Меланома хориоидеи или сетчатки глаза: симптомы и лечение

Почему развивается?

За пигментацию в организме человека отвечают меланоциты, продуцирующие меланин. Под воздействием неблагоприятных факторов клетки разрастаются и возникает новообразование. К таким факторам относятся:

  • возникновение невуса;
  • длительное пребывание на солнце;
  • светлый оттенок кожи и волос;
  • возрастные изменения;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение пигментации органов зрения.

Меланома глаза – это новообразование злокачественного характера, состоящее из меланоцитов, клеток, отвечающих за пигментацию радужной оболочки глаза. Меланобластома склонна к быстрому распространению на окружающие ткани и уже на начальных этапах может давать обширные метастазы. При этом то, насколько злокачественна она будет, напрямую зависит от ее локализации.

Самая высокая степень злокачественности отмечается у образований, развившихся на веках. Опухоли сетчатки глаза отличаются более легким течением и благоприятным прогнозом. Но это лишь относительные показатели: даже при своевременном выявлении и комплексном лечении смертность при такой форме рака органов зрения составляет 50-60%. В группу риска попадают пациенты в возрасте 55-60 лет. При этом представители сильного пола страдают в несколько раза чаще, чем женщины (по некоторым источникам, наоборот).

Точные причины развития меланомы органов зрения пока что учеными не установлены, выделен только ряд факторов, которые могут стать толчком к патологическому видоизменению и разрастанию меланоцитов:

  • наследственная предрасположенность – как и в случае с любыми другими раковыми заболеваниям, в этом случае тоже считается, что в группу риска попадают в первую очередь те, чьи кровные родственники страдают от схожей патологии. Однако при этом существует множество людей, чьи близкие родственники получили диагноз «рак», но сами они так и не столкнулись с подобным заболеванием на протяжении всей жизни;
  • невусы атипичного характера. Сами по себе родинки с неправильным распределением пигментации являются сигналом о том, что клетки кожных и слизистых покровов склонны к мутированию. Не обязательно это проявиться меланомой, но у людей с атипичными невусами риски намного выше;
  • ультрафиолетовое излучение. Установлено, что люди, проживающие в южных районах, проводящие много времени на открытом воздухе под прямыми солнечными лучами чаще страдают от раковых заболеваний кожи, чем северяне и люди, работающие в закрытом помещении;
  • возраст – в редких случаях меланома выявляется у молодых людей в возрасте до 40 лет, большая часть пациентов с таким диагнозом уже достигли 50-летнего рубежа.

Данный вид еще называют увеальным. Он считается одной из самых распространенных злокачественных опухолей этого органа, чаще всего случающейся у пожилых людей (50-70 лет). Среди молодежи или детей возможна, однако лишь в порядке исключения. Заболевание затрагивает в большинстве случаев только один глаз, двусторонняя меланома хориоидеи встречается крайне редко.

Причины возникновения заболевания

Трудно определить причины, которые ведут к появлению опухоли сосудистой оболочки глаза. Есть несколько факторов, которые могут привести к развитию меланомы:

  • она может возникать как первичная опухоль, если на поверхности хориоидеи имелся невус;
  • чаще всего появлению такого вида меланомы подвержены белокожие люди со светлым (например, голубым) цветом глаз;
  • наследственная предрасположенность (мутации или аномалии в определенных генах).

В отличие от многих других видов меланом, в данном случае негативное влияние ультрафиолетовых лучей не доказано.

Классификация и разновидности

Медики различают 4 разновидности новообразований сосудистой оболочки:

  • Веретеноклеточная меланома глаза. Характеризуется мягким течением.
  • Эпителиоидная. Отличается агрессивностью течения, быстрым ростом и развитием метастазов.
  • Фасцикулярная.
  • Сочетанная.

меланома хориоидеи глаза лечение

  Опухоль возникает в сосудистом тракте. Он образуется из радужки, ресничного тела и сосудистой оболочки.

  Меланома глаза делится на:

  • узловая (самая распространенная);
  • плоскостная.

  В зависимости от внутренней структуры опухоли, различают несколько видов меланомы:

  • веретеноклеточная;
  • фасцикулярная;
  • эпителиоидная;
  • смешанная.

  Веретеноклеточная меланома глаза, самая доброкачественная, и прогноз на выздоровлении выше, а эпителиоидная – наиболее агрессивная. К симптомам относят падение зрения, неприятные ощущения в области глаза, изменяется его цвет, глаз увеличивается в размере, набухает под веком, кровоточит.

  Меланома глаза – одна из самых злокачественных опухолей, которая метастазирует во все органы вместе с кровотоком и лимфой.

  • Меланома глаза 2-я стадия
    Меланома глаза 2-я стадия

    Первая – стадия спокойного глаза. У пациента никаких жалоб нет. В некоторых случаях возможно помутнение на сетчатке.

  • Вторая – появляются осложнения. Симптомы в виде боли в глазах, веки припухают, глазное яблоко становится красным, появляются воспалительные процессы в глазах.
  • Третья стадия – выход злокачественной опухоли за границы глазного яблока. Из-за роста раковых клеток, глазное яблоко смещается вперед. В медицине этот термин называется – экзофтальм. Снижается внутриглазное давление, могут разрушаться стенки глазницы. Склера теряет свою целостность.
  • Четвертая – генерализация ракового процесса. Онкологическая опухоль поражает внутренние органы, легкие, почки, костную ткань. Симптомы обжей интоксикации нарастают, состояние больного ухудшается. Поражение зависит от метастазов болезни. Пациенты жалуются на сильную боль, симптомы в виде потери веса. Могут быть кровотечения в стекловидное тело, помутнение хрусталика.

Меланома органов зрения классифицируется в первую очередь по месту локализации на глазах.

  • На веках – самая опасная, наиболее тяжело протекающая разновидность, в 87% случаев приводящая к летальному исходу пациента. По счастью, встречается она тоже крайне редко.
  • На конъюнктиве глаза – тоже отличается высокой степенью злокачественности, развивается обычно из атипичных родинок и невусов, течение, хотя и тяжелое, но медленное.
  • Поражения сосудистой оболочки. Сюда входят меланомы цилиарного тела, сетчатки, непосредственно сосудистой оболочки или радужки.
  • Меланома хориоидеи глаза – наиболее распространенная разновидность патологии, протекает сравнительно легко и относительно хорошо поддается лечению на начальной стадии, так как дает метастазы только в отдельных случаях.

Также злокачественные новообразования глаза классифицируются по стадиям развития. Для классификации поражений век применяется та же система, что и для пигментных новообразований. Для меланомы остальных видов используется стандартная система классификации TNM.

Новообразования на конъюнктиве:

  • Т0 – патологическое деление клеток еще не заметно;
  • Т1 – размеры опухоли не превышают 1 квадранта общей площади конъюнктивы;
  • Т2 – поражения выходят за пределы одного квадранта конъюнктивы;
  • Т3 – новообразование распространяется на внутренний свод века;
  • Т4 — поражения затрагивают веки, роговицу или глазную орбиту.

Опухоли непосредственно на сосудистой оболочке:

  • Т0 – поражение не определяется;
  • Т1а – размеры опухоли в пределах 7 мм на 3 мм;
  • Т1б – размеры новообразования в пределах 10 мм на 3 мм;
  • Т2 – меланома размерами не более 15 мм на 5 мм;
  • Т3 – новообразование превышает в размерах 15 мм на 5 мм;
  • Т4 – поражения выходят за пределы глазного яблока.

Поражения реснитчатого тела:

  • Т0 – опухоль не выявляется;
  • Т1 – новообразование не выходит за пределы ресничного тела;
  • Т2 – меланома захватывает радужную оболочку или переднюю камеру;
  • Т3 – метастазы прорастают в сосудистую оболочку глаза;
  • Т4 – опухоль выходит за пределы глазного яблока.

Меланома радужной оболочки:

  • Т0 – новообразование не обнаруживается;
  • Т1 – размеры опухоли не превышают размеры радужной оболочкой;
  • Т2 – патологические новообразования занимают один квадрант и угол передней камеры;
  • Т3 – поражения охватывают уже несколько квадрантов, угол передней камеры, сосудистую оболочку и частично цилиарное тело;
  • Т4 – меланома выходит за пределы глаза.

И последний параметр, по которому классифицируется меланома – это морфологическое строение. Выделяют веретеноклеточные, эпителиоидные, фасцикулярные и смешанные. Самая высокая степень злокачественности характерна для эпителиоидных меланом, наиболее благоприятными считаются веретеноклеточные. Также образования бывают узелковыми или плоскими (диффузными), одиночными или групповыми. От разновидности меланомы будет зависеть то, как она проявляется.

Меланома хориоидеи глаза имеет узловую форму роста. На начальном этапе она имеет вид округлого очага сероватого оттенка или желто-коричневого цвета. На поверхности могут виднеться вкрапления оранжевого пигмента. Первый этап также характеризуется плотным прилеганием сетчатки к опухоли при полном отсутствии каких-либо складок. Границы меланомы отчетливо определяются.

Вторая стадия более продолжительна, чем первая. На ней появляются болезненные ощущения, повышается внутриглазное давление. Если боль внезапно исчезает, а давление снова приходит в норму, чаще всего это обозначает выход опухоли за пределы глазного яблока. Этим характеризуется переход к третьему этапу развития заболевания. На четвертой, или заключительной, стадии происходит выпячивание глазного яблока со смещением, а также нарушается его подвижность. Кроме того, возникают метастазы в отдаленных органах (печень, легкие, костная система).

Увеличение меланомы может сопровождаться отслаиванием сетчатки, склеритом, эндофтальмитом, помутнением хрусталика и многими другими осложнениями.

Меланома хориодеи глаза

Специалисты различают два основных вида опухоли: узловой и плоскостной. Первый встречается чаще: он подразумевает появление злокачественных новообразований круглой формы (или в виде гриба) во внешних слоях хориоидеи. Цвет может быть черным или коричневым, порой немного розоватым, если мало пигмента.

Плоскостная меланома напоминает по форме чашку и обычно выходит за пределы глазного яблока. Сосудистая оболочка утолщается, иногда даже может происходить врастание опухоли в зрительный нерв. При этом заболевание развивается достаточно медленно, оно долго не затрагивает непосредственно зрение. Первые жалобы обычно связаны с отеком сетчатки.

Виды опухоли и ее стадии

Стадия 1. Это, так называемая, «стадия спокойного глаза». Это начальная, бессимптомная стадия. Стадия 2. Начало развития осложнений (воспаления или глаукомы). Стадия 3. Опухоль прорастает за пределы наружной капсулы глаза. Стадия 4. Распространение злокачественно процесса, с развитием отдаленных метастазов.

Долгое время единственным лечением было удаление глаза

Симптомы меланомы хориоидеи

Примерно одна треть всех пациентов жаловались на общее ухудшение зрения, выпадения полей обзора, а также на метаморфопсии, которые проявлялись яркими пятнами. Подобные явления замечались пациентами несколько раз в день, особенно хорошо это было заметно при недостаточном освещении.

Основными симптомами можно считать следующие особенности:

  • образование сероватого цвета, имеющего куполообразную форму;
  • известны случаи, когда новообразование имело крапчатое строение и к тому же включало темные точки;
  • чаще всего для опухоли характерен оранжевый окрас, но опять же, это не является специфическим симптомом, который позволяет сразу же диагностировать это заболевание;
  • в случае когда новообразование повреждается мембрана Бруха, опухоль становится грибовидной формы.

Также известны и такие редкие симптомы, как увеиты, вторичная глаукома, катаракта и другие глазные заболевания.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Капли от катаракты какие лучше? Самые эффективные глазные капли

Классификация

Увеальные меланомы подразделяют на несколько типов.

  1. некротические меланомы. Такие встречаются всего лишь в 5% случаях, характерной чертой этого варианта патологии является деструкция ткани новообразования;
  2. веретено-клеточные, встречается приблизительно в 45% случаях. Особенностью является строение клеток и их форма. Клетки веретенообразной конструкции выстраиваются в почти параллельные ряды в виде палисада или лент;
  3. микстмеланомы также диагностируются в 45%случаях. Состоят из эпителиоидных и веретенообразных клеток;
  4. истинные эпителиоидно-клеточные опухоли встречаются крайне редко, а именно в 5 процентах случаях.
Стадия Симптоматика
Начальная Протекает бессимптомно
При обследовании обнаруживается небольшой нарост на дне глазного яблока
Средняя Повышение внутриглазного давления
Отечность век
Глазная боль
Ухудшение зрения
Тяжелая Происходит выпячивание глазного яблока
Онкообразование увеличивается в размерах
Снижение внутриглазного давления
Покраснение глазного яблока
Может развиться воспалительный процесс
Терминальная Усиление симптомов
Опухоль разрастается и дает метастазы в другие органы

Первые клинические проявления меланомы обусловлены локализацией ее в ткани хориоидеи. Опухоль макулярной области, обычно проявляется нарушениями зрения (метаморфопсиями, хромо- и фотопсиями, снижением остроты зрения), имеет тенденцию распространяться наружу. Когда меланома находится за границами желтого пятна, ее течение длительное время остается без симптомов (год или более). Затем, пациент обнаруживает появление в поле зрения темного пятна. При объективном исследовании выявляется скотома, которая соответствует локализации опухоли.

Узловая форма меланомы характеризуется опухолью на глазном дне, которая имеет резкие границы, с профилированием в стекловидное тело. Цвет такой опухоли может варьироваться от серого до серовато-коричневого. Малое количество пигмента делает меланому розоватой или белесой.

На первой стадии болезни опухоль плотно облегает сетчатка, без образования складок или отслойки. Границы опухоли отчетливы, сосуды сетчатки переходя с нее характерно изгибаются. С течением времени опухоль маскируется возникшей отслойкой сетчатки.

На второй стадии болезни, которая менее продолжительна, чем первая, возникают застойные инъекции глаза, боли, повышается внутриглазное давление. Внезапное прекращение болей в глазу и падение внутриглазного давления, обычно указывает на то, что процесс вышел за границы глазного яблока и началась третья стадия заболевания. По мере роста меланомы, в орбите развивается экзофтальм, подвижность глазного яблока нарушается.  Переход процесса в заключительную четвертую стадию сопровождается возникновением в отдаленных органах (печень, кости, легкие) метастазов.

Плоскостная форма меланомы, как правило, возникает у заднего глазного полюса, постепенно разрастаясь по сосудистой оболочке. Она отличается довольно медленным ростом, долго не задевающим зрение. Появление первых жалоб пациента на ухудшение зрения, совпадает с обнаружением на глазном дне незначительного выстояния сетчатки, ее отеком и беспорядочной пигментацией. Отслойка сетчатки происходит лишь на поздних стадиях опухоли. Особенность плоскостной меланомы — ранний выход процесса за границы глазного яблока.

Большая часть пациентов, у которых была обнаружена меланома хориоидеи, не имели никаких выраженных симптомов данного заболевания, болезнь диагностировали при стандартной процедуре обследования зрения. Именно поэтому специалисты советуют всем людям обязательно проходить профилактическое обследование глаз, которое включает расширенную офтальмоскопию.

Опухоль на рентгеновском снимке. Начальная стадия

У людей, имеющих светлый цвет глаз, меланома встречается чаще

Диагностика

Меланома хориоидеи имеет очень сложную процедуру диагностики заболевания. Прежде всего проводят бинокулярную непрямую офтальмоскопию, которая позволяет выявить и диагностировать неприятное новообразование.

Для диагностирования микроскопического новообразования применяют непрямую микроскопию с применением щелевой лампы. Для помощи в расчётах и определении размера опухоли, а также для установки её экстраокулярного роста используют эхографию. К тому же эта процедура позволяет определить наложение тени новообразования на экскавацию хориодеи и ткань орбиты.

Для того чтобы более чётко определить границы новообразования, используют такую процедуру, как ангиография с введением зелёного индоцианина. Этот краситель позволяет видеть оболочку сосудов и как следствие более чётко видеть границы меланомы.

В случае когда пациент проходит общее медицинское обследование, выполняют:

  • обнаружение метастазов в природе диагностированной патологии. Чаще всего это выполняют на первоначальных стадиях опухоли в грудной железе у женщин или бронхов. При общем обследовании настоятельно рекомендуем выполнить маммографию, рентген грудной клетки, колоноскопию. Известны случаи, когда новообразования удавалось обнаружить в почке или органах желудка;
  • в случае расположения первичного очага в хориодее пытаются выявить метастазы. Это определяет дальнейшую тактику лечения патологии. При обнаружении метастазов у пациента крайне нежелательно выполнять энуклеацию в том случае, когда отсутствует боль в глазном яблоке. В большинстве случаев метастазы обнаруживались в печени, поражение которой позволяла выявить такая процедура, как УЗИ. Менее часто встречались пациенты, у которых метастазы были обнаружены в грудной клетке. В таком случае для их обнаружения достаточно сделать рентген грудной клетки.

Меланома хориоидеи определяется офтальмологом. Врач проводит визуальный осмотр, выслушивает жалобы, изучает анамнез и назначает такие диагностические методы, как:

  • офтальмоскопия;
  • диафаноскопия;
  • ангиография глазных сосудов;
  • биомикроскопия;
  • рентгенография глазницы или УЗИ органов для выявления метастазов.

Для того чтобы лечение было эффективным, нужно поставить точный диагноз. Диагностируют онкологию сетчатки с помощью осмотра глаза с расширенным зрачком. Специальные глазные капли расширяют зрачок, и врач через хрусталик осматривает сетчатку. Для того чтобы провести детальное исследование сетчатки и внутреннюю часть глаза, специальным инструментом направляют пучок света. Офтальмолог, таким образом, сможет делать снимки и наблюдать за ростом опухоли и определять ее размер.

  УЗИ глаза проводят после того, как его обезболили глазными каплями. После этого, на поверхность глаза кладут маленький зонд, который может посылать и принимать звуковые волны. Эхо передает информацию на экран аппарата и формирует изображение внутренней части глаза.

  Существуют и другие методы диагностики. Непрямая офтальмоскопия, диафаноскопия радужки и глазного яблока. Биопсия, как ни странно, применяется очень редко.

Первичный диагноз ставится на основе жалоб пациента и визуального осмотра его органов зрения. Для подтверждения предположительного диагноза потребуется ряд дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. В обязательном порядке выполняются следующие мероприятия:

  • прямая и обратная офтальмоскопия – исследования глазного дна;
  • если при офтальмоскопии обнаружены объемные образования, то проводят биодиафаноскопию глаза;
  • ангиография капилляров и сосудов глаза – проводится, чтобы выявить сосуды, питающие меланому;
  • рентгенография глазной орбиты, чтобы установить, в каком состоянии находится надкостница, как глубоко проникли метастазы.

Если меланома перешла на третью стадию на момент обращения к врачу и проведения диагностики, то врач обязательно выпишет направление на исследование внутренних органов с целью выявления метастазов. Обычно выполняется УЗИ органов брюшной полости и грудной клетки, УЗИ и компьютерная томография или магнитно-резонансная томография почек, рентгенография костных тканей, компьютерная и магнитно-резонансная томографии головного мозга.

Разумеется, выполняется развернутый биохимический анализ крови и анализ крови на онкомаркеры. Биопсия при меланоме глаза не выполняется, так как слишком высок риск распространения мутировавших клеток. Гистология меланомы проводится только после того, как она будет удалена.

На начальных стадиях заболевания, диагностика весьма затруднена. Она облегчается, когда новообразование офтальмоскопируется, как пигментный узелок, проминирующий в стекловидное тело. Это провоцирует возникновение прогрессирующей гиперметропии. Увеличение размеров выстояния, изменение контуров пораженного участка, усиление степени пигментации, а также появление в хориоидее имплантационных узелков указывают на рост меланомы. Об этом свидетельствуют также рост размеров скотомы, прогрессирующее ухудшение зрения, а также появление отслойки сетчатки.

С целью распознавания заболевания, как правило, назначается биомикрофтальмоскопия, диафаноскопия (обычная и «кровавая»), радиоизотопное и ультразвуковое исследования.

Дифференциальную диагностику меланомы проводят с невусом хориоидеи, гемангиомой, пролиферативной старческой дегенерацией, нейрофибромой, инфекционной гранулемой.

Невус, обычно не сопровождается выстоянием в стекловидное тело, ростом образования, при нем отсутствует скотома. Пролиферативная старческая дистрофия макулярной области, отличается от меланомы периодическими кровоизлияниями и двусторонностью процесса. Гемангиома хориоидеи обычно сопровождается аналогичными опухолями в других тканях и органах (коже, слизистых оболочках). Для нейрофибромы сосудистой оболочки характерен нейрофиброматоз с его многочисленными клиническими проявлениями.

Отличие инфекционной гранулемы хориоидеи состоит в небольшом количестве или отсутствии пигмента, быстром развитии процесса, наличии воспалительных явлений, легком помутнении в стекловидном теле. Для установления правильного диагноза назначают общее обследование пациента и выполнение лабораторных исследований.

На начальном этапе диагностика почти невозможна, особенно если меланома находится за пределами места наибольшей остроты в сетчатке, так называемого желтого пятна. В основном же больные жалуются на:

  • резкое ухудшение зрения, а также снижение его остроты;
  • искажение видимых вещей;
  • неправильное восприятие формы, цвета, размера, пространственного расположения предметов и явлений;
  • размытость изображения или его розоватый оттенок;
  • «плавающие» помутнения, имеющие черный или красный цвет;
  • появление затемненных пятен или слепого участка (скотомы) в поле зрения.

Если имеются основания полагать, что имеется какое-либо злокачественное новообразование, необходимо срочно обратиться к офтальмологу за консультацией. Врач собирает анамнез пациента, определяет состояние его глаз, назначает все необходимые лабораторные или инструментальные исследования для уточнения диагноза. Прежде всего, необходимо сделать общий и биохимический анализ крови, а также мочи.

Методом офтальмоскопии определяют, есть ли какие-то патологические образования на поверхности сосудистой оболочки, уточняется их величина, характер и форма. При увеальных меланомах также используют радиоизотопное исследование, УЗИ и диафаноскопию, когда новообразования просматривают при помощи узкого пучка света. Сама процедура проходит в очень затемненной комнате. Кроме того, важно вовремя провести диагностику при помощи компьютерной томографии или МРТ.

Методы лечения

  • Лазерная коагуляция. При этой процедуре на онкообразование направляется пучок лазера, который разрушает раковые клетки.
  • Криодеструкция. Характеризуется воздействием на меланому низкими температурами.
  • Хирургическое вмешательство. Меланома цилиарного тела иссекается вместе с участком здоровых тканей.
  • Иридоэктомия. Выполняется удаление части радужной оболочки для нормализации внутриглазного давления.
  • Радиационная терапия. Выполняется воздействие на онкообразование ионизирующей радиацией, которая инактивирует злокачественные клетки.
  • Экзентерация глазницы. Проведение операции рекомендуется при метастазах левого или правого глаза. Характеризуется отделением надкостницы от костей орбиты.
  • Энуклеация. В запущенных случаях или при скоротечной форме меланобластомы на склере или сосудах проводится полное удаление глаза из глазницы.

Что касается со стороны терапевтического мероприятия, то оно направлено на повышение иммунитета организма. Проводят облучение, химиотерапию, лазерную деструкцию опухоли (с помощью специального лазера разрушают опухоль, или уменьшают ее размеры). Лечение при меланоме должно быть комбинированным. Прогноз считается неблагоприятным, если после проведения хирургического вмешательства, пациент потерял зрение.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Осложнения после лазерной коррекции зрения

Прогноз зависит от стадии и запущенности болезни. Положительной стороной служит то, что в основном заболевания обнаруживают на начальных стадиях. Также на прогноз влияет то, насколько глубоко проникла опухоль в соседние ткани, и куда пошли метастазы. Если опухоль размером в 0.75 мм, то прогноз при пятилетней выживаемости составляет больше 95%. Лечение проводят хирургическим путем. При агрессивных формах меланомы, прогноз выживаемости редко бывает утешительным.

Схема и тактика лечения всегда подбираются индивидуально, с учетом таких показателей:

  • локализация опухоли;
  • стадия онкологического заболевания;
  • распространенность патологического процесса;
  • общее физиологическое состояние пациента.

Меланома века удаляется хирургическим путем вместе с окружающими образование кожными тканями. Перед операцией и после нее может выполняться радиотерапия. Чтобы сгладить косметический дефект, после рубцевания проводится блефаропластика. Если поражения распространились на окружающие органы, то могут быть удалены и они тоже.

При остальных разновидностях новообразования используются два метода лечения:

  • экзентерация орбиты;
  • энуклеация глаза.

Перед и после операции проводится курс лучевой терапии. Если поражения незначительны и локализуются на радужной оболочке глаза, можно ограничиться иридэктомией – удалением части радужной оболочки. Если новообразования не выходят за пределы конъюнктивы, то показаны такие мероприятия:

  • лазерная терапия;
  • диатермокоагуляция;
  • локальная эксцизия.

Фотокоагуляция и криодеструкция на данный момент устойчивого эффекта не дают. Но поиски новых методов лечения продолжаются, и с каждым годом у пациентов появляется все больше шансов преодолеть патологический процесс, сохранить жизнь и зрительные функции.

Щадящие, органосохраняющие операции целесообразны только в том случае, если патологический процесс ограничен и есть стопроцентная уверенность, что метастазы не распространились на другие внутренние органы. На третьей стадии патологии подобные операции едва ли обоснованы, на четвертой стадии, когда речь идет о сохранении жизни пациента, они являются противопоказанием.

Хирургическое лечение выполняется в виде ламеллярной склероувеоэктомии (блокэксцизия опухоли) или ретинохориоидэктомии ab intemo (экдорезекция) и энуклеации. Сложность хирургической техники, опасность диссеминации меланомы в случае проведения разреза по пораженным тканям при локальной блокэксцизии опухоли, тяжелые послеоперационные осложнения ограничивают возможность широкой рекомендации подобных вмешательств.

Операции следует проводить по строгим показаниям в условиях артериальной гипотонии. До хирургического вмешательства желательна отграничительная лазеркоагуляция вокруг опухоли.

Ламеллярная склероувеоэктамия показана при меланоме, локализующейся за экватором, с диаметром не более 16 мм, при экссудативной отслойке сетчатки, занимающей менее 1/3 глазного дна. Эндорезекния показана при меланоме с диаметром не более 8 мм и проминенцией до 4 мм, локализующейся юкстапапиллярно.

Осложнения

Операционные осложнения: гемофтальм, кровоизлияние в хориоидею, экспульсивное кровотечение. В послеоперационном периоде более чем у 1/3 больных развивается эпиретинальная мембрана, тракционная отслойка сетчатки, несостоятельность послеоперационной раны, персистирующая внутриглазная гипотония, в 48 % случаев появляется катаракта.

В повторных операциях или других дополнительных методах лечения нуждаются почти 50 % больных. Выбирая локальную резекцию хориоидальной меланомы как самостоятельный метод лечения, хирург обязан учитывать факторы риска.

К ним относятся возраст пациента старше 60 лет, диаметр опухоли более 16 мм, гистологически обнаруженная смешанная или эпителиоидная меланома, экстраокулярный выход опухоли и отсроченная энуклеация при появлении рецидива опухоли. Полагают, что присутствие одного-двух факторов дает основание для менее благоприятного прогноза, а в случае наличия трех факторов 3,5 года переживает менее 30 % больных. Обнаружение опухолевых клеток по линии отсечения тканей обеспечивает рецидив опухоли и ранние метастазы.

Основным методом лечения меланомы хориоидеи, является энуклеация глаза. Когда выявляются признаки прорастания опухоли за границы глаза, обязательно выполняют экзентерацию орбиты. В период после операции рекомендуется глубокая рентгенотерапия. Меланомы хориоидеи второй и третьей стадии, на ряду с хирургическим лечением и лучевой терапией, требуют применения ТиоТЭФ и сарколизина.

Прогноз заболевания всегда серьезный и зависит от его стадии, а также клеточного строения опухоли. Отягощается прогноз прорастанием опухоли за границы глаза. Развитие метастазов происходит, как правило, на 3-5 году после операции. Но их появление нередко и на более поздних сроках. 

Каких-либо специальных профилактических мер при меланоме глаза не предусмотрено. Все пациенты, у которых было выявлено это заболевание, должны стоять на диспансерном учете у офтальмолога.

На протяжении долгого времени единственным методом лечения меланомы хориоидеи являлось удаление глазного яблока хирургом при сохранении мышц, его окружающих. Этот способ научно называется энуклеацией. Он до сих пор применяется, если увеальная опухоль имеет большой размер. Однако с конца прошлого века начинают использовать и другие методы, которые позволяют сохранить и сам глаз, и зрительные функции пациента. Среди них можно выделить:

  • криодеструкцию. Она проводится путем воздействия на опухоль при помощи критически низких температур. На данный момент ее проводят лишь как дополнительную процедуру;
  • лучевую терапию, а именно брахитерапию, при которой в пораженный орган тонкой иглой вводят капсулы с радиоактивным йодом. Ее несомненным плюсом является хорошая переносимость пациентами в пожилом возрасте, а также теми, у кого имеются сопутствующие заболевания. Также достоинством данной методики считается местное дозированное воздействие, при котором излучением не затрагиваются окружающие ткани и органы;
  • гипертермию – она проводится не слишком часто из-за высокой технической сложности, а также не слишком однозначных механизмов воздействия на заболевание. При использовании данного метода тело пациента (или определенная его часть) нагревается, из-за чего происходит разрушение дефектных клеток;
  • лазеркоагуляцию. Этот способ считается одним из самых удобных, поскольку во время операции врач может визуально контролировать ее и длительность воздействия, по сути не происходит физического вмешательства, а сама процедура проходит амбулаторно. Однако она невозможна, если меланома проникла глубоко в ткани: величина проникновения лазера составляет до полутора милимметров.

Разумеется, подобные варианты возможны лишь в тех случаях, когда сама опухоль имеет небольшие размеры и еще не распространила метастазы в другие органы и ткани. В таких случаях пользуются другими методами лечения меланомы.

Если говорить о метастазировании, то оно происходит через кровь: обычно от этого страдают печень и легкие. Однако применение химиотерапии не считается оправданным, поскольку обычно не приносит положительных результатов.

видение «вспышек света» в глазах; видение «плавающих» объектов (пятен) ; искажение четкости зрения или его полная потеря; дальнозоркость (если меланома находится в центре зрения); изменение восприятия цвета; обесцвечивание радужки глаза; появление пятен темного цвета на внешней части глаза; изменение формы зрачка; глаукома.

Термотерапия

Идея использования высоких температур для разрушения опухоли известка давно. Возможность разрушения внутриглазной опухоли появилась после создания специально адаптированной щелевой лампы и диодного лазера, работающего в инфракрасном излучении с длиной волны 810 нм.

Для усиления фотодинамического эффекта J.Oosierhuis (1984) использовал гематопорфирин и его дериваты. В последние 5 лет транспупиллярную термотерапию проводит в специализированных офтальмоонкологических клиниках. Условия проведения термотерапии требуют прозрачности преломляющих сред, максимального расширения зрачка и твердой фиксации головы пациента.

Показания

Термотерапия показана при меланомах, локализующихся постэкваториально. Лучший эффект удается получить при расположении опухоли вблизи диска зрительного нерва и макулярной области при наибольшем диаметре не более 12 мм и проминенции до 4 мм. Термотерапия с успехом может быть использована не только как самостоятельный метод печения, но и в комбинации с брахитерапией: до, после нее или одновременно.

Техника

Термотерапию осуществляют под местной ретробульбарной анестезией. Начинают термотерапию при мощности лазерного излучения 300 мВ, световом пятне 3-4,5 мм с экспозицией 1 мин у диска зрительного нерва.

В непосредственной близости от макулярной области световое пятно уменьшают до 1,2-2 мм. Лечение начинают с центра опухоли при минимальной мощности, постепенно увеличивают мощность излучения до появления сероватого пятна на поверхности опухоли.

При необходимости мощность можно постепенно увеличивать на 50 мВ. Количество аппликаций зависит от площади опухоли и колеблется от 5 до 15. При слабопигментированных меланомах помогает внутривенное введение индоцианина зеленого. После термотерапии наблюдают интенсивный некроз опухоли, цитолиз, геморрагии.

В окружающих меланому тканях патологические изменения отсутствуют, структура склеры остается интактной. В послеоперационном периоде пациенту назначают мидриатики и 0,1 % раствор дексаметазона в каплях 2 раза в день в течение недели.

Осложнения включают гемофтальм, окклюзию ретинальной вены, ретинальные геморрагии, тракционную отслойку сетчатки, неоваскуляризацию сетчатки, отек макулярной области, геморрагии в хориоидею.

Транссклеральная брахитерапия показана при меланоме экваториальной и постэкваториальной локализаций. Размеры опухоли ограничиваются высотой до 6,5 мм и максимальным диаметром до 14 мм.

При юкстапапиллярном расположении опухоли проминенция ее не должна превышать 3 мм, радиальный диаметр — до 9,5 мм, меридианальный диаметр не более 1/3 окружности диска зрительного нерва. Выбор типа аппликатора (стронциевый или рутениевый) зависит от размеров опухоли. В зарубежных центрах очень широко используют йодные (125I) аппликаторы, что, на наш взгляд, совершенно не обосновано.

Правда, в последние годы за рубежом появился интерес и к стронциевым аппликаторам. Качество лучевой терапии повышается, если ее проводят в два этапа: на первом производят отграничительную лазеркоагуляцию, на втором — разрушающую. При юксталапиллярной меланоме лазеркоагуляцию следует проводить и по границе диска зрительного нерва, частично захватывая его ткань. Через 3 нед начинают брахитерапию.

Техника подшивания аппликатора, расчет дозы облучения описаны в главе 2. Контроль за совпадением аппликатора на склере с проекцией опухоли проводят с помощью ультразвукового сканирования (рис. 6.26).

Рис. 6.26. Ультразвуковая сканограмма глаза и орбиты. Видна тень офтальмоаппликатора, перекрывающая тень основания опухоли

Регрессия меланомы после облучения продолжается до 18 мес. Опухоль уменьшается в размерах постепенно. Первые признаки лучевого повреждения опухоли — уменьшение субретинальной жидкости, изменение окраски опухоли, что обусловлено ее отеком, ишемией, появлением продуктов распада, можно наблюдать через 4-6 нед.

С помощью флюоресцентной ангиографии (ФАГ) D.Schaling и P.Lommatzch (1989) показали, что после облучения меланомы происходит медленная, ко неуклонно прогрессирующая окклюзия собственных и хориоидальных сосудов. Это можно расценивать как дополнительный фактор повреждения ткани опухоли. Маленькие опухоли, как правило, регрессируют полностью, замещаясь беспигментным или слегка пигментированным хориоретинальным рубцом (рис. 6.27; 6.28).

Рис. 6.27. Постлучевой хориоретинальный рубец через 3 года после брахитерапии меланомы хориоидеи

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Институт глазных болезней им. Гельмгольца

Рис. 6.28. Рецидив меланомы хориоидеи через 28 мес после брахитерапии

Возможности резорбции больших опухолей более ограничены, они регрессируют частично. В подобных случаях показана повторная брахитерапия. По нашим данным, необходимость в повторном подшивании офтальмоаппликатора при меланоме хориоидеи колеблется от 4,5 до 24 %. Эффективность повторной брахитерапии достигает 40 %.

Полной резорбции опухоли при повторной брахитерапии удается достичь у 73 % больных при экваториальном и центральном расположении меланомы. при юкстапапиллярной локализации этот показатель снижается до 20 %. Учитывая трудности лечения больных с юкстапапиллярной меланомой, разрушение опухоли с сохранением глаза даже у 1/3 больных оправдывает использование брахитерапии, так как почти 88 % из них переживает 5-летний период с сохранением нормальной комфортности жизни.

До 5 % хориоидальных меланом оказываются радиорезистентными, они плохо регрессируют после брахитерапии, что естественно сказывается на прогнозе. 8 то же время быстрая регрессия опухоли также отрицательно сказывается на прогнозе. Принято считать, что чем короче время, за которое наполовину уменьшается исходный объем опухоли после брахитерапии, тем хуже прогноз.

Осложнения после проведения брахитерапии могут быть ранними и поздними. Ранние осложнения (экссудативная отслойка сетчатки, перифокальный лучевой васкулит, гемофтальм) появляются вскоре после качала лечения. Интенсивность их возникновения зависит от дозы облучения и диаметра аппликатора. Как правило, они регрессируют через 4-5 мес.

Точный расчет необходимой дозы, предварительная отграничительная лазеркоагуляция уменьшают интенсивность их появления. К поздним осложнениям (через 7-18 мес после окончания брахитерапии) мы относим нейроретинопатии, неоваскулярную глаукому, катаракту, лучевой некроз склеры.

Из 1127 больных, получивших брахитерапию в МНИИ ГБ им. Гельмгольца (1970-1997), поздние осложнения наблюдали в 12,4 % случаев и связаны они были с завышенными лозами облучения, большим диаметром аппликатора без учета места облучения. Нейроретинопатия (и/или ретинопатия) возникает при облучении опухолей в пери- и юкстапапиллярной зонах. Неоваскулярная глаукома появляется тем чаще, чем большую зону занимает постлучевая ишемия сетчатки.

Почти во всех случаях неоваскулярной глаукомы в среднем через 18,6 мес были обнаружены признаки лучевой катаракты. При использовании более мощных офтальмоаппликаторов (125I) постлучевые осложнения встречаются более чем у 1/3 больных. Чаще отмечают ретинопатию, лучевую катаракту.

Лучевой некроз склеры встречается редко (0,3-0,4 %), как правило, при облучении больших преэкватериальных опухолей. Это осложнение мы предупреждаем укреплением склеры трансплантатом сразу же после снятия аппликатора. При облучении грибовидных меланом возможна миграция опухолевых клеток в стекловидное тело и сетчатку.

Профилактика

  Для того чтобы предотвратить заболевание, стоит носить солнцезащитные очки, проходить профилактические осмотры у офтальмолога, обращать внимание на изменения в глазе и не игнорировать симптомы появления онкозаболевания. Люди, после сорока лет, должны проходить комиссию раз в год в обязательном порядке.

В последнее время, благодаря развитию науки, лечение меланомы стало более щадящим к пациенту. Энуклеация теперь проводится редко, что позволяет сохранить больному глаз.  Прогноз зависит от клеток меланом. Тип А, с ядерными включениями веретеноклеточного новообразования является менее агрессивным, а тип В, без них, считается довольно агрессивным. Как бы там не было, а предупредить заболевание лучше всего в начале. Несмотря на современные методы лечения и аппаратуры.

Лечение и прогноз

Меланома хориоидеи имеет факторы, которые позволяют спрогнозировать общий ход течения болезни. Гистологическое исследования позволяет выявить таковые. Неблагоприятным признаком будет являться большое количество эпителиоидных клеток. Выявляются они при многократном увеличении. Закрытые сосудистые петли, лимфоидная инфильтрация также говорят о неприятном прогнозе.

Различные хромосомные аномалии, которые были выявлены в клетках меланомы, тоже не способствуют скорейшему выздоровлению пациента, средняя выживаемость в таких случаях не превышает, как правило, 50 процентов.

К тому же стоит отметить, что на смертность влияет и размеры очагового воспаления. Чем они больше, тем меньше шансов на высокую выживаемость. Ещё один фактор – это локализация узла, связано это с более поздним обнаружением в некоторых случаях заболевания.

Вполне логичный фактор для прогноза – возраст. Чем мы старее – тем слабее организм. Люди, старше 65 лет имеют менее оптимистичный прогноз в сравнении с другими пациентами.

Также прогноз зависит от клиники, которую вы выбрали. Рекомендуем подойти к этому вопросу очень ответственно. От компетентности врача в данном случае зависит очень многое. Также стоит обратить внимание на отзывы других пациентов, это можно без труда найти в глобальной сети.

Рекомендуем обратить внимание и на такой фактор, как оснащение клиники. Лучше учесть максимальное количество аспектов, это повысит ваши шансы на долгую жизнь.

В заключение

Подводя итоги, хочется сказать, что только от вас зависит, на какой стадии будет обнаружено заболевание. Лучшая профилактика любых заболеваний, прохождение полного медицинского обследования хотя бы раз в полгода. Чем раньше будет обнаружено заболевание – тем проще, быстрее и эффективнее будет построено лечение.

Многие говорят, что на здоровье экономить нельзя. Это не так! На здоровье нужно экономить, лучше проходить медицинские осмотры раз в полгода, чем в обратном случае выкладывать круглую сумму за лечение.

Также стоит отметить, что не стоит паниковать в том случае, если у вас меланома хориоидеи. Любое заболевание, в том числе и раковое, поддаётся лечению. Главное помнить, что врач – это ваш друг, который не меньше вас заинтересован в вашем скорейшем выздоровлении.

Не стоит бояться медицинских специалистов и тем более ругаться с ними. Наоборот, настоятельно рекомендуем выполнять все их рекомендации. Главное – это не лениться и не жалеть себя слишком сильно.

Также рекомендуем вам отказаться от вредных привычек – это тоже отличная профилактика. Постарайтесь максимально снизить потребление алкогольной и никотиновой продукции. Постарайтесь выделить время для занятий спортом.

Физические упражнения являются отличной профилактикой против многих заболеваний человека, в том числе и раковых.

Знание симптомов раковых заболеваний также поможет вам вовремя обратиться к медицинскому специалисту для прохождения внепланового осмотра, в случае появлений каких-либо подозрений.

Следите за своим здоровьем и старайтесь как можно чаще консультироваться с врачами. Ваше здоровье в ваших руках!

Меланома хориоидеи значительно сокращает жизнь. Прогнозирование зависит от разновидности болезни, возраста, состояния иммунной системы, заболеваний в анамнезе, появления метастазов. При благоприятном течении продолжительность жизни достигает 5 лет, при скоротечной форме — 1 год. Однако изобретены поливалентные нео-эпитопные вакцины против меланомы, значительно снижающие риск рецидива недуга.

Прогноз меланомы зависит от ее распространенности, стадии, локализации. Наихудшие прогнозы имеет меланома века, сопряженная с депигментацией или гиперпигментацией радужной оболочки. При метастазах внутренних органов патология прогрессирует стремительно, летальный исход наступает очень быстро.

Меланома конъюнктивы также имеет не самый благоприятный прогноз по той причине, что зачастую метастазы поражают лимфоузлы, после чего раковые клетки распространяются по всему организму.

При поражениях цилиарного тела и непосредственно сосудистой оболочки прогноз сомнительный. Даже после хирургического удаления опухоли на протяжении последующих пяти лет сохраняется риск разрастания метастазов. Наиболее благоприятный прогноз имеет меланома радужной оболочки глаза. Осложнение после хирургической операции и курса лучевой терапии наблюдаются спустя несколько лет лишь у 27% пациентов. Как правило, это рецидив меланомы глаза, катаракта, глаукома, кератит, спадание глазного яблока.

Резюме: Меланома или меланобластома глаза – это злокачественное образование на органах зрения, сформированное из мутировавших клеток меланоцитов. Локализоваться опухоль может на любом участке глаза: веках, сетчатке, радужной или сосудистой оболочке в зависимости от локализации симптоматика патологии и ее течение будут различаться. Прогнозы в большинстве случаев неблагоприятные, меланома склонна к быстрому метастазированию и рецидивам даже спустя несколько лет после хирургического удаления.

Многих пациентов интересует, сколько живут с меланомой хориоидеи. Это напрямую зависит от размеров и расположения опухоли. По статистике, например, хорошее зрение после брахитерапии сохраняется у трети больных, если не была задета центральная часть сетчатки.

Общая пятилетняя выживаемость пациентов составляет 90%, десятилетняя – 85%, 14-летняя – около 79%. Однако если опухоль прорастает за пределы глаза, прогноз не может быть благоприятным. В ситуациях, когда сам глаз сохранен, все зависит от расположения меланомы, а также ее размеров. Предметное зрение остается у половины пациентов, прошедших лечение.

После прохождения лечения больные должны наблюдаться у врача-специалиста постоянно: сначала – раз в 3 месяца, затем – дважды в год. Один раз в 12 месяцев обязательно проводится рентгенография легких и УЗИ печени и иных органов брюшной полости, чтобы контролировать возможное распространение метастазов. Также следует соблюдать рекомендации лечащего врача: обычно должно быть ограничено пребывание на солнце, а также работа в высоких температурных условиях.

Меланома глаз – серьезное заболевание, которое метастазирует гематогенным способом. Проявляется оно не сразу, лишь спустя некоторое время человек чувствует боль в глазах, у него снижается острота зрения, искажается восприятие предметов. При появлении схожих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу, чтобы тот провел всю нужную диагностику, назначил анализы и процедуры, а затем определился с планом лечения.

Пациенты с меланомой хориоидеи глаза, имеют большие шансы на выживание, поскольку меланома сосудистой оболочки не перекидывается на другие части тела, то есть, почти не дает метастаз. Однако, меланомы глаза больших размеров дают пациентам мало шансов на осуществление более щадящего лечения, чем удаления. Именно поэтому, очень важна регулярная диагностика меланомы с использованием современного медицинского оборудования. Также рекомендуем прочесть статью о меланоме спины.