Антибиотики при остеомиелите челюсти

Что такое остеомиелит челюстей?

Под термином «остеомиелит» подразумевается гнойно-воспалительный процесс, поражающий костные ткани. В данном случае речь идет о челюстной кости.

Основная опасность заболевания в том, что оно имеет свойство распространяться по всему организму. Инфекция переносится через кровеносную и лимфатическую системы.

Чаще всего остеомиелит челюсти диагностируют у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Подавляющее большинство случаев связано с поражением нижней челюсти.

Причины и симптомы остеомиелита разного типа

Темой сегодняшней статьи является такое серьезное заболевание, как остеомиелит челюсти. Из представленного нами материала вы узнаете о том, что же это такое, каковы причины появления, а также о методиках диагностики и лечения.

Под термином «остеомиелит» подразумевается гнойно-воспалительный процесс, поражающий костные ткани. В данном случае речь идет о челюстной кости. Основная опасность заболевания в том, что оно имеет свойство распространяться по всему организму. Инфекция переносится через кровеносную и лимфатическую системы.

Чаще всего остеомиелит челюсти диагностируют у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Подавляющее большинство случаев связано с поражением нижней челюсти

Рассмотрим факторы, которые вызывают различные виды заболевания.

Травматическую форму вызывают, как мы рассматривали выше, различные повреждения костной ткани вследствие ударов, ушибов, порезов, ножевого, огнестрельного или осколочного ранения, переломов и вывихов челюсти, повреждение слизистой и т.д. То есть различная патогенная микрофлора (стрепто- и стафилококки, фузобактерия, клебсиелла, палочки, вирусы и т.

д.) попадает в кость из внешней среды и начинает активно размножаться, отравляя продуктами жизнедеятельности ткани.

Гематогенную форму вызывают сопутствующие заболевания рото- и носоглотки, из-за которых гнойная инфекция распространяется и на костную ткань. То есть причиной выступают, прежде всего, гайморит, синусит, омфалит, гнойный тонзиллит и отит, дифтерия, сепсис во время заживления пупка, скарлатина и другие заболевания.

В этом случае заражается вся костная ткань челюсти, после чего недуг переносится и на зубы.

Одонтогенный остеомиелит челюстей (лечение описано ниже) вызывают различные патологии и болезни ротовой полости, зубов и десен (кариес, гингивит, пародонтоз, альвеолит, пульпит и другие), которые не получили своевременного эффективного лечения.

В этом случае кость заражается через зубной корень или пораженный нерв (пульпу).

Наиболее распространенные причины появления остеомиелита челюсти связаны именно с зубными болезнями. Если пациент запускает кариес, пульпит, периодонтит, не удаляет своевременно кисту или гранулему, это может привести к таким серьезным осложнениям.

В организме человека постоянно обитает огромное количество патогенных микроорганизмов – бактерий, вирусов, паразитов. Их развитие, распространение по кровеносной и лимфатической системам может стать причиной развития инфекций в любых тканях, включая костные.

К примеру, остеомиелит челюсти у детей грудного возраста может быть связан даже с пупочным сепсисом. В число причин входят:

• отит;
• тонзиллит;
• скарлатина, дифтерия, другие инфекционные болезни;
• карбункулы и фурункулы на лице.

Основной возбудитель инфекции – золотистый стафилококк. Также в список входят кишечная палочка, клебсиелла, ряд грамотрицательных бактерий, другие микроорганизмы.

Среди возбудителей выделяют как самостоятельные культуры, так и разные ассоциации патогенной микрофлоры. Чаще всего диагностируют золотистый стафилококк, кишечную палочку, стрептококк группы В, клебсиеллу, протей.

Пусковым фактором, в случае остеомиелита челюсти, также является состояние иммунной защиты пациента. То есть нарушение не только местного иммунитета, но и общего. Установлено, что наличие сопутствующих заболеваний организма, в виде сахарного диабета, заболеваний крови, онкологических заболеваний всегда ухудшает прогноз.

Причиной одонтогенного остеомиелита челюсти является наличие у пациента стоматологической патологии в виде кариеса, пульпита, периодонтита, и т/д Большая частота такого остеомиелита связана с простым путем инфицирования, когда инфекционный агент проходит через повреждённую пульпу и корень зуба.

Развитие гнойного воспаления в кости челюсти провоцирует один из трех факторов:

• воспаление зубов или окружающих их тканей;
• травма челюстной кости;
• инфицирование других органов.

Виды и ход операций при остеомиелите

Если причиной остеомиелита челюсти стал кариозный зуб, челюстно-лицевой хирург удаляет его. После этого проводится дренирование кисты с использованием антисептического раствора.

Если процесс приобрел диффузный характер, приходится вскрывать челюстной канал и промывать его. Накладывают специальные шины, что преграждает путь инфекции в лежащие глубже ткани.

Для лечения острого остеомиелита верхней челюсти (ЛОР-генеза) выполняют оперативное вмешательство через носовые ходы. Производится ампутация образовавшихся осколков.

Остеомиелит представляет собой инфекционное поражение ткани кости и зачастую локализируется именно в челюстном отделе (3/4 случаев).

Существует несколько классов патологии, которые различаются по факторам, вызвавшим инфицирование и патогенезу.

В зависимости от пути попадания инфекционного возбудителя в костную ткань различают три формы остеомиелита челюсти:

• одонтогенный;
• гематогенный;
• травматический.

Одонтогенный остеомиелит челюсти встречается у 80% больных, травматический – у 11%, гематогенный – у 9% пациентов. Для детей в возрасте от 1 до 3 лет наиболее характерна гематогенная форма болезни.

В зависимости от длительности течения и клинических признаков остеомиелит челюсти делят на острый и хронический.  Последняя форма имеет три варианта течения:

• деструктивный (с разрушением кости);
• продуктивный (с преобладанием костных разрастаний и грануляций);
• смешанный.

Обычно острая форма переходит в хроническую спустя 3 – 4 недели после начала болезни.

Если гнойный очаг поражает челюсть в пределах 1 – 4 зубов, такая инфекция считается ограниченной. При распространенном воспалении говорят о диффузном остеомиелите. В последнем случае течение заболевания более тяжелое, оно с трудом поддается лечению и часто сопровождается осложнениями.

Травматический остеомиелит

Остеомиелит челюсти характеризуется инфекционным поражением костной ткани ротовой полости. При нарушении диагностируется гнойное заражение, приводящее к тяжелым последствиям, в том числе разрушению структуры костного мозга.

Есть разные виды патологии челюсти, требующие особого лечения. В таблице представлены разновидности исходя из разных параметров.

Остеомиелит челюсти: признаки, симптомы, лечение, диагностика

Мне нравитсяКлассПоделитьсяТвитнуть

Одним из частых заболеваний лицевой области является остеомиелит челюсти. Он по-разному классифицируется в зависимости от клинического течения, анатомических и рентгенологических особенностей, причины и механизма развития.

Остеомиелит – инфекционный процесс, поражающий медуллярную, то есть внутреннюю часть кости, где располагается костный мозг. Скопление гноя и отек   ухудшает кровоснабжение и приводит к вовлечению в процесс костного вещества.

Воспаление распространяется на саму костную ткань и надкостницу. В результате нехватки кислорода кость некротизируется с образованием секвестров – омертвевших участков, свободно лежащих в образовавшихся полостях.

Причины и симптомы остеомиелита разного типа

Распознать заболевание непросто, ведь большая часть симптомов напоминает любой другой системный недуг. Как правило, болезнь диагностируется уже на приеме у специалиста.

Основные симптомы болезни:

• резко растет температура тела до 38 и более градусов Цельсия;
• как правило, гипертермия наблюдается в вечернее время (что характерно и для других заболеваний, в том числе простудных);
• появляется раздражительность, нервозность, депрессия и бессонница;
• появляются головные боли и головокружение, которые не устраняются анальгетиками;
• наблюдаются болевые ощущения в челюсти, а также около зубов;
• боль имеет нарастающий характер, постепенно охватывает новые зоны ротовой полости;
• слизистая носа или гортани отекает и краснеет;
• возможно набухание лимфоузлов ниже челюсти, дискомфорт и болезненность при касании.

Симптоматика одонтогенного остеомиелита зуба характеризуется нарушением функционирование рецепторов. Боль от пораженного зуба распространяется на всю челюсть, отдает в различных местах. Боль становиться резкой при касании к зубу, появляется пульсация в области.

Острая форма характеризуется гипертермией, так как защитные силы организма ослаблены и пытаются активно сражаться с инфекцией. Челюсть отекает, уменьшается ее нормальная подвижность, появляется дискомфорт и болезненность во время кусания, жевания, зевания, общения.

Также наблюдается общая усталость и слабость, кожа может резко побледнеть, приобрести нездоровый сероватый или «меловой» оттенок. Возможно появление желтизны на оболочке глаза.

Также все эти симптомы сопровождаются скачками артериального давления.

Как видите, симптоматику сложно назвать специфической. По этой причине необходимо провести всестороннюю диагностику для уточнения.

Симптомы остеомиелита проявляются в зависимости от диагностирования той или иной разновидности болезни.

Так как признаки могут быть похожи на симптомы других заболеваний, важно провести диагностику только под присмотром квалифицированного специалиста.

Клинические особенности остеомиелита челюстей:

• нижняя челюсть при одонтогенном остеомиелите страдает значительно чаще, чем верхняя;
• при гематогенной форме, напротив, страдает в основном верхняя челюсть;
• острая форма сопровождается выраженными признаками; при хроническом течении симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать;
• в области поражения отмечается боль и отек разной интенсивности.

Отмечаются такие симптомы:

• увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов, повышение температуры, плохое самочувствие;
• шатающиеся зубы, болезненные при постукивании;
• свищи с гнойным отделяемым;
• нарушение чувствительности нижней губы;
• спазм жевательных мышц;
• увеличение или асимметрия нижней челюсти.

Остеомиелит челюсти поражает кости и сопровождается воспалительными процессами. Но не так страшен сам остеомиелит челюсти, как осложнения после него: менингитам, нарушениям работы мозга, гайморитам, флебитам, тромбозам вен лица, патологическим переломам и снижению подвижности челюсти.

Не вовремя диагностированный или не полностью вылеченная болезнь может привести и к более тяжелым осложнениям — таким, как гнойное воспаление тканей (абсцесс, флегмона) и даже заражение крови (сепсис).

Чтобы избежать последствий остеомиелита, важно как можно раньше выявить заболевание и начать его лечение. Для этого нужно понимать, по каким признакам можно выявить остеомиелит челюсти.

Симптомы болезни могут быть общими и местными.

При остром течении по своим признакам остеомиелит очень похож на отравление организма: появляется общая слабость, у больного начинает болеть голова, повышается температура до 38 °С и выше.

Острый остеомиелит кости челюсти проявляется резкими симптомами общего характера. Поднимается температуры тела, часто до фебрильных цифр, пациент чувствует слабость, ухудшение работоспособности и режима сна, у него плохой аппетит.

Характерные клинические симптомы:

• боль в области поврежденного зуба сначала носит локальный характер, затем диффузный по мере прогрессирования заболевания и втягивания в инфекционный процесс других тканей;
• боль в ухе, глазе, в области виска вследствие иррадиации по нервным окончаниям;
• патологическая подвижность зуба в лунке;
• гиперемия десны;
• отек десны;
• выделение гноя из инфицированного кармана зуба;
• чувство гнилостного запаха изо рта;
• вторичное ограничение подвижности рта;
• нарушение глотания, жевания и затруднение в произношении слов;
• нарушение чувствительности нижней челюсти (парестезии, онемение);
• онемение подбородка;
• регионарный лимфаденит, как реакция близлежащих лимфатических узлов на воспаление;
• асимметрия лица.

При остром остеомиелите челюстей, из-за нарушения оттока гнойного содержимого, возможно формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Если остеомиелит локализирован в верхней челюсти, то необходимо опасаться развития одонтогенного гайморита, флегмоны глазницы или тромбофлебита ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти общее состояние со временем улучшается, стихает клиническая воспалительная картина инфильтрации и гноетечения. Но подвижность зубов не только остается, но может и усугубляться.

Хронический остеомиелит челюсти имеет затяжное, длительное течение и может быть одним из вариантов исхода острого процесса остеомиелита. Однако не исключен вариант первично-хронического процесса.

Методы диагностики

Диагностировать патологию на самых ранних стадиях способен стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург. Для этого врачи используют клиническую картину и результаты анализов.

При подострой и хронической форме показана рентгенография и компьютерная томография. Исследования позволят обнаружить патологические преобразования в костной ткани (участки остеопороза, появление ложного сустава нижней челюсти, иные специфические поражения).

Лабораторные исследования

При острой форме патологии проводятся лабораторные исследования крови и мочи. Отклонения гемограммы выражаются в нейтрофильном лейкоцитозе, лимфо- и эозинопении, увеличении показателя СОЭ.

Биохимический анализ крови показывает наличие С-реактивного белка в значительных количествах, наблюдаются признаки гиперглобулинемии и гипоальбуминемии. В моче обнаруживаются эритроциты, белок, цилиндры.

Рекомендовано проведение бактериологического посева из очага поражения для установления возбудителя заболевания.

Рентгенография и компьютерная томография

Поздние признаки:

• формирование очагов разложения с секвестрами;
• утолщение и уплотнение ткани кости в районе воздействия.

В случаях, когда рентгенологического исследования недостаточно, врач назначает компьютерную томографию. Эта процедура позволяет наилучшим образом обозначить обширность поражения костной ткани и увидеть гнойные воспаления.

Чаще всего в стоматологической практике используется рентген. На снимке врач обычно видит различные изменения костной ткани.

Однако для получения полной картины обычно используется комплексный подход. Он включает ряд анализов, в том числе – биохимический.

При гематогенном типе именно анализ крови дает наиболее точный результат.

На какие показатели следует обратить внимание в первую очередь:

• СОЭ увеличен;
• С-реактивный белок выше нормы;
• анализ мочи показывает наличие следов белка, эритроцитов, цилиндров;
• нейтрофильный лейкоцитоз;
• лимфопения;
• эозинопения.

На рентгене могут обнаруживаться:

• секвестры;
• участки остеопороза;
• кость с грубоволокнистой структурой;
• остеосклероз.

Чрезвычайно важна дифференциальная диагностика. Ряд сходных симптомов может наблюдаться при остром периодонтите, инфекционных поражениях челюстной кости, вызванных туберкулезом, сифилисом, другими болезнями.

Помимо данных осмотра и расспроса больного (например, о предшествовавшем лечении зуба), стоматолог-хирург назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Изменения в общем анализе крови неспецифичны и свойственны для любого воспалительного процесса: повышается СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофильных форм, может меняться лейкоцитарная формула (появляются палочкоядерные клетки, а в тяжелых случаях – и юные формы).

В биохимическом анализе крови снижается соотношение альбумины/глобулины, что указывает на выработку организмом антител. Повышается уровень С-реактивного белка, фибриногена.

Для улучшения результатов лечения берется анализ отделяемого из свища, проводится его культуральное исследование с определением вида микроорганизма и чувствительности к антибиотикам.

Основа диагностики остеомиелита челюсти – рентгенологическое исследование.

На рентгенограмме челюсти при остром остеомиелите в первые дни существенных изменений нет. Через 5 – 7 дней кость пропитывается гнойным содержимым и начинает расплавляться.

На снимке это выглядит как повышение прозрачности костной ткани, ее разрежение, истончение и прерывание поверхностного (коркового) слоя.

Хронический деструктивный остеомиелит сопровождается участками рассасывания костной ткани. При деструктивно-продуктивном варианте видны мелкие очаги разрежения кости и напластования на надкостнице.

В дальнейшем костный рисунок из-за продукции нового вещества усиливается, и кость приобретает грубопятнистый вид.

При первично-хроническом процессе секвестров кости нет. Вследствие избыточного костеобразования объем челюсти увеличивается. На рентгенограмме виден специфический мраморный рисунок, образованный участками уплотненной кости и очагами разрежения. На надкостнице определяются обызвествленные наложения.

Для более точного определения размера и положения очагов применяется компьютерная томография черепа. Она позволяет увидеть внутреннюю структуру кости и создать ее трехмерное изображение.

В острой фазе при манифестации заболевания первым, кто имеет дело с пациентом — это стоматолог. Если изначально диагностирован перелом, то необходима консультация травматолога.

Из-за того, что на начальных стадиях процесса рентгенологические признаки остеомиелита челюстей могут не визуализироваться, то диагностика основывается в основном на клинических и лабораторных данных.

Лабораторными критериями можно считать появление в общем анализе крови нейтрофильного лейкоцитоза, лимфо- и эозинопении. Увеличивается СОЭ.

В биохимическом анализе крови повышается уровень С-реактивного белка, глобулины превалируют над альбуминами; в общем анализе мочи: эритроциты, цилиндры, могут быть следы белка.

Бактериологический посев позволяет верифицировать возбудителя из очага воспаления..

В подострой и хронической фазах костные изменения становятся более явными, появляются рентгенографические критерии. Можно проводить томографию челюстей.

В этих фазах четко будут видны участки остеопороза и остеосклероза, кость приобретает грубоволокнистый рисунок, визуализируются секвестры. Свищи имеют неровный контур, который можно диагностировать с помощью зондирования.

Диагностирование осуществляется на основании симптомов и результатов анализов. При остром остеомиелите в крови обнаружится повышение лейкоцитов, СОЭ, С — реактивного и общего белка.

Уровень эозинофилов и альбумина окажется пониженным. В моче будут найдены эритроциты и белки.

Путем бактериологического посева специалист выявит возбудителя воспалительного процесса.

Из-за слабой выраженности симптомов подострый и хронический остеомиелит челюсти диагностировать гораздо сложнее. Потребуется томография и рентгенография. Острую и хроническую стадию заболевания легко спутать с воспалением периодонта и надкостницы, опухолью челюсти, а также сифилисом и туберкулезом.

На острой стадии остеомиелит челюсти может диагностировать стоматолог-хирург или травматолог только на основании лабораторных и клинических данных, так как на рентгенограмме признаки остеомиелита еще недостаточно выражены.

На подострой и хронической стадиях в ходе томографии и рентгенографии уже можно обнаружить изменения в костной ткани – обнаруживаются участки остеосклероза и остеопороза, очаги секвестрации, грубоволокнистый рисунок кости.

Очень важно отличить острый остеомиелит от гнойного периостита, острого периодонтита, нагноившихся челюстных кист, опухолей челюстей или специфических поражений челюстей.

В современной стоматологии есть много методов, позволяющих определить остеомиелит в области челюсти на начальных этапах. При первых признаках болезни обращаются к стоматологу, травматологу, хирургу, который проведет осмотр пораженной области. Для точной постановки диагноза потребуются такие лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови;
• общее исследование кровяной жидкости;
• бакпосев отделяемого из воспаленного очага.

Определяют остеомиелит челюсти по снимкам, полученным на рентгене. Рентгенологические признаки подтверждают наличие участков остеопороза, остеосклероза, области секвестрации. Также требуется дифференциальная диагностика, при помощи которой удается отличить заболевание от таких нарушений:

• острого воспаления периодонта;
• нагноения надкостницы;
• челюстной кисты;
• туберкулеза специфического типа;
• актиномикоза;
• сифилиса.

Успешность лечения данной болезни зависит, прежде всего, от того, насколько правильно поставлен диагноз. При этом важно дифференцировать остеомиелит от других заболеваний со схожими внешними симптомами, в частности, от периостита.

При постановке диагноза необходимо точно определить форму остеомиелита, величину очага воспаления, степень разрушения костной ткани, и т.д.

Диагностика остеомиелита

Если данная болезнь протекает остро, то патологические изменения тканей либо вовсе не отображаются на рентгеновском снимке, либо отображаются, но нечетко.

Потому зубной хирург либо травматолог диагностирует остеомиелит исходя из клинической картины и результатов лабораторного анализа. В частности, при анализе крови у пациента, больного острым воспалением костной ткани обнаруживаются следующие изменения:.

• сильное повышение содержания в крови белых кровяных телец нейтрофилов;
• падение содержания в крови лимфоцитов и эозинофилов;
• повышение скорости оседания эритроцитов;
• увеличенная концентрация в крови С-реактивного белка, указывающая на острый воспалительный процесс;
• повышенное содержание глобулина и альбумина.

Общий анализ мочи показывает наличие цилиндров, эритроцитов, следов белка.

Для установления точной природы возбудителя воспаления выполняется бактериологический посев жидкости, взятой из зоны воспалительного процесса.

При подостром и хроническом остеомиелите патологические изменения тканей становятся заметны при рентгене либо томографическом обследовании. Данные методы показывают:

• изменения структуры костной ткани, выражающиеся в снижении массы кости и увеличении ее хрупкости (остеопороз);
• уплотнение костной ткани с разрастанием компактного вещества и костных трабекул (остеосклероз);
• грубоволокнистую структуру костной ткани;
• участки с отторжением мертвой кости.

В случае острого течения болезни при диагностике остеомиелита необходимо дифференцировать это заболевание от таких болезней, как:

• гнойное воспаление надкостницы (флюс);
• острое воспаление периодонта;
• нагноение челюстной кисты;
• поражение челюстной кости туберкулезом, сифилисом, актиномицетной инфекцией.
• онкологические заболевания челюсти.

Как проводится лечение остеомиелита челюсти

При лечении данного заболевания применяются как местные, так и общие лечебные процедуры. В первую очередь производится ликвидация очага инфекции.

Так, если у больного ондогенный остеомиелит челюсти, то удаляют причинный зуб. Если заражение кости произошло через кровь, то производится лечение первичного воспалительного процесса.

Для предотвращения развития травматического остеомиелита наложению швов на рану должна предшествовать тщательная первичная хирургическая обработка.

При дальнейшем лечении остеомиелита челюсти проводятся следующие местные лечебные мероприятия:

• хирургическое вскрытие надкостницы;
• отведение гнойных масс из очага воспаления;
• промывка костной полости растворами антисептиков;
• установка дренажной трубки для удаления гноя.

Если зубы, прилегающие к причинному зубу стали подвижными, то их укрепляют с помощью шинирования.

Общие лечебные мероприятия включают в себя антибактериальную терапию с применением антибиотиков, таких как цефалоспорины и пенициллины. Принимаются также меры по детоксикации, иммуномодуляции, десенсибилизации.

Общие лечебные процедуры при остеомиелите включают в себя также:

• кислородную терапию с применением барокамер повышенного давления;
• очищение кровяной плазмы;
• детоксикацию крови и лимфы с применением сорбентов.
• внутримышечное введение пациенту его собственной крови;
• воздействие на кровь ультрафиолетовым излучением.

При воспалении челюстной кости активно применяются физиотерапевтические методы, такие как УВЧ-терапия и лечение с помощью ультразвука и магнитного поля.

Если остеомиелит принял хроническое течение, то, исходя из данных рентгена, может быть назначена хирургическая операция по удалению участков омертвевшей костной ткани и грануляций.

После хирургической чистки челюстной кости проводят заполнение образовавшихся в ней пустот остеоплатсическими материалами, содержащими антибактериальные препараты.

Для предотвращения переломов челюсть укрепляют путем шинирования.

Одонтогенный остеомиелит – тяжелое заболевание, требующее серьезного лечения, и лучше эту болезнь предотвратить, нежели лечить. Для этого нужно просто не запускать зубы, пораженные кариесом или пульпитом, и вовремя обращаться к дантисту, который профессионально и качественно ликвидирует имеющуюся проблему.

Как и чем лечить?

При выявлении остеомиелита челюсти специалисты по стоматологии практикуют общеукрепляющую, стимулирующую и симптоматическую терапию. Чем раньше удалят пораженный зуб и устранят инфекцию, тем больше вероятность того, что она не распространится дальше и не вызовет необратимых последствий.

Организовывается правильный уход за лункой после удаления зуба. Подвижные зубы фиксируются шинами или брекетами.

Проводится специальное промывание ротовой полости антисептиками.

Общие мероприятия

Пациентам показана ранняя периостомия. Это процедура, которая заключается в надрезании надкостницы и вычищения из очага поражения жидкости и гноя. При одонтогенной инфекции положено принимать антибиотики, производить антисептические промывания, в тяжелых случаях рекомендовано хирургическое отсечение секвестров.

Хронический остеомиелит челюсти и другие формы заболевания лечатся по общему плану:

1. экстракция больного зуба;
2. удаление гноя из лунки или раны;
3. ликвидация ороговевших участков ткани;
4. назначение антибиотиков;
5. дезинтоксикация;
6. местная терапия.

Особенности лечения заболевания в зависимости от его типа

Прежде всего, необходимо ответить на вопрос о том, какой врач лечит остеомиелит челюстных костей. Такой проблемой занимаются челюстно-лицевые хирурги в специализированных отделениях. Если такие специалисты отсутствуют, то лечение этого заболевания находится в компетенции стоматолога-хирурга или врача общехирургического отделения.

Все больные с диагнозом «остеомиелит челюсти» должны госпитализироваться в хирургический стационар.

На фото: остеомиелит нижней челюсти до операции

В современной стоматологии терапевтический комплекс при остеомиелите включает:

• хирургическое лечение;
• консервативное лечение;
• лечение народными и гомеопатическими средствами.

Объемы и характер оперативного вмешательства определяются типом остеомиелита, а также характером его течения и клинической картиной.

В остром периоде заболевания проводят срочную операцию, цель которой заключается в создании условий для хорошего оттока гноя из полостей внутри кости. При одонтогенном остеомиелите первым этапом хирургического лечения является удаление зуба, ставшего причиной воспаления.

Вторым этапом (а при геметогенном или травматическом остеомиелите это этап будет первым) проводят вскрытие гнойной полости путем остеоперфорации. Одновременно вскрываются очаги нагноения под надкостницей и в мягких тканях.

После эвакуации гноя проводят местное лечение орошением полости растворами, в состав которых входят антисептики и антибактериальные препараты, а затем устанавливают дренажи, которые позволяют не скапливаться вновь гнойному содержимому.

В зависимости от локализации и обширности воспалительной реакции операцию могут проводить как внутриротовым (чаще при поражении верхней челюсти), так и внеротовым доступом (чаще при остеомиелите нижней челюсти). А обезболивание может быть как общим, так и местным путем блокады при помощи местных анестетиков.

В особых случаях, когда больной является очень ослабленным или отсутствуют возможности для проведения хирургического вмешательства, операция может быть отсрочена до стабилизации состояния человека. При этом должна проводиться интенсивная консервативная терапия.

При развитии хронического остеомиелита хирургическое лечение показано не всегда. Например, атипичные формы заболевания, такие как мультифокальный остеомиелит, остеомиелит Гарре чаще излечиваются при помощи консервативных методик.

Снимок до операцииПосле операции

Показаниями к операции при хроническом течении воспаления костной ткани являются:

• частые обострения воспалительного процесса, сопровождающиеся бурной клинической картиной;
• наличие секвестров больших размеров, которые не имеют тенденции к самостоятельному лизису;
• потеря большого объема костной ткани по данным рентгенологического исследования и фистулографии;
• гнездные формы заболевания (абсцесс Броди);
• развитие осложнений.

В таких случаях больным показано проведение секвестрэктомии (другое название операции некрсеквестрэктомия), суть которой заключается в широком вскрытии слизистой оболочки и надкостницы над очагом воспаления с одновременным иссечением свищей или фистул.

При этом из секвестральной полости при помощи специальных острых ложек удаляются все секвестры, некротизированные костные ткани, грануляции, после чего ее обрабатывают антисептиками и заполняют специальными полимерами (полиалкидным гелем или остимом-100), которые содержат антибиотики.

Такое замещение необходимо для более полноценной санации гнойного очага, а также для создания дополнительного каркаса для регенерирующей кости.

Если таких препаратов нет в наличии, то возможно введение в костную полость ферментных препаратов или антистафилококковой плазмы. После операции рану ушивают наглухо, оставляя лишь небольшой дренаж, который удаляют спустя 2-4 дня.

Важное значение имеет и послеоперационное местное лечение остеомиелита. После операции в обязательном порядке проводят обработку гнойных ран растворами антисептиков, антибиотиков и препаратами, активизирующими восстановление тканей.

На фото: пациент после оперативного лечения остеомиелита нижней челюсти

Консервативные терапевтические методики включают проведение мероприятий:

• противовоспалительных,
• десенсибилизирующих,
• общеукрепляющих,
• физиотерапевтических.

Противовоспалительное

Важно помнить, что остеомиелит — это тяжелое гнойное заболевание и вылечить его в домашних условиях только народными средствами или гомеопатическими препаратами невозможно!

Применять рецепты народной медицины лучше в стадии восстановления, когда острые воспалительные явления ушли. Например, мумие является мощным природным стимулятором.

Такое средство способствует скорейшему заживлению ран и восстановлению поврежденных тканей. При остеомиелите готовят раствор из 2 г мумие и стакана теплой кипяченой воды.

Принимают такое лекарство по столовой ложке утром и вечером.

Остеомиелит челюсти или гнойное воспаление ее костной ткани — опасная патология, которая требует назначения серьезного комплекса лечебных мероприятий. Промедление в лечении может стать причиной серьезных осложнений, порой угрожающих жизни больного.

Сегодня мы расскажем о современных методах терапии этого состояния, а именно как и чем можно лечить остеомиелит.

В случае одонтогенной формы лечение подразумевает ампутацию инфицированного зуба и сопутствующую терапию противовоспалительными препаратами. В случае образования гнойной лунки ее следует регулярно промывать антисептическими растворами, а также полоскать рот каждый раз после приема пищи.

Гематогенный и травматический остеомиелит требует предварительного устранения причины болезни. В случае травматической формы лечатся травмы, удары, ушибы, открытые раны и другие повреждения, а в случае гематогенной – инфекционные системы болезни, протекающие в организме.

Как осуществляется лечение остеомиелита челюсти? Сейчас в Сети часто появляются статьи на эту тему. Половина из них имеет явный антинаучный характер, другая рекламирует чудо-лекарства.

Учитывая, что это серьезное инфекционное заболевание, сопровождающееся образованием нагноений и чреватое такими осложнениями, как абсцесс, народные средства применять бессмысленно.

Первичные меры помощи зависят от формы заболевания. Если речь идет об одонтогенном остеомиелите, то врач удаляет зуб, под которым находится очаг инфекции. При травматической форме – первичная обработка раны, а при гематогенной – санация.

Итак, по порядку. Сначала выполняется периостомия. Затем очаг очищается от гноя. Костная полость обрабатывается мощными антисептическими растворами. После такой процедуры устанавливается дренаж. Для защиты соседних зубов их шинируют.

Некоторые пациенты начинают принимать антибиотики без назначения врача. Этого не следует делать ни в коем случае. Каждый тип инфекций вызывается определенными микроорганизмами. Потому препараты подбираются индивидуально.

Далее начинается комплексное лечение. Оно включает меры по дезинтоксикации организма пациента, стимулированию иммунной системы.

Также применяются препараты пенициллина, цефалоспорины, макролидами. Эффективны аутогемотерапия, лимфосорбция, плазмаферез и УФО крови.

В комплексе лечебных мер могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры, включая магнитотерапию, УВЧ, ультразвук и т.д.

Если речь идет о хронической форме с образованием секвестров, то выполняются операцию по удалению секвестров, грануляций из пораженной области.

После этой процедуры промывается костная полость. Ее необходимо заполнить специальными материалами, в состав которых входят антибиотики. Эти материалы способствуют восстановлению тканей. Если есть вероятность перелома челюсти, она шинируется.

Крайне важно своевременно начать лечение. Осложнения остеомиелита челюсти несут реальную угрозу и чреваты такими заболеваниями, как менингит, абсцесс мозга, абсцесс легкого, сепсис. При продуктивной форме есть риск амилоидоза почек и сердца.

При гнойном воспалении челюстных костей необходимо комплексное лечение. Применяется комбинация хирургического вмешательства, антибактериальной терапии и препаратов для снятия интоксикации. Назначаются и симптоматические средства – противовоспалительные и обезболивающие.

При одонтогенном варианте болезни необходимо удаление больного зуба, при травматическом – обработка раны. Необходимо очистить очаг инфекции.

Для этого рассекают надкостницу, пораженную костную ткань тщательно удаляют. Образовавшуюся полость промывают антисептическим раствором.

Рану ушивают, оставив в ней дренаж для оттока содержимого.

Справиться с остеомиелитом челюсти с помощью только народных средств невозможно. При первых признаках заболевания необходимо срочно обратиться к стоматологу. Однако «домашние» методы помогают ускорить восстановление и уменьшить вероятность побочных эффектов антибактериальной терапии.

При одонтогенной форме остеомиелита обязательным условием является удаление больного зуба. В противном случае процесс инфицирования может распространиться на здоровые участки, что значительно затруднит возможности остановить заболевание.

 Гематогенная и травматическая формы требуют первоначального устранения причины болезни, то есть лечение инфекционного заболевания и травматического повреждения, соответственно.

В любом случае изначально ликвидируется очаг заболевания – будь то инфицированный зуб (при одонтогеннойформе), инфекция (при гематогенной) или травматическое поражение челюсти (при травматическом остеомиелите).

Для улучшения в целом состояния организма предписываются медикаментозные препараты. Например, пациенту назначают детоксикационную терапию, направленную против отравления организма, а также противовоспалительную, общеукрепляющую и симптоматическую терапию.

Практикуется и хирургическое лечение пациентов с остеомиелитом челюсти. Оно состоит в проведении специальной процедуры под названием «периостеотомия»: надкостница надрезается для доступа к кости и удаления гнойного экссудата.

Кроме этого, параллельно с оперативным вмешательством, назначается прием антибиотиков, если выявлен острый или хронический остеомиелит, а также промывание костной полости антисептиками – очень важно, чтобы после удаления зуба был обеспечен правильный уход за раной.

Подвижные зубы укрепляют брекетами или специальной шиной.  

При острой форме чаще всего больного определяют в стационар, где проводится полный комплекс противовоспалительного лечения под непосредственным наблюдением медперсонала.

Не стоит забывать и о правильном питании. Пациентам с остеомиелитом для общего укрепления состояния часто назначают рацион с повышенным содержанием белков, кальция и витаминные комплексы, куда в обязательном порядке должны входить витамины группы B и «аскорбинка» (витамин С).

Кроме того, важно обеспечить больного обильным питьем, а после каждого приема пищи должно проводиться тщательное очищение ротовой полости.

Что такое глоссалгия, каковы ее симптомы и как избавиться от этого заболевания.Лейкоплакия полости рта — опасное стоматологическое заболевание. Узнать о его симптомах, лечении и методах профилактики можно из нашей статьи.

При подозрении на остеомиелит челюсти лечение народными средствами лучше не проводить! Это опасное и серьезное заболевание, и последствия самолечения могут быть самыми плачевными. 

Но облегчить состояние, используя народные методы после предварительной консультации с лечащим врачом, можно и нужно. Что же предлагает народная медицина для облегчения состояния и более быстрого выздоровления?

Тактика при лечении остеомиелита челюсти основана на ликвидации гнойного очага. Причем подбирать комплекс лечебных мероприятий нужно с учетом этиологии.

Если это одонтогенный остеомиелит челюсти, то экстракция зуба поможет удалить первичный очаг. Если же это вариант с гематогенным путем инфицирования, то необходимо санировать инфекцию.

При травматическом варианте первым этапом проводится первичная хирургическая обработка раны, а затем лечение воспаления..

Местно выполняется периостотомия, эвакуируется гной. Обязательно промывается костная полость антисептиками, рана дренируется. Лечебное шинирование выполняется при подвижности интактных зубов.

Общие мероприятия направлены на ликвидацию общей симптоматики и включают дезинтоксикацию организма, симптоматическую терапию, иммуннокоррекцию и десенсибилизацию.

Обязательным шагом является назначение массивной антибактериальной терапии. Используются цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды. Применяются такие методы, как гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция.

Применяются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ-терапии или ультразвука.

При хроническом остеомиелите челюсти при наличии секвестров показана секвестрэктомия, то есть удаление секвестров кости. После оперативного вмешательства костную полость нужно промыть и заполнить остеопластическими материалами с антибиотиками.

Если есть угроза перелома челюсти показано шинирование челюсти..

Для антибактериального лечения остеомиелита челюсти можно применять разные препараты, но наиболее эффективны следующие:

• цефалоспорины III – IV поколений (цефтриаксон);
• аминогликозиды (амикацин);
• фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).

Цефтриаксон вводится в вену или мышцу 1 – 2 раза в день. Этот препарат достаточно хорошо переносится. Он противопоказан только при индивидуальной непереносимости. При необходимости его можно использовать у беременных и кормящих женщин.

Могут наблюдаться побочные эффекты препарата:

• тошнота, рвота, жидкий стул, боль в животе;
• нарушение функции печени и желтуха;
• псевдомебранозный колит;
• кожные аллергические реакции – зуд и сыпь;
• кандидоз слизистых оболочек;
• поражение почек (нефрит);
• кровоточивость;
• при внутривенном введении – воспаление вены (флебит).

Внутримышечное введение цефтриаксона довольно болезненно.

Амикацин вводится внутримышечно, реже – внутривенно 2 – 3 раза в день. Это очень эффективный антибиотик, однако он обладает токсическим действием на почки и слуховой нерв, а также противопоказан при беременности.

Побочные эффекты амикацина:

• тошнота и рвота;
• нарушение функции печени;
• кожная сыпь и зуд;
• угнетение кроветворения;
• сонливость, головная боль, нарушения равновесия;
• ухудшение слуха вплоть до необратимой глухоты;
• нарушение мочевыделения, в редких случаях – почечная недостаточность.

Офлоксацин при остеомиелите вводится внутривенно 1 – 2 раза в день. Он противопоказан детям до 18 лет, беременным и кормящим женщинам. Этот препарат может вызвать разнообразные побочные эффекты:

• тошнота, рвота, изжога, нарушения стула;
• нарушение функции печени;
• псевдомембранозный колит;
• желудочное или кишечное кровотечение;
• нарушение сна, эмоциональные и психические расстройства;
• аллергические реакции, вплоть до развития синдрома Стивена-Джонсона;
• нарушения менструального цикла, кандидоз половых органов;
• нарушение мочеиспускания, нефрит, почечная недостаточность;
• боли в мышцах и суставах, слабость;
• жажда, повышение или снижение уровня глюкозы в крови, что опасно у лиц с диабетом;
• кашель, удушье;
• нарушение вкусовых ощущений, слуха, зрения, обоняния;
• угнетение кроветворения и кровоточивость;
• боли в груди, потливость, лихорадка, озноб, носовое кровотечение.

Несмотря на внушительный список побочных эффектов, при соблюдении дозировки и постоянном контроле за состоянием больного антибактериальная терапия помогает быстро справиться с инфекцией. Курс лечение длится не менее 10 дней.

Дополнительно может использоваться метронидазол, особенно при анаэробной микрофлоре. В случае кандидоза назначаются противогрибковые средства (нистатин).

Возможные осложнения

При своевременном диагностировании остеомиелита челюсти и его эффективном лечении, заболевание возможно излечить.

Но в некоторых случаях, возможно проявление осложнений следующего характера:

• легочная недостаточность в острой форме;
• шок септический;
• развивается флебит вен лица;
• увеличивается вероятность развития менингита или менингоэнцефалита;
• формирование абсцесса мозгового или легочного;
• развитие сепсиса;
• патологические переломы;
• формирование ложного сустава;
• частичная деформация челюсти;
• летальный исход.

Остеомиелит челюсти может привести к серьезным последствиям как со стороны самой кости, так и в окружающих тканях.

Если больному не будет вовремя оказана помощь или лечение остеомиелита окажется неэффективным, возможно, развитие опасных для жизни осложнений. Воспаление в верхней челюсти обычно распространятся вверх и поражает глаза и мозг. Хронический остеомиелит нижней челюсти ведет к инфицированию легких.

Кроме того, может развиться воспаление в мягких тканях шеи и лица или деформация челюстной кости. В редких случаях происходит ее перелом. Запущенное воспаление может стать причиной того, что инфекция с током крови будет разноситься в другие органы. Первыми обычно страдают зубы.

Если вовремя не заняться лечением остеомиелита челюсти, то проявятся тяжелые осложнения:

• заражение крови;
• воспалительная реакция мягких тканей лица и шеи;
• деформация и перелом челюстной кости;
• синус твердой оболочки мозга;
• флебит венозных сплетений лица;
• менингит.

Профилактические меры

Остеомиелита челюсти (за исключением гематогенного типа) легко избежать, если придерживаться таких рекомендаций:

1. следить за гигиеной ротовой полости: чистить зубы не реже 2 раз в сутки, утром и вечером, а также после каждого приема пищи;
2. грамотно ухаживать за лункой после удаления;
3. обращаться к врачу при появлении малейшего дискомфорта во рту;
4. вовремя лечить инфекционные заболевания дыхательных и других систем организма;
5. избегать травмирования челюстных костей и суставов.

http://youtu.be/QOmnuEyW2bw

Так как подавляющее большинство случаев связано с запущенными заболеваниями зубов, такими, как кариес, пульпит, периодонтит и т/д, важно своевременно проводить санацию. Также необходимо не допускать челюстно-лицевых травм.

Остеомиелит челюсти относится к числу тяжелых заболеваний. Однако при своевременном диагностировании недуга и правильном лечении болезнь удается быстро победить=

Лучший способ предотвращения остеомиелита – борьба с любыми очагами инфекции в организме: с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом и синуситом, холециститом, пиелонефритом и другими воспалительными заболеваниями.

Необходимо тщательно промывать и обрабатывать антисептиком все повреждения кожи на лице, включая угревую сыпь или порезы при бритье.

Следует соблюдать правила гигиены при уходе за маленьким ребенком. Инфекция, занесенная в пупочную ранку, может быть причиной очень быстрого развития заболевания.

Общее укрепление иммунитета, закаливание, здоровый образ жизни, лечение сопутствующих заболеваний, прежде всего, диабета — необходимые меры профилактики воспаления кости.

Если у человека все же развился остеомиелит, необходимо как можно раньше начать лечение. Своевременная терапия нередко помогает избежать операции или перехода болезни в хроническую форму.

Если больной обращается за помощью при первых признаках болезни, пока остеомиелит не стал хроническим, умело подобранное лечение полностью остановит остеомиелит челюсти.

Переживать о развитии осложнений в такой ситуации не стоит. Они возможны только в случае, если болезнь не лечить сразу.

При обширном поражении впоследствии может произойти деформация челюсти.

Профилактические меры:

• своевременное лечение и протезирование зубов;
• регулярное посещение стоматолога;
• своевременная терапия инфекционных болезней (особенно органов дыхания);
• предотвращение травмирования лица;
• качественная гигиена ротовой полости;
• поддержка иммунитета.

Остеомиелит верхней или нижней челюсти обычно развивается у людей, которые не стремятся всеми силами поддерживать свое здоровье или у тех, кто получил слабый иммунитет от рождения или по причине болезни.

В очень редких случаях причиной становится травма. Чаще всего рассматриваемое заболевание является осложнением болезней зубов и десен.

---

Вот почему так важно уделять особенное внимание уходу за ротовой полостью и не отлаживать необходимое лечение на неопределенный срок.