Неврология расходящееся косоглазие — Все о проблемах с глазами

Почему бывает косоглазие?

У новорожденных и грудничков в первые месяцы жизни косоглазие является физиологической особенностью и носит транзиторный характер. Оно объясняется слабостью зрительного нерва и отсутствием контроля малыша над своим зрением. Такое косоглазие не должно беспокоить родителей. Косоглазие у новорожденных обычно проходит к 6 месяцам.

Кроме этого, при отсутствии другой офтальмологической патологии косоглазие у детей до года считается нормой. Но у ребенка 2 лет косоглазие никак не вписывается в рамки нормы и требует коррекции.

Патологическое косоглазие у грудничков может спровоцировать слишком близкое расположение игрушек над кроваткой.

генетическая предрасположенность;

наличие других офтальмологических заболеваний (дальнозоркость. близорукость. катаракта, ячмень на глазу, конъюнктивит у ребенка );

общие болезни (ювенильный ревматоидный артрит );

тяжелые инфекционные болезни (дифтерия. скарлатина );

неврологические заболевания;

отравления разной этиологии;

черепно-мозговые повреждения и травмы глаз;

родовые травмы, гипоксия плода;

чрезмерные зрительные нагрузки;

психологические травмы (испуг).

В результате постоянного или периодического отклонения одного из глаз от совместной точки фиксации происходит нарушение наиболее совершенной функции органа зрения-бинокулярного, пространственного зрения. Это накладывает определенные ограничения на восприятие внешнего мира и на выбор будущей профессии, требующей точной оценки третьего измерения (хирург, шофер и т.д).

Как правило, у людей с косоглазием патологии при этом отметить не удается, однако необходимо помнить, что в ряде случаев оно может возникнуть в связи с заболеванием глаз, особенно врожденным, — микрофтальм, помутнения роговицы, катаракта, колобома радужки и хориоидеи, аниридия, увеит и др. Иногда незначительной на первый взгляд патологии (например, облачковидного помутнения роговицы в центральной зоне после кератита или трещины десцеметовой оболочки напротив зрачка при гидрофтальме) бывает достаточно для снижения зрения и возникновения косоглазия .

Причины возникновения

Это заболевание явное, его можно заметить без дополнительного обследования. Патология характеризуется изменением бинокулярного зрения, спровоцированное отклонением зрительной оси от точки фиксации. Наследственная предрасположенность, недоношенность малыша, критически низкий вес или заболевания центральной нервной системы (ЦНС) — причины косоглазия в детском возрасте.

Чаще всего от косоглазия страдают люди, у которых оно развивается на фоне дальнозоркости или миопии. При этом качество зрения одного глаза хуже второго. Из-за того, что мозг не может собрать цельное изображение окружающей среды, поврежденный глаз начинает косить, выходя из зрительного процесса. Патологическое состояние также появляется из-за скарлатины, гриппа, кори или при опухолях.

Причины возникновения страбизма включают такие патологические состояния:

• гидроцефалии;
• церебральный паралич или ДЦП;
• неврологическое отклонение;
• рассеянный склероз;
• инсульт;
• заболевание Грейвса;
• диабет.

«Виновники» развития экзотропии до сих пор до конца не выяснены. За движение зрительного органа отвечает шесть групп мускулов, четыре из них перемещают его вверх-вниз, две остальные влево — вправо. Если они работают согласованно, то глаза функционируют без сбоев и патологий. Достаточно травмы одной из групп, чтобы в работе зрительного аппарата произошел сбой. Очень часто причины кроются в области неврологии. Что же чаще всего приводит к расходящемуся косоглазию?

• Воздействие токсинов на организм в процессе беременности;
• Врожденные аномалии зрительного органа;
• Синдром Дауна;
• Воспалительные и инфекционные заболевания ушей, носа;
• Разнообразные травмы, в том числе психологические;
• Различие в остроте зрения между глазами.

Если патология настигла младенца в утробе матери, у него впоследствии могут развиваться такие недуги, как глаукома или катаракта. В некоторых случаях экзотропия диагностируется при повреждении мозжечка или после перенесенного инсульта.

Подробней о причинах расходящегося страбизма вы узнаете из видеоролика

Косоглазие у детей – одна из немногих патологий, распознаваемая без помощи специалиста. Косоглазие (гетеротропизм, страбизм) характеризуется асимметрией обоих или одного глаза относительно центральной оси и невозможностью сфокусировать взгляд на конкретном предмете.

Заболевание наиболее распространено у детей 2 – 3 лет, так как в этом возрасте формируется содружественная работа глаз. Часто косоглазие встречается у новорожденных, при этом носит временный характер и проходит.

Косоглазие – не только косметический дефект, но и опасная патология. Косящий глаз видит хуже и плохо развивается. Если косоглазие не скорректировать до 7 лет, повысится нагрузка на здоровый глаз, и зрение ухудшится.

Такая патология у младенцев неразрывно связана со слабостью глазной мышцы. Наиболее частыми причинами развития косоглазия у новорожденных детей являются:

1. Наследственность (да, нельзя забывать, что косоглазие может передаваться из поколения в поколение, поэтому если у родственников есть нарушение положения глазных яблок, то есть и вероятность появления такого же симптома у ребенка).
2. Нарушение зрения само по себе тоже может привести к косоглазию у детей: сюда относятся миопия или близорукость, когда ребенку предметы вдали представляются размытыми и нечеткими, гиперметропия или дальнозоркость, когда ребенку предметы вблизи представляются размытыми и нечеткими, астигматизм, когда ребенку изображение представляется искаженным в пространстве.
3. Интоксикация в период беременности, то есть, когда плод находился в утробе матери.
4. Родовая травма (одна из наиболее частых причин развития косоглазия у детей).
5. Перенесенное инфекционное заболевание (например, скарлатина, корь или дифтерия) или болезнь с высоким подъемом температуры, что тоже может стать провоцирующим фактором для развития косоглазия.
6. Вакцинация (косоглазие может быть последствием введения вакцин против полиомиелита или коклюшно-дифтерийно-столбнячной) – но возможность развития осложнений не повод отказываться от вакцинации, так как она формирует иммунитет против этих грозных заболеваний, это повод для того, чтобы быть более внимательным к своему ребенку.
7. Неврологические патологии, которые могут привести к косоглазию (парезы, параличи, энфефалопатии).
8. Травматическое воздействие (причем, не только механическая травма, но и психологическая в виде сильного испуга и стресса) или возникновение косоглазия после оперативного вмешательства по какому-либо поводу.

Важно знать, что у детей до 6 месяцев полноценное бинокулярное зрение не развито в полной мере, по этой причине может формироваться временное косоглазие. Но узнать, временное ли оно, пройдет ли само или требует лечения и говорит о патологии, может сказать только опытный доктор, поэтому в любом возрасте обнаружив у ребенка косоглазие, не стоит оставлять это без внимания, поскольку отсутствие своевременного лечения такой проблемы, которая иногда не вызывает беспокойства у родителей, может привести к серьезным последствиям.

Косоглазие может быть врожденным и приобретенным. Врожденное косоглазие может появиться в результате родовой травмы ребенка или врожденной патологии органов зрения, сопровождающейся близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом. В большинстве случаев косоглазие появляется у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Именно в этот период формируется бинокулярность зрения и значительно увеличиваются нагрузки на глаза, поскольку ребенок начинает более активно развиваться и познавать мир.

Причиной развития такого зрительного дефекта может стать и неврологическое заболевание типа синдрома Дауна и ДЦП. Спровоцировать данное отклонение могут и совершенно отвлеченные факторы: стресс (сильный испуг, чрезмерные физические и психологические нагрузки), травма головы, перенесенное вирусное или инфекционное заболевание. Иногда косоглазие появляется в качестве побочного эффекта от прививок.  Не последнюю роль играют и наследственные факторы.

Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты). Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся (встречается чаще), а если к виску – расходящимся.

При косоглазии у детей снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию. Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной.

Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет. При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет. При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы.

При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие – за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате человек видит искаженное изображение. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое отражение в овальной чайной ложке. Такое же искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.

При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, т.е. косоглазие усиливается.

наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родители, дяди, тети и др.);

наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки) органа зрения ребенка, например при дальнозоркости у детей;

различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;

тяжелые инфекционные заболевания ребенка (например скарлатина. дифтерия и др.);

неврологические болезни.

Классификация расходящегося страбизма

Выделяют две основные формы недуга: постоянный и непостоянный. При этом в каждой выделяют несколько подтипов, позволяющих более точно идентифицировать заболевание. Непостоянное расходящееся косоглазие у детей наблюдается при прогрессирующей близорукости на фоне ослабления аккомодации. Исправить ситуацию часто удается с помощью оптической коррекции без хирургического вмешательства.

Непостоянное расходящееся косоглазие у детей имеет еще одну распространенную форму – эксцесс дивергенции. При такой патологии косоглазие становится очевидным при взгляде вдаль. При фокусировке на ближних предметах превалирует бинокулярное зрение. Подобные патологии встречаются у детей первого года жизни. Их сложно диагностировать и нередко они являются результатом врожденной миопии.

Постоянное косоглазие подразумевает два подтипа:

• стабильное – часто бывает врожденным, не связано с патологией рефракции, но является следствием поражения центрального аппарата конвергенции. При данной патологии отсутствует способность к сведению зрительных осей. Избавиться от недуга можно только хирургическим путем, но даже после операции остается высоким риск рецидивирования;
• нестабильное – данная разновидность заболевания связана со снижением остроты зрения одного глаза. Конвергенция обычно сохранена, что позволяет улучшить ситуацию посредством упражнений и нехирургических методов лечения. Эффективность терапии не всегда дает стойкий результат, и требуется пожизненная коррекция зрения с помощью специальной оптики. Если острота зрения остается высокой, то глазная гимнастика способна укрепить ослабленные мышцы и полностью восстановить бинокулярное зрение.

Страбизм разделяют на врожденный и приобретенный. Приобретенная несогласованность движения глаз проявляется на фоне атрофии мышц, отслоении сетчатки или других заболеваний зрительной системы. Существует скрытый тип раскосости — гетерофории. При этом зрачки расходятся только в состоянии покоя. Отклонение может быть попеременное или непостоянное. Кроме этого, выделяют содружественное и несодружественное косоглазие. Особенностью содружественного типа является одинаковый угол отклонения поврежденного и нормального глаза. Классификация этого типа косоглазия включает:

• аккомодационное;
• неаккомодационное;
• частичное.

При несодружественном — страбизм усложняется движением косящего глаза. В зависимости от направления глаза выделяют такие типы или виды косоглазия:

• Горизонтальное:
  • экзотропия (зрачки направлены в разные стороны);
  • эзотропия (внутреннее).
• Вертикальное косоглазие:
  • гипотопия (вниз);
  • гипертропия (вниз).

Расходящийся страбизм разделяют по времени возникновения:

• Врожденный. Диагностируется у младенцев, болезнь проявляется в течение двадцати восьми дней с момента появления крохи на свет. Однако чаще их поражает сходящееся косоглазие;
• Приобретенный. Возникает на определенном этапе жизни в силу разных обстоятельств.

Второй тип патологии дополнительно подразделяют на такие виды:

• Постоянная;
• Временная. Обычно наблюдается, когда человек отдыхает и расслаблен. Симптоматики нет, поэтому отклонение часто называют скрытым косоглазием. Если «приступы» учащаются, то высок риск перехода заболевания в постоянную форму;
• Сенсорное. Периодически в своей практике окулисты сталкиваются с такой ситуацией, что временно начинают косить один или оба глаза. Подобное отклонение наблюдается при приёме алкогольных напитков или в момент сильного напряжения. У малышей симптоматика наблюдается после длительного нахождения под яркими солнечными лучами без защитных очков или в результате механической травмы. В итоге ухудшается резкость получаемого изображения, в некоторых случаях проявляется диплопия. Иногда признаки патологии может заметить только опытный доктор. Если «ленивый глаз» перестаёт работать «дружно» со здоровым оком и начинает косить, то на нём проявляется расходящийся страбизм, которое в медицине носит наименование сенсорный. Недуг может проявиться в любом возрасте. Требует незамедлительного лечения.

врожденным – возникает в возрасте до 6 месяцев;

приобретенным – появляется до 3 лет.

перемежающееся косоглазие, когда косят попеременно оба глаза;

одностороннее косоглазие, когда асимметричен один глаз.

гетеротрофия (скрытый страбизм);

компенсированный страбизм (выявляется только при обследовании);

субкомпенсированный страбизм (возникает при ослаблении контроля);

декомпенсированный страбизм (заболевание не удается контролировать).

В зависимости от направления отклонения глаза гетеротропизм бывает

Вертикальным:

со смещением кверху;

со смещением книзу.

Горизонтальным:

сходящимся (глаз отклонен к переносице);

расходящимся (глаз отклонен к виску).

Классификация, виды косоглазия довольно разнообразна. Например, выделяют врожденное и приобретенное косоглазие. В первом случае оно диагностируется сразу же после появления ребенка на свет или в течение первых шести месяцев жизни. Приобретенным считается косоглазие, которое возникло в возрасте до трех лет.

Чаще всего встречается явное горизонтальное косоглазие сходящегося или расходящегося типа. Вертикальное косоглазие диагностируется намного реже. Если видно отклонение кверху, то такой тип косоглазия называют гипертропией, а отклонение, направленное вниз – гипотропией.

В зависимости от того, сколько глаз поражено этим недугом, косоглазие делят на монокулярное и альтернирующее. У больного с монокулярным косоглазием косит только один глаз. Им человек со временем вообще перестает пользоваться, из-за чего снижается общая острота зрения. Человеческий мозг невольно адаптируется к ситуации: привыкает считывать картинку только со здорового глаза, а косящий глаз бездействует и постепенно атрофируется, перестает выполнять свои функции в полном объеме. Это называется амблиопией. Иногда зрение больного глаза восстановить не получается, но даже тогда имеет смысл избавиться от косоглазия из чисто эстетических соображений.

По причине, из-за которой возникла болезнь, косоглазие делят на содружественное и паралитическое. Первый тип характерен для детей. Подвижность глаз сохраняется полностью, отсутствует двоение картинки, бинокулярное зрение не нарушено. А паралитическое косоглазие, как понятно из самого названия, появляется по причине паралича или каких-либо повреждений двигательных мышц глаза или глаз.

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Провоцирующие факторы

Формирование косоглазия у взрослых может быть быстротечным. Обычно проблемы с глазными мышцами возникают в результате травм и оперативного вмешательства. Офтальмологическими проблемами могут сопровождаться поражения ЦНС. Причины расходящегося косоглазия часто кроются в наследственных факторах и генетике. Причем не только предшествовавшее косоглазие родителей становится поводом для беспокойства.

Страбизм может не давать о себе знать в первые месяцы жизни крохи. У новорожденных косоглазие вообще не является патологией. Несущественное отклонение осей считается нормой для малышей первых шести месяцев жизни. Если страбизм сохраняется и по достижении одного года, то необходимо провести полное обследование и оценить состояние зрительной системы. Раннее выявление проблемы повышает шансы на полное восстановление бинокулярного зрения.

Приобретенный страбизм возникает по следующим причинам:

• резкое снижение зрения при разной остроте глаз;
• заболевание зрительных нервов и патологии сетчатки;
• опухолевые процессы в головном мозге и ЛОР-органах.

Непостоянное расходящееся косоглазие у детей может быть вызвано и менее значимыми причинами, например, сильным стрессом или предшествовавшим респираторным заболеванием, сопровождающимся лихорадкой. Психические травмы у детей способны спровоцировать не только проблемы со зрением, но и дисфункцию речевого аппарата.

Детское косоглазие

Вертикальным:

со смещением кверху;

со смещением книзу.

Горизонтальным:

Уже к концу первой недели жизни младенца вы можете провести самостоятельную диагностику рассматриваемой патологии. Для этого необходимо взять погремушку и удалять ее от глаз ребенка на разные расстояния, двигая из стороны в сторону. Внимательно проследите за реакцией глаз ребенка при наблюдении ним за движущимся предметом и сделайте вывод, насколько подвижными являются зрачки малыша.

У новорожденных взгляд может быть дискоординированным до 3-4 месяцев, после этого возраста оба глазика выравниваются. В некоторых случаях у детей с широкой переносицей косоглазие может быть кажущимся. Обращаться к врачу и бить тревогу следует лишь в том случае, если после 4 месяцев жизни глазики ребенка смотрят не в одну точку большую часть времени.

Если вы обнаружили один или несколько симптомов косоглазия у своего малыша, обратитесь за помощью к офтальмологу. Первично специалист должен осмотреть кроху еще в роддоме. Детям с двух месяцев жизни проводят профилактический осмотр в поликлинике по месту жительства. Если явной патологии не выявлено, а у крохи косит глаз по достижении шести месяцев, то лучше обратиться к окулисту и неврологу для проведения полноценного обследования.

Истинное косоглазие необходимо лечить как можно раньше. Для этого используют два метода: медикаментозный и хирургический. В первом случае врач назначает ношение очков, закрытие повязкой здорового глаза, специальные глазные упражнения с использованием офтальмологических аппаратов. В сложных случаях требуется операция, целью которой является восстановление баланса между глазными мышцами.

Косоглазие у детей наиболее часто возникает при наличии дальнозоркости и астигматизма, реже — при врожденной и рано приобретенной близорукости. Детское косоглазие — это не только косметический дефект. При этом заболевании нарушается работа практически во всех отделах зрительного анализатора.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами». Способность к бинокулярному зрению формируется у ребенка постепенно и продолжается до 4-6 лет. Все новорожденные имеют дальнозоркость около 3 диоптрий. При этом фокус попадает не на сетчатку, а находится за ней. По мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, а также оптический фокус перемещается на сетчатку.

Некоторые дети в силу различных причин имеют дальнозоркость выше 3 диоптрий. Чтобы четко видеть предметы, им приходится напрягать свои глаза. Это напряжение и является основной предпосылкой к возникновению сходящегося косоглазия у детей, то есть когда один из глаз косит к носу. Бинокулярные связи в зрительной системе ребенка созревают постепенно и поэтому легко нарушаются. Толчком к возникновению детского косоглазия на фоне предпосылок может быть высокая температура, физическая или психическая травма.

Наиболее часто косоглазие у детей возникает в возрасте 2-3 лет. Сходящееся детское косоглазие встречается чаще, чем расходящееся. При косоглазии у детей чаще на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительной системой, во избежание хаоса, блокируется передача в мозг изображения предмета, который воспринимается косящим глазом. Это, в свою очередь приводит к постоянному отклонению глаза, на котором снижено зрение. Таким образом, запускается порочный круг.

Лечение косоглазия у детей строится комплексно. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку назначаются очки. Иногда очки полностью исправляют детское косоглазие. Однако даже при таком положении вещей одного ношения очков недостаточно. При косоглазии у детей проводится консервативное лечение с использованием аппаратных методов. Они направлены на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление «мостов» между глазами, то есть ребенка учат сливать изображения с правого и левого глаза в единый зрительный образ.

В ходе лечения детского косоглазия на определенном этапе при наличии показаний проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного мышечного баланса между мышцами, которые двигают глазными яблоками, вращая его в глазнице. После операции также в обязательном порядке проводится консервативное лечение косоглазия у детей. Оно направлено на полную реабилитацию зрительных функций.

Есть утверждение, что с возрастом косоглазие у детей может пройти само. Если речь идет о периодическом отклонении глаза у детей младше 6 месяцев, то это вариант нормы и к 7 месяцев глазки ребенка действительно встанут ровно. Если же глаз продолжает отклоняться после 7 месяцев или косоглазие возникло позже, то ни о каком самостоятельном излечении речи быть не может.

Во многих случаях при косоглазии при правильном ведении ребенка удается избавить его от постоянной очковой зависимости. При высоких степенях гиперметропии или астигматизма после излечения амблиопии и косоглазия возможно применение эксимер-лазерной коррекции, которая дает возможность полностью избавить ребенка от очков.

Так как зрительная система ребенка находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы лечения более эффективны. К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрительных функций и в ряде случаев не всегда удается добиться полного выздоровления.

Различают несколько форм детского косоглазия. Горизонтальным следует считать такое содружественное косоглазие, когда один глаз отклоняется либо к носу, либо к виску. При этом не отмечается какого-либо отклонения по вертикальным осям. Горизонтальное косоглазие может быть с постоянным, либо не постоянным углом отклонения. Оно может зависеть от оптических нарушений (дальнозоркости или близорукости), кроме этого, с хирургической точки зрения, следует выделить такую разновидность горизонтального косоглазия, как косоглазие с малым углом отклонения.

Бытует распространенное мнение о том, что предпочтительно не оперировать такие формы косоглазия, и можно ограничиться консервативным лечением. Но опыт показывает, что, как правило, одного лишь консервативного лечения бывает недостаточно для избавления от этого недуга. Эффективность консервативного терапевтического лечения без хирургической поддержки носит временный и неустойчивый характер.

Сегодня предложены новые способы хирургии, позволяющие эффективно оперировать даже те случаи косоглазия, которые раннее считались хирургически безнадежными. Эти способы предусматривают достижение основных реабилитационных критериев при лечении косоглазия: симметричного положения глаз, высокой остроты зрения и стереоскопического характера зрительного восприятия.

Дело в том, что традиционные методы хирургии основаны на двух довольно устаревших принципах. Первый — традиционная операция предусматривает отсечение глазодвигательной мышцы от природного места ее крепления и перешивание ее к глазному яблоку на новом месте. Второй — величина, на которую проводят вышеуказанное перешивание, определяется эмпирическим опытным путем, выявленной частоты исправления косоглазия при той или иной величины исходного угла.

Данные принципы в какой-то мере могут быть применены при хирургии постоянного угла косоглазия. Но как же быть со случаями, когда угол косоглазия не постоянен, или когда его величина небольшая, или когда имеется сочетание косоглазия с некоторым нарушением подвижности и т.д. Аведь такие формы косоглазия встречаются более чем в 80% случаев!

Традиционная тактика лечения ничего не предлагает по этому поводу, кроме длительных курсов консервативного аппаратного лечения, которое малоэффективно и носит временный результат и неустойчивый характер. Традиционная тактика лечения косоглазия не решает основного вопроса горизонтального косоглазия — достижение устойчивого симметричного положения глаз.

Эффективнее применять такую тактику хирургии, которая позволяет не отсекать мышцы от места их крепления и не перешивать их на новое место. При этом очень важно отметить, что при дозировании учитывается не только величина угла косоглазия (как в традиционных способах), но и величина других показателей, также влияющих на положение глаза в глазной щели и, соответственно, влияющих на эффективность хирургического вмешательства.

И самой важной составляющей данной хирургической системы лечения является разработанная методика дозирования величины и объема вмешательства, основанная на математическом моделировании операции. Она позволяет с высокой точностью изменять баланс между мышцами глаза таким образом, чтобы получать максимально симметричное положение глаз в орбитах.

Есть случаи, когда отклонения глазного яблока происходят одновременно, как по горизонтальным, так и вертикальным осям. Диссоциированным является косоглазие, при котором движения правого и левого глаза не связаны друг с другом, но при этом совершаются по всем направлениям взора. Тактика транспозиции глазодвигательных мышц без отсечения последних от места прикрепления и последующего перешивания (в отличие от традиционно применяемой методики) позволяет нивелировать вертикальный компонент в процессе хирургической операции при лечении косоглазия. Такая тактика уменьшает количествово операций у пациента и позволяет эффективно решать вопрос о вертикальной составляющей в процессе хирургии горизонтального компонента.

Косоглазие у взрослых

Косоглазие принято считать детской патологией, однако у взрослых оно представляет собой гораздо более значимую проблему, так как может быть симптомом опасного заболевания. К тому же косоглазие у взрослых сложнее лечится, и в основном хирургическими методами.

То, что обыватели зовут косоглазием, на медицинском языке называется – страбизм. Суть данного патологического состояния заключается в нарушении содружественного движения глаз. Косоглазие — это не только косметический дефект, обладатели данного недуга теряют бинокулярное зрение, то есть не могут верно определять взаимное расположение предметов в пространстве.

Принято считать, что страбизм – детское заболевание, и отчасти это утверждение верно. Более чем у 70% пациентов эта проблема выявляется в детском возрасте. Однако могут страдать косоглазием и взрослые. причем у данной категории пациентов оно лечится значительно труднее.

Симптомы и диагностика расходящегося косоглазия

Отклонение зрительной оси может быть существенным, но иногда распознать его невооруженным глазом тяжело. В некоторых случаях косоглазие попеременно затрагивает то один, то другой глаз. Дисфункция не является постоянной и буквально «гуляет», оставаясь неуловимой при внешнем осмотре. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести комплекс исследований с применением инструментальных методов диагностики.

Для выявления косоглазия у взрослых обычно используются:

• компьютерная рефрактометрия – позволяет изучить аккомодационные возможности глаза. Определяет степень миопии и гиперметропии. Рекомендована при первых признаках аномалии рефракции, поскольку обладает повышенной точностью и позволяет диагностировать любые отклонения от нормы;
• биомикроскопия – в ходе процедуры исследуется состояние глазного яблока, стекловидного тела, конъюнктивы, хрусталика и радужной оболочки. Позволяет определить патологические изменения любой этиологии, а также аномалии в строении глаза и помутнение оптических сред;
• компьютерная кератомия – определяет преломляющую способность роговицы. Способна выявить ранний астигматизм, кератоглобус и другие патологии органов зрения;
• экзофтальмометрия – дает полное представление о состоянии орбитальной полости, выявляет аномалии глазного яблока, определяет степень экзофтальма/ энофтальма;
• метод Гиршберга – самый известный способ измерения угла косоглазия. При просвечивании лучом офтальмоскопа удается оценить отхождение зрительной оси от нормы. От точности измерения зависит эффективность дальнейшего лечения.

При приобретенном косоглазии у лиц зрелого возраста целесообразно проведение неврологического обследования. Рекомендовано прохождение электроэнцефалографии, которая выявляет активность клеток головного мозга. Данный метод необходим, если косоглазие стало следствием перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы. Нелишне пройти исследование вызванных потенциалов и электронейрографии.

Признаки косоглазия заметны без специализированной диагностики. Выявляют одностороннюю патологию (монолатеральное косоглазие) либо косоглазие обоих глаз. Поврежденный орган с трудом перемещается, потому человеку приходится постоянно наклонять или поворачивать голову, чтобы полностью увидеть изображение. У детей появляются признаки амблиопии или синдрома ленивого глаза. Это негативно сказывается на письменных способностях. Кроме этого, симптомы косоглазия включают:

• ухудшение качества зрения;
• легкое головокружение;
• двоение в глазах (появление диплопии).

Основной признак заболевания – выраженное расхождение глаз в противоположные стороны. Помимо этого у пациента наблюдается следующая симптоматика:

• Размытая и искаженная картинка;
• Напряжение в глазах;
• При длительном чтении начинает кружиться голова;
• Дети часто щурятся, чтобы компенсировать раздвоение изображения, прикрывают одно око;
• Невозможность сосредоточить взгляд на одной точке.

По мере прогрессирования аномалии симптоматика усиливается.

Главный симптом косоглазия у детей – асимметричное расположение зрачков. Визуально создается впечатление, что один глаз смотрит в одном направлении, а второй — в другом. Поэтому данное заболевание легко распознать даже у детей до года. Малыш более старших лет может жаловаться на двоение в глазах, частые головные боли, головокружение. В косящем глазу резко снижается острота зрения, поэтому детки могут видеть искаженное или размытое изображение.

Если в детстве не было начато своевременное лечение, то с годами у малыша будут развиваться проблемы психологического и неврологического характера.

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите .

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

На повреждение структур головного мозга могут указывать следующие «офтальмологические» симптомы: 

• изменение полей зрения;
• полная или частичная гемианопсия (выпадение части поля зрения;
• транзиторная монокулярная слепота (внезапная кратковременная потеря зрения);
• парез или паралич глаз при сохраненном сознании;
• диплопия (двоение изображения) и страбизм (косоглазие);
• слепота на оба глаза, а также гемианопсия (двусторонняя утрата полей зрения).

Травмы черепа могут проявляться застоем диска зрительного нерва, расходящимся косоглазием, нистагмом (частые непроизвольные движения глаз). На перелом основания черепа может указывать «синдром очков», то есть кровоизлияния под конъюнктивой и кожей век на обоих глазах. Возможно развитие симптома верхней глазничной щели— полная офтальмоплегия (то есть паралич глазодвигательных мышц), птоз (опущение верхнего века), экзофтальм (выступание глазного яблока вперед), а также нарушение чувствительности в области тройничного нерва.

Характерная офтальмологическая симптоматика возникает при цереброспинальном менингите: 

• воспаление зрительного нерва;
• нарушение реакции одного или двух зрачков, обычно в форме их паралитической неподвижности;
• паралич отводящего нерва;
• атрофия зрительного нерва.

На абсцесс мозга могут указывать следующие признаки: 

• двусторонний застой диска зрительного нерва;
• гемианопсия;
• паралич;
• патологически расширенные зрачки.

Приступ эпилепсии, напротив, сопровождается сужением зрачков, которые раcширяются на пике судорог. Зрачки не реагируют на свет, глазные яблоки отклоняются вверх или в сторону.

При рассеянном склерозе отмечаются:

• сужение полей зрения;
• появление скотом (слепых участков) в центральной части поля зрения;
• побледнение половин дисков зрительного нерва, обращенных кнаружи;
• периодическое снижение уровня зрения, чередующееся с ремиссиями;
• горизонтальный нистагм.

Такие явления, как гемианопсия, застой диска зрительного нерва и паралич мышц глаза, могут указывать на развитие опухоли мозга.

Если у пациента отмечаются признаки поражения нервной системы, опытный офтальмолог обязательно направит больного на консультацию к невропатологу, что даст возможность своевременно выявить заболевание и начать его лечение.

Как определить заболевание

Важно реагировать на признаки косоглазия быстро еще на первых этапах, чтобы излечить его без осложнений. При обследовании врач изучает качество зрения и дает описание патологии. А также пациенту проверяют глазное дно, состояние конъюнктивы, сетчатки, роговицы, радужки и хрусталика. Для диагностики офтальмологи используют тест Хиршберга и фондоскопию. Если приобретенное косоглазие развивается на фоне других заболеваний, то врач направляет больного к более узким специалистам.

• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• электронейромиографию;
• электроэнцефалографию.

Признаком любого вида гетеротропизма является несимметричное положение зрачка и радужки относительно глазной щели.

отсутствие или уменьшение подвижности косящего глаза;

головокружение, которое проходит после закрытия одного глаза;

двоение в глазах (характерно при косоглазии у подростка);

проблема с оценкой местоположения предмета;

при попытке сфокусировать косящий глаз на предмете, отклоняется здоровый глаз;

наклон головы при рассматривании объекта;

если поражен глазной нерв — возникает расширение зрачка, паралич аккомодации и опущение века.

поочередное отклонение глаз в сторону;

снижение остроты зрения.

Косоглазие в сторону виска может сопровождаться близорукостью, в сторону носа – дальнозоркостью.

Осмотр. На этом этапе врач уточнит время возникновения патологии, травмы и заболевания ребенка, обратит внимание на положение головы, оценит симметрию глазных щелей и лица.

Проверка остроты зрения с пробными линзами.

Проверка рефракции с помощью компьютерной рефрактометрии и скиаскопии.

Обследование передних отделов глаза, прозрачной среды и глазного дна методом биомикроскопии и офтальмоскопии.

Проба с прикрыванием глаза.

Измерение угла гетеротропизма, объема аккомодации.

При подозрении на паралитическое косоглазие показана консультация невролога с последующими неврологическими обследованиями (ЭЭГ. электронейрография, вызванные потенциалы, электромиография).

У родителей прежде всего выясняют, когда ребенок начал косить и возникло это постепенно или внезапно. Косоглазие, существующее с первых дней жизни, — врожденное, или возникшее рано, чаще бывает связано с родовой травмой, заболеваниями ЦНС и обычно сопровождается признаками параличей или парезов глазодвигательных нервов. В основе же приобретенного косоглазия (обычно в 2-3 года), как правило, лежат аномалии рефракции. Прогностически рано появившееся косоглазие менее благоприятно.

В процессе сбора анамнеза осуществляют наружный осмотр. При этом отмечают прежде всего, нет ли у ребенка вынужденного положения головы (глазной тортиколлис при паралитическом косоглазии). Обращают внимание на наличие асимметрии лица, глазных щелей, положение глазных яблок в глазницах (экзофтальм, энофтальм).

Состояние передних отделов глаз, прозрачных сред и глазного дна исследуют известными методами (осмотр с боковым освещением, комбинированным методом, в проходящем свете, офтальмоскопия).

Как обычно, детальному осмотру глаз предшествует исследование зрительных функций. Остроту зрения определяют без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией (если она окажется ниже возрастной). Для выяснения вопроса, какая коррекция является оптимальной, необходимо определить клиническую рефракцию. Это осуществляют на фоне циклоплегии (через час после закапывания в глаза 1 % раствора гидробромида гоматропина, 0,1-0,25 % раствора гидробромида скополамина, в сочетании с инстилляцией 1 % раствора кокаина и 0,1 % раствора гидрохлорида адреналина) методами скиаскопии, рефрактометрии или на автоматизированной системе для исследования рефракции (диоптрон, офтальметрон). Если после инсталляции циклоплегиков косоглазие уменьшается или исчезает, это свидетельствует о существенной роли аккомодационного, рефракционного фактора в его возникновении.

В тех случаях, когда острота зрения с оптимальной коррекцией не повышается или повышается незначительно, а видимые морфологические изменения в глазу, с которыми можно было бы это связать, отсутствуют, то имеется амблиопия. Происхождение ее при косоглазии может быть различным (дисбинокулярная, рефракционная, обскурационная и др.), причем амблиопия может быть как причинным фактором косоглазия, так и патогенетическим звеном.

По степени снижения зрения различают амблиопию очень слабую (острота зрения 0,9-0,8), слабую (0,7-0,5), среднюю (0,4- 0,3), сильную (0,2-0,05) и очень сильную (острота зрения ниже 0,05).

Важной характеристикой амблиопии является также вид фиксации, принцип определения которой заключается в том, что в офтальмологический прибор (лупа, большой безрефлексный офтальмоскоп, визускоп) вводят тест-объект, который фиксирует больной. При этом проекция объекта на глазное дно и определяет точку фиксации. Последняя по топографии бывает центральной (фовеолярная) и нецентральной (парафовеолярная, макулярная, парамакулярная, периферическая), а также устойчивой, неустойчивой, перемежающейся. Чем дальше от центральной ямки расположен фиксирующий участок, тем ниже острота зрения.

Характер зрения у ребенка определяют с помощью специальных приборов.

бинокулярное;

монокулярное одного глаза;

монокулярное альтернирующее;

одновременное.

В процессе постановки клинического диагноза необходимо определить, является ли косоглазие содружественным или паралитическим. Нужную информацию можно получить, прежде всего оценив экскурсию глазных яблок. Ребенку предлагают смотреть на игрушку, палец врача или рукоятку офтальмоскопа, которую перемещают в разных направлениях. Особенно четко при этом выявляется нарушение функций мышц горизонтального действия.

Показателем нормальной экскурсии глаза к носу (в основном функция медиальной прямой мышцы) является то, что воображаемая линия, соединяющая слезные точки, проходит по медиальному краю зрачка. При движении глаза в сторону виска (в основном функция латеральной прямой мышцы) наружный лимб должен доходить до латеральной спайки век. Существуют более точные, но и более трудоемкие инструментальные способы исследований глазодвигательного аппарата (коордиметрия, исследование поля взора и др.).

При определении угла косоглазия (девиация) важно уловить такую особенность содружественного косоглазия, как равенство первичного и вторичного углов отклонения. Первичным называют угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичным — девиацию реже косящего или некосящего глаза (при фиксации косящим). Глаза попеременно выключают из акта зрения, закрывая их заслонкой или рукой.

Величину девиации с достаточной для практических целей точностью можно определить по методу Гиршберга, а также на периметре и синоптофоре. При исследовании по методу Гиршберга с помощью офтальмоскопа определяют положение точечного светового рефлекса на роговице обоих глаз. На фиксирующем глазу этот рефлекс всегда расположен в центре (или почти в центре) зрачка, а на косящем — асимметрично.

При чаще у детей встречающемся сходящемся косоглазии (один глаз отклонен к носу) рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы, а при расходящемся (один глаз отклонен к виску) — кнутри. Если рефлекс расположен по краю узкого зрачка, угол косоглазия равен 15°, в центре радужки — 25-30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более. Наряду с указанными видами косоглазия иногда встречается вертикальное (рис.67) и смешанное, когда имеется горизонтальное и вертикальное отклонение, свидетельствующее обычно о наличии пареза мыщц.

Угол косоглазия определяют в очках и без очков, что дает возможность получить еще одну его характеристику. Если в условиях оптимальной оптической коррекции косоглазие исчезает, его называют аккомодационным, если уменьшается — частично аккомодационным, а если величина девиации не меняется — неаккомодационным. Чем более выражен аккомодационный компонент, тем меньше шансов на то, что в процессе лечения может потребоваться операция.

Из анамнестических сведений и при исследовании первичного и вторичного углов отклонения можно составить представление, является ли у ребенка косоглазие монолатеральным или альтернирующим. При первом из них постоянно косит один глаз, а при втором — попеременно оба, а другой глаз попеременно становится фиксирующим. При прочих равных условиях монолатеральное косоглазие хуже альтернирующего, так как всегда сопровождается более глубокими сенсорно-моторными нарушениями и амблиопией.

Кроме явного косоглазия, у детей бывает и скрытое (гетерофория), которое в обычных условиях отсутствует, но выявляется при наличии препятствия к бинокулярному слиянию изображений объекта. Это небольшое нарушение мышечного равновесия, встречающееся у некоторых детей с аномалиями рефракции, можно выявить по установочному движению. Ребенку предлагают смотреть на врача и закрывают один его глаз ладонью.

Реабилитация после лечения

Избавиться от расходящегося косоглазия у детей гораздо проще, чем у взрослых. Но без выявления причины добиться устойчивого результата будет сложно. Неплохо зарекомендовали себя упражнения при расходящемся страбизме.

К общим упражнениям можно отнести тренировку аккомодации и работу со светом и тенью. Для максимального расслабления глазных мышц используется пальминг, а для укрепления сосудов и стимуляции кровообращения полезно делать холодные ванны для глаз. Лечение расходящегося косоглазия без хирургического вмешательства подразумевает следующие мероприятия:

• коррекция зрения посредством оптики – при незначительном страбизме удается нормализовать бинокулярное зрение и предупредить дальнейшие дегенеративные процессы в пораженном глазе;
• прямая окклюзия – подразумевает снижение зрения лучше видящего глаза с целью сделать ведущим глаз ослабленный. Временная окклюзия позволяет укрепить косящий глаз и вовлечь его в процесс зрительного восприятия. Для ликвидации расходящегося косоглазия у детей используется попеременная окклюзия;
• световое раздражение сетчатки – с этой целью используется гелий-неоновый лазер незначительной мощности. Он улучшает фиксацию глаз и нормализует фокусировку.

Чтобы нейтрализовать расходящееся косоглазие у взрослых, нередко используют метод искусственного двоения изображения. Он так же известен, как принцип диплоптики. Эффективен при содружественном расходящемся косоглазии. Подразумевает формирование двойного изображения, которое мозг пытается объединить, заставляя глаза работать.

Если все предложенные методы демонстрируют неэффективность и зрение продолжает стремительно снижаться, то прибегают к хирургической коррекции. Она не всегда дает необходимый результат и чревата осложнениями, но избежать хирургического лечения невозможно при устойчивом неаккомодационном косоглазии.

В детском возрасте проводить операцию предпочтительнее, тогда шансы на восстановление гораздо выше. Но при приобретенном страбизме хирургическое лечение проводят по показаниям в любом возрасте. Операция подразумевает натяжение и ослабление определенной группы мышц.

В медицине существует множество методов избавления от страбизма. При выявлении первых признаков косоглазия необходимо сразу начать лечение. Лечиться нужно по индивидуальным назначениям в зависимости от вида патологии. Если раскосость появилась в раннем детстве, то его легко можно исправить без операции. Традиционно начальная стадия лечится благодаря очкам или линзам, которые корректируют зрение человека.

Контролируемое косоглазие после фиксации быстро излечивают на первом этапе. Если у ребенка была выявлена амблиопия, то офтальмологи назначают лечение с помощью плеоптики. Этот медицинский термин пришел из ортопедии, но также применяется в лечении страбизма. Для этого здоровый глаз закрывают с помощью повязки, чтобы заставить поврежденный орган работать. Повязки на глаза — эффективный метод на первых этапах. Лечить раскосость можно при помощи приборов. Их название — «Монобиноскоп» или «Синоптофор».

Проблема устраняется и такими аппаратами:

• «Спекл-М»;
• «Визотроник»;
• «Радуга»;
• «Мозаика».

Чтобы избавиться от косоглазия, также назначают специальную гимнастику для глаз, медикаментозные средства (ботулинический токсин) и компьютерные программы. Для взрослых, у которых оно вызвано заболеваниями глаз и появилось как вторичная патология, назначают лечение, направленное на удаление основной болезни. Для восстановления зрения используют диплоптическое лечение. В редких случаях используют метод гомеопатии. Остеопатия используется как нетрадиционный способ в медицине. Остеопат с помощью массажа восстанавливает зрение человека.

Диагностировать заболевание не составляет труда, поскольку оно имеет ярко выраженную симптоматику. Однако окулист в обязательном порядке проводит оценку состояния внутренних структур зрительного органа, чтобы подобрать оптимальный вид терапии. В случае с расходящимся косоглазием медлить нельзя, поскольку оно способно привести к слепоте.

Лечение подбирается в зависимости от возраста и запущенности болезни. Длительность терапии составляет от двух до трех лет. Для ускорения процесса восстановления необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора и ежедневно выполнять лечебную гимнастику.

Многих родителей беспокоит вопрос не только о том, как вылечить косоглазие, но и когда это нужно делать. Исправлять гетеротропизм нужно как можно раньше. Как исправить косоглазие в конкретном случае может сказать лечащий врач на основе осмотра и результатов обследования.

диплоптика (специальные упражнения);

оптическая коррекция зрения;

плеоптика;

аппаратные процедуры;

хирургическое вмешательство.

закапывание глаз противовоспалительными каплями 3 раза в день на протяжении 14 дней;

в течение месяца после операции не разрешается плавать, глаз необходимо оберегать от загрязнений;

в течение 2 – 3 недель следует ограничивать физические нагрузки;

в детский сад или школу ребенок может вернуться через 2 недели.

У новорожденных часто наблюдается временное косоглазие. Это связано с несформированным мышечным аппаратом глаз. К 6 месяцам все мышцы глаза заканчивают своё формирование, у ребенка появляется бинокулярное зрение. Наступает полная согласованность движений глазных мышц, взгляд становится прямым и ровным. В случае, когда косоглазие не прошло к этому возрасту, родителям непременно необходимо обратиться к специалисту.

Клинические формы косоглазия

Различают два вида болезни – содружественное и паралитическое косоглазие.

При первой форме косоглазия в сторону смотрит только один глаз, то левый, то правый. Содружественное косоглазие чаще всего передается от родителей детям и связано оно со своеобразностью устройства глаза.

Паралитическая форма типична при повреждении глазных мышц или болезни зрительного нерва. При этом косить начинает только один глаз. Больной глаз практически не задействован. Поэтому здоровому, чтобы рассмотреть предмет, приходится отклоняться на большой угол.

• Сходящийся тип – один глаз смещен к носу;

• Расходящийся тип – глаз смещен к виску;

• Вертикальный тип – глаз смотрит вверх или вниз.

Косоглазие, как и любой недуг, может повлиять на неокрепшую психику ребенка. Болезнь способна нарушить восприятие мира, замедлить физическое и умственное развитие. Косоглазие может перетечь в амблиопию, когда из-за недостаточной нагрузки на косящем глазу начинает падать зрение.

Методы лечения косоглазия у детей за рубежом

В зарубежных клиниках курс лечения подбирают на основании результатов обследования. В зависимости от формы и тяжести болезни зарубежные врачи-офтальмологи выбирают хирургический и терапевтический методы исправления косоглазия.

При терапевтическом лечении ребенок должен носить специальные очки и выполнять ряд зрительных упражнений. Для этого в иностранных клиниках используют специальный тренажер – конвергенцтренер, который стимулирует активность зрительных мышц.

Терапевтический метод – долгий процесс, который позволяет избежать оперативного вмешательства. Его эффективность во многом будет зависеть от своевременности обращения к специалистам и строго соблюдения всех рекомендаций.

Если терапия не дала необходимых результатов или невозможна, то стоит вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция по исправлению косоглазия не требует длительной госпитализации и проводится в течение двух часов.

Для закрепления полученного эффекта и избегания рецидива ребенок проходит сокращенный курс терапии и специальные тренировки.

Расходящееся косоглазие приводит со временем к утрате зрения, человек смотрит на мир и воспринимает визуальную информацию только одним глазом. Особенно негативно это отражается на гармоничном формировании ребенка. Лечение, в зависимости от возраста пациента, выраженности дефекта, выбранного терапевтического метода и прочих факторов, продолжается от двух до трех лет.

оптическая коррекция – применяются очки или мягкие линзы, устраняющие расходящееся косоглазие. Во многих случаях ношение специальных очков помогает полностью справиться с косоглазием;

выполнение гимнастических упражнений (глазной зарядки);

В таких детских садиках регулярно проводят надлежащие мероприятия (например, гимнастику, подходящие игры) для восстановления двигательной функции глазиков под присмотром специалистов. Кроха не отказывается носить глазную повязку, выполняет зарядку с удовольствием, игровая форма и пример других деток воодушевляют его. Когда возможности нет посещать подобные учреждения, следует заниматься с ребенком дома.

Сводится к коррекции аномалии рефракции так, как было описано выше. Детям до шести лет рекомендуется проходить полную коррекцию рефракции, которая выявляется при ретиноскопии непосредственно в циклоплегии. Например, при обычном аккомодационном рефракционном сходящемся косоглазии подобная коррекция устранит угол при фиксации близких и дальних объектов. После восьми лет ретиноскопию необходимо выполнять без циклоплегии, а также, назначать коррекцию с максимально переносимым количеством диоптрий.

Бифокальные очки могут также выписываться при аккомодационном сходящемся косоглазии с высоким индексом АК/А. Они также облегчают аккомодацию, кроме того и аккомодационную конвергенцию, позволяя при этом ребенку поддерживать бифовеальную фиксацию, а также правильное положение глаз во время фиксации близкого объекта. Причем, это может достигаться минимальной плюсовой коррекцией.

Наиболее удобной формой бифокальных очков, считается форма, когда разделяющая борозда будет проходить по нижнему краю зрачка. Сила нижних линз будет постепенно уменьшаться с возрастом: например, в раннем подростковом возрасте будет целесообразнее перейти на монофокальные очки. Стоит отметить, что окончательный прогноз относительно прекращения подобной коррекции будет связан с индексом АК/А, плюс ко всему, со степенью гинерметропии или астигматизма. Тем не менее, очки могут быть необходимы даже при работе непосредственно с близкими объектами.

плеоптика;

Восстановление после операции

По окончании лечения больному требуются оптическая коррекция и глазная гимнастика. Тренировка глазных мышц является обязательным условием быстрого вовлечения прооперированного глаза в зрительный процесс. Если у больного наблюдаются другие патологии зрения, то использование линз позволит устранить видимые нарушения и создать благоприятные условия для восстановления ослабленных глазных мышц.

При постепенном восстановлении бинокулярного зрения оптическую коррекцию сокращают. Если зрение остается стабильным, то от линз вообще отказываются. Рекомендовано проведение стереоптических упражнений и работа со специальными таблицами.

При косоглазии особая роль отводится своевременному лечению аметропий различного рода. Любое нарушение зрения приводит к обострению страбизма и последующему рецидивированию.

Осложнения

Взрослые и дети обычно легко переносят операцию и быстро восстанавливаются. После лечения некоторые пациенты могут испытывать боль, но она проходит через несколько дней. Для ее устранения врачи назначают обезболивающие средства. После операции также необходимо использовать противовоспалительное лекарство. Некоторым больным необходимо дополнительное лечение, если раскосость находится на последней стадии развития.

Расходящееся косоглазие требует незамедлительного лечения, поскольку может привести к развитию ряда серьезных и опасных недугов:

• Глаукома. Характеризуется постоянным или временным повышением внутриглазного давления;
• Воспалительные процессы;
• Амблиопия. Снижение остроты зрения, не поддающееся оптической коррекции;
• Катаракта. Связано с помутнением хрусталика, способно привести к слепоте.

Из-за проблем с фокусировкой у маленьких детей могут наблюдаться трудности с развитием зрительного аппарата. По этой причине важно посещать окулиста с первого месяца появления малыша на свет.

Во-вторых, это биомеханическое нарушение, следствием которого может стать нарушение координации или, что страшнее, задержка развития.

В-третьих, при косоглазии передача изображения от косящего глаза в мозг блокируется, чтобы избежать двоения, в результате чего снижается острота зрения с нефункционирующей стороны. То, есть зрение ухудшается, а косоглазие на этом фоне усиливается.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление патологического состояния, рекомендуется систематически посещать офтальмолога и следить за качеством зрения. Предупреждение или профилактика косоглазия включает соблюдение режима работы и отдыха, время на свежем воздухе, а не за компьютером, специальную диету. Чтобы вылечить косоглазие, врачи советуют больше употреблять бобовые и орехи (источники витамина Е), цитрусовые (витамин С), мяса (цинк) и молочной продукции. Нужно убрать все вредные привычки. Эти методы помогут также избежать появления других заболеваний глаз.

Ускорить процесс выздоровления поможет комплекс упражнений:

• Откиньте голову назад и зафиксируйте взор на кончике носа;
• Разжимайте и сжимайте веки;
• Рисуйте глазами в воздухе различные геометрические фигуры и цифры;
• Для увлажнения слизистой чаще моргайте.

Все упражнения необходимо выполнять от десяти до пятнадцати раз. Детям с косоглазием лучше проходить обучение в специализированных школах.

Помимо гимнастических упражнений, способных не только избавить от лёгкой формы патологии, но и предотвратить её развитие, к профилактическим мероприятиям относят:

• Не пропускать медосмотры;
• Терапия болезней, способных привести к косоглазию;
• Следите за осанкой при работе за компьютером;
• Не читайте в положении лёжа или в движущемся транспорте;
• Составьте сбалансированное питание;
• Не приобретайте детям книги, где текст написан мелким шрифтом.

Периодически давайте глазам отдохнуть, избегайте чрезмерной нагрузки.

своевременно лечить офтальмологические заболевания;

соблюдать правила зрительных нагрузок;

как можно раньше обследовать ребенка у окулиста.

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.