Сенильный остеопороз это —

Бисфосфонаты

Эти препараты нарушают работу остеокластов, препятствуя разрушению кости. Накапливаясь в костной ткани, они оказывают отсроченное влияние с сохранением эффекта в течение месяцев после отмены лечения.

Нежелательные явления. При применении бисфосфонатов внутрь возможны неблагоприятные явления со стороны ЖКТ — трудности при глотании, эзофагит и гастрит. При внутривенном введении бисфосфонатов может возникнуть гриппоподобная реакция — повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах, слабость и т. д.

Выраженность таких симптомов значительно уменьшается после повторных внутривенных введений, а их полное исчезновение наступает через 2-3 дня. Облегчить течение гриппоподобной реакции можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств. В редких случаях на фоне длительного применения бисфосфонатов (более пяти лет) возникали случаи остеонекроза челюсти.

Противопоказания и ограничения:

  • гипокальциемия;
  • тяжёлые нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 35 мл/мин);
  • нарушение минерального обмена (дефицит витамина D, остеомаляция, гипофосфатазия, гипофосфатемия);
  • грудное вскармливание;
  • дети и подростки до 18 лет.

Приём бисфосфонатов внутрь противопоказан при заболеваниях пищевода, нарушающих его проходимость, неспособности человека находиться в вертикальном положении в течение 30 минут. Эти препараты с осторожностью используются при заболеваниях ЖКТ в фазе обострения.

Применение. Все препараты бисфосфонатов в форме таблеток (алендронат, ризендронат, ибандронат) принимаются утром натощак за 30 минут до еды. Таблетка запивается стаканом воды, после чего необходимо находиться в вертикальном положении около 30-40 минут, не принимая пищу или жидкость, кроме воды.

Препараты для внутривенного введения применяют раз в три месяца (ибандронат) или раз в год (золедронат).

Диагностика заболевания

Диагностирование сенильного остеопороза происходит при помощи рентгенографии, денситометрии и других клинических и лабораторных анализов. Для рентгенологического исследования губчатых структур обычно берутся прямая проекция таза с бедренными костями и боковые проекции позвоночного столба. На боковых снимках особенно четко просматривается:

  • проседание тел позвонков;
  • клиновидная деструкция (сплющивание передних стенок позвонков);
  • снижение протяженности всего позвоночного столба;
  • компрессионные переломы позвонков;
  • увеличение высоты межпозвоночных дисков относительно тел позвонков;
  • двояковыпуклая форма межпозвонковых дисков с возможным проникновением в кости позвонков;
  • множественные разрывы замыкательных пластин и пр.

Выявить старые скрытые переломы и свежеобразовавшиеся компрессионные возможно методом сцинтиграфии при введении в организм контрастного вещества.

Денситометрическое измерение плотности костных тканей может проводиться на любом участке скелета (на больших стационарных аппаратах) и дает более полную клиническую картину заболевания. В качестве проверочного и профилактического исследования применяются небольшие переносные аппараты, рассчитанные на запястье руки или кости пятки. Они помогут предотвратить возможные переломы и начать своевременное лечение.

Современные модели костных денситометров могут также определять уровни биохимических маркеров, участвующих в костном метаболизме: щелочная фосфатаза, кальций, остеокальцин, гидроксипролин и пр. Лицам пожилого возраста (женщинам после 45-50 лет, а мужчинам после 60) настоятельно рекомендуется делать денситометрию один раз в два года.

Лечение

Патологические процессы в костных тканях протекают медленно, но необратимо. Поэтому сенильный остеопороз у мужчин и женщин проще предотвратить, чем лечить. Но если заболевание прогрессирует, потребуется комплексное лечение, направленное на уменьшение потери костной массы и предупреждение переломов. Рассмотрим основные направления терапии при данном заболевании.

Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты должны назначаться только лечащим врачом, с учетом противопоказаний и побочных эффектов. В большинстве случаев назначаются следующие категории препаратов:

  • Содержащие вещества, которые участвуют в обменных процессах, происходящих в костях. К таким препаратам относятся “Остеохин”, “Остеогенон” и лекарственные средства, содержащие кальций и витамин D3.
  • Снижающие рассасывание костных тканей. Сюда относятся эстрогены (“Ралоксифен”), биофосфонаты (“Остеомакс”) и кальцитонин (“Остевер”).
  • Препараты, которые стимулируют образование костной ткани. К ним относятся лекарственные средства, которые содержат паратиреоидный гормон (“Терипарамид”) или соли фтора.

В качестве симптоматического лечения применяются следующие категории препаратов:

  • Обезболивающие, которые назначаются при болях в спине или после переломов.
  • Противовоспалительные нестероидные препараты – “Ибупрофен”.
  • Лекарственные средства для снятия мышечных зажимов и освобождение нервов, защемленных в позвоночнике.
  • Анаболики – “Силаболин”.

Диетотерапия. Соблюдение диеты, по отзывам пациентов и докторов, при сенильном остеопорозе играет большую роль не только для его лечения, но и для профилактики. Специалисты рекомендуют употреблять больше продуктов, богатых кальцием и витамином D. К ним относятся:

Рекомендуется исключить или ограничить употребление следующих продуктов:

  • Жирное мясо.
  • Какао.
  • Кофе.
  • Сахар.
  • Кондитерские жиры.
  • Спиртные напитки.
  • Соусы повышенной жирности и другие.

Выполнение щадящих упражнений, включающих в себя лечебную ходьбу. Также важно принятие солнечных ванн.

При сенильном остеопорозе симптомы и лечение во многом взаимосвязаны, так как терапевтические меры направлены на снятие симптоматических проявлений и предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни.

Лечение синильного остеопороза

Методы лечения остеопороза у пожилых людей имеют свою специфику, так как прописываемые лекарственные препараты могут иметь необратимые побочные эффекты, ограничения или противопоказания по общему состоянию здоровья. Главное, после установки точного диагноза и исходя из конкретного случая, правильно подобрать дозировки и терапию для получения оптимального результата, а также снижения риска переломов.

На длительный период назначается диета с повышенным содержанием кальция и витамина D в продуктах, прогулки на свежем воздухе и принятие солнечных ванн. Из лекарственных средств, содержащих кальций, лучше назначать кальцитонин, который снижает активность остеокластов и тем самым резорбцию (разрушение) костных тканей.

Для устранения сильных болевых синдромов пациентам назначаются обезболивающие препараты, начиная с самых простых (например, анальгин, парацетамол, трамал). При недостаточности эффекта можно подключать нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен и другие), миорелаксанты (вещества, расслабляющие мышечные спазмы и высвобождающие имеющиеся защемления). В качестве местных локальных процедур по снятию боли могут применяться блокады (инъекции) новокаина или лидокаина.

Профилактические мероприятия по предотвращению дальнейших переломов:

  • постараться избегать падений и не откладывать лечение других болезней, которые могут вызвать падение;
  • не пользоваться городским транспортом без сопровождения;
  • стараться не поднимать тяжести и беречь спину во время наклонов;
  • регулярно проверять состояние зрительных возможностей;
  • не злоупотреблять психотропными, успокоительными, снотворными лекарствами, антидепрессантами;
  • оставить вредные привычки (курение и употребление алкоголя);
  • по возможности увеличить адекватные физические нагрузки;
  • каждый год проходить санаторно-курортное лечение по необходимому профилю.

Определение болезни. причины заболевания

Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, которое связано с нарушением обмена веществ, проявляется прогрессирующим снижением плотности и нарушением структуры костной ткани и приводит к переломами при минимальной травме (например, при падении с высоты собственного роста).[2][3]

Снижение плотности костей

Данное заболевание является настолько актуальным, что Всемирная Организация Здравоохранения назвала остеопороз четвёртой причиной заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний.[2]

В России каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 50 лети старше больны остеопорозом, что составляет 14 миллионов человек.

В то же время остеопороз является «безмолвной эпидемией»: о своём недуге знают менее 1% больных. В результате в нашей стране каждую минуту происходит семь переломов позвонков, а каждые пять минут — один перелом шейки бедра, которые связаны с остеопорозом.[1]

В зависимости от причин выделяют первичный и вторичный остеопороз.[4][5]

Первичный остеопороз возникает в 85% случаев. Его разделяют на четыре типа.

Тип Характеристики
Постменопаузальный ⠀• возникает у женщин с эстрогенной недостаточностью;
⠀• характеризуется фазой ускоренной утраты костной массы,
⠀⠀прежде всего из трабекулярной кости;
⠀• характерны переломы костей дистального предплечья
⠀⠀и тел звонков
Сенильный
(старческий)
⠀• возникает у женщин и мужчин в связи с потерей костной массы
⠀⠀с возрастом;
⠀• появляются переломы кортикальной и трабекулярной кости;
⠀• характерны переломы костей дистального предплечья,
⠀⠀тел позвонков и шейки бедра
Ювенильный ⠀• возникает у детей или молодых людей обоих полов
⠀⠀с нормальной функцией половых желёз;
⠀• начинается в 8-14 лет;
⠀• характерна резкая боль и/или перелом после травмы
Идиопатический
(возникающий
самостоятельно)
⠀• причины развития неизвестны

Вторичный остеопороз встречается реже — в 15% случаев. Можно выделить девять причин его возникновения:

  1. Генетические нарушения:
  2. почечная гиперкальциурия — одна из важнейших вторичных причин остеопороза;
  3. болезнь Гоше;
  4. муковисцидоз;
  5. несовершенный остеогенез («хрустальные кости»);
  6. гликогеновая болезнь (накопление гликогена);
  7. синдром Марфана;
  8. синдром Элерса — Данлоса («гиперэластичность кожи»);
  9. гомоцистинурия (нарушенный обмен метионина);
  10. порфирия (серьёзное нарушение пигментного обмена).
  11. Состояния, сопровождающиеся гипогонадизмом (нарушением функции половых желёз):
  12. нервная анорексия и булимия;
  13. спортивная аменорея (нарушение менструации, связанное с интенсивными тренировками);
  14. нечувствительность к андрогенам;
  15. гиперпролактинемия;
  16. овариэктомия (удаление яичников);
  17. пангипопитуитаризм (нехватка соматотропного гормона в связи с недостаточностью аденогипофиза);
  18. преждевременная менопауза (до 40 лет);
  19. синдром Тернера (аномалия половых хромосом);
  20. синдром Клайнфельтера (нарушение полового созревания мальчиков, связанное с появлением лишней Х хромосомы).
  21. Эндокринные расстройства:
  22. болезнь Иценко — Кушинга;
  23. сахарный диабет 1 и 2 типа;
  24. тиреотоксикоз;
  25. гипогонадизм;
  26. акромегалия (увеличение количества гормона роста);
  27. надпочечниковая недостаточность;
  28. дефицит эстрогена;
  29. беременность;
  30. пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза).
  31. Дефицитные состояния:
  32. дефицит кальция, магния, белка, витамина D;
  33. хирургическое лечение ожирения;
  34. целиакия (непереносимость глютена);
  35. гастрэктомия (удаление желудка);
  36. мальабсорбция (недостаточное всасывание питательных веществ в тонком кишечнике);
  37. мальнутриция (нехватка энергии и белков, получаемых во время приёма пищи);
  38. парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ);
  39. первичный билиарный цирроз.
  40. Нарушения питания:
  41. избыток витамина А;
  42. переизбыток соли в рационе.
  43. Хроническое воспалительные заболевания:
  44. воспалительные патологии кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
  45. анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  46. ревматоидный артрит;
  47. системная красная волчанка.
  48. Заболевания крови:
  49. гемохроматоз (нарушенный обмен железа);
  50. гемофилия (нарушение свёртываемости крови)
  51. лейкоз (рак, поражающий кровь и костный мозг);
  52. лимфома (рак белых кровяных клеток);
  53. множественная миелома (опухоль, состоящая из изменённых плазматических клеток крови);
  54. серповидноклеточная анемия (наследственная болезнь крови);
  55. системный мастоцитоз (избыток тучных клеток);
  56. талассемия (нарушение выработки гемоглобина);
  57. метастатическая болезнь.
  58. Приём лекарственных средств:
  59. противосудорожные препараты;
  60. антипсихотические препараты;
  61. антиретровирусные препараты;
  62. ингибиторы ароматазы;
  63. химиотерапевтические препараты;
  64. фуросемид;
  65. преднизон (более 5 мг в день на протяжении трёх месяцев и дольше);
  66. гепарин (длительно);
  67. гормональная или эндокринная терапия: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона (LHRH), депомедроксипрогестерон, избыточные дозы тироксина;
  68. литий;
  69. антидепрессанты (СИОЗС);
  70. антациды, содержащие алюминий («Альмагель»);
  71. ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопрозол).
  72. Другие состояния:
  73. алкоголизм;
  74. амилоидоз (внеклеточное отложение белка);
  75. хронический метаболический ацидоз (увеличение кислотности);
  76. хроническая сердечная недостаточность;
  77. депрессия;
  78. хроническая обструктивная болезнь лёгких, эмфизема (избыточное скопление воздуха в лёгких);
  79. хроническая болезнь почек, терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
  80. хроническая патология печени;
  81. ВИЧ, СПИД;
  82. иммобилизация (неподвижность, фиксация части тела);
  83. рассеянный склероз;
  84. трансплантация органов;
  85. саркоидоз;
  86. невесомость.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Социальные программы для пенсионеров и инвалидов
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения остеопороза

Осложнения остеопороза связаны, прежде всего, с последствиями переломов.

Компрессионные переломы позвонков часто возникают при минимальном напряжении, например, при кашле, подъёме или сгибании. Чаще всего страдают позвонки среднего и нижнего грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника. У многих пациентов перелом позвонка может возникать постепенно и не сопровождаться симптомами.

Переломы бедра являются наиболее травматичными, чаще всего происходят в шейке бедра и в межвертельной области. Такие переломы обычно возникают при падениях на бок. Осложнениями переломов бедра могут стать внутрибольничные инфекции и тромбоэмболия лёгочной артерии.[10]

Все переломы могут повлечь за собой дальнейшие осложнения, включая хроническую боль от компрессионных переломов позвоночника и увеличение заболеваемости и смертности. Пациенты с множественными переломами страдают от сильных болей, которые приводят к ограничению возможностей и низкому качеству жизни. Они также подвержены риску осложнений, связанных с обездвиженностью после перелома: тромбоз глубоких вен и пролежни.

У пациентов с множественными переломами позвонков, которые приводят к тяжёлой деформации грудной клетки, развивается хроническое нарушение функции дыхания.

У пациентов с остеопорозом развиваются деформации позвоночника и «вдовий горб», что приводит к снижению роста на 3-5 см. В сочетании с хронической болью и снижением функциональных возможностей это может вызвать снижение самооценки и стать причиной депрессии.[1][11]

Остеопороз: клиника, диагностика, лечение

Остеопороз – самое частое метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящее к хрупкости и переломам костей.

Остеопороз, развивающийся в периоде постменопаузы, относится к классу первичных остеопорозов. Известно, что снижение секреции половых гормонов в период климактерия оказывает прямое и опосредованное влияние на состояние костного метаболизма. Снижение содержания эстрогенов приводит к нарушению кальциевого обмена, что сопровождается уменьшением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Кроме того, имеет место подавление активности остеобластов, что приводит к преобладанию резорбции над процессами формирования костной ткани. Постменопаузальный остеопороз составляет 85% общего количества первичного остеопороза.

Сенильный остеопороз — так называемый второй тип остеопороза, в патогензе которого важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления его спищей, замедлением образования его в коже из провитамина D. Наибольшее значение в патогенезе сенильного остеопороза имеет дефицит активных метаболитов витамина D вследствие снижения его синтеза в почках. При сенильном остеопорозе определенную роль играет развитие резистентности к витамину D — т.е. дефицит рецепторов 1,25(ОН)2D. Указанные факторы вызывают развитие транзиторной гипокальциемии, что приводит к усилению продукции паратиреоидного гормона. В результате вторичного гиперпаратиреоза усиливается резорбция костной ткани, в то время как костеообразование к старости снижено.

Стероидный остеопороз также относится к классу вторичных остеопорозов и вызывается патологическим повышением эндогенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов кортикостероидов, применяемых для лечения ревматологических, аллергических, гематологических, глазных болезней, заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, печени. Стероидный остеопороз возникает при заболеваниях, характеризующихся повышенной секрецией кортикостероидов надпочечниками. К ним относится болезнь Иценко–Кушинга, при которой адренокортикотропный гормон (АКТГ)-продуцирующая опухоль гипофиза приводит к стимуляции и гиперплазии коры надпочечников. В свою очередь опухоли коры надпочечников, как доброкачественные, так и злокачественные, продуцируя повышенное количество кортикостероидов, сопровождаются клинической картиной синдрома Кушинга.

Снижение костной массы происходит неравномерно в различных отделах скелета, в большинстве случаев более активно протекает в трабекулярных костях, чем кортикальных. Патогенез остеопороза представлен на рисунке 1.

Сенильный остеопороз это -

Рис. 1. Патогенез остеопороза

Клинические проявления

. Магия, мечи, топоры, стрелы, драконы, чародеи, рыцари и многое другое нас ждет в долгожданной RPG Dragon Age: Inquisition. Ее история берет свое начало с предыдущей части игрушки Dragon Age 2. События в ней будут происходить в увлекательном мире, и имя ему Тедасу. Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. Острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны переломы ребер, протекающие с болями в грудной клетке. Болевой синдром при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных нарушается походка, которая носит название “утиная”.

. Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны , протекающие с болями в грудной клетке. при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных , которая носит название “утиная”.

Характерным для остеопороза также является уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см. При этом увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди.

Диагностика

Наиболее распространенным методом диагностики остеопенического синдрома является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А.И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

Небольшой остеопороз характеризуется снижением костной плотности, когда имеется повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая исчерченность вертикальных трабекул позвонков.

При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной плотности, характеризующееся двояковогнутостью площадок тел позвонков и клиновидной деформацией одного позвонка.

При тяжелой степени остеопороза наблюдается резкое повышение прозрачности, так называемые стеклянные позвонки и клиновидная деформация нескольких позвонков.

При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен, когда потеряно до 20-30% костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.

В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику заболевания или эффективность лечения. Наиболее адекватным методом при остеопорозе является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Аксиальная компьютерная томография измеряет МПКТ поясничных позвонков, разделяя трабекулярные и кортикальные костные структуры, измеряя объемные показатели в г/см3. Стандартными (автоматическими) программами для DEXA денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа “все тело”. Наряду с абсолютными показателями плотности кости в г/см3 исследуемого участка в результатах денситометрии автоматически вычисляется Z-критерий в процентах от половой и возрастной популяционной нормы и в величинах стандартного отклонения от нее (SD). Также рассчитывается и Т-критерий – в процентах или величинах SD от пиковой костной массы лиц соответствующего пола. Согласно рекомендациям ВОЗ по Т-критерию оценивают выраженность остеопении или остеопороза (табл. 1).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Зуд в глазу: причины и лечение, что делать если сильно чешется вокруг или внутри глаза

Сенильный остеопороз это -

Биохимические маркеры костного метаболизма

Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.

Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

К маркерам резорбции костной ткани относят экскрецию оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак. Наиболее информативным маркером костной резорбции является деоксипиридинолин.

Под нашим наблюдением находились более 150 пациентов с болезнью Иценко–Кушинга, из них 40 человек после двухсторонней адреналэктомии, среди которых 16 с синдромом Нельсона. Более 100 пациентов наблюдались в динамике, как в активной стадии заболевания, так и на фоне ремиссии гиперкортицизма. Анализ клинико-рентгенологических данных показал, что в активной стадии заболевания болевой синдром в позвоночнике наблюдался у 73% пациентов, причем выраженность его зависела от тяжести заболевания и не была связана с полом и возрастом больных. По данным визуальной оценки рентгенограмм грудного отдела позвоночника рентгенологические признаки остеопороза были выявлены у 90% пациентов, в поясничном отделе – у 45%, переломы ребер – у 52%, компрессионные переломы тел позвонков – у 40% больных. Значительно реже наблюдались переломы периферических костей скелета, что подтверждает преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой. Измерение МПКТ, проведенное у пациентов с болезнью Иценко–Кушинга в 1991–1992 гг. методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в дистальном радиусе (зоны интереса выделяли исследователи) и в поясничных позвонках (зоны интереса выделялись в автоматическом режиме), выявило следующее. У больных с болезнью Иценко–Кушинга выявлено снижение МПКТ в поясничных позвонках в среднем до 72,4 ± 5% от возрастной нормы (по Z-критерию) и практически не изменялась МПКТ в костях предплечья. У пациентов с синдромом Нельсона отмечалось аналогичное снижение МПКТ в поясничных позвонках – 70,6±6,3% от возрастной нормы и достоверное уменьшение МПКТ в дистальном отделе лучевой кости до 86,1%. Выявленное снижение МПКТ у пациентов с синдромом Нельсона можно объяснить более тяжелым течением гиперкортицизма у этих больных до двухсторонней адреналэктомии, наличием последующей заместительной терапии глюкокортикоидами и более старшим возрастом этих пациентов.

С 1996 г. исследования МПКТ мы проводили двумя методами: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате “Expert” фирмы “Lunar” (рис. 2) и ультразвуковой денситометрии (УЗД). Первым методом измеряли МПКТ в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедра (шейке бедра), вторым методом определяли интегральный показатель Stiffness, измеряя скорость прохождения ультразвука и коэффициент затухания ультразвуковой волны в пяточной кости. У пациентов с болезнью Иценко–Кушинга МПКТ в поясничных позвонках составила 81,7±4,2% от возрастной нормы, что согласуется с данными других исследователей, выявивших снижение МПКТ на 20%. В шейке бедра этот показатель был 88,8%±3,9%, а Stiffness пяточной кости оказался почти в пределах нормы (94,5±3,8%). Необходимо отметить, что выраженные изменения МПКТ наблюдались не у всех пациентов с эндогенным гиперкортицизмом. При болезни Иценко–Кушинга в поясничных позвонках остеопению находили в 32% случаев, остеопороз – в 45%; нормальные значения МПКТ – в 23%; при синдроме Нельсона соответственно 36, 47 и 17% случаев. Значительно реже выявляли изменения в шейке бедра: при болезни Иценко–Кушинга остеопения выявлена в 26% случаев, остеопороз – в 22%, отсутствие изменений – в 52%; при синдроме Нельсона – соответственно 32, 38 и 30% случаев. Таким образом, наши исследования подтверждают преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой при гиперкортицизме, особенно тел позвонков и ребер.

Сенильный остеопороз это -

Рис. 2. Аппарат «Expert XL», фирма «Lunar»

Наиболее адекватным методом ранней диагностики остеопении при остеопорозе является остеоденситометрия позвоночника и рентгенография костей черепа и грудных позвонков в боковой проекции.

Лечение остеопороза

В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии (табл. 2). Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

Просмотреть таблицу 2

При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко–Кушинга) часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является

кальцитонин

, применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.

При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта — 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.

В терапии вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D.

Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН обладает большим опытом в лечении больных с остеопорозом препаратами бисфосфонатами, фторидами, препаратами витамина D и солями кальция.

Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 4–10% через 9 мес во втором. Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.

Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств для профилактики и лечения остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе препаратов, их комбинации, схем лечения. Необходимо помнить, что остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 6–12 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности лечения.

Литература:

1. Рожинская Л.Я. “Системный остеопороз”. Крон-Пресс, М., 1996; 208.

2. Насонов Е.Л. и соавт. “Проблема остеопороза в ревматологии”. Стин, М., 1997; 429.

3. Марова Е.И. и соавт. “Нейроэндокринология”. Диа-Пресс, Ярославль, 1999; 423-84.

.

Патогенез остеопороза

В течение нашей жизни кость непрерывно претерпевает изменения (ремоделирование) в ответ на микротравмы. Они происходят в различных местах скелета и включают в себя процесс рассасывания кости (резорбцию) и последующего образования костной ткани.[6]

В организме взрослого человека существует два типа костной ткани:

  • плотный кортикальный — внешняя часть костных структур;
  • губчатый (трабекулярный) — внутренний, основной слой костных структур.
Типы костной ткани

Они отличаются по своей архитектуре, но сходны по молекулярному составу: оба типа костей состоят из клеток и внеклеточного костного вещества (матрикса). Матрикс представлен минералами (в основном, солями кальция) и неминеральными компонентами (20% коллагена и 8% воды).

Механические свойства кости зависят от состава и архитектуры внеклеточного вещества. Сила кости определяется белком коллагеном (эластичность, прочность при сгибании и скручивании) и минеральными составляющими (прочность при сжатии). Чем больше концентрация кальция, тем больше устойчивость кости к сжатию.

В костной ткани содержится четыре вида клеток:

  • остеоциты;
  • остеобласты;
  • остеогенные клетки;
  • остеокласты.
Типы клеток костной ткани

Остеокласты отвечают за резорбцию кости, то есть за ее разрушение, в то время как остеобласты отвечают за формирование костной ткани. Оба эти вида клеток связаны друг с другом в процессе ремоделирования костной ткани.

Этапы ремоделирования костной ткани

Остеобласты не только образуют костную ткань и отвечают за её минерализацию, но и контролируют резорбцию костной ткани, проводимую остеокластами.

Остеоциты — это клетки, которые являются конечной формой дифференцировки остеобластов и занимаются минерализацией костной ткани после завершения ремоделирования кости.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мужские очки для зрения 2018 тренды

При остеопорозе взаимосвязь между остеокластами и остеобластами нарушается, и утрачивается способность непрерывного восстановления трабекулярной кости в ответ на продолжающиеся микротравмы. В итоге остеокласты рассасывают кость в течение недель, в то время как остеобластам требуются месяцы для производства новой костной ткани. Таким образом, любое состояние, которое повышает скорость ремоделирования костей, вызывает потерю костной массы.

Пик костной массы приходится на третью декаду жизни человека. С возрастом её показатель постепенно снижается. Поэтому неспособность накопления оптимальной костной массы в молодости является основным фактором, способствующим появлению остеопороза. Вот почему у некоторых женщин в постменопаузе обнаруживается небольшое снижение плотности костной ткани, а у других — остеопороз.

Также для накопления костной массы важны питание и физическая активность в процессе роста и развития. Однако основную роль играют генетические факторы, так как именно от них зависит, какими будут возможные значения максимальной костной массы и силы у каждого конкретного человека.[7]

Причины возникновения заболевания

Сенильный остеопороз в отличие от остальных типов этого заболевания характеризуется резорбцией (разрушением) костных структур как в губчатых тканях (скелет туловища), так и в кортикальных слоях (кости конечностей). Этим и объясняется достаточно частые переломы шейки бедра в пожилом возрасте.

Механизмы, обусловливающие прогрессирование заболевания:

  • Дефицит в организме витамина D (уменьшение его синтеза в почках), что вызывает уменьшение всасывания соединений кальция в кишечнике и приводит к гипокальциемии.
  • Повышение уровня паратгормона, который синтезируется паращитовидной железой, что влияет на нормализацию содержания кальция в крови.
  • Уменьшение выработки кальцитонина, который производится щитовидной железой и замедляет резорбцию костных структур путем снижения количества остеокластов (клетки, отвечающие за разрушение костных тканей).
  • Недостаток половых гормонов, которые замедляют активность остеокластов и регулируют резорбцию костей.
  • Возрастное снижение деятельности остеобластов (клетки, отвечающие за костеобразование) и замедление процессов ремоделирования.

https://www.youtube.com/watch?v=FIJT-eThRpk

Кроме того, как отмечают лечащие остеопороз врачи, прогрессирование болезни обуславливается следующими факторами:

  • Возрастные особенности питания (снижение потребления мяса, рыбы, яиц, плохая переносимость молока и молочнокислых продуктов), т.е. потребление кальция с едой существенно снижается.
  • Снижение физической активности, малоподвижный образ жизни, уменьшение времени пребывания на солнце влечет падение уровня витамина D сначала в кожных покровах, а затем в плазме крови.
  • Частые падения пожилых людей из-за головокружения, обморока, нарушения походки, плохого зрения, аритмии, плохого самочувствия и пр., которые влекут риск образования внезапных переломов.

Прогноз. профилактика

При своевременном обнаружении и лечении остеопороза прогноз благоприятный. В то же время остеопоротические переломы сопровождаются ограничением трудоспособности (от временного до постоянного). Поэтому при оценке прогноза необходимо учитывать имеющиеся статистические данные,[1] чтобы акцентировать внимание населения, органов управления и медицинских работников на мерах профилактики:

  • Смертность от остеопоротических переломов в первый год составляет 45-52%.
  • При этом в первые три месяца после перелома погибает каждый третий пациент.
  • Из выживших 33% остаются прикованными к постели, 42% — ограниченно активными, и только 15% выходят из дома.
  • К прежнему уровню активности, который был до перелома, возвращается лишь 9% пациентов.

В связи с этим, при остеопорозе с высоким риском переломов рекомендуется ограничить длительные нагрузки на опорно-двигательный аппарат для уменьшения риска компрессионных переломов позвонков, а также ограничить виды деятельности, которые могут привести к падениям, чтобы уменьшить риск переломов дистального предплечья и бедра.

Первичная профилактика остеопороза начинается в детстве. Для создания необходимой пиковой костной массы и прочности костей необходимо употреблять достаточное количество кальция и витамина D[14] и регулярно быть физически активным.[15]

В среднем возрасте профилактика остеопороза заключается в поддержании костной массы, а в старшем возрасте она направлена ещё и на предупреждение падений и раннее выявление и лечение остеопороза с целью профилактики переломов.

Пять шагов к профилактике остеопороза:

  1. Принимайте рекомендованное количество кальция и витамина D каждый день.
  2. Поддерживайте физическую активность, улучшайте мышечную силу и равновесие.
  3. Избегайте курения и употребления алкоголя.
  4. Обратитесь к врачу, чтобы определить свой уровень риска.
  5. Определите плотность костной ткани.

Суточная потребность в кальции и витамине D3 [14][16]

Возрастные группы Потребность
в кальции
Потребность
в витамине D3
Подростки с 12 лет 1200-1500 мг 200-400 МЕ
Беременные и кормящие женщины 1200-1500 мг 200-400 МЕ
Женщины 25-50 лет 1000 мг 200-400 МЕ
Женщины после менопаузы
(старше 50 лет)
1000-1500 мг 800 МЕ
Пожилые люди 1500 мг 800-2000 МЕ

Содержание кальция в 100 г продуктов[14]

Молочные продукты:
молоко 3% — 100 мг
молоко 1 % — 120 мг
творог — 95 мг
плавленый сыр — 300 мг
твёрдый сыр — 600 мг
сметана — 100 мг
козий сыр — 300 мг
йогурт — 120 мг
Фрукты и орехи:
апельсины — 51 мг
сушёные яблоки — 45 мг
инжир — 57 мг
курага — 170 мг
изюм — 56 мг
миндаль — 254 мг
арахис — 70 мг
кунжут — 1150 мг
Овощи зеленые:
семена подсолнечника — 100 мг
салат — 83 мг
капуста — 60 мг
сельдерей — 240 мг
лук — 60 мг
фасоль — 40 мг
оливки — 77 мг
Рыба, мясо и хлеб:
вяленая рыба с костями — 3000 мг
сардина с костями — 350 мг
рыба отварная — 20-30 мг
говядина — 10-30 мг
ржаной хлеб— 60 мг
пшеничный хлеб — 30 мг

Источники витамина D[14]

Источник Содержание витамина D
в 100 г
Лосось дикий 700-800 МЕ D3
Лосось искусственно выращенный 100-250 МЕ D2 или D3
Лосось консервированный 300-600 МЕ D3
Консервированные сардины 300 МЕ D3
Рыбий жир из трески (одна чайная ложка) 400-1000 МЕ D3
Яичный желток 20 МЕ D2 или D3
Экспозиция солнечных лучей на руки и ноги (10 минут) 3000 МЕ вит D3

Вторичная профилактика — это комплекс мер, которые применяются, когда заболевание уже установлено. Они направлены на борьбу с его осложнениями, т. е. на предотвращение переломов, и включают в себя:

  1. Обучение — это важный шаг в контроле своего заболевания.
  2. Физическая активность — помогает улучшить координацию, мышечную силу, увеличить плотность костной ткани.
  3. Питание — разнообразие рациона, достаточное употребление белка, обогащение питания кальцием и витамином D.
  4. Предотвращение падений — контроль зрения, обеспечение безопасности дома (хорошая освещённость, незагромождённость проходов, использование нескользких ковриков, наличие поручней в ванной, расположение нужных вещей в пределах досягаемости).[17]

Симптомы остеопороза

Остеопороз на начальных этапах не сопровождается какими-либо проявлениями, поэтому чаще всего пациент с этим заболеванием обращается к врачу только после перелома при минимальной травме, который и становится первым симптомом.

Типичными местами переломов при остеопорозе являются:

  • позвонки — 46%;
  • шейка бедра — 20%;
  • плечо и предплечье — 15%;
  • остальные локализации — 19%.

Другие симптомы остеопороза проявляются, как правило, уже после множественных компрессионных переломов в телах позвонков. Они включают в себя следующие проявления:

  • снижение роста;
  • выступающий вперёд живот;
  • рефлюксная болезнь (боли за грудиной, изжога);
  • раннее насыщение при еде;
  • снижение веса;
  • ограничение движений;
  • боли в спине и тазобедренных суставах;
  • увеличение расстояния от стены до затылка, перерастяжение шеи, согбенность;
  • соприкосновение рёбер с тазом.
Признаки остеопороза

Кроме того, необходимо обращать внимание на наличие симптомов заболеваний, приводящих ко вторичному остеопорозу, которые достаточно специфичны для каждого состояния.[8]

В связи с поздним появлением симптомов заболевания, важно учитывать и выявлять факторы риска остеопороза.[4][5] Они бывают изменяемыми и неизменяемыми.

Неизменяемые Изменяемые
⠀• женский пол;
⠀• переломы в возрасте > 50 лет;
⠀• возраст > 65 лет;
⠀• переломы шейки бедра
⠀⠀у близких родственников;
⠀⠀(матери, отца, сестры/брата)
⠀⠀в возрасте от 50 лет;
⠀• некоторые хронические заболевания;
⠀• ранняя (в том числе и хирургическая)
⠀⠀менопауза;
⠀• приём препаратов глюкокортикоидов
⠀⠀(преднизолона) более трёх месяцев;
⠀• длительный постельный режим
⠀⠀(дольше двух месяцев)
⠀• недостаточное потребление кальция;
⠀• дефицит витамина D;
⠀• низкая физическая активность;
⠀• склонность к падениям
⠀⠀(головокружение, плохое зрение);
⠀• низкий вес — индекс массы тела
⠀⠀менее 20 кг/м2 и/или масса тела
⠀⠀менее 57 кг;
⠀• курение;
⠀• злоупотребление алкоголем