Реабилитация и восстановление после разрыва ахиллова сухожилия

Немного анатомии

Ахиллово сухожилие получило свое название в честь мифического героя-воина Ахиллеса, описанного Гомером в «Илиаде». Согласно легенде мать героя Тетис, услышавшая предсказания гадалки о смерти сына в будущем бою, сделала его неуязвимым, окунув ребенка в воды Стикса.

При этом она держала его за пятку, и это было единственное место, которого не тронулись магические воды одной из пяти рек преисподней.

Во время Троянской войны Ахиллес убил принца Гектора, а его брат Парис отомстил ему, выпустив из лука стрелу с ядом. Она попала именно в пятку героя и с тех пор ахиллесовой пятой называют уязвимое место.

Ахиллово (или пяточное) сухожилие располагается на задней части голени. Оно образуется в месте слияния наружной и внутренней головки трехглавой мышцы с глубокой головкой камбаловидной мышцы.

Далее сухожилие опускается вниз, сужается и крепится к бугру пяточной кости. Сухожилие находится в канале, который содержит жидкость (смазку), уменьшающую трение при движениях.

Функция ахиллова сухожилия заключается в сгибании голеностопного сустава. Благодаря ему человек может подпрыгивать, бегать, ходить по ступенькам, подниматься на носки и т.п. Правое пяточное сухожилие более развито, т.к. у большинства людей именно правая нога испытывает большую нагрузку и является ведущей.

Именно поэтому чаще происходит повреждение левого ахиллова сухожилия. Как правило, такие травмы вызываются падением после неудачного прыжка.

Общая информация

Разрывы ахиллова сухожилия наиболее часто случаются у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, в возрасте от 30 до 55 лет. Данная возрастная группа подвергается риску, потому что такие пациенты все еще довольно активны, но с течением времени их сухожилия, как правило, становятся более жесткими и постепенно ослабевают.

Разрыв ахилла, лечение и реабилитация. - YouTube

Как правило, это происходит при выполнении действий, которые требуют резкого ускорения или изменения направления движения (например, баскетбол, теннис и др.). Пациенты обычно описывают резкую боль в пяточной области, как будто бы им «нанесли удар палкой в область ахиллова сухожилия».

Диагностируют острый разрыв ахиллова сухожилия при осмотре пациента, рентгенография в данном случае мало эффективна.

Ахиллово сухожилие является самым крупным и прочным сухожилием в организме (рис. 1). Оно выдерживает нагрузку, в 2-3 раза превышающую массу тела, при обычной ходьбе, поэтому восстановление нормальной работы ахиллова сухожилия является крайне важным.

Разрыв ахиллова сухожилия можно успешно лечить как без оперативного вмешательства, так и хирургическим путем. В обоих случаях это должно быть лечение с соблюдением всех правил и норм. Недавние исследования показывают, что безоперационное и хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия приводят к одинаковым результатам.

Посмотрите популярные статьи

В зависимости от патогенеза разрыва ахилла зависит время его реабилитации. Существует такое понятие как «чистый тендиноз», который подразумевает под собой дегенеративные процессы в сухожилии, протекающие без видимых симптомов и приводящие к разрыву сухожилия.

Название «тендиноз» означает отсутствие признаков воспаления вокруг связки. Именно такая патогенетическая картина ведёт в 99% случаев к разрыву ахиллового сухожилия, вынужденной иммобилизации голени и коленного сустава.

Ещё одним типом разрыва ахилла является длительный период острых симптомов перитендинита. Сам по себе перитендинит не является этиологическим фактором к нарушению целостности ахилла. Такое воспаление является косвенным фактором, ведь оно обуславливает нарушение проходимости кровеносных сосудов и иннервации.

Для предотвращения разрыва в данном случае необходимо проходить курсовую терапию противовоспалительными препаратами, а также ежедневно выполнять гимнастику для укрепления ахилла.

Разрыв ахилла (16 ) | ВКонтакте

Разрыв ахиллова сухожилия довольно легко может быть диагностирован во время осмотра специалистом. Наиболее частая локализация разрывов — на 2,0-5,0 см выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости. Основной способ определить наличие или отсутсвие разрыва ахиллова сухожилия — это проведение теста Томпсона.

Пациент укладывается на живот, чтобы стопы свободно свисали с края кушетки, после чего врач сдавливает икроножные мышцы. Если целостность сухожилия не нарушена, стопа будет подниматься [подошвенное сгибание]. Если есть разрыв сухожилия, движений не будет.

Часто пациенты ошибочно полагают, что их сухожилие нормально работает, если они могут двигать стопой вверх и вниз. Однако это возможно только в сидячем положении, потому что прилегающие мышцы и сухожилия не повреждены.

При попытке поднять ногу вверх в положении стоя и переноса веса тела на поврежденную конечность, появится боль и слабость. Если произошел разрыв ахиллова сухожилия, пациенту будет невероятно сложно стоять на пальцах стопы в течение любого отрезка времени — это называется STAMP тест. Чувствительность и кровообращение стопы и голеностопного сустава как правило не страдают.

На сухожилье ахилловом лежит много важных функций: движение стопы во время ходьбы или бега, сгибание стопы в области подошвы, поднятие на кончиках пальцев. Если нагрузка на данный орган опорно-двигательного аппарата выше физиологической нормы, это влечёт за собой разрыв.

Разновидности разрывов ахиллова сухожилия

В зависимости от характера повреждений выделяют такие виды разрыва ахиллова сухожилия:

  • открытое повреждение – наступает при воздействии режущих или колющих предметов и сопровождается нарушением целостности кожи;
  • закрытый разрыв –наступает при сильном сокращении трехглавой мышцы и не сопровождается повреждениями кожи;
  • прямой разрыв – наступает при ударе тупым предметом по сухожилию;
  • непрямой разрыв – наступает под воздействием тяжести тела;
  • полный разрыв – сопровождается полным разрывом всех волокон сухожилия;
  • неполный разрыв – происходит разрыв не всех волокон сухожилия.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Причины межпозвоночной грыжи шейного отдела

Методы исследования

При остром разрыве сухожилия для постановки диагноза чаще всего достаточно клинического осмотра. Рентгенография может быть полезна лишь при подозрении на отрывной перелом пяточной кости (ситуация, при которой происходит отрыв ахиллова сухожилия от пяточной кости с её фрагментом).

Разрыв можно увидеть на УЗИ или МРТ. Однако данные исследования не нужны при острых разрывах, за исключением тех случаев, когда существует некоторая неопределенность по поводу диагноза. Эти методы обследования очень полезны при застарелых разрывах или хронических заболеваниях ахиллова сухожилия.

Первая помощь при разрыве ахиллова сухожилия

При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия человеку необходимо принять обезболивающий препарат и перед транспортировкой в больницу выполнить иммобилизацию конечности. Для этого может использоваться лестничная шина.

При ее наложении нога должна быть слегка согнута в коленном суставе и максимально в голеностопном. Шина накладывается от верхней трети бедра до пальцев.

После этого к месту повреждения для уменьшения кровоизлияния и отека нужно приложить холод.

Если у Вас произошел разрыв ахиллова сухожилия или Вам кажется, что что то не так, необходимо выполнить следующие действия

  • прекратите тренировку
  • приложите холод на область ахиллова сухожилия
  • примите обезболивающие препараты
  • придайте поврежденной конечности возвышенное положение (стопа выше сердца)
  • старайтесь не наступать на травмированную конечность
  • вызовите скорую помощь или самостоятельно доберитесь до лечебного учреждения

Диагностика

При подозрении на разрыв пяточного сухожилия необходимо обратиться к травматологу. Врач изучит жалобы больного и уточнит обстоятельства, приведшие к травме.

Для выявления разрыва пяточного сухожилия выполняются следующие тесты:

  • тест Томпсона – верхняя треть икроножной мышцы сдавливается рукой, в норме такое действие должно вызывать сгибание стопы, а при разрыве сухожилия сгибание не происходит;
  • тест сгибания коленей – больной ложится на живот и сгибает ноги в коленных суставах, в норме стопы при этом направлены вверх, а при разрыве сухожилия носок пораженной ноги будет свисать ниже;
  • тест с манжетой сфингмоманометра – на голень пораженной ноги надевают манжету и накачивают ее до 100 мм рт. ст., врач двигает стопой больного и если при этом показатели не поднимаются до 140 мм рт. ст., то ахиллово сухожилие является разорванным;
  • тест с иглой – в место перехода апоневроза в ахиллово сухожилие вводится иголка для инъекций, больного просят подвигать стопой и наблюдают за отклонениями иглы.

Все тесты для выявления разрыва пяточного сухожилия могут не выполняться. Для подтверждения диагноза достаточно двух положительных результатов тестов.

Диагностику разрыва ахиллова сухожилия могут проводить несколькими методами, к основному способу относится тестовая диагностика.

Возможные тесты для диагностирования травмы:

  1. Тестирование по Томпсону. Производят сдавливание верхней трети икроножной мышцы рукой. Здоровая нога в такой ситуации согнется в стопе. При разрыве ахиллова сухожилия такого не происходит.Реабилитация и восстановление после разрыва ахиллова сухожилия
  2. Тестирование с иглой. В точку перехода апоневроза в сухожилие, вводится игла. Больной двигает стопой, в то время как врач наблюдает за движением иглы.
  3. Тестирование со сгибанием коленей. Больного просят лечь на живот и согнуть ноги в коленях. Здоровые стопы, в таком положении будут смотреть вверх, повреждённая нога – направлена пальцами вниз.

Осложнения в послеоперационный период

Наиболее успешное восстановление после разрыва Ахиллового сухожилия наблюдается после оперативного метода лечения. Технология операции направлена на сшивание и реконструкцию сухожилия не рассасывающимися шовными материалами.

Итогом такой операционной методики является раннее и относительно быстрое лечебное действие, приводящее к возврату функции и голеностопного сустава и пальцев на стопе.

Так как лучшая операция – это не сделанная операция, были разработаны стандарты консервативного лечения, но оно отличается длительностью заживления и большой вероятностью повторных расхождений.

Поводом отказаться от операции является возможность реализовать в полной мере долгий реабилитационный срок. Насколько он будет длительным, зависит только от больного и своевременности оказания медицинской помощи.

Нельзя пытаться править вывих или перелом самостоятельно, так как это может спровоцировать усугубление состояния.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Опасно ли удаление грыжи позвоночника

Консервативное лечение полных разрывов

Показанием к такому виду лечения является сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, а также сердечно-сосудистые и неврологические заболевания в остром периоде.

В мире разработан вид консервативного излечения полных разрывов, который заключается:

  1. В наложении временного гипса на ногу по типу «сапожок» на 8 недель. В течение 4 недель стопа под углом 20° и 4 недель с незначительным сгибанием. Изначально лучше чтобы нога была согнута в коленном суставе под углом 40°. Такое положение расслабляет трёхглавую мышцу бедра.
  2. Следующие 4 недели (с 8 по 12) гипс снимают и назначают поднимание пятки во время ходьбы с помощью опоры только на 2,5 см над уровнем пола. Можно ходить по ровной, твёрдой поверхности. Наступать на ногу нужно осторожно, избегая резких движений. Физиотерапия и ЛФК обязательны. Обувь для больной ноги лучше не использовать. Условием для назначения движений в голеностопном суставе является возобновление сухожильного рефлекса. Однако даже после полноценного возобновления рефлексов следует избегать полного выпрямления ноги в колене и голеностопном суставе.
  3. В начале 6 месяца после подтверждения возобновления целостности сухожилия инструментальными методами (рентген, УЗИ, КТ, МРТ) разрешается обычная ходьба с полноценным подъёмом пяточной кости. С 7 месяца можно начинать тренировки, возвращаться в привычный темп жизни и спорта.
  4. В период 12 месяцев после получения травмы следует избегать перетренированности, делать акцент на хождение по песку, мелким камням.

Преимущество консервативного лечения заключается в возможности лечиться в домашних условиях.

Недостатками лечения без оперативного вмешательства является уменьшение последующей силы мышц голени и повторные разрывы ахиллового сухожилия, которые после операции и реабилитации не наблюдаются.

Противопоказанием для выбора консервативной тактики является второй случай разрывания ахилла, а также совмещенный перелом этой же ноги.

Сразу стоит отметить, что разрыв ахиллового сухожилия многообразными народными методами не лечиться. Массаж можно делать только после восстановления целостности связки.

Хирургический метод лечения после полного разрыва ахилла

Чаще всего операцию необходимо делать при совмещенной травме ноги, когда есть и перелом, и разрыв и вывих. В таких случаях используют операцию артродез, которая заключается в восстановлении опорной функции конечности.

Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии в результате его разрыва занимает наименьший временной промежуток. С этим и связано предпочтение оперативного метода перед консервативным.

Сколько времени займёт срастание порванного сухожилия, зависит от типа разрыва (по типу конского хвоста или разрыва от удара) и от количества физической нагрузки на ногу в период реабилитации.

Чем интенсивнее лечебная физкультура, тем быстрее выздоровление. Бубновский рекомендует не сидеть долго, а начинать не только дома, но и в больнице уже ходить даже есть сухожилие будет болеть.

Порвать заново ахилл после операции очень сложно, поэтому бояться не стоит.

Существуют 2 вида хирургического лечения разрыва сухожилия:

  1. Чрескожный метод, в котором нерассасывающийся шовный материал пропускают через небольшие кожные разрезы, начиная от коленного сустава и постепенно спускаясь вниз. В результате сухожилие растягивается и укрепляется в нужно положении. Если соблюдать все рекомендации врача и не делать при этом резких движений, риск расхождения ахилла после операции минимален.
  2. Открытые методы пластики ахиллового сухожилия. В этом случае медиками оценивается состояние ран кожных покровов перед началом операции. Если видна небольшая отёчность или есть выраженный отёк, следует подождать от суток до нескольких недель до возобновления клеточных стенок и устранения отёка. При этом необходимо максимально использовать обезболивающие средства для предупреждения болевого шока. Применять антибиотики необходимо, когда есть повреждение мягких тканей и существует риск заражения инфекционными агентами.

От качества послеоперационного периода зависит состоятельность швов в дальнейшем времени и риск повторных повреждений сухожилия в этом месте. Если соблюдать все рекомендации разорвать повторно связку практически не получиться.

После оперативного вмешательства необходимо соблюдать двигательный покой конечности в приподнятом положении. Такая мера необходима для лучшего оттока крови от ноги и профилактики отёка.

В коленном суставе ногу необходимо согнуть под углом в 45°.

Использование противовоспалительных (ибупрофен, нимесулид, диклофенак) и противосвёртывающих средств (аспирин 100 мг в сутки).

Первые 5-7 дней после операции ниже колена накладывается гипсовая повязка (иногда можно использовать ортопедический ограничитель, но его стоимость намного больше гипса и он может спадать).

Через 10-12 дней гипс частично снимается, можно начинать занятия по разработке голеностопного сустава. Разрешается передвижение на костылях без опоры на больную ногу.

Через 1,5 – 2 месяца отдаётся предпочтение частичной иммобилизации (использование ортеза), которое направлено на предотвращение образования коллагена в месте травмы с последующей возможностью разработать функцию растяжения в сухожилии.

Последним этапом в реабилитации после пластической операции является снятие иммобилизации и подготовка ноги к активным движениям голенью и стопой.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как разработать руку после перелома локтевой кости. Упражнения для разработки локтевого сустава после перелома

Если начать разрабатывать сухожилие слишком рано, можно повысить риски расхождения швов.

В послеоперационном периоде всегда существует риск осложнений, которых можно избежать, если придерживать рекомендаций врача. Зачастую они связанны с инфицированием или неправильно оказанной первой помощь.

Осложнения после операции на ахилле:

  1. Припухлость в области шва. Если шов красный и горячий необходимо срочно приступить к приёму антибиотиков, так как есть инфицирование раны.
  2. Расхождение шва. Бывает очень редко и связанно с распуханием ткани. Стоит подождать пока опухание ноги начнёт уходить, а потом делать операцию.
  3. Ощущение покалывания и онемения в конечности связанно с травмой нервных окончаний при выгибании, разрывании и сшивании сухожилия.
  4. Гнойничковые поражения в районе раны, около нитки шва. В этом случае необходимо много обрабатывать это место антибактериальными кремами.

Оперативное лечение разрыва ахиллова сухожилия начинается со вскрытия кожи и выявления разорванного сухожилия. Затем его разорванные концы сшивают вместе для создания устойчивой конструкции.

Это может осуществляться с помощью стандартного метода восстановления ахиллова сухожилия или с помощью миниинвазивного метода (с помощью мини-разрезов и кожных проколов).

Незаживление ран

Стандартное восстановление

В течение первых 6-8 недель нога иммобилизована в гипсе или ортезе для того, чтобы сухожилия и окружающие ткани правильно заживали. Кроме того, сухожилие необходимо защитить, потому что заживающее ахиллово сухожилие все еще может быть слишком слабым, чтобы противостоять нагрузке при обычной ходьбе.

После 6-8 недель, ногу пациента помещают в сменный ботинок, часто с небольшим подъемом пятки — для того, чтобы немного разгрузить ахиллово сухожилие.

С этого момента пациент может начать ходить, но в медленном темпе. Физиотерапия и лечебная физкультура, направленная на разработку движений и укрепления тонуса мышц голени, как правило, начинается через 6-8 недель после операции.

Постепенно в течение нескольких недель убирается подъем пятки, в результате чего стопа возвращается в нейтральное положение. В случае стандартного восстановления пациент может снова носить обычную обувь через 9-14 недель после операции.

Более агрессивная спортивная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия показана молодым пациентам и профессиональным спортсменам, но при условии, что они дисциплинированы.

Ниже представлен примерный пошаговый план реабилитации, который поможет Вам быстрее и эффективнее восстановится после разрыва ахиллова сухожилия.

В идеале реабилитацию наиболее эффективно проходить в специализированных центрах под руководством профессиональных реабилитологов.

Неделя 0-2

К какому врачу обратиться

При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия необходимо обратиться к врачу-травматологу. После опроса и осмотра больного доктор может назначить другие методики инструментальной диагностики (рентген, МРТ, УЗИ).

Виды лечения и восстановление после разрыва ахилла

Восстановление ахиллова сухожилия чаще всего проводится через разрез кожи, выполненный в проекции разрыва сухожилия по задней поверхности голени. Достигается место разрыва ахиллова сухожилия, затем разволокненные концы экономно обрезаются, очищаются и готовятся к сшиванию.

Стопа выводится в положение максимального подошвенного сгибания, для того чтобы натяжение сухожилия было минимальным, а разорванные концы сухожилия были максимально сближены, после чего происходит сшивание.

После сшивания концов сухожилия рана тщательно промывается, контролируется кровотечение, на кожу накладываются швы, асептическая повязка, эластическая компрессия и иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты или жесткого отреза.

Холод местно. (см.

рис. 1).

Возможным недостатком открытого восстановления разрыва ахиллова сухожилия является проблема ранозаживления, что может привести к глубокой инфекции, которую трудно устранить, или болезненный послеоперационный рубец.

Миниинвазивный метод востановления ахиллова сухожилия

Другой метод восстановления ахиллова сухожилия осуществляется через «мини » разрез кожи. В данном случае в проекции разрыва сухожилия делается небольшой горизонтальный разрез длинной 1,5 -2,0 см. Свободные концы сухожилия мобилизуют и выводят в рану, разволокненные концы экономно обрезаются, очищаются и готовятся к сшиванию.

Через проколы кожи концы сухожилия прошиваются на расстоянии 2,0 — 4,0 см от места разрыва, стопа выводится в положение максимального подошвенного сгибания, чтобы натяжение сухожилие было минимальным, а разорванные концы сухожилия были максимально сближены, затем происходит сшивание.


После сшивания концов сухожилия рана тщательно промывается, контролируется кровотечение, на кожу накладываются швы, асептическая повязка, эластическая компрессия и иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты или жесткого отреза. Холод местно.