Застойный диск зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва – этиология и патогенез

Этиология. Заболевания центральной нервной системы с повы­шением внутричерепного давления (опухоли головного мозга, арахнои­диты, абсцессы, менингиты, паразитарные заболевания), гипертони­ческая болезнь, атеросклероз, сифилис и туберкулез головного мозга, мозговые кровоизлияния, огнестрельная и тупая травма черепа, дефор­мация костей черепа (башенный череп, дизостоз костей черепа), заболе­вания крови, гипотония глаза, опухоль орбиты. Застойный диск при опу­холях спинного мозга наблюдается очень редко.

Патогенез. Предложены следующие теории патогенеза застой­ного диска: воспалительная, дисциркуляционная (развитие застойного диска вследствие нарушения кровообращения), транспортная (разви­тие застойного диска при повышении давления спинномозговой жидко­сти на зрительный нерв) и ретенционная. Последняя является в настоя­щее время наиболее признанной. В соответствии с ней застойный диск вызывается задержкой тканевой жидкости, в норме свободно оттекаю­щей в полость черепа.

Причины

В числе ключевых процессов, приводящих к увеличению давления внутри черепа:

• растущие новообразования в локальной зоне;
• отечность органа центральной нервной системы;
• воспалительный процесс в тканях, мембраны головного мозга;
• черепно-мозговые повреждения;
• патологические процессы, связанные с кровью;
• аллергические реакции;
• повышение артериального давления организма;
• почечные недуги.

Застойный диск зрительного нерва — отек зрительного нерва, который вызван повышением внутричерепного давления. ЗДЗН характерен для детей и взрослых. В 70-95% случаев этот недуг возникает на фоне заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и повышение давления внутри черепа. На развитие патологии влияют и такие факторы, как:

• опухоли головного мозга;
• абсцессы (гнойное воспаление);
• менингит;
• гипертония (повышение артериального давления);
• атеросклероз;
• сосудистые патологии (аневризмы, тромбозы);
• сифилис и туберкулез головного мозга;
• кровоизлияния в мозг;
• травмы;
• деформация костей черепа;
• заболевания крови и глаз;
• повышение венозного давления;
• воспаления мозговых оболочек.

По мнению некоторых ученых, этот недуг возникает при повышении внутричерепного давления из-за задержки тканевой жидкости, которая оттекает в череп по зрительному нерву из-за сдавления его у выхода оптического канала. Такая точка зрения называется транспортной теорией. Из-за этого появляется отек диска. Некоторые исследователи считают, что застойный диск развивается по причине нарушения кровообращения (дисциркуляционная теория).

Последователи ретенционной теории уверены, что зрительный нерв имеет оболочки, которые являются продолжением оболочек головного мозга. Цереброспинальная жидкость движется к третьему желудочку. Если ее отток нарушен, то возникает давление на решетчатую пластину зрительного нерва. В результате этого происходит нарушение тока в нервах и развитие отека.

Застойный диск зрительного нерва – клиническая картина

Вначале диск несколько гиперемирован, границы его нечеткие, вены умеренно расширены. Чаще всего отек занимает ограниченный участок диска. Затем отек увеличивается и распространяется на область сосудистой воронки, степень выстояния диска над уровнем сетчатки возрастает. Вены становятся расширенными и извитыми, артерии суживаются. При выраженной клинической кар­тине диск зрительного нерва значительно увеличен в размере, промини– рует в стекловидное тело, границы его не определяются.

Иногда застойный диск бывает односторонним. Это обычно связано с опухолью орбиты или травматической гипотонией глазного яблока.

Зрительные функции при застойном диске длительное время остают­ся нормальными. Изменение их связано с развитием атрофии зритель­ного нерва, когда–острота зрения начинает снижаться и сужаются гра­ницы поля зрения. Однако застойный диск всегда сопровождается уве­личением размеров слепого пятна.

По особенности клинического течения выделяют осложненный за­стойный диск. Он развивается в случаях, когда патологический процесс, вызвавший повышение внутричерепного давления, оказывает еще и прямое действие на один из участков зрительного пути. При осложнен­ных застойных дисках наблюдаются атипичные изменения поля зрения (гемианопические дефекты), сочетание высокой остроты зрения с резко суженным полем зрения, значительная разница в остроте зрения обоих глаз, резкое понижение остроты зрения, возникающее до появления атрофии, развитие атрофии одного диска при двусторонних застойных явлениях.

Ниже приводится описание основных клинических форм застойного диска.

Застойный диск при опухолях головного мозга обусловлен повыше­нием внутричерепного давления и нередко непосредственным влиянием опухоли на зрительные пути. При злокачественных опухолях застой­ный диск чаще возникает в более ранние сроки, чем при доброкачест­венных.

Застойный диск при опухолях головного мозга обычно бывает дву­сторонним, при этом степень развития его на обоих глазах примерно одинакова. Иногда застойный диск в одном глазу выражен резче, чем в другом; встречается развитие застойного диска только на одном глазу Неодинаковое развитие застойных дисков на обоих глазах и односторон­ний застойный диск не отражают локализацию опухоли. Нередко при опухолях головного мозга на диске зрительного нерва и в окружаю­щей его сетчатке наблюдаются кровоизлияния, вызванные венозным застоем и отеком.

Застойный диск при опухолях головного мозга и длительном тече­нии приводит к резкому понижению остроты зрения вследствие атрофии зрительного нерва. Скорость развития атрофии зависит от локализации и характера опухоли.

Одним из характерных симптомов при опухолях головного мозга является осложненный застойный диск. Отдельные его формы проте­кают различно. Течение более благоприятное, если основной патологи­ческий процесс воздействует на центральный нейрон зрительного пути. В этих случаях атрофия зрительного нерва и резкое понижение зритель­ных функций наблюдаются лишь при длительном течении процесса.

Застойный диск при абсцессах головного мозга возникает также вслед­ствие повышения внутричерепного давления и большей частью выражен слабее, чем при опухоли. Характерны быстрое развитие отека диска зрительного нерва и кровоизлияния. Исходы в атрофию зрительного нерва наблюдаются редко.

Застойный диск при сифилисе головного мозга чаще развивается при гуммозной и менингеальной формах, реже – сосудистой и бывает, как правило, двусторонним. Гумма головного мозга, так же как и опухоль, вызывает повышение внутричерепного давления и поэтому приводит к развитию застойного диска. Локализация гуммы в затылочной, теменной и височной долях приводит к развитию осложненного застойного диска с гомонимной гемианопсией.

При менингеальной форме застойный диск наблюдается почти исклю­чительно в случаях базилярного гуммозного менингита. Для него ха­рактерно раннее развитие.

Застойный диск при туберкулезных заболеваниях головного мозга (туберкулезном менингите или туберкулемах) развивается вследствие повышения внутричерепного давления. Динамика застойного диска соответствует течению туберкулезгюго менингита. Рецидивы менингита приводят снова к появлению застойного диска. Застойный диск при туберкулезном менингите обычно слабо выражен, нередко имеет ремит– тирующее течение, явления застоя то убывают, то нарастают. Иногда наблюдается полное обратное развитие застойного диска с последующим его рецидивом.

Туберкулемы оказывают влияние, аналогичное опухоли, и могут привести к развитию резко выраженного застойного диска. Особенно это наблюдается при туберкулемах мозжечка, сопровождающихся развитием окклюзионной водянки.

Застойный диск при серозном менингите развивается довольно часто. В большинстве случаев выражен нерезко. Обычно наблюдаются началь­ные застойные диски с отеком ткани только по краю и с небольшим рас­ширением вен. При арахноидитах отмечается малая динамичность оте­ка, даже при длительном течении офтальмоскопическая картина не из­меняется. Исключение представляют арахноидиты задней черепной ямки, которые в связи с развитием окклюзионной водянки могут сопро­вождаться резко выраженным застойным диском. Застойный диск на почве арахноидита часто сопровождается кровоизлияниями в ткань диска и окружающую сетчатку.

В отличие от опухоли головного мозга застойный диск при цистицеркозе реже переходит в атрофию зрительного нерва. В случаях отмирания цистицерка и его обызвествления наступает снижение внутричерепного давления и обратное развитие процесса. Аналогично развитие застойного диска и при эхинококкозе головного мозга. Иногда при паразитарных кистах головного мозга возникает осложненный застойный диск.

Застойный диск вследствие кровоизлияния в головной мозг чаще воз­никает при субарахноидальном кровоизлиянии. Обычно при этом за­стойный диск нерезко выражен и развивается в раннем периоде заболе­вания.

Застойный диск при гипертонической болезни и заболеваниях почек возникает вследствие повышения внутричерепного давления. При этом могут отмечаться также изменения в сетчатке, по иногда их не бывает. В этих случаях не исключается возможность развития застойного диска вследствие опухоли головного мозга.

Стадии развития застойного диска зрительного нерва

В процессе возникновения и течения застойного диска, в динамике его развития клинически определяют несколько стадий. Однако мнения ряда авторов о количестве стадий развития застойного диска и особенностей его клинических проявлений в каждой стадии расходятся. Е. Ж. Трон выделяет пять стадий: начальную стадию отека, выраженную стадию отека, резко выраженную стадию отека, отек с переходом в атрофию и стадию атрофии после отека. О. Н.

Соколова, основываясь на данных флюоресцентной ангиографии, выделяет три стадии развития застойного диска: начальную, стадию выраженных изменений, стадию перехода в атрофию зрительного нерва.Обычно же в офтальмологической и нейроофтальмологической практике в зависимости от характера выраженности изменений глазного дна пользуются пятью последовательными стадиями развития застойного диска зрительного нерва.

В зависимости от причин возникновения особенностей развития и, главным образом, от скорости развития застойного диска в клиническом течении процесса условно различают пять стадий:

• начальная стадия;
• выраженная стадия;
• резко выраженная (далеко зашедшая стадия);
• предтерминальная стадия;
• терминальная стадия.

Начальная стадия характеризуется появлением незначительного краевого отека диска, легкой стушеванностью его границ, незначительным выстоянием диска в сторону стекловидного тела. Отек первоначально возникает в верхнем и нижнем краях диска, затем распространяется в назальную сторону. Высокий край диска дольше остается свободным от отека, потом отек захватывает и височный отдел диска.

Выраженная стадия проявляется дальнейшим увеличением размеров диска по плоскости глазного дна, его проминенцией и более выраженной стушеванностью границ. Отмечается некоторое сужение артерий и большее расширение вен. Появляется извитость вен. Местами сосуды перекрываются отечной тканью. Начинают появляться мелкие кровоизлияния в краевой зоне диска, а также вокруг диска в результате венозного застоя, сдавления вен и нарушения целостности стенок мелких сосудов. Наблюдается образование белых очагов транссудации в зоне отечной ткани диска.

В резко выраженной стадии продолжают нарастать явления застоя. Продолжает увеличиваться выстояние диска, достигая иногда 2—2,5 мм (что соответствует гиперметропической рефракции в 6,0—7,0 дптр, определяемой рефрактометрически). Значительно увеличивается диаметр диска, отмечается выраженная гиперемия диска в результате дальнейшего ухудшения оттока венозной крови.

Сосуды на диске плохо просматриваются в результате погружения в отечную ткань. На поверхности диска и в его зоне появляются различных размеров кровоизлияния и реже беловатые очажки. Беловатые очажки являются проявлением начинающейся дистрофии нервных волокон (аксонов ганглиозных клеток сетчатки). Довольно редко эти очажки возникают в перипапиллярной зоне диска и даже в макулярной зоне сетчатки, имея радиальную направленность наподобие фигуры звезды, как и при почечной ретинопатии. Возникает так называемый псевдоальбуминурический нейроретинит.

Предтерминальная стадия (отек с переходом в атрофию) при длительном существовании отека характеризуется возникновением первых признаков атрофии зрительного нерва, видимых офтальмоскопически. Появляется сероватый оттенок диска на фоне уменьшающегося отека. Калибр вен становится меньше, их извитость уменьшается. Рассасываются кровоизлияния, белые очажки почти полностью исчезают.

Терминальная стадия — это стадия вторичной атрофии зрительного нерва. Диск зрительного нерва приобретает бледно-серый цвет с нечеткими границами. Артерии на диске сужены, их количество уменьшено (по сравнению с нормой), венозная сеть имеет тенденцию приближения к нормальному состоянию. Степень побледнения Диска зрительного нерва находится в зависимости от уменьшения количества кровеносных сосудов на диске, а также от разрастания глиальной и соединительной ткани.

2 Основные симптомы, особенности патологии у беременных и детей

Стадия развития	Проявления
Первая	Отмечается гиперемия (переполнение сосудов кровью) диска и стушеванность его границ. Наблюдаются отеки краев. Слепое пятно увеличено, а острота зрения находится у пациента в норме. Вены расширены, артерии не изменены
Вторая	Появляются кровоизлияния и снижение остроты зрения. Происходит увеличение диска, возникают очаги поражения белого цвета
Третья	В области желтого пятна возникают мелкие желто-белые очаги
Четвертая	Происходит атрофия нерва
Пятая	Диск уплощается, уменьшается, появляется грязно-серый цвет. Отмечается атрофия зрительного нерва. Контуры диска нечеткие, артерии — узкие, а вены возвращаются в нормальное состояние. Обратное развитие может длиться от нескольких дней до нескольких недель

Кроме типичного протекания патологии, у некоторых пациентов встречается осложненная форма болезни. Такой застойный диск характеризуется появлением изменений в полях зрения, сочетаниями высокой остроты зрения и резко суженным полем зрения. Присутствует разница в остроте зрения обоих глаз.

Отмечается резкое ухудшение зрения, которое возникает еще до появления атрофии. При двустороннем поражении наблюдается атрофия одного диска. Во врачебной практике существует классификация А. Я. Самойлова, согласно которой выделяют 3 стадии развития ЗДЗН:

• начальный отек (первые 3 стадии согласно традиционной классификации);
• максимальный;
• стадия обратного развития.

По Е. Ж. Трону существует 4 стадии застоя: начальная, выраженная, резко выраженная и стадия перехода в атрофию. Выделяют также раннюю стадию, этап полного развития, стадию хронического отека и атрофическую. Скорость течения этой патологии зависит от быстроты прогрессирования внутричерепного давления.

У детей эта болезнь развивается очень быстро (через 2-8 недель с начала появления основной причины). Симптомы заболевания у них такие же, как и у взрослых людей. Осложненная форма часто развивается при деформациях черепа. Застойный диск зрительного нерва нередко возникает у женщин во время беременности, что связано с изменением общего состояния организма.

Симптомы застойного диска зрительного нерва

Во время развития и нарастания отечной стадии диск начинает прорастать в стекловидное тело глаза. Нарастание отека переходит на сетчатку, начинается увеличение размеров слепого пятна, которое можно определить при обследовании поля и угла зрения. Нормальное зрение может быть у пациента долгое время – это основной симптом, характеризующий застойный диск зрительного нерва.

Еще один признак появления недуга – резкое, кратковременное ухудшение зрения у больного, которое может дойти до слепоты. Это происходит из-за спазма кровеносных сосудов, которые питают нервные окончания глаза. Периодичность появления таких ощущений зависит от ряда причин, например, от степени поражения дисков. Повторение приступов может доходить до нескольких спазмов в течение часа.

При заболевании резко увеличивается размер вен сетчатки глаз, что говорит о трудностях с проходом крови по венам. Может возникнуть кровотечение из органов зрения, которое локализуется вокруг пораженных дисков и находящихся рядом областей сетчатки.

Кровоизлияние может быть и при явном отеке дисков, что говорит о сильных нарушениях в снабжении глаза кровью. Но кровотечения могут быть и при начальной стадии болезни. Их причиной в таких случаях являются моментальные броски внутричерепного давления, например, при аневризме артерии, злокачественной опухоли или воздействии токсинов на стенки кровеносных сосудов.

При развитии отека могут появиться мелкие разрывы сосудов и белесые, похожие на вату очаги поражения. Это бывает в местах скопления отечной ткани и может вызвать ухудшение зрения.

Этот процесс может проявиться и при атрофии зрительных нервов при переходе на второй этап развития болезни. При этом диск имеет нечеткие очертания и бледную расцветку. Вены сохраняют свои функции, нет кровоизлияний, и исчезают белесые очаги. Но вторичная атрофия может привести к резкому ухудшению работы зрительных органов, и зрение, как правило, у пациентов резко падает. Возникают различные дефекты в квадранте ниже носа больного. Эти явления обусловлены внутричерепным давлением.

Начальный период:

• нарушения зрения не отмечается;
• увеличиваются диски и заходят в стекловидное тело;
• их края нечеткие, начинает развиваться отек некоторых областей сетчатки;
• пропадает пульс в венах у 1/5 всех пациентов.

Хронический период:

• сужаются поля зрения, острота зрения то улучшается, то падает;
• диски начинают выпучиваться;
• белесые очаги и кровотечения отсутствуют;
• появляются шунты или друзы на поверхности самих пораженных дисковых тел.

Вторичная атрофия:

• резко падает острота зрения;
• диски имеют неясные границы, на них видно несколько кровеносных сосудов, и все их поле имеет серый оттенок.

Застойный диск зрительного нерва может проявляться достаточно длительный промежуток времени. Обычно заболевание выявляется на поздней стадии его развития, когда стартуют атрофические процессы. До этого момента больной может жаловаться лишь на периодические головные боли.

В начальный этап течения недуга зрение остается в норме. Иногда пациент наблюдает преходящие зрительные нарушения в одном или обоих глазах. Сбои появляются, например, при смене положения тела в течение нескольких секунд. Может также увеличиваться область слепого пятна.

Хронический недуг протекает гораздо ярче. Острота зрения снижается, зрительные поля становятся меньше. Когда прогрессирует атрофия, зрение больного резко падает, он может частично утратить способность видеть или вовсе ослепнуть.

Изначально нарушения зрения могут не манифестировать, но возможны кратковременное помутнение зрения, блики, размытие силуэтов, диплопия или потеря цветового зрения на несколько секунд. У пациента могут наблюдаться и другие симптомы повышенного ВЧД.

При офтальмоскопии можно увидеть утолщенные, гиперемированный и отечный ДЗН и кровоизлияния в сетчатке вокруг диска, но не на периферии. Просто отек диска, не сопровождающийся характерными для повышенного ВЧД изменениями на сетчатке, не может считаться застойным явлением.

На ранних стадиях заболевания острота зрения и реакция зрачка на свет не страдают, поэтому их изменения говорят о запущенности состояния. Проверка полей зрения может выявить обширные нарушения в виде слепых пятен (скотом). На поздних стадиях при периметрии можно выявить типичные дефекты, связанные с поражением нервных волокон (выпадение секторов полей зрения) и потерю периферического зрения.

Диагностика

Пациент поступает на консультацию к врачу-офтальмологу. Если при внешнем осмотре и опросе больного возникает подозрение на застойный диск, то может понадобиться вмешательство соответствующего врача. Для выяснения полной картины болезни и выявления причины высокого давления внутри черепа пациенту могут назначить магнитно-резонансную томографию головного мозга. Для уточнения состояния дисков обычно применяется компьютерный аналог МРТ. После этого врачи назначают курс терапии или отправляют больного на операцию.

Диагностика патологического процесса может включать:

• сбор анамнеза;
• определение зрительных границ;
• офтальмоскопию;
• УЗИ;
• МРТ или КТ;
• оптическую когерентную томографию;
• флюоресцентную ангиографию глазного дна (ФАГД);
• люмбальную пункциию.

При сборе анамнеза специалист выясняет симптомы патологии, вероятные причины ее появления, занимается проведением первичных анализов.

При офтальмоскопии осуществляется обследование диска зрительного нерва, сетчатой оболочки, сосудов органов зрения, а также зрачка и глазного дна. Исследование помогает выявить утолщенные участки, извилистость вен, отек диска, кровоизлияния и пр.

При ФАГД производится фотографирование глазных сосудов, принявших специфический оттенок за счет введенного флюоресцеина. Процедура проводится для диагностики поражения сетчатки и глазного дна, визуализации микроциркуляции органа зрения.

УЗИ помогает определить псевдоотек нерва. МРТ или КТ проводится при застойных процессах на глазном дне.

• Клиническое обследование.
• Немедленная визуализация ГМ.

Степень отека диска можно определить сравнивая оптическую силу линз, необходимую для фокусировки офтальмоскопа на наиболее приподнятом участке диска и на интактных участках сетчатки.

Для дифференцировки застойных явлений от других причин отека ДЗН, таких как неврит ЗН, ишемическая нейропатия, гипотония, увеит или псевдоотек диска (например, друзы ЗН), необходимо провести доскональное офтальмологическое обследование. Если данные клинического обследования предполагают наличие застойных явлений, необходимо безотлагательно провести МРТ с гадолинием или КТ с контрастом для исключения внутричерепных объемных образований.

Лечение

Это невозможно сделать, пока не будут четко выявлены и устранены причины. Поэтому при лечении основной болезни надо поддерживать правильное питание зрительных нервов. Для этого применяют медикаментозные средства, которые регулируют ток крови в венах. Для этого применяют следующие препараты:

1. Трентал.
2. Кавинтон.
3. Сермион.

Для улучшения питания зрительных нервов обычно используют такие лекарства:

1. Диавитол.
2. Ноотрепил.
3. Мексидол.
4. Актовегин.

https://www.youtube.com/watch?v=6bN2neT_sEk

Если у пациента выявлены новообразования в черепной коробке, то его отправляют на операцию по удалению опухоли. При своевременной диагностике и лечении заболевания, если не успели развиться атрофические процессы, глазное дно у пациента становится нормальным через 15-20 дней. Если течение недуга осложнено какими-либо причинами, то выздоровление может последовать через 30-60 дней. Затем пациент должен посещать врача для прфилактического осмотра.

Лечение направлено прежде всего на устранение причины, выз­вавшей застойный диск. При опухолях головного мозга лучше опери­ровать в тот период, когда острота зрения не понижена и поле зрения нормальное. Если имеется значительное снижение зрительных функций, то в целях сохранения зрения нейрохирургическое вмешательство необ­ходимо провести возможно быстрее.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются: пониже­ние остроты зрения до 0,4 и более, прогрессирующее сужение поля зре­ния, резко выраженное сужение поля зрения даже при хорошей остроте зрения, начинающаяся атрофия зрительного нерва. При отчетливо вы­раженной атрофии зрительного нерва в сочетании с явлениями застоя и низкими зрительными функциями необходимо срочное хирургиче­ское вмешательство.

При осложненном застойном диске, вызванном воздействием опу­холи на периферический нейрон зрительного пути, показана срочная радикальная операция. Желательно также не медлить с хирургическим вмешательством при воздействии опухоли на центральный нейрон зри­тельного пути. После своевременной операции у этих больных наблю­дается частичное обратное развитие гемнанопсии.

В период обследования и перед операцией проводят и дегидратационную терапию с целыо уменьшения давления на нервные волокна, что может иногда предотвратить их атрофию. Назначают внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 20 мл (15–20 вливаний), внутрь диакарб по 0,25 г 2 раза в день или 50% раствор глицерина с аскорбино­вой кислотой и фруктовым сиропом по 150–180 мл в течение недели 1 раз в день.

В послеоперационном периоде для стимуляции зрительных функций назначают внутривенные вливания 1% раствора никотиновой кислоты по 1 мл (можно вместе с глюкозой) ежедневно, 10–15 вливаний на курс; внутримышечные инъекции витамина B1 и В12, переливания крови. После удаления доброкачественных опухолей назначают биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий для инъекций и др.) по 1 мл ежед­невно, 30 инъекций на курс. После удаления злокачественных опухолей биостимуляторы не назначают.

При застойном диске вследствие абсцесса головного мозга лечение только хирургическое. В случаях застойного диска на почве сифилиса головного мозга показана энергичная специфическая терапия (см. Сифи­лис глаза и его придатков). Если наблюдается атрофия зрительного нерва после застойного диска, то применяют обычно йодистые препараты. В случаях неэффективности медикаментозного лечения при гуммах го­ловного мозга показано хирургическое вмешательство.

Лечение серозных менингитов с застойными дисками в остром перио­де медикаментозное.

Применяют внутривенные вливания 40% раствора гексаметилен– тетрамина по 5 мл с 15–20 мл 40% раствора глюкозы, антибиотики (бензилпенициллина натриевую соль по 200 000–300 000 ЕД 3–4 раза в день и др.), повторные люмбальные пункции. Операцию проводят при образовании спаек, приводящих к затруднению циркуляции спинно­мозговой жидкости и развитию окклюзионной водянки.

Лечение застойного диска при паразитарных кистах головного мозга только хирургическое.

При застойном диске на почве гипертонической болезни наряду с лечением основного заболевания показаны люмбальные пункции для понижения внутричерепного давления. Их можно проводить лишь с уче­том общего состояния больного и после консультации с терапевтом и невропатологом.

Прогноз всегда серьезный для жизни и зрительных функций. Своевременное и рациональное лечение до начала атрофии зрительного нерва предупреждает слепоту. При выраженной атрофии зрительного нерва прогноз неблагоприятный. Застойные диски при гипертонической болезни имеют плохое прогностическое значение.

Если застойный диск зрительного нерва был спровоцирован сторонним недугом, лечение предстоит начать именно с него. Терапия может включать:

• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, электростимуляция глазного дна и пр.);
• прием диуретиков, травяных лекарств для стимуляции оттока жидкости из организма и нормализации почечной функции;
• использование сосудорасширяющих медикаментов с целью налаживания микроциркуляции глазного нерва;
• применение препаратов для ускорения процесса регенерации клеток и нервных волокон.

Если причиной развития патологического процесс выступила опухоль в головном мозге, прибегают к проведению хирургической операции.

Таким образом, отек диска зрительного нерва не относится к самостоятельным заболеваниям, а выступает следствием повышенного внутричерепного давления. Недуг трудно диагностирован на начальной стадии своего развития. Терапевтический курс, спланированный узким специалистом, направлен на устранение причины патологии и включает прием медикаментов, проведение специализированных процедур, хирургическое вмешательство (при необходимости).

Срочное лечение, направленное на первопричину заболевания, поможет снизить ВЧД. Если оно не уменьшится, возможна вторичная атрофия ЗН и ухудшение зрения, а также другие серьезные неврологические нарушения.

Терапия этой болезни осуществляется в амбулаторных условиях неврологом, нейрохирургом, стоматологом и ЛОР-врачом в зависимости от причины. Чтобы вылечить этот недуг, применяют медикаменты и в некоторых случаях хирургическое вмешательство (для устранения провоцирующего фактора). С целью уменьшения отека прибегают к осмотерапии. Для этого необходимо внутривенным способом ввести 10%-ный раствор хлорида натрия или 40%-ный — глюкозы.

5 Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания благоприятный, если отек устранен до развития последней фазы. Зрение больного нормализуется, при дальнейшем исследовании наблюдается положительная динамика. Важно учесть то, по какой причине возникло заболевание, поскольку без ее устранения пациент не выздоровеет.

Профилактика болезни заключается в том, что необходимо ежегодно проходить обследование у всех специалистов. Рекомендуется лечить все патологии, которые способствуют формированию ЗДЗН. При появлении первых признаков этого недуга следует безотлагательно обратиться к врачу за помощью.