомогательный характер. Известное лечебное значение имеет правильный режим труда и жизни больного глаукомой.

    Начиная регулярное закапывание антиглаукомных капель, пациент должен знать, что существуют следующие варианты действия препаратов на внутриглазное давление (ВГД):

    • Внутриглазное давление (ВГД) снижается после первого же закапывания (инстилляции) препарата. При повторных закапываниях этот эффект регулярно повторяется;
    • Действие препарата проявляется не сразу. Оно сначала слабо выражено, а в последующие дни усиливается при условии регулярного закапывания препарата;
    • Устойчивость (резистентность) к препарату существует с самого начала, и он не оказывает никакого влияния на внутриглазное давление (ВГД);
    • Препарат оказывает так называемый парадоксальный эффект – после его введения давление не только не снижается, а может повышаться, причем иногда весьма существенно. Поэтому предусмотрено проведение диагностической пробы на каждый антиглаукоматозный препарат.

    В связи с этим назначение лекарственных средств, снижающих уровень внутриглазного давления (ВГД), является прерогативой врача-офтальмолога, который при выборе того или иного препарата учитывает множество факторов.

    Нельзя заниматься самолечением, назначать самостоятельно или отменять антиглаукомные препараты или изменять кратность их закапывания, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом! Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред!

    При назначении режима закапывания антиглаукомных капель, пациент должен динамически наблюдаться у врача в течение не менее 2-3 недель. В последующем, контроль за эффективностью лечения проводится не реже, чем 1 раз в 3 месяца.

    Рекомендуется регулярная замена препаратов через 1-2 года при соответствующем повторном контроле для профилактики развития устойчивости к ним.

    Лекарственные средства, применяемые при лечении глаукомы, подразделяются на две большие группы: средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза и препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги.

    Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время лазерное лечение глаукомы по праву зарекомендовало себя во всем мире как наиболее эффективный и безопасный метод.

    При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохиругической антиглаукомной операцией. Преимущества лечения глаукомы лазером:

    1. восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
    2. высокая эффективность снижения внутриглазного давления;
    3. минимальный риск осложнений;
    4. лазерные вмешательства безболезненны, проводятся под местной анестезией путем закапывания обезболивающих капель;
    5. лазерное лечение непродолжительно по времени, проводится амбулаторно;
    6. короткий, непродолжительный период выздоровления (реабилитации).

    Лечение глаукомы лазером наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания. В зависимости от вида глаукомы — открытоугольная или закрытоугольная, характера изменений дренажного аппарата глаза применяются различные виды лазерных вмешательств (операций).

    Лазерное лечение проводится с использованием самых современных оригинальных технологий, и передовых, инновационных методик, используемых в мировой практике. Специалистами используется самое современное оборудование, новейшие лазерный установки, позволяющие провести весь широкий спектр лазерных вмешательств для эффективного лечения глаукомы.

    Криодеструкция

    На данный момент такие операции назначают при неэффективности лазерной коррекции и консервативного лечения. Перед процедурой пациентам, особенно пожилым, обычно прописывают мягкие седативные и успокаивающие средства, поскольку крайне важен полноценный сон и стабильное психическое состояние. Вплоть до момента операции принимают препараты, снижающие внутриглазное давление, показатель должен достичь минимального уровня.

    Если у пациента имеются воспалительные процессы глаза, и нет возможности отсрочить операцию, ему прописывают антибиотики. Также частым назначением являются антигистаминные препараты, позволяющие избежать воспалительной реакции.

    Иридэктомия

    Эта операция была произведена одной из первых в качестве метода лечения глаукомы. Ее осуществил в 1857 году A. Graefe. С тех пор ее методика многократно изменялась, вводились улучшения, разрабатывались различные вариации проведения, базирующиеся из состояния пациента.

    Иридэктомия призвана устранить блок в зрачке глаза. Именно там происходит переход водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. При его нарушении возникают застойные явления и рост внутриглазного давления.

    Также операция показана при закрытоугольной глаукоме, т.е. при заболевании с закрытием угла передней камеры (УПК) глаза, в которой происходит отток водянистый влаги в вены и ее удаление. Иридэктомия раскрывает УПК или расширяет его. Такая разновидность операции называется иридоциклоретракция.

    С утра пациенты должны отказаться от завтрака и приема любых пероральных препаратов. Операция проводится под местным наркозом. Врач разрезает конъюнктиву, выкраивает лоскут склеры и вскрывает при помощи алмазного лезвия переднюю камеру глаза. В нее выпадает сама или выдавливается легким нажатием часть радужки. Ее отрезают специальными ножницами. После этого радужка заправляется обратно, а хирург наносит швы.

    При иридоциклоретракции в переднюю камеру глаза вводят шпатель, которым отделяют цилиарное тело. Таким образом «раскрывают» УПК. Камеру перед наложением швов заполняют воздухом. Шов удаляется через 7-10 дней в обеих вариациях операции.

    Такой вид хирургического вмешательства призван создать новые пути оттока водянистой влаги глаза. Его эффективность не зависит от собственных дренажных возможностей органа зрения, результат стабилен на любой стадии заболевания. Давление нормализуется в 85% случаев. Самой распространенной операцией является трабекулоэктомия – канал формируется в трабекулярной диафрагме.

    После начала действия местной анестезии хирург разрезает конъюнктиву, формирует разрез в склере. Часть склеры вместе с трабекулой удаляется. Дополнительно обычно проводится иридоэктомия – алмазным ножом прорезается отверстие в радужке.

    Пациенту нужно быть готовым к тому, что в течение 1-2 суток его зрачок будет расширен. Ему будет сложно воспринимать предметы вблизи. Это необходимо для контроля над состоянием глаза.

    Истончение конъюнктивы. Это прозрачная соединительнотканная оболочка глаза и внутренней поверхности век. В результате ее разрушения может образоваться так называемая кистозная подушка – опухоль с жидкостью. Не являясь опасной сама по себе, она может наползать на глаз и вызывать у больного неприятные болезненные ощущения. Также киста может спровоцировать воспаление.

    Фистула (канал) в склере со временем зарастает в результате рубцевания. Это довольно частое осложнение, оно встречается у 10-20% прооперированных пациентов. Последующей хирургической коррекции оно не подлежит. Создание новых путей для жидкости глаза приводят к тому, что она, во-первых, плохо обновляется, а, во-вторых, в меньшем объеме проходит через свои естественные пути. Это приводит к нарушению питания трабекулы и хрусталика. В итоге начинают прогрессировать катаракта. Возможно развитие дистрофии трабекулы и атрофии глазного яблока.

    При таких видах вмешательства хирургия, как правило, сочетается с лазерной коррекцией. Вскрытие камеры глаза не происходит, поэтому операции и называются непроникающими.

    Врач наносит разреза на склеру и одновременно создается натяжение в трабекуле путем микроприжиганий. Таким образом водянистой влаге становится легче совершать отток. Она фильтруется только через оставшуюся тонкую мембрану трабекулярной сети, минуя склеру.

    глаукома удаление глаза

    Одно из частых последствий операций – образование рубцов в месте иссечения. Это создает новые затруднения для оттока и может привести к росту внутриглазного давления до уровня выше изначального. Поэтому в современных клиниках используют импланты. Их внедрение препятствует образованию рубцов.

    Иридэктомия

    Подготовка к плановой антиглаукоматозной операции

    Если одно медикаментозное лечение глаукомы не приводит к достаточному снижению внутриглазного давления, для лечения глаукомы обращаются к офтальмологической хирургии.

    Если при глаукоме внутриглазное давление не может быть в достаточной мере понижено медикаментозным способом, при помощи операционного вмешательства на радужной оболочке создаётся компенсация давления между передней и задней камерами глаза.

    Кроме того, операция при глаукоме препятствует повторной блокаде при оттоке водянистой влаги: создаётся искусственный сток для водянистой влаги, чтобы после операции внутриглазное давление не могло снова повыситься. Как правило, операция при глаукоме осуществляется под местным наркозом и может быть проведена абмулантно.

    В арсенале офтальмологической хирургии имеются специальные методы с использованием лазера, снижающие внутриглазное давление при глаукоме. Однако их действие часто незначительно и непродолжительно. На прооперированный глаз накладывают мазевую повязку.

    Важно прооперированный глаз ни в коем случае не тереть и не оказывать на него механического давления. Кроме того, в первые дни после операции нельзя перенапрягать прооперированный глаз длительным чтением или смотрением телевизора. Также в первое время после операции катаракты следует избегать физических нагрузок и не посещать сауну.

    Названные ниже осложнения настолько редки, что их даже не включили в статистические данные. Однако здесь они указаны ради полноты информации: при местном обезболивании поражённого глаза путём инъекции в редких случаях могут возникнуть приступы судорог, кровотечения в веках и глазной орбите, а также слепота.

    Чтобы глаукома после операции перестала проявляться и процесс восстановления прошел в максимально сжатые сроки, необходимо соблюдать рекомендации врача. После хирургического лечения глаукомы послеоперационный период длится 10 дней, в течение которых необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

    • Соблюдение диетического режима питания. После операции из рациона целесообразно исключить спиртные напитки, маринады, соления, необходимо, чтобы пища не была очень горячей и твердой.
    • Положение во время сна. Стоит спать на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция. В противном случае может нарушится кровообращение и циркуляция влаги в глазу.
    • Режим гигиены. После оперативного вмешательства следует избегать попадания в глаза воды из водопровода, нельзя глаза тереть и применять без предписания врача различные препараты. Следует избегать людей с простудными заболеваниями.
    • Зрительные нагрузки. Необходимо на время отказаться от вождения автомобиля просмотра телевизора, работы за компьютером, не стоит находиться в помещениях с очень ярким освещением.
    • Физическая активность. В период восстановления после операции не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, перенапрягаться, поднимать предметы весом более пяти килограмм. Следует исключить посещение саун, бассейнов, бань.
    • Посещение клиники. После операции врач назначает периодичность посещений для контроля за процессом восстановления. Необходимо соблюдать все рекомендации относительно приема лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.

    Регулярное посещение врача позволит избежать осложнений и других неприятных последствий в послеоперационный период. Посещать доктора после окончания восстановительного этапа следует каждые полгода, чтобы проверить остроту зрения, показатель внутриглазного давления, обследование глазного дна.

    При глаукоме операция последствия дает, в основном, положительного характера, если соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вскоре после оперативного вмешательства основные признаки заболевания исчезают, роговица глаз заживает.

    Негативные последствия после операции глаукомы наблюдаются примерно в 20,0% случаев и связаны они, в основном, с упущениями во время операции, несоблюдением режима во время реабилитационного периода, а также вследствие наличия у пациента противопоказаний, на которые предварительно не обратили внимание.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гимнастика для лица от мешков под глазами * Как убрать с помощью упражнений синяки и круги под глазами

    Поэтому одним из основных условий, которое позволит избежать негативных последствий при хирургическом лечении глаукомы, является тщательное обследование пациента для выявления у него противопоказаний, к которым относятся:

    1. ВИЧ, СПИД — высокая вероятность заражения во время или после операции;
    2. Аутоимунные заболевания — иммунная система организма может дать сбой и здоровые клетки станут уничтожаться;
    3. Наличие катаракты, которая часто сопутствует глаукоме. При комбинированной форме заболевания механическую терапию не применяют.
    4. Наличие инфекционных или бактериальных заболеваний — вероятен риск проникновения инфекций в глубинные слои.
    5. Деструкция сетчатки, наличие предыдущих операций на глазах. Каждое последующее оперативное вмешательство увеличивает риск осложнений, поэтому рекомендовано не больше четырех операций на глазах в течение жизни.
    6. Дистрофия сосудов глаза — при повреждении во время операции процесс заживления будет длительным.

    Если перед операцией обратить внимание на наличие у пациента перечисленных заболеваний, то можно значительно сократить риски негативных последствий хирургического вмешательства.

    В медцентрах применяют современные технические средства, которые позволяют провести комплексное обследование пациента перед операцией, установить наличие противопоказаний, и минимизировать негативные последствия после хирургического вмешательства.

    Возможные осложнения

    Любое оперативное вмешательство, даже минимальное, представляет собой определенную опасность. Осложнения после операции глаукома возникают достаточно редко, наиболее часто в послеоперационном периоде у пациента могут наблюдаться:

    • повышенная светочувствительность в течение полугода после проведения операции;
    • снижение зрительной остроты;
    • показания для повторного проведения операции;
    • воспалительные процессы в глазах;
    • дистрофия роговицы;
    • развитие заболевания — катаракты;
    • бактериальное инфицирование.

    На раннем послеоперационном этапе, чаще всего, наблюдается гипертензия, гипотония, воспалительные процессы. Спустя полгода после хирургического вмешательства осложнения могут проявляться в виде стремительного развития катаракты, гипертензии, заражения различными инфекциями.

    Очень редко после оперативного вмешательства у пациента может развиться глаукома в злокачественной форме — тяжелое осложнение, которое возникает вследствие блокирования оттока влаги и попадания ее в стекловидное тело.

    Чтобы предотвратить осложнения после операции глаукомы глаза, пациенту назначают специальные капли с антибактериальным эффектом. Для предупреждения ирита применяют кортикостероидные препараты. Чтобы снять воспаления применяют местные противовоспалительные препараты.

    Операция

    При повышении внутриглазного давления проводят массажирование глазного яблока. С помощью таких процедур фильтрующие пути формируются легко и быстро.

    Лечение осложнений проводят консервативными методами. Медицинские препараты подбираются, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если возникают отдаленные осложнения в виде кисты в фильтрационной подушке, то проводят субэпителиальное вскрытие.

    Несмотря на наличие рисков возможных осложнений, оперативное вмешательство может быть единственным способом сохранить зрительные функции.

    • Антибиотики (Флоксал, Офтаквикс, Левофлоксацин). Необходимы для профилактики инфекционных осложнений.
    • Кортикостероиды (Максидекс, Дексаметазон). Оказывают противовоспалительное действие и ускоряют заживление.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (Индоколлир, Дикло-Ф). Снимают боль и воспаление.

    После операции по поводу глаукомы глаз человек обязан выполнять все рекомендации врача. Он должен на 10 дней отказаться от умывания, мытья головы, работы по дому и просмотра телепередач. Выходя на улицу, ему следует надевать повязку. В послеоперационном периоде при глаукоме он также должен отказаться от употребления спиртных напитков и соленой пищи.

    Что касается восстановления зрения при глаукоме – после операции ждать его не стоит. К сожалению, болезнь приводит к необратимому повреждению зрительного нерва. Это значит, что хорошее зрение к человеку уже не вернется. Поэтому не стоит удивляться, если после операции при глаукоме глаз не видит.

    Глаукома глаза что это такое нужно ли оперировать

    Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.

    Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.

    Несмотря на поистине выдающиеся достижения современной офтальмологии, иногда не удаётся избежать необратимых изменений и приходится идти на радикальные меры ради сохранения общего здоровья или даже жизни. Если все усилия врачей, направленные на сохранение глаза, оказались тщетны, то предстоит удаление. Сайт обaглaза.ру подчёркивает — в последнее время лечение чаще оказывается успешным, и удалять глаз приходится лишь в особых случаях.

    Сдать анализы и пройти осмотр у ряда специалистов (список выдается на руки непосредственно в медучреждении). Проконсультировавшись с врачом, за 5 дней перестать принимать некоторые препараты (в частности, траватан и ксалатан). Важно! Родственникам необходимо проконтролировать выполнение этого предписания пожилыми людьми. В противном случае операция может быть не такой успешной или не дать результата. Перед процедурой нужно отказаться от приема пищи. Анестезиолог или офтальмолог могут прописать специальные препараты, которые нужно будет принять в день операции.

    В частных клиниках при неинвазивных или малоинвазивных методах вмешательства госпитализация может не проводиться. Пациент является с результатами анализов в день операции и после ее проведения может идти домой. В муниципальных больницах и при серьезных операциях госпитализация обычно происходит накануне процедуры. Время, которые нужно провести в учреждении после операции, может существенно варьироваться.

    1. Сдать анализы и пройти осмотр у ряда специалистов (список выдается на руки непосредственно в медучреждении).
    2. Проконсультировавшись с врачом, за 5 дней перестать принимать некоторые препараты (в частности, траватан и ксалатан). Важно!Родственникам необходимо проконтролировать выполнение этого предписания пожилыми людьми. В противном случае операция может быть не такой успешной или не дать результата.
    3. Перед процедурой нужно отказаться от приема пищи.
    4. Анестезиолог или офтальмолог могут прописать специальные препараты, которые нужно будет принять в день операции.
    • проникающая хирургия;
    • неинвазивная хирургическая операция;
    • лечение лазером;
    • вмешательства, направленные на сокращение количества ткани, образующей водянистую влагу.
    • Нельзя прикасаться к глазам, использовать народные средства или же медикаменты, которые вам не назначал врач.
    • Отдыхать нужно только на боку, который противоположен прооперированному глазу. Нельзя спать лицом в подушку, поскольку это ухудшает циркуляцию крови я глазном яблоке и замедляет заживление.
    • В питании следует ограничить алкоголь, кофе, соленую и маринованную пищу.
    • Активные физические упражнения будут разрешены только после осмотра и согласия врача. До этого следует избегать наклонов головы, поднятия тяжестей, прыжков. Также под запретом посещение бань, саун, бассейнов.
    • Необходимо регулярно посещать своего врача, согласно графику: на вторые сутки после процедуры, потом еще спустя три дня, следующее посещение через 7 дней, затем через 30 дней, дальше раз в квартал, а потом каждый год.
    1. 7468475867485787Сдать анализы и пройти осмотр у ряда специалистов (список выдается на руки непосредственно в медучреждении).
    2. Проконсультировавшись с врачом, за 5 дней перестать принимать некоторые препараты (в частности, траватан и ксалатан). Важно! Родственникам необходимо проконтролировать выполнение этого предписания пожилыми людьми. В противном случае операция может быть не такой успешной или не дать результата.
    3. Перед процедурой нужно отказаться от приема пищи.
    4. Анестезиолог или офтальмолог могут прописать специальные препараты, которые нужно будет принять в день операции.
    1. Лазерная хирургия (трабекулопластика)

    Показания к операции

    Веской причиной для удаления глазного яблока или иных вариантов данной операции является тяжёлое травматическое повреждение, не оставляющее надежды на восстановление даже с помощью новейших методов лечения.

    К показаниям также относятся опасные воспалительные и гнойные процессы, абсолютная глаукома, сопровождаемая тяжёлым болевым синдромом, возникшая возможность развития симпатической офтальмии, тяжёлая атрофия. Злокачественные образования также относятся к веским причинам для удаления глаза.

    От причины и методов дальнейшей реабилитации и зависит вид предстоящей операции.

    Неэффективность или недостаточная эффективность прописанных лекарственных препаратов. Рост внутриглазного давления (офтальмотонуса). Прогрессирующее нарушение зрительных функций. Несоблюдение больным предписаний врача. Например, пациент испытывает затруднение (в силу возраста или других причин) при контроле внутриглазного давления и полей зрения. Нарастание деградации зрительного нерва, даже при близких к нормальным значениях офтальмотонуса. Желание пациента решить проблему оперативно.

    слева: здоровый глаз, справа: глаукома

    Хирургическое вмешательство осуществляют при острой или подострой формах глаукомы, если не удается снизить давление в течение 24 часов.

    Если ваши лекарства или капли перестали помогать и болезнь прогрессирует, это станет прямым показанием к хирургическому вмешательству. Операции по удалению глаукомы проводится если:

    1. Высокое давление постоянно растёт.
    2. Сужаются поля зрения.
    3. По личному желанию пациента.

    Во всех этих случаях хирургическое вмешательство необходимо.

    Есть и ограничения к хирургическому лечению. Вмешательство оперативным методом нельзя проводить при слабом иммунитете или заболеваниях иммунной системы. Пациент не оперируется в том случае, если у больного в анамнезе имеется глазной герпес, миопатия или предрасположенность к отслойке сетчатки органа зрения. Нельзя игнорировать проявления заболевания, патология в запущенной форме тяжело поддается лечению.

    • Неэффективность или недостаточная эффективность прописанных лекарственных препаратов.
    • Рост внутриглазного давления (офтальмотонуса).
    • Прогрессирующее нарушение зрительных функций.
    • Несоблюдение больным предписаний врача. Например, пациент испытывает затруднение (в силу возраста или других причин) при контроле внутриглазного давления и полей зрения.
    • Нарастание деградации зрительного нерва, даже при близких к нормальным значениях офтальмотонуса.
    • Желание пациента решить проблему оперативно.

    Гипотензивная медикаментозная терапия грозит осложнениями не только со стороны органов зрения, но и ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Показания к операции при глаукоме вызывают множество дискуссий, ведь заболевание может вести себя непредсказуемо, некоторые пациенты теряют зрение и после успешного вмешательства. Пониженное кровяное давление, даже если ВГД низкое, ускоряет потерю зрения.

    • закрытоугольная форма глаукомы;
    • больной хуже видит;
    • появляется туман перед глазами;
    • прогрессивно растет давление;
    • пациент сам выбирает операционное решение проблемы.

    Проведение операции при глаукоме показано в следующих клинических ситуациях:

    1. Отсутствие компенсации показателей офтльмотонусас помощью антиглаукоматозных капель.

    2. Некорректное или недостаточно регулярное использование пациентом глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Такие ситуации нередки с пожилыми пациентами, которые не могут самостоятельно закапать глаза или не делают этого в силу сенильных изменений в нервной системе.

    3. Слишком быстрое неконтролируемое снижение остроты зрения и сужение полей зрения.

    4. Прогрессирование изменений со стороны зрительного нерва даже при нормальных значениях внутриглазного давления.

    5. Пациент желает, чтобы ему хирургическим способом скорректировали данную патологию.

    Каждый случай рассматривается индивидуально. Важно выполнить операцию вовремя, чтобы предотвратить повреждение нервных структур зрительного нерва – такие изменения необратимы.

    Оперативное лечение при глаукоме подразделяется на лазерные операции и микрохирургические. В каждой конкретной ситуации хирург определяет какой вид оперативного лечения будет оптимальным и максимально результативным для пациента.

    Как и любое вмешательство, операция при глаукоме имеет некоторые ограничения.

    Ее нельзя проводить во время обострения какого-либо хронического заболевания, ОРВИ, гриппа, при лихорадке, угнетении иммунитета, наличии воспалительных процессов в организме. Также в группе риска находятся пациенты, перенесшие накануне инсульт или инфаркт, имеющие предрасположенность к отслойке сетчатки.

    Стоит ли делать операцию при таком малооптимистическом прогнозе решать только вам, но лишь пока болезнь на ранних стадиях. К сожалению, даже совсем запущенное течение глаукомы, осложненное полной слепотой, также приходится оперировать. Нерешенная проблема высокого внутриглазного давления (ВГД) вызывает сильный болевой синдром, который сопровождается воспалением, вплоть до ампутации глаза.

    Показания к хирургическому вмешательству определяет врач-офтальмолог. Это зависит от стадии, течения заболевания, вида, податливости ее медикаментозному лечению, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости некоторых препаратов и так далее.

    Выявленная на ранних стадиях и правильно скорректированная открытоугольная форма заболевания не нуждается в хирургическом вмешательстве. Постоянный прием препаратов, регулярные осмотры у офтальмолога, соблюдение зрительного режима позволят вам успешно бороться с патологией без скальпеля или лазера.

    Но в случае, например, острого приступа закрытоугольной формы болезни, срочно необходима операция, так как если не снизить критические цифры ВГД в течение пары часов, зрение будет потеряно навсегда.

    • первая и вторая стадия открытоугольной и закрытоугольной (острой) глаукомы;
    • невозможность снизить внутриглазное давление и устранить другие симптомы глаукомы с помощью консервативной терапии;
    • аллергические реакции на глазные капли, используемые для понижения давления в глазу;
    • когда пациент не может регулярно принимать капли и таблетки;
    • в качестве профилактики поражения второго органа зрения, на котором нет глаукомы.

    Операция может быть противопоказана при диабетической ретинопатии, отеке и помутнении роговицы, воспалительных процессах в глазном яблоке. Также лазерная процедура не применяется, если передняя камера глаза имеет очень маленький размер.Пациент проходит перед операцией обследование, и в каждом конкретном случае решение о проведении процедуры принимает врач. Он выбирает и вид лазерной операции на глаукому. Всего их два: трабекулопластика и иридэктомия.

    Неэффективность или недостаточная эффективность прописанных лекарственных препаратов. Рост внутриглазного давления (офтальмотонуса). Прогрессирующее нарушение зрительных функций. Несоблюдение больным предписаний врача. Например, пациент испытывает затруднение (в силу возраста или других причин) при контроле внутриглазного давления и полей зрения. Нарастание деградации зрительного нерва, даже при близких к нормальным значениях офтальмотонуса. Желание пациента решить проблему оперативно.

    • Низкая или отсутствующая эффективность от выписанных врачом препаратов.
    • Постоянное повышение внутриглазного давления.
    • Постоянное ухудшение функций зрительных анализаторов.
    • Игнорирование рекомендаций доктора.
    • Нарастание деградирующих изменений в зрительном нерве, даже при условно нормальных показателях ВГД.
    • Личное желание человека провести операцию.

    Возможные осложнения

    В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.

    Возможные последствия операции при глаукоме:

    • гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
    • гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
    • воспаление внутренних структур глазного яблока;
    • цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
    • рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.

    У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.

    Поскольку удаление глаза назначается лишь в крайних случаях, то вскоре после вмешательства наблюдается существенное улучшение самочувствия пациента. Например, при болезненной глаукоме, из-за которой была назначена операция, наконец-то прекращаются боли, что позволяет существенно повысить качество жизни. Возможны осложнения, отёки и воспаления, но с ними врачи справляются быстро и эффективно.

    Лечение может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода зависит от степени поражения, эффективности лекарств, скорости снижения зрения и ряда других факторов. Операция при глаукоме может быть направлена на снятия приступа, на устранение блоков на траектории движения водянистой влаги (именно она и создает внутриглазное давление) или создание новых путей ее оттока.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Блефарит - 12 фото, симптомы и лечение воспаления век и глаз

    Лазерное лечение

    Лазерная хирургия предоставляет богатые возможности для эффективного лечения глаукомы. Применение лазера в этом случае обеспечивает ряд преимуществ, важнейшими среди которых являются высочайшая точность, неинвазивность, краткосрочность воздействия лазерного импульса.В зависимости от формы заболевания могут применяться те или иные процедуры с применением лазера.

    Лазерные методики лечения глаукомы имеют свои неоспоримые преимущества, а также некоторые недостатки.

    Безболезненность (могут выполняться под местной капельной анестезией)

    Удаление глазного яблока с использованием различных методик составляет от 1% до 4% среди всех офтальмологических операций.

    Ведущими причинами удаления глаза по данным различных офтальмологических клиник являются посттравматическая патология (23,3% — 54,6% больных), абсолютная болящая глаукома (12,3% — 40,3% -46,7%), онкопатология (5,1% -10,4%), панофтальмит (2,4%).

    Одной из основных причин удаления поврежденного глаза является угроза развития симпатической офтальмии (СО) на парном, здоровом глазу, число которой в последние десятилетия существенно уменьшилось.

    Безусловно, это связано с совершенствованием диагностики, уровнем первичной и последующей хирургической помощи, применением современных эффективных консервативных методов лечения (включая антибиотики широкого спектра действия, гормональную, стимулирующую терапию).

    По срокам энуклеацию разделяют на раннюю (первичную) и позднюю. В настоящее время первичная энуклеация оправдана лишь в случаях разрушения глазного яблока при крайне тяжелом соматическом состоянии пострадавшего (черепно-мозговая травма, кома, нейросимптоматика и др.), когда в первые сутки до наступления отека тканей необходимо удалять фрагменты глаза и мобилизовать культю.

    К механическим тяжелым травмам следует отнести случаи двойных перфораций фиброзной капсулы глаза, особенно при ущемлении инородного тела (ИТ) в выходном отверстии в заднем полюсе глаза, что трудно диагностируется и не всегда поддается первичной хирургической обработке; обширные субконъюнктивальные разрывы склеры, при контузионной травме часто не выявляемые и не оперируемые.

    Случаи повторных травм после радиальной керотомии, когда происходит разрыв глаза по нескольким рубцам (насечкам) и выпадает содержимое глазного яблока (радужка, хрусталик, стекловидное тело), массивные кровоизлияния и даже после хирургической обработки в 25,5 % травма завершается удалением глаза. Особенно тяжелые повреждения наблюдаются при сочетании открытой и закрытой травмы, которые случаются в момент взрыва, огнестрельного ранения, при криминальных ситуациях, когда в разрывах фиброзной капсулы ущемляются внутренние оболочки, хрусталиковые массы, происходит значительная потеря стекловидного тела, а травма сосудистой оболочки сопровождается массивными кровоизлияниями.

    Это создает условия к развитию отслойки внутренних оболочек, гипотонии, воспалительным процессам травматического, аутоиммунного, бактериального характера. Если присоединяется инфекционный фактор, развивается гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит, что завершается удалением глаза в 20-45% случаев или развитием субатрофии. В подобных ситуациях следует решать вопрос об удалении глаза, в частности, об энуклеации.

    При определении показаний к удалению глаза следует учитывать данные клиники, определить стадию и характер патологического процесса, оценивать результаты комплексного диагностического обследования пациента, включая эходиагностику, электрофизиологические и иммунологические методики, свидетельствующие о наличии органических изменений в глазу и полном отсутствии зрительных функций.

    Как правило, у больных клиника характеризуется комплексом основной патологии а именно: увеит, травматическая катаракта, отслойка сетчатки, ЦХО, гемофтальм, гипотония, внутриглазное инородное тело, субатрофия или симптомокомплексом., характерным для стойкой гипертензии, иногда с явлениями буфтальма. Острота зрения составляет светоощущение без проекции или «ноль».

    — Недостаточным объемом оказания первичной помощи, когда в момент хирургической обработки проводится лишь герметизация раны, без элементов реконструкции и необходимого комплекса операции по устранению сопутствующих патологических изменений. В частности, не удаляется внутриглазное ИТ, разрушенный хрусталик, гифема, не производится иридопластика, формирование передней камеры и т.д.

    — Поздними сроками госпитализации пострадавших, особенно при наличии внутриглазного ИТ, чем можно объяснить высокую частоту эндофтальмитов (более 15%).

    — Неполной раелизацией возможностей таких информативных методик, как эхография (А и В- методы УЗБМ), ренгенологические , КТ, иммунологические исследования.

    — Несвоевременным назначением или отсутствием проведения патогенетически направленного консервативного лечения.

    Наиболее информативными при отсутствии прозрачности оптических сред являются методы эходиагностики, позволяющие судить о состоянии сред и оболочек глаза, его форме и объеме, состоянии магистральных сосудов в зоне орбиты, местонахождении и состоянии хрусталика, толщине хориоретинального комплекса и т.д. Электрофизиологические исследования позволяют оценить функциональную сохранность сетчатки и зрительного нерва и, тем самым, судить о прогнозе и определении тактики лечения.

    Необходимо использовать иммунологические исследования, поскольку известно, что в основе посттравматического увеита и симпатического воспаления лежит иммунологический конфликт между собственными тканевыми антигенами и иммунокомпетентными клетками лимфоидной системы организма. С этой целью при наличии тяжелых форм посттравматических увеитов (ПТУ), трудно поддающихся консервативной терапии, а также после повторной травмы или оперативного вмешательства на травмированном глазу, когда решается вопрос о профилактической энуклеации показано проведение иммунологического исследования больного с применением методов изучения как клеточного, так и гуморального иммунитета.

    Следует помнить о том, что отрицательные показатели иммунологических реакций не исключают аутоиммунных форм увеитов и могут быть связаны с подавлением их на фоне лечения или со снижением иммунологической реактивности пациента.

    — Злокачественные интрабульбарные новообразования, когда речь идет о сохранении жизни больного (подробнее изложено в разделе 9).

    — Посттравматическая патология, послеоперационные осложнения, приведшие к необратимым изменениям структур и оболочек глаза при полном отсутствии зрения на фоне хронического увеита на аутоиммунной основе. Удаление глаза в таких ситуациях проводится с целью профилактики развития симпатического воспаления на парном глазу.Это проявляется :длительным (хроническим или рецидивирующим) вялотекущим увеитом на абсолютно слепом глазу при выявлении резко положительной реакции к увеальной ткани, S антигену сетчатки по данным РТМЛ, отсутствии эффекта от комбинированного лечения.

    Плохим прогностическим признаком, по которому косвенно можно судить об активном воспалительном процессе в слепом глазу при клинически спокойном состоянии является рецидивирующая гифема и гемофтальм. Абсолютным показанием к удалению травмированного глаза является повторная травма на слепом глазу.

    -Деформация и уменьшение в размерах слепого (субатрофичного) глаза с признаками воспаления в результате увеитов различного генеза.

    — Абсолютная болящая глаукома, буфтальм с наличием стафилом роговицы и склеры, бельмами, значительным увеличением глазного яблока в размерах, что приводит к деформациям орбиты.

    — Инфекционные осложнения (эндофтамит, панофтальмит, периокулярный абсцесс).

    — Косметически неполноценный слепой глаз с признаками некупирующегося увеита, когда невозможно протезирование (подбор «коронки»), и больной настаивает на удалении глаза для последующего улучшения косметики.

    Прогнозы после операции при глаукоме

    Оперативное вмешательство применяется при неэффективности медикаментозной терапии. Операция может быть лазерной или традиционной (ножевой): все зависит от вида заболевания (открыто- или закрытоугольная глаукома), а так же стадии процесса и величины внутриглазного давления.

    Лазерное лечение

    Лазерные методики лечения глаукомы имеют свои неоспоримые преимущества, а также некоторые недостатки. Преимуществами лазерных методов хирургии глаукомы являются: Безболезненность (могут выполняться под местной капельной анестезией)

    • Неинвазивность и низкая частота осложнений как во время операции, так и после нее
    • Использование естественных путей оттока внутриглазной жидкости
    • Возможность проведения операции амбулаторно, на обоих глазах за одно посещение
    • Отсутствие длительного периода реабилитации
    • Доступность в виду невысокой стоимости процедуры

    Недостатками лазерных операций по поводу глаукомы являются:

    • Достигнутый гипотензивный эффект не постоянен и снижается со временем
    • Риск возникновения реактивного повышения внутриглазного давления непосредственно сразу или в течение короткого времени после операции, с последующим развитием реактивного воспалительного процесса
    • Риск повреждения во время операции сосудов радужной оболочки, клеток эпителия роговой оболочки и капсулы хрусталика
    • Риск образования в зоне воздействия лазерных лучей послеоперационных сращений

    Процедура под названием лазерная иридэктомия применяется для лечения закрытоугольной формы глаукомы. Эта процедура является также эффективным способом профилактики повторных приступов острой глаукомы. В процессе выполнения лазерной иридэктомии путем воздействия сфокусированных лучей на ограниченном участке периферического отдела радужной оболочки создается отверстие небольшого диаметра, благодаря которому обеспечивается достаточный отток внутриглазной жидкости из пространства позади радужки в переднюю камеру глаза. Сама процедура безболезненна, редко сопровождается появлением осложнений, не требует специальной подготовки и характеризуется коротким реабилитационным периодом.

    Лазерная трабекулопластика – это вид вмешательства, который наиболее эффективен на ранних стадиях открытоугольной формы глаукомы. Целью выполнения данной процедуры является растяжение трабекул дренажной системы глаза в области шлеммова канала, благодаря чему происходит снижение внутриглазного давления за счет улучшения циркуляции внутриглазной жидкости. Технически существует несколько вариантов выполнения этой процедуры (аргон-лазерная, селективная и др.).

    К хирургическому лечению глаукомы необходимо обращаться в тех случаях, когда другими способами лечение внутриглазного давление не дает положительного эффекта, а глаукома и сужение поля зрения продолжают прогрессировать. Хирургия глаукомы предполагает действия по снижению внутриглазного давления. Хирургический способ направлен на создание дополнительных путей оттока жидкости из глазной полости в окружающие ткани.

    Хирургия предполагает 3 основных вида операций:

    1. Первый тип хирургического вмешательства назван фистулизирующим, т.е. проникающим. К фистулизирующей хирургии относят действия, связанные созданием в склеральной части лимба фильтрующего рубца. Такое лечение глаукомы приводит к длительному снижению внутриглазного давления и нормализации оттока влаги. Поэтому фистилизирующая хирургия глаукомы является самой распространенной в мире. Оперативное вмешательство производится в стационарных условиях, срок госпитализации при хирургии глаукомы составляет 7 дней.
    2. Вторым по распространенности способом является непроникающее вмешательство посредством непроникающей глубокой склерэктомии. Лечение заключается в иссечении участка ткани, однако, в отличие от синусотрабекулэктомии, данный метод хирургии глаукомы не приводит к появлению полноценного отверстия, там оставляют тончайшую пленку. Сравнивая с хирургией фистулизирующим методом, следует сказать, что при таком способе значительно снижается вероятность каких-либо осложнений при лечении.
    3. Третьим видом операций при глаукоме являются действия с использованием дренажных устройств. Такой способ оттока жидкости, где используются микроскопические дренажные устройства применяют в том случае, если обычная хирургия не приведет к полному излечению. Примером могут служить операции при вторичных глаукомах или после неэффективных фистулизирующих вмешательств, проведенных ранее. Существует большое количество разновидностей дренажных устройств, но независимо от вида, все они предназначены для достижения одной цели – снизить глазное давление посредством нормализации оттока жидкости.

    Для того чтобы не испортить результаты проведенной операции пациентам следует знать как себя вести с глаукомой после операции. Соблюдение этих элементарных рекомендаций позволит вам достичь лучшего результата.

    При глаукоме после операции желательно полежать несколько часов на спине. Потом можно встать и покушать, если есть желание. Не надо есть горячую и твердую пищу. В течение недели надо спать на спине или на том боку, который противоположен глазу с глаукомой после операции.

    Ни в коем случае нельзя тереть и трогать оперированный глаз. Не применяйте для промывания глаза самодельные растворы или другие жидкости, которые вам не назначил врач. В первые десять дней после проведения операции нельзя допустить попадание сырой воды в оперированный глаз. Не забывайте пользоваться специальными каплями, назначенными врачом.

    Во избежание попадания в оперированный глаз пыли и грязи необходимо ношение солнцезащитных очков. Их каждый день надо промывать с мылом. Необходимо исключить нагрузку на глаза – запрещен просмотр телевизора, чтение, вязание.

    В первый месяц больным с глаукомой после операции запрещено употребление спиртных и газированных напитков, а также жидкостей в больших количествах. Ограничений по еде практически нет – питайтесь как обычно. Запрещается выполнение тяжелой работы, которая связана с большими физическими нагрузками, поднятие тяжестей, двигать мебель, прыгать и бегать, работать в наклон. Можно поднимать груз весом до пяти килограммов. Разрешается ходить в кино, смотреть телепрограммы, посещать театр, только вовремя закапывайте капли.

    Нельзя ходить в баню или сауну, если не прошло еще два месяца после проведения операции.

    Нельзя однозначно сказать, какова стоимость операции глаукомы. Микроинвазивный метод непроникающей глубокой склерэктомии на одном глазу может обойтись приблизительно в 19-20 тыс. руб. (без учёта диагностики). Операция с имплантацией, так называемого клапана, Ахмед, может обойтись в 37-40 тыс. руб. Дренирующая лимбосклерэктомия может обойтись в пределах от 9 до 15 тыс. руб. (цена может зависить от того, первичная это операция глаукомы или же повторная).

    Пациентам следует понимать, что время ремиссии зависит от вида оперативного вмешательства, но в среднем составляет 6-7 лет. По прошествии данного срока начинается постепенный рост давления. Важно не пропустить этот момент, чтобы вовремя назначить лечение и определиться со сроками реоперации.

    Отзывы врачей и пациентов

    Глаукома – болезнь, поражающая преимущественно лиц старшего возраста, чаще всего она встречается после 70 лет. Для таких пациентов довольно проблематично оставить отзыв, описать свои ощущения после операции.

    Отзывы пациентов – параметр субъективный. Впечатление пациента формируется под воздействием послеоперационного дискомфорта, который является временным. Также необходимо понимать, что операция по поводу глаукомы всегда направлена на предотвращение прогрессирования болезни, возврат остроты зрения на уровень «до болезни» практически невозможен. Пожилым людям гораздо комфортнее, когда врач подробно им объясняет суть операции и особенности восстановительного периода.

    Отзывы врачей об оперативном лечении глаукомы в основном положительные. Любому врачу важно получить хороший результат своей работы. После хирургической антиглаукоматозной операции и кропотливой работы с пациентом удаётся достичь хорошего результата, а именно, стойкой нормализации офтальмотонуса.

    Глаукома – серьёзное заболевание, в отсутствие лечения способное привести к необратимой слепоте. Своевременная диагностика, консервативное, а при его неэффективности, хирургическое лечение останавливает развитие болезни, обеспечивая сохранение зрительных функций.

    МаринаСделали операцию отцу по поводу глаукомы на одном глазу, зрение было 3%, а стало 25%. Говорит, что стал различать предметы. Пожилым людям трудно переносить период восстановления – нельзя спать так, как хочется, наклоняться, нужно вовремя закапывать капли. Поэтому если есть возможность, делайте операцию как можно раньше.

    Олег:На профосмотре выяснилось, что у меня повышенное ВГД. Врач предложил сделать небольшую операцию, чтобы жидкость лучше оттекала из глаза, и мое зрение не пострадало. Сама операция проводилась под местной анестезией и заняла всего полчаса. На следующий день меня выписали, а еще через три дня я вернулся на работу. В моем случае каких-либо осложнений не было, я четко выполнял указания доктора и по режиму, и по лекарствам. Последние замеры ВГД показали норму.

    Елизавета:Читала много положительных отзывов о том, как людям помогает операция при глаукоме. К сожалению, мне пришлось делать ее дважды, поскольку после первой процедуры давление стало снова повышаться уже спустя год. Главный совет – внимательно выбирайте клинику и врача, поскольку ошибка при операции может либо не дать эффекта, либо же обернуться для вас слепотой.