Спонтанный разрыв пищевода — причины, симптомы и последствия

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Рентген пищевода	Средняя стоимость процедуры
Москва	2000 руб.
СПб	1700 руб.
Екатеринбург	1050 руб.
Киев	900 грн.
Днепропетровск	760 грн.
Минск	60 бел. руб.
Алма-Ата	6000 тенге
Омск	717 руб.
Новосибирск	1033 руб.
Харьков	780 грн.
Нижний Новгород	1000 руб.
Самара	1540 руб.
Челябинск	1005 руб.
Одесса	865 грн.
Волгоград	870 руб.
Пермь	800 руб.

Диагностика

При определении разрыва пищевода врач основывается на анамнезе, инструментальных и физикальных исследованиях. Пальпацией выявляют болезненность, подкожную эмфизему, мышечное напряжение брюшины. Методом перкуссии определяют наличие коробочного звука в области над легкими, а аускультацией выявляют резкое ослабление наполненности дыхания.

Рентген пищевода обнаруживает место скопления газа, выход за пределы стенок органа пищи и уточняет, в каком месте произошел разрыв. В сомнительных ситуациях дополнительно назначают медиастиноскопию, эзофагоскопию либо фарингоскопию.

Если возникло подозрение, что пищевод разорвался, иные заболевания, вызывающие боль в этой области, также не исключают:

инфаркт миокарда;
разрыв бронхов либо трахеи;
расслаивающуюся аневризму;
спонтанный пневмоторакс;
острый панкреатит;
язву желудка с перфорацией.

Из-за этого дополнительно выполняются:

ЭКГ;
бронхоскопия;
УЗИ аорты и плевральных полостей;
рентген грудины;
исследование поджелудочных ферментов.

Когда имеется необходимость отклонить желудочную перфорацию, выполняют лапароскопию.

Диагностика разрыва пищевода

В диагностике разрыва пищевода опираются на данные анамнеза, физикального исследования, инструментальных обследований. Пальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области, подкожная эмфизема, напряжение мышц брюшной стенки; при перкуссии — коробочный звук над легкими, при аускультации – резкое ослабление дыхания.

При обзорной рентгенографии грудной клетки и брюшной полости выявляется скопление газа в средостении (пневмомедиастинум) и параэзофагеальном пространстве, гидропневмоторакс. Проведение рентгенографии пищевода с водорастворимым контрастом позволяет увидеть выход вещества за пределы эзофагеальной стенки и уточнить место разрыва пищевода. В сомнительных случаях выполняется фарингоскопия, эзофагоскопия, медиастиноскопия.

При подозрении на разрыв пищевода исключают другие заболевания, протекающие с загрудинными и абдоминальными болями: инфаркт миокарда, расслаивающуюся аневризму, перфоративную язву желудка, острый панкреатит, спонтанный пневмоторакс, разрыв трахеи и бронхов.

В связи с этим дополнительно производится ЭКГ, УЗИ аорты, исследование ферментов поджелудочной железы, рентгеноскопия грудной клетки, бронхоскопия, УЗИ плевральных полостей и т. д. При необходимости исключения перфорации желудка может потребоваться проведение лапароскопии.

Инструментальные методы

Используются:

рентген грудной клетки;
эзофагоскопия;
фарингоскопия;
эндоскопия.

Наибольшее значение в обследовании для постановления диагноза имеют результаты рентгена. Именно с него и начинают диагностику.

Если проигнорировать эту процедуру, постановление диагноза будет длительным и тяжелым. Благодаря использованию контрастного вещества, процедура дает возможность визуализировать тот факт, что при надрыве пищевода контраст будет выходить за пределы органа.

Это позволяет выявить локализацию разрыва.

Диагностика при подозрении на разрыв пищевода проводится экстренно. На начальном этапе осуществляется физикальный осмотр больного и выяснение анамнеза. После этого проводится ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

общее и биохимическое исследование крови;
рентгенография пищевода;
УЗИ органов брюшной полости;
обзорная рентгенография грудной клетки;
фарингоскопия;
медиастиноскопия.

По результатам анализов врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение. Следует отметить, что ввиду того, что клиническая картина схожа по симптомам с другими заболеваниями, часто проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить или подтвердить наличие следующих недугов:

инфаркт;
острая сердечная недостаточность;
перфоративная язва желудка;
острый панкреатит;
разрыв бронхов.

При обнаружении признаков такого заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Первым делом врач проводит диагностику. Он опрашивает больного, смотрит анамнез, проводит физикальное исследование.

Проводится пальпация для того, чтоб определить боли в эпигастральной области, подкожную эмфизему, тонус мышц живота. Врач услышит коробочный звук в области легких. После осмотра врач направляет больного для прохождения инструментального исследования. Процедуры:

обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки;
рентреноскопия пищевода с применением контраста (он будет вытекать за контуры органа);
компьютерная томография грудной клетки;
эзофагоскопия;
ЭКГ;
ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и плевральных полостей;
лапароскопия.

При диагностике проводят дифференциальное исследование, которое помогает исключить заболевания, что проявляются такими же признаками.

Основными методами диагностики являются рентген с контрастными веществами и УЗИ внутренних органов. При этом необходимо исключить возможность развития сердечно – сосудистых заболеваний, основная симптоматика которых также схожа с травмами пищевода.

Проводится опрос больного, при помощи специального обследования верхних отделов пищевода — эзофагоскопии, выясняется размер и локализация повреждений.

Диагностика разрыва слизистой пищевода проводится в два этапа. Первый этап подразумевает проведение физического обследования.

Врач осматривает поврежденную зону без использования специализированных аппаратов и собирает анамнез. Такая диагностика выявляет наличие или отсутствие специфических симптомов патологии.

Второй этап диагностики подразумевает использование специальных инструментальных и аппаратных методик, позволяющих определить место локализации проблемы и тяжесть состояния пациента.

Как правило, такая диагностика является экстренной, поэтому не отнимает много времени.

Важно понимать, что каким бы экстренным не был бы случай, врачи в обязательном порядке должны составить первичную клиническую картину и выявить локализацию разрыва.

Лечение патологии проводят исключительно хирургическим путем, поэтому специалистам следует определить зону, которая будет обработана в ходе операции.

Как правило, в ходе оперативного вмешательства врачи проводят больным, пострадавшим от разрыва слизистых пищевода, целый ряд операций, среди которых: торакотомия, ушивание стенок, гастростомия и дренирование.

Выживаемость пациентов, получивших своевременное хирургическое лечение патологии, является высокой.

Послеоперационное лечение предполагает прием медикаментозных препаратов антибиотической группы, а также ферментов, нормализующих работу пищеварительной системы.

В качестве диагностического метода, позволяющего определить царапины в пищеводе, применяются:

общий рентген шеи, грудины, брюшины;
контрастный рентген пищевода;
фиброэзофагоскопия;
УЗИ сердца, плевральных полостей;
КТ средостения;
торакоскопия с лапароскопией.

Как восстановить слизистую пищевода и желудка?

Прогноз зависит от соблюдения больным всех врачебных рекомендаций, где главная роль принадлежит диете. Она выбирается в индивидуальном порядке и зависит от характера операционных мероприятий.

Первые сутки есть нельзя, необходимое питание больной получает внутривенно. Голод нужен в лечебных целях.

Дальше под врачебным наблюдением вводятся белковые продукты, вначале с помощью зондового питания, затем обычным способом. Больному дают пить слабый чай, компот, отвар шиповника.

На 4 день меню можно расширить: обычно врач разрешает есть овощное суфле, картофельное пюре, омлеты с овощами. Иногда допускается использовать мясные и рыбные блюда. Все продукты пациент получает в измельченном виде, каждая порция составляет не больше 50 г. Рацион должен состоять из паровых или вареных продуктов.

Подробнее о восстановлении слизистой с помощью лекарств и народных методов читайте в этой статье.

Как распознать опасность

После того, как произошел разрыв, пациент почувствует внезапную боль, локализующуюся в области грудины или ниже солнечного сплетения. Постепенно резь может усилиться и распространиться на область поясницы или плеча. Состояние становится более острым при глотании или кашле. При этом у человека нарушается дыхание, учащается сердцебиение, кожа и губы приобретают синюшный оттенок.

У пациента может наблюдаться холодный пот, в области шеи иногда появляется эмфизема – скопление воздуха. В некоторых случаях усиливается слюноотделение, появляется кровавая рвота. Эти симптомы ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, необходимо вызвать скорую помощь и не предпринимать никаких самостоятельных действий.

Если синдром Бурхаве вызван ранением в области грудной клетки, может развиться гемоторакс – кровотечение, проводящее к скоплению крови в легком.

Лечение

Консервативное лечение допустимо лишь в ситуации со свежей травмой в шейном отделе либо гортанной глоточной области, если пищевод разорвался не полностью. Тогда выполняют экстренную госпитализацию пострадавшего, обеспечивают его питание в обход пищевода и назначают антибактериальную и обезболивающую терапию.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом пальца руки. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Больного обеспечивают динамическим наблюдением для раннего определения показаний, когда нельзя откладывать хирургическое вмешательство. Срочная операция выполняется при усилении болей, повышении температуры и нарастании эмфиземы под кожей.

Когда разрыву подвергся шейный отдел органа, выполняют медиастинотомию, во время которой к месту перфорации устанавливают дренажную систему с двумя просветами. Если нарушен пищевод в грудном отделе, выполняют торакотомия уже в течение первых суток после повреждения, затем зашивают и укрывают перикардиальным либо плевральным лоскутом дефект, обеспечивают гастростомию, очищение средостения и плевральной полости.

Когда после разрыва пищевода минуло больше суток, выполняют паллиативные вмешательства, не предусматривающие зашивание пищевода:

очищение средостения и плевральной полости;
эзофагостомию;
еюностомию;
гастростомию;
медиастинотомию.

После завершения хирургического вмешательства осуществляют инфузионную и антибиотиковую терапию, вводят внутривенно протеолитические ферменты, промывают антисептиками полости.

Рентген пищевода	Средняя стоимость процедуры
Москва	2000 руб.
СПб	1700 руб.
Екатеринбург	1050 руб.
Киев	900 грн.
Днепропетровск	760 грн.
Минск	60 бел. руб.
Алма-Ата	6000 тенге
Омск	717 руб.
Новосибирск	1033 руб.
Харьков	780 грн.
Нижний Новгород	1000 руб.
Самара	1540 руб.
Челябинск	1005 руб.
Одесса	865 грн.
Волгоград	870 руб.
Пермь	800 руб.

Пациентов с подобным диагнозом доставляют в больницу. Их осматривает хирург и направляет на операцию. Консервативная терапия будет уместной только при небольшом надрыве. В этом случае будут назначены антибиотики и диетическое питание. Больной в любом случае будет госпитализирован, так как любой препарат при такой патологии вводится через зонд.

В большинстве случаев, чтобы побороть недуг, врач прибегает к хирургическому вмешательству. Целью операции будет являться:

ушивание места разрыва;
предотвращение перитонита (дренаж гнойничков, если они имеются);
временное «отключение» пищевода от процессов пищеварения.

По окончании манипуляции пациенту будет запрещено 2-3 дня питаться привычным ему способом – через рот. Введение питательных веществ будет осуществляться через гастростому. Когда состояние улучшится, принимать пищу можно будет обычным способом.

В первые дни в рационе должны быть такие блюда:

каши;
вареное мясо, рыба;
печеные овощи и фрукты;
запеканки из мяса или творога;
супы.

Те продукты, которые могут раздражать слизистую, должны быть удалены из привычного рациона. Это, в первую очередь, жирная пища, жареное, кислое, пряное. Отказаться также придется от мучных изделий.

Все блюда первое время перед употреблением нужно пюрировать и подогревать (или остуживать) до комнатной температуры.

Читайте: можно ли пить молоко при панкреатите.Узнайте, как действует Урсосан на органы пищеварения.Советуем узнать, какие симптомы указывают на рак поджелудочной железы.

Лечение: возможно ли без операции?

При разрыве показана операция

В редких ситуациях лечение патологии может проводиться консервативно. Показаниями для него являются повреждения слизистой не более 1,5 см величиной, и наличие у пациента сопутствующих патологий, сопряженным с риском оперативного вмешательства. Основное лечение в этих случаях – активная терапия антибиотиками, полное исключение энтерального (через рот) питания и питья. Антибиотики вводятся внутривенно, по нескольку раз в сутки.

Но основная тактика – все же оперативное лечение. Пациенту предстоит сложная операция, которая преследует следующие цели:

быстрое ушивание дефекта;
дренирование гнойных очагов при их наличии.

Если пациент доставлен в стационар с поздней симптоматикой, предшествовать операции будет инфузионное лечение, направленное на устранение волемии.

Недуг, который мы описали, нередко заканчивается смертью. Статистика показывает, что при госпитализации уже на вторые сутки после риск смертельного исхода составляет 50%. Поэтому с детства обучите своих детей кушать не торопясь, внимательно, ведь нередко пищевод разрывается вследствие попадания инородных тел или проглатывания крупного куска пищи. Разговоры за едой привычка не только невежливая, но и опасная. Помните это.

Обзорная рентгеноскопия

При возникшем подозрении на разрыв показано проведение рентгенографического исследования грудной и брюшной области. Проводится два вида рентген-обследования – с применением контраста и без контрастного вещества.

Рентгенография без контраста не даёт полных сведений о повреждении. Снимки косвенно подтверждают прободное отверстие, заметно смещение сердечной мышцы и легких, произошедшее в результате давления воздушной массой;
Рентгеноконтрастное вещество помогает дать достоверную и полную информацию о прободении и повреждении ближайших тканей. Серия снимков в нескольких проекциях дает возможность контролировать прохождение жидкости через дефектное отверстие в средостение. Для того чтобы смыть контраст со стенок после процедуры пациенту дают выпить несколько глотков тёплой воды.

Далее больной направляется в эндоскопический кабинет для выявления показаний к проведению эндоскопии. Доктор внимательно изучает записи в медицинской карте, сопоставляет их с жалобами, выясняет противопоказания, так как процедура не является безопасной.

Для выяснения точной локализации и размера отверстия, и параллельно для осуществления хирургии применяют жесткий эндоскоп. Делается санация ложного отверстия в средостение, полость освобождается от остатков еды, гноя, контраста.

Первая помощь

При химических ожогах первой помощью является очистка слизистой от вещества, что вызвало ожог, путем промывания водой или водой с карбонатом натрия. Также необходимо немедленно купировать кровотечение и болевые ощущения.

По большей части используются хирургические методы лечения, позволяющие в быстрые сроки устранить повреждения.

Медикаментозное лечение основано на купировании воспаления, рубцевания, инфицирования поврежденных тканей. Для этих целей назначаются антибиотики.
При сильном сужении пищевода используется гибкий буж соответствующего размера, чтобы он не поцарапал пищевод (не так, как в случае с девочкой из Миасса).
При дисфункции глотательной и жевательной функций пища вводится внутривенно. С наступлением первых улучшений пациенту разрешается пить, потом кушать жидкую, измельченную пищу, чтобы она не поцарапала орган.
Если есть фоновое заболевание, назначается конкретный набор препаратов для его купирования.

Последствия разрыва пищевода

Разрыв вен пищевода считается одним из серьезных явлений, особенно в том случае, если процесс произошел спонтанно. Неблагоприятные последствия разрыва пищевода повышают риск смертельного исхода.

В большинстве случаев патологический процесс лечится при помощи хирургии. Если ранний послеоперационный период проходит без осложнений, то проходимость пищеварительного тракта полностью возобновляется, а этап восстановления проходит быстрее.

Все меры направляются на скорейшее выздоровление пациента. Важным принципом восстановления является полноценная целостность пищеводной трубки и сохранение ее необходимого диаметра.

В некоторых ситуациях наблюдается дискомфорт при глотании в области надрыва.

В большинстве случаев следует говорить о крайне серьезных последствиях. Больной с разрывом пищевода и его гнойно-септическими осложнениями имеет очень высокий риск смертельного исхода.

Если ранний послеоперационный период прошел без осложнений и проходимость пищеварительного канала полностью восстановлена, начинается период длительной реабилитации. Все мероприятия направлены на скорейшее восстановление целостности пищеводной трубки и сохранение нужного ее диаметра. В таком случае может идти речь о полном выздоровлении больного.

Причины

Данный вид заболевания лишь в редких случаях развивается неожиданно. Такой вариант событий получил название «спонтанный разрыв пищевода». Чаще всего диагностируется у мужчин в возрастном промежутке от 50 до 60 лет, которые имеют сопутствующее заболевание пищеварительного канала.

У пациентов любого возраста разрывание пищеводной трубки происходит в результате:

проведения фиброгастродуоденоскопии;
неаккуратного осмотра пищевода при помощи зонда;
введения трубки для осуществления питания;
интубации трахеи.

Причинами такого неприятного синдрома чаще всего становятся:

хирургическое вмешательство;
бужирование;
трахеостомия;
интубация трахеи;
эзофагоскопия;
кардиодилатация.

Среди основных негативных факторов — попадание инородного тела в полость пищевода. К такому трагическому случаю может привести случайность, а также психические состояния пациента.

В связи с тем, что прободение пищеварительной трубки может быть 2-х видов, спонтанным или травматическим, то и предпосылки, провоцирующие их появление, в корне разнятся. Причины разрыва пищевода травматического типа включают в себя:

химические или термические ожоги пищеварительного тракта (преднамеренный или случайный прием химических растворов, а также слишком горячих жидкостей);
разрыв слизистой застрявшим в пищеварительном канале инородным телом;
недоброкачественное выполнение инструментальных медикаментозно-диагностических манипуляций, таких, как, например, эзофагоскопия;
ранение огнестрельным или холодным оружием.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Замена коленного сустава как проходит операция

Спонтанный разрыв пищевода может быть вызван резким повышением давления внутри пищевода. Основным провоцирующим фактором в данном случае выступает тяжелый рвотный рефлекс, спровоцированный приемом чрезмерного количества алкоголя или перееданием.

Чаще всего повреждение пищевода случается при воздействии химических или термических влияний. Опасны дефекты, если поранил пищевой тракт, например, при промывании (в больнице Миасса). Причины нарушения целостности пищеводного канала:

сквозное ранение чужеродным телом;
прободения огнестрельным или холодным оружием;
спонтанные разрывы из-за повышения давления внутри тракта при кашле, чихании, сильной рвоте;
ожоги горячими или химически реактивными веществами;
укусы животных;
разрывы из-за применения инструментов, что случилось с девочкой в городе Миасс.

Причины самопроизвольного разрыва

Факторы, провоцирующие спонтанный разрыв пищевода, связаны с нарушением мышечного слоя пищевода. Изменения происходят при рефлюксной болезни, при лекарственном эзофагите, при язвах в результате инфекции у СПИД-больных.

усиленная рвота после еды, выпитой жидкости или алкогольных напитков – внутрипищеводное давление при этом повышается до 200 мм ртутного столба;
многократный рвотный рефлекс при нарушенных функциях рвотного центра в головном мозге;
повышенное внутрибрюшное, затем внутриэзофагеальное давление – состояние возникает во время поднятия тяжелых предметов, напряжения при акте дефекации, натуживания при родах, а также при неукротимом кашле, эпи-припадке, тупой травме области живота.

Прогноз и профилактика

Летальный исход наиболее часто наблюдается после механического повреждения пищевода, когда поражаются еще и верхние дыхательные пути. И это несмотря на своевременно оказанную медицинскую помощь. В таких случаях смертельным исходом заканчивают 50-60% пациентов.

Важная информация! Если хирургическое вмешательство будет проведено в течение первых 48 часов после появления симптомов, прогноз будет более утешителен. Около 10% от всех случаев заканчиваются летально.

Профилактические меры заключаются в соблюдении простых рекомендаций:

питаться только свежими продуктами, чтобы исключить частые отравления;
вовремя принимать противорвотные препараты, если в анамнезе есть болезни, вызывающие постоянную сильную рвоту;
в случае гастроэнтерологических заболеваниях следует придерживаться правильной диеты;
избегать резких физических нагрузок и поднятия тяжестей;
стараться не переедать.

Что касается детей, то нужно следить за тем, чтобы ребенок случайно не проглотил посторонние предметы (батарейки, гвоздики, иголки). Кроме того, нужно учить детей во время приема пищи не торопиться и не разговаривать.

Лечение данной патологии в большинстве случаев операбельное с соответствующей дополнительной медикаментозной терапией. Кроме этого, больному прописывается диета.

Консервативное лечение возможно только при начальной стадии разрыва пищевода или в случае неполной формы патологии. В таком случае лечение состоит из следующих клинических мероприятий:

исключение питания больного через рот;
строгий постельный режим;
антибактериальная и обезболивающая терапия.

В том случае, если такие медицинские мероприятия не дают должного результата, используется срочное операбельное вмешательство.

В первые дни после травмы запрещается потребление какой-либо пищи. В это время больному вводятся специальные «питательные» растворы. По истечении двух суток после проведения операции, если состояние больного позволяет, можно начинать питаться. Диета, в этом случае, разрешает употребление таких блюд:

слизистые каши;
запечённые овощи и фрукты;
нежирные сорта мяса и рыбы, запечённые или приготовленные на пару;
супы-пюре;
творожные и мясные пудинги;
компоты и кисели.

Запрещается потребление таких продуктов:

мучные изделия, в том числе и хлеб;
жирное и жареное;
консервация;
кислые овощи и фрукты, так как они раздражают слизистую пищевода;
полуфабрикаты;
продукты с большим количеством красителей.

Пища должна потребляться только в теплом, перетёртом или пюреобразном виде, небольшими порциями.

Если лечение будет начато своевременно, то можно практически полностью исключить развитие тяжёлых последствий.

Тактика ведения больного с разрывом пищевода – только хирургическая. Необходимо проведение оперативного вмешательства с целью восстановления целостности пищеводной трубки, объем которого зависит от степени повреждения. Чем раньше будет проведена операция, тем меньше вероятность развития гнойно-септических осложнений.

Профилактика

Мерами профилактики пищеводных повреждений становятся бережное выполнение эндоскопических процедур, оперативных вмешательств, интубации и трахеостомии. Чтобы предупредить возможность спонтанного разрыва, необходимо исключить факторы, его провоцирующие – переедания, резкие нагрузки, употребление большого объема спиртных напитков.

Специфической профилактики против разрыва пищевода нет. Однако если соблюдать меры безопасности при повышенных физических нагрузках, правильно питаться и своевременно лечить все заболевания, можно существенно снизить риск развития такой патологии.

Предотвратить развитие такого процесса можно, если придерживаться некоторых правил.

Профилактические меры:

осторожность при проведении эндоскопических процедур и оперативном вмешательстве;
запрещено переедать;
нельзя пить чрезмерное количество алкоголя;
не давать на организм резкую физическую нагрузку;
здоровый образ жизни;
правильное питание.

Успешность лечения трудно прогнозировать, ведь все зависит от множества дополнительных факторов. На благополучный прогноз влияет тип травм и наличие дополнительных повреждений. Кроме того, следует учитывая наличие воспалений и общее время, прошедшее с момента получения травмы.

Профилактические мероприятия включают в себя своевременное обращение к врачу в случае обнаружения подобных симптомов.

Несмотря на относительно небольшое количество случаев спонтанного разрыва пищевода, все же следует перестраховаться. Особых меры по предотвращению повреждений нет, но основную угрозу для жизни пациента представляет самолечение.

Разрыв вследствие травмы

Травматический просвет в пищеводе может образоваться в результате лечебных и диагностических манипуляций:

фиброгастродуоденоскопия – метод обследования пищеводной трубки, желудка, 12-перстной кишки при помощи гибкого эндоскопа для оценки состояния, эффективности лечения, взятия биопсии, удаления инородных тел;
трахеотомия – экстренная хирургическая операция для восстановления доступа воздуха в трахею при внезапной закупорке дыхательных ходов;
бужирование – медицинская процедура для расширения пищевого тракта специальным зондом (бужом), делается при стенозе пищевода;
кардиодилатация – расширение искусственным путем места соединения кардиального отдела желудка и пищевода при спазме;
интубирование трахеи – введение в трахею специальной трубки для осуществления искусственной вентиляции лёгких при непроходимости воздуха в дыхательные пути;
операционные мероприятия в шейной области, грудной клетке, на органах брюшного пространства.

Другие виды травмирования:

Разрыв пищевода

Разрыв пищевода – нарушение целостности пищеводной стенки травматического или спонтанного характера. Разрыв пищевода проявляется внезапными сильными болями за грудиной и в эпигастрии, нарушением дыхания, цианозом лица, губ и конечностей, появлением на шее подкожной эмфиземы.

С целью диагностики разрыва пищевода показано выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости и грудной клетки, рентгеноскопии пищевода с водорастворимым контрастом, в сомнительных случаях – эзофагоскопии. При выявлении свежего разрыва пищевода производится ушивание дефекта эзофагеальной стенки, гастростомия, дренирование плевральной полости; при запущенном разрыве пищевода — дренирование средостения, эзофагостомия, гастростомия.

Причины разрыва пищевода
Симптомы разрыва пищевода
Диагностика разрыва пищевода
Лечение разрыва пищевода
Прогноз и профилактика разрывов пищевода
Цены на лечение

Разрыв пищевода: лечение консервативным способом

Терапевтический метод применяется при несущественных повреждениях стенки, если не затронуты органы средостения. Такие повреждения возникают при ранении рыбьей костью или иглой при взятии биопсии.

Консервативное лечение назначается в том случае, если прободение в окружности не больше 1 см, длиной не более 1,5 см, когда повреждение не затронуло окружающие ткани, а отток гноя осуществляется удовлетворительно в просвет пищевода.

Если лечение не начать в первые 12 часов, развиваются тяжелейшие гнойные последствия, такие как сепсис, флегмона, кровотечение, пищеводные свищи. При задержке хирургического вмешательства на сутки летальность даже после операции составляет больше 50%.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: При наклоне головы вниз болит горло

Разрыв пищевода: симптомы

Перфорация шейного участка пищевода грозит гнойным воспалением жировой клетчатки шеи (шейная флегмона). Разрыв в грудном отделе нередко сопровождается воспалением средостения (медиастинит), сердечной сумки (перикардит), серозных легочных оболочек (плеврит). Полный надрыв брюшного отдела пищевода опасен возникновением воспалительного процесса брюшины (перитонит).

Клиническая картина разрыва не зависит от локализации и происходит с постепенным нарастанием:

шокового состояния;
токсического поражения;
легочной и сердечной недостаточности.

Сразу после травмы внезапно пациент чувствует боль за грудиной или в эпигастрии, болевые ощущения усиливаются в момент глотания.

дыхание затрудняется, возникает одышка;
пульс становится частым, зрачки расширяются;
лицо, губы, кисти рук бледнеют или синеют, выступает липкий холодный пот;
на шейном участке образуется скопление воздушной массы – подкожная эмфизема;
может быть рвота только что съеденной пищей с прожилками крови.

При разрыве полой трубки возможны ошибки в постановке диагноза, большое клиническое разнообразие нередко симулирует другую патологию: острый панкреатит, тромбоэмболию, аневризму аорты, прободную язву 12-перстной кишки или желудка, острый инфаркт.

Симптоматика

Клиническая картина данного типа патологии, как правило, проявляется довольно резко. При разрыве пищевода наблюдаются следующие симптомы:

резкая боль в эпигастральной или загрудинной области;
онемение рук и ног, в некоторых случаях одновременно немеют как нижние, так и верхние конечности;
ощущение боли в области грудной клетки;
резкий, сухой кашель, без видимой на то причины;
бледность кожных покровов;
тахикардия;
шоковое состояние, которое может быть обусловлено болевыми ощущениями;
затруднённое дыхание;
повышенное потоотделение;
эмфиземы, которые локализуются в области шеи и наполнены воздухом.

Такое состояние больного требует немедленной медицинской помощи. Следует отметить, что спонтанный разрыв пищевода в 50% случаев приводит к летальному исходу только потому, что не были своевременно предприняты все необходимые медицинские мероприятия.

Кроме этого, следует отметить и то, что клиническая картина может указывать на сердечно-сосудистые заболевания, в частности инфаркт, плеврит, пневмоторакс. Поэтому предпринимать какие-либо действия самостоятельно, давать медикаментозные препараты, строго не рекомендуется.

Травмирование шейного участка пищевода может грозить пациенту развитием воспалительного процесса в жировом слое клетчатки. При повреждении грудного отдела нередко проявляются другие заболевания в виде медиастинита, перикардита и плеврита. Опаснее всего полный надрыв пищевода.

Симптомы разрыва пищевода не зависят от места повреждения органа. Все нарастает постепенно и характеризуется:

шоковым состоянием;
токсическим поражением;
легочной и сердечной недостаточностью.

Основным признаком патологического процесса выступает резкая и внезапная боль в загрудинной или эпигастральной области. Усиление болевого синдрома происходит при проглатывании пищи.

Через некоторое время симптомы разрыва вен пищевода усиливаются и проявляются:

в затруднении дыхания и одышке;
в учащении пульса;
в расширении зрачков;
в побледнении и посинении лица, рук и губ;
в образовании липкого и холодного пота;
в рвотных позывах. В массах можно обнаружить частички крови.

В шейной области наблюдается образование воздушной массы в виде подкожной эмфиземы.

Также пациент жалуется:

на повышение температурных значений;
на ослабленность и общее недомогание;
на выраженное нарушение функциональности всех внутренних органов.

Симптомы разрыва пищевода:

учащение пульса;
трудно дышать;
дыхание поверхностное;
тахикардия;
рвота;
шоковое состояние;
резкий приступ боли;
онемение конечностей;
лихорадка;
глотание затруднительное;
отдышка;
высокая температура тела;
слабость;
болезненные ощущения во время глотания или кашля становятся более ощутимыми;
выступает холодный пот.

Иногда случается, что под кожей в шее появляется волдырь. Это значит, что с пищевода воздух вырвался в клетчатку под кожей. Если происходит разрыв вены, симптоматика похожа на повреждение легких.

Симптоматика заболевания отличается многообразностью. В зависимости от места повреждения, причин, повлекших разрыв и дополнительных осложнений в процессе заболевания, можно диагностировать следующие признаки таких травм.

Основные жалобы пациентов:

Резкая боль за грудиной, нарастающая при вдохе, движениях и кашле. Иногда она отдает в плечо, подложечную область, спину.
Подкожная эмфизема, которая проявляется уже спустя 6 – 12 часов после травмы.
Снижение артериального давления.
Тахикардия, отдышка, затрудненное дыхание.
Плохой запах изо рта.
Бледность кожных покровов, синюшный цвет слизистых оболочек.
Нитевидный пульс.

После получения травмы быстро развивается медиастинит. Это воспалительный процесс в клетчатке средостения, проявляющийся следующей клинической картиной. Это лихорадка, повышение температуры, озноб, тахикардия, гипотония, отдышка.

В целом симптомы весьма схожи с проявлениями сердечно – сосудистой недостаточности. Лабораторные анализы показывают повышение количества лейкоцитов в крови и увеличение СОЭ.

К таким симптомам также добавляется быстрое распространение воспалительных процессов на перикард и плевральную область. Среди осложнений чаще всего наблюдается гнойный медиастинит, внутренние кровотечения при повреждении близлежащих сосудов, абсцесс средостения, пневмоторакс (наличие воздуха в грудной клетке), отказ легких и летальный исход.

Разрыв пищевода проявляется не совсем специфичными признаками. Они по большей части характерны для травматического эзофагита, который может быть спровоцирован лечением или эндоскопической диагностикой. Но все-таки разрыв в слизистой пищевода можно заподозрить, так как существуют основные симптомы, которыми он может проявляться:

значительное побледнение кожных покровов;
обливной холодный пот;
учащенный пульс;
затрудненное, поверхностное и прерывистое дыхание;
эмфизема шеи (скопление в подкожной жировой ткани воздуха);
появление сильных болей в груди, связанных с процессом дыхания.

Клиническая картина повреждения пищевода многообразна. Симптомы определяются типом, месторасположением раны, скоростью развития воспаления. Симптоматика бывает общей и местной. Общие симптомы:

посттравматический шок;
воспаление близлежащих тканей;
растущая интоксикация;
усугубляющаяся дыхательная дисфункция;
пневмопиоторакс.

Спонтанный разрыв пищевода, симптомы

Когда возникает спонтанный разрыв пищевода, развивается резкая боль в эпигастрии, либо за грудиной, она часто отдается в пояснице либо районе над плечами. Затрудняется дыхание, оно становится поверхностным, учащается пульс, человека орошает холодный пот, развивается цианоз конечностей губ и всего лица.

Когда разрыв пищевода случился после проникающего ранения, симптомы схожи с ситуацией повреждения легких. Для спонтанного разрыва характерным становится повреждение левой стенки выше диафрагмы, из-за чего объединяются пищевод и плевральная полость, в которую проникает пища. Это провоцирует эмпиему плевры, септический шок и тяжелую интоксикацию.

Среди поздних симптомов появления разрыва пищевода, которые указывают на воспалительный процесс внутри брюшной полости и средостения, характерными становятся лихорадка, одышка и тахикардия, критическое состояние человека, шок из-за интоксикации.

Устранение проблемы

При любых формах перфорации пищевода требуется хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление целостности пищеводной трубки. В зависимости от месторасположения отверстия применяются разные техники, такие как:

полное рассечение тканей шейного отдела, в частности, при нарушении целостности верхнего участка органа;
вскрытие грудины, которое предполагается при травмировании среднего отдела пищевода;
классическая полостная операция брюшной полости при нарушении целостности кардиального отдела ЖКТ.

Если перфорация пищеводной трубки не отличается масштабностью и является одиночной, рекомендуется классическое ушивание стенок поврежденного органа в месте повреждения. Но когда травма массивная или множественная, пациенту нужно удалить часть пищеводной трубки с дальнейшей пластикой — протезированием.

Если прободное отверстие возникло при прокалывании стенки пищевода рыбной костью, лечение возможно медикаментозными методами. С этой целью пострадавший ограничивается в питании на некоторое время. Питательные вещества подаются зондовым способом через трубку, подведенную прямо к желудку в обход поврежденной части ЖКТ.