Подострая стадия остеомиелита челюсти

29.Одонтогенный остеомиелит у детей. Дифференциальная диагностика.

Острый остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех ее структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.

Одонтогенный.

Диагностика.

При рентгенологическом исследовании зубов и челюстей в начале заболевания — картина верхушечного периодонта, без видимых рентгенологических изменений со стороны челюстных костей. К концу 1-йнедели исчезает трабекулярный рисунок, истончается корковый слой кости.

Гематоменный.

Гематогенный — инфекционный воспалительный процесс, поражающий сперва костный мозг, а затем и все другие элементы кости. (стафилококк)

Патогенез: Наиболее частые ворота — пупочная инфекция, мастит кормящей матери, этмоидит, отит, гематогенный остеомиелит в других костях скелета, гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки. Как правило до года.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита

Срочное оказание хирургической помощи, общее лечение во избежание распространения процесса в кости.
Проводится широкая периостотомия для создания оттока экссудата; удаляется причинный зуб (подвижные, вовлеченные в процесс зубы сохраняются). Для активной санации костномозгового пространства налаживают лаваж путем трепанации кортикальной пластинки челюсти на уровне границы поражения кости. Промывание (капельное) осуществляют различными антисептическими растворами.
Местное лечение сочетается с активным общим (антибиотики, детоксикационная терапия, внутривенное освещение крови ГНЛ, общеукрепляющая, десенсибилизирующая терапия). Пивным в лечении является своевременное проведение операции удаления секвестров из костной полости по показаниям на верхней челюсти через 3-4 нед от начала заболевания, на нижней челюсти через 5-8 нед. Свищевой ход иссекается с наложением швов. При истончении стенок челюсти накладываются иммобилизирующие шины, показана антибактериальная, иммунная терапия.
Физиотерапия. Такая же, как при лечении абсцессов и флегмон. При подостро и хронически протекающих процессах физиотерапевтические методы стимулируют регенеративные процессы, улучшают реактивность тканей и общее состояние организма. Необходимо своевременное включение раздражающего влияния физиотерапевтических методов в лечебный процесс до и после операции.
В стадии обострения показано ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах (2-3 биодозы), которое проводится в области свищевого хода и вокруг него, проводится также и УВЧ-терапия.
В качестве раздражителя при хронических, вяло протекающих остеомиелитах, при наличии свища показан электрофорез меди или цинка на область поражения по следующей методике.
На рану накладывают марлевую салфетку, смоченную 2-3% раствором сернокислого цинка или 2% раствором сернокислой меди. Сверху также накладывают прокладку (анод). Второй (пассивный) электрод накладывают на область предплечья (катод). Продолжительность процедуры 20 мин, сила тока 2-3 мА. Процедуры проводятся через день, курс лечения составляет 8 10 процедур.
После проведения оперативных вмешательств в стадии затихания процесса, при отсутствии воспаления, для стимулирования, регенерации костной ткани показано грязелечение. Лечебная грязь (иловая или торфяная) накладывается через 2-3 слоя марли. Толщина грязевой аппликации 4-5 см. температура грязи 36-45″ С, длительность процедуры 20 мин, лечение проводится через день, курс 10-12 процедур.
Возможно проведение парафинолечения или озокеритолечения. Парафин или озокерит (температура 50-60° С) также накладывается через слой марли, длительность процедуры от 30 мин до 1 ч.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Монастырский чай от остеохондроза официальный сайт

Для этого необходимо целенаправленно использовать все имеющиеся в распоряжение челюстно-лицевого хирурга методы и средства.

В зависимости от формы и тяжести течения заболевания проводился определённый комплекс мероприятий, но, несмотря на их частный характер, всегда соблюдался принцип комплексного лечения хронического одонтогенного остеомиелита челюстей.

определить объём поражения костных структур;

оценить состояние системы жизнеобеспечения;

этиология одонтогенного остеомиелита

выбрать и применить адекватную и рациональную предоперационную подготовку.

Только полноценное решение этих задач позволяло успешно провести саму операцию и предупредить возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде.

Обязательно в предоперационном периоде проводилась объективизация нозологической диагностики. Точная топическая диагностика позволяла выбрать рациональный хирургический доступ и определить объём удаляемой костной ткани.

Для определения локализации, распространённости и активности хронического воспалительного процесса проводились рутинные рентгенологические исследования и компьютерная томография.

Сравнительная оценка результатов обследования показала, что состояние костной ткани альвеолярного отростка, периапикальных тканей и эндодонта было лучше оценивать по контактной внут-риротовой рентгенограмме и ортопантомограмме челюстей.

Границы и распространённость хронического воспалительного процесса, состояние окружающих мягких тканей можно было объектив но оценить с помощью компьютерной томографии, которая визуализировала очаги деструкции, не выявляемые обычными рентгенографическими методами (рис. 16 , 17 ).

Особенно ценна компьютерная томография при хроническом одонтогенном остеомиелите верхней челюсти, позволяющая оценить состояние не только костной ткани, но и прилегающей к ней придаточных пазух носа и слизистой оболочки (Рис. 18, 19).

Представленные иллюстрации убедительно свидетельствуют о существенно большей информативности компьютерной томографии при хроническом одонтогенном остеомиелите челюстей по сравнению с традиционными рентгенологическими методами исследования.

компенсированного состояния гомеостаза — 64 больных (I — группа);

субкомпенсированного состояния гомеостаза — 26 больных (П — группа).

Всем больным была проведена предоперационная подготовка. Полный комплекс подготовительных мероприятий состоял из воздействия на местный очаг инфекции, нормализации гоместаза и детоксикации, улучшения функционирования жизненно важных органов, стимуляции иммунной системы, купирования обострения хронического процесса, но его практическая реализация была различной.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Опухают суставы на пальцах рук: лечение, как именно лечить опухоль на суставе пальца руки (видео и фото)

В зависимости от формы и тяжести заболевания, данных лабораторного обследования были разработаны и применены два основных варианта проведения предоперационной подготовки.

Течение и осложнения острого одонтогенного остеомиелита

Процесс может протекать бурно или вяло. Последнее характерно для лиц пожилого и старческого возраста. Острый процесс абортивно переходит в подострый с оттоком экссудата наружу. Заболевание может осложниться диффузным поражением челюсти, развитием остеофлегмоны, появлением коллатерального-отека, регионарного лимфаденита, генерализации инфекции.
В зависимости от характера и вирулентности бактерий, особенностей организма поражение протекает крайне остро (как острое инфекционное заболевание), принимает диффузный характер или ограничивается лункой зуба.
Продолжительность острого периода 3-7 дней с переходом в подострую, а затем в хроническую стадию.
Осложнение может выразиться развитием остеофлегмоны.