Тромбоз центральной вены сетчатки глаза – симптомы и лечение тромбоза ЦВС

Описание патологии вен глаза

Нарушение проходимости, или окклюзия вен сетчатки глаза – одна из частых патологий органа зрения. Стремительность развития и тяжелые последствия тромбоза говорят о сосудистой катастрофе в сетчатке глаза.

Кровь застаивается в сосуде, забитом тромбом. Стенки, не выдерживая напора жидкости, лопаются, и кровь изливается из них. Если заболевание развивается в районе сплетения центральной вены и артерии, то происходит сдавливание последней.

При полном отсутствии кровотока в той или иной области отмирают участки тканей.

Наличие тромбоза легкой степени сопровождается небольшими геморрагиями около венозных веточек. При тяжелом течении заболевания глазное дно не просматривается из-за обширного кровоизлияния, распространяющегося на стекловидное тело.

Хронический тромбоз сосудов сетчатки в глазу (посттромботическая ретинопатия) характеризуют следующие симптомы:

1. Отеки в виде кист.
2. Микроскопические аневризмы.
3. Усиление рисунка в местах соединения артерии и вены (артериовенозные перекресты).
4. Фокусы холестерина в заднем поле.
5. В зоне выхода зрительного нерва также видны дистрофические изменения в виде шунтов, патологическое прорастание новых сосудов (неоваскуляризация).

Кроме того, тромбоз центральной вены сетчатки глаза по типу патологического процесса подразделяют на ишемический и неишемический.Течение неишемического тромбоза сосудов сетчатки в глазу будет более благоприятным, чем ишемического. При этом симптомы будут менее выражены:

• Умеренное снижение зрения.
• Периферические кровоизлияния.
• «Мягкий» выпот встречается довольно редко и выглядит рыхлым, без четких границ («комки ваты»).
• Артерии бледные и слабо различимые.

Ишемический тромбоз вен сетчатки в глазу протекает с большей выраженностью проявлений. Его характеризуют такие симптомы, как:

1. Кровоизлияния в толщу в виде сливных очагов (синдром «раздавленного помидора»).
2. Массивный отек, который сопровождает кровоизлияния.
3. Множество фокусов «мягкого» выпота.
4. Значительная потеря зрения.
5. Замедление зрачковой реакции на свет.
6. Выраженный стеноз артерии.

Ишемический тип тромбоза центральной вены сетчатки в глазу также сопровождают симптомы, которые характерны для образования отеков головки зрительного нерва, контуры размыты, сложно определяются при офтальмоскопировании. Кроме того, характерны симптомы переполнения кровью сосудов, а также снижение кровенаполнения артерии.

Физиологичные углубления на диске зрительного нерва (экскавация) отсутствуют из-за сильных отеков. Венный пульс не будет определяться из-за недостаточного кровенаполнения артерии. В сетчатке будут обнаружены симптомы, которые подтверждают ишемические изменения. При офтальмоскопии зрительного нерва могут отмечаться симптомы венозной недостаточности – бледность артерии, выраженный рисунок коллатеральной сети, а также высокая проницаемость стенок коллатералей, которые приводят к усилению выраженности отека.

Изменение состояния зрительного нерва при тромбозе центральной вены глаза может сопровождаться и изменением функций и состояния артерии, которая идет параллельно основному сосуду. Симптомы окклюзии ствола центральной вены и тромбоза ветви ЦВС полностью схожи. При локализации тромба в ветви центральной вены сетчатки такие изменения (отеки, кровоизлияния) будут расположены к периферии от тромба.

Патогенез

В большинстве случаев появление тромба в кровеносном сосуде связано с имеющимися у человека заболеваниями, способствующими загустению крови и нарушению нормального функционирования сосудов. Причины развития тромба в глазу нередко уходят корнями в следующие заболевания;

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• гипертоническую болезнь;
• заболевания сердца и кровеносных сосудов;
• фокальные инфекции ротовой полости и околоносовых пазух;
• острые респираторные инфекции.

Особенно часто тромбоз ЦВС имеет место при резких скачках сахара в крови, а также уровня артериального давления. Особенную роль в деле развития тромбоза вен сетчатки играет повышение внутриглазного давления, а кроме того, отеки диска зрительного нерва разной этиологии. В редких случаях тромб появляется вследствие давления на кровеносный сосуд извне, к примеру, при развитии внутриглазной опухоли.

• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• авитаминоз.

Предрасполагающие факторы самостоятельно не способны спровоцировать появления тромба, но все же они при определенных условиях могут поспособствовать этому процессу. К примеру, малоподвижный образ жизни приводит к застою крови во всех кровеносных сосудах и способствует развитию атеросклероза и других патологий сердечно-сосудистой системы.

Патогенез развития тромба в глазу имеет ярко выраженную стадийность.

На 1 стадии наблюдается так называемый претромбоз, характеризующийся развитием венозного застоя крови. В этом случае вены приобретают темный оттенок, расширяются, а кроме того, появляются явные артериовенозные перекрещивания и извитости. При проведении ангиовенозного исследования выявляется четкое замедление кровотока. На этой стадии наблюдается расширение и потемнение вены, небольшие точечные кровоизлияния.

На 2 стадии развивается явное нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Стенки кровеносных сосудов сильно напряжены, поэтому нередки обширные кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело и другие ткани глазного яблока. Проницаемость вены увеличивается, поэтому имеет место транссудативный отек тканей по ходу расположения вены. На 3 стадии развивается полный или неполный тромбоз, который может сопровождаться атрофическими и дегенеративными изменениями в сетчатке.

Примерно через 1-2 месяца после тромбоза нередко наблюдается развитие посттромботической ретинопатии. Это состояние сопровождается очень медленным восстановлением зрения. При рассмотрении глазного дна еще видны остаточные явления после имевших место кровоизлияний, новообразованные сосуды и твердые экссудаты. Новообразованные сосуды имеют значительную проницаемость, поэтому нередко наблюдается отек макулы. Кроме того, во время этого периода могут наблюдаться появление новообразованных сосудов в области зрительного диска, хотя анатомически их там не должно быть.

Патогенез ТВС изучен не полностью. Предполагается роль механических, гемодинамических, гемореологических, коагуляционных, фибринолитических и иммунных факторов. Венозная окклюзия приводит к нарушению микроциркуляции с развитием ретинального отека и кровоизлияний.

Причинами тромбоза являются различные заболевания, которые способствуют патологиям сосудистой системы или чрезмерной густоте крови. К таким заболеваниям, прежде всего, относятся сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях причиной развития тромбоза глаза могут послужить инфекционные заболевания.

Нередко тромбоз вен сетчатки провоцируют частые перепады уровня сахара в крови, которые случаются при сахарном диабете, а также перепады артериального давления. Провоцирующим фактором тромбоза может также стать повышенное внутриглазное давление или макулярный отёк. В редких случаях причина тромбоза сосудов сетчатки в давлении, оказываемом на сосуды извне, например, развитием новообразования в глазной области.

Можно также выделить причины развития заболеваний, приводящих к развитию тромбоза глаза. Эти факторы сами по себе тромбоз не провоцируют, но способствуют ускорению этого процесса. К таким причинам относятся гиподинамия, избыточный вес, нерациональное питание, дефицит витаминов или необходимых веществ, злоупотребление спиртными напитками.

Стадии развития тромбоза, как правило, чётко выражены.

1. Первый этап развития характеризуется застоем крови в венах. Наблюдается потемнение сосудов, сосудистая сетка становится более выраженной, могут отмечаться небольшие кровоизлияния.
2. На втором этапе тромбоз центральной вены сетчатки глаза характеризуется стойким расстройством кровообращения. Из-за застоя крови сосудистые стенки испытывают чрезмерное напряжение, их проницаемость и ломкость увеличивается. Происходят массивные кровоизлияния в различные отделы глаза.
3. На третьем этапе развития наблюдается полная непроходимость одного или нескольких сосудов глаза, начинается ишемический тромбоз, дистрофические процессы в сетчатой оболочке.
4. В дальнейшем на фоне тромбоза сосудов сетчатки развивается ретинопатия. Возможен макулярный отёк, формирование неоваскулярной мембраны. Новые сосуды отличаются повышенной хрупкостью и проницаемостью, поэтому происходят частые обширные кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело, хрусталик и другие отделы.

Окклюзия вен сетчатки в основном происходит из-за образования тромба в просвете сосуда, однако  причинами могут быть и системные васкулиты или внешнее сдавление стенки вены артериальным сосудом. Считается, что утолщение стенки артериолы приводит к сдавлению венулы, в результате чего в конечном итоге развивается окклюзии.

Выход крови из сосудистого русла в сочетание с гипоксией приводит к дальнейшему нарушению проницаемости стенки венозного сосуда, вызывая все больший застой крови, приводя к формированию «порочного круга». Ишемическое повреждение сетчатки стимулирует выработку фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), что приводит к росту новообразованных сосудов по поверхности сетчатки.

• Преклонный возраст
• Соматические заболевания (гипертоническая болезнь сердца, повешение уровня липидов крови, диабет)
• Высокое давление внутри глаза
• Системные воспалительные заболевания (например, саркоидоз, синдром Бехчета)
• Нарушение коагулограммы крови

Тромбоз ветви вены сетчатки глаза встречается гораздо чаще, чем тромбоз центральной вены сетчатки. В зависимости от локализации тромба: центральная вена, макулярная ветвь или периферическая ветвь центральной вены сетчатки различается и прогноз заболевания.

Причины развития

Тромбоз глаза возникает под воздействием следующих факторов:

• атеросклеротического поражения сосудов глазного дна;
• сахарного диабета, особенно декомпенсированной его формы;
• артериальной гипертонии, особенно при регулярном изменении показателей давления;
• бактериальных и вирусных инфекций (острых респираторных заболеваний, гриппа, септицемии, очаговых инфекционных поражений полости рта, хронического гайморита и тонзиллита);
• повышения внутриглазного давления;
• воспаления и отечности зрительного нерва;
• сдавливания глазного яблока доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Тромбоз сетчатки образуется вследствие следующих неблагоприятных факторов:

1. Новообразования век и глазного яблока. Растущая опухоль сдавливает сосуды, что приводит к ухудшению циркуляции крови и возникновению застойных явлений.
2. Пучеглазие вследствие неправильной работы щитовидной железы. Под воздействием гормонов глазное яблоко стремительно увеличивается в размерах. Сосуды и вены растут медленнее, из=за этого происходят их разрывы, образуются множественные тромбы.
3. Воспалительные процессы в сосудах. Могут быть вызваны как аллергическими реакциями, так и системными заболеваниями, например, красной волчанкой.
4. Повышенное артериальное давление. Создает постоянную нагрузку на вены и капилляры, что приводит к их деформации и разрывам, нарушению кровообращения.
5. Атеросклероз. Из-за отложений на внутренних стенках сосудов они становятся более хрупкими и быстрее повреждаются.
6. Сахарный диабет. Из-за повышенного содержания глюкозы в крови сильно страдают сосуды. Их стенки истончаются, становятся хрупкими и ломкими. Все это приводит к многочисленным повреждениям и образованию тромбов.
7. Вирусные инфекции и воспалительные процессы в пазухах носа создают дополнительную нагрузку на организм, в результате увеличивается риск деформации сосудов.

Развивается тромбоз сетчатки глаза у пациентов с:

• атеросклерозом;
• сахарным диабетом;
• артериальной гипертензией;
• воспалением сосудов;
• опухолями тканей глаза;
• гормональными нарушениями;
• глаукомой.

В зависимости от причин различают ишемическую и неишемическую природу заболевания.

Обычно тромбоз глаза не возникает как первичная болезнь, чаще всего она идёт как осложнение другого заболевания, к таким заболеваниям можно отнести сахарный диабет, васкулит (чаще всего системный), атеросклероз и тому подобное.

Помимо этих заболеваний, есть также и факторы, из-за которых развитие риск развития тромбоза центральной артерии сетчатки увеличивается, давайте рассмотри более подробно:

1. Офтальмогипертензия. Это повышение внутриглазное давление, проходящее бессимптомно, что делает данный симптом тяжело диагностируемым.
2. Отёк зрительного нерва.
3. Опухоли. Тромбоз центральной вены сетчатки будет развиваться стремительней, если имеются опухоли в области зрительного нерва.
4. Орбитопатия.
5. Вес. Вероятность развития данного заболевания повышается, если у вас есть излишняя масса тела.
6. Сбои в работе эндокринной системы.
7. Вредные привычки. Регулярное употребление алкогольной продукции, курение повышает риск возникновения тромбоза глаз.

Наиболее частыми причинами появления заболевания считаются:

• атеросклеротическое поражение сосудов;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет.

Последствием этих болезней является утолщение сосудов, поэтому находящаяся рядом артерия может сдавить вены сетчатки. Кровообращение замедляется, появляется тромб в глазу. Венозный застой отрицательно сказывается на состоянии внутренней поверхности глазного яблока – стенки сосудов перестают быть непроницаемыми, возникают обширные кровоизлияния и отеки, образуются бляшки (сгустки крови). Примерно в 80 % случаев поражается верхне-височная ветвь цвс, которая играет важную роль в кровоснабжении макулярной области.

Также закупорка центральной вены сетчатки происходит при первичной глаукоме, травмах глаза, тромбоэмболии и нарушениях вязкости крови. Риску подвержены люди, ведущие сидячий образ жизни, страдающие от ожирения, употребляющие спиртные напитки. Чаще всего о своем диагнозе они узнают не на первичной стадии и лишь после этого задаются вопросом, почему у них возник тромбоз глаза и что это такое за заболевание.

Возраст тоже играет роль – обычно болезнь настигает людей старшего возраста. Со временем происходит естественное ухудшение зрения – пресбиопия, однако в данном случае регресс наступает внезапно. Молодые люди реже подвержены данному заболеванию, у них оно обычно возникает из-за перенесенных инфекций (гриппа, сепсиса, синусита).

Опасность окклюзии венозных сосудов на глазном дне зависит от уровня поражения: в 25% случаев возникает закупорка центральной вены сетчатки (ЦВС) глаза, в остальных 75% бывают окклюзионные поражения мелких венозных ветвей. К основным факторам, предрасполагающим к тромбозу центральной вены сетчатки глаза, относятся:

• атеросклеротическая болезнь;
• осложненный сахарный диабет;
• глаукома;
• артериальная гипертензия;
• метаболический синдром;
• острое воспаление в периорбитальной области или в носовых пазухах.

К способствующим венозной патологии причинам относятся следующие факторы:

• курение;
• малоподвижный образ жизни с ожирением;
• злоупотребление крепкими спиртными напитками;
• болезни сердца и сосудов;
• наличие инсульта в прошлом;
• частые рецидивирующие воспаления ЛОР-органов;
• длительный прием лекарственных средств с мочегонным эффектом;
• гормональная терапия.

Чаще всего тромбоз сетчатки глаза – это сочетание неблагоприятных факторов на фоне атеросклероза с некомпенсированной артериальной гипертензией.

Развитию патологического состояния способствуют:

• гипертония;
• атеросклероз;
• гемофилия;
• васкулит;
• сахарный диабет;
• анемия;
• лейкоз;
• опухоли в районе глаз;
• повышенное глазное давление;
• орбитопатия.

Когда речь идет о тромбозе центральной вены сетчатки, история болезни включает в себя нарушения со стороны сосудистой системы в организме. Также дополнительное воздействие оказывают:

• повышение артериального давления;
• стрессовые ситуации;
• общее перенапряжение организма.

В некоторых случаях возникает тромбоз одной из ветвей центральной вены сетчатки. В этой ситуации ухудшение зрительной функции выражено меньше, ограничивается только областью пораженного сосуда.

Факторы воздействия:

• ожирение;
• курение и употребление алкоголя;
• отсутствие физических нагрузок;
• нарушения в эндокринной системе.

О чём свидетельствует помутнение роговицы глаза узнайте здесь.

Признак начала катаракты – помутнение хрусталика.

В редких случаях тромбоз ветви или самой центральной вены сетчатки развивается, как первичное заболевание, чаще всего этому предшествуют другие патологии сердечно-сосудистой системы. Они вызывают ослабление стенок сосудов, сужению их просвета, замедление кровообращения и повышение свертываемости крови, что ведет к образованию кровяных сгустков. Кроме того, может происходить уплотнение стенок центральной артерии сетчатки, в результате чего она будет сдавливать вену и ее ответвления, а это тоже может привести к тромбообразованию.

Чаще всего к возникновению сгустка крови в ЦВС приводят следующие патологии:

• атеросклероз – заболевание, возникающее из-за отложений холестерина в сосудах;
• гипертоническая болезнь – стабильно повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• системный васкулит – воспалительное заболевание мелких кровеносных сосудов;
• тромбофилия – постоянно повышенная свертываемость крови.

Все эти заболевания так или иначе влияют на кровообращение: может повыситься давление в сосудах, их стенки могут быть повреждены, скорость крови может быть снижена, а вязкость повышена и т. д. Кроме того, на возникновение тромба в венозной сети глаза могут косвенно повлиять другие заболевания:

• инфекционные патологии;
• офтальмогипертензия – повышенное внутриглазное давление;
• отек зрительного нерва;
• доброкачественные или злокачественные опухоли, локализующиеся в области глаз;
• эндокринная офтальмопатия – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся смещением глазного яблока вперед;
• эндокринные патологии.

Перечисленные заболевания могут принести вред сами по себе, а может повлиять и неправильное лечение. Тромбоз центральной вены сетчатки глаза может формироваться и под воздействием провоцирующих факторов, к которым относят избыточный вес, употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни и т. д.

Тромбоз сосудов сетчатки — всегда последствие давно имеющейся хронической патологии глаза и/или системных терапевтических заболеваний.

Факторы риска и заболевания-предшественники тромбоза сетчатки:

• Атеросклероз. Отложение «вредных» липидов во внутренней оболочке (интиме) сосудов приводит к повреждению их стенки. В ответ на это возникает воспаление, которое провоцирует миграцию факторов свертывания к очагу повреждения и повышенное тромбообразование.
• Сахарный диабет. Это заболевание не только усугубляет течение атеросклероза, но и способствует ломкости и патологической извитости сосудов. Есть даже термин «диабетическая ретинопатия» — патологические изменения сосудов сетчатки в результате повреждения структурно измененными гликозилированными (насыщенными сахарами) белками.
• Артериальная гипертензия. Людям с высоким давлением следует особенно опасаться тромбоза сосудов сетчатки. Из-за гипертонии повреждаются мельчайшие сосуды, нарушается кровоснабжение и ускоряется образование тромбов.
• Васкулиты — с латинского языка термин буквально переводится как «воспаление сосудов». Возникает как аллергическая реакция или в результате заболеваний соединительной ткани и крови (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, склеродермия и т. д.).
• Пучеглазие вследствие длительного и стойкого тиреотоксикоза. Избыток гормонов щитовидной железы влияет на окологлазничную клетчатку — она начинает расти. Глазное яблоко буквально «выпирает» наружу. Сосуды не успевают за ним — лопаются и тромбируются.
• Опухоли. Они могут произрастать как из ткани глаза, так и метастазировать из других органов. Иногда частичка опухоли, попавшая в сосуд, перекрывает его просвет. Подробнее о новообразованиях век и глазного яблока →

Эпидемиология

Согласно данным исследований, распространенность ТВС составляет 2,14 на 1000 человек в возрасте 40 лет и старше. Если из рассматриваемой популяции исключались лица, имеющие клинические проявления глаукомы, то в этом случае распространенность тромбоза равнялась 1,85 на 1000 человек, а среди больных с глаукомой — 17,3 на 1000.

При обследовании популяции австралийцев в возрасте 49 лет и старше признаки тромбоза или его последствия были обнаружены в 1,6% случаев. Среди лиц моложе 60 лет тромбоз был выявлен у 0,7%, 60—69 — у 2,1%, 70 лет и старше — у 4,6%. При гипертонической болезни ТВС развивается в 3—4,6% случаев. Наиболее часто ТВС выявляется при артериальной гипертонии (АГ) в сочетании с атеросклерозом, несколько реже — при атеросклерозе в отсутствие АГ, еще реже — при АГ без атеросклероза.

К факторам риска развития ТВС можно отнести возраст, пол, избыточную массу тела, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя, заболевания сердца и сосудов головного мозга в анамнезе, а также время года и определенное время суток.

Показано, что у больных, перенесших ТВС, острые внеглазные сосудистые нарушения развивались чаще, чем в контрольной группе (24,7 и 10,4% соответственно). Причем у 65,2% лиц острые внеглазные сосудистые заболевания обнаруживались в первые 3 года после развития венозной окклюзии.

Известно, что у 18,5% больных с закупорками ретинальных вен с течением времени поражается и другой глаз, причем частота ТВС составляет 76%, а в оставшихся случаях выявляются нарушения в артериальных сосудах.

Стадии и разновидности тромбоза сетчатки

Нарушения в кровоснабжении сетчатки глаза и тромбоз возникают не вдруг, у болезни имеется несколько стадий:

1. Претромбоз. Под воздействием неблагоприятных факторов замедляется кровоток, вены расширяются и темнеют. На данном этапе заметны незначительные кровоизлияния, а пациенты начинают жаловаться на ухудшение зрения.
2. Тромбоз. Напряжение стенок сосудов возрастает, в сетчатке глаза отмечается большое количество кровоизлияний. Наблюдается проницаемость и отечность вен, образуются тромбы. Больные отмечают значительное снижение остроты зрения, перед глазами периодически появляется пелена. На данном этапе возникает периодическая утрата части поля зрения.
3. Посттромботическая ретинопатия. Через несколько месяцев после образования тромбов кровяные сгустки рассасываются. При этом отмечается замедленное восстановление остроты зрения, в сетчатке начинаются дегенеративные изменения. Сосудистая сетка в глазном яблоке значительно разрастается, что повышает риск рецидива.

Независимо от стадии заболевания, оно может быть двух видов:

1. Центральная окклюзия. В этом случае поражение затрагивает центральную вену.
2. Периферическая окклюзия. Дегенеративные изменения происходят в некоторых ответвлениях центральной вены.

Часто пациенты обращаются за помощью, когда болезнь находится в запущенном состоянии и может потребоваться хирургическое вмешательство. Дело в том, что на ранней стадии тромбоз себя никак не проявляет. Поэтому при малейших изменениях или возникновении дискомфорта следует проконсультироваться с офтальмологом.

Для начала тромбоз центральной вены сетчатки разделяется на два вида это ишемический (полная окклюзия) и не ишемический (неполная окклюзия). Во время полной окклюзии поражается очень большая часть сосудов, также отмечается обширное кровоизлияние в сетчатку и соответственно качество зрения сильно ухудшается, и риск возникновения осложнения повышается. При не полной окклюзии поражается небольшая часть кровотока, кровоизлияние отсутствует, зрение ухудшается, но пациент вероятно даже не заметит этого.

Также тромбоз центральной вены в сетчатке глаза, разделяется на три этапа, рассмотрим же их ближе:

• 1 этап. Претромбоз. На данном этапе отмечается небольшой застой в венах, что вызывает постепенное расширение вен, через некоторое время оттенок вен меняется.
• 2 этап. На данной стадии можно отметить уже явное нарушение кровообращения, за этим идёт напряжение стенок сосудов, в следствии которого идёт достаточно сильное кровоизлияние в сетчатку.
• 3 этап. Полностью развивается тромбоз ишемический или не ишемический.

Сосудистая патология глаз крайне редко возникает внезапно. Тромбоз центральной вены сетчатки можно и нужно выявить на этапе первых проявлений, когда риск осложнений минимален. Выделяют 4 стадии заболевания:

1. Претромботическое состояние;
2. Тромбоз глаза;
3. Постокклюзионная ретинопатия;
4. Рецидив закупорки вены.

Важно учитывать причину окклюзии (воспаление или обменно-эндокринный фактор) и выраженность изменений на глазном дне (степень ишемии, наличие отека в области желтого пятна, нарушение остроты зрения). Врач-офтальмолог при первичном обследовании оценит состояние глаз и назначит эффективное лечение: чем раньше начата терапия, тем больше шансов для сохранения оптимально зрительной функции.

Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) может быть двух разновидностей:

• тромбоз именно центральной вены, по-научному — центральная окклюзия;
• тромбоз одной или нескольких ветвей центральной вены — периферическая окклюзия.

Такое деление необходимо для оценки следующих параметров:

• Площади поражения. При тромбозе ЦВС повреждается большая часть сетчатки, а при наличии тромба в небольшой венуле может пострадать лишь незначительный участок.
• Тяжести возможных последствий и срочности госпитализации. Тромбоз центральной вены опасен значительной потерей зрения и требует немедленной госпитализации. Тромбоз же периферических вен сетчатки при ранней диагностике и маленькой площади поражения может лечиться даже в амбулаторных условиях.
• Объема офтальмологической помощи. Лечение при центральной окклюзии будет более оперативным и объемным, нежели при периферической.

• тромбоз центральной вены сетчатки;
• тромбоз ветвей центральной вены сетчатки.

• невоспалительный;
• воспалительный.

• претромбоз;
• тромбоз;
• посттромботическая ретинопатия;
• повторный тромбоз.

• неишемический;
• ишемический.

По стадиям окклюзию можно подразделить на несколько этапов:

• Претромбоз. Характерно то, что вены становятся неравномерными по размеру, расширенными и извитыми. В макулярной области нередко обнаруживается отек, наличествуют и небольшие (нитевидные) кровоизлияния. Пациент может никак не ощущать развитие недуга, лишь иногда зрение затуманивается, однако в большинстве случаев подобное явление списывают на недомогания.
• Начальный тромбоз, при котором штриховидные кровоизлияния распространяются едва ли не на всю сетчатку. Если перекрыты сгустком ветви центральной вены, то располагаются они в этой области или в бассейне центральной вены. На данном этапе уже заметнее становится нарушение зрения, чаще беспокоит появление мушек, тумана перед глазами.
• Ретинопатия посттравматическая развивается непосредственно после возникновения закупорки вены. В некоторой степени происходит восстановление утраченной резкости и качества зрения, но очень медленно. В центральной зоне сохраняется отек в кистовидной форме. Особую сложность и опасность на данной стадии представляет патологическое разрастание сосудистой сетки даже в той области, где по норме она не должна находиться.

Болезнь может повториться снова. В таком случае стадии ее развития повторяются.

Тромбоз центральной вены сетчатки может быть так же двух видов:

1. Неишемический тромбоз. Меньше всего сетчатка подвергается изменениям именно при этой форме болезни. При этом острота зрения нередко остается на высоком уровне.
2. Ишемическая форма. Кровоток серьезно нарушен, зрение значительно ухудшается. На сетчатке заметно большое количество отеков и кровоизлияний. Этот вид заболевания нуждается не только в своевременном лечении, но и в постоянном контроле.

Существует несколько стадий окклюзии.

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза имеет три этапа развития:

1. Предромбозная стадия. На начальном этапе заболевания венозная система глазного яблока изменяет свои размеры и структуру. В оболочке глазного яблока, где расположена макула, появляется отечность. При внимательном осмотре глазного яблока можно обнаружить небольшие кровоизлияния. Развитие болезни проходит без явных симптомов, доставляющих дискомфорт. Временами перед взглядом может появляться туман или пелена.
2. Возникновение кровоизлияний. Кровоизлияния могут со временем распространиться по всей территории сетчатой оболочки. В этот период появляются различные дефекты зрения, пациенты жалуются на появление пелены и мушек.
3. Образование тромбов. В результате травмы начинается с закупоривания центральной вены. Иногда утраченное качество зрения можно вернуть, но этот процесс занимает длительный временной промежуток. В центральном отделе сетчатой оболочки возникает отек, имеющий форму кисты. Данная стадия опасна тем, что новообразования сосудистой системы локализуются на участках, где её не должно быть.

Даже при успешном лечении возможен рецидив. В случае повторения заболевания организм проходит заново все этапы развития болезни. Специалисты выделяют два основных вида тромбов в центральной вене сетчатой оболочки:

1. Ишемический тромбоз центральной вены сетчатой оболочки глазного яблока. При данной форме заболевания нарушается работа кровеносной системы, что сильно влияет на качество зрительного восприятия. На сетчатой оболочке локализуются кровоизлияния и небольшая отечность. Данная форма болезни испытывает необходимость своевременного вмешательства специалистов и пристального наблюдения за её развитием.
2. Неишемеческая форма тромбоза центральной вены ретины. Изменения в сетчатой оболочке при этом характере заболевания почти не диагностируются. Острота зрительных органов в большинстве случаев остается неизменной.

При тромбозе может произойти сильное поражение тканей и сосудов сетчатой оболочки, расстройство циркуляции крови на важных участках глаза, сопровождающееся массивными кровоизлияниями из-за повышенной проницаемости сосудов. В таких случаях говорят об ишемическом тромбозе. При этом на остроту зрения оказывает непосредственное влияние выраженность ишемии.

В некоторых случаях серьёзного нарушения кровотока из-за тромбоза не происходит, питание глаза остаётся на достаточном уровне. Такое состояние бывает вызвано поражением мелких сосудов, и называется неишемическим тромбозом.

Также тромбоз классифицируется по стадиям протекания:

• претромбозное состояние;
• тромбоз и развивающаяся на фоне тромбоза ретинопатия, то есть посттромбозное состояние.

Стадии тромботического процесса в сетчатке

Среди основных признаков заболевания – постепенное или резкое снижение остроты зрения. Стадии течения тромбоза зависят от степени окклюзии сосудов:

1. Если тромбом забита часть венулы, то и участок повреждения будет незначительный. Но при тромбозе центральной вены идет нарушение состояния большей части сетчатки.
2. Начинается заболевание с того, что вены увеличиваются в размерах, определяется их извитость. Видны только точки кровоизлияния.
3. По мере развития тромбоза кроме линейных кровоизлияний отек захватывает область желтого пятна сетчатки. Вместе со снижением остроты зрения наступает нарушение восприятия цвета. Кажется, что глаз покрыт неспадающей пеленой.
4. Результатом тромбоза являются остаточные явления кровоизлияний и наличие вновь образовавшихся сосудов на сетчатке глаза.

В зависимости от стадии заболевания симптомы будут несколько отличаться:

• 1 стадия – претромбоз. Пациент обычно не предъявляет никаких жалоб, болезнь обнаруживается случайно на профилактическом осмотре, протекает без симптомов. Редко отмечается периодическое ухудшение и затуманивание зрения, острота при этом остается без изменений. На данном этапе вены глазного дна расширены, извиты, видны точечные кровоизлияния, возможен макулярный отек;
• 2 стадия – тромбоз. Для стадии характерно резкое ухудшение зрения, потеря остроты, возможно появление пелены. Границы диска зрительного нерва сложно определяемы, петлеобразно изогнутые вены расширены и напряжены, большое количество кровоизлияний от лопнувших сосудов;
• 3 стадия – посттромботическое изменение сетчатки. Происходит приблизительно через 3 месяца после второй стадии. Зрение восстанавливается медленно, на глазном дне видны старые кровоизлияния, на сетчатке отмечаются липопротеидные депозиты, происходит образование новых сосудов.

Заболевание развивается постепенно и не всегда приводит к полной потере зрения, если лечение начато вовремя. Различают два типа окклюзии (непроходимости) сосудов глаза – неишемическую, при которой острота зрения обычно не падает ниже 0,1, и ишемическую, которая характеризуется обширными кровоизлияниями в сетчатку. Помимо этого, тромбоз вен сетчатки можно разделить на несколько стадий развития.

Первый этап зарождения патологии сосудов глаза называется претромбозом. В этот период происходят незначительные изменения, которые обычно неявно выражены в виде симптомов. Пациенты могут отмечать незначительное снижение остроты зрения или затуманивание, возникающее обычно в утренние часы или после физических нагрузок.

Зрение пациентов, не жаловавшихся ранее на снижение его остроты, остается в пределах 0,6-1. При детальном рассмотрении можно увидеть незначительное расширение или изменение цвета вены или ее ответвлений. В ходе диагностики врач может дополнительно увидеть замедление кровообращения и точечные кровоизлияния.

На второй стадии в большинстве случаев появляются характерные симптомы, поскольку ветви центральной вены сетчатки испытывают значительное давление. Пациент явно чувствует снижение остроты зрения, ощущает туман или пелену перед глазами, также возможно возникновение скотомы, то есть «слепого пятна». Из-за повышенного давления происходят множественные кровоизлияния в сетчатку, а ткани глаза отекают.

Вторая стадия – непосредственно тромбоз центральной вены сетчатки, то есть образование сгустка крови, частично или полностью перекрывающего просвет сосуда. Все симптомы, наблюдаемые ранее, усиливают свою интенсивность, происходят атрофические или дегенеративные изменения в тканях глаза.

При отсутствии лечения или непрекращающемся воздействии негативных факторов тромбоз может вызвать осложнение — посттромботическую ретинопатию. Это заболевание, характеризующееся патологическими изменениями сетчатки, например, разрастанием сосудов или возникновением кистовидного отека. При этом наблюдаются такие же симптомы, как и при тромбозе ЦВС.

Выраженность клинической картины напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, площади поражения сосудов, тяжести заболевания и наличия негативных влияний извне. При возникновении любых беспокоящих изменений нужно обязательно обратиться к офтальмологу.

Развитие заболевания протекает в несколько стадий:

1. Претромбоз. Характеризуется расширением и извитостью вен, единичными точечными кровоизлияниями. На этой стадии клинических проявлений еще нет, но может появляться периодическое затуманивание перед глазами.
2. Непосредственно тромбоз. На глазном дне видны многочисленные линейные кровоизлияния, отек желтого пятна на сетчатке глаза, отвечающего за цветовосприятие, нечеткие границы диска зрительного нерва. Отмечается резкое паление остроты зрения и стойкая «пелена» перед глазами.
3. Посттромботические изменения. На глазном дне видны следы произошедших кровоизлияний и вновь образованные сосуды с тонкими стенками. Острота зрения восстанавливается медленно.

При полной закупорке больной будет испытывать ряд характерных для большинства глазных болезней симптомов, поэтому поставить диагноз сможет только окулист. При этом он проведет целый ряд обследований, который помогут поставить точный диагноз.

В случае острой формы окклюзии от своевременности и грамотности лечения во многом зависит его результат, в том числе и возможность восстановления утраченного зрения.

Среди симптомов окажутся:

• Вначале наблюдается периодическое затуманивание зрения, искажения картинки. Нередко данную симптоматику больные списывают на неврологические проявления. И откладывают обращение к специалисту.
• Затем происходит резкое ухудшение зрения на пораженном глазу. Порой до уровня счета пальцев.
• В этот период возникает тупая боль внутри глазницы.

Частичный тромбоз центральных вен сетчатки вызывает менее выраженные симптомы и может протекать длительное время незамеченным. Нарушение остроты зрения в этом случае возникают не всегда и нередко носят более мягкий характер.

Клиническая картина развития болезни разделяется на следующие этапы:

1. Претромбоз. В этот период при осмотре наблюдаются извилистые отечные вены, незначительные кровоизлияния, кровоток замедлен, на глазном дне отмечается венозный застой. От пациента поступают жалобы на временную затуманенность зрения, возникновения искажения картинки, появление скотом (пятен в поле зрения), сужение полей зрения, возможно незначительное снижение зрения (наблюдается не всегда).
2. Тромбоз. Обнаруживаются по всей сетчатке кровоизлияния (синдром раздавленного помидора), которые наблюдаются также в стекловидном теле. Вены значительно расширены, темного цвета, артерии извилистые, сужены. Присутствует значительное повышение внутриглазного давления, обширный отек макулы. Границы диска зрительного нерва нечеткие, размыты. Среди симптомов будет резкое ухудшение зрения и сильная тупая боль в глазнице.
3. Посттромболитическая ретинопатия. В этот период (на протяжении нескольких месяцев) на глазном дне обнаруживаются последствия кровоизлияний, возникают несвойственные образования новых сосудов на диске зрительного нерва (они возникают там, где их быть не должно). Восстановления утраченных зрительных функций происходит очень медленно.

Клинические признаки и симптомы

При таком заболевании, как тромбоз ЦВС (центральной вены сетчатки) и ЦАС (центральной артерии сетчатки), симптомы зависят от стадии развития патологического процесса. К общим признакам относят:

• локальное или диффузное расширение вен глазного дна;
• снижение остроты зрения;
• боли в области глазниц;
• чувство усталости и песка в глазу.

Клиническая картина ТВС на всех стадиях довольно типична.

Претромбоз центральной вены сетчатки представляет собой состояние, при котором тромбоз может развиться или нет. Специфические жалобы отсутствуют, диагноз устанавливают случайно. Иногда больные могут предъявлять жалобы на непостоянное снижение остроты зрения, затуманивание. Острота зрения, как правило, высокая (0,6—1,0), поле зрения не изменено. При офтальмоскопическом исследовании отмечаются расширенные, извитые вены неравномерного калибра, единичные мелкие штрихообразные и точечные кровоизлияния. В макулярной области формируется отек, который может иметь ремиттирующий характер.

При тромбозе центральной вены сетчатки больные предъявляют жалобы на резкое безболезненное снижение остроты зрения, пелену. Острота зрения может быть от счета пальцев до 0,2—0,6, крайне редко более высокой. На глазном дне при офтальмоскопическом исследовании границы диска зрительного нерва стушеваны или не определяются, вены напряжены, петлеобразно извиты, расширены, по ходу вен расположены штрихообразные, нередко полиморфные кровоизлияния, фокусы «мягкого» экссудата. В макулярной области отмечается отек, нередко начинается отложение твердого экссудата, который после оформления может напоминать фигуру звезды.

Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки характеризуется появлением жалоб на внезапное снижение остроты зрения. Иногда она понижается постепенно в течение нескольких дней или месяцев; в этих случаях больные жалуются на затуманивание, пелену, искажение предметов. Если макула не вовлекается в процесс, то жалобы могут отсутствовать. Острота зрения колеблется от счета пальцев до 1,0.

Изменения, характерные для посттромботической ретинопатии (хронической фазы окклюзии вен сетчатки), развиваются в течение 3 мес после наступления тромбоза. В этот период на глазном дне определяются старые кровоизлияния, кистовидный отек макулы, микроаневризмы, фокусы твердого экссудата в заднем полюсе. На диске зрительного нерва и по сосудистым аркадам может обнаруживаться неоваскуляризация, шунты. Изменения на глазном дне нередко сохраняются в течение длительного времени, а в некоторых случаях на протяжении всей жизни.

Тромбоз неишемического типа протекает более доброкачественно, чем ишемического. Кровоизлияния в основном располагаются на периферии, в тяжелых случаях — и в заднем полюсе. «Мягкий экссудат», имеющий вид комков ваты, встречается редко и в небольшом количестве, в макулярной области обнаруживается отек различной степени выраженности. Острота зрения, как правило, снижена, но редко бывает менее 0,05.

При офтальмоскопическом исследовании у больных с ишемическим типом тромбоза выявляются интраретинальные полиморфные сливные кровоизлияния преимущественно в заднем полюсе глаза. В этой же области отмечается выраженный отек сетчатки. Для этого типа тромбоза характерно значительное количество «мягкого экссудата». Острота зрения редко бывает выше 0,05.

Симптомы тромба в глазу

Главная особенность данного заболевания, как писалось выше, она проходит практически бессимптомно, единственный признак это медленное ухудшение остроты, но за ним тяжело следить. На последних стадиях болезнь начинает быстро прогрессировать в течении пары часов, у пациента ухудшается общее состояние, появляются болезненные ощущения в области глаза, в редких случаях возникает мгновенная потеря остроты зрения.

У больных могут быть жалобы на некий «туман» или тёмные пятна в глазу, некоторое искажение предметов. Это всё можно отнести к симптомам тромбозу ЦАС (центральная артерия сетчатки). Специалисты говорят, что выше перечисленные симптомы чаще всего начинают формироваться в ночное время, в то время когда человек спит, соответственно больной замечает данные особенности, он замечает уже утром.

Любые патологические изменения со стороны зрения – это веская причина для визита к окулисту. На этапе претромбоза человека могут беспокоить следующие жалобы:

• невыраженное снижение остроты зрения;
• периодическое затуманивание перед глазами;
• ощущение быстрого наступления усталости при зрительной работе.

Большинство при появлении этих симптомов полагает, что надо просто отдохнуть, и все пройдет. Но прогрессирующий тромбоз вен сетчатки проявиться следующими симптомами:

• резкое нарушение зрительных функций;
• наличие стойкой пелены перед глазами;
• искажение контуров предметов и вещей;
• невозможность читать или выполнять любую работу.

Обратившись к специалисту на этапе начального тромбоза венозных сосудов, можно предотвратить опасные осложнения (3-4 стадия заболевания) и снизить риск слепоты, что вполне возможно при соблюдении всех лечебных рекомендаций офтальмолога.

При возникновении данного патологического состояния наблюдаются следующие признаки:

• снижение остроты зрения;
• уменьшение поля восприятия;
• образование “слепых зон”.

Развитие патологии происходит в несколько этапов:

1. Нарушение кровообращения, изменения в стенках сосудов. Образуется застой. В некоторых случаях незначительно ухудшается зрение.
2. Образуется отек тканей. Происходит кровоизлияние.
3. Развивается обширный тромбоз. Поражение новых сосудов и областей.

Как лечить птеригиум глаза узнайте тут.

Как не пропустить коварного врага – первые симптомы рака глаза.

На начальной стадии развития тромба большинство людей не отмечает явных признаков снижения зрения. В редких случаях могут наблюдаться периодические затуманивания зрения, а кроме того, незначительное снижение остроты. Наиболее часто больной узнает о появлении тромба рано утром, когда, открыв глаза, обнаруживает явные проблемы со зрением.

Все дело в том, что во время сна все застойные процессы прогрессируют, именно поэтому обнаружение образования тромба, как правило, происходит именно утром. К наиболее характерным симптомам тромба в глазу является сильное снижение остроты зрения вплоть до его потери, выпадение части поля зрения, наличие пелены перед глазами.

Блокирование кровотока в кровеносных сосудах глаза является очень опасным явлением. При отсутствии быстрого направленного лечения наблюдается омертвение тканей, что приводит к полной и необратимой потере зрительной способности. Потеря зрения наблюдается вследствие атрофии зрительного нерва, неоваскуляризации сетчатки, рецидивирующих кровоизлияний, вторичной глаукомы.

Симптомы во многом зависят от локализации тромба и степени сужения сосуда (окклюзии).

Если имеется тромбоз центральной вены сетчатки глаза, повреждается минимум 3/4 сетчатки: будут большие множественные кровоизлияния, быстрое ухудшение зрения и искажение цветовосприятия.

Если наступил тромбоз ветви центральной вены сетчатки (мелкого ответвляющегося сосуда), острота зрения падает медленно и зачастую не расценивается как тревожный симптом. В поле зрения могут появляться расплывчатые черные пятна или «туман» перед взором.

Полная окклюзия (перекрытие просвета вены на 95% и более) имеет выраженную клиническую симптоматику. К счастью, встречается редко. Частичная же окклюзия может ярко не проявляться. Манифестация признаков тромбоза начинается при сужении просвета сосуда на 70 и более процентов.

Тромбоз центральной артерии сетчатки — это всегда ургентное (экстренное) состояние, требующее скорейшей квалифицированной помощи! Если при венозной окклюзии есть шанс сохранить зрение, то при окклюзии ЦАС грозит полная слепота.

При тромбозе ветви центральной вены сетчатки возникает безболезненное снижение остроты зрения, также могут появляться слепые участки в поле зрения, которые возникают чаще с одной стороны.

При тромбозе центральной вены в сетчатке происходит внезапное одностороннее снижение зрительной функции, которое не сопровождается болезненными ощущениями.

Патология протекает практически бессимптомно, за исключением постепенной потери остроты зрения. При условии отсутствия должной терапии риск появления слепоты существенно повышается. Иногда могут возникать «слепые зоны»

Однако есть наиболее распространенные симптомы, которые возникают при данном заболевании сетчатки глаза:

• метаморфопсия, которая проявляется искажением предметов;
• пониженная острота зрения;
• появление размытости, не сопровождается болевыми ощущениями;
• одностороннее поражение.

Эти симптомы могут не проявиться сразу же, а лишь со временем. Довольно часто характерные признаки патологии появляются ночью, когда человек спит. Только после пробуждения больной замечает, что у него появились проблемы со зрением.

На остроту зрения влияет поражение макулы. Во время тромбоза глазное дно начинает меняться. На нем появляются кровоизлияния, имеющие штриховой характер. Иногда это приводит к отеку.

Симптомы тромбоза сосудов сетчатки глаза никак не проявляют себя в течение большого количества времени. Главным симптомом болезни может стать постепенное снижение качества зрительного восприятия. В запущенном состоянии болезни велики риски появления «слепых пятен». Если своевременно не обратиться за помощью специалиста, риск потерять зрение становиться очень велик.

Часто тромбоз сетчатки глаза протекает без выраженных симптомов. Насторожиться следует в случае, если начало стремительно падать зрение. Чаще всего заболевание проявляется в односторонней форме, но может поражать и оба глаза. Иногда прогрессирует стремительно.

На ранних стадиях можно заметить увеличившуюся выраженность сосудистой сетки в глазу, маленькие точечные кровоизлияния. Распознать тромбоз на этой стадии можно только при проведении специальных исследований, ангиографии, поэтому так важно проходить регулярную диспансеризацию. Особенно это касается тех, кто предрасположен к образованию тромбов.

На более поздних стадиях могут наблюдаться такие симптомы:

• периодическое помутнение в глазах;
• темные пятна;
• искажение изображения и пелена;
• ощущением песка;
• болезненность смаргивания.

Болезнь часто развивается стремительно, при этом критическое состояние наступает уже через несколько часов после начала тромбоза. Сначала возникает общее недомогание и слабость, болезненные ощущения в одном или обоих глазах, а лишь затем добавляются характерные зрительные нарушения – туман или мушки перед глазами, искажение восприятия предметов. Если кровоизлияния не затронули центральную часть сетчатки, то острота зрения какое-то время может оставаться без изменений, но затем постепенно снижается.

Обычно через 1-2 месяца после тромбоза зрение начинает приходить в норму, но полное восстановление наблюдается крайне редко. Даже после полного курса терапии возможны макулопатия и дегенерация клетчатки, а также общее истончение кровеносных сосудов, что может привести к их разрыву. У каждого 5 пациента с тромбозом впоследствии развивается глаукома.

Диагностика тромбоза цвс

Постановка диагноза не представляет сложности для специалиста. Прежде чем разрабатывать тактику лечения, офтальмолог производит осмотр пациента с целью выяснить, как сильно повреждена центральная вена или ее ответвления. Для этого больному придется пройти следующие исследования:

1. Пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.
2. Всем больным делают электрокардиограмму и измеряют артериальное давление.
3. Врач проверяет остроту зрения при помощи специальной таблицы. На данном этапе удается выяснить, насколько сильно ухудшилась острота зрения.
4. Осмотр глазного дна. Исследование позволяет увидеть изменения, произошедшие в сосудах.
5. При помощи специальных приборов врач определяет, имеются ли помутнения на стекловидном теле, а также определяет наличие скотом в поле зрения больного.
6. После проведения томографии удается установить наличие тромбов, диагностировать отслоение сетчатки и кровоизлияния в ней, определить наличие воспалительных процессов.
7. Заключительное исследование – флюоресцентная ангиография. С ее помощью врач определяет размер тромбов, степень поражения сосудов и площадь повреждений.

На основе полученных данных больному подбирается необходимая терапия.

При осмотре глазного дна определяют наличие тромбоза вен сетчатки глаза по симптому раздавленного помидора. Выявляют нарушения по снижению остроты зрения, для этого используют метод визометрии.

Выяснить место локализации тромбоза и степень поражения вены можно с помощью ангиографии глазного дна, где применяют введение контрастного вещества флюоресцирующего типа.

Направляет на диагностику пациента офтальмолог для определения причины заболевания, подбора терапевтических мероприятий.

Обычно врач-офтальмолог без труда может выявить тромбоз центральной вены сетчатки (иногда называют окколюзией — оцас). Первичная неотложная помощь включает в себя сбор анамнеза пациента – наличие у него травм глаза, гипертонии, тромбофлебита, глаукомы, варикозного расширения вен, сосудистой деменции.

В постановке диагноза врачу помогают следующие исследования:

• визометрия – известная диагностика для тех, кто когда-либо был у офтальмолога. Пациент садится на стул, закрывает левый глаз и называет буквы, которые написаны на висящей на стене таблице. После этого аналогичная процедура происходит с правым глазом. Все это помогает определить остроту зрения;
• компьютерная периметрия – определяет поле зрения больного и те места, в которых наблюдаются нарушения (скотомы). Пациенту требуется зафиксировать взгляд на определенной точке. Далее по всему периметру с разной скоростью начинают возникать предметы, а больному необходимо нажать на специальную кнопку, как только он их заметит;
• биомикроскопия – при помощи целевой лампы оба глаза осматриваются под увеличением. Это позволяет определить даже самые мельчайшие изменения и выявить стадию патогенного процесса;
• офтальмоскопия глазного дна – выявляет наличие новых сосудов и кровоизлияний, отеки, расширенные и темные вены, бледность сетчатки;
• флюоресцентная ангиография – проводится для диагностики степени развития тромбоза. Для этого внутривенно вводится краситель флуоресцеин, после чего врач наблюдает за его прохождением по сосудам глазного дна. Сетчатка глаза приобретает определенную расцветку, а специальная камера делает фотографии глазного дна на разных этапах.

Помимо этого, при диагностике патологии врач назначает общий анализ мочи и кала, кровь на сахар, холестерин, липиды, белковые фракции, а также электрокардиограмму и измерение давления.

Основной и наиболее эффективный метод исследования при закупорке вен сетчатой оболочки – офтальмоскопия. При осмотре глазного дна врач увидит следующие проявления окклюзии:

• увеличенные и расширенные венозные стволы;
• выраженная извитость сосудов;
• множественные мелкие и крупные кровоизлияния;
• очаговый или объемный отек сетчатой оболочки, особенно в области желтого пятна;
• изменения в области зрительного нерва;
• скопления экссудата (воспалительной жидкости).

Помимо офтальмоскопии и оценки внутриглазного давления, важную диагностическую информацию можно получить при проведении ангиографического исследования с контрастным веществом (флюоресцентная ангиография).

При обращении к офтальмологу проводится:

• опрос пациента (с целью выявления симптомов и общих системных заболеваний);
• визометрия (определение остроты зрения);
• тонометрия (измерение уровня внутриглазного давления);
• периметрия (оценка широты полей зрения);
• биомикроскопия (проверка состояния глазного дна с помощью щелевой лампы);
• оптическая когерентная томография (помогает определить особенности развития тромбоза);
• флюорисцентная ангиография (проводится в случаях затрудненной постановки диагноза);
• дифференциальная диагностика.

Лечение тромбоза проводят в стационаре. При госпитализации назначают:

• общие анализы (кровь и моча);
• ЭКГ;
• измерение артериального давления;
• развернутый анализ крови (на сахар, белки, холестерин и т. д.);
• консультацию узких специалистов.

Неприятный симптом, при проявлении которого важно посетить окулиста, – причины и лечение рези в глазах.

При каких инфекция могут быть назначены глазные капли Фуциталмик узнайте здесь.

Раствор увлажняющий для глаз и контактных линз – глазные капли Хилабак.

Сначала врач должен провести опрос пациента, который позволит выявить время возникновения жалоб, их интенсивность и особенности. Обычно постановка диагноза уже на этом этапе не представляет особых затруднений. Дополнительно могут быть назначены специализированные методы диагностики:

1. Визометрия. Определение остроты зрения при помощи таблиц. В дальнейшем результаты позволят определить разновидность тромбоза – ишемическую или неишемическую.
2. Тонометрия. Определение глазного давления при помощи специального тонометра.
3. Периметрия. Исследование границ поля зрения для определения наличия или отсутствия скотомы.
4. Биомикроскопия. Определение состояния глаз при помощи щелевой лампы.
5. Офтальмоскопия. Исследование глазного дна при помощи офтальмоскопа или фундус-линзы.
6. Микропериметрия. Комбинированное использование компьютерной периметрии и фундус-камеры для определения порога светочувствительности сетчатки в ее любой конкретной точке.
7. Флуоресцентная ангиография. Исследование сосудов с предварительным введением в них контрастирующего вещества, проводится при мощи фундус-камеры.

Помимо этого, пациенту могут быть назначены и другие неспецифические исследование – анализы крови и мочи, ЭКГ, измерение давления и т. д. Дополнительно может потребоваться консультация терапевта, эндокринолога, кардиолога или невропатолога, если имеются первичные заболевания, связанные с родом деятельности этих врачей. Также посещение этих специалистов может быть связано с дифференциальной диагностикой, позволяющей выявить осложнения заболевания.

Тромбоз глаза нередко обнаруживается случайно при профилактическом осмотре.

Помимо консультации офтальмолога, возможно, потребуется посещение кардиолога, невропатолога, эндокринолога и других узкоспециализированных врачей.

В случаях, когда имеет место неполный тромбоз, хороший эффект дает медикаментозное лечение. К лекарственным препаратам, использующимся при устранении тромба, относятся:

• антиагреганты;
• ангиопротекторы;
• гипотензивные препараты;
• гормональные средства;
• спазмолитики;
• фибролитики;
• витаминные комплексы.

https://www.youtube.com/watch?v=F0loauBG3LE

Даже если лечение проводилось своевременно, тромбы не проходят бесследно, поэтому через несколько месяцев проводится лазерная коагуляция сетчатки.

100%-ый специфический признак тромботических изменений сетчатки глаза во время осмотра глазного дна в увеличительное стекло — вид «раздавленного помидора».

Также при визометрии диагностируется сниженная острота зрения — человек не может разглядеть строчки букв и отмечает, что стал видеть хуже, чем днем ранее.

Ангиография с флюоресцирующим контрастным веществом поможет поставить окончательный диагноз и точно укажет место локализации тромба.

Выявление тромбоза сложности для врача высокой квалификации не представляет. Полная диагностика может состоять из следующих методик:

• Периметрия. Особенную ценность представляет при выявлении скотомы.
• Визометрия. Определяется текущая острота зрения.
• Для обследования стекловидного тела применяют биомикроскопию.
• Офтальмоскопия помогает узнать состояние глазного дна. При помощи этой методики выявляют все присущие тромбозу признаки, будь то изменение вен, отечность, новые сосуды или наличие кровоизлияний.

Используют, помимо вышеописанных методик обследования, так же лабораторные исследования. В обязательном порядке проводят ЭКГ, замеряют АД, делают когерентную оптическую томографию сетчатки.

Иногда в качестве подведения итога для окончательного подтверждения диагноза используют флуоресцентную ангиографию.

Для высококвалифицированного специалиста выявление этого заболевания глаза является довольно простой задачей. Во время полной диагностики могут использоваться такие методики:

• Визометрия. С ее помощью можно определить остроту зрения пациента.
• Периметрия. Необходима для того, чтобы выявить скотому.
• Биомикроскопия. Применяется для того, чтобы провести обследование стекловидного тела.
• Офтальмоскопия. Нужна, чтобы исследовать глазное дно. Данная методика позволяет выявить возможные признаки тромбоза, к которым можно отнести кровоизлияния, отечность, изменения вен и сосудов.

Лечение окклюзии вены сетчатки

Лечение тромбоза центральной артерии сетчатки должно начинаться непосредственно после постановки диагноза. Легкие формы патологии лечатся консервативными методами. При развитии осложнений проводится хирургическое вмешательство.

При терапии тромбоза ЦВС офтальмолог может назначить следующие препараты:

1. Если негативные изменения обнаружены не позднее двух часов с момента возникновения, то больному вводят фибринолитики. Делается это при помощи шприца, область инъекции – под глазным яблоком. Препараты этой группы помогают растворить тромбы.
2. Чтобы снизить риск рецидива, больному назначают антикоагулянты – препараты, предотвращающие образование тромбов.
3. В некоторых случаях требуется употребление аспирина, так как он снижает свертываемость крови.
4. Для пациентов, склонных к гипертонии, обязательно применение гипотензивных средств, чтобы держать уровень АД в пределах нормы и не допускать скачков.
5. Для восстановления нормального функционирования и проходимости сосудов нужно принимать ангиопротекторы.
6. Всем пациентам назначают витаминно-минеральный комплекс для поддержания нормального функционирования организма.

Если консервативное лечение не принесло результатов, то в амбулаторных условиях пациенту делают прижигание – при помощи лазера разрушают образовавшийся тромб. Процедура проводится под местной анестезией, после ее проведения больной может отправляться домой. Некоторое время после процедуры пациенту нужно ограничивать физические нагрузки. Работа на компьютере и просмотр телевизора находятся под запретом. Важно помнить, что у процедуры имеются противопоказания, такие как отслойка сетчатки и катаракта.

Задачи терапии тромбоза состоят в том, чтобы:

• восстановить кровоток в сосуде;
• устранить отек;
• ликвидировать небольшие по площади кровоизлияния;
• улучшить микроциркуляцию в пораженной области.

В комплексе лечения тромбоза без инъекций препаратов:

1. Фибринолизина или Плазминогена. Их вводят под глаз сразу после начала проявления симптомов тромбоза. Если прошло больше двух часов с обнаружения окклюзии, то средства помогут быстро устранить основные симптомы болезни.
2. Гепарина. Уколы назначают внутривенно, подкожно или внутримышечно. Начальная доза в 5000 МЕ ставится внутривенно, затем способ введения можно менять. Эффективен препарат при венозных тромбозах.
3. Трентала. Раствор для инфузий улучшает текучесть крови, снижая ее вязкость.
4. Преднизолона. Раствор глюкокортикостероида вводят в клетчатку глаза. При сильной болезненности тканей назначают уколы внутривенно.
5. Диксаметазона. Лекарство поможет устранить отечность стенок сосудов.

Применяют в лечении тромбоза сосудов сетчатки глаза интравитреальное введение лекарства в глаз, сразу в область повреждения.

Подбор методов лечения тромбоза проходит с учетом индивидуальных особенностей пациента, причин возникновения патологии глаза.

Лечение должно начать незамедлительно, ведь результаты лечения напрямую связанны с распространением тромбоза центральной вены сетчатки глаза, лечение обязательно должно быть комплексным, самой важной целью в лечении данного заболевании это остановку прогрессирования и развития болезни, как писалось выше при своевременном обнаружении и соответственно обращении к специалисту, кровообращение полностью восстанавливается и зрение проходит в норму.

Терапия сосредотачивается на 2-х основных задачах:

• выявление факторов риска и их лечение;
• определение и терапия осложнений, угрожающих зрению.

Лечащий врач может назначить антикоагулянты, фибринолитическую терапию и препараты, снижающие свертывание крови. Однако результаты клинических испытаний с Гепарином, Стрептокиназой и Варфарином были разочаровывающими и предоставили ограниченные доказательства возможных преимуществ ввиду возникновения побочных эффектов, таких как кровотечение в стекловидное тело.

Аспирин не рекомендуется в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых проблем, так как не удалось доказать, что тромбоз может быть фактором риска в отношении смертности вследствие инсульта или иной сосудистой патологии. Роль данного препарата в терапии глазной окклюзии остается неопределенной.

Лечением системных факторов риска занимается терапевт, сотрудничество с ним при устранении этого заболевания неизбежно. Терапия глазных осложнений включает в себя оперативный подход (лазерный метод), решение послеоперационных осложнений. Сегодня самым современным методом является интравитреальное введение лекарств. Это — способ, при котором применяемый препарат вливается непосредственно в глаз в месте повреждения.

Лечение заболевания довольно сложное, прогноз трудно предсказуем. Терапевтический подход индивидуален для каждого пациента и должен учитывать потенциальные факторы риска, продолжительность и тяжесть повреждения, степень нарушения зрительных функций. В целом можно утверждать, что чем больше снижение остроты зрения в пораженном глазу, тем более серьезным является неспособность кровоснабжения, сложность лечения и прогноз этого состояния.

Сегодня в большинстве больниц имеются специализированные центры, призванные помочь людям устранить тромбоз вен сетчатки. Пациенты, направленные в эти медицинские учреждения, проходят обследования, в соответствии с результатами которых назначается интравитреальная терапия, при необходимости дополненная лазерным лечением сетчатки пораженного глаза.

При таком диагнозе как тромбоз сетчатки глаза, во избежание неприятных последствий нужно как можно раньше начать лечение. Схема терапии будет придерживаться следующих задач:

1. Рассасывание возникших кровоизлияний.
2. Улучшение кровоснабжения и уменьшение отека сетчатки.
3. Снижение внутриглазного давления.
4. Улучшение питания сетчатки.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• гипотензивные средства для нормализации артериального давления. 1 таблетка «Нифедипина» или «Фенигидина» под язык, часто применяют внутримышечные инъекции «Лазикса», который к тому же уменьшает отек сетчатки. Для снижения давления на сетчатку снаружи назначают капли «Тимолол»;
• фибринолитик «Плазминоген» способствует разрушению тромбов, укол делается под глаз в течение двух недель;
• антикоагулянты «Клексан» и «Новопарин» препятствуют новому образованию тромбов и останавливают рост уже возникших;
• антиагреганты «Плавикс» и «Трентал» для профилактики тромбообразования;
• «Луцентис» и «Озурдекс» для уменьшения отека макулы, снижения риска кровоизлияний, возвращения остроты зрения;
• спазмолитик «Но-шпа» для купирования болезненных ощущений;
• гормональные препараты в виде таблеток, капсул и инъекций для уменьшения воспаления;
• витамины групп C и B для укрепления иммунитета.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, пациенту может быть предложена операция для удаления кровоизлияний, называемая лазерной коагуляцией. Обычно она длится 15-20 минут под местной капельной анестезией, не доставляет пациенту неприятных ощущений и хорошо переносится.

К важнейшим задачам лечения тромбоза венозных стволов сетчатки относятся:

• снижение внутриглазного давления;
• воздействие на основную причину патологии;
• восстановление кровообращения по сосудам периорбитальной области;
• улучшение трофики и питания глазных структур, нарушенных при сосудистой патологии;
• предотвращение опасных осложнений.

В зависимости от стадии патологического процесса и выраженности зрительных нарушений врач-окулист назначит лекарственные препараты общего и местного действия. Крайне важно использовать оптимальные дозы и строго следовать советам врача по количеству введения лекарства в глаз. Категорически недопустимо менять эффективное лечение на народные средства и нетрадиционные методики. В состав обязательной медикаментозной терапии входят следующие группы препаратов:

• противомикробные препараты;
• антикоагулянты;
• стероидные противовоспалительные средства;
• сосудистые лекарства;
• препараты для снижения внутриглазного давления;
• общая терапия, направленная на коррекцию уровня сахара в крови и поддержание оптимального артериального давления;
• антиатеросклеротическая терапия.

При необходимости и по показаниям офтальмолог назначит проведение микрохирургических вмешательств:

• частичная или тотальная лазерная коагуляция ретинальной оболочки;
• хирургическая декомпрессия глазного нерва;
• ультрафиолетовое облучение крови.

Индивидуальный подход к каждому пациенту и лечение у опытного врача в крупной офтальмологической клинике позволит создать максимум условий для полного выздоровления.

Существует несколько ступеней лечения тромбоза центральной вены сетчатки:

• снятие острой фазы заболевания (уменьшение отека, рассасывание образовавшихся сгустков);
• нормализация существующего кровотока и питания сетчатки глаза;
• оперативное вмешательство.

Первые два эта консервативной терапии включают в себя назначение следующих медикаментов и процедур:

• препараты для снижения артериального давления – перорально (Фенигидин);
• гипотензивные уколы в область глаза (Гемазу, Плазминогель);
• гипотензивные капли (Арутимол);
• Фибринолизин внутривенно и Аспирин перорально для разжижения крови и рассасывания тромба;
• Дексон, Дипроспан внутривенно и спазмолитики в таблетках для блокирования отечности;
• витаминные комплексы в уколах и капсулах для восстановления питания;
• антиопротекторы (Этамзилат, Дицинон) с той же целью;
• Луцентис или Озурдекс в форме инъекций (уменьшают риски повторных кровоизлияний).

Лечение в стационаре продолжается 2 недели. После выписки пациент наблюдается у офтальмолога. Через 2-3 месяца проводится лазеркоагуляция. С помощью данного типа оперативного вмешательства ограничивается пораженная область.

• восстановление кровотока в окклюзированном сосуде и соответствующей области;
• снижение интраваскулярного давления в пораженной вене;
• устранение или ослабление действия этиологического фактора;
• коррекция метаболических нарушений;
• профилактика осложнений.

Народная терапия

Помимо традиционной терапии, есть много средств народной медицины. Но они применяются только с профилактической целью. Для поддержания упругости стенки сосудов подойдет отвар крапивы, настойка шалфея, мята во всех разновидностях (настойка, чай, сок). Способствует улучшению зрения лесной мед.

Отлично помогают в профилактике болезней глаз капли, сделанные из свежевыжатого сока клевера или василька. Берется 1 столовая ложка измельченной травы на стакан кипятка. Смесь настаивается 2 дня, затем процеживается. Капать нужно по 2 капли в каждый глаз минимум 4 раза в день.

Природные средства, конечно, хороши, но не для экстренной помощи. Они могут притормозить скорость развития патологических изменений. Но при наличии осложнений или сильной запущенности процесса могут спасти только традиционные, подтвержденные наукой методы.

Поскольку осложнениями тромба в сетчатке это минимум снижение зрения, максимум — атрофия зрительного нерва и полная слепота, важно вовремя распознать симптомы и оказать квалифицированную помощь. Но проще предупредить негативные последствия.

Лечение острого тромбоза сетчатки требует госпитализации. В первые 10 дней рекомендована интенсивная офтальмофармакотерапия, при этом лечение тромбоза центральной вены глаза направлено на возобновление гемотока в ЦВС, снижение давления и ликвидацию застойных процессов в центральной вене, нормализацию метаболизма в тканях, профилактику рецидивов и прогрессирования патологии.

Лечение каждой стадии окклюзии центральной вены будет сугубо индивидуальным. Так, например, при терапии тромбоза используется следующая схема:

• Противовоспалительное лечение – Дексаметазон, инъекция будет вводиться через кожу в нижнее веко (парабульбарно).
• Противотромботическое и кроверазжижающее – Гепарин натрия (парабульбарно).
• Противовоспалительное, антиагрегантное лечение – Ацетилсалициловая кислота, таблетки можно принимать перорально.
• Снижение внутриглазного давления – капли Ацетазоламид.

Лечение тромбоза центрального сосуда проводят с применением:

1. Тромболитиков – Сулодексид, Гепарин натрия, Фраксипарин, Гемапаксан и др.
2. Дезагрегантов – Курантил, Ацетилсалициловая кислота, Ворапаксар, Ревасепт и т. д.
3. Антикоагулянтов – Кливарин, Клексан, Фрагмин и т. д.
4. Кортикостероидов – Дексаметазон, Метипред, Преднизолон и т. д.

Сегодня проведенные клинические исследования подтвердили, что Плазминоген, который вводится в слизистую нижнего века, хорошо помогает при острой стадии тромбоза. Эффективна именно такая схема лечения: Плазминоген Дипроспан парабульбарно и внутривенно Реополиглюкин.

Для улучшения функции ЦВС могут назначать растительное лекарство Танакан. Оно отлично тонизирует вены и артерии глаза. В качестве ангиопротектора для лечения тромбоза центральной вены также назначают препарат Докси-Хем. Оно хорошо препятствует слипанию элементов крови, усиливает кровоснабжение.

Сулодексид – полностью натуральный тромболитик, который имеет антиадгезивное, антитромботическое, ангиопротекторное свойства. Его также используют в лечение симптомов тромбоза.

Только если консервативная терапия бессильна, тогда врачи настаивают на операции. Оперативное лечение проводится при кровоизлиянии в стекловидное тело. С помощью метода витрэктомии удаляют сгустки крови.

Для удаления коллатеральной сети сетчатки и радужной оболочки глаза могут применять метод лазерной коагуляции. Малоинвазивное лечение при тромбозе центральных сосудов способствует нормализации обменных процессов в тканях и снижению риска глаукомы. Лазерное лечение используют и при осложнении тромбоза сосудов глаза – отслоении сетчатки.

Лечение народными средствами применяют в качестве компонента комплексной терапии и превентивного метода. Народная медицина предлагает лечение продуктами пчеловодства – медом, пергой, настойкой восковой моли. Для снижения артериального давления можно принимать отвары барвинка, гармалы, желтушника, кровохлебки, почечного чая и т. д.Народные целители лечат такие глазные болезни отваром белозора болотного, василька синего, очанки, просвирника лесного и т. д.

При своевременном лечении симптомов неишемического тромбоза центральной вены глаза прогноз лечения будет весьма благоприятным. После лизирования тромба и нормализации трофики зрение хорошо восстанавливается. Ишемическая форма патологии осложняется, при ее лечении ставят осторожный прогноз результата. Даже адекватные методы не могут полностью восстановить остроту зрения.

Народная медицина

Некоторые предпочитают лечить заболевания по советам народных целителей, но в случае с тромбозом глаза это неприемлемо. Рецепты нетрадиционной медицины можно применять только в качестве симптоматического дополнения к основной терапии и только по согласованию с лечащим врачом.

Популярным народным средством являются глазные капли из натуральных ингредиентов, позволяющие снять отечность, понизить давление и устранить боль. Для приготовления такого средства можно использовать тмин, подорожник, одуванчик или василек. Стаканом кипятка заливается 1 ст. л. выбранного растения или их сбора, смесь настаивается, остужается и процеживается.

Также можно делать примочки для глаз из чайной заварки, огуречного сока или отваров перечисленных трав. Выбранная смесь должна быть горячей, но не обжигающей, в ней смачивают марлю, которую затем прикладывают на закрытые веки. Процедура должна длиться от получаса до часа, после этого глаза нужно промыть теплой водой.

Осложнения

Запущенность тромбоза вен сетчатки глаза, отсутствие лечение может привести к необратимым последствиям. Среди них выделяют:

• утрату остроты зрения;
• выпадение отдельных участков поля зрения;
• частичное искажение видения предметов;
• атрофию глазного нерва;
• глаукому;
• отслойка сетчатки;
• дегенеративную трансформацию тканей глаза.

Игнорирование необратимых процессов в органе зрения приведет к тому, что нормально функционировать глаз уже не будет. Единственным плюсом тромбоза вен является то, что человек не ослепнет полностью. Но функции глаза частично будут потеряны.

Прогноз терапии тромбоза благоприятен при своевременно начатом лечении.

Осложнения у данного заболевания достаточно редки, но давайте перечислим основные, которые могут появиться:

• Глукома. Это осложнение, при котором не регулярно повышается внутриглазное давление, выше норм.
• Атрофия нервов, вблизи глазного нерва или сам глазной нерв.
• Рецедив макулярного отёка.
• Фиброз эпимакулярной мембраны. При данном осложнении скапливается коллаген, из-за этого на внутренней части образовывается своеобразная мембрана, которая влияет на остроту зрения.

Как итог, вероятность благоприятного исхода очень велика, всё зависит от вашей бдительности, от того, регулярно ли вы проходите плановые медицинские осмотры и тому подобное. Самое главное в тромбозе центральной вены сетчатки глаза это лечение. Также стоит отметить что появление осложнений это в первую очередь вина плохого, некачественного лечения.

Тромбоз центральной артерии сетчатки хорошо поддается лечению в случае своевременной диагностики. Зрение начинает восстанавливаться через 2-3 месяца после проведенной терапии, отек постепенно спадает, кровоизлияния рассасываются. В случае несоблюдения рекомендация врача возможны осложнения:

• вторичная глаукома;
• дистрофия сетчатки;
• оптическая нейропатия;
• гемофтальм (попадание крови в стекловидное тело).

При неадекватном лечении тромбоза цвс зрение может не вернуться, и пациент больше не сможет видеть. В этом случае он потеряет трудоспособность и ему придется оформить инвалидность (на данный момент она составляет 0,85 % от всех офтальмологических патологий по потере зрения).

Для уменьшения неприятных последствий для организма рекомендуется проходить профилактические осмотры у врача-офтальмолога. Если же диагноз тромбоз цвс глаза уже поставлен, нужно соблюдать все рекомендации специалиста, и в том случае выздоровление пройдет в кратчайшие сроки.

При тромбозе центральной вены осложнения развиваются при неверном или несвоевременном лечении. В таких случаях возможно появление глаукомы, атрофии нерва, неоваскуляризации сетчатки, ее субатрофии или дистрофии, ретинальных кровоизлияний.

На фоне всех этих осложнений зрение может серьезно ухудшиться.

Образование тромбов в центральной вене сетчатой оболочки в большинстве случаев происходит при неправильном лечении основного заболевания. Если в течение длительного времени не уделить патологии должного внимание, велика вероятность развития глаукомы, дистрофии сосудистой оболочки, кровоизлияний в сетчатке, а также атрофии зрительного нерва. Данные осложнения могут привести не только к ухудшению качества зрения, но и его полной потере.

При своевременном выявлении и корректном лечении прогноз заболевания вполне благоприятный. В противном случае возможно развитие глаукомы, дистрофические процессы в тканях сетчатки, атрофия зрительного нерва, а также образование новых тромбов, кровоизлияния в область сетчатки и стекловидного тела, отёк макулы.

Все эти осложнения провоцируют значительное снижение остроты зрения, что приводит к инвалидности или полной слепоте.

Осмотр глазного дна с контрольным выполнением оптической когерентной томографии сетчатки необходимо выполнять каждые 3 месяца. Такая кратность продиктована контролем над отсутствием новообразованных сосудов на заднем и переднем полюсе глаза. При появление первых признаков неоваскуляризации необходимо выполнение панретинальной лазерной коагуляции сетчатки и интравитреальное введение Луцентиса.

При рецидивирующем характере макулярного отека в современной практики используют препарат Озурдекс, интравитреальное введение Озурдекса позволяет добиться длительной и стойкой ремиссии. При отсутствии Озурдекса выполняют необходимое количество интравитреальных уколов глюкокортикостероидов.

Гемофтальм глаза требует операции на стекловидном теле. Кровь вышедшая из сосудистого русла в полость стекловидного тела необходимо удалить, заполнив витреальную полость временным тампонирующим агентом, такая операция называется – витрэктомия.

Патофизиология и факторы риска

Этиопатогенез, характеризующий тромбоз центральной вены, является многофакторным. Заболевание вызывает возникновение тромба сосуда сетчатки (центральной или гемицентральной ветви), хотя остается неясным, является это первичным или вторичным эффектом.

Сердечно-сосудистые факторы риска — это наиболее распространенные проблемы со здоровьем, с которыми связана окклюзия центральной артерии сетчатки. В патогенезе патологии ветвей и главного ствола вены данного участка глаза, однако, есть некоторые отличия, которые делают их отдельными клиническими объектами.

В большинстве случаев развитие заболевания происходит в районах ретинального артериовенозного сплетения, которые разделяют общую адвентицию (внешнюю оболочку). Почти во всех случаях артерия расположена выше вены, которая становится уязвимой для сжатия под ее давлением.

В результате возникает определенная степень стаза и турбулентный поток, способный привести к предрасположенности к эндотелиальному повреждению. Оба фактора характеризуют склонность к закупорке сосудов и образованию тромба. Наличие атеросклероза этот процесс может усугубить.

Что касается патогенеза ОЦАС, существует несколько гипотез. Может произойти сжатие вены сетчатки под воздействием центральной артерии, поскольку они обе находятся в общем фиброзном корпусе. Роль могут играть дегенеративные или воспалительные заболевания центральной ретинальной венозной стенки и гемодинамические факторы, такие как гипотония и патология крови.

Конечным результатом этих механизмов является застой потока венозной крови. На основании гистологических исследований доказано, что во всех или в большинстве случаев тромбоз центральной вены сетчатки глаза сопровождается образованием тромба в месте решетчатой ​​пластинки или непосредственно за пределами этого отдела.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения тромбов, следует придерживаться следующих правил:

1. Вести здоровый образ жизни. Нужно отказаться от вредных привычек, обогатить рацион овощами и фруктами. Важны регулярные физические нагрузки и прогулки, это поможет избежать застойных явлений в организме.
2. При наличии любых заболеваний глаз регулярно обследоваться у офтальмолога, чтобы не пропустить начало болезни.
3. Держать под контролем АД и уровень сахара в крови, проконсультироваться с лечащим врачом при наличии высокой свертываемости крови и склонности к тромбозам.
4. Делать зарядку для глаз.

Все эти меры помогут значительно снизить риск возникновения заболевания.

Тромбоз ЦВС сетчатки глаза, при отсутствии лечения, может привести к возникновению глаукомы и слепоте. Чтобы этого не произошло, важно проходить профилактические осмотры, а при возникновении неприятных симптомов немедленно консультироваться с офтальмологом.

Худший вариант прогноза будет при выраженной ишемии сетчатой оболочки с формированием осложнений – посттромботической ретинопатии, рецидивирующего тромбоза, частичной утраты зрения на фоне повреждения макулярной области сетчатки. Эффективными мерами профилактики являются следующие врачебные рекомендации:

• контроль и регулярные курсы терапии при обменно-эндокринной патологии;
• своевременное лечение инфекционно-воспалительных болезней глаз и ЛОР-органов;
• полный отказ от вредных привычек;
• снижение массы тела с помощью физических упражнений и занятий спортом;
• регулярное посещение врача-офтальмолога.

Тромбоэмболическая закупорка венозных стволов в области глазного дна является существенным фактором риска для нормальной работы зрительного анализатора: желательно не создавать условий для окклюзионного поражения вен, постоянно проверять состояние глаз у врача и строго следовать назначениям и рекомендациям специалиста при выявлении претромботических изменений в области ретинальной оболочки глазного яблока.

Вероятные осложнения:

• кровоизлияние в стекловидное тело;
• развитие вторичной глаукомы;
• отслойка сетчатки;
• атрофия зрительного нерва;
• дистрофия сетчатки;
• рецидив кровоизлияний;
• устойчивая потеря зрения;
• эпиретинальный фиброз;
• гемофтальм.

Возникновение данных последствий зависит от своевременной реакции пациента на проявившиеся симптомы патологии. Важно получить квалифицированную помощь уже в первые несколько суток. Лечение необходимо начинать как можно раньше, пока не возникло устойчивых патологий глазного дна и сетчатки.

К профилактическим мероприятиям относят:

• ведение здорового образа жизни;
• прием специализированных витаминных комплексов;
• регулярное посещение офтальмолога;
• контроль давления;
• объемная и регулярная терапия системных и хронических патологий организма;
• регулярная физическая нагрузка;
• осуществление регулярных гимнастических упражнений для глаз.

А при каких болезнях помогут глазные капли Траватан выясните тут.

Тромбоз центральной вены сетчатки является локальной сосудистой патологией. Развивается быстро и безболезненно. Характеризуется резким ухудшением зрения. Лечения проводится консервативным способом в стационаре.

После блокирования развития заболевания и снятия острой фазы показано оперативное вмешательство. Прогноз благоприятен при своевременной терапии. Последствия для зрительной функции практически необратимы. В других наших статьях вы можете ознакомится с причинами амавроза Лебера.

Внимание! В статье представлена общая информация ознакомительного характера. Для обследования и назначения лечения необходимо обратиться к специалисту.

Тромбоз сетчатки реально предотвратить. Нужно только ежегодно проходить обследования и соблюдать назначения врача. Способы предотвращения тромбоза вен сетчатки зависят от наличия конкретного фактора риска и сопутствующей патологии.

• При гипертонической болезни нужны средства для нормализации АД. Их много, каждому пациенту подбирается индивидуальная комбинация. Относительно действия конкретных препаратов следует проконсультироваться у кардиолога.
• При всех видах сахарного диабета основная задача — достижение постоянного нормального уровня глюкозы крови. Это может достигаться диетой, адекватными физическими нагрузками и тщательно подобранными медикаментозными средствами. При диабете 1 типа нужно установить дозировку инсулина, при сахарном диабете 2 типа — разновидность и частоту применения сахароснижающих препаратов.
• Любые заболевания глаз требуют повышенного внимания. Ни в коем случае нельзя запускать глаукому. Мало того, что она грозит тромбозом сосудов глаза, она же приводит к полному отсутствию бокового зрения. Людям с различного рода ретинопатиями (диабетической или гипертензивной) один раз в полгода необходимо проверяться у офтальмолога.
• Коррекция уровня гормонов. При избыточной работе щитовидной железы нужны препараты, снижающие уровень тироксина. Женщинам не рекомендуется «увлекаться» оральными контрацептивами — они повышают степень риска образования тромбов.
• Профилактика повышенной агрегации («слипания») тромбоцитов — ежедневно по 1 таблетке в день принимать Аспирин (ТромбоАСС или Плавикс). Особенно это нужно тем, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Зрение — особый орган чувств, без которого человек теряет способность к самообслуживанию и нормальной социальной жизни. Пациентам с глазными болезнями следует понимать, что тромбоз сосудов глаз приводит к необратимым изменениям. Никакая операция не вернет и не «воскресит» погибшие в результате кислородного голодания нейроны сетчатки. Лучше начать профилактику тромбоза сетчатки прямо сейчас.

Основные профилактические меры заключаются в постоянном контроле АД, а так же исключении вероятности попадания в группу риска. Для этого будет достаточно не пропускать диспансеризацию, активно заниматься спортом и не перегружать организм вредными продуктами.

Профилактика заболевания может заключаться в контроле над артериальным давлением. Кроме того, важно обратить внимание на осуществление тех мер, которые помогут выйти из группы риска. Очень важно проводить своевременное обследование состояния внутренних органов, вести активный образ жизни и соблюдать правильный режим питания.

Для профилактики тромбоза нужно в первую очередь бороться с причинами заболеваний, способствующих тромбобразованию. Для этого необходимо больше двигаться, рационально питаться, заниматься физкультурой, контролировать все, отказываться от вредных привычек. Также необходимо контролировать уровень сахара и артериального давления.

Для профилактики тромбоза нужно обязательно включать в рацион продукты, содержащие большое количество ретинола, витамина Е и С, жирных ненасыщенных кислот. Способствуют хорошему состоянию крови такие продукты, как говяжья печень, орехи, жирные сорта морской рыбы, яблоки, соя, молочные продукты.

На сегодняшний день нет эффективных мер по предупреждению развития этой серьезной патологии. В силу того, что в группе риска находятся люди с функциональными заболеваниями, такими как сахарный диабет и гипертония, то необходимо вовремя проходить медицинские обследования и следить за состоянием артериального давления и уровня глюкозы в крови. А для нормальной работы кровеносной системы организма следует отказаться от чрезмерного употребления кофеина и никотина, которые усиливают артериальное давление и влияют на свертываемость крови, вызывая риск образования тромбоза.

Большое значение имеет своевременное обращение к специалисту при первых признаках развития болезни, поскольку заболевание развивается с высокой скоростью, время играет немаловажную роль для благоприятного прогноза лечения.

Среди особенностей профилактики тромбоза ЦВС будут мероприятия по укреплению сосудов, постоянный контроль АД при гипертонии, целый ряд профилактических мероприятий:

• Регулярное, ежегодное посещение офтальмолога;
• Отказ от вредных привычек;
• Ведение здорового образа жизни, его подвижный ритм;
• Внимательное отношение к зрению;
• Своевременное лечение основных заболеваний.

Лечитесь и будьте здоровы!

Прогноз

Зависит от типа тромбоза и сроков начала лечения. В неосложненных случаях прогноз благоприятный, особенно при неишемическом типе. Острота зрения после лечения может быть высокой.

ТВС может приводить к атрофии зрительного нерва, неоваскуляризации сетчатки, диска зрительного нерва с последующими рецидивирующими гемофтальмами, а также к возникновению вторичной глаукомы.

Шток В.Н.

Благоприятен прогноз практически всегда при условии своевременной терапии. Развитие различных осложнений начинается лишь под влиянием неадекватного лечения.

Своевременное лечение тромбоза сетчатки глаза может дать довольно благоприятный прогноз. В большинстве случаев заболевание легко берется под контроль специалистами, а его осложнения являются факторами неправильного лечения или запущенного состояния болезни.