Тип линзы стигматическая при косоглазии

Причины косоглазия

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна ); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом. гидроцефалией. врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой ).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость ); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп ) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит ), протекающие с высокой лихорадкой .

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма ), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому ), черепно-мозговые травмы. пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты. энцефалиты ), инсульты. переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз. миастению .

Астигматические линзы: виды

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

Тип линзы стигматическая при косоглазии

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Очки

При вопросе, можно ли при астигматизме носить обычные линзы, ответ будет отрицательным. Контактные линзы при астигматизме должны быть специальными, так как простые сдвигаются, тем самым искажая изображение. Торическая оптика занимает правильное положение и максимально фиксируется на поверхности роговицы, поэтому наиболее популярна.

Различают такие виды торики:1. Жесткая. При изготовлении используются полимеры, которые пропускающие воздух к роговице, что исключает развитие гипоксии. Обеспечивается хорошая коррекция зрения, за счет максимального поддержания формы роговицы. Линза долго носится, но и имеет длительный период адаптации глаза. У некоторых людей может наблюдаться непереносимость данного вида оптики. 2. Мягкая.

Оптика появились относительно недавно. Она представлена в виде пленки, повторяющей форму роговицы, что обеспечивает глазам максимальный комфорт. Пациенты намного проще переносят такие контактные линзы. Астигматизм при этом ощущается сильнее, чем при использовании жестких моделей. Это связано с тем, что тонкий материал повторяет форму роговицы, а значит и ее неровности, поэтому отсутствует максимальная жесткость для хорошего качества изображения.

Используя любые виды торических линз, необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Контактный элемент нужно периодически снимать, очищать и применять специальные капли для глаз, чтобы избежать воспалений.

Сегодня на рынке офтальмологических продуктов присутствует большое множество торических линз самых различных производителей. Наибольшую популярность приобрели МКЛ акувью и оптиксы.

Мягкие – эти линзы производят из тонкого полимерного материала. Они выполняются в специальной форме, совмещающей в себе сферу и цилиндр. Как правило, ношение этого вида КЛ регулируется установленным режимом, то есть на ночь их надо снимать. Жесткие – для производства КЛ этого вида используются твердые материалы. Скорректировать астигматизм можно только при помощи газопроницаемых жёстких линз. Для корректирования астигматизма такие КЛ носятся на протяжении как минимум шести месяцев. На ночь их не стоит оставлять на роговице.

Производители выпускают и цветные линзы, которые помимо коррекции астигматизма будут изменять цвет глаз. А также мультифокальные, предназначенные для корректировки этой патологии в сочетании с дальнозоркостью, спровоцированной возрастом пациента.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Глюкозамин для суставов инструкция

Симптомы косоглазия

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите .

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

тип линзы стигматическая при косоглазии

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

Диагностика косоглазия

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм ).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии .

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

Лечение косоглазия

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор. Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации. электроокулостимуляция.

Проверка зрения

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Очковая коррекция косоглазия после операции

Добрый день!

Мне 32 года. Косоглазие начало развиваться в возрасте 3 лет (уходил к виску правый глаз), осложнение после гриппа. Месяц назад сделала операцию. Выписка плохо пропечатана, поэтому основные моменты отражу в тексте.

Итак,диагноз: Расходящееся косоглазие. Амблиопия средней степени. Гиперметропия средней степени с астигматизмом.

Обследование полей зрения: в пределах нормы.

Движение глазных яблок в полном объеме.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Основным прибором для проведения ортоптического лечения косоглазия является

Конвергенция: отсутствует.

Угол косоглазия по Гиршбергу: до 25 градусов кнаружи OD.

Операция: OD — Резекция внутренней прямой мышцы. Рецессия наружней прямой мышцы.

Характер зрения: монокулярное, левостороннее.

Ведущий глаз: левостороннее.

Конвергенция: ослаблена.

Угол косоглазия по Гиршбергу: 0 градусов.

Уважаемые специалисты, помогите пожалуйста! Решила написать вам, потому что нахожусь в замешательстве, поскольку врач, который направил меня на операцию говорит, что очки для постоянного ношения необходимы для того, чтобы больной глаз работал. В то время, как хирург, который оперировал, утверждает, что коррекция с помощью очков в моем случае не нужна, поскольку случай нестандартный: расходящееся косоглазие дальнозоркость и, мое косоглазие вызвано не дальнозоркостью. Обычно у людей бывает: расходящееся косоглазие близорукость; сходящееся косоглазие дальнозоркость.

1) Необходимы ли мне очки для постоянного ношения, а в дальнейшем линзы, в качестве способа предупреждения возможного рецидива появления косоглазия? Согласно рецепта корректируется только правый больной глаз: сфера 1,5; цил. — ; ось — .

Изначально, сфера была 2, но невозможно ходить, кружилась голова, поэтому решили чуть уменьшить.

2) Либо коррекция, с помощью очков, в моем случае бесполезна и достаточно будет делать специальную гимнастику для глаз, в т.ч. и заклеивание здорового глаза наклейкой?

3) Исходя из вышеизложенного, если я буду носить очки не приведут ли они к худшему результату, не спровоцируют появление косоглазия?

Извините, что получился такой большой текст.

Хороши все средства

При лечении косоглазия не всегда используется хирургическая коррекция. Очень часто ношение правильно подобранных лечебных линз в сочетании с рекомендованной глазной гимнастикой дают настолько значительные результаты, что операция оказывается ненужной.

МКЛ способствуют уменьшению расхождения глазных мышц, гимнастика их укрепляет, а здоровое питание и правильный режим рабочего дня стимулируют работу всех важных человеческих органов, обеспечивая им равномерные нагрузки, здоровый иммунитет, своевременное получение витаминов и микроэлементов.

Прогноз и профилактика косоглазия

Очковая коррекция

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

 Особенности подбора и стоимость торических КЛ

При подборе линз при астигматизме врач тратит большее количество времени в сравнении с выбором обыкновенных МКЛ в форме сферы.

правильно подобранного сферического и цилиндрического компонентов для корректировки; уточнения имеющихся осей астигматизма; обязательной оценкой расположения астигматической линзы.

В случае если КЛ будет расположена не на том месте, то врачу придётся провести дополнительный пересчет астигматических линз.

Эти факторы обуславливают более высокую цену на услуги специалиста по подбору торических КЛ в сравнении с обычными.

Также на стоимость КЛ этого типа влияет сложность в их производстве.

Однако при использовании астигматических линз пациент видит окружающие его предметы более четче и качественнее, чем при использовании цилиндрических очков или МКЛ, имеющих форму сферы.

С развитием прогресса и различной техники всё большее число людей сталкиваются с проблемой астигматизма. Возникает закономерный вопрос: возможно ли носить контактные линзы при астигматизме?

С недавнего времени появилась возможность корректировать астигматизм при помощи мягких контактных линз. Такие КЛ имеют специальную торическую форму.

Из-за сложности в их изготовлении, торические МКЛ стоят дороже. Однако их стоимость компенсируется более чёткой картиной, которую видит пациент в астигматических КЛ.

Контактные линзы для астигматизма – это специальные средства для оптической коррекции. Для лечения заболевания предпочтительнее использовать торические линзы – они надежнее и удобнее, плотно прилегают к поверхности глаза и не сползают при моргании.

врожденном астигматизме в промежутке от 0,75 дптр – 3,0 дптр; приобретенном астигматизме, причиной которого могут быть травмы и повреждения роговицы, офтальмологические заболевания; катаракте.

Часто астигматизм развивается с возрастом, в молодости его можно компенсировать зрительными возможностями.

Астигматизм – это патология, при которой теряется способность к четкому зрению из-за нарушения формы роговицы или формы хрусталика.

Корректируется патология оптическими контактными линзами, однако полному излечению не поддается. Чем позже начато лечение, тем более выражена симптоматика офтальмологического и общего характера: резкое падение зрения, головные боли, головокружение.

Традиционное лечение астигматизма заключается в коррекции зрения с помощью очков

. Однако у очков имеются недостатки: ограничивается поле зрения, они потеют в холодную или влажную погоду, неправильный выбор оправы отражается на внешнем виде, ограничивается возможность двигательной активности.

Торические линзы при астигматизме – инновационный метод лечения заболевания. Такие изделия отличаются от обычных линз сферической формой  и сравнительно большой толщиной. Основное свойство торических корректоров – неравномерная оптическая сила, распределенная по глазным осям. В нижней части толщина изделия увеличена – это делают для того, чтобы при поворотах головы или при моргании линза не смещалась с заданного места. Если это случается, ношение торического корректора неоправданно – зрение еще больше ухудшается, изображение двоится.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Отек лимфы после операции на груди картинки

Почему, когда лечат астигматизм, линзы удобнее очков?

Легче повысить остроту зрения – так как вертексное расстояние отсутствует. (Вертексным расстоянием называют расстояние от глаза до стекол очков. Оно должно составлять в среднем 12 мм). Контактные торические линзы образуют единую оптическую систему с поверхностью роговицы – можно уменьшить оптическую силу корректора. Использование контактных линз позволяет получить изображение на сетчатке глаза точно такое же, как без применения оптического корректора при зрении без патологии.

Оптимальной коррекции можно добиться даже при большой разнице в дптр между глазами. С небольшой разницей – до 1,5 дптр – можно добиться коррекции обычными жесткими линзами. Контактный корректор и роговица образуют замкнутое пространство, в котором находится слезная жидкость. Это позволяет выровнять поверхность роговицы и повысить преломление световых лучей.

Раньше для коррекции астигматизма использовались только жесткие оптические аксессуары. Контактные корректоры жесткого типа лучше сохраняют форму и отличаются повышенной стабильностью. Эти свойства обеспечивают повышенную четкость видения. Однако носить такие аксессуары тяжело – пациенты жаловались на повышенную усталость глаз.

В настоящее время стали изготавливаться мягкие торические контактные линзы для длительного использования. Для их изготовления используются те же материалы, что и для обыкновенных сферических оптических корректоров, и различаются они только формой. Астигматические линзы имеют 2 сферические силы и торическую – сфероцилиндрическую – форму.

Одна оптическая сила предназначена для коррекции патологии, которая сопутствует астигматизму – дальнозоркость или близорукость, функции второй – исправление астигматизма с помощью рефракции. Поскольку преломляющая сила мягкого контактного корректора одинакова по всей его поверхности, то не имеет значения, передвигается ли он по поверхности глаза или нет.

Изготавливаются астигматические оптические аксессуары из гидрогеля и силикон-гидрогеля. Доступ кислорода к роговице в гидрогелевых линзах осуществляется через жидкость – слезу. Чем больше слезная пленка, тем выше насыщение кислородом. Однако при чрезмерном утолщении слезной пленки линза сдвигается, торическая форма нарушается, острота зрения снижается.

Силикон-гидрогелевые корректоры не имеют данного недостатка – они плотнее прилегают к роговице из-за повышенной гибкости. Воздух проходит через силикон, форма аксессуара остается неизменной. Благодаря улучшенным свойствам аксессуары можно носить длительное время – более того, в них даже можно спать. (Последнее обещают производители, но на практике эту возможность использовать не стоит.

Если пренебречь правилом – давать отдых глазам в ночное время, можно спровоцировать раздражение конъюнктивы и роговицы).

Кроме основной функции – коррекции зрения – мягкие торические изделия обладают и эстетической функцией. Они позволяют не щурится, не влияют на внешний вид – как оправы очков. Кроме того, с их помощью можно изменить цвет глаз или сделать природный оттенок намного ярче.

Контактные линзы отличаются по длительности ношения – они могут быть однодневными и с плановой заменой (менять такой аксессуар требуется раз в месяц).

Если обычный оптически корректор свободно перемещается по поверхности глаза, то торический должен занимать определенное положение – если цилиндрический компонент не соотвествует «своему» участку роговицы, перед глазами возникнет пелена.

наиболее часто его изготавливают с утолщением в нижней части (установкой призматического баланса), гравитационные силы сами фиксируют корректор в определенном положении; активные движения могут вызвать смещение; трункация – в нижней части изделия иссекается сегмент и за счет этого происходит фиксация по краю нижнего века; перибалласт – сфера имеет утончение по верхнему и нижнему краю, за счет чего заходит под веки и ими удерживается; могут изменять кривизну переднего или заднего тора (поверхностей) – это способствует автоматической установке аксессуара в нужное положение.

Наиболее оптимальными считаются линзы, при изготовлении  которых использованы несколько способов стабилизации.

Подбором аксессуара занимается врач-офтальмолог. Он уточняет оси астигматизма, «примеряет» оптический аксессуар, оценивает его положение в глазу. В некоторых случаях требуется пересчет оси тора, особенно если происходит смещение торического корректора при движении.

При покупке оптических аксессуаров цена складывается из стоимости подбора и самих торических линз, поэтому не стоит удивляться, что они обходятся дороже сферических.

Если есть возможность, не стоит отказываться от приобретения.

Ни очки, ни обычные сферические линзы не дают такой качественной коррекции, как современные мягкие торические аксессуары. Оптический корректор последнего поколения позволяет корригировать  разницу между глазами до 4 дптр.

Иногда пациенты жалуются офтальмологу, что контактные мягкие торические линзы им не подошли, когда их носят, сильно устают глаза, и они отказываются от современного способа корректировки и возвращаются к очкам.

Чаще оказывается, что виною дискомфорта в глазах оказывается неправильный подбор. Качественные астигматические контактные линзы практически не вызывают непереносимости.