Ретробульбарный неврит зрительного нерва

Описание заболевания

Заболевание обычно распространяется на ткани и оболочки нерва. Патология развивается на фоне других неврологических проблем, когда происходит сбой в работе волокон, отвечающих за передачу импульсов.

Из-за воспаления зрительные волокна оказываются в сдавленном положении. В таком состоянии они не получают необходимого питания и медленно разрушаются.

В месте повреждения волокна образуется соединительная ткань, и нерв, отвечающий за функцию зрения, атрофируется. Если не обращать внимания на первые признаки патологии и не проводить своевременной терапии, то неврит может повлечь за собой полную слепоту.

Выделяют несколько вариантов возможного течения проблемы – хронический и острый. При первом типе патологии зрение снижается постепенно, при остром течении заболевания оно утрачивается в течение нескольких дней.

Ретробульбарный неврит – это воспалительный процесс, поражающий волокна зрительного нерва, располагающиеся за глазным яблоком.

Зрительный нерв, берущий начало в головке глаза, отвечает за передачу информации в виде электрических импульсов головному мозгу. Вне глазного яблока нервным волокнам необходима защита, поэтому они покрыты несколькими оболочками, которые также обеспечивают более быструю передачу сигналов.

Острая	Встречается у молодых людей, представляя собой резкое ухудшение зрения, светочувствительность, экзофтальм (смещение вперёд глазных яблок), болезненные ощущения при движении глаз.
Хроническая	Постепенное ухудшение зрения медленными темпами, отличается сложным процессом лечения и необратимым снижением остроты зрения.
Идиопатическая	Основания для её развития установить не удаётся.

Почти все ткани человеческого тела пронизаны нервными волокнами, значение которых невозможно переоценить – именно благодаря им в наш мозг поступают постоянные сигналы об изменениях в состоянии различных частей организма. Именно они помогают нам осуществлять любой вид деятельности, сообщая в мозг об изменениях, произошедших с телом по отношению к окружающему миру.

Неврит — воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций. Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит.

Интрабульбарный (папиллит). Для папиллита характерно раннее нарушение зрительных функций — понижение остроты зрения и изменение поля зрения. Понижение остроты зрения зависит от степени воспалительных изменений папилломакулярного пучка.
Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Этот воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.
Нейроретинит — это папиллит, который сочетается с воспалением нервных волокон сетчатки. Для этой патологии характерно появление в макулярной области «фигуры звезды», которая представляет собой твердый экссудат. Нейроретинит — одна из самых редких разновидностей неврита зрительного нерва, возникающая обычно из-за вирусной инфекции, сифилиса, болезни «кошачьих царапин».

Нервные волокна могут поражаться вторично и впоследствии атрофируются. Ухудшение зрительных функций вызывает дегенерация нервных волокон в области воспаления. При стихании процесса некоторые нервные волокна способны регенерировать свои функции, чем и объясняется восстановление остроты зрения.

Чтобы своевременно заподозрить воспаление глазного нерва, следует знать наиболее распространенные причины, которые могут приводить к этому состоянию.

Зрительный нерв берет свое начало в головке, расположенной внутри глаза. Данный участок доступен только при условии специального осмотра специалистом. Вне глазного яблока нервные волокна окутывают несколько оболочек, которые способствуют обеспечению проведения сигналов на более высокой скорости, а также защите и питанию аксонов.

Объединение двух зрительных нервов происходит в полости черепа, при этом возможен процесс обмена аксонами. Данный участок получил название хиазма, он является заключительным участком зрительного нерва.

В зависимости от участка нерва, где произошло воспаление, выделяют:

Папиллит — воспаление во внутриглазном участке нерва, чаще развивается в детском возрасте.
Ретробульбарный неврит — воспаление отдела нерва, расположенного вне глазного яблока. Часто ассоциируется с рассеянным склерозом.
Нейроретинит — сочетание папиллита и воспалительного процесса в слое нервных волокон, является самокупирующимся заболеванием.
Ретробульбарный неврит зрительного нерва может возникать в острой и хронической форме. Острая характеризуется резким снижением остроты зрения: в течение суток зрение может упасть вплоть до светоощущения. У пациентов отмечаются болезненные ощущения во время движения глаз и экзофтальм. Данная форма встречается исключительно у молодых людей.

Хроническую форму отличает более медленное снижение зрения. Она имеет худший прогноз, если сравнивать с острой формой. После терапии остроту зрения невозможно восстановить полностью.

Ранняя диагностика затруднена, поскольку результаты офтальмоскопии могут не выявить дисфункцию зрительных дисков. Первые симптомы нарушений могут проявляться на позднем этапе развития неврита, когда патологический процесс распространяется в область внутриглазничной части зрительного нерва. Лечение может подбирать только квалифицированный врач (терапевт, офтальмолог и невропатолог) после того, что как проведена диагностика и выявлены основные причины и симптомы, указывающие на развитие нарушения.

Патогенез неврита

Мелкоточечная инфильтрация	Проникновение инородных частиц и веществ в ткани и их скопление.
Клеточная пролиферация	Разрастание ткани.

Последующее развитие воспаления способно привести к распространению патологического процесса с мягкой мозговой оболочки в нервные волокна.

Когда неврит локализуется в стволе глазного нерва, заболевание приобретает интерстициальный характер, который характеризуется:

инфильтрацией тканей;
отёчностью;
развитием неоваскуляризации (прорастание ткани роговицы новообразованными сосудами).

Восстановление зрительных функций возможно лишь в частичной мере, потому что только некоторые волокна способны регенерировать после уменьшения воспалительного процесса.

Воспалительный процесс (неврит ) может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отек и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, которая и является причиной снижения остроты зрения. После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения.

При рассеянном склерозе в основе неврита лежит процесс демиелинизации нервных волокон — разрушение их миелиновой оболочки. Хотя демиелинизация не является воспалительным процессом, в медицинской литературе и на практике демиелинизирующее поражение n. оpticus относят к ретробульбарному невриту, поскольку их клинические симптомы идентичны.

Изменения во время воспаления проявляются в виде мелкоточечной инфильтрации и клеточной пролиферации. В результате воспаление может перейти из мягкой оболочки мозга в нервные волокна.

Если воспаление удастся локализовать непосредственно в стволе зрительного нерва, то он будет носить интерстициальный характер. Основные проявлениями патологии станет отечность и инфильтрация ткани, участие в которой будут принимать лейкоциты и плазматические клетки. Развивается процесс неоваскуляризации.

Ухудшение зрения связано с дегенерацией аксонов в области воспаления. После снижения интенсивности воспалительного процесса отмечают восстановление некоторых волокон, в результате возможно улучшение остроты зрения.

Ретробульбарный неврит появляется чаще при вирусном или бактериальном поражении зрительного нерва. Однако этим список причин патологии не исчерпывается. Кроме инфекционной природы заболевания, имеет место влияние аутоиммунных болезней, способствующих нарушению синтеза миелина, а также других хронических заболеваний (наиболее распространенным примером такой патологии служит ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе).

Подробнее причины, вызывающие патологию, рассмотрены ниже в таблице.

Причины	Виды заболеваний
Инфекционные агенты	Ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, бактериальный тонзиллит, ОРВИ, кариес, сифилис, грибковые инфекции, туберкулез, мононуклеоз, менингит, арахноидит, гайморит, тонзиллит.
Механическое повреждение	Травмы глаз с последующим наслоением бактериальной флоры.
Хронические патологические состояния	Хроническая почечная недостаточность, болезни соединительной ткани и сердечно-сосудистые патологии, аутоиммунные процессы в организме (рассеянный склероз (РС), подагра, системная красная волчанка), болезнь Лайма, тяжелое течение аллергии, коллагенозы, гиповитаминозы группы В, А, сахарный диабет.
Воздействие отравляющих веществ	Наркомания, алкоголизм, токсическое поражение организма тяжелыми металлами (свинец), курение крепких сигарет и сигар.
Прием противотуберкулезных лекарственных средств	Употребление Этамбутола.
Онкологические заболевания	Опухоли мозга в области перекреста зрительных нервов и глазницы, воздействие лучевой терапии при лечении новообразований.

Механизм возникновения заболевания представляет собой следующую схему. Нерв имеет миелиновую оболочку, которая защищает его от любых повреждений, а также ускоряет проведение нервных импульсов. При ретробульбарном неврите она может повреждаться вследствие воздействия травм, вирусов и бактерий. Также это возможно, если больной страдает рассеянным склерозом, так как синтез миелина нарушается. Это ведет к повреждению наружной оболочки зрительного нерва.

Среди факторов, провоцирующих неврит зрительного нерва, наиболее часто выступают воспалительные процессы орбиты (периостит, флегмона), глазного яблока (иридоциклит, ретинит, кератит, панофтальмит) и головного мозга (арахноидит, менингит, энцефалит); инфекционные процессы в носоглотке (этмоидит, гайморит, фронтит, хронический тонзиллит, ангина, фарингит). К развитию неврита зрительного нерва могут привести общие инфекции: туберкулез, малярия, сыпной тиф, бруцеллез, ОРВИ, дифтерия, гонорея и пр.

Воспалительный процесс (неврит) может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отек и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, которая и является причиной снижения остроты зрения. После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения.

Причины болезни

Поражение и отек зрительного нерва может возникать вследствие воздействия таких причин:

Развития инфекционных процессов: нейросифилиса, гонореи, дифтерии.
Воспалительного процесса: хориоидита, конъюнктивита, ирита, кератита.
Инфицирования мозговых оболочек и тканей: менингита, энцефалита.

Воспалительных процессов в ротовой полости.
Тонзиллита и других заболеваний ЛОР-органов.
Осложненной беременности.
Неинфекционных патологий: заболеваний крови, сахарного диабета.
Травм костей глазницы или попадания инфекции в них.
Отравления алкоголем или наркотическими веществами.

Грибковой инфекции.
Воспаления гайморовых пазух: гайморита.
Рассеянного склероза.
Возникновения доброкачественных или онкологических новообразований.

Точной причины патологии зрительного нерва никто не знает. Часто ретробульбарный неврит имеет те же признаки, что и рассеянный склероз. Нередко он и является симптомом этого опасного неизлечимого заболевания, которое часто приводит к полной инвалидизации человека. Есть также несколько заболеваний, которые клинически схожи с ретробульбарным невритом.

Это ишемическая нейропатия зрительного нерва (ишемический неврит), тромбоз и ишемия зрительного нерва. Клинически эти заболевания могут быть очень похожи, поэтому перед тем как назначить лечение, врач должен провести дифференциальную диагностику, которая поможет исключить одно заболевание и подтвердить другое.

Среди факторов, провоцирующих развитие болезни, можно выделить наличие:

Травм мозга в прошлом или недавнем времени.
Патологий мозга (опухоли, которые могут оказывать давление на зрительный нерв, нарушая тем самым функционирование органов зрения).
Инфекционных и неинфекционных заболеваний мозговой оболочки. Такое нарушение может возникнуть в результате энцефалита, менингита и т. д.
Патологической беременности.
Заболеваний хронического характера, которые могут стать причиной ретробульбарного неврита. Среди таких заболеваний можно выделить туберкулез, сифилис, бруцеллез и др.
Сильного отравления организма, вызванного употреблением наркотических препаратов, спиртных напитков и передозировка некоторыми медикаментами.
Болезней вирусного и инфекционного происхождения.

Для выявления точной причины ретробульбарного неврита понадобится комплексное полноценное обследование, сбор анамнеза.

Подобное состояние могут спровоцировать следующие факторы:

воспаления головного мозга;
заболевания инфекционной природы (грипп, болезнь Лайма, туберкулёз, сифилис и пр.);
заболевания эндокринной системы (сахарный диабет);
болезни крови;
химиотерапия;
отравления алкогольными и наркотическими веществами;
травмы глаза;
воспаления во внутренних оболочках глазного яблока;
рассеянный склероз, вызывающий разрушения миелиновых оболочек нейронов нервной системы.

При сахарном диабете ретробульбарный неврит практически не встречается у больных женского пола. Патология чаще поражает оба глаза, протекает медленно и имеет хроническую форму.

Острая форма ретробульбарного НЗН встречается в основном у людей молодого возраста, и характеризуется стремительным снижением зрительной функции: в течение 1-3 суток больной может утратить способность к восприятию света (как яркого, так и приглушённого).

Измерение толщины роговицы – пахиметрия глаза.

Опасный симптом, требующий незамедлительного обращения к врачу, – пелена перед глазами.

Причины развития патологии носят разнообразный характер. Чаще заболевания, связанные с воспалением глаза, возникают на фоне активности цитомегаловируса. Этот возбудитель провоцирует аномальную реакцию иммунной системы, вследствие чего она атакует собственные клетки. В результате аутоиммунного ответа воспаляются нервные волокна.

Реже зрительный нерв поражается вследствие распространения инфекции по организму из отдаленных очагов воспаления.

Появление неврита связывают с течением рассеянного склероза и опухолями головного мозга. Новообразования этого типа сдавливают сосуды, из-за чего нервные волокна испытывают острый дефицит питательных микроэлементов. В итоге опухолевые процессы провоцируют воспаление местных тканей.

К числу возможных причин появления ретробульбарного неврита относят течение системных патологий инфекционного характера:

туберкулез;
нейросифилис;
болезнь Лайма.

В ряде случаев возможно воспаление зрительного нерва на фоне СПИДа или токсического поражения организма, вызванного проникновением метилового спирта, ядов, химических соединений, йодосодержащих препаратов. Не исключена вероятность поражения структур органов зрения при почечной недостаточности и нарушения обменных процессов.

Первопричинами обычно выступают другие заболевания, хотя могут сыграть роль и сторонние факторы, например, травмирование глаза. К основным же факторам развития ретробульбарного неврита зрительного нерва относятся:

Инфекции вирусного типа: эпидпаротит, корь, мононуклеоз, ветряная оспа;
Кариес;
Ангина;
Грибковое поражение;
Воспаление в оболочках или самом головном мозге: энцефалит, менингит;
Гранулематозное воспаление, совмещенное с сифилисом или туберкулезом;
Инфицирование придаточных носовых пазух;
Воспалительные процессы в глазном яблоке. А вот что делать, когда болит глазное яблоко при надавливании, поможет понять информация по ссылке.

То есть наиболее частыми причинами развития заболевания являются инфекции тканей в глазу или возле такового.

А вот вторичные факторы, которые также могут стать дополнительным стимулом в появлению патологии являются:

Сахарный диабет;

Обязательно проверять уровень сахара в крови
Подагра;
Патологии почек;
Патологическая беременность;
Рассеянный склероз;
Болезни крови;
Аллергические реакции;
Патологии соединительных тканей;
Аутоиммунные болезни;
Авитаминоз или гиповитаминоз;
Отравление свинцом или иными подобными элементами;
Курение и частое употребление спиртосодержащих напитков.

Эти факторы часто сочетаются с основными инфекционными заболеваниями и вызывают ретробульбарный неврит зрительного нерва. При отсутствии лечения, а также при влиянии этих факторов на организм в дальнейшем может перейти заболевание в хроническую форму.

К провоцирующим факторам, кроме описанных выше для общего заболевания, относят нисходящую инфекцию на фоне поражений мозга и его оболочек. В течение последних нескольких лет среди наиболее распространенных причин появления этой формы специалисты называют рассеянный склероз и диемиелинизирующие поражения нервной системы.

Причинами неврита становятся патологии оболочек мозга, энцефалит, менингит. Также спровоцировать развитие болезни могут:

Травмы глаза, полученные в результате ушибов или спортивных травм.
Сильные алкогольные или наркотические интоксикации.
Воздействие химических и ядовитых веществ.
Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы.
Бактериальные инфекции.
Рассеянный склероз (РС) и иные заболевания ЦНС.

Процесс, распространяющийся при ретробульбарном неврите, является вторичным. Спровоцировать развитие патологии также могут и некоторые системные заболевания, такие как:

аллергия;
авитаминоз;
регулярное употребление спиртных напитков;
нарушение свертываемости крови;
почечная недостаточность;
подагра;
заболевания верхнего слоя эпидермиса;
сахарный диабет;
патологическая беременность.

Причинами возникновения неврита служат также интоксикация свинцом и курение. В медицине выделяют идиопатический тип невропатии, этиологию которой выявить нет возможности.

Значительно увеличить риск развития неврита могут следующие факторы:

Пол пациента. На основе исследований выяснилось, что женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.
Возраст. Патологический процесс может поражать зрительный нерв в любом возрасте, но чаще всего заболевание устанавливается у пациентов от 20 до 40 лет.

Наличие генетических мутаций также оказывает влияние на возникновение ретробульбарного неврита или РС.

Причин развития патологии множество и все они разнообразны:

Вирусные. Причиной появления проблемы могут стать любые патогенные микроорганизмы, внедряющиеся в клетки нервной системы.
Грибковые.
Бактериальные. В большинстве ситуаций зрительный неврит развивается из-за воспаления соседних тканей – фронтита, гайморита, отита, менингита, уветита.
Специфические. Некоторые патологии нельзя отнести к категории вирусных или бактериальных, но они также негативно влияют на работу зрительной системы.
Токсические. Из-за отравления токсическими парами или метиловым спиртом.

Неврит может возникнуть при рассеянном склерозе. У большинства пациентов, страдающих дисфункцией зрительного нерва, в будущем развивается склероз. В некоторых случаях выявить природу заболевания не удается даже после тщательной диагностики и успешного излечения.

Среди возможных причин воспаления зрительного нерва выделяют следующие:

любая вирусная инфекция (например, ветряная оспа, мононуклеоз, корь);
острое респираторное заболевание (ангина, грипп);
воспалительный процесс в головном мозге или его оболочках (менингит, энцефалит);
травмирование глаза;
грибковая инфекция;
алкогольная и табачная зависимости;
рассеянный склероз;
патологическая беременность;
болезнь придаточных пазух носа;
гранулематозное воспаление (туберкулёз, сифилис);
проблема кариеса;
воспаление глазницы, оболочек глаза или глазного яблока;
локальная инфекция (отит, тонзиллит, синусит);
неинфекционные заболевания вроде сахарного диабета, нефрита (воспаления почек), подагры, патологии крови);
аллергические реакции;
патология соединительных тканей;
авитаминоз либо гиповитаминоз;
интоксикация организма (к примеру, при отравлении свинцом);
аутоиммунные патологии.

Хроническая инфекция с возбудителями из группы герпесных вирусов;
Хронические патологии системного характера, сопровождающиеся воспалением: тонзиллит, синуситы, пиелонефрит, цистит и др. ;
Инфекционные воспаления общего характера в острой форме: грипп, ангина, пневмония, кишечные инфекции;
Патологии крови и соединительной ткани;
Рассеянный склероз;
Воспалительные патологии в глазных тканях: иридоциклит, конъюнктивит, увеит, хориоретинит.

Этиология и патогенез неврита зрительного нерва

Причины прогрессирования ретробульбарного неврита зрительного нерва разнообразны. Часто прогрессирование данного типа неврита связывают с рассеянным склерозом. Это обусловлено тем, что воспаление нервных волокон является первым симптомом, указывающим на развитие рассеянного склероза. Поэтому важно провести грамотную диагностику, чтобы выявить – действительно ли это ретробульбарный неврит или рассеянный склероз.

Но не всегда истинную причину воспаления удаётся восстановить. В таком случае идёт речь об идиопатической форме недуга.

Причины:

травмы мозга различной степени тяжести;
патологии мозга;
недуги оболочек мозга инфекционного и неинфекционного характера. В данную группу относят энцефалит, менингит и прочее;
патологическая беременность;
наличие хронических недугов также может стать причиной неврита зрительного нерва. Чаще недуг прогрессирует на фоне сифилиса, туберкулёза, бруцеллёза и прочее;
интоксикация организма наркотическими веществами, алкоголем и некоторыми фармацевтическими препаратами;
недуги вирусной и инфекционной природы.

Как отличить токсическую невропатию от неврита?

При токсической невропатии в анамнезе присутствует употребление метилового или этилового спирта, никотина, отравление свинцом, хинином или другими токсинами. При этом у человека ярко выражены симптомы общей интоксикации – тошнота, неукротимая рвота, расстройство пищеварения. В тяжелых случаях больной дезориентирован или даже впадает в кому.

При первых же признаках неврита следует немедленно обратиться к врачу. Своевременное лечение нередко позволяет полностью восстановить зрение, тогда как его отсутствие может привести к полной слепоте. При неврите зрительного нерва обязательной является госпитализация в офтальмологический стационар.

При токсической невропатии поражение возникают после того, как на зрительные нервы воздействуют токсины:

Метиловый спирт;
Никотин;
Ядохимикаты;
Свинец;
Мышьяк;
Некоторые лекарственные препараты при передозировке (барбитураты, препараты опия, сульфаниламиды, средства для лечения туберкулеза).

В первую очередь, для того чтобы диагностировать заболевание, врач собирает анамнез, особое внимание уделяя вопросу, какую жидкость и в каких количествах употреблял пациент, а также выявляет контакты с ядохимикатами.

В отличие от неврита, симптомы токсической невропатии развиваются очень быстро, при этом поражаются оба глаза. Через несколько часов после попадания яда в организм происходит нарушение зрения. Дополнительно у пациента наблюдаются признаки отравления, и если своевременно не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.

Клиническая картина

При всех описанных формах в остром течении патологии не отмечается каких-либо изменений глазного дна. Только через 3-4 недели выявляется деколорация в височной половине или во всем диске – частичная либо тотальная нисходящая атрофия.

Она усиливается при движении глазного яблока. При этом болезненные ощущения наблюдается только в первые несколько дней от начала развития неврита, после чего проходят. Среди других симптомов наблюдается:

снижение качества зрения;
возникновение вспышек света;
афферентный зрачковый дефект;
признак Утоффа;
гиперемия диска зрительного нерва.

Снижение качества зрения отмечается в различной степени. Зачастую это незначительная утрата, усиливающаяся при занятиях спортом или жаре. Признак носит временный характер, но в исключительных случаях может быть необратимым.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва наблюдается и снижение цветового восприятия. Пациенты чаще жалуются на обесцвечивание объектов красного цвета. В определенных случаях резко появляются вспышки света.

Признак Утоффа характеризуется увеличением температуры тела и усилением проявлений. При тяжелом течении заболевания могут возникать пятна перед глазами и наблюдаться кровоизлияния в сетчатке.

Поражение ретробульбарной части зрительного нерва проявляется с одной стороны. Системные заболевания, а также распространение воспалительного процесса или разрастание опухоли могут провоцировать двухсторонний процесс.

Начало развития неврита часто имеет общие для всех форм симптомы: мигренозные головные боли, тошнота, слабость. Заболевание можно выявить намного раньше, если обследовать пациента на предмет патологии сосудов шеи и головного мозга.

Позже появляются специфические симптомы. Одним из них является болезненность во время движения глаз. Боль наблюдается у пациентов в первые несколько суток заболевания. Также пациенты отмечают нарушение цветовосприятия со стороны пораженного глаза (реже обоих органов зрения), световые и темные пятна, мушки перед глазами, иллюзии (точки, фигуры).

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Энуклеация глазного яблока: операция по удалению глаза у человека

Если патология зрительного нерва вызвана туберкулезным поражением, то на глазном дне будет видна опухоль зрительного диска. Зрачковый рефлекс отсутствует или очень слабо проявляется со стороны больного глаза. У пациента отмечается сужение границ полей зрения, появление слепого пятна.

Острота зрения в течение первых двух суток снижается до 2 диоптрий. При полном поражении зрительного нерва наступает слепота. Потеря зрения обратима, если терапия подобрана правильно (своевременное назначение антибактериальных, противовирусных, иммуносупрессивных средств, удаление опухоли). У больных с ретробульбарным невритом ухудшается сумеречное зрение. Способность видеть в темноте возобновляется в течение 3 минут. В норме адаптация происходит в течение 1 минуты.

Ретробульбарный неврит часто является симптомом рассеянного склероза. При этом хроническом процессе у пациента часто повышается температура тела, при этом все симптомы усиливаются, возможна полная слепота. У больных с отравлением спиртосодержащими веществами, никотином можно заподозрить неврит по снижению или отсутствию зрачкового рефлекса.

Хронизация процесса при отсутствии лечения становится причиной слепоты. Ретробульбарный нефрит при рассеянном склерозе, а также наркомании и алкоголизме (при отсутствии адекватного лечения) может приводить к инвалидизации и полной потере зрения.

Классификация

Прежде чем заняться лечением неврита зрительного нерва, необходимо рассмотреть его классификацию. Можно выделить такие типы заболевания:

Папиллит. Воспалительный процесс развивается в той области нерва, который локализован внутри глаза. Чаще всего он диагностируется у детей.
Ретробульбарный неврит. Нарушение локализуется в той части нерва, которая располагается не внутри глазного яблока. Часто специалисты в этом случае проводят параллели с таким заболеванием, как рассеянный склероз. Он может возникнуть как в острой, так и в хронической форме. В первом случае зрение падает очень быстро. Такая форма воспаления характерна для молодых людей. Что касается хронической формы, то она характеризуется не очень утешительными прогнозами, касательно восстановления зрительной функции после лечения.
Нейроретинит. Заболевание характеризуется тем, что может самостоятельно купироваться.

О заболевании подробно расскажет врач-невролог Михаил Моисеевич Шперлинг:

Токсический неврит. Появляется в результате острого или постоянного воздействия на нерв токсинов внутреннего или внешнего характера.
Параинфекционный.
Неинфекционный.
Аутоиммунный неврит.
Демиелинизирующий.
Ишемическая нейропатия зрительного нерва.

Симптоматика и особенности лечения каждого типа патологии могут отличаться. Поэтому пациенту перед назначением терапии нужно пройти тщательное обследование.

Как и любое другое заболевание, ретробульбарный неврит развивается поэтапно. В зависимости от формы поражения зрительного нерва и глазного яблока в целом можно выделить:

Периферическую форму болезни, которая развивается как продолжение основного заболевания. Для этой формы характерно воспаление только оболочек нервных волокон.
Интерстициальный неврит, при котором поражается мозговая оболочка и периферийная часть.
При аксиальном неврите происходит воспаление и разрушение папилломакулярного пучка зрительного нерва.

Самой опасной называют трансверсальную форму болезни, при которой выявляют сильную дисфункцию зрительного аппарата. Сначала воспаление развивается в аксиальном пучке и периферии, после постепенно поражает соседние участки. При отсутствии лечения заболевание может переходить из одного вида в другой, усугубляя ситуацию.

Любая болезнь развивается постепенно и проходит в несколько этапов. Ретробульбарный неврит глазного нерва может проявляться в 3 вариациях. Первая называется периневритом. Он развивается вторично, на фоне продолжения заболевания. В результате воспаляются лишь оболочки нервных волокон. А вот интерстициальный неврит идет дальше. Он поражает мозговую оболочку нерва и посредством перегородок добирается до периферийной части. Последней разновидностью является аксиальный неврит. В ходе его развития папилломакулярный пучок зрительного нерва воспаляется и разрушается.

Если лечение не проводится, неврит перетекает из одной формы в другую, усугубляя положение больного. На этом фоне возникает еще одна классификация. Невриты разделяют на хронические и острые.

Острый развивается с огромной скоростью. Заболевание может дойти до своего пика буквально за пару дней, а то и за пару часов. Сильно падает острота зрения. Возможно достижение стадии светоощущения. При движениях глазного яблока возникают болезненные ощущения, локализованные за глазом. Отсутствие зрения или его существенное ухудшение наблюдается в течение небольшого отрезка времени. После этого зрение становится значительно лучше.

Пациент начинает лучше видеть. Но появляется новый признак неврита — центральная скотома. Скотома — это поражение небольшого отдела сетчатки, которое вызывает возникновение слепых пятен. Человек перестает видеть лишь некоторые участки в поле зрения. При начальной стадии заболевания скотома сильно развита, слепой участок достаточно обширен, не различаются абсолютно все цвета.

Успешное лечение позволяет скотоме уменьшиться. Слепое пятно в периферийных отделах исчезает. Изначально различимым становится белый цвет, а после появляются и все остальные составляющие спектра. Временами этот дефект полностью не убирается. Центральная скотома может рецидивировать и разрастаться вновь из центра. Перевалочным пунктом при этом становится парацентральная скотома. Острая форма болезни может сопровождаться деформацией макулярной области. Например, возникает отечность, нарушается пигментация, образуются очажки.

При хронической модификации неврита глазного нерва срок утраты зрения гораздо длительнее. Он занимает от одной до нескольких недель. Остальные процессы проходят также в замедленном режиме. В частности, и последующее восстановление зрения.

Могут возникать и иные проявления:

ухудшение остроты периферического зрения;
расплывчатость окружающих предметов при сумеречном зрении;
повышенная температура тела (последствие борьбы с воспалением);
тошнота;
головная боль;
общее недомогание;
зрительные галлюцинации.

Лечение хронического неврита сложнее, чем острого, а сама болезнь опаснее. Под длительным воздействием заболевания зрительный нерв больше деструктирует и хуже восстанавливается. Скотомы плохо уходят или остаются навсегда. Задевается не только нервное волокно, но и глазной диск. Он деформируется по признакам первичной атрофии.

Во время зарождения болезни ее можно определить по ухудшению восприятия цветов и вечернего зрения.

Выделяют интрабульбарный (папиллит) и ретробульбарный неврит зрительного нерва. В случае поражения внутричерепной части зрительного нерва речь идет о так называемом ретробульбарном интракраниальном неврите.В зависимости от вовлеченности в патологический процесс разных структур нерва выделяют:

тотальный неврит – воспаляются оболочки, интерстициальное вещество и нервные волокна;
аксиальный (осевой) неврит – поражается лишь часть зрительного нерва (папилломакулярный пучок);
периневрит – в патологический процесс вовлекаются только оболочки и периферические волокна;
нейроретинит – одновременное воспаление сосочка зрительного нерва и нервных волокон сетчатой оболочки.

В зависимости от этиологии неврит бывает:

инфекционным;
демиелинизирующим;
параинфекционным;
ишемическим;
токсическим;
аутоиммунным;
травматическим;
обменным.

Воспаление зрительного нерва нередко называют оптическим энцефалитом или оптикоэнцефалитом. Это объясняется тем, что нерв, по сути, является продолжением белого вещества головного мозга.

Дефект зрения развивается при повреждении участка, находящегося внутри черепа (интрабульбарный неврит), или зоны между глазным нервом и полостью черепа.

Интрабульбарный тип патологии диагностируется с помощью офтольмоскопии. Его начало проходит остро. При этом поражение нерва может быть:

тотальным, когда воспалительный процесс серьезно нарушает глазные функции, вплоть до полной потери зрения;
частичным – незначительное ухудшение видимости.

Острая стадия интрабульбарного неврита длится около 30 ней. Аномальные изменения затрагивают глазной диск: он становится отечным, содержит жидкость с элементами крови (экссудат).

Вокруг пораженной области заметны незначительные кровоизлияния, при этом артерии и вены увеличиваются в размере. Прогноз такого вида заболевания неоднозначен – оно может пройти самостоятельно без лечения или дать осложнение в виде полной слепоты.

Ретробульбарный неврит подразделяется на:

Периферический, который протекает с воспалением оболочек глазодвигательного нерва. Экссудат скапливается в поврежденной зоне. При этом сильного ухудшения зрения может не отмечаться, но наблюдается сужение периферических границ.
Аксиальный – характеризуется воспалением аксиального пучка. Данный тип заболевания считается наиболее частым. Его главный симптом – резкая потеря зрения.
Трансверсальный – наиболее серьезный вид невралгии зрительного нерва. Аномальный процесс распространяется на весь нерв целиком. При этом происходит полная или частичная потеря видимости.

Орбитальный неврит характеризуется поражением одного органа зрения. Затем аномальный процесс распространяется и на другой глаз (через 5 – 7 дней).

При интрабульбарном неврите происходит поражение глазного нерва в пределах глаза. Болезнь всегда начинается остро и быстро прогрессирует.

Симптомы ее зависят от степени повреждения зрительного нерва и обычно возникают только на одном глазу.

Болезнь длится от 3 до 6 недель и в зависимости от лечения ее исход может быть разным, от полного восстановления зрения до слепоты.

Орбитальный (ретробульбарный) неврит диагностируется реже. Инфицирование может произойти как внутренним, так и наружным путем.

Чаще всего болезнь затрагивает только один глаз, а второй – только через некоторое время. В зависимости от того, где располагается инфекция, неврит подразделяют на следующие виды:

Периферический (на наружных нервных волокнах);
Аксиальный (в центе зрительного нерва);
Трансверсальный (воспалительный процесс затрагивает всю толщу нерва).

Существует разные формы ретробульбарого неврита:

Острая (развивается быстро и характеризуется ярко выраженными симптомами и возможностью полного излечения);
Хроническая (проявляется постепенно с необратимыми изменениями).

Неврит зрительного нерва может быть классифицирован в зависимости от его этиологии и локализации поражения. В связи с этиологическим фактором выделяют инфекционный, параинфекционный, демиелинизирующий, ишемический, токсический и аутоиммунный неврит. К параинфекционным относят оптические невриты, являющиеся следствием вакцинации или перенесенной вирусной инфекции. Ишемический неврит может возникнуть в результате ОНМК. Классическим видом токсического неврита зрительного нерва является его поражение при отравлении метиловым спиртом.

По месту поражения n. оpticus различают интрабульбарный и ретробульбарный неврит зрительного нерва. Интрабульбарный неврит (папиллит) протекает с изменениями диска зрительного нерва и является самой распространенной формой оптического неврита у детей. Сочетание папиллита с поражением слоя нервных волокон сетчатки классифицируется как нейроретинит. Последний встречается довольно редко и может является следствием вирусных заболеваний, болезни кошачьих царапин.

болезни Лайма и сифилиса. О ретробульбарном неврите говорят при поражении зрительного нерва после его выхода из орбиты. Чаще всего он ассоциирован с рассеянным склерозом. При ретробульбарном неврите офтальмоскопия не выявляет изменений со стороны диска зрительного нерва, они могут появляться только в поздних стадиях заболевания при распространении процесса на внутриглазничную часть нерва. Из-за распространения воспалительных и дегенеративных изменений n. opticus в процессе заболевания, деление неврита на интра- и ретробульбарный весьма условно.

Причины развития заболевания

Для того чтобы человек мог что-то увидеть, необходимо, чтобы на рецепторы зрительного нерва попадал отражаемый свет. Прежде чем это случится, лучи должны пройти через несколько глазных структур: конъюнктиву, роговицу, зрачок и радужку. Очень важным элементом глаза является хрусталик, который обеспечивает одинаковую остроту зрения во время того, как человек смотрит на близкие и дальние предметы. Также свет должен пройти через стекловидное тело и сетчатку, которая считается первичным отделом глазного нерва.

Именно колбочки и палочки, расположенные на сетчатке, формируют нервный импульс. Эти составляющие зрительного органа получают питание посредством вен и капилляров.

Следует запомнить, что болезнь не всегда имеет инфекционную этиологию. Неврит зрительного нерва может развиваться у людей с демиелинизирующими заболеваниями, паразитарными или глистными инвазиями, нарушением обмена веществ, травмами глазного яблока и/или орбиты. Болезнь может возникнуть вследствие интоксикации, вакцинации или уже после перенесенных вирусных инфекций.

Заболевания, которые чаще всего приводят к невриту:

рассеянный склероз;
менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга;
сифилис, туберкулез, саркоидоз;
тонзиллит, отит, синусит;
грипп, ветрянка, сыпной тиф, малярия, корь, свинка;
сепсис;
подагра, сахарный диабет, нефрит;
отравление алкоголем или его суррогатами;
увеит, хориоретинит, эндофтальмит, панофтальмит;
воспалительные процессы в глазнице;
травмы орбиты;
осложненная беременность.

В зависимости от того, в каком направлении распространяется воспаление, выделяют восходящий и нисходящий невриты. В первом случае нерв поражается вследствие воспалительных процессов в глазном яблоке.

Сначала воспаляется сосочек, позже может вовлекаться ретробульбарная часть нерва. Для нисходящего неврита характерно первичное поражение орбитальной части с дальнейшим распространением воспаления на сосочек.

К сожалению, сегодня точная причина, вызывающая неврит, не установлена. Наиболее распространено мнение о том, что патология появляется в случае, когда иммунная система по ошибке начинает атаковать миелин. Это вещество покрывает оптический нерв. В результате этой атаки происходит повреждение миелина и его воспаление. В здоровом состоянии это покрытие способствует более быстрой передаче импульсов от глаз к мозгу для передачи зрительной информации.

заболевания головного мозга и его оболочек, энцефалит. менингит ;
бактериальные инфекции, корь, грипп, ветряная оспа;
алкогольная интоксикация, токсичные и химические продукты;
почечные и сердечно-сосудистые заболевания;
травмы глаз;
рассеянный склероз (РС) и прочие заболевания нервной системы.

Воспалительный процесс в зрительном нерве в любом случае является вторичным, поэтому его необходимо искать в других областях человеческого здоровья.

Возраст – воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает молодых людей в возрасте 20-40 лет. Средний возраст наступает, приблизительно, в 30 лет.
Пол – женщины имеют более чем в 2 раза выше риск того, что у них возникнет заболевание.
Генетические мутации – некоторые генетические мутации могут увеличить риск развития ретробульбарного неврита или рассеянного склероза.

Как распознать патологию

Клинически болезнь проявляется в виде 2 феноменов:

Полное исчезновение зрения на 1 или сразу обоих глазах.
Появление скатом (характеризуется выпадением определенных участков из поля зрения). При этом человек может видеть только боковые участки помещения и не видеть центральную часть или, наоборот, видеть все, что впереди, но не охватывать зрением предметы, находящиеся сбоку. Бывает и по-другому. Больные могут видеть движущийся предмет (человека, машину) до определенного момента, после чего этот предмет резко пропадает, затем снова появляется.

Заболевание может протекать в острой и хронической формах. Острая форма ретробульбарного неврита характеризуется резким снижением зрительной функции, появлением болей в области глаз.

Признаки болезни острой формы проявляются в виде резкой потери зрения, нарушений определения цветовых оттенков, болей, возникающих при движении глазных яблок.

Хроническая форма характеризуется постепенным ухудшением зрения, отсутствием ярко выраженной клиники. Проявление болезни:

появление слепого пятна в центре зрения;
ощущением видения предметов в полумраке;
гипертермия;
слабость;
тошнотой и рвотой.

Неприятная симптоматика будет усиливаться после того, как человек попадет в стрессовую ситуацию или позанимается активно спортом или тяжелой физической работой.

Для назначения эффективного лечения нужно сначала выявить причины и дифференцировать заболевание. Классические случаи очень легко распознать. Но случается, что неврит протекает без ухудшения зрения или ко всем симптомам добавляется новый — отечность. Такие случаи легко спутать с застойным диском и псевдоневритом.

Псевдоневрит отличает от подлинного нормальное функционирование глаза и отсутствие эффекта потери зрения. Застойный диск отличается полным или краевым отеком диска. Но даже мельчайшие кровоизлияния и экссудативные очаги сигнализируют о наличии неврита.

Распознать ретробульбарный неврит среди тысячи остальных заболеваний глаза поможет флюоресцентная ангиография глазного дна. В дальнейшем врачи, курирующие больного, отслеживают состояние глаза при помощи той же ангиографии.

Врачам не следует оставлять без внимания и такие признаки, как повышенное внутричерепное давление. Если подобное наблюдается, то, скорее всего, глаз страдает застойным диском. Неврит ретробульбарный от классического неврита отделяет несоответствие интенсивности изменений диска и остроты зрения. Резкая утрата способности видеть в сочетании с центральной скотомой свидетельствует именно о ретробульбарном неврите.

Симптомы ретробульбарного неврита

Ретробульбарный неврит	Интрабульбарный неврит
В начале развития болезни глазное дно является нормальным	Всегда начинается остро, а первые признаки появляются уже через день-два, прогрессирование происходит интенсивно на протяжении 3-6 недель
Острота зрения сильно снижается (на 3-6 диоптрий), однако ее можно восстановить	В центре поля зрения появляются слепые пятна
В центре поля зрения появляются слепые пятна	Незначительное ухудшение остроты зрения (всего на 0,5-2 диоптрия). Если нерв повреждается по всей толщине, глаз практически полностью теряет функцию зрения. Слепоту не всегда получается обратить
Появляется боль в области глазниц, которая усиливается при попытке человека посмотреть в стороны. Чаще она имеет тупой характер	Нарушается “сумеречное” зрение. Если в норме в темноте человек может различить предметы максимум за 60 секунд, то при наличии неврита это время увеличивается до 2-3 минут
У пациента нарушается боковое зрение	У человека меняется цветовосприятие: он не может видеть некоторые оттенки
При трансверсальном типе поражения воспалительный процесс охватывает все ткани зрительного нерва. При этом длительное время не обнаруживается изменение диска
Неврит периферических нервов характеризуется поражением их оболочек. Распространение воспалительного процесса происходит вглубь волокон. Под оболочками происходит скопление экссудата, что еще больше ухудшает состояние пациента. Центральное зрение при этом сохранено, а вот с боковым появляются проблемы

Есть и другие симптомы: головная боль, появление световых вспышек, гиперемия. Что касается лабораторных признаков, то диск нерва имеет размытые контуры, артерии и вены несколько расширены. При наличии передней ишемической нейропатии зрительного нерва кровеносные сосуды резко сужаются. Диск нерва тоже остается размытым, бледным.

Симптоматика НЗН различается в зависимости от того, где развивается воспаление.

Аксиальный неврит характеризуется воспалением аксонов, проходящих в его структуре. Вызывает ухудшение зрения, и образование уплотнений в центральной части зрительной области.
Периферический – затрагивает оболочки и глубинные слои ствола ЗН. В большинстве случаев центральные зрительные функции у больного сохраняются, но ввиду того, что данный тип ретробульбарного неврита вызывает скопление жидкости под оболочками нерва, происходит сужение зрительного поля.
Трансверсальный – считается самой тяжёлой формой НЗН, которая может привести к слепоте. При данном типе патологии повреждаются все ткани ЗН.

Учитывая, что первые признаки ухудшения зрения при ретробульбарном НЗН проявляются примерно через 1 месяц с момента заболевания, его первыми признаками могут считаться:

Мигрень;
болезненные ощущения при движении глазных яблок (наблюдаются в самом начале воспалительного процесса);
вспышки света перед глазами;
нарушение цветовосприятия.

Дорогой и эффективный препарат для увлажнения и защиты роговицы – глазные капли Рестасис.

Опасна ли папиллома на веке глаза рассказано тут.

Ретробульбарный неврит на начальной стадии развития чаще провоцирует деформацию диска зрительного нерва, что проявляется в виде гиперемии.

При ретробульбарном неврите симптомы расстройства проявляются в виде ухудшения остроты зрения (диагностируется у 60% пациентов). Данное явление беспокоит в течение нескольких дней. Если заболевание приобрело хронический характер, функции глаз ухудшаются постепенно на протяжении 1-2 недель.

На ретробульбарный неврит зрительного нерва указывают следующие признаки:

пелена перед глазами;
предметы становятся размытыми;
внезапные «вспышки света»;
продолжительная адаптация зрения в сумерках (гемералопия).

Снижение качества зрения обусловлено появлением темных пятен перед глазами и сужением области видимости. У большинства пациентов отмечается нарушение цветового восприятия (больной не различает цвета). При этом данное состояние выявляется обычно только посредством офтальмологического обследования.

Более половины пациентов жалуются на постоянные или временные боли за глазным яблоком. Степень интенсивности проявления этого симптома меняется в зависимости от особенностей развития воспалительного процесса. Болевой синдром усиливается при движении глазами и чаще возникает при поражении периферической части нервных волокон.

Интенсивность проявления общей симптоматики зависит как от сопутствующих патологий, так и от состояния пациента. Стрессы, физическое переутомление и ряд других факторов провоцируют снижение остроты зрения.

В случае если ретробульбарный неврит развивается вследствие токсического поражения, меняется характер клинической картины. При таком расстройстве отмечаются приступы тошноты с рвотой. Токсическая форма не вызывает деформацию глазного дна. В ходе осмотра диагностируются ослабление реакции на свет и расширение зрачка.

Выраженность клинической картины зависит от причины воспаления, его локализации и активности. Как правило, сначала поражается один зрительный нерв, позже патологический процесс может распространяться и на второй (но не обязательно). Для рассеянного склероза характерно асимметричное поражение обоих нервов.

При неврите зрительного нерва симптомы могут быть следующими:

резкое или постепенное снижение остроты и сужение полей зрения, выраженность которых зависит от степени вовлеченности в патологический процесс папилломакулярного пучка;
появление парацентральных или центральных скотом, которые больные описывают как черное или цветное пятно перед глазами;
нарушение цветового восприятия и заметное снижение темновой адаптации в пораженном глазу;
ослабление прямой реакции зрачка на свет и существенное усиление содружественной фотореакции;
головные боли и болезненность в заглазничном пространстве, усиливающаяся при движениях глазным яблоком.

При неврите у человека зачастую наблюдаются симптомы основного заболевания, ставшего причиной воспаления зрительного нерва. Например, при менингите появляются менингеальные знаки, при рассеянном склерозе – нистагм и патологические рефлексы.

Так как ретробульбарный неврит является результатом работы какой-то иной патологии, то к основной симптоматике могут добавиться и специфические симптомы первопричины.

А вот почему возникает застойные диски зрительных нервов на глазном дне и что можно сделать с такой проблемой, поможет понять информация по ссылке.

Признаки заболевания проявляются в зависимости от объема пораженной области и выраженности патологического процесса. Воспаление глазного нерва сопровождается:

Существенным снижением остроты зрения.
Нарушением восприятия цветов. Особенно это касается всех оттенков красного.
Односторонним или двусторонним воспалением глаз.
Молниеносной утратой зрения. Это относится к ситуации, когда заболевание возникла из-за токсического отравления.
Отсутствием реакции зрачка на раздражители.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Седалищный нерв симптомы и лечение народными средствами

К признакам интрабульбарного типа патологии относят:

Снижение остроты зрения на 1-2 диоптрия в течение нескольких дней. Восстановить функцию глаза возможно при своевременном устранении провоцирующих факторов.
Пациент замечает слепые зоны в центре поля зрения.
Нарушение видимости в сумеречное время. При неврите больной адаптируется к темноте не менее 4 минут тогда, как при нормальном состоянии этот процесс длится в среднем 1 минуту.

При ретробульбарном неврите отмечаются иные симптомы:

Сохранение остроты зрения, но при этом сокращение поля видимости.
Боли за глазным яблоком. Снизить дискомфортные ощущения помогают противовоспалительные средства. Полностью устранить боли позволяют кортикостероиды.
Отмечается усиленное кровенаполнение зрительного нерва. В результате этого его границы становятся размытыми.
Снижение остроты зрения до 6 диоптрий за несколько дней. Через неделю после появления этого симптома функционирование глазного нерва восстанавливается. Только в редких случаях пациент полностью утрачивает способность видеть.

При орбитальном неврите трансвертльного типа отмечаются симптомы, характерные для аксиального и периферического вида заболевания. Хронический неврит характеризуется постепенной потерей зрения и незначительными болями в глазах.

Ретробульбарная патология, вызванная токсическим отравлением, проявляется специфической клинической картиной:

У больного в течение 2 дней портится зрение, вплоть до слепоты.
Зрачки плохо реагируют на свет.
Отмечается гиперемия диска при нормальном состоянии глазного дна.
Патология сопровождается тошнотой и рвотой.
В течение первых 30 дней зрение может улучшаться и вновь падать.

Определить самостоятельно локализацию воспалительного процесса возможно по изменению поля зрения и появлению темных пятен. Если затемнения возникают перед глазами, то это означает, что в патологический процесс вовлечены центральные отделы сетчатки. Если «слепые зоны» появляются с боков или пропадает половина изображения, то речь идет о глубоком повреждении зрительного нерва.

В первые дни заболевания изменения в глазном дне не проявляются, однако отмечается покраснение диска зрительного нерва.

Помимо этого, к основным симптомам при данном заболевании относят приведённые ниже:

ухудшение зрительных функций (отмечаются у 90% пациентов, подобные изменения носят временный характер, а их уровень выраженности зависит от многих факторов, также острота зрения может уменьшаться во время холода или при физической активности);
появление в глазах вспышек света либо тёмных пятен;
болезненные ощущения в первые дни заболевания (усиливаются при движении глазного яблока);
множественные кровоизлияния в сетчатке;
зрачок Марка Ганна (повреждение афферентного зрачкового рефлекса на свет);
изменения в цветовом восприятии (дисхроматопсия);
феномен Утхоффа (ухудшение неврологических и психических симптомов рассеянного склероза при напряжении и повышении температуры окружающей среды либо тела больного).

Болевой синдром. Подавляющее большинство больных отмечают болезненные ощущения, усиливающиеся во время движения глазного яблока. Неврит способен вызывать болевой синдром только в первые несколько дней от начала заболевания.
Уменьшение остроты зрения. Степень выраженности симптома при НЗН может быть различна. Чаще всего пациенты жалуются лишь на незначительную потерю зрения, которая усиливается во время физической нагрузки или в зной. Изменение остроты зрения носит временный характер, однако редко может быть необратимым.
Снижение цветового зрения. НЗН способен вызывать изменение цветового зрения. Пациенты жалуются, что красные объекты становятся обесцвеченными.
Появление вспышек света. Больные отмечают резкое появление вспышек света.
Признак Утоффа. Для больных характерно резкое усиление симптоматики при повышенной температуре тела.
Появление афферентного зрачкового дефекта, который получил название зрачок М. Ганна.
Может появляться пятно перед глазами.
Гиперемирован диск зрительного нерва, его границы могут сливаться с сетчаткой. Возможно появление множественных кровоизлияний в сетчатке.

Диагностика

Для этого необходима дифференциальная диагностика. Причем лабораторные исследования будут абсолютно бесполезны. Анализ крови показывает увеличение уровня лейкоцитов, изменение СОЭ. Но такое исследование позволит узнать, что в организме присутствует воспалительный процесс, но где именно он локализуется, а также какой характер имеет – выяснить таким способом не получится. Анализ кала и мочи вообще остаются нормальными.

Важной является инструментальная диагностика:

МРТ мозга. Это исследование поможет точно определить тип заболевания, рассмотреть пораженную область во всех подробностях.
КТ глаз.
Электрофизиологическая диагностика.

Проверка реакции зрачка на луч света (она будет слабой или отсутствовать). В некоторых случаях он остается расширенным даже при попадании на него яркого света.
Офтальмоскопия. Это специальная процедура, которая не требует особого оборудования. Выполняется она в затемненной комнате. Все, что нужно доктору, это настольная лампа, глазок и увеличительная линза. Таким способом специалист может обнаружить изменения в глазном дне.
Ангиография с применением контрастного вещества. Эта процедура понадобится для определения состояния зрительного диска при неврите глазного нерва. Для улучшения видимости в вену пациенту вводится флюоресцентное вещество. Этот способ диагностики является достаточно дорогим, поэтому используется нечасто.

Последние два метода диагностики будут неинформативными, если развивается ретробульбарный неврит, так как в этом случае изменения в зрительном диске происходят лишь к концу 5-й недели.

Важно отличить токсическую невропатию и неврит. Эти патологии очень похожи друг на друга. Однако различается тактика терапии, а также прогноз каждого заболевания. Неврит всегда развивается под воздействием патологических микроорганизмов или вирусов. Причиной токсической нейропатии является отравление организма алкоголем или метиловым спиртом, солями тяжелых металлов, некоторыми медикаментозными препаратами.

Когда у человека возникает ряд характерных симптомов ретробульбарного неврита, он обращается к окулисту. Специалист проведет комплексный осмотр пациента, соберет жалобы и назначит дальнейшее обследование, которое поможет исключить возможные патологии зрительного нерва другой природы. Комплексная диагностика поможет выяснить точную причину нарушения, а в дальнейшем подобрать правильное лечение.

Как проходит диагностика? Сначала специалист проведет оценку остроты зрения и уровня световосприятия. После этого проводится офтальмоскопия — процедура, помогающая определить состояние зрительного диска в общем. С помощью специфических тестов определяется реакция глаза на различные внешние раздражители.

Диагностика ретробульбарного неврита предполагает проведение комплексного обследования пациента, в рамках которого применяются:

Визометрия. Метод позволяет диагностировать снижение остроты зрения.
Оценка цветовосприятия. Обследование проводится с помощью специальной таблицы.
Периметрия. Помогает выявить сужение поля зрения и скотомы.
Офтальмоскопия. В рамках этой процедуры оценивается состояние глазного дна и нервных волокон, определяются кровоизлияния и гиперемия.

С целью исключения сопутствующих патологий проводится оценка неврологического статуса пациента. Чтобы определить причину развития заболевания, применяются МРТ головного мозга и исследование цереброспинальной жидкости. Первый метод помогает выявить опухоли, второй – инфекционное заражение.

В случае подозрения на рассеянный склероз назначаются другие процедуры.

Диагностическая программа обычно включает в себя определение остроты зрения и цветоощущения, периметрию, кампиметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию с применением высокодиоптрийной линзы или линзы Гольдмана.

При оптическом неврите на глазном дне всегда появляются характерные изменения: отек и гиперемия ДЗН, стушеванность его границ, мелкие кровоизлияния в области сосочка, патологическая извитость и расширение сосудов на диске и вокруг него.

Невриты при нейросифилисе, туберкулезе, сахарном диабете и рассеянном склерозе чаще всего имеют вялое хроническое течение. Для туберкулезного неврита характерно образование на ДЗН так называемого солитарного туберкула. Он являет собой опухолевидное серо-белое образование, покрывающее поверхность диска. При нейросифилисе обычно наблюдается отечная форма воспаления сосочка.

Дополнительно могут проводиться лабораторные исследования и магнитно-резонансная томография (МРТ). Последняя играет решающее значение в диагностике рассеянного склероза, поскольку позволяет выявить очаги демиелинизации. Часто требуется консультация невропатолога, ревматолога, инфекциониста, иммунолога и т. д.

Для выявления патологии применяются следующие методы:

Рутинный осмотр. В ходе него офтальмолог оценивает способность отличать цвета и остроту зрения.
Офтальмоскопия. В ходе исследования применяется воздействие на орган зрения яркого света. Это позволяет изучить структуру заднего отдела глазного яблока. С помощью офтальмоскопии исследуется зрительный диск.
Тест на свет. Перед глазами пациента специалист водит источником света, наблюдая за реакцией зрачков. При неврите они сужаются значительно медленнее, чем в здоровом состоянии.

В случаях, когда неврит зрительного нерва протекает в легкой форме, его можно спутать с ишемической нейропатией. Это обусловлено тем, что симптомы данных патологий схожи. В остальных случаях выявить заболевания не составляет труда.

В первую очередь врач проводит осмотр для оценки светочувствительности и остроты зрения. С целью подтверждения диагноза назначаются следующие методы диагностики:

Офтальмоскопия. Процедура проводится для изучения сетчатки и глазного дна. По определенным изменениям врач может установить состояние диска, сосудов глаза и зрительного нерва.
Тестирование для установления цветового восприятия. Необходимо для определения уровня проводимости нервными окончаниями поступающих сигналов.
МРТ. Позволяет определить вероятность развития рассеянного склероза.
Флуоресцентная ангиография.

Явным признаком ретробульбарного неврита глазного нерва является снижение реакции зрачка на свет. При осмотре подтверждается наличие в сетчатке кровоизлияния и патологических очагов, определяет направление лечения.

Выявление патологии происходит в кабинете у офтальмолога, где он оценивает остроту зрения, степень реакции зрачка на внешние раздражители и узнает у пациента о беспокоящих его симптомах. Помимо этого врач проводит офтальмоскопию.

Во время процедуры на глаз направляется пучок света, позволяющий оценить состояние внутренней его части. При неврите наблюдается значительный отек диска зрительного нерва.

Кроме того, осуществляется проверка зрачка на световые раздражители. При заболевании зрачок пациента будет сужаться и расширяться гораздо медленнее, чем у здорового человека.

Заключительный офтальмологический тест – оценка зрительного ответа на визуальные раздражители. Перед больным размещается рисунок, напоминающий шахматную доску.

К голове пациента подсоединяют специальные датчики, улавливающие сигналы головного мозга. Компьютерная программа позволит понять, как быстро происходит передача нервных импульсов. При заболевании будет наблюдаться замедленное проведение импульсов.

После проведенного визуального обследования больному назначают МРТ. Методика дает возможность точно отобразить внутреннюю структуру глаза. При данном исследовании анализируется состояние нервного волокна. Чтобы рассмотреть его более тщательно, в зрительный нерв вводят контрастное вещество, после чего выполняют снимок.

С помощью МРТ сложно диагностировать не осложненные формы патологии. В такой ситуации возникает высокий риск перепутать рассматриваемое заболевание с псевдоневритным состоянием. Наличие проблемы подтверждают мелкие единичные кровоизлияния в тканях диска.

Если невозможно поставить правильный диагноз с помощью визуального осмотра, тестов и МРТ, пациенту может быть предложена флюоресцентная ангиография. Методика позволяет установить объем поражения зрительного нерва.

Перед проведением процедуры в вену человека вводят специальный препарат, который помогает «подсветить» сосуды. Офтальмолог оценивает глазное дно фундс-камерой. Основной минус методики – ее высокая стоимость. Флюоресцентная ангиография выполняется только в крупных частных клиниках.

Все перечисленные методы диагностики будут неинформативными при неврите орбитального типа, поскольку при нем поражается не участок зрительного нерва, а заглазное пространство. Патологические процессы распространяются на сам диск только после 5 недели заболевания.

Определить ретробульбарный неврит несложно, если болезнь не протекает в лёгкой форме, которую по симптоматике можно перепутать с псевдоневритом (иначе псевдозастоем) или ишемической нейропатией зрительного нерва (острым нарушением артериального кровообращения, влияющим на питание глазного нерва).

Осмотр у врача	Окулистом оценивается светочувствительность глаз и острота зрения.
Офтальмоскопия	Изучение глазного дна, сетчатки и определение состояния диска зрительного нерва и сосудов.
Тестирование для определения визуального раздражителя	Назначается с целью определения замедленной проводимости нервных сигналов.
МРТ	Снимки необходимы для более точного диагностирования и определения риска развития рассеянного склероза.
Флюоресцентная ангиография, иначе ФАГ	Анализирование состояния сетчатки, сосудов и непосредственно глазного нерва.

измерение артериального давления и температуры тела;
обследование зрения – периметрия, цветовое зрение;
фундоскопическое обследование глаз;
офтальмоскопия после закапывания капель, что приводит к гипертрофии зрачка и лучшей визуализации сетчатки и зрительного нерва;
при опухолях или в неопределённых случаях – МРТ;
анализы крови – воспалительные маркеры, биохимия;
осмотр у невропатолога.

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Любые лечебные манипуляции проводятся строго в стационаре. До тех пор, пока не установлена этиология воспалительного процесса, проводится терапия, подавляющая развитие воспалительного процесса, а также иммунокоррекция. В течение первых дней лечения (максимум – одной недели), больной должен принимать:

антибиотики (не применяются, если заболевания вызвано алкогольной интоксикацией);
сульфаниламиды;
сосудорасширяющие препараты;
спазмолитики;
антибактериальные препараты.

Большинство манипуляций проводятся внутримышечно.

Хороший эффект дают:

кортикостероиды;
пероральные гормональные препараты;
противотоксическая терапия;
витамины группы В;
глюкоза (внутривенно).

Дозировку устанавливает врач.

Редко проводится операция – декомпрессия оболочки ЗН.

Что делать в ожидании скорой помощи при повреждении органов зрения – первая помощь при травме глаза.

Опасное дегенеративное заболевание сетчатки – ретиношизис.

Тактика лечения заболевания разрабатывается исходя из особенностей причинного фактора. Полное выздоровление пациента возможно при условии, если терапия проводится на начальной стадии развития воспалительного процесса. В случае обнаружения опухоли головного мозга назначается хирургическое вмешательство, в рамках которого удаляется новообразование и восстанавливаются поврежденные нервные волокна.

Начинать лечебные мероприятия необходимо с выявления и устранения причины неврита. В первую очередь необходимо лечить заболевание, вызвавшее развитие патологии. Также назначается ряд лекарственных средств, устраняющих воспаление и восстанавливающих нарушенные функции нерва.

При выявлении ретробульбарного неврита зрительного нерва лечении заключается в применении таких препаратов:

дегидратирующие средства (Диакарб, Уротропин, Лазикс) уменьшают отечность нерва, способствуют быстрому выведению токсинов из организма;
кортикостероиды и средства из группы НПВС (Дексазон, Индометацин) оказывают выраженное противовоспалительное действие;
антибиотики широкого спектра действия показаны при инфекционной этиологии неврита;
витамины группы B, 1%-ая никотиновая кислота, раствор 40%-ой глюкозы с 5%-ой аскорбиновой кислотой улучшают трофику нерва;
средства, нормализующие микроциркуляцию (Сермион, Трентал) устраняют ишемию ЗН и способствуют быстрому выздоровлению;
ферментные препараты, ингибирующие протеолиз (Контрикал, Гордокс) препятствуют разрушению волокон зрительного нерва.

Дополнительно могут назначаться гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства, антиоксиданты, физиотерапевтические процедуры. Препараты вводят преимущественно пара- и ретробульбарно. В некоторых случаях показано внутривенное введение системных кортикостероидов. Такая тактика позволяет быстро и эффективно снять воспаление зрительного нерва. Также внутривенно капельно вводят Геополиглюкин, Гемодез, Полиглюкин.

Изначально проводится диагностика. Выполняют ее с помощью ряда исследований от рутинного осмотра больного и до аппаратных методик вроде офтальмоскопии. При подтверждении ретробульбарного неврита назначается лечение в зависимости от причин, вызвавших патологию, а также ее степени тяжести и формы.

На время выяснений конкретного диагноза врачи назначают:

Иммуномодулирующие препараты;

Иммуномодулирующие препараты
Противовирусные, антимикотические, антибактериальные средства;
Лекарства для десенсибилизации;
Медикаменты для дегидратации;
Препараты для улучшения метаболических процессов в тканях;
Противоотечные средства;
Гормональные противовоспалительные препараты;
НПВС.

А вот какие стоит использовать препараты, когда гноятся глаза у взрослого и чем их можно лечить более эффективно.

Курс длится около 7 дней, особенно если терапия проводится антибиотиками широкого спектра действия. Введение осуществляется внутримышечно, что не только усиливает эффективность лечения, но и заметно ускоряет выздоровление. Ни в коем случае не назначаются в процессе лечения медикаменты с ототоксическим действием, к которым относятся гентамицин, стрептомицин и другие подобные лекарственные средства. Данная группа препаратов на нервные волокна оказывает токсический эффект.

Параллельно применяются препараты на основе кортикостероидов, которые используют в виде ретробульбарных инъекций. Перорально применяют преднизолон в течение 2 недель. Первые пять дней пероральный гормональный препарат принимают 4 раза в день. Далее уже начинается снижение дозировки.

Прописываются больным обязательно витамины группы В, пирацетам и другие вспомогательные лекарственные препараты, которые поддерживают ткани нервов. После уточнения патологии, которая вызвала ретробульбарный неврит зрительного нерва, начинается активное лечение найденного заболевания. А вот какие стоит использовать витамины при возрастной дальнозоркости, указано в данной статье.

При отравлении метиловым спиртом, который вызывает неврит зрительного нерва, антибиотики не применяют, как и другие препараты против инфекции. В остальном лечение сохраняется. Также проводится противотоксическая терапия. Лучше лечить патологию при первых признаках, пока нарушение зрения и цветовосприятия не стало необратимым.

Терапия ретробульбарного неврита подразумевает применение нескольких групп препаратов. К ним относятся:

антибиотики;
антигистаминные средства;
противовирусные;

При диагностировании неврита показан прием антибиотиков пенициллинового ряда и широкого спектра действия. Чаще всего назначается стрептомицин. Дозировка и продолжительность лечения определяется лечащим врачом.

Также показан прием антигистаминных и сульфаниламидных препаратов. При легком течении назначается местная гормональная терапия с помощью глазных капель. Но при тяжелом необходима общая.

К антивирусным препаратам, применяющимся при ретробульбарном неврите зрительного нерва, относится ацикловир и ганцикловир. Они помогают подавить активность вируса, который стал причиной развития воспаления.

При наличии интоксикация организма назначается симптоматическая терапия. Применяются лекарственные препараты для нормализации обменных процессов, а также витамины группы C и B.

Лечение ретробульбарного неврита проводится только в условиях стационара. Это обусловлено тем, что заболевание может спровоцировать развитие рассеянного склероза. Также требуется постоянное и тщательное наблюдение врачей.

Для более эффективной терапии вместе с лекарственными средствами назначается физиотерапия. Методы физиотерапевтического воздействия помогают снять болезненные ощущения и воспаление, а также улучшить общее состояние пациента. При неврите используются магнитотерапия и лазерная стимуляция.

При правильном подходе улучшение отмечается уже через месяц. Но в случаях, когда заболевание протекает в тяжелой форме и медикаментозная терапия не приносит результатов, назначается хирургическое вмешательство.

Целью операции является снижение давления на волокна зрительного нерва. К данному методу прибегают в редких случаях, и чаще всего воспалительные процессы удается купировать при помощи лекарственных препаратов.

Терапия патологии направлена на устранение факторов, вызвавших ее появление. Лечение неврита глазного нерва осуществляется с помощью:

антибиотиков пенициллинового ряда;
сульфаниламидных препаратов;
антигистаминных средств;
гормональных лекарств;
противовирусных медикаментов;
препаратов для устранения клинической картины заболевания: дезинтоксикационные препараты, средства для стимуляции обменных процессов;
витамины группы С и В.

Тяжелые формы болезни, проявляющиеся признаками атрофии нервных волокон, лечатся посредством спазмолитиков. Препараты улучшают микроциркуляцию в поврежденных тканях.

Терапия дефекта глазного нерва происходит комплексно курсовым способом. Проблема устраняется противовоспалительными средствами местного воздействия (каплями). Во время курса терапии практикуется применение глазных мазей и уколов с противомикробным эффектом.

Хирургическое вмешательство при неврите осуществляется в крайне редких случаях. Офтальмологи стараются устранить симптомы и причину заболевания без операбельным путем.

При сложном течении патологии больному назначается декомпрессия – операция на оболочке зрительного нерва. Врач проникает в оболочку глаза и устраняет отечность нервных каналов.

Стероидные гормоны назначаются пациенту для внутривенного введения. Терапия кортикостероидами осуществляется только в стационарных условиях под наблюдением специалиста. Продолжительность введения препаратов не должна превышать 4 дней.

Длительность курса терапии зависит от формы патологии и возможных осложнений после неее. Дополнительные медикаментозные средства или смена антибактериальных препаратов назначаются при отсутствии положительной динамики от лечения.

На начальных этапах развития неврит зрительного нерва легко устраняется в течение нескольких недель. Чем раньше будут предприняты терапевтические меры, тем больше вероятность, что патология не перейдет в более тяжелые стадии.

Первым делом необходимо срочно госпитализировать больного с подозрением на наличие ретробульбарного неврита. Лечение возможно проводить лишь в стационарных условиях под строгим наблюдением специалиста.

Помимо этого, врачом назначаются препараты:

для десенсибилизации (уменьшения чувствительности организма и негативного напряжения);
для дегидратации (обезвоживания);
иммунокорректирующая терапия.

Следует отметить, что антибиотики назначаются при данном заболевании только в том случае, если основанием для возникновения неврита стала инфекция.

Методы терапии

Начинать лечение неврита зрительного нерва надо только после того, как будет установлена причина его развития. Устранить нужно именно ее. Естественно, в дальнейшем пациенту будет назначена восстановительная терапия. Лечение острой формы болезни проводится строго в стационаре неврологического или офтальмологического отделения.

Первоначальная терапия предусматривает устранение симптоматики и поддержание функциональности зрительного нерва. Что касается медикаментозных средств, то больному будут назначены такие лекарства:

Глюкокортикостероиды: “Дексаметазон”, “Метилпреднизолон”. Эти препараты способствуют уменьшению воспалительного процесса, отека зрительного диска. Для терапии интрабульбарного поражения чаще всего применяются общие системные стероидные лекарства. Для лечения ретробульбарного неврита потребуются специальные инъекции, которые делаются в клетчатку позади глаза. Длительность применения кортикостероидов составляет 5 дней. Причем доза должна быть максимальной. После завершения терапии проводится постепенное уменьшение суточного количества стероидов. Самостоятельно принимать их, уменьшать дозировку или заканчивать курс нельзя.
Препараты для устранения интоксикации организма: “Гемодез”. Эти средства применяются внутривенно, в виде капельниц. В некоторых случаях давать эти препараты человеку нужно очень быстро (при остром отравлении и стремительном ухудшении самочувствия у человека).

Витаминные средства с содержанием тиамина, пиридоксина, никотиновой кислоты. Подойдет таблетированная форма приема. Они улучшают метаболические процессы в нервной ткани. При помощи таких лекарств стимулируется передача нервных импульсов. Иногда витаминные средства применяются как внутримышечные инъекции.
Препараты, служащие для восстановления нормальной микроциркуляции и питания нервной ткани: “Актовегин”, “Трентал”. Они применяются уже после купирования острой стадии патологии, если зрительная функция сильно ухудшена.
Средства для улучшения передачи импульсов: “Нивалин”.

Если природа патологии вирусная, то тут нельзя обойтись без противовирусных лекарств: “Амиксин”. Для уничтожения микробов требуются антибиотики. Однако не всегда специалистам удается установить истинную причину патологии. Чаще всего назначаются комбинированные антибиотики или цефалоспорины: “Амоксиклав”, “Цефтриаксон”.

Курс лечения антибактериальными препаратами не превышает 7 дней. Однако не стоит применять те средства, которые оказывают ототоксическое действие на нервы.

После применения медикаментозной терапии для улучшения результата используются физиотерапевтические процедуры: магнитная и электротерапия, стимуляция глаза при помощи лазерного луча.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Воспаление тройничного нерва: основные симптомы болезни

Ретробульбарный неврит может достаточно быстро прогрессировать, поэтому лечение следует проводить сразу же после выявления болезни. Особенно важно проходить профилактическое обследование людям, которые входят в группу риска по развитию болезни.

Это относится к тем, кто уже имеет заболевание аутоиммунного происхождения, женщинам от 24 до 35 лет, тем, кто имеет генетические мутации. Лечение после выявления болезни проводят в условиях стационара, под строгим контролем лечащего врача.

Терапию подбирают в зависимости от причины болезни и того, насколько сильно поражен глазной нерв. Если причина заболевания не определяется, назначают комплексную терапию, которая поможет устранить воспаление и восстановить поврежденные ткани.

Лечат патологию с помощью таких лекарственных средств:

антигистаминных;
противовоспалительных;
антибактериальных;
противовирусных;
гормональных;
препаратов, помогающих восстановить обменные процессы;
витаминов.

Если болезнь протекает в крайне тяжелой форме, показано оперативное вмешательство. Врачом-хирургом во время процедуры будет вскрыта оболочка зрительного нерва, что поможет снизить давление на него. Хирургический метод лечения патологии достаточно редко применяется, поскольку чаще удается избавиться от воспаления правильно подобранным консервативным лечением.

При сочетании лекарственной и физиотерапии излечение наступит гораздо быстрее. В качестве физиотерапии рекомендуется использовать такие процедуры, как магнитотерапия и лазерная стимуляция. Курс лечения длится не менее 4 недель.

Вне зависимости от того, какая категория патологии у человека – интра- или ретробульбарный неврит зрительного нерва, лечение должно иметь этиопатогенетическую направленность в соответствии с выявленным фактором, вызвавшим воспаление. В первую очередь в качестве терапии рекомендуют:

Прием антибиотиков пенициллинового ряда, а также обладающих широким спектром активности. Не рекомендован препарат «Стрептомицин» и прочие средства данной группы.
Прием сульфаниламидных и антигистаминных лекарств.
Местную гормональную, а при тяжелом течении – общую терапию.
Комплексное антивирусное воздействие. Оно включает в себя прием таких средств, как «Ганцикловир», «Ацикловир», индукторов интерфероногенеза (препаратов «Амиксин», «Пирогенал», «Полудан»).
Симптоматическую терапию. В нее входят дезинтоксикационные средства (препараты «Реополиглюкин», «Гемодез», глюкоза), медикаменты, способствующие улучшению обменных и окислительно-восстановительных процессов, витамины групп В и С.

В случае выявления патологии на поздней стадии для устранения симптомов атрофии в зрительном нерве применяют спазмолитические препараты. Они воздействуют на интенсивность микроциркуляции. К ним, в частности, относят такие медикаменты, как «Ксантинол», «Ницерголин», «Сермион», «Трентал», никотиновую кислоту. Целесообразным и достаточно результативным считается проведение лазерной и электростимуляции органов зрения, магнитотерапии.

Медикаментозное лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва считается одним из основных и наиболее эффективных, оно ориентировано, прежде всего, на устранении воспаления и подавлении инфекции.

Как правило, врач назначает пациенту ряд препаратов:

антибиотики;
сульфаниламиды;
антигистамины;
препараты для улучшения кровообращения;
кортикостероиды.

Средства применяются в виде таблеток, капель, инфекций, капсул, мазей; врач назначает препараты для каждого пациента индивидуально.

Раннее лечение и медицинский профессионализм способны помочь восстановить зрение в течение 3-х недель в случае отсутствия осложнений в виде полной потери зрения и перспективного развития рассеянного склероза.

Базисное лечение дисфункции зрительного нерва при рассеянном склерозе подразумевает комплексное воздействие на возникающие нарушения. На первом этапе требуется использование препаратов из группы кортикостероидов. Подобные медикаменты задействуют при обострении неврита. Лечение осуществляют с использованием лекарств на основе метилпреднизолона по определенной схеме:

Внутривенные вливания на протяжении 1 недели.
Внутренний прием таблеток на протяжении 1 недели. Лечение подобными препаратами прекращают постепенно, медленно уменьшая рекомендованную дозировку под наблюдением врача. В противном случае увеличивается риск развития побочных эффектов, которые могут иметь необратимые последствия для пациента.

В том случае, если дисфункция зрительного нерва при рассеянном склерозе отличается острым и стремительным развитием, лечение дополняют:

Ретробульбарным введением Дицинона с последующим переходом на внутримышечные вливания или внутренний прием (таблетки). Такое лечение может продолжаться около 20 дней.
Далее должны быть использованы гепатопротекторы, жирорастворимые витамины с антиоксидантным действием, а также препараты на основе эмоксипина.
Внутренним приемом препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств.
Дегидратационное лечение подразумевает использование препаратов на основе фуросемида, этакриновой кислоты.

После того как уменьшаются симптомы воспаления в области зрительного нерва при рассеянном склерозе, лечение дополняют такими препаратами, как Ноотропил, Кавинтон, Стугерон. Могут быть использованы и другие средства, нормализующие мозговое кровообращения по рекомендации врача.

Основной критерий эффективности терапии – улучшение функции зрения после задействованных медикаментов. Основная задача лечащего врача – сохранить пациенту зрение. Пациент сохраняет нетрудоспособность на протяжении 1-1,5 месяцев. Среди возможных побочных эффектов терапии отмечают перфорацию органов зрения при осуществлении ретробульбарных инъекций.

Возможные последствия и прогноз

Лучше не допускать такого поражения глаз, ведь неврит способен давать осложнения. У человека без надлежащего лечения возможно возникновение стойкого нарушения зрительной функции. Односторонняя слепота может остаться на всю жизнь. Но в большинстве случаев прогноз неврита зрительного нерва считается положительным. Полное возобновление функций происходит в течение года после начала лечения.

Чтобы попытаться избежать возникновения неврита, нужно своевременно лечить все инфекции в организме, особенно глазные, независимо от их характера. Если причиной воспалительного процесса стал рассеянный склероз, то возможно повторное развития неврита. Есть и обратная сторона медали. У тех людей, у которых был диагностирован неврит зрительного нерва, существует повышенный риск развития рассеянного склероза (особенно у женщин).

В качестве профилактики человеку рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков, неконтролируемого приема медикаментозных средств. Если пострадавший работает на вредном производстве, то работу ему придется сменить.

Патологический процесс при отсутствии лечения может привести к необратимым изменениям в зрительном нерве. В определенных случаях отмечается снижение качества зрения, но чаще всего пациентам удается его восстановить.

При неврите могут возникнуть побочные действия в результате применения лекарственных препаратов, так как они воздействуют на иммунную систему. Организм становится более восприимчивым к различным инфекционным заболеваниям. При назначении нестероидных средств принимать их следует с большой осторожностью, так как продолжительный прием может привести к истончению костной ткани.

Прогноз при ретробульбарном неврите зрительного нерва благоприятный. Большинство пациентов в течение первого года полностью восстанавливают зрение. В случаях, когда болезнь стала следствием РС или зрительного нейролита, наблюдаются частые обострения.

Среди наиболее частых осложнений заболевания отмечают:

остаточные слепые участки в поле зрения;
неполное восстановление остроты зрения;
нарушения восприятия цветов.

Через 15 лет после перенесенного ретробульбарного неврита с большой вероятностью может развиться рассеянный склероз. Для своевременного выявления склероза пациенту каждый год проводят МРТ головного мозга.

В целом последствия от зрительного неврита проявляются в зависимости от тяжести перенесенной патологии. После заболевания может наблюдаться полное восстановление зрительных функций, либо частичная или полная атрофия глазного диска.

Симптомы атрофии глазного нерва неоднородны: вторичная дисфункция проявляется нечеткими границами диска и узости его сосудов. После ретробульбарного неврита атрофия характеризуется классическими симптомами, но в этом случае отсутствует размытость границ диска.

Ретробульбарный неврит имеет положительный прогноз для пациента. Восстановление зрительных функций возможно в течение одного года для большинства людей, перенёсших заболевание (до 80% больных).

Остаточные последствия заболевания:

ограничение поля зрения слепыми участками;
нарушение цветового восприятия;
частичное восстановление остроты зрения.

В течение 15 лет после избавления от ретробульбарного неврита высок риск развития рассеянного склероза (от 25 до 72%). Для определения благополучных шансов каждому пациенту проводится МРТ головного мозга.

В большинстве случаев (до 80%) при своевременном обращении к специалисту и адекватно проведенном лечении все функции глаза удается восстановить на 70-80%, т. е. ухудшение зрения проходит в рамках незначительных для жизненных функций нарушений.

Однако при тяжелом течении заболевания либо некорректном лечении возможно развитие серьезных функциональных осложнений:

Атрофия оптического нерва – полное или частичное разрушение нервных волокон и замещение их соединительной тканью. Процесс может принимать различные формы: частичную или полную, прогрессирующую или законченную, одностороннюю или двустороннюю;
Оптическая нейропатия – повреждение зрительного нерва, главным симптомом которого является нарушение цветовосприятия и цветоощущения. Часто заболевание развивается в одностороннем порядке, и до обследования пациент не подозревает о начале патологии, пока врач не попросит закрыть один глаз.

Общие анализыкрови и мочи ;
Анализы крови на сахар и RV ;
Визометрия – исследование остроты зрения с помощью специальных таблиц;
Периметрия – исследование границ полей зрения с их проекцией на сферическую поверхность;
Биомикроскопия – исследование переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы;
Офтальмоскопия – осмотр глазного дна, диска зрительного нерва и сетчатки при помощи специального прибора;
ЯМР-сканирование орбиты и головного мозга.

При необходимости назначаются консультации специалистов: невропатолога и терапевта.

Основные осложнения связаны с повреждением зрительного нерва – большинство людей после воспаления приобретает то или иное необратимое повреждение зрительного нерва, которое изначально может не иметь никаких симптомов.

Также возможно снижение остроты зрения, но преимущественное количество людей возвращаются к нормальному или почти нормальному зрению в течение нескольких месяцев.

Побочные эффекты лечения – стероидные лекарственные препараты, применяемые для лечения ретробульбарного неврита, действуют на иммунную систему, таким образом, организм становится более восприимчивым к инфекциям. Длительное использование стероидов также может привести к истончению костей (остеопороз).

В целях профилактики нарушения необходимы обследования у офтальмолога, они являются неинвазивными и, как правило, включают в себя
осмотр глазного дна, проверку остроты зрения, периметрии, внутриглазного давления, а в последнее время – и контроль толщины зрительного нерва в сетчатки.

Нарушение в области зрительного нерва может показать тестирование визуальными вызванными потенциалами. проводящееся в области неврологии.

Любое внезапное нарушение зрения должно привести человека к врачу в целях определения причины и принятия соответствующих мер.

Данное заболевание имеет хороший прогноз. Большая часть пациентов полностью восстанавливает зрение в течение 1 года после возникновения симптоматики.

Если воспаление зрительного нерва возникло как следствие рассеянного склероза или зрительного нейромиелита, то у больных отмечаются повторные эпизоды обострения. Пациенты, которые не имеют сопутствующих патологий, которые способны повысить вероятность возникновения воспаления нервных волокон, довольно редко подвергается повторному развитию неврита зрительного нерва.

У 74% женского населения после перенесенного НЗН происходит развитие рассеянного склероза в отдаленном периоде.

Факторы риска НЗН

Наиболее часто ретробульбарным невритом болеют люди, которые уже имеют проблемы со здоровьем.

В группу риска входят пациенты:

с аутоиммунными заболеваниями;
женского пола (согласно статистике, мужчины болеют невритом зрительного нерва в 2 раза реже);
обладающие генетическими мутациями;
в возрасте приблизительно от 20 до 40 лет.

Достаточно частыми причинами возникновения невритов являются аутоиммунные заболевания.

Основные факторы риска:

Возраст. НЗН может возникать в любом возрасте, но данная патология широко встречается у людей, возраст которых от 20 до 40 лет.
Половая принадлежность. Невриты встречаются в 2 раза чаще у женской половины человечества.
Наличие генетических мутаций способно обусловить развитие НЗН.

Меры профилактики

Ретробульбарный неврит очень тяжелое, сложное в диагностировании и лечении заболевание, которое нередко приводит к полной инвалидизации. Оно имеет очень неприятные и тяжелые последствия, поэтому лучше по возможности предотвратить развитие патологии.

В частности, в качестве профилактики болезни рекомендуется устранять любое инфекционное заболевание, которое может спровоцировать поражение зрительного нерва, например: отит, синусит, ангины.

Следует ежегодно проходить флюорографию, чтобы исключить наличие туберкулеза. Важно вести здоровый образ жизни, избегать случайных сексуальных связей, после которых можно заразиться рядом тяжелых инфекционных болезней, в том числе и сифилисом, одной из возможных причин ретробульбарного неврита.

Спровоцировать неврит могут локальные инфекции, в том числе и в ротовой полости. Именно поэтому важно следить за личной гигиеной, своевременно проходить лечение у стоматолога, чистить регулярно зубы. Хорошо позаботиться об укреплении иммунитета с помощью полноценного питания, употребления в пищу блюд, богатых витамином В.

Спровоцировать неврит может переохлаждение. Чтобы это предотвратить, важно в холодную и ветреную погоду носить головной убор, избегать сквозняков и не стоять вблизи охлаждающих приборов.

Патология не является необратимой, и при своевременном диагностировании и лечении не угрожает потерей зрения или снижением его остроты. В большинстве случаев зрение больных полностью восстанавливались в течение 12 месяцев с момента возникновения симптомов и начала терапии.

Однако прогноз не такой благоприятный, если болезнь стала следствием нейромиелита, в таких случаях также вероятны рецидивы и обострения ретробульбарного НЗН. В свою очередь, повышается риск развития рассеянного склероза в пожилом возрасте у больных женского пола (в 70-75%% случаев).

Молодым мамам важно быть на чеку – подробный перечень причин почему у ребенка гноятся глаза.

В каких ситуациях оправдано назначение глазных капель Софрадекс узнайте тут.

Избежать развития воспалительного процесса можно, выполняя рекомендации по профилактике:

не допускать травм глаза;
укреплять иммунитет;
соблюдать правила личной гигиены (особенно глаз и ротовой полости);
регулярно проходить медицинские обследования и сдавать анализы;
не переохлаждаться (провоцирующий фактор);
не пускать инфекционные заболевания на самотёк, а заниматься их лечением согласно рекомендациям терапевта.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва – это воспаление, которое развивается в различных его участках, находящихся за глазным яблоком. Патология может наблюдаться у людей разных возрастов, и протекать в разных видах и формах, затрагивая один (реже – 2) глаза. Точная причина, вызывающая её развитие, не установлена.

Прогноз при воспалении зрительного нерва определяется в зависимости от запущенности случая. Острый ретробульбарный неврит хорошо поддается лечению. При условии своевременного вмешательства возможно полное восстановление зрения.

Хроническая форма болезни не поддается излечиванию. Такая патология характеризуется сменой периодов ремиссии и рецидивов, в связи с чем у пациента постепенно снижается острота зрения вплоть до полной потери способности видеть одним или двумя глазами. Объясняется это тем, что хроническое течение воспалительного процесса сопровождается атрофией нервных волокон, место которых занимает соединительная ткань.

Особенно это касается случаев, когда патологический процесс протекает в непосредственной близости от зрительного нерва (в головном мозгу, глазах, носоглотке). Также рекомендуется ограничить прием алкогольных напитков, отказаться от курения и обращаться к врачу сразу, как только выявлено стойкое снижение зрения.

Полностью исключить вероятность воспаления нерва невозможно. Но при соблюдении приведенных рекомендаций можно предотвратить раннее развитие неврита или появление осложненных форм заболевания.

Профилактические меры заключаются в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут спровоцировать развитие неврита. Крайне важна санация очагов хронической инфекции и рациональная терапия воспалительных заболеваний органа зрения. Для предупреждения ретробульбарной формы неврита важным является раннее выявление рассеянного склероза.

Неврит зрительного нерва может пройти самостоятельно, но при этом вероятность атрофии значительно повышается. Чтобы исключить развитие серьезных последствий специалисты рекомендуют соблюдать ряд профилактических мер:

правильно питаться;
отказаться от спиртных напитков, курения;
заниматься спортом;
избегать травмирование глаза;
ограничить время нахождения перед монитором или телевизором;

Также необходимо своевременно лечить все инфекционные заболевания, в том числе и патологии полости рта.

Данное заболевание чаще всего развивается при рассеянном склерозе или является его предпосылкой. Патология требует незамедлительного лечения, так как может стать причиной полной или частичной утраты зрения. Терапия должна быть комплексной и вместе с медикаментозными препаратами назначаются методы физиотерапевтического воздействия, лечебная гимнастика. С целью исключения осложнений пациентам рекомендовано соблюдать меры профилактики и при первых симптомах обращаться к врачу.

Неврит способен пройти без специального комплексного лечения, однако в этом случае высоки шансы атрофии зрительного нерва. Во избежание появления серьёзных проблем со зрением необходимо срочно обращаться за помощью к врачу при первых симптомах заболевания. Самолечение крайне не рекомендуется.

Профилактические меры представляют собой:

соблюдение здорового рациона питания;
отказ от алкогольных напитков и курения;
физическая активность;
своевременное прохождение лечения при любых других болезнях (например, при простуде, менингите, ветряной оспе и т. д.);
проявление осторожности во избежание травмирования или заражения (к примеру, соблюдение профилактических мер при вспышках вируса гриппа в вашем городе);
прохождение вакцинации от инфекционных болезней;
закаливание;
забота о надлежащем состоянии зубов и ротовой полости.

При соблюдении этих простых правил профилактики риск заражения ретробульбарным невритом существенно уменьшается. При токсическом неврите настоятельно рекомендуется отказаться от курения и алкоголесодержащих продуктов.

Больному может помочь только срочная госпитализация и своевременное прохождение комплексной терапии. Соблюдение мер профилактики направлено на защиту организма от заболевания.

Соблюдение определенных мер профилактического характера способно не только предотвратить появление заболевания, но и снизить риск возникновения рецидивов болезни. Для этого следует:

Своевременно и в полной мере лечить ангину, синуситы, отиты;
Сдавать в целях профилактики анализы крови на RV и проходить флюорографию;
Делать профилактические прививки;
Уделять повышенное внимание личной гигиене (особенно ротовой полости);
Избегать резких переохлаждений, как сильного провоцирующего фактора;
Укреплять общий иммунитет всеми доступными способами;
Иметь в рационе достаточно продуктов, обеспечивающих ткани глаза витаминами и микроэлементами (особенно витаминами группы B).

Периферическая хориоретинальная дистрофия

Причины черных мушек перед глазами описаны в этой статье .

Ретробульбарный неврит зрительного нерва – один из наиболее серьезных патологических процессов, которые могут возникнуть в тканях глаза и часто имеющий серьезные или даже необратимые последствия для зрения.

Успешное его лечение полностью зависит от своевременности диагноза и корректности проведенного лечения, поэтому самостоятельное применение препаратов полностью исключается.

Чтобы не допустить развитие глазных невритов, рекомендуется придерживаться следующих правил:

своевременно лечить очаги хронической инфекции в ЛОР-органах;
своевременно консультироваться с неврологом при появлении каких-либо жалоб;
незамедлительно обращаться к офтальмологу при малейшем снижении остроты зрения или появлении иных глазных симптомов;
избегать травматического повреждения глазного яблока и т.д.

Источники: http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/redkie-bolezni/pochemu-voznikaet-retrobulbarnyj-nevrit-zritelnogo-nerva.html, http://neurodoc.ru/bolezni/drugie/retrobulbarnyj-nevrit.html, http://simptomy-i-lechenie.net/nevrit-zritelnogo-nerva/

Возможные последствия и прогноз

При остром неврите зрение начинает восстанавливаться уже спустя 2-3 недели, а через несколько месяцев возвращается к норме. При несвоевременном или неправильном лечении может развиваться атрофия зрительного нерва, приводящая к безвозвратному снижению остроты зрения.

Неврит глазного нерва имеет достаточно благоприятные прогнозы. В большинстве случаев больным удается восстановить прежнюю остроту зрения через год после возникновения первых признаков проблемы.

Если патологический процесс возник в результате рассеянного склероза или зрительной нейромиелита, то прогнозы его полного устранения будут менее оптимистичными. Обострения заболевания в таких ситуациях возникают постоянно.

Чтобы предотвратить возникновение проблемы, важно сбалансированно питаться и отказаться от потребления вредных продуктов – консервации, копченостей и сладостей. Кроме того, следует проводить своевременную терапию заболеваний, чтобы они не перешли в хроническую форму и не дали осложнений в будущем. К мерам профилактики зрительного неврита также относится:

избегание ситуаций, способных привести к черепно-мозговым травмам;
отказ от курения;
регулярные физические нагрузки.

Неврит зрительного нерва может исчезнуть самостоятельно без специального лечения. Тем не менее, при возникновении первых признаков патологии необходимо обратиться к офтальмологу: только врач сможет верно оценить возможные риски и назначить подходящую схему лечения. В противном случае проблема может стать причиной полной атрофии зрительного нерва.

Неотложная терапия при возникновении оптического неврита на фоне отравления метиловым спиртом заключается в срочном промывании желудка и даче больному внутрь 30% этилового спирта (водки). Последний действует как противоядие, вытесняя из организма метиловый спирт. Разовая доза составляет 100г и вводится каждые 2-3 ч.

При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (ницерголин, пентоксифиллин, никотинамид, никотиновая кислота). Исход как интра-, так и ретробульбарной формы оптического неврита зависит от вида и тяжести поражения. Он варьирует от полного восстановления зрительной функции до развития атрофии и амавроза.

При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (ницерголин, пентоксифиллин, никотинамид, никотиновая кислота). Исход как интра-, так и ретробульбарной формы оптического неврита зависит от вида и тяжести поражения. Он варьирует от полного восстановления зрительной функции до развития атрофии и амавроза.

Перелом

Ретробульбарный неврит зрительного нерва лечение

Описание заболевания

Патогенез неврита

Причины болезни

Этиология и патогенез неврита зрительного нерва

Как отличить токсическую невропатию от неврита?

Клиническая картина

Классификация

Причины развития заболевания

Как распознать патологию

Симптомы ретробульбарного неврита

Диагностика

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Методы терапии

Возможные последствия и прогноз

Факторы риска НЗН

Меры профилактики

Возможные последствия и прогноз

Описание заболевания

Патогенез неврита

Причины болезни

Этиология и патогенез неврита зрительного нерва

Как отличить токсическую невропатию от неврита?

Клиническая картина

Классификация

Причины развития заболевания

Как распознать патологию

Симптомы ретробульбарного неврита

Диагностика

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Методы терапии

Возможные последствия и прогноз

Факторы риска НЗН

Меры профилактики

Возможные последствия и прогноз

Узнай о: