Критерии, которые подбирает только офтальмолог
Главная задача КЛ для коррекции зрения – правильно преломлять световые лучи, тем самым компенсируя погрешности рефракции. Оптические характеристики КЛ должны строго соответствовать индивидуальным особенностям зрительного аппарата человека. Чтобы определить, какой тип линз подойдет конкретному пациенту, необходимо получить данные как минимум трех базовых параметров:
оптическая сила – сила преломления линзы, выражающаяся в диоптриях. Имеет плюсовое или минусовое значение. Линзы с плюсом показаны для дальнозорких пациентов, с минусом – для близоруких. Чем хуже у человека зрение вдаль или вблизи, тем большее диоптрийное значение будет иметь КЛ;- радиус кривизны – конфигурация центральной зоны задней поверхности оптики. Кривизна линзы должна полностью повторять форму роговой оболочки глаза. Только так средство коррекции отлично “сядет” и не будет вызывать дискомфорта в процессе ношения. Радиус кривизны измеряется в миллиметрах в диапазоне от 8,1 до 8,9 мм. Чем больше значение радиуса, тем более плоской будет “посадка” КЛ;
- диаметр – расстояние между краями линзы, измеряемое через центр. Величина параметра для обычных линз лежит в диапазоне 13,0-15,0 миллиметров. От правильно подобранного диаметра тоже зависит оптимальная посадка оптики, но обусловлен показатель не формой, а величиной глазного яблока.
Оптические критерии подходящей для пациента линзы без специалиста определить невозможно. Данные можно получить только в кабинете у офтальмолога, который располагает необходимым арсеналом диагностического оборудования.
Но это не означает, что пациента полностью лишают права голоса. Есть несколько чуть менее важных характеристик, с которыми человек сможет определиться самостоятельно. Они не относятся к оптическим свойствам, а влияют скорее на субъективные ощущения в процессе ношения и обеспечивают определенные визуальные эффекты. К таким свойствам можно отнести материал, срок замены, степень прозрачности и кислородопроницаемости КЛ.
Вначале были «гидрогели»
Сегодня в распоряжении специалиста по подбору мягких контактных линз имеется большой арсенал линз из самых разных материалов, благодаря чему едва ли какой пациент покинет кабинет контактной коррекции зрения без чувства удовлетворенности подобранными ему здесь самыми оптимальными для него контактными линзами. Раньше ситуация была иной. Довольно долгое время все мягкие контактные линзы были исключительно гидрогелевыми.
О какой-то альтернативе не шло и речи. Да и чего, впрочем, было желать? Появление первых гидрогелевых линз уже само по себе считалось чуть ли не даром свыше. В отличие от жестких контактных линз (ЖКЛ), к которым не все пациенты в итоге адаптируются из-за первоначального ощущения дискомфорта, гидрогелевые мягкие контактные линзы сразу обеспечивали комфорт и пусть не такое превосходное, как жесткие контактные линзы, но все же достаточно высокое качество зрения.
Интересно, что с низким модулем упругости, определяющим комфортное ношение линз, и с высоким влагосодержанием были связаны как основные достоинства, так и основные недостатки гидрогелевых линз. Взять хотя бы то, что они были непрочными и их легко можно было повредить. То, что они были мягкими, ухудшало циркуляцию жидкости в подлинзовом пространстве и приводило к осложнениям гипоксического характера, таким как неоваскуляризация, отек роговицы, увеличение близорукости и др.
Согласно проведенным исследованиям при каждом моргании у пациента, пользующегося жесткими контактными линзами, обновляется 14–20% слезной жидкости в подлинзовом пространстве, а у пользователя мягкими контактными линзами – всего 1–5%. Кроме того, поскольку водная среда очень благоприятствует росту и размножению бактерий, для дезинфекции гидрогелевых линз по сравнению с жесткими контактными линзами требовались более сильные дезинфектанты.
Стремясь усилить полезные свойства гидрогелевых мягких контактных линз, минимизировав их недостатки, разработчики экспериментировали с влагосодержанием, электростатическим зарядом (способствует отталкиванию отложений) и другими особенностями этих линз. В итоге согласно классификации Управления США по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (FDA) появилось четыре группы материалов для мягких контактных линз (табл. 1).
Материал
Материалы, из которых изготовлена линза, определяют ее свойства. К наиболее значимым свойствам относятся влагосодержание и газопроницаемость.
По содержанию воды и электростатическим свойствам материалы делятся на 4 группы:
- I – Неионные с низким содержанием влаги (менее 50%);
- II – Неионные с высоким содержанием влаги (более 50%);
- III – Ионные с низким содержанием влаги;
- IV – Ионные с высоким содержанием влаги.
Как влагосодержание, так и ионные свойства материала влияют на загрязняемость и удобство ношения. От этого зависит срок их ношения и режим ухода. Рекомендованные сроки использования для IV группы не превышают двух недель. Изделия I группы возможно использовать достаточно длительно, так как они устойчивы к накоплению отложений на их поверхности.
В зависимости от используемого материала подразделяются на жесткие и мягкие.
В настоящее время жесткие линзы практически не используются. Чаще всего они назначаются для лечения каких-либо заболеваний глаз. Они подразделяются на:
- Газопроницаемые. При их использовании кислород свободно поступает к роговице, что предотвращает ее гипоксию и раздражение.
- Газонепроницаемые. В настоящее время практически не производятся вследствие побочных эффектов (нарушение питания роговицы).
Наиболее популярны среди пользователей мягкие контактные линзы, среди которых выделяют:
- Гидрогелевые. Обладают довольно высокой эластичностью и газопроницаемостью.
- Силикон-гидрогелевые. Более тонкие и эластичные, чем гидрогелевые, поэтому плотнее обхватывают глаз и обладают большим удобством в ношении.
Они применяются только для улучшения зрения. Глазные заболевания с помощью таких изделий излечить невозможно.
Материал, из которого изготовлена линза, определяет ее физические свойства и комфорт в эксплуатации. А некоторые модели способны оказывать не только корректирующее, но и терапевтическое воздействие.
Неоднозначность влагосодержания
Парадоксальным кажется тот факт, что чем выше у контактных линз влагосодержание, тем в большей степени они способствуют проявлению симптомов сухости глаз. Ввиду этого неудивительно, что наибольшее количество доработок коснулось материалов II и IV групп, влагосодержание которых выше 50%. Например, компания Cooper Vision для устранения симптомов сухости глаз у тех, кто носит линзы Proclear, изготовленные из омафилкона А с влагосодержанием 62%, добавляет в материал этих линз синтетический фосфорилхолин.
Это вещество полностью идентично натуральному фосфорилхолину, входящему в состав мембран клеток человека и отвечающему за их биосовместимость. Присутствие в линзах Proclear фосфорилхолина поддерживает их влажность на постоянном уровне и обеспечивает высокую устойчивость к дегидратации. Не так давно компания успешно использовала фосфорилхолин и в своей новинке – однодневных линзах Proclear 1-Day, изготовленных из омафилкона А с влагосодержанием 60%.
Компания CIBA Vision также позаботилась о том, чтобы ее однодневные линзы Focus Dailies with AquaRelease с влагосодержанием 69% не вызывали при ношении сухости глаз. Разработчикам удалось достичь этого, внедрив в состав линз поливиниловый спирт, представляющий собой нетоксичное, растворимое в воде и умеренно вязкое соединение, которое положительно сказывается на стабильности слезной пленки и на устранении симптомов сухости глаз.
Аналогичные принципы использованы и компанией Johnson