Причины
Большинство разрывов дистального сухожилия бицепса происходят на фоне дегенерации или в результате значительной перегрузки локтевого сустава в течение жизни.
Повреждение наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 40 до 55 лет, занимающихся физическим трудом или спортом. Курение, прием стероидов и некоторых других групп лекарственных препаратов могут способствовать повреждению сухожилия бицепса.
- Проксимальный разрыв сухожилий бицепса обычно обусловлен хроническим воспалением в результате импинджмента в субакромиальной зоне и конечным результатом хронических микротравм. Повторные повреждения часто приводят к изнашиванию сухожилия, с последующим снижением прочности, что увеличивает риск разрыва даже после относительно незначительных травм.
- Разрыв сухожилия вследствие хронического воспаления может произойти при ревматоидном артрите.
- Чрезмерная нагрузка или быстрое напряжение на сухожилие, например, в тяжелой атлетике, часто является причиной острого разрыва сухожилия.
- Разрыв сухожилия бицепса или дегенерация часто ассоциированы с повреждением ротаторной манжеты у пациентов старшей возрастной группы и нередко бывают диагностированы во время операции при повреждениях вращательной манжеты. Это может быть связано с импинджмент – синдромом.
- Большинство разрывов происходят в месте прикрепления сухожилий к костям проксимально и дистально:
- Дистальный отрыв сухожилия от лучевой кости обычно обусловлен хроническим раздражением, например, при хроническом локтевом бурсите.
- Острый отрыв являются результатом насильственного экстензии локтя, находящегося в положении сгибания и супинации.
- Редкие разрывы сухожилия короткой головки бицепса могут произойти при быстром сгибании и приведении руки во время деятельности, связанной с разгибанием локтя.
- Нарушение физиологических механизмов регенерации вследствие приема медикаментов (например, статинов) также считаются возможными потенциальными факторами предрасполагающих к разрыву сухожилий.
Одна из причин травмирования мышц – перенапряжение тканей вследствие резкого движения. Так, к примеру, растяжение бицепса руки может произойти во время неправильной растяжки мышцы или в результате ее резкого сокращения из-за усилия, которое приходится приложить для выполнения упражнения или другой физической нагрузки.
Различают полный и частичный разрыв мышцы, именуемый еще растяжением мышцы рук. Степень травмирования определяется силой мышечных сокращений и размером нагрузки.
Может случиться разрыв всей мышцы или только нескольких ее волокон. Наиболее частой травмой являются легкие растяжения, они могут происходить, как у людей, усиленно занимающихся спортом, так и у пренебрегающих физической культурой.
Чаще всего разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча происходит у мужчин старше 35 лет, когда они несут или поднимают что-нибудь тяжелое руками перед собой (например, когда несут тяжелую коробку перед собой).
Поднятие тяжести, особенно рывком и без учета ее веса – яркий пример такой ситуации. Разрывы у женщин встречаются крайне редко.
Ученые выяснили, что для разрыва сухожилия масса предмета должна быть больше 68 кг, однако, если сухожильная ткань подвержена значительным изменениям, вполне возможно, что разрыв может произойти при подъеме даже меньшей массы.
К сожалению, с возрастом у некоторых людей сухожилия теряют свою прочность, и в тех случаях, когда масса переносимого или поднимаемого предмета окажется больше критической, может произойти разрыв.
Предотвратить разрыв можно выполнением разминки перед значительным физическим усилием, но, к сожалению, зачастую этим простым требованием пренебрегают. Впрочем, мужчина, выполняющий разминку перед тем, как принести коробку с продуктами из машины домой, выглядел бы весьма необычно, согласитесь.
Разновидности разрыва сухожилия бицепса
В зависимости от объёма повреждённых волокон сухожилия разрывы бицепса классифицируются на частичные и полные.
При частичном разрыве повреждается небольшая часть волокон, при этом не наблюдается характерного смещения мышцы вверх. Характерны незначительное набухание и кровоподтёки. Функция мышцы частично сохранена.
Полный разрыв бицепса встречается гораздо чаще. При таком виде разрыва двуглавая мышца плеча полностью отходит от кости и более не способна функционировать по назначению. Вследствие разрыва сухожилия мышца занимает более проксимальное положение и перемещается ближе к плечевому суставу. Характерны выраженный отёк и кровоизлияние.
Необходимо понимать, что даже при тотальном разрыве сухожилия функция сгибания руки в локтевом суставе сохраняется за счёт плечевой мышцы, которая является синергистом бицепса.
Данное обстоятельство не является поводом игнорировать обращение к врачу, так как застарелые разрывы бицепса (давность разрыва – более 2–3 месяцев) гораздо труднее поддаются лечению, нежели свежие.
Клиническая картина травмы
Частыми причинами болей переднего плеча являются сухожилия бицепса, так как они участвуют в патологических процессах. Нарушения в сухожилиях данной мышцы связаны с частичными или полными их разрывами.
Частичные разрывы как правило сопровождаются болью и увеличением их контуров. Полные разрывы происходят при отрыве сухожильной части бицепса от бугорка, к которому он крепится.
Сопровождаются они сильными болями и слышимыми хлопками, а также отечностью тканей.
Разрывы самого бицепса происходят как правило во время спортивных занятий или соревнований. Острый разрыв дистального сухожилия бицепса можно лечить не оперативным путем, но так как данная травма приводит к 30% потере силы сгибания локтя и 30% — 50% снижению силы супинации предплечья, рекомендуется устранять данное повреждение хирургическим путем.
Полные разрывы дистальных сухожилий бицепса, как правило исправляют путем прикрепления сухожилия на его место к бугристости с использованием костных тоннелей, швов и фиксаторов.
Проксимальные разрывы сухожилий длинной головки бицепса устраняются двумя способами. Тенодез бицепса заключается в высвобождении сухожилия длинной головки от места его введения с повторным его прикреплением с помощью фиксаторов.
Тенотомия бицепса заключается в простом высвобождении длинной головки бицепса без повторного его прикрепления к плечевой кости, что дает сухожилию возможность втягиваться в мягкие ткани проксимального плеча.
В любом случае, лечение разрыва бицепса зависит от тяжести травмы и в большинстве случаев травма будет лечиться без хирургического вмешательства. Как правило серьезные операции применяют для полного восстановления элитных спортсменов.
Наиболее характерные симптомы, которые помогут заподозрить разрыв сухожилия бицепса:
- характерный звук (щелчок) в момент травмы;
- выраженный отёк в области плеча и локтевого сустава;
- кровоподтёки по всей передней поверхности конечности;
- шаровидное утолщение в верхней части плеча;
- слабость при сгибании конечности в локтевом суставе;
- слабость при супинации (вращательное движение предплечья наружу).
Диагностика разрыва или отрыва сухожилия бицепса не заканчивается сбором анамнеза, жалоб и клиническим обследованием больного. Подтверждение диагноза требует проведения определённых инструментальных методов обследования.
- Рентгенография не даёт комплексной информации о патологии мягких тканей, однако она используется для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, которые могут вызвать болевой синдром в области локтевого сустава.
- Ультразвуковое исследование позволит изучить кровоток в двуглавой мышце плеча, а также оценить степень нарушения целостности сухожилия.
- Магнитно-резонансная томография – лучший метод диагностики патологии мягких тканей. Послойное изображение структур позволит с высокой точностью определить степень разрыва сухожилия бицепса.
Классификация разрыва сухожилия бицепса
Разрывы сухожилия бицепса могут быть полными и частичными.
- Частичные разрывы. Как следует из названия, эти разрывы являются неполными, и, поскольку часть сухожилия остается целой, мышца не смещается вниз.
- Полные разрывы. Этот вид разрыва встречается намного чаще, чем частичный разрыв. Полный разрыв означает, что мышца полностью отсоединяется от кости и подтягивается за счет своего сокращения вниз к локтевому суставу.
Как мы уже отмечали, чаще происходит разрыв сухожилия длинной головки. Его склонность к разрывам определяется анатомическими особенностями: сухожилие проходит внутри плечевого сустава и прикрепляется к надсуставному бугорку лопатки.
К счастью, бицепс в области плечевого сустава прикрепляется к костям двумя головками, а разрывы сухожилий обеих встречаются чудовищно редко. Благодаря такому двойному прикреплению у многих пациентов бицепс продолжает выполнять свою функцию даже после полного разрыва сухожилия длинной головки.
При разрывах длинной головки бицепса могут также повреждаться другие структуры в области плечевого сустава, такие как ротаторная манжета плеча.
Оценить ротаторную манжету при подозрении на разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча очень важно, поскольку при ее повреждениях травма может иметь очень нетипичную картину. Например, при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча может вывихнуться из межбугорковой борозды вперед, оставаясь при этом целой.
Диагностика
Обычно врач-специалист без труда диагностирует отрыв бицепса на основании данных анамнеза и осмотра пациента. Рентгенография чаще всего не дает какой-либо важной для диагностики информации и выполняется рутинно для исключения переломов костей.
Иногда магнитно-резонансная томография может быть эффективной, особенно при частичных повреждениях сухожилия бицепса.
- В большинстве случаев, проксимальные и дистальные разрывы могут быть диагностированы на основании истории болезни и осмотра. Механизм травмы, характер появления боли и / или воспаление и данные осмотра позволяют часто поставить диагноз. Но для верификации диагноза и исключения возможных других заболеваний могут быть использованы инструментальные методы диагностики.
- Рентгенография позволяет обнаружить костные нарушения и дает возможность получить только косвенные признаки разрыва сухожилия. Но рентгенография позволяет хорошо визуализировать переломы в области плеча.
- Артрография до последнего времени широко использовалась для диагностики повреждений в плече, но в связи с высокой инвазивностью, наличием ионизирующего облучения и достаточно низкой информативностью этот метод диагностики в настоящее время практически не применяется.
- УЗИ исследование структур плеча достаточно информативно для диагностики разрывов бицепса. Но это метод исследования не позволяет диагностировать небольшие разрывы или изменения внутрисуставного характера. Тем не менее, с учетом практической безвредности безболезненности и достаточно хорошей информативностью, этот метод исследования широко используются в диагностике разрывов сухожилий бицепса.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом визуализации, позволяющим диагностировать даже небольшие по размеру морфологические изменения в структурах плеча.
Для подтверждения диагноза выполняется ряд тестов. Так же может понадобиться выполнение УЗИ плечевого сустава, рентгенография (для исключения костных повреждений). В сомнительных случаях выполняется МРТ плечевого сустава.
После того, как врач выслушает Ваши жалобы, он осмотрит Ваше плечо. Часто диагноз полного разрыва бывает очевидным из-за характерной деформации мышц плеча.
Разрыв бицепса становится еще более очевидным при его сокращении (мышца Popeye). Частичные разрывы менее очевидны.
Для его диагностики доктор может попросить Вас согнуть руку и напрячь бицепс. Боль при попытках пользоваться бицепсом может свидетельствовать о частичном разрыве бицепса.
Также очень важно, чтобы врач исключил другие повреждения плечевого сустава. Бицепс также может разрываться в области локтевого сустава, хотя такие разрывы встречаются реже.
Разрывы в области локтя определяются по западению по передней поверхности плеча ближе к локтевому суставу. Доктор обследует Вашу руку для того, чтобы исключить повреждения в этой области.
Помимо этого, необходимо исключить повреждение ротаторной манжеты, импинджемент синдром и тендинит. Для выявления этих проблем врач выполняет специальные тесты, прося вас двигать рукой.
С целью уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования:
- Рентгенография. Хотя рентгенограммы не очень хорошо отображают мягкие ткани, они выполняются для того, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причинами боли в области плечевого сустава.
- Магнитно-резонансная томография (MРТ). Этот метод исследования оптимален для отображения мягких тканей. Он может отображать как полные, так и частичные разрывы.
P.S.S.S. Аудио
отрыв сухожилия бицепса