Глаукома последствия: после операции — подробная информация!

Почему нужна операция при глаукоме

Что такое глаукома, операция при данном заболевании — эти вопросы интересуют многих пациентов. Слепота всегда пугала людей, и это легко объясняется тем, что с потерей зрения человек теряет множество радостей жизни. Одна из болезней, которая может привести к такому явлению — глаукома, а именно наиболее частый ее вид — открытоугольная глаукома. Этот недуг заключается в том, что закупоривается дренажный канал глаза.

Заболевание, называющееся глаукомой поражает глаза, а при ее протекании начинает повышаться ВГД, что расшифровывается как внутриглазное давление и затем происходит поражение глазного нерва.

Во время этого процесса зрение начинает довольно стремительно падать, и это может продолжаться вплоть до полнейшей потери зрения. Глаукома очень страшное заболевание еще и в том плане, что зрение невозможно вернуть, ведь отмирает зрительный нерв и выход только один, как можно скорее начать лечение, чтобы не потерять то, что осталось. Так же не стоит пытаться лечить болезнь самому, ведь именно от нужного подбора лекарственных препаратов и хирургического вмешательства у больных остается шанс полностью не ослепнуть.

Глаукома очень распространенное заболевание, которое в большей части поражает людей от 40 лет, но так как произошло ухудшение экологии, и темп жизни изменился, множество болезней стали молодеть, в том числе и глаукома. Теперь у нее появились дополнительные виды: юношеская и врожденная.

Глаукома последствия: после операции - подробная информация!

Глаукома – тяжелое хроническое заболевание глаз, характеризующееся периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД). И если вовремя не снизить внутриглазное давление до нормы, происходит атрофия зрительного нерва, что приводит к необратимой слепоте. Глаукома — причина неизлечимой слепоты: по статистике 14-15 % слепых, потеряли зрение по этой причине.

Внутри глаза присутствуют жидкость и стекловидное тело, которые создают давление на капсулу глаза (а если быть точными – на склеру и роговицу), чтобы поддерживать тонус глаза изнутри. Это требуется, в первую очередь, для питания глаза, а также для сохранения нормальной сферической формы. Внутриглазное давление определяется балансом между образованием и оттоком внутриглазной жидкости.

Как правило, ВГД у здорового человека колеблется в диапазоне 16-22 миллиметров ртутного столба. Если глазное давление в пределах нормы, то человек не чувствует неприятных ощущений в глазах, таких, как усталость, тяжесть, ощущение «распирания» или «песка в глазах». Если же возникли эти симптомы, требуется обратиться к врачу-офтальмологу для проверки глазного давления.

За пределами нормы глазное давление вызывает ухудшение зрения, и если вовремя не начать лечение, то изменения будут необратимыми. При возникновении глаукомы внутри больного глаза нарушается циркуляция внутриглазной влаги из-за чего начинает расти внутриглазное давление. В результате глазное яблоко давит на зрительный нерв и у человека начинает ухудшаться зрение.

Глаукома — это хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся повреждением зрительного нерва, к которому приводит повышенное внутриглазное давление. Эта болезнь провоцирует сильное снижение остроты зрения. При этом патология очень быстро прогрессирует. Если не заниматься ее лечением, человек может ослепнуть.

В передней части глазного яблока находится небольшая полость между роговой оболочкой и хрусталиком. Эта полость называется передней камерой. В ней циркулирует прозрачная жидкость, которая питает ткани глаза. Если эта жидкость отходит от передней камеры очень медленно и начинает накапливаться, давление в глазу повышается. Впоследствии постоянные  скачки внутриглазного давления могут привести к сильному повреждению зрительного нерва и иных глазных структур. Зрительный нерв выполняет одну из важнейших функций в процессе зрения. Любые патологии, затрагивающие эту часть глаза, сопровождаются снижением зрительных способностей.

Причины и патогенез

Понятие «глаукома» объединяет более чем 50 заболеваний.

  • повышенное внутриглазное давление (ВГД);
  • поражение тканей зрительного нерва (вплоть до атрофии);
  • Глаукома последствия: после операции - подробная информация!

    Заболевание распространено больше среди пожилых людей.

    Глаукома — симптомы, причины, стадии, диагностика, осложнения, лечение, операция, глазные капли и профилактика

    Глаукома — собирательный термин для группы заболеваний, ведущим проявлением которых является повышенное внутриглазное давление. Причина развития глаукомы остается неизвестной. Заболевание может развиться даже у новорожденного, однако с возрастом распространенность болезни возрастает. В результате нарушения оттока внутриглазной жидкости и повышения количества влаги, клетки сетчатки разрушаются. Зрительный нерв не получает информации и атрофируется. У человека развивается слепота.

    К основным симптомам глаукомы относят прогрессивное снижение зрительной функции. На глазу формируется пелена или пленка, виденье затуманивается. Острый приступ заболевания сопровождается мучительными болями. При обследовании глаз красный, твердый, зрачок значительно расширен. Нередко возникают тошнота и рвота. Состояние относится к неотложным и требует немедленной медицинской помощи.

    Как мы уже говорили, точные причины глаукомы ещё не установлены. Однако повышенное внутриглазное давление, наносящее вред зрительному нерву, является важным фактором риска возникновения этого заболевания. Также повышенное кровяное давление и ограниченное кровоснабжение (напр. при сахарном диабете) могут способствовать возникновению глаукомы. К тому же, новейшие офтальмологические исследования показали, что мозговая жидкость, окружающая зрительный нерв, также может быть причастна возникновению глаукомы; нарушения иммунной системы тоже могут повлиять на появление данного заболевания.

    Вторичная глаукома является осложнением ряда заболеваний глаз: острых и хронических воспалительных процессов (увеиты), сосудистых заболеваний, опухолей, дегенеративных изменений в тканях глаза и др. а также травм.

    Клинические проявления посттравматической вторичной глаукомы разнообразны. Изменения переднего отрезка глаза зависят от характера повреждения глаза и его последствий. Могут наблюдаться грубые рубцы роговицы и роговично-склеральной области, спаянные с радужкой, смещение и изменение формы зрачка, задние синехии, дефекты радужки, травматическая катаракта или афакия, помутнение стекловидного тела и др.

    Характерными симптомами посттравматической вторичной глаукомы являются застойная инъекция, повышенное внутриглазное давление, отек роговицы, снижение остроты зрения, сужение поля зрения. При гониоскопии выявляются механическое частичное или полное закрытие угла передней камеры рубцами, отложения грубых глыбок пигмента в зоне корнеосклеральных трабекул и др. Глаукоматозная экскавация появляется, как правило, в далеко зашедшей стадии.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Берут ли с диагнозом "Кератоконус" в армию?

    Симптомы демодекозного блефарита здесь

    Основная причина вторичной глаукомы — это нарушение оттока внутриглазной жидкости. Это ведет к повышению внутриглазного давления и к негативным последствиям.

    Восстановление зрения после операции глаукомы

    Виды вторичной глаукомы:

    • Воспалительная глаукома. Она развивается в результате воспалительных процессов в различных структурах глаза.
    • Неопластическая глаукома — результат новообразований, которые могут быть внутриглазными или орбитальными.
    • Травматическая глаукома вызывается повреждением глаза. Это повреждение может быть механическим, химическим, радиационным, ожоговым.
    • Послеоперационная глаукома — осложнение операций по удалению катаракты, пересадки роговицы, по поводу отслоения сетчатки. Послеоперационная глаукома часто носит временный характер и при соблюдении определенных правил и своевременном лечении внутриглазное давление нормализуется.
    • Факогенная глаукома связана со смещением или изменением размеров хрусталика. Часто причиной этому является катаракта.
    • Вторичная неоваскулярная глаукома — одна из самых тяжелых форм глаукомы. В этом случае происходит образование новых сосудов в радужной оболочке, в углу передней камеры глаза. Неоваскулярная глаукома развивается на фоне сахарного диабета, атеросклероза сонных артерий и других заболеваний.
    • Дегенеративная глаукома развивается при внутриглазных кровотечениях, заболеваниях структур глаза. Дистрофические изменения приводят к застою жидкости и повышению давления внутри глаза.
    • Сосудистая глаукома развивается вследствие тромбозов сосудов. Это могут быть вены сетчатки, вортикозные вены. К сосудистой форме глаукомы приводит сдавление верхней полой вены, злокачественный экзофтальм, опухоли орбиты.

    Лечение вторичной глаукомы заключается в расширении зрачка, понижении внутриглазного давления, устранения воспалительного процесса, сокращения продукции внутриглазной жидкости, а также зависит от того, по какой причине повысилось внутриглазное давление. Для введения используют одно-двух-процентный раствор пилокарпина гидрохлорида, кроме этого, препараты тимолола малеата (проксодолол (0,25%-0,5%), тимоптик или офтан тимолол (оба препарата в дозе: 0,25%-0,5%) и другие);

    Первоначально лечат основное заболевание.

    При острой стадии, в особенности, если образуются задние сращивания, пациентам назначают аппликации с раствором адреналина гидрохлорида (0,1%) или же один раз в день водят под конъюнктиву раствор адреналина по 0,25 мл.

    Для расширения зрачка используют следующие мидриатики: раствор мезатона (1%), скополамина гидробромид (0,25% раствор), однопроцентный раствор гоматропина гидробромида. Для местного применения назначают кортикостероидные средства: раствор дексаметазона (0,1%), гидрокортизон (0,5–2,5%-ная суспензия), капли «Софрадекс», раствор преднизолона (0,3%).

    реабилитация после операции глаукомы глаза

    Для понижения давления применяют диакарб два-три раза в день по 0,125-0,25 г. Если давление не понижается, а медикаментозное лечение эффекта не дает, то показано оперативное вмешательство.

    Вторичная глаукома с нарушениями кровообращения в глазных сосудах, сосудах глазницы, а также при кровоизлияниях внутри глазаНа первом этапе проводят терапию основного заболевания. Если в радужке отсутствуют новообразованные сосуды, то назначают миотические средства. Если же новые сосуды есть, то вводят растворы оптимола, клофелина, адреналина и кортикостероидов.

    Лечить медикаментами вторичную глаукому, которая появилась после травмы и в области глаза произошли изменения, которые затрудняют движение внутриглазной жидкости, практически бесполезно. Нормализовать давление в малой доле случаев могут миотические средства.

    Препараты типа диакарб, то есть которые понижают выработку внутриглазной жидкости, имеют только временное действие. Поэтому в таком случае показано хирургическое вмешательство.

    Применяют микрохирургические операции, которые обоснованы патогенезом. Выбор оперативного вмешательства зависит от патогенеза, т. е. от причины, по которой произошло повышение внутриглазного давления. Если в передней камере есть рубцовые сращения (они препятствуют оттоку жидкости), то производят ее реконструкцию. Если причина в патологии хрусталика (вывих в стекловидном теле, подвывих), то его удаляют, используя микрохирургические методы, к примеру, ленсктомию или факоэмульсификацию.

    Чаще всего причина вторичной глаукомы — нарушение оттока внутриглазной жидкости (ретенция).

    Разграничение первичной и вторичной глаукомы условно, любое повышение внутриглазного давления вторично. Частота вторичной глаукомы — 0,8-22% всех глазных заболеваний (это 1-2% всех стационарных больных). Нередко глаукомы приводят к слепоте (частота которых составляет 28%). Высокий процент энуклеации при вторичной глаукоме — 20-45%.

    В здоровом глазу день ото дня вырабатывается специальная жидкость, которая заполняет глаз. В среднем за день ее вырабатывается около 4 миллилитров. Чтобы избежать чрезмерного переполнения и давления, глаз оснащен своеобразной дренажной системой, расположенной в углу глаза. Благодаря тому, что эти две системы работают с равной скоростью, обеспечивается постоянное питание глаза и его нормальное давление. Нормальным считается давление глаза, которое находится в пределах от 16 до 26 мм ртутного столба.

    От чего же начинает отмирать нерв? Данный процесс довольно просто объясняется.

    С повышением давления внутри глаза начинается более сильное сжатие нервных волокон и кровеносных сосудов.

    Кровеносные сосуды начинают сжиматься и изгибаются, в зрительный нерв начинает меньше поступать питательных веществ. Чем дольше происходит данный процесс, тем больше происходит атрофирование зрительного нерва и тем сильнее становится слепота.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Острота зрения определяется при помощи

    Глаукома характеризуется лишь тремя признаками: высокое давление в глазах, поле зрения начинает сужаться и в конце концов начинает атрофироваться нерв и появляются черные пятна.

    Точные причины глаукомы ещё не установлены. Однако повышенное внутриглазное давление, наносящее вред зрительному нерву, является важным фактором риска возникновения этого заболевания.

    Глаукома последствия: после операции - подробная информация!

    Также повышенное кровяное давление и ограниченное кровоснабжение (напр., при сахарном диабете) могут способствовать возникновению глаукомы.

    К тому же, новейшие офтальмологические исследования показали, что мозговая жидкость, окружающая зрительный нерв, также может быть причастна возникновению глаукомы; нарушения иммунной системы тоже могут повлиять на появление данного заболевания.

    Для того чтобы глаукома возникла, развивалась и переросла в хроническую форму необходимо наличие ряда причин и не только одной, а сразу нескольких, которые в совокупности и провоцируют заболевание.

    Механизм заболевания глаукомой, спровоцированный рядом причин несложный, главной причиной, которая приводит к формированию заболевания, считается нарушение циркуляции жидкости.

    Виды последствий после операции

    Фистулизирующие операции. Их еще называют проникающие. Самой распространенной из них является трабекулэктомия. Во время этой операции делают прокол в глазном яблоке и ставят постоянный дренаж. Нефистулизирующие операции, одной из которых является склерэктомия. Это не проникающие операции, цель которых – отведение жидкости через естественные поры. Операции, благодаря которым восстанавливается циркуляция жидкости.

    Глаукома последствия: после операции - подробная информация!

    Чтобы глаукома после операции не возобновилось, следует знать, чего ожидать в этот период. Об этом и пойдет речь ниже.

    Важно: Если операция не была произведена, у больного глаукомой есть ограничения в определенных действиях. О них подробнее рассказано здесь.

    Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

    Антиглаукоматозные операции:

    • Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
    • Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
    • Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
    • Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
    • Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером →
    • Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

    Во время более сложных операций хрусталик повредить очень легко, причем с первых дней травма может никак о себе не заявлять, но последствия такого вмешательства приведут к новообразованиям или катаракте.

    Внимание! После проведения операции больного вплоть до выписки постоянно наблюдает офтальмолог и в зависимости от того, как происходит реабилитация, назначает медикаменты. Необходимо, чтобы пациент выполнял все указания специалистов.

    • Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
    • Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
    • Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
    • Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
    • Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером →
    • Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

    глаукома восстановление зрения после операции

    Варианты оперативного вмешательства подразделяются на непроникающие и проникающие методы. Последние подразумевают вскрытие глазного яблока для создания новых путей оттока влаги искусственным способом. Непроникающий метод не требует глубокого вскрытия, воздействуя на существующие протоки.

    На тип операции оказывает существенное влияние состояние мягких тканей глазного яблока. К примеру, секрецию внутриглазной жидкости регулирует цилиарное тело. При увеличении выделения влаги хирургия будет направлена на его частичное разрушение. Действие процедуры основано на лазерной терапии или при низкой температуре.

    Если оттоку внутриглазной жидкости препятствует большой размер хрусталика, последний подвергается удалению. Его место занимает искусственная линза. Таким образом врачи обеспечивают защиту волокон зрительного нерва и сохраняют остроту зрения.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Тромбоз центральной вены сетчатки глаза – симптомы и лечение тромбоза ЦВС

    Основной курс лечения при глаукоме направлен на снижение внутриглазного давления и нормализацию выработки жидкости, скопление которой внутри глазного яблока и приводит к таким нарушениям.

    Применяется комплексное лечение, при котором используют капли следующих видов:

    1. Бета-блокаторы.
      Блокируют работу систем, отвечающих за выработку внутриглазной жидкости (бетоптик, тимоптик и аналогичные им препараты).
    2. Простагландины.
      Препараты гормонального характера, снижающие уровень ВГД.
      фото 3Несмотря на большое количество возможных побочных эффектов, иногда только такие препараты могут помочь восстановить уровень давления внутри глаза.
    3. Ингибиторы карбоангидразы.
      Эти средства также угнетают железы, производящие внутриглазную жидкость (наиболее часто из таких препаратов назначают азопт или трусопт).
    4. Агонисты альфа-адренергических рецепторов.
      Препараты комбинированного действия, которые не только провоцируют отток жидкости из тела глазного яблока, но и снижают уровень ее образования.

    Проведение операции помогает восстановить обменные процессы в глазном яблоке, стабилизировать внутриглазное давление, улучшить циркуляцию глазной жидкости. При неэффективности консервативного лечения направление на операцию при отсутствии противопоказаний часто становится единственным видом лечения глаукомы. Среди современных методов оперативного лечения выделяют следующие.

    Трабекулэктомия – проникающая операция, цель которой – создание дренажного отверстия в стенке глазного яблока для увеличения оттока глазной жидкости.

    Склерэктомия – непроникающая глубокая операция, представляющая собой иссечение склеры для оттока глазной жидкости через естесственные поры, целостность покрова глазного яблока при этой операции не подвергается нарушению.

    Иридэктомия – иссечение радужки или ее отдельного участка с целью уменьшения и выравнивания давления в передней и задней камерах глазного яблока.

    Иридоциклоретракция – операция, направленная на улучшение оттока глазной жидкости, суть которой заключается во введении двух полосок склеры между трабекулярной сеткой и основанием радужки

    Циклокриокоагуляция – суть операции заключается в атрофии цилиарного тела, вырабатывающего избыточную глазную жидкость, с помощью воздействия низкими температурами.

    Лазерная циклокоагуляция – операция, заключающаяся в воздействии лазером на цилиарное тело с целью полной или частичной его атрофии для уменьшения выработки глазного секрета.

    Прежде чем определить способ оперативного вмешательства, офтальмолог должен провести тщательную диагностику глазного яблока.

    Единой классификации вторичной глаукомы нет.

    В 1982 г. Нестеров дал наиболее полную классификацию вторичной глаукомы.

    • I — увеальная после воспалительная.
    • II — факогенная (факотопическая, факоморфическая, факометическая).
    • III — сосудистая (посттромботическая, флебогипертензионная).
    • IV — травматическая (контузионная, раневая).
    • V — дегенеративная (увеальная, при заболеваниях сетчатки, гемолитическая, гипертензивная).

    Такие методы отличаются тем, что хирург не производит непосредственного разреза скальпелем или ножницами. Все процедуры производятся иными способами.

    Такие методы имеют множество преимуществ по сравнению с хирургическими. Они реже вызывают побочные эффекты, легче переносятся пациентами. Данные методы практикуются в первую очередь при выявлении заболевания и/или недостаточности консервативного лечения.

    Хирургическое лечение условно можно разделить на такие группы операций:

    1. Нефистулизирующие или непроникающие: непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).
    2. Фистулизирующие или проникающие — трабекулопластика при глаукоме.
    3. Операции, направленные на минимизацию выработки внутриглазной жидкости — циклокриокоагуляция.
    4. Хирургические вмешательства, направленные на исправление циркуляции внутриглазной жидкости: иридэктомия, иридоциклоретракция, имплантация клапана Ахмеда.

    Фистулизирующие операции. Их еще называют проникающие. Самой распространенной из них является трабекулэктомия. Во время этой операции делают прокол в глазном яблоке и ставят постоянный дренаж. Нефистулизирующие операции, одной из которых является склерэктомия. Это не проникающие операции, цель которых – отведение жидкости через естественные поры. Операции, благодаря которым восстанавливается циркуляция жидкости.

    • Непроникающая склерэктомия.  Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
    • Трабекулэктомия.  Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
    • Иридэктомия.  Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
    • Циклокоагуляция.  Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
    • Лазерные операции.  Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером