Дисплазия коленного сустава: причины, лечение и симптомы

Симптомы и методы лечения коленной дисплазии

Клиническая картина данного патологического состояния не всегда бывает достаточно выраженной. Симптомы болезни у детей чаще всего проявляются комплексно и включают в себя:

  1. вертлужную впадину – образование округлой формы в районе подвздошной кости, являющее собой ложе для суставного хряща;
  2. ассиметрию суставов колен – у детей ассиметрию можно выявить в самомраннем возрасте. Выражается она неравномерным расположением чашечек колен. Дисплазия тяжелой степени приводит к неравнозначной длине ног;
  3. позднее приобретение навыков ходьбы;
  4. характерная «утиная» походка у детей или ходьба на пальцах ног;
  5. вывернутые наружу или внутрь пальцы стоп.

Если у ребенка диагностирована дисплазия коленного сустава, назначают курсы лечебного массажа

Лечить заболевание необходимо в детском возрасте сразу же после его выявления. Это связано с тем, что хрящевые соединения еще не успевают до конца окрепнуть, а потому проще поддаются воздействию. Так как дисплазия суставов у детей и взрослых всегда характеризуется изменением формы кости, лечение может быть довольно длительным и непростым.

Если у ребенка выявляется дисплазия колена, комплекс лечебных мероприятий разрабатывается врачом в индивидуальном порядке. Для детей до двух лет лечение проводится консервативными методами:

  • регулярный массаж, проведение которого должно выполняться только в медицинских учреждениях;
  • лечебная физкультура, основной целью которой является укрепление суставов;
  • ряд физиотерапевтических процедур;
  • лекарственная терапия, которая может включать в себя инъекции кортикостероидов и гиалуроновой кислоты для снятия боли и отека, а также улучшения работы сустава;
  • фиксацию сустава с помощью специальных наколенников или гипсовой повязки, позволяющей закрепить конечность в положении полной неподвижности. Использование данного метода особенно показано при выраженном болевом синдроме.

У пациентов более старшего возраста дисплазия суставов лечится хирургическим путем. В самых тяжелых случаях заболевания выполняется эндопротезирвоание, то есть замена коленного сустава на искусственный имплантат.

Врождённый вывих бедра (син. Дисплазия тазобедренного сустава) — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра». Современное название этой патологии — дисплазия тазобедренного сустава.

Статистика

Дисплазия коленного сустава: причины, лечение и симптомы

Дисплазия тазобедренных суставов распространена во всех странах (2 — 3 %), однако имеются расово-этнические особенности его распространения. Например, частота врождённого недоразвития тазобедренных суставов у новорождённых детей в скандинавских странах достигает 4 %], в Германии — 2 %, в США она выше среди белого населения, чем афроамериканцев, и составляет 1 — 2 % , среди американских индейцев вывих бедра встречается у 25-50 на 1000, тогда как врождённый вывих бедра почти не встречается у южноамериканских индейцев, у южных китайцев и негров.

Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 2 — 3 %, а в экологически неблагоприятных регионах до 12 %.. Статистика дисплазий противоречива. Так, на Украине (2004 год) врождённая дисплазия, подвывих и вывих бедра встречаются от 50 до 200 случаев на 1000 (5 — 20 %) новорождённых, то есть существенно (5-10 раз) выше, чем на той же территории в советский период.

Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца. У народов, живущих в тропиках, новорождённых не пеленают, не ограничивают свободу их движения, носят их на спине (при этом ноги ребенка находятся в состоянии сгибания и отведения) заболеваемость ниже.

Например, в Японии в рамках национального проекта в 1975 году была изменена национальная традиция тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев. Результат: снижение врождённого вывиха бедра с 1.1 — 3.5 до 0,2 %

Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра.

Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %)

До первой половины прошлого столетия учитывали только тяжёлую форму дисплазии, врождённый вывих бедра (3-4 случая на 1000 рождений). В те годы «лёгкие формы» дисплазии не выявляли и не лечили. С 70-х — 90 гг.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:

  • дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию;
  • дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
  • ротационные дисплазии.

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины.

Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, определяет в конечном результате форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Алезан крем для суставов: обзор препарата

Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные.

Дисплазия коленного сустава: причины, лечение и симптомы

Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счет напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава). Смещению бедренной кости вверх препятствует хрящевая пластинка вертлужной впадины, которая называется «лимбус» (вертлужная губа — labrum — губа, край).

При нарушении развития сустава (при дисплазии) мы видим (см. рисунок) более плоскую и скошенную суставную впадину; избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи).

При этом лимбус выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определенных движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих».

При тяжелой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Головка бедра располагается выше суставной впадины, лимбус вворачивается внутрь сустава и находится ниже головки бедра, суставная впадина заполняется жировой и соединительной тканью. Это существенно затрудняет вправление вывиха.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости. Форма проксимального отдела бедренной кости чаще всего описывается шеечно-диафизарным углом (ШДУ), который образован срединной линией диафиза и линией, проведенной через центры головки и шейки бедренной кости.

Эти измерения проводят на фронтальной рентгенограмме. В зависимости от величины этого угла, в зависимости от того насколько он соответствует возрастной норме, различают нормальную форму проксимального отдела бедренной кости, дисплазию с увеличением этого угла — coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara.

Очень важно соотношение между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Для оценки геометрии тазобедренного сустава применяют много методов, один из них показан на рисунке. Важным показателем является центрация головки бедра и вертлужной впадины.

Причём угол, образованный этими линиями, должен приближаться к прямому. В этом заключается большой биомеханический смысл: равномерная нагрузка на головку и вертлужную впадину и нормальное развитие этих структур.

Угол центрации тесно связан с формой шеечно-диафизарного отдела. В нижней части рисунка показаны некоторые формы дисплазии тазобедренного сустава, связанные с нарушением шеечно-диафизарного угла и угла наклона вертлужной впадины.

Рисунок А — норма. Линия наклона вертлужной впадины и срединная линия головки и шейки составляют прямой угол, ШДУ и угол наклона вертлужной впадины не изменены. Рисунок Б — варусная деформация проксимального отдела бедра с нарушением центрации.

Рисунок В показывает форму дисплазии с увеличением ШДУ при нормальном угле наклона вертлужной впадины. Рисунок Г — дисплазия, при которой сочетается избыточный ШДУ и избыточный угол наклона вертлужной впадины

Ротационные дисплазии— нарушение развития костей с нарушением их геометрии в горизонтальной плоскости.

В норме у человека суставы нижних конечностей — несоосны. Ось движения каждого сустава не совпадает с осью выше- и нижележащего сустава. Ось тазобедренного сустава (ось сустава в горизонтальной плоскости) находится под неким углом к оси коленного.

Это происходит за счёт формы бедренной кости, которая скручена таким образом, что головка бедренной кости повернута вперед. Как показано на рисунке (вид сверху), ось коленного сустава, проведенная через мыщелки бедра образует некий угол с осью тазобедренного сустава, линией, проведенной через середину шейки и головки бедренной кости.

Этот угол называется «угол антеторсии». Угол антеторсии бедренной кости составляет при рождении 15-57° (среднее — 32°), 20—50° (34°) у 1—3-х летних детей, 12—38° (25°) у 4—6-ти летних детей и 25—37° (12°) у взрослых.

Феномен уменьшения с возрастом угла антеторсии объясняется началом ходьбы и вертикализацией тела. В большинстве случаев эта антеторсия бедра – конституционная норма. Избыточная антеторсия сопровождается нарушением центрации головки бедра по отношению вертлужной впадины и проявляется особенностью походки ребенка — походка с внутренней ротацией ноги, разновидность косолапой походки.

Боль в колене при ходьбеОстрая боль в колене при ходьбе

Методы диагностики

Несмотря на то что клинические признаки дисплазии коленного сустава видны невооруженным глазом, болезнь нуждается в дополнительной диагностике. Пациент обязательно проходит обследование рентгенографическим и ультразвуковым методами. По результатам диагностики назначается индивидуальная схема лечения.

остеохондроз коленного сустава

Дисплазию колена следует отличать от других заболеваний, которые могут иметь схожие клинические проявления. К ним относятся:

  • подвывих сустава – нарушение конфигурации костей вследствие травмы или удара, при этом структура тканей остается без изменений;
  • смещение коленной чашечки – при этом она становится слишком подвижной, может менять свое положение в процессе ходьбы;
  • вывих надколенника – также чаще имеет травматическое происхождение.
  • Методы терапии для заболеваний коленного сустава отличаются, поэтому важно провести своевременную диагностику. Если дисплазия имеет наследственную предрасположенность и редко связана с внешними факторами, то остальные патологии чаще возникают вследствие травм.
Гипсование ноги

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Тейпирование при грыже поясничного отдела позвоночника: суть кинезиотейпирования, показания для использования кинезио тейпов |

Лечение заключается в искусственной фиксации сустава в анатомически правильном положении и профилактике осложнений.

Диагноз дисплазии коленного сустава у детей ставит детский ортопед, основываясь на данных осмотра и инструментальных исследований. Для подтверждения диагноза используют рентгенологический метод (такое исследование можно проводить у ребенка старше 3 месяцев), ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию. УЗИ суставов можно применять у новорожденных детей.

Что значит дисплазия

Дисплазией называют такое образование тканей, которое отличается чем-либо от их обычного (истинного) развития. Когда, например, хрящ или кость формируются у человека неправильно во время внутриутробного развития или после рождения, то утверждают, что имеется дисплазия данной ткани. Соответственно, это понятие является общим для любого типа живой ткани.

Дисплазия тазобедренного сустава по-другому именуется врожденным вывихом бедра. Такой недуг является очень тяжелым. Для него характерно нарушение формирования всех составляющих сустава и изменение расположения эпифиза бедренной кости (головки) по отношению к вертлужной впадине.

Из всех врожденных недугов опорно-двигательной системы дисплазия тазобедренного сустава занимает одно из первых мест, причем женский пол страдает в два раза чаще этой болезнью. Известно, что акушерские аспекты беременности также имеют значение.

Причины возникновения и классические признаки заболевания

Истинные причины появления дисплазии тазобедренных суставов до сих пор неизвестны. Предрасполагающие же факторы следующие:

  • недоразвитие вертлужной впадины;
  • включение новых механизмов в движении сустава в период начала ходьбы.

Приблизительно в 2-3% случаев вывих формируется уже внутриутробно.

Как уже говорилось выше, дисплазию тазобедренных суставов обнаруживают уже в раннем детстве во время плановых посещений врача-ортопеда. Подозрение могут вызвать следующие симптомы:

  • избыточная ротация бедра;
  • укорочение нижних конечностей, одной или сразу двух;
  • при движении в области тазобедренного сустава отмечается как бы соскальзывание или щелчок;
  • если согнуть ноги под углом в 90º в тазобедренном и коленных суставах и попытаться их развести, отмечается неполное отведение конечностей;
  • несимметричное расположение кожных складок.

Дисплазия коленного сустава возникает вследствие нарушения развития костной и хрящевой структуры сустава, а также его мышечного и связочного компонента. Среди новорожденных данная патология встречается часто, примерно у 6 детей из 1000.

  • Наследственность – наличие у близких родственников или матери диспластических патологий;
  • Недостаточное поступление питательных веществ плоду – нарушение формирования и роста костно-хрящевого аппарата в период вынашивания плода, при неправильном питании беременной женщины;
  • Вредные привычки при беременности – алкоголь и никотин способствуют нарушению роста костной системы плода, что приводит к неправильному развитию зон окостенения;
  • Патологические процессы в период беременности – изменение размеров матки (миома), неправильное положение плода, токсикоз или маловодие могут стать причиной нарушения формирования суставной поверхности или недоразвития хрящевой основы суставов;
  • Вирусные и инфекционные заболевания – перенесенные болезни могут стать причиной неправильного формирования костно-хрящевой структуры сустава.

Суставная дисплазия в области колен приводит к нарушению походки, что ухудшает качество жизни и занижает самооценку, так как человек в полной мере ощущает данный дефект. Именно поэтому лечить данную болезнь следует при первых же признаках ее проявления, что гораздо упростит лечебные мероприятия и позволит сократить время на восстановление.

Найден уникальный крем «Акулий жир» — лучшее средство в устранении болей в суставах.

Ощутимый эффект приходит уже на первый день использования! Узнать подробнее.

  • Вертлужная впадина – образование в области подвздошной кости, имеющее округлую форму, выстланное хрящевой тканью и представляющее собой ложе суставного хряща;
  • Асимметрия колен — дисплазия коленного сустава у детей выражается в раннем возрасте в виде неравномерного расположения коленных чашечек, что зрительно делает ноги неровными. Одна нога короче или длиннее другой может быть только при тяжелых стадиях дисплазии;
  • Позднее начало ходьбы – предрасположенность или наличие коленной дисплазии у ребенка выражается в позднем начале хождения, появление «утиной» походки и привычки ходить на пальчиках;
  • Вывернутые пальцы – серьезным поводом для беспокойства являются вывернутые наружу или внутрь пальцы ног.

Симптоматика дисплазии коленного сустава не всегда четко выражена и проявляется чаще комплексно, чем по отдельности. Лечится данное заболевание преимущественно в детском возрасте, когда существует возможность воздействия на еще не окрепшие хрящевые соединения.

Лечение дисплазии коленного сустава следует проводить при помощи широкого пеленания новорожденного ребенка. Для этого в область промежности укладывается втрое сложенная пеленка, закрепляющаяся сверху тугим пеленанием.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рентген снимок тазобедренного сустава норма

Таким образом, ножки ребенка находятся постоянно в фиксированном положении, что дает возможность восстановиться хрящевым соединениям в области коленной чашечки. Ярко выраженные диспластические изменения устраняются пи помощи использования гипсовой повязки, которая фиксирует конечности в несгибаемом положении.

Для детей старше двух лет, у которых диагностируется наличие диспластических изменений в области коленного сустава показано проведение хирургического вмешательства. После проведения операции необходимо на протяжении некоторого времени проводить укрепляющие процедуры в виде массажа, которые стимулируют мышцы и восстанавливают суставную сумку.

При дисплазии коленного сустава прогноз благоприятный только при своевременно начатом лечении. Если заболевание до двух лет не лечилось, то возможно возникновение необратимых изменений в области суставов, требующих поведения хирургических операций.

Деформация ног у ребенка

Дисплазия имеет несколько характерных симптомов, они обнаруживаются при первичном осмотре, который проводит специалист. У пациента с дисплазией коленного соединения наблюдаются:

  • асимметрия коленных сочленений;
  • визуальная иллюзия разной длины нижних конечностей;
  • различная высота расположения надколенников.

У детей оценка данных признаков может быть затруднена. Тогда на рассматриваемое заболевание будут указывают следующие факты:

  1. Ребенок поздно начинает ходить. При ходьбе опирается на пальцы ног, а не на стопу. Возникает симптом, называемый «утиная походка».
  2. Пальцы нижней конечности вывернуты внутрь или наружу.

Нередко первым симптомом дисплазии становится выраженный болевой синдром. Чаще всего боль возникает при увеличении нагрузки на колени — при беге, прыжках и других физических упражнениях. Иногда выраженность болезненных ощущений может зависеть от погоды, в частности от атмосферного давления.

Для дисплазии сустава характерно изменение внутренних структур костного соединения, в частности неправильное расположение надколенника, деформация нижних конечностей. Вследствие этого появляется хромота, изменяется строение мышц голени и бедер, наблюдается их асимметрия. По степени деформации дается оценка выраженности дисплазии.

Как вылечить патологию

Лечение дисплазии тазобедренных суставов необходимо проводить с момента обнаружения данного заболевания. Обычно применяют в качестве терапии массажные мероприятия. Массаж проводится только специалистом, во избежание травмирования ребенка.

Но возможны такие случаи, когда патологию пропускают, не обнаруживают по тем или иным причинам в детском возрасте. Тогда серьезные последствия ждут уже взрослого человека. Ведь дисплазия тазобедренных суставов у взрослых в таких случаях – это результат непролеченного или не до конца вылеченного в детстве заболевания.

Последствия детской дисплазии могут выражаться в развитии таких заболеваний, как неоартроз или коксартроз у взрослых.

Коксартроз как последствие

Возникновение дисплазии коленного сустава

Одним из последствий детской дисплазии у взрослых является неоартроз. Неоартроз, или псевдоартроз, это образование нового сустава в том месте, где его быть не должно. Он появляется при смещении головки бедренной кости к задней поверхности подвздошного крыла.

Симптомы неоартроза:

  • хорошая подвижность в месте бывшей травмы;
  • малоподвижность конечности;
  • перекрытие костномозговых каналов замыкательной пластинкой;
  • формирование хряща и ложной капсулы сустава;
  • укорочение больной конечности до 10 сантиметров.

Такое последствие дисплазии можно вылечить только хирургически. Новый сустав удаляют, для быстрого заживления вставляют гомотрансплантаты. После операции обязательна реабилитация: физиолечение, массаж, лечебная физическая культура.

Коксартроз – еще одно последствие запущенной дисплазии. Симптомы этого заболевания заключаются в атрофии мышц в сочетании с укорочением конечности. Как и неоартроз, развивается в течение нескольких лет.

Симптомы:

  • дискомфорт в области таза, особенно в утренние часы;
  • усиление болей при физических нагрузках;
  • малоподвижность;
  • воспаление;
  • нарастание остеофитов.

При коксартрозе полагается многоэтапное, сложное и довольно длительное лечение. Самое главное – экстренное начало лечения, независимо от стадии заболевания.

Во время начальной стадии развития коксартроза необходимо лишь отрегулировать образ жизни больного, скорректировать питание, решить проблемы обмена веществ и кровообращения. Другие стадии данной патологии требуют более серьезных действий, которые заключаются в медикаментозном лечении и хирургическом вмешательстве.

Лекарственные препараты применяются для обезболивания, устранения отеков и воспалений. Употребляют при лечении следующие группы медикаментов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (используются для того, чтобы снять отечность, воспаления и обезболить поврежденную область): «Пироксикам», «Диклофенак», «Индометацин», «Кетопрофен».
  2. Миорелаксанты (используются для снятия спазма мышц и улучшения кровообращения, применяются с осторожностью): «Сирдалуд», «Мидокалм».
  3. Сосудорасширяющие препараты (используются для снятия спазмов и улучшения кровообращения): ксантинола никотинат, «Цинарезин», «Пентоксифиллин».
  4. Гормональные препараты (инъекционно): триамцинолона ацетамид, метипред, гидрокортизон.
  5. Хондропротекторы (используются для восстановления структуры хряща): «Румалон», «Артеопарон», глюкозамин, «Дона», «Артрохондроитин».
  6. Лекарственные препараты для местного использования.

Употребление медикаментов – это не основное лечение. Положительного эффекта помогает достичь процесс втирания некоторых лекарств, это позволяет улучшить кровообращение.