Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

Лечение недоразвития

Провоцирующих факторов, которые могут привести к развитию физиологической незрелости крупных суставов, насчитывается несколько десятков. Большинство воздействий, которые приводят к незрелости и нарушению строения крупных сочленений, приходятся на первые 2 месяца беременности с момента зачатия малыша.

К наиболее часто встречаемым причинам болезни можно отнести:

  • Генетика.
    Обычно в семьях, где встречались случаи данной болезни, вероятность появления малыша с патологиями крупных суставов вырастает на 40%. При этом девочки имеют более высокий риск заболеть.
  • Воздействие токсических химических веществ во время беременности.
    Наиболее опасна эта ситуация в первом триместре, когда происходит внутриутробная закладка органов опорно-двигательного аппарата.
  • Неблагополучная экологическая ситуация.
    Вредные факторы внешней среды оказывают негативное действие на развитие будущего ребенка. Недостаточное количество поступающего кислорода и большая концентрация углекислого газа могут вызвать внутриутробную гипоксию плода и привести к нарушению строения суставов.
  • Будущая мама старше 35 лет.
  • Масса ребенка более 4 килограммов при родах.
  • Рождение малыша раньше положенного срока.
  • Ягодичное предлежание.
  • Вынашивание крупного плода при исходно небольших размерах матки.
    В этом случае малышу физически не хватает достаточно места для активных движений. Такая вынужденная пассивность во время внутриутробного развития может привести к ограничению подвижности или врожденным вывихам после рождения.
  • Инфицирование различными инфекциями будущей мамы.
    Во время беременности любые вирусы или бактерии легко проходят через плаценту. Такое инфицирование на ранних стадиях развития малыша может привести к врожденным дефектам в строении крупных суставов и связочного аппарата.
  • Некачественное питание, недополучение жизненно необходимых витаминов
    , которые нужны для полноценного развития хряща и оссификации – формирования костной ткани.
  • Избыточное и сильно плотное пеленание.
    Чрезмерное прижатие ножек ребенка к туловищу может привести к развитию многообразных вариантов дисплазий.

Большинство врачей-ортопедов считают, что причиной различных патологий ТБС служит нарушение закладки тканей еще на уровне эмбрионогенеза.
Однако же, существует достаточно много предрасполагающих факторов, которые приводят к незрелости или дисплазии:

  • генетическая предрасположенность;
  • остро протекающий токсикоз;
  • крупный плод;
  • ягодичное предлежание плода;
  • поздняя беременность;
  • неполноценное питание и лечение будущей матери сильнодействующими лекарствами;
  • ограниченная подвижность плода, причиной которой может быть маловодие;
  • сложные роды.

Доктор Комаровский одним из факторов, предрасполагающих к развитию патологии суставов считает первые самостоятельные роды, во время которых в организме женщины вырабатывается максимальное количество гормона релаксина.

Используют комплексный подход:

  • поливитамины;
  • лечебная гимнастика;
  • широкое пеленание;
  • физиопроцедуры;
  • массаж.

У новорожденных таз имеет воронкообразную форму. Крылья подвдошных костей расположены более вертикально, их гребни хрящевые (слабо, S-образно изогнутые). Малый таз недоразвит, вход в него узкий, продольно-овальной формы.

Мыс выражен слабо и образован I и II крестцовыми позвонками. Каждая безымянная кость состоит из трех частей: ядер окостенения подвздошной, седалищной и лонной костей, соединенных между собой прослойкой хряща.

Копчик состоит из 4-5 хрящевых позвонков. В толще I—III крестцовых позвонков имеется по пять ядер окостенения. В период раннего детства ядра окостенения крестца значительно увеличиваются в размерах, а в предшкольном периоде они начинают сливаться между собой, формируя отдельные позвонки (сегменты) крестца.

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

Параллельно с ростом отдельных костей изменяется строение таза, происходит изменение положения таза. В предшкольном периоде I крестцовый позвонок смещается в вентральном, а П-Ш в дорсальном направлении.

Параллельно изменяется положение подвздошных костей, тела которых испытывают поворот вокруг сагиттальной оси. Вследствии чего их крылья начинают расходиться в стороны и таз теряет свою воронкообразную форму.

Линия входа в малый таз становится отчетливо выраженной. Изменяются размеры входа в малый таз. В пубертатной периоде таз приобретает черты, характерные для таз взрослого человека. Полость малого таза приобретает у девушек цилиндрическую форму. Тазовая поверхность крестца теряет фрагментарное строение.

У новорожденных не дифференцирована мышца, поднимающая заднепроходное отверстие на основные свои части и представляет собой тонкую (0,8-1 мм) мышечную пластинку. В период раннего детства и предшкольном возрасте мышца утолщается и дифференцируется на две части: m rubococygeus и m iliococygeus, переходящие одна в другую.

Прямая кишка у новорожденных относительно длинная (50-60 мм), ее отделы слабо дифференцированы. Тазовый отдел короткий, растянут и полностью занимает полость малого таза. Ампулярный, отдел как правило, отсутствует.

Анальный отдел имеет значительную длину (30-40 мм), суженый ее поперечник в промежностной части не превышает 15 мм (В. Фроловский). На месте перехода тазового отдела в анальный находится выраженная поперечная складка слизистой — plica transversalis interior.

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

Уровень расположения соответствует дну прямокишечно-пузырного или прямокишечно-маточного углубления и проецируется на I копчиковый позвонок. Стенка прямой кишки не полностью сформирована, мышечная стенка ее развита слабо.

Слизистая оболочка недостаточно фиксирована, что может привести к ее выпадению. На протяжении анальной части слизистая оболочка образует высокие продольные складки (columna anales), между которыми лежат глубокие sinus analis.

С ростом ребенка изменяется строение прямой кишки и ее топография. На первом году жизни жизни ребенка значительно увеличивается ее диаметр, при этом кишка укорачивается (до 37-47 мм) Во второй половине периода младенчества у кишки намечается крестцовый изгиб, в период раннего детства он становится отчетливо выраженным.

Защемление нерва в тазобедренном суставе: как проявляется и корректируется такое состояние

Защемление нерва в тазобедренном суставе может настигнуть в самый неожиданный момент. При этом болевой синдром охватывает не только сам сустав, но и всю ногу, поясницу, ягодицы. Надеяться на то, что боль пройдет сама собой не стоит.

Состояние представляет собой зажатие одного из нервов, иннервируемых тазобедренный сустав, связками, костями или мягкими тканями, которое может произойти по ряду причин.

Содержание статьи:Причины, факторы рискаКаковы симптомыМетоды леченияПрофилактические меры

Причины заболевания

Ущемление нерва в тазобедренном суставе может произойти по разным причинам.

Наиболее распространёнными являются:

  • длительное нахождение в одной позе;
  • травмы и повреждения;
  • чрезмерные физические нагрузки, которые приводят к кровоизлияниям в мышцы и зажатию нерва отекшими тканями;
  • опухоли в области нерва;
  • остеохондроз;
  • межпозвоночные грыжи;
  • костные выросты;
  • коксартроз;
  • поясничный стеноз;
  • изменения нагрузки на таз во время беременности;
  • расхождение костей таза после родов;
  • воспалительные болезни органов таза;
  • вывихи и подвывихи бедра;
  • повреждение нервных волокон во время проведения хирургических операций;
  • нарушение эластичности суставной сумки;
  • венозный застой;
  • искривления позвоночника;
  • аневризмы;
  • возрастные дегенеративные изменения;
  • забрюшинные гематомы;
  • врожденные дефекты, например, дисплазия тазобедренного сустава.

Факторы риска

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

Факторами риска тазовой невралгии являются:

  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • переохлаждение;
  • генетическая предрасположенность;
  • беременность;
  • пожилой возраст;
  • занятия спортом;
  • сахарный диабет.

Усугубление течения заболевания происходит, если одновременно имеют место несколько ее причин.

Иннервация тазобедренного сустава осуществляется несколькими нервами: седалищным, бедренным, кожным наружным, запирательным, верхним и нижним ягодичным. В зависимости от того, какой из них зажат будут немного различаться симптомы.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Почему щелкают суставы: разбор причины щелчков и их природы

Естественно, главным признаком ущемления любого нерва является сильная боль. В некоторых случаях заболевание может сопровождаться повышением температуры тела, слабостью, потливостью, ознобом и другими признаками острого воспалительного процесса.

Симптомами защемления бедренного нерва являются:

  • сильная боль, локализирующаяся в области тазобедренного сустава и распространяющаяся в район поясницы и передневнутреннюю поверхность бедра и голени;
  • боль усиливается при надавливании на паховую связку;
  • происходит нарушение сгибания колена;
  • при длительном ущемлении происходят атрофические изменения четырехглавой мышцы бедра, онемение кожи, ощущение «мурашек».

Симптомы

Выявление первых симптомов анатомических дефектов крупных сочленений суставов проводится уже в первые месяцы после рождения малыша. Заподозрить болезнь можно уже у грудничка. При появлении первых признаков болезни следует показать малыша врачу-ортопеду. Доктор проведет все дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.

К наиболее характерным проявлениям и признакам болезни относятся:

  • Асимметрия расположения кожных складок.
    Обычно они достаточно хорошо определяются у новорожденных и грудничков. Оценить данный симптом может каждая мама. Все кожные складки должны находиться приблизительно на одном уровне. Выраженная асимметрия должна насторожить родителей и натолкнуть на мысль о наличии у ребенка признаков дисплазии.
  • Появление характерного звука, напоминающего щелчок
    , во время приведения тазобедренных сочленений. Также этот симптом можно определить при любых движениях в суставе, при которых происходит отведение или приведение. Этот звук возникает вследствие активных движений головки бедренной кости по суставным поверхностям.
  • Укорочение нижних конечностей.
    Может встречаться как с одной стороны, так и с обеих. При двухстороннем процессе у малыша часто наблюдается отставание в росте. Если же патология возникает только с одной стороны, то у ребенка может развиться хромота и нарушение походки. Однако данный симптом определяется несколько реже, при попытках вставания малыша на ножки.
  • Болезненность в крупных суставах.
    Этот признак усиливается при попытке ребенка встать на ножки. Усиление болезненности происходит при выполнении различных движений в более быстром темпе или с широкой амплитудой.
  • Вторичные признаки заболевания
    : небольшая атрофия мышц в области нижних конечностей, как компенсаторная реакция. При попытках определения пульса на бедренных артериях может наблюдаться несколько сниженная импульсация.

Последствия

Дисплазия опасна развитием неблагоприятных осложнений, которые могут встречаться при длительном течении заболевания, а также при недостаточно эффективном и качественно подобранном лечении болезни в начальных стадиях.

Также, если признаки болезни наблюдались в течение долгого времени, то может произойти атрофия мышц на поврежденной нижней конечности. Мышцы на здоровой ноге наоборот могут быть излишне гипертрофированными.

Сильное укорочение также достаточно часто приводит к нарушению походки и сильной хромоте. В тяжелых случаях такая ситуация может привести даже к развитию сколиоза и различных нарушений осанки. Это происходит вследствие смещения опорной функции поврежденных суставов.

Диагностика

Тельнова А.А., Л-436

Как правило, данная патология начинается достаточно стерто. Определить первые симптомы может только специалист, сделать это самостоятельно в домашних условиях родителям достаточно сложно.

Первой ступенью установления диагноза является консультация врача-ортопеда. Уже в первый год жизни ребенка доктор определяет наличие предрасполагающих факторов, а также первичных симптомов болезни. Обычно распознать первые ортопедические признаки заболевания можно в течение первого полугодия жизни ребенка. Для точной верификации диагноза назначаются различные виды дополнительных обследований.

Ультразвуковая диагностика является также высокоинформативным методом, который четко описывает все анатомические дефекты, наблюдаемые при различных видах дисплазий. Данное исследование абсолютно безопасно, и выполняется с самых первых месяцев после рождения малыша. Выраженной лучевой нагрузки на суставы при этом обследовании не возникает.

Рентгенодиагностика применяется только в самых сложных случаях заболевания. Рентген нельзя проводить для малышей младше одного года. Иследование позволяет достаточно точно описать различные анатомические дефекты, возникшие после рождения.

Все хирургические методы исследования крупных суставов у новорожденных малышей не используется. При артроскопии врачи с помощью инструментальных инструментов проводят исследование всех элементов, которые составляют тазобедренное сочленение. Во время таких исследований риск вторичного инфицирования возрастает в несколько раз.

Ранняя диагностика имеет решающее значение для профилактики возможных патологий ТБС. При своевременно начатом лечении происходит правильное формирование тазобедренного сустава и сохранение всех его функций.

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

На более же поздних сроках диагностики заболевания (6 месяцев и более), лечение занимает больше времени и усилий, потому что к этому времени хрящи окостеневают, вокруг сустава нарастают связки и фиксируют его в неправильном положении.

Доктор Комаровский считает рано начатое лечение основополагающим фактором, гарантирующим его успешность. Ведь очень важно, чтобы головка сустава правильно встала к тому времени, когда ребенок начнет ходить.

Как показала практика, двойное обследование новорожденного (в роддоме и детской поликлинике) позволит рано выявить физиологическую незрелость и дисплазию тазобедренного сустава . Поэтому предусмотрен обязательный плановый осмотр детей у ортопеда (в 1, 3 и 6 месяцев) пропускать который нельзя ни в коем случае.

Причины, вызывающие недоразвитие сустава у новорожденного

Лечить заболевания опорно-двигательного аппарата нужно достаточно долго и со строгим соблюдением рекомендаций. Только такая терапия позволяет максимально устранить все неблагоприятные симптомы, которые возникают при данной патологии.

Среди самых эффективных и часто используемых методов лечения следующие:

  • Использование широкого пеленания.
    Этот вариант позволяет сохранять максимально комфортное для тазобедренных суставов положение – они находятся в несколько разведенном состоянии. Такой вид пеленания можно применять даже у малышей уже с первых дней после рождения. Штаны Бекера представляют собой один из вариантов широкого пеленания.
  • Применение разных технических средств.
    Наиболее часто используются различные шины и распорки. Они могут быть разной жесткости и фиксации. Подбор таких технических средств проводится только по рекомендации врача-ортопеда.
  • Физические упражнения и комплекс ЛФК должны выполняться регулярно.
    Обычно такие упражнения рекомендуют делать ежедневно. Комплексы следует выполнять под руководством медицинского персонала поликлиники, а в последующем – и самостоятельно.
  • Массаж.
    Назначается с первых дней после рождения малыша. Проводится курсами, несколько раз в год. При таком массаже специалист хорошо прорабатывает ножки и спину малыша. Этот метод лечения отлично воспринимается ребенком и при правильном проведении не вызывает у него никакой болезненности.
  • Гимнастика.
    Специальный комплекс упражнений нужно выполнять ежедневно. Отведение и приведение ножек в определенной последовательности позволяет улучшить движения в тазобедренных сочленениях и уменьшить проявления тугоподвижности в суставах.
  • Физиотерапевтические методы лечения.
    Грудничку можно провести озокерит и электрофорез. Также для малышей активно применяются различные виды теплового лечения и индуктотерапии. Выполнять физиотерапевтические процедуры для лечения дисплазий можно в условиях поликлиники или специализированных детских стационарах.
  • Санаторно-курортное лечение.
    Помогает эффективно справляться с неблагоприятными симптомами, возникшими при дисплазии. Пребывание в санатории может заметно повлиять на течение болезни и даже улучшить самочувствие малыша. Для деток с дисплазиями тазобедренных суставов рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение ежегодно.
  • Полноценное питание с обязательным включением всех необходимых витаминов и микроэлементов.
    Обязательно малыши с нарушениями в опорно-двигательном аппарате должны кушать достаточное количество кисломолочных продуктов. Содержащийся в них кальций благоприятно влияет на структуру костной ткани и улучшает рост и физическое развитие ребенка.
  • Хирургическое лечение у новорожденных детей, как правило, не проводится.
    Такая терапия возможна лишь у детей более старшего возраста. Обычно до достижения 3-5 лет врачи стараются провести все необходимые методы лечения, которые не требуют проведения операции.
  • Применение обезболивающих нестероидных противовоспалительных средств
    для устранения выраженного болевого синдрома. Назначаются такие препараты преимущественно при тяжелых вариантах течения болезни. Выписывает обезболивающее врач-ортопед или педиатр после осмотра ребенка и выявлении противопоказаний к таким лекарствам.
  • Наложение гипса.
    Применяется достаточно редко. При этом пораженная ножка достаточно плотно фиксируется гипсовой повязкой. После некоторого времени гипс обычно снимается. Применение данного метода достаточно ограничено и имеет ряд противопоказаний.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Артродез сустава у собак

Для того, что уменьшить риск возможного развития дисплазии, воспользуйтесь следующими советами:

  1. Старайтесь выбирать более свободное или широкое пеленание
    , если у ребенка есть несколько факторов риска развития дисплазий крупных суставов. Такой способ пеленания может снизить риск развития нарушений в тазобедренных сочленениях.
  2. Контроль за здоровым течением беременности
    . Старайтесь ограничить воздействие различных токсических веществ на организм будущей мамы. Сильный стресс и различные инфекции могут вызвать разные внутриутробные пороки развития. Будущая мама обязательно должна следить за тем, чтобы обезопасить свой организм от контактов с любыми болеющими или лихорадящими знакомыми.
  3. Использование специальных автомобильных кресел
    . В этом случае ножки ребенка находятся в анатомически правильном положении в течение всего времени путешествия в машине.
  4. Старайтесь правильно держать ребенка на руках
    . Не прижимайте ножки малыша плотно к туловищу. Анатомически более выгодным положением считается более разведенное положение тазобедренных суставов. Также помните об этом правиле во время грудных вскармливаний.
  5. Профилактический комплекс гимнастических упражнений
    . Такую гимнастику можно выполнять уже с первых месяцев после рождения ребенка. Сочетание упражнений вместе с массажем заметно улучшает прогноз течения болезни.
  6. Выбирайтесь подгузники правильно
    . Меньший размер может вызвать вынужденное приведенное состояние ножек у ребенка. Не допускайте чрезмерного наполнения подгузника, меняйте их достаточно часто.
  7. Проходите регулярные обследования у врача-ортопеда
    . На таких консультациях обязательно должен побывать каждый малыш до наступления шестимесячного возраста. Доктор сможет установить первые признаки болезни и назначить соответствующий комплекс лечения.

О том, что такое дисплазия тазобедренного сустава, как лечится и в каком возрасте лучше всего начинать лечение, смотрите в следующем видео.

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

Незрелость сустава — это замедленное развитие его структур, в частности, недоразвитие и запаздывание образования ядер окостенения.
На практике это означает, что хрящ в отведенное время не перешел в состояние кости. Завершение окостенения головки бедра происходит в возрасте 3–7 месяцев.

В то время как дисплазия является врожденной патологией и подразумевает неправильное формирование и сочленение сустава с тазом. Дисплазию у новорожденных диагностируют зачастую еще в роддоме, а незрелость тазобедренных суставов, ввиду того что она менее выражена, выявляют спустя несколько недель, или даже месяцев после рождения.

Два этих диагноза тесно связаны и, по сути, описывают степень патологи ТБС. Раньше они оба относились к дисплазии, но теперь эти понятия разграничили. Такое точное диагностическое определение проблемы помогает выбрать более точное и правильное лечение.

Физиологическая незрелость

Относительно новорожденных термин «физиологическая незрелость» обозначает ситуацию, когда степень зрелости органов отстает от календарного возраста. Такое чаще встречается у недоношенных детей и при тяжелом течении беременности. Врачи считают, что одной из причин патологии ТБС служит нарушение двигательной активности плода.

В частности, патология левого сустава встречается намного чаще, чем правого, в силу особого расположения плода в утробе матери, при котором подвижность левой ножки ограничена. Также нужно учесть тот аспект, что у новорожденных физиологическая незрелость обоих тазобедренных суставов является нормой, и их формирование заканчивается к 3-7 месяцам.

Группа риска

Если предрасполагающих факторов для возникновения патологии суставов набирается достаточно много, новорожденного ставят на учет у ортопеда и проводят УЗИ. Одним из них является пол ребенка.

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

К негативным факторам, ухудшающим процесс окостенения, относятся рахит, отсутствие грудного вскармливания, эндокринные заболевания у ребенка.

Признаки незрелости

Существует несколько характерных признаков, наличие которых может свидетельствовать о недоразвитии тазобедренного сустава
:

  1. асимметричность паховых или ягодичных складок;
  2. разная длина ножек или высота коленей при сгибании ног;
  3. согнутые ножки разводятся в стороны не одинаково;
  4. щелчки при движении ногой в сторону.

Профилактика незрелости

Является доказанным тот факт, что тугое пеленание способствует усугублению ортопедической патологии. Почему грудничков нельзя туго пеленать наглядно покажет доктор Комаровский в программе, посвященной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.

Прекрасным средством для профилактики и лечения недоразвития является широкое пеленание. Оно помогает зафиксировать суставы в разведенном положении, что способствует их правильному формированию.

Поскольку у девочек патология ТБС встречается чаще, в целях профилактики доктор Комаровский советует использовать самые толстые подгузники, которые родители смогут найти, и желательно, еще на размер больше.

тазобедренный сустав

нижняя часть подвздошной кости

проксимальная часть бедренной

кости.

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав располагается

в верхней трети пленки.

Большой вертел (1) формирует

латеральный край бедра и не должен

на него накладываться.

Шейка бедренной кости (2) выглядит

не укороченной.

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

Малый вертел располагается по

внутреннему краю бедра (3).

6. Односторонняя проекция тазобедренного сустава в положении лягушки

Проекция дает боковой вид тазобедренного сустава

(при отсутствии травмы)

Бедро отведено на 45° от вертикали

Вставка – модификация по методу

Лаунштейна-Хики

Аксиолатеральная проекция тазобедренного сустава

и проксимального отдела бедренной кости

Проекция дает боковой вид

тазобедренного сустава для оценки

переломов и вывихов при травме,

когда нельзя двигать поврежденную

ногу

Модифицированная аксиолатеральная проекция

проксимального отдела бедренной кости

Боковая косая проекция выполняется когда

движения обеих нижних конечностей пациента

ограничены

ЦЛ наклонен на 15° от горизонтали,

перпендикулярен шейке бедренной кости.

Нижний край кассеты расположен ниже

уровня стола на 5 см

Вертлужная впадина в левой задней косой проекции

Задняя косая (45°) укладка.

ЦЛ направлен на правую

вертлужную впадину,

дальнюю от кассеты.

•Проекция полезна для оценки перелома вертлужной впадины или вывиха тазобедренного сустава.

•Исследуемая область – верхняя часть вертлужной впадины, ЦЛ направлен на 5 см дистально

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Грыжа пупочная у детей: симптомы и лечение

к ВППО исследуемой верхней части тела.

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

•Демонстрируются задний край вертлужной впадины, передняя часть подвздошно-седалищного

столба, запирательное отверстие.

Вертлужная впадина в правой задней косой проекции

ближнюю к кассете

• Исследуемая область –нижняя часть вертлужной впадины, ЦЛ направлен на 5 см

дистально и 5 см медиально к ВППО исследуемой нижней части тела.

• Демонстрируются передний край вертлужной впадины, задняя часть подвздошно-седалищного

столба, крыло подвздошной кости.

Защемление нерва в тазобедренном суставе: как проявляется и корректируется такое состояние

Факторы риска

Лаунштейна-Хики

ногу

ограничены

ближнюю к кассете

•Истинно боковая проекция

подтверждается наложением малого и

большого вертела бедренной кости, с

небольшим выступом вертела с

медиальной стороны.

•Большой вертел практически полностью

перекрыт шейкой бедра.

Кости таза и тазобедренного сустава проходят сложный

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

процесс окостенения. Тазовая кость формируется из трех

основных и многочисленных добавочных постоянных и

непостоянных центров окостенения. Основные центры

окостенения в подвздошной, седалищной и лонной костях

появляются на 2—6-м месяце внутриутробной жизни.

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

К моменту рождения они достигают значительных размеров,

но тела костей остаются разделенными в области вертлужной

впадины Y-образным хрящом. Разделены и ветви лонной и

седалищной костей.

1. Определение центрации головки бедренной кости.

Проводится продольная ось шейки бедренной кости (линия

ОО1), продолженная в краниальном направлении и касательная

к переднему и заднему краям крыши вертлужной впадины

(линия АВ).

В норме продольная ось шейки

пересекает касательную на участке

протяженностью от середины

последней до границы передней и

средней ее третей (точки 1 и 2).

Отклонение продольной оси кпереди

от точки 1 или кзади от точки 2

является признаком передней или

задней децентрации.

2. Шеечно-диафизарный угол

(угол инклинации шейки бедра) –

это угол, образующийся при

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

пересечении продольных осей

шейки и диафиза бедренной

кости (угол CCD).

Угол у плода в последние месяцы

внутриутробного развития

увеличивается, а после рождения

начинает уменьшаться, достигая у

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

взрослого 126—130°.

К старческому возрасту шеечнодиафизарный угол становится еще

меньше.

Варусная деформация шейки (соха vara) – это состояние,

при котором шеечно-диафизарный угол меньше среднего

угла, соответствующего возрасту.

Вальгусная деформация (соха valga) – это состояние, при

котором шеечно-диафизарный угол больше среднего

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

норма

соха vara

соха valga

3. Угол торсии проксимального конца бедра (AT) — угол

отклонения шейки бедренной кости от фронтальной плоскости,

которая проходит через мыщелки бедренной кости

(транскондилярная плоскость).

Угол AT при внутриутробном росте плода до рождения увеличивается

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

и составляет к моменту рождения 35—40°. После рождения AT

начинает уменьшаться, достигая у взрослого 10—12°.

Если поворот происходит

под малым вертелом, то

говорят об антеторсии. Если

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

в повороте участвуют только

головка и шейка бедра, то

речь идет об антеверзии. В

случае поворота кзади

говорят о ретроверзии.

4. Индекс вертлужной впадины отношение величин глубины (t)

впадины к ее длине (e).

У новорожденного индекс впадины

равен 0,4;

у взрослого — 0,6.

Если индекс впадины меньше 0,5,

то говорят о плоской впадине.

5. Угол наклона крыши вертлужной впадины (ацетабулярный угол).

У новорожденного ацетабулярный угол равен в среднем 25—29°. К

одному году жизни угол равен у мальчиков 18,4°, у девочек—20,0°. У

детей старше 5 лет 12-16º.

6. Уровень пересечения продольной осью шейки бедренной

кости крыши вертлужной впадины (для детей первых месяцев

жизни).

При недостаточной оссифицированности шейки бедренной кости за

основу может быть принят перпендикуляр, восстановленный из

середины касательной к верхней поверхности метафиза.

Положение продольной оси шейки бедренной кости

в норме (а), при децентрации (б), подвывихе (в) и

полном вывихе (г).

7. Симптом Омбредана (до 6 мес).

Перпендикуляр, опущенный из самого наружного края вертлужной

впадины на горизонтальную линию, соединяющую оба Y-образных

хряща (линия Hilgenreiner), пересекая эту горизонтальную Y-линию,

делит тазобедренный сустав на четыре части.

В норме ядро окостенения

головки бедра помещается

в нижнем внутреннем

квадранте,

в случае подвывиха — в

наружном квадранте под

горизонтальной Y-линией,

при вывихе бедра — в

наружном квадранте над

горизонтальной Y-линией.

До появления ядра

окостенения головки бедра

за ориентир принимается

медиальный выступ шейки

бедра.

8. 3апирательно-бедренная дуга (дуга Shenton— Menard, SM).

Дуга представляет собой мысленное продолжение краниального края

запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки

бедра. В нормальных условиях дуга Shenton—Menard переходит

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

плоской краниально выпуклой дугой с верхнего края запирательного

отверстия на внутренний край шейки бедра.

При вывихе или подвывихе

в тазобедренном суставе

дуга прерывается, ее

продолжение кнаружи не

переходит на внутренний

край шейки бедра.

Дисплазия тазобедренного сустава — нарушение

развития тазобедренного сустава, основным компонентом

которого

является

неправильная

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

пространственная

ориентация

головки

бедренной

кости

относительно

вертлужной впадины, приводящее к нарушению опорной

функции конечности.

3 степени дисплазии тазобедренного сустава

Предвывих (дисплазия I степени) — недоразвитие

тазобедренного сустава без смещения головки бедренной

кости относительно вертлужной впадины.

Подвывих (дисплазия II степени) — недоразвитие

тазобедренного сустава с частичным смещением головки

бедренной кости относительно вертлужной впадины.

Вывих (дисплазия III степени) — недоразвитие тазобедренного

сустава с полным смещением головки бедренной кости

относительно суставной впадины.

1) повышенная скошенность крыши вертлужной

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

впадины

2) Смещение проксимального конца бедренной кости

кнаружи и кверху

3) Позднее появление и гипоплазия ядер окостенения

15. Возраст от 9 месяцев до 3 лет

На снимке таза новорожденного

значительная часть вертлужной

впадины, представленная Yобразным хрящом, не видна.

Подвздошная кость представляется

как бы изолированной, отделенной

от крестца широкой полосой

просветления. Окостеневшим

является только диафиз бедра. Также

в бедре центры окостенения головки

и вертелов отсутствуют, шейка слабо

выражена.

Область тазобедренного сустава

представляет собой широкое

свободное пространство.

Период соответствует начальной

стадии окостенения головки бедренной

кости. Центр оссификации головки

появляется в интервале от 6 до 12 мес

при среднестатистическом возрастном

сроке 9 мес.

Окостенение головки происходит

достаточно быстрыми темпами, и к 2летнему возрасту костная часть ее

занимает примерно 2 /3 объема

хрящевой модели головки.

Одновременно с окостенением головки

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

так же быстро происходит

оссификация шейки бедренной кости и

несколько медленнее — тазовых

костей.

1 год

19. Методики измерения углов, индексов и показателей тазобедренных суставов

(линия АВ).

кости (угол CCD).

меньше.

норма

соха vara

соха valga

равен 0,4;

Возрастные особенности рентгеноанатомии тазобедренного сустава, рентгендиагностика дисплазии тазобедренного сустава

жизни).

квадранте,

До появления ядра

бедра.

край шейки бедра.

которого

является

неправильная

пространственная

ориентация

головки

бедренной

кости

относительно

впадины

кнаружи и кверху