Операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых

Что такое страбизм, или косоглазие

Косоглазие — это патология, при которой один, оба или попеременно правый и левый глаз отклоняются от нормального положения при прямом взгляде. Когда человек смотрит на объект, информация, получаемая каждым глазом, немного отличается, но зрительный анализатор в кортикальном отделе мозга все объединяет. При косоглазии картинки сильно отличаются, поэтому мозг игнорирует кадр с косящего глаза.

Косоглазие может быть врожденным или приобретенным. У новорожденных часто наблюдается плавающий или косящий взгляд, особенно после тяжелых родов. Лечение у невропатолога может снять или облегчить проявления родовой травмы. Другой причиной может быть аномалия развития или неправильное прикрепление глазодвигательных мышц (см. рис.1).

Приобретенное косоглазие возникает в результате:

  • инфекционного заболевания: гриппа, кори, скарлатины, дифтерии и др.;
  • соматических болезней;
  • травм;
  • резкого падения зрения одного глаза;
  • близорукости, дальнозоркости, астигматизма высокой и средней степени;
  • стрессов или сильного испуга;
  • пареза или паралича;
  • заболеваний центральной нервной системы.

Страбизм, как называют болезнь медики, во взрослом возрасте может быть остаточным проявлением проблем со зрением, возникших еще в детстве, но встречается также и приобретенный. Часто врачи не могут точно установить, что послужило поводом для развития болезни. Это могут быть как приобретенные, так и врожденные особенности организма:

  • такие нарушения зрения, как дальнозоркость, близорукость, астигматизм;
  • полученные травмы;
  • паралич;
  • нарушения в развитии и строении мышц, двигающих глаз;
  • нарушения в работе ЦНС;
  • стремительное ухудшение зрения, затронувшее лишь один глаз;
  • последствия стресса или психической травмы;
  • перенесенные ранее корь, дифтерия или скарлатина.

инфекционного заболевания: гриппа, кори, скарлатины, дифтерии и др.; соматических болезней; травм; резкого падения зрения одного глаза; близорукости, дальнозоркости, астигматизма высокой и средней степени; стрессов или сильного испуга; пареза или паралича; заболеваний центральной нервной системы.

Причины формирования страбизма

По патогенетическому механизму различают содружественное и паралитическое косоглазие.

При содружественном косоглазии угол отклонения пораженного глаза от точки фиксации соответствует углу, на который отклоняется здоровый глаз, если попросить пациента “включить” косящий.

Операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых

Чаще всего возникает на фоне аметропии (нарушения рефракции), в частности у людей с дальнозоркостью.

Другие причины:

  1. анизометропия (разница в преломляющей силы глаз) свыше 3 диоптрий);
  2. резкое снижение зрение одного глаза, в том числе и на фоне снижения прозрачности естественных “линз” глаза – роговицы, хрусталика, стекловидного тела;
  3. нарушение работы сетчатки, заболевания зрительного нерва;
  4. неврологические болезни;
  5. врожденные аномалии.

Паралитическое косоглазие связано с дисфункцией какой-либо глазодвигательной мышцы или нерва, который ее иннервирует. Основные отличия этой формы заболевания:

  • ограничение или отсутствие движения глаз в сторону пораженной мышцы;
  • отсутствие бинокулярного зрения и диплопия (двоение);
  • разница между первичным и вторичным углом косоглазия – косящий глаз отклоняется от точки фиксации меньше, нежели здоровый, при попытке придать правильное положение глазу, который двигает пораженная мышца.

Причины нарушения варьируют от врожденного дефекта до следствия воспалительного процесса, неврологического заболевания, травмы или отравления. Иногда, с паралитического косоглазия дебютирует сахарный диабет, поэтому обследование больных с косоглазием всегда комплексное и исчерпывающие.

Часто заболевание является врожденным. У некоторых оно лишь «заложено» наследственностью, но проявляется не сразу, а под влиянием определенных факторов – перенесенной болезни, стресса и т.д.

Также к факторам, способным спровоцировать дисбаланс шести двигательных глазных мышц, можно отнести следующее:

  1. Родовая травма, особенно при сложном родовспоможении
  2. Аметропические дефекты – дальнозоркость, близорукость; астигматизм
  3. Глазные травмы
  4. Заболевания ЦНС
  5. Стремительное ухудшения зрительной функции одного из глаз
  6. Патологические процессы в глазных мышцах: парезы, параличи

Операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых

Исправить косоглазие можно, но для начала поговорим о факторах провоцирующих косоглазие. Их много и они довольно разнообразны. Это может быть и врожденный дефект, и приобретенный:

  • астигматизма выше средней степени, близорукость и дальнозоркость
  • парезы
  • параличи
  • травмы
  • инфекционные заболевания
  • аномальное развитие глазных мышц
  • стрессы
  • испуг
  • соматические заболевания

Косоглазие может быть приобретённое или врождённое. Формирование каждого из них имеет свои причины возникновения. К примеру.

Принципы и виды хирургического вмешательства по устранению косоглазия

У детей и взрослых встречаются следующие виды страбизма:

  • горизонтальный — сходящийся и расходящийся относительно переносицы;
  • вертикальный;
  • сочетание двух видов.

Со сходящимся косоглазием врачи сталкиваются чаще, чем с расходящимся. Вместе со сходящимся страбизмом у пациента может присутствовать дальнозоркость. У близоруких людей обычно наблюдается расходящееся косоглазие.

Во время операции может быть проведено:

  • оперирование усиливающего типа;
  • оперирование ослабляющего вида.

При ослабляющей операции глазные мышцы пересаживают немного дальше от роговицы, что отклоняет глазное яблоко в противоположную сторону.

https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

В ходе усиливающей операции удаляют небольшой кусочек глазной мышцы, что приводит к ее укорочению. Затем эту мышцу пришивают к тому же месту. Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия предполагает укорочение и ослабление нужных мышц, что восстанавливает баланс глазного яблока. Операцию проводят на одном или обоих глазах. Микрохирург определяет вид оперативного вмешательства, когда пациент в полностью расслабленном состоянии находится на операционном столе.

Операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых

В некоторых клиниках операцию проводят под местной анестезией только взрослым , а в других — всем пациентам делают общий наркоз. В зависимости от возраста, состояния здоровья и других факторов проводят масочный (ларингеальный), эндотрахеальный наркоз с использованием мышечных релаксантов или альтернативный вид анестезии.

Важно, чтобы во время хирургического вмешательства глазное яблоко было неподвижным и в мышцах отсутствовал тонус, потому что хирург проводит специальный тест: он оценивает степень ограничения движений глаза, двигая его в разных направлениях.

Взрослый человек после операции в этот же день может уйти домой. Ребенку же нужна предварительная госпитализация. Чаще всего с детьми в больнице находятся матери, выписка происходит на следующий день после операции. Восстановительный период занимает около 14 дней. После выписки пациент продлевает больничный лист или справку в своей поликлинике.

Следует учесть, что в 10-15% случаев косоглазие не устраняется до конца и может понадобиться повторная операция. Снизить процент неудачи помогает хирургическое вмешательство с применением регулируемых швов. После пробуждения больного врач через некоторое время проверяет состояние глаз под местной анестезией. Если есть отклонения, он немного подтягивает узлы швов и лишь потом их окончательно закрепляет. Все виды операций выполняются полностью рассасывающимся шовным материалом.

У взрослых людей, проживших значительное время с косоглазием, иногда после операции двоится в глазах, потому что мозг отвык воспринимать бинокулярную картинку. Если перед операцией врач установил высокую вероятность развития двоения в глазах, корректировку косоглазия делают в два этапа, чтобы мозг смог постепенно адаптироваться.

Различают два типа оперативного вмешательства по исправлению косоглазия. Первый помогает ослабить мышцу глаза, а второй направлен на усиления действия этой мышцы. Иногда проводят операцию, используя оба типа одновременно. Операция, проведенная на косоглазие, не всегда оказывается эффективной, поэтому требуется дополнительное лечение.

Операция по исправлению косоглазия принесёт максимальный эффект при соблюдении следующих правил:

  1. Процесс лечения должен происходить в меру, а то и поэтапно. Чрезмерное усиление хирургического процесса может привести к негативному результату.
  2. Этапы хирургического вмешательства специалисты должны производить равномерно, если это связано с ослаблением мышц или их усилением.
  3. При оперативном воздействии не должна нарушаться связь между мышцей и глазным яблоком.

При страбизме возможны несколько разновидностей хирургического вмешательства. При ослаблении напряженной мышцы:

  • Рецессия. Это отсечение ткани в месте ее крепления и подшивание к склере, после чего мышца расслабляется.
  • Частичная миопия. Это иссечение части мышечной ткани.
  • Пластика мышцы, то есть ее удлинение.

При усилении слабой глазодвигательной мышцы:

  • Резекция. Это укорочение мышцы, с последующей фиксацией для усиления ее действия.
  • Теноррафия. Это образование складки внутри мышцы или в зоне мышечного сухожилия.
  • Антепозиция. Это перемещение места фиксации мышцы.
  • Операция Faden. Это подшивание мышцы не рассасывающими нитками.

Иногда исправление косоглазия требует одновременного применения рецессии и резекции.

Хирург определяется с выбором метода, когда пациент лежит на операционном столе. Вид зависит от угла косоглазия,  возраста человека, расположения глазодвигательной мышцы, а также состояния глаза.

Операции бывают ослабляющие или усиливающие. При проведении ослабляющей операции меняется место прикрепления глазодвигательной мышцы, ее пересаживают дальше от роговицы. Таким образом ослабляется действие сильной мышцы (той мышцы, в сторону которой глаз отклонен).

При проведении усиливающей операции часть мышцы удаляется, она укорачивается, а ее место прикрепления к роговице не меняется. Так усиливается действие слабой мышцы (противоположной той стороне, в которую глаз отклонен). После таких вмешательств восстанавливается баланс действия мышц.

Вид операции и её техника определяется офтальмохирургом непосредственно в ходе вмешательства. Это связано с тем, что при выборе метода следует учитывать множество факторов: расположение мышц у пациента, угол косоглазия, состояние глазодвигательного аппарата, возраст и другие. Обычно оперируют сразу несколько мышц, иногда оба глаза сразу. В некоторых случаях офтальмохирург комбинирует вмешательства на обоих глазах, и на сильных, и на слабых мышцах. Такие операции проводятся поэтапно.

Все разновидности делят на две основные группы:

  • манипуляции, направленные на ослабление действия мышц;
  • операции, которые усиливают действие мышц.

К первой группе оперативных вмешательств, которые проводятся при страбизме, относятся:

  • рецессия глазодвигательной мышцы. Суть операции заключается в удалении ткани в месте ее прикрепления, после чего мышца сливается со склерой и сухожилием. В результате подобных манипуляций волокно перемещается назад и его действие ослабляется;
  • частичная миотомия. Такой метод предусматривает отсечение мышцы, но без дальнейшего наложения швов.

К методикам, которые усиливают действие мышц, относят вмешательство, при котором укорачивают мышцу при помощи частичной резекции и ее подшивании к месту анатомического крепления.

Еще один способ проведения оперативного вмешательства – подшивание мышцы сразу к склере нерассасывающимися нитками.

Если косит только один глаз, то операция проводится на нем. Если наблюдается нарушение сразу на обоих органах зрения, то вмешательство производится на каждом из них.

Даже если у ребенка или взрослого наблюдается значительный угол косоглазия, то не рекомендуется воздействовать одновременно более чем на две мышцы. В случае, если после вмешательства угол при страбизме остается выраженным, проводят повторное лечение, но не ранее, чем через 6-8 месяцев.

Самые применяемые методы восстановления зрительной функции — это лазерное лечение и методика, которая называется рецессия. После визуального осмотра у окулиста и диагностики, подбирается метод. К какому виду лечения косоглазия у взрослых и детей обратиться, определяет лечащий доктор. В учет берется и возраст больного, состояние глазного яблока, расположение мышц, угол косоглазия.

У взрослых во время манипуляций применяют местный наркоз, у малышей — общий. Операция по исправлению косоглазия у детей зачастую длится недолго. Перед проведением хирургии рекомендуют аппаратные занятия для глаз. Курс ортоптических упражнений на синоптофоре составляет до 14 дней, его назначают с целью разработки больного глаза. В сложных случаях занятия продлеваются до 6 месяцев. А также доктор обязательно советует сдать кровь на анализ, ЭКГ, при необходимости проконсультироваться у узкопрофильных специалистов. Перед процедурой нельзя есть и пить.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Заболевания сетчатки глаза – причины, симптомы и лечение болезней сетчатки.
Виды операции на мышцах глаза
Название процедуры Особенности проведения
Миэктомия Бесшовное хирургическое иссечение глазной, прямой мышцы
Операция Faden Мышечные ткани не урезаются, их подшивают нитками, которые не рассасываются, непосредственно к склере глаза
Рецессия глазодвигательной мышцы В месте крепления отсекаются ткани, далее их пришивают к сухожилию или склере
Благодаря этим манипуляциям, хирург ослабляет или укрепляет мышцу
Частичное удаление мышечной ткани Методом резекции она частично укорачивается, это усиливает работу глазодвигательной мышечной системы
Формирование складки внутри или между сухожилием и мышцей Процедура проводится по такому же принципу, как и резекция мышечной ткани

горизонтальный — сходящийся и расходящийся относительно переносицы; вертикальный; сочетание двух видов.

оперирование усиливающего типа; оперирование ослабляющего вида.

В некоторых клиниках операцию проводят под местной анестезией только взрослым. а в других — всем пациентам делают общий наркоз. В зависимости от возраста, состояния здоровья и других факторов проводят масочный (ларингеальный), эндотрахеальный наркоз с использованием мышечных релаксантов или альтернативный вид анестезии.

Ослабляющая. В ходе такого оперативного вмешательства место, к которому прикреплена мышца, пересаживается на более дальнее расстояние от роговицы. За счет этого ослабевает воздействие той мышечной ткани, которая отклоняет глаз от центра оси. Усиливающая. Такая операция косоглазие удаляет за счет иссечения (укорачивания) мышцы, при этом место ее расположения остается прежним.

Следует отметить, что какой именно вид оперативного вмешательства будет произведен, определяется только в ходе лечения врачом-офтальмологом.

  1. Рецессия мышцы подразумевает отсекание тканей от места её физиологического крепления. После отсечения мышца подшивается. Специалист подбирает оптимальное место для её будущего крепления. Это может быть сухожилие, а также склера. По итогу волокно смещается назад и его действие ослабевает. В случае смещения волокна вперёд, действие мышц наоборот усиливается.
  2. Операция миэктомия предполагает подобные манипуляции с отрезанием мышцы. Отличие от предыдущего вида – отсутствие процедуры накладывания швов.
  3. Меньшего травмирования глазного органа можно достичь при помощи операции Faden. В этом случае манипуляций с отрезанием мышцы не производиться. Ткань сразу подшивается к склере. При этой процедуре используют не рассасывающиеся нити.
  4. В случае если мышца ослаблена и требуется усилить её действие, используется операция по укорочению. В ходе оперативного вмешательства часть мышцы удаляется.
  5. Получить аналогичный эффект поможет и иной вид операции. Она подразумевает создание складки между сухожилием и мышцой. Возможен вариант, когда эту складку формируют внутри тела самой мышцы.

Возможности развития осложнений после операции на косоглазие

Наиболее эффективный метод лечения косоглазия – это оперативное воздействие. Благодаря данному способу возможно не только частично подкорректировать глаз, но и окончательно избавиться от косоглазия. Пройдя небольшой период реабилитации это глазное заболевание останется в прошлом. Однако после проведения оперативного воздействия на глаза никто не застрахован от развития осложнений.

Исправление косоглазия может привести к неблагоприятному последствию. Чаще всего осложнения связаны с неправильной коррекцией зрения. При ошибках в расчётах врач может провести избыточную коррекцию, которая проявляется не сразу, а спустя некоторое время после операции. Следствием этого может стать повторное развитие патологии. Чаще всего такое бывает у детей.

Перед тем, как лечь под нож хирурга, обязательно изучите выбранную клинику и лечащего врача. Отнеситесь серьёзно и внимательно к выбору места и способа оперирования. Убедитесь, что клиника оснащена современным оборудованием и качественной аппаратурой. Результат операции будет, главным образом, зависеть именно от лечащего врача, который проведёт хирургическое вмешательство. Обратите на это особое внимание, ведь операция на глаза непростая, её должен выполнить врач с высоким профессионализмом и длительным опытом работы.

Всё-таки врачи рекомендуют прибегать к хирургии в самых крайних случаях, когда возможности терапии уже не эффективны или в случаях, когда болезнь дошла до запущенной стадии. Но если вы решили лечь под нож хирурга, будьте внимательны и осторожны при выборе места, где вас будут оперировать и не пренебрегайте реабилитационным периодом, длительность которого может достигать нескольких месяцев.

Диагностика стабизма

Все пациенты проходят комплексное обследование с определением остроты и полей зрения, истинной рефракции, внутриглазного давления, визуализацией структур глаза.

Важный момент – отслеживания положения глаз. Оно помогает выявить гетерофорию, сказывающуюся на зрительной выносливости.Также исследуют бинокулярное зрение, фузионные резервы и других функции, указывающие на правильную работу глазодвигательного аппарата и равную силу зрения обоих глаз.

Способы леченияВ зависимости от особенностей каждой клинической картины, возраста пациента, качества зрения и других факторов, врач может принять решение о лечении косоглазия одним из способов:

  1. Прописать ношение специальных очков
  2. Назначить корректирующие упражнения для глаз, тренировку мышц
  3. Назначить занятия на специальных аппаратах
  4. Рекомендовать определенное время ходить с заклейкой на глазу
  5. Направить на операцию по исправлению косоглазия

Среди перечисленного оперативное вмешательство является наиболее действенным, позволяя исправлять серьезнейшие случаи страбизма.

Результат хирургического лечения

Основной результат таких операций – хороший эстетический эффект. Большинство пациентов, как детей, так и взрослых, испытывают существенный дискомфорт при отклонении глаза от правильного положения. Хирургическое вмешательство позволяет эту проблему решить.

Для достижения результата могут применять как отдельные способы, так и комплексы процедур:

  • использование для коррекции зрения очков, контактных линз;
  • лечение амблиопии аппаратными методами;
  • мероприятия, направленные на восстановление бинокулярного зрения;
  • хирургическое вмешательство.

Операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых

Внимание! Ролик содержит видеосъемку хирургической операции.

В ходе оперативного вмешательства важно обеспечить абсолютную неподвижность глазных мышц. Взрослым пациентам операция может проводиться под местной анестезией, детям – преимущественно под общей анестезией.

  • На лицо пациента накладывается маска с прорезями для глаз.
  • Веки фиксируются распорками.
  • Посредством разреза склеры открывается доступ к глазным мышцам.
  • Выполняется коррекция длины мышцы – разрез или ушивание.
  • Наложение шовного материала.

При сильном косоглазии врачи могут принять решение о необходимости поэтапного оперативного лечения.

В нашем центре проводится хирургическое и нехирургическое лечение (в зависимости от вида косоглазия). Для детей предусмотрены курсы аппаратного лечения косоглазия по специально разработанным схемам. Мы проводим операции любой сложности. В случаях тяжелых форм косоглазия необходима этапность лечения.

В нашем центре существует возможность подбора и изготовления очков или контактных линз, зачастую необходимых для коррекции или исправления косоглазия.

Как можно избавиться от косоглазия

Косоглазие исправляет:

  • ношение специальных очков;
  • ряд упражнений для глаз;
  • ношение повязки, закрывающей один глаз;
  • хирургическая операция по исправлению косоглазия.

Непостоянное косоглазие, когда иногда косит правый или левый глаз, пытаются скорректировать ношением повязки. Достаточно часто помогает длительное пользование специально разработанными очками. Упражнения для укрепления способности фокусироваться рекомендуют почти всем пациентам со страбизмом. Если все перечисленные методы не исправили зрение, проводят операцию по корректировке косоглазия. Данный вид оперативного вмешательства проводится как в младенчестве, так и во взрослом возрасте.

операция по удалению косоглазия

ношение специальных очков; ряд упражнений для глаз; ношение повязки, закрывающей один глаз; хирургическая операция по исправлению косоглазия.

Как проводят операцию?

За несколько дней до хирургического вмешательства нужно сдать анализы крови, сделать ЭКГ и пройти консультацию у некоторых специалистов. За 8 часов до операции нельзя кушать. Если она назначена на утро, можно поужинать, а если в послеобеденное время, то разрешен легкий завтрак. Ребенка с матерью кладут в стационар за пару дней до операции. Процедура проводится под общим наркозом.

Сама операция продолжается 30-40 минут, потом пациента выводят из наркоза и переводят в палату. Все это время на глазу находится повязка. После того как прооперированный больной полностью отошел от наркоза, во второй половине дня его осматривает хирург. Он открывает повязку, проверяет глаз, закапывает специальные капли и опять его закрывает. Взрослых после этого отпускают домой с подробными рекомендациями: какие препараты принимать, чем закапывать глаз и когда приходить на повторный осмотр.

Несколько недель после операции применяют специальные противовоспалительные капли и (по необходимости) антигистаминные препараты. Глаз будет покрасневшим и отекшим. Иногда на следующее утро глаз склеится из-за скопившегося гноя. Не нужно пугаться: его промывают теплой кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором. Пару дней глаз будет сильно слезиться и болеть, также будет казаться, что в глазу есть соринки. Швы самостоятельно рассасываются по истечении 6 недель.

Через месяц после операции нужно пройти курс лечения. Чтобы вернуть бинокулярную способность видеть и распознавать правильную картинку, нужно пройти специальное аппаратное лечение в медицинском центре. В некоторых клиниках есть комплекс «Амбликор», разработанный специалистами Института головного мозга. Лечение на этом приборе представляет собой компьютерный видеотренинг.

Операция по исправлению косоглазия уберет косметический дефект расположения глаз, но не гарантирует стопроцентный возврат хорошего зрения. По окончании восстановительного периода необходимо пройти специальное лечение и еще долгое время тренировать глаза с помощью специальных упражнений. Чтобы хорошо выглядеть и отлично видеть, придется потрудиться.

Наличие у человека косоглазия вызывает дискомфорт, ведь данный дефект никак не скроешь. Его видят окружающие, и в большинстве случаев относятся к людям с косоглазием с неосознанной неприязнью. Это влияет на психику человека, он становится замкнутым и сложно вступает в контакты с окружающими. На фоне эмоционального стресса больной ищет все возможные способы избавиться от видимого дефекта, прибегая к различным методам лечения патологии.

К операции прибегают люди всех возрастов, потому что каждый хочет иметь симметричную ровную форму глаз, хорошее зрение и здоровый вид на фото. Чаще всего больные после операции получают положительный результат. Он зависит от вида операции, хирурга, а также методики проведения вмешательства. После проведения хирургического воздействия крайне важен правильно организованный период реабилитации. С помощью специальных терапевтических методик зрение окончательно восстанавливается, человек привыкает к ровным и красивым глазам.

Здоровое зрение

При выборе одномоментной хирургии вылечить косоглазие окончательно после операции можно дома. Детям лучше проводить реабилитацию в лечебном учреждении. Примерная длительность восстановления после избавления от косоглазия – неделя. Однако в действительно для того, чтобы мозг привык к правильному видению действительности, нужно гораздо больше времени.

В первые несколько суток после операции глаз будет болеть, может появиться двоение.

Восстановление зрения происходит за 4 недели. В этот период важно научить глаз видеть правильно, поэтому после операции необходимо 1-2 недели выполнять ортоптические упражнения. Также нужно закапывать прописанные офтальмологом капли.

Чтобы научить прооперированный глаз видеть, нужно здоровый прикрывать повязкой. Может потребоваться ношение очков.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Операция укол в глаз

Операция выполняется в режиме «одного дня». Перед ее выполнением осуществляется местная анестезия. Пациент в тот же день возвращается домой. После операции обязательно соблюдение всех рекомендаций офтальмохирурга по послеоперационному периоду. Окончательное восстановление происходит примерно в течение недели. Но после операции специалисты настоятельно рекомендуют пройти аппаратное лечение.

При нормальном зрении у человека каждый глаз видит несколько отличающееся изображение. И именно соединение в зрительном анализаторе изображений обоих глаз в целостную картинку обеспечивает бинокулярное зрение. Для этого при косоглазии только операции недостаточно, поскольку головной мозг не привык к соединению изображений. Для восстановления бинокулярного зрения требуется в течение длительного времени регулярно выполнять специальные упражнения.

Правильная подготовка имеет не меньшее значение, чем сама операция. Она включает нормализацию как физического, так и психологического состояния пациента (что особенно важно для детей). Прежде всего, проводят обследование больного для выявления имеющихся отклонений. Также перед планируемой операцией необходимо провести мероприятия по санации ЛОР-органов и ротовой полости.

Офтальмологическая подготовка – важнейший этап предоперационного периода. В зависимости от формы косоглазия, требуются такие мероприятия:

  • устранение амблиопии;
  • тренировка глазодвигательных мышц;
  • лечение на синоптофоре;
  • коордиметрическое исследование.
  • Также перед хирургическим вмешательством назначают ЭКГ.

За 8 часов до начала операции нельзя кушать. Если она назначена на утром, то вечером накануне можно легко поужинать. Проводится вмешательство под общим наркозом. В целом оно продолжается 30-40 минут.

В целом коррекция выполняется таким образом:

  • после того, как начнет действовать анестетик, веки отводят с помощью специальных приспособлений – распорок;
  • на лицо накладывают стерильную клеенку с прорезью для глаз;
  • специалист производит разрез склеры и конъюнктивы, открывая доступ к мышцам;
  • глаз периодически смачивается и постоянно удерживается в правильном положении;
  • мышцу вытягивают наружу через разрез;
  • ткани разрезают или ушивают, после чего накладывают швы.

Если угол отклонения у детей в возрасте до 5 лет составляет более, чем 45 градусов, то операцию проводят в 2-3 этапа. Сначала уменьшают угол косоглазия.

Госпитализация обычно не требуется и пациент может вернуться домой в тот же день.

После проведения операции по коррекции страбизма, взрослому или ребенку требуется восстановительный период. Он занимает около месяца, при этом у детей протекает легче и быстрее. В течение этого времени необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Сразу после операции и в течение нескольких дней после нее обработанный глаз обычно болит, а его движения приводят к усилению неприятных ощущений.
    Операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых

    Также после операции наблюдается покраснение глаза, кратковременно ухудшается зрение.

    У взрослых возникает двоение в глазах.

  • Контрольные осмотры после проведения хирургического вмешательства проводятся через неделю, месяц и 3 месяца.
  • Швы рассасываются через 6-7 недель. На протяжении всего этого периода следует соблюдать правила предосторожности: отказаться от занятий физическими упражнениями, от повышенных нагрузок, не тереть глаза, отказаться от вредных привычек, избегать пребывания в запыленных и задымленных помещениях.
  • По завершению операции специалист пересматривает способы оптической коррекции зрения. Если косоглазие распространялось на оба глаза, то требуется регулярное наблюдение офтальмолога и регулярное ортопто-диплоптическое лечение.
  • При вертикальных отклонениях назначают эластичные призмы Френеля.
  • Дополнительно в период реабилитации назначают глазные капли.

После коррекции могут возникнуть следующие осложнения:

  • повторное развитие страбизма. Это возможно, если пациент не соблюдает в послеоперационный период рекомендации, данные врачом;
  • образование рубцов, которые затрудняют подвижность глаза;
  • повреждение блуждающего нерва. Это очень опасное осложнение, так как он отвечает за работу сердечной мышцы, легких, органов желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от причины появления заболевания, сложности его формы и общего состояния организма пациента необходимо выбрать наиболее подходящую форму лечения (новейшим методом и с помощью традиционной терапии). Не всегда хирургическое вмешательство происходит своевременно, но это действенный и надежный способ вылечить косоглазие.

Врожденный или приобретенный страбизм чаще всего является результатом нарушения работы одной или нескольких мышц, отвечающих за подвижность глаза. Именно этим принципом руководствуются врачи, приступая к операции.

  • возраст пациента;
  • особенности расположения мышечных волокон;
  • угол косоглазия;
  • общее состояние и особенности движения глаза и т. д.
  • если врач принял решение, что коррекция должна быть поэтапной, не следует настаивать на противоположном и торопить события;
  • полностью придерживаться всех назначений после операции, которые дает медицинский персонал;
  • для взрослых пациентов желательно проводить одновременно ослабляющие и усиливающие меры.
  1. личное желание пациента устранить патологию;
  2. бесполезность использования других методов;
  3. серьезные нарушения зрения, вызванные косоглазием (в т.ч. амблиопия).
  4. содружественное;
  5. паралитическое.
  1. Пациентом были использованы все консервативные методы лечения, но каких-либо улучшений не было достигнуто (или они были достигнуты не в максимальном объёме).
  2. Пациент желает устранить косметические дефекты в кратчайшие сроки. Консервативное лечение может продолжаться несколько месяцев, а то и лет.
  3. У пациента имеются сильные дефекты. Врач посчитал целесообразнее вначале восстановить зрение при помощи хирургического вмешательства, а лишь затем применить консервативные методы для фиксации или улучшения полученного ранее результата.
  • ошибка хирурга;
  • неправильные предварительные вычисления;
  • естественный рост пациента, что влияет на увеличение глазного органа в размерах.

Показание к операции

Суть операции при косоглазии – это усиление слабых мышц, путем их укорочения, а также удлинение коротких волокон. В ходе оперативного вмешательства затрагиваются все 6 глазодвигательных мышц, которые удерживают глаз в естественном положении.

Наиболее эффективно лечить косоглазие в детском возрасте (5-6 лет), когда ребенок может выполнять ортоптические упражнения. При врожденном заболевании, если угол кривизны составляет более 45˚, операцию проводят намного раньше, в 2-3 года.

Глазной хирург

Показания:

  • исправление косметического дефекта;
  • выраженное косоглазие;
  • паралич глазодвигательной мышцы;
  • косоглазие, вызванное травмой;
  • неэффективность других методик для улучшения бинокулярного зрения, например лазерной коррекции косоглазия;
  • двоение в глазах.

Противопоказаниями к оперативному лечению могут быть индивидуальные особенности пациента. Использование общего наркоза противопоказано при тяжелых заболеваниях любого органа, инсульте, а также аллергии на анестетик.

Наиболее благоприятный возраст для хирургического вмешательства, направленного на коррекцию зрения у детей, – 4-6 лет, но, в случае врожденной патологии, оно может быть проведено раньше – в 2-3 года. В период от 4 до 6 лет лучше всего удается определить угол косоглазия.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства при страбизме являются:

  • отсутствие результатов, то есть достижения симметричного положения обоих глаз, после проведенного консервативного лечения;
  • косоглазие, спровоцированное травмой глаза;
  • желание  скорректировать косметический дефект, который возникает при косоглазии;
  • двоение в глазах, что особенно характерно для детей старшего возраста, а также взрослых, впервые столкнувшихся с патологией глазных яблок;
  • выраженное паралитическое косоглазие;
  • поражение сразу двух органов зрения.

Медики рекомендуют лечить недуг в детском возрасте (4—6 лет), так как у малышей терапия более эффективна. Если консервативные методики не дают видимых результатов, и патология не проходит, тогда нужно исправить косоглазие хирургическим путем. Операция на глаза рекомендована при таких показаниях, как:

  • желание исправить косметический дефект;
  • косоглазие в запущенной форме;
  • страбизм, обусловленный травматическими повреждениями;
  • нарушения зрения (двоение в глазах);
  • неэффективность других лечебных методик.

Лазерная коррекция зрения не рекомендована для детей, связано это с тем, что детский организм стремительно растет и меняется, процедура может не дать результатов. А также от хирургии по устранению косоглазия лучше отказаться беременным женщинам и мамам в период лактации. Людям с невылеченными хроническими заболеваниями зрительного органа, воспалительными процессами в глазу, дистрофическими нарушениями сетчатки, сахарным диабетом, системными болезнями и кератоконусом — хирургическое лечение косоглазия противопоказано.

  1. Восстановление бинокулярного зрения. Специалисты в настоящее время считают, что ранняя хирургическая интервенция может способствовать восстановлению бинокулярного зрения у детей.
  2. Диплопия или двоение в глазах. Особенно это характерно для детей старшего возраста и взрослых, впервые столкнувшихся с девиацией глазных яблок. Степень визуального дискомфорта напрямую зависит от частоты возникновения отклонений от основной оси. Причем значительные отклонения беспокоят пациентов меньше, чем мелкие.
  3. Паралитическое косоглазие. Хирургическое лечение наиболее эффективно для терапии выраженного паралитического косоглазия с симптоматической диплопией. Хорошо спланированная операция помогает справиться с парезом верхних косых мышц, что также возвращает пациентам бинокулярное зрение.
  4. Даже редкие девиации могут привести к такому неприятному состоянию, как астенопия. Клиническая картина складывается из трудностей с чтением, головных болей, слабости при длительном напряжении зрения.
  5. Коррекция косметических дефектов у детей зачастую больше всего волнует родителей. Для достижения такой цели может понадобиться несколько вмешательств.

Необходимо понимать, что выбор метода лечения и исходы сильно зависят от вида страбизма, угла девиации и таких факторов, как недостаточность конвергенции или амблиопия. Суть операции заключается в воздействии на глазодвигательные мышцы, двигательные сигналы к которым посылает головной мозг, способы воздействия на который в настоящее время неизвестны. Именно поэтому девиация глазных яблок может наблюдаться и после хирургической коррекции. Для достижения желаемой цели может понадобиться серия вмешательств.

  • Желание пациента устранить косметический дефект у себя или ребенка.
  • Использован весь арсенал консервативных методов, но достигнутое улучшение бинокулярного зрения не является максимальным.
  • Врач полагает, что целесообразно создать условия для восстановления зрения хирургическим путем. То есть сначала назначается операция, а потом докоррекция консервативными методами. Такое назначение возможно в случае слишком сильного косоглазия.

Каких осложнений стоит ожидать после операции

После операции могут возникнуть такие осложнения:

  • Гиперкоррекция. Такое осложнение возникает, если операция проведена в детстве, тогда в подростковом возрасте снова может появиться косоглазие.
  • Повреждение блуждающего нерва, который отвечает за работу сердца, легких и органов ЖКТ. Такое последствие может привести даже к смерти.
  • Появление рубцов, что затрудняет подвижность глаза.
  • Повторное развитие косоглазия. Такое случается, если после операции пациент не соблюдает рекомендации врача.

Вероятность осложнений существует после любой хирургической операции, данное вмешательство не является исключением. Столкнуться можно со следующими нежелательными сценариями:

  1. Инфекционные осложнения, как правило, имеют место в раннем послеоперационном периоде, но встречаются нечасто. Для профилактики бактериальной контаминации пациентам назначаются глазные капли с антибактериальным препаратом. Первый послеоперационный визит в клинику направлен на оценку состояние пациента и выявление подобны осложнений. При появлении выраженного болевого синдрома, отечности, покраснения необходимо безотлагательно обратиться к лечащему врачу.
  2. Перфорация склеры. Во время подшивания экстраокулярных мышц к поверхности глаза существует вероятность повреждения иглой склеры. Обычно это заканчивается незначительным кровотечением. В редких случаях при массивном повреждении возможна отслойка сетчатки или появляется необходимость в криотерапии. Применение современных игл позволяет избегать подобных ситуаций.
  3. Возможны такие осложнения, как покраснение, зуд, двоение в глазах (диплопия). Такие признаки являются, как правило, транзиторными и купируются по мере восстановления.
  4. Умеренное снижение остроты зрения, иногда требующее дополнительного подбора очков или контактных линз, связано с небольшим изменением формы глазного яблока после операции.
  5. Полная потеря зрения встречается редко — 1 случай на 10 000 операций. Она ассоциирована с эндофтальмитами, отслоением сетчатки или массивным гемофтальмом. Современные возможности офтальмологии позволяют вовремя заметить вышеперечисленные грозные осложнения и принять необходимые меры.

Иногда пациенты ошибочно считают неполную или недостаточную коррекцию косоглазия осложнением. Это не совсем верно. По статистике, от 20 до 40% таких операций не до конца оправдывают ожидания. Как уже говорилось выше, для достижения эталонного косметического эффекта может понадобиться серия вмешательств.

Наиболее эффективный метод лечения косоглазия — это оперативное воздействие. Благодаря данному способу возможно не только частично подкорректировать глаз, но и окончательно избавиться от косоглазия. Пройдя небольшой период реабилитации это глазное заболевание останется в прошлом.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Подагрический тофус методы удаления

Однако после проведения оперативного воздействия на глаза никто не застрахован от развития осложнений. Исправление косоглазия может привести к неблагоприятному последствию. Чаще всего осложнения связаны с неправильной коррекцией зрения.

При ошибках в расчётах врач может провести избыточную коррекцию, которая проявляется не сразу, а спустя некоторое время после операции. Следствием этого может стать повторное развитие патологии. Чаще всего такое бывает у детей.

Перед тем, как лечь под нож хирурга, обязательно изучите выбранную клинику и лечащего врача. Отнеситесь серьёзно и внимательно к выбору места и способа оперирования. Убедитесь, что клиника оснащена современным оборудованием и качественной аппаратурой.

Результат операции будет, главным образом, зависеть именно от лечащего врача, который проведёт хирургическое вмешательство. Обратите на это особое внимание, ведь операция на глаза непростая, её должен выполнить врач с высоким профессионализмом и длительным опытом работы.

Всё-таки врачи рекомендуют прибегать к хирургии в самых крайних случаях, когда возможности терапии уже не эффективны или в случаях, когда болезнь дошла до запущенной стадии.

Но если вы решили лечь под нож хирурга, будьте внимательны и осторожны при выборе места, где вас будут оперировать и не пренебрегайте реабилитационным периодом, длительность которого может достигать нескольких месяцев.

Косоглазие диагностируется при наличии имеющихся отклонений в параллельности зрительной оси глаз. Чаще у пациента косит только один глаз. В некоторых случаях отклонение симметрично. Существует несколько видов косоглазия и способов решения проблемы тоже несколько: ношение специальных очков, отключение одного глазного органа, операция.

Чем же грозит косоглазие? Полная потеря зрения глазного органа, который имеет отклонения. В этом случае мозг перестаёт получать объёмные картинки, а изображения не соответствуют между собой. Нервная система постепенно блокирует данные принятые с дефектного глазного органа. Начинает теряться его мышечный тонус. Функционирование глаза со временем сильно ухудшается и в 50% случаев развивается амблиопия.

Формирование грубого рубца на месте отсечения мышцы и последующего её пришивания. Такой способ хирургического вмешательства лишает ткани мышцы подвижности и эластичности, которые частично заменяются фиброзной. Единственной альтернативой на данный момент является уменьшение размеров иссекаемой области.

Косоглазие через время возвращается (рецидивирует). Это осложнение чаще всего возникает по вине самого пациента, который пренебрегает соблюдением всех правил в послеоперационный период. У детей рецидив может произойти по причине резких увеличений нагрузок на глазной орган. Например, операция по исправлению косоглазия проводилась в возрасте пяти или шести лет, а уже спустя пару месяцев ребёнок начал посещать школу.

Самым серьёзным, но очень редким осложнением, является повреждение в период операции блуждающего нерва, отвечающего за работу лёгких, органов ЖКТ и мышц сердца.

Операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых

Самым серьезным последствием операции является случайное повреждение блуждающего нерва. Он отвечает за работу мышц сердца, органов ЖКТ и легких. В редких случаях нарушение в иннервации может привести к смерти.

Наиболее частым осложнением является гиперкоррекция – чрезмерное ушивание или удлинение мышцы. Оно может возникнуть в результате погрешности в вычислениях, ошибки хирурга или вследствие роста больного и естественного увеличения глаза в размерах. Оптимальной профилактикой возникновения такого симптома является наложение регулируемых швов, не отрезание, а зашивание складок мышц. Это позволяет легко исправить ситуацию малоинвазивным способом.

Иногда после резекции или отсечения мышцы и ее последующего пришивания формируются грубые рубцы. Они лишают ее эластичности, подвижности. Это происходит из-за того, что мышечная ткань частично замещается фиброзной. Для предотвращения подобных осложнений на данный момент специалистами активно разрабатываются новые способы доступа к мышце, альтернативные методы хирургического лечения для уменьшения площади усекаемой области.

Дефекты глазного яблока могут сформироваться в результате неаккуратных действий хирурга. Они, как правило, носят косметический характер и не влияют на остроту зрения.

Рецидив заболевание – повторное развитие косоглазия. Такое осложнение часто случается, если пациент пренебрегает рекомендациями врача, отказывается носить очки или выполнять специальные упражнения. В детском возрасте рецидив может возникнуть при резком увеличении нагрузки на глаза, например, когда ребенок начинает посещать школу.

Стоимость операции по исправлению косоглазия

Операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых

При наличии полиса ОМС такой вид оперативного вмешательства в государственных клиниках абсолютно бесплатный. В частных офтальмологических центрах за лечение придется заплатить до 20 тыс. руб.

Оперативное лечение при косоглазии проводится в крайнем случае. Существуют другие, более щадящие методики исправления зрения.

Стоимость операции по исправлению косоглазия у детей и взрослых по Московской области составляет 20-85 тысяч рублей за 1 глаз — в зависимости от сложности отклонения угла зрения.

В других областях страны стоимость оказываемых услуг может значительно отличаться, так, в Липецкой области приведены цены в приделах 7,5-15 тысяч рублей за оперирование 1 мышцы. Совет такой: выгоднее делать операцию в провинции.

Кроме стоимости хирургических услуг в курс лечения входит обследование, диагностика и различные процедуры. Цены на сеансы в разных клиниках значительно отличаются, так как в разных городах страны стоимость консультации или обследования составляет 200 рублей, а в клиниках столицы стоимость может достигать до 2-х тысяч рублей за 1 посещение.

Средняя стоимость лечения косоглазия в частных клиниках в России составляется 20 000 рублей. На цену влияют использованные технологии, сложность операции, известность клиники или конкретного хирурга.

Если выбор падает на исправление косоглазия в израильской или германской клинике, то придется приготовить от 7 000 евро. При использовании компании-посредника цена может увеличиться в 2-3 раза.

Отзывы

Хирургическая коррекция косоглазия и послеоперационный период у каждого человека индивидуальны, однако Вы можете ознакомиться с отзывами пациентов, которым было проведено такое лечение, или описать свои собственные впечатления.

В данной области было проведено огромное количество научных исследований. Были изучены факторы, влияющие на исчезновение как косметических дефектов, так и симптомов болезни. Даже при идеальном выполнении операции вмешаться в работу головного мозга, контролирующего со дружественное движение глаз, хирург не может.

Именно с недостаточным исправлением косметических дефектов и связаны негативные отзывы после описываемой процедуры. Специалисты обычно объясняют пациентам возможны риски и варианты развития событий после операции. Однако, основная масса отзывов все же положительные. Пациенты и их родители остаются довольны полученным результатом, устранением неприятных симптомов и косметических дефектов.

В основном много негативных отзывов можно услышать от родителей, которые решились на операцию своего чада в отечественных клиниках. Своё недовольство они обосновывают следующими комментариями.

  1. В большинстве клиник отсутствует индивидуальный подход к каждому пациенту и имеющейся проблеме.
  2. Отказ специалистов проводить оперативное вмешательство в раннем возрасте, а промедление оборачивается для маленького пациента прогрессированием заболевания и ухудшением зрения.
  3. В основном все клиники в ходе операции и диагностики используют устаревшие методики и оборудование. Это не даёт возможности получить стопроцентный результат с первой операции. Исправление косоглазия выполняется с недостаточным результатом и через время нужно проводить повторные хирургические вмешательства.
  4. Мало специалистов по данному профилю, что сильно ограничивает пациентов в выборе.

Большинство родителей отмечает лишь временный положительный результат. Как только начинается учебный год и ребёнок идёт в школу, зрение опять начинает падать, а косоглазие возвращается. Объясняется это увеличением нагрузки на глаза. Многие дети отказываются в школе носить специальные корректирующие очки. Чтобы не смеялись одноклассники, они втайне от взрослых их снимают и прячут. Меньше времени уделяется и специальным упражнениям. Все эти негативные факторы приводят к тому, что молодые люди решаются на повторную операцию лишь по окончании школы.

Многие больные, родители маленьких пациентов остаются недовольны уровнем оказания врачебной помощи в России. Их основные претензии сводятся к следующему:

  1. Отсутствие современного оборудования, применение устаревших методик, от которых уже отказались врачи в других странах.
  2. Отсутствие индивидуального подхода в лечении косоглазия.
  3. Промедление в проведении операции, которое оборачивается ухудшением зрения, прогрессированием заболевания.
  4. Недостаточный результат, неполное исправление косоглазия.
  5. Отсутствие специалистов именно по этому профилю.

Многие родители, детям которых была проведена операция в старшем дошкольном возрасте в России, говорят о временном улучшении. Выполнение упражнений, судя по их отзывам, дает хороший эффект, но он не пролонгированный. Когда ребенок идет в школу, он сталкивается с повышенной нагрузкой на глаза. Кроме того, времени становится мало, родители стараются уделять больше внимания учебе, а не зрению. Также дети стесняются носить очки в классе, снимают их, когда взрослые не контролируют их. Это приводит к ухудшению зрения, возврату косоглазия.

Многие сегодня уже взрослые люди вспоминают, что в детстве им было тяжело смириться со своим дефектом. Они испытывали на себе насмешки одноклассников, соседских ребят. У некоторых сформировалось ощущение собственной неполноценности, чувство неуверенности в себе. Это иногда становится причиной обращения к специалисту уже после 18-20 лет. Важно! Однако решение проблемы во взрослом возрасте дает меньший процент успешных операций.

Проведение операции при косоглазии позволяет устранить косметический дефект и в ряде случаев улучшить зрения. Хотя это направление хирургии в России пока развивается, не нужно откладывать операцию. Если нет возможности отправиться на лечение за границу, имеет смысл воспользоваться услугами отечественных специалистов. Крайне важно после операции соблюдать все предписания врача и своевременно посещать офтальмолога.