Патогенез патологии
Используя микроскоп, можно хорошо различить границы образования, находящиеся на фоне склерозированной ткани кости с огромным числом сосудов.
Остеоидная часть опухоли представляет собой переплетение тяжей и трабекул остеоида, в окружении скопившейся остеобласты и васкуляризированной рыхлой фиброзной стромой.
Остеобласты достаточно крупные, имеют набухший вид и округлые ядра. Часто можно наблюдать фигуры митоза. Остеобласты, находящиеся в остеоидной зоне образования расположены в виде ободка вдоль формирующихся костных балок. Внешне, остеоид напоминает вязь.
В некоторых местах опухоли можно заметить остеокласты. Они могут быть как единичными, так и образовывать маленькие группы. Так выглядят более зрелые опухоли.
Новообразованные опухоли практически полностью состоят из остеоида. Чем «старше» становиться новообразование, тем больше проявляются участки обызвествления. В самых зрелых опухолях вместе с остеоидом можно разглядеть волокнистую кость, которая состоит из маленьких трабекул.
Если в зоне опухоли появляется перелом, на фоне остеоида можно увидеть хрящевую ткань. Ее также можно заметить, когда опухоль развивается под суставными хрящами.
Однако, метаплазия остеоидной ткани в хрящевую для остеоид-остеомы редкость. Так она выглядит в центральной части. Вокруг нее полосами, имеющие ширину 1-2 мм расположена фиброзная ткань, с множеством сосудов, где трабекулярное изображение уже не определяется.
Дальше кнаружи распознается слой склерозированной кортикальной пластины. Иногда он может отсутствовать.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеоидной остеомой
Абсцесс кости (абсцесс Броди)
— свищ (обычно распространяется к ближайшей зоне роста);
— постоянные боли, не усиливающиеся ночью;
— лабораторные исследования выявляют признаки воспаления.
Остеома (кортикальные островки)
— бессимптомная случайная находка;
— нормальные признаки при радионуклидном исследовании;
— множественные поражения при остеопойкилозе.
Стрессовые переломы
— рентгенопрозрачная линия в кости, направленная перпендикулярно (не параллельно) корковому слою;
— утолщение кортикального слоя;
— формирование мозоли;
— типичное расположение, например, в метатарзальной области;
— рентгенологические признаки появляются более чем через 10 дней после перелома.
Как у детей, так и у взрослых на ранних стадиях новообразования начинают развиваться болевые ощущения.
Какой метод диагностики остеоид-остеомы у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеоме
- Обычно утолщение кортикального слоя с центральным рентгенопрозрачным очагом с/без центральных кальцинатов
- Обычная томография может быть полезна для обнаружения очагов.
Остеоидная остеома. Рентгенограмма бедра в двух проекциях. Типичное изображение остеоидной остеомы в латеральных отделах кортикального слоя бедра. Рентгенопрозрачный очаг (стрелка) окружен широким краем склерозированной кости. Выраженное утолщение кортикального слоя.
В каких случаях проводят КТ конечности детям при остеоид-остеоме кости
- Используется для точной локализации очагов и определения их размеров
- Может быть полезна при проведении планирования интервенционной терапии.
КТ, костное окно. Незначительная кальцификация очага (стрелка) в центре дорсальной части большеберцовой кости.
Что покажут снимки МРТ костей у ребенка с остеомой
- На Т2-взвешенных изображениях определяются гиперинтенсивные очаги с распространенным перифокальным отеком костного мозга
- Выраженное раннее контрастное усиление жизнеспособных очагов
- Тщательное исследование важно для оценки успеха интервенционной аблации очагов, так как может обнаружить остаточные очаги.
Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на остеод-остеому
- Высокая чувствительность в выявлении даже мелких остеоидных остеом.
На фото остеоид остеома бедренной кости
Главным диагностическим способом распознать остеоидную остеому является рентгенологическое исследование. В губчатом и компактном веществе кости определяется уплотненный очаг костной ткани диаметром до 2 см.
Его окружают прозрачный светлый ободок, ограниченный полосой склерозированной костной ткани. Над участком уплотнения виднеется слоистый периостит. На рентгене картинка напоминает признаки хронического негнойного остеомиелита.
Дифференциальный диагноз производится с костным абсцессом Броди.
Лечение и возможные рецидивы
- Тотальная или блоковая резекция
- Интервенционные процедуры, такие как радиочастотная аблация под контролем КТ используется все чаще
Зачастую после поставленного диагноза болезни не нуждается в интенсивном лечении, особенно в детском возрасте, однако, в запущенных формах может помочь лишь хирургическое вмешательство.
Степень тяжести операции напрямую зависит от размера и локализации образования. В процессе производится резекция кости, извлечение «гнезда» новообразования и близлежащей зоны склероза одним блоком.
Рецидив, как правило, вызывает неквалифицированные хирургические манипуляции, в процессе которых был удален не весь очаг заболевания. Вдобавок боли могут не прекратиться из-за некачественно проведенной операции. Полномасштабное удаление опухоли – гарантия полного выздоровления пациента .
Превращения доброкачественной остеоидной остеомы в злокачественную пока не зафиксировано.
Если болезнь была запущенной, начался процесс атрофии, который привел к хромоте, то в послеоперационный период потребуется пройти реабилитационную программу по восстановлении функциональных способностей конечности.