А. Доброкачественные(остеома, остеоид-остеома, остеобластокластома,
хондрома, хондробластома, фиброма,
доброкачественная хордома и др.)
Б. Злокачественные(остеогенная саркома, хондросаркома,
злокачественная остеобластокластома,
злокачественная хордома).
А. Доброкачественные(гемангиома, лимфангиома, липома, фиброма,
нейрома).
Б. Злокачественные
(опухоль Юинга. Ретикулосаркома,
липосаркома,
фибросаркома).
3. Вторичные опухоли, параоссальные и метастатические.
Напомним
некоторые известные положения
патологической анатомии о опухолях.
Доброкачественные опухоли характеризуются
отчетливой границей больного и здорового
участка тканей, медленным ростом,
раздвигая ткани, правильным
расположением;клетки опухоли с небольшой
активностью деления, не дают рецидивов
и метастазов, могут малигнизироваться:
остехондромы, энхондромы, остеобластокластомы
и др..
Злокачественные
опухоли характеризуются инфильтративным
ростом в окружающих тканях, отсутствием
четких границ, полями митозов, резкой
атипией клеток, расстройством
дифференциации и созревания,
метастазированием с летальным исходом.
Аневризмальная костная киста
Встречается почти исключительно в дистальных фалангах или костях черепа. Патогенез такой же, как и у эпидермоидных (или дермоидных) кист, встречающихся в мягких тканях: сложная (с размозжением) травма, при которой эпидермальные клетки ногтевого ложа попадают в дистальную фалангу.
Проявляется отеком кончика пальца. Киста может быть просвечена.
На рентгенограммах четко виден патологический очаг, замещающий костную ткань обычно с одной стороны фаланги. Лечение заключается в иссечении (кюретаж) кисты и про необходимости костной пластике.
На кисти встречается редко, однако может развиваться в фалангах, пястных костях и костях запястья. При рентгенографии выявляется расширение кости с формированием перегородок и деструкцией кортикального слоя, что может создать впечатление злокачественной опухоли.
Дифференциальная диагностика включает гигантоклеточную опухоль кости. Лечение следует начинать с биопсии, чтобы исключить необоснованную расширенную резекцию, так как эти опухоли можно не оперировать, возможна инволюция с образованием слоя реактивной кости по периферии.
Выздоровление можно ускорить путем кюретажа и костной пластики.
Внутрикостный ганглий
Местно агрессивная опухоль. У детей обычно встречаются аневризматическая киста кости, хондробластома, остеоид-остеома и остеобластома. Гигантоклеточная репаративная гранулема также похожа, однако для нее характерны веретенообразные, а не гигантские клетки. Чаще встречается у женщин. Метастазирует в легкие примерно в 2% случаев.
Симптомы и признаки
Выпот в суставе и боль. Также возможен патологический перелом, хотя опухоль в норме не прорывается через суставной хрящ в полость сустава.
Обследование
- Рентгенография: литические изменения в области эпиметафиза.
- Рентгенография органов грудной клетки для исключения метастазов.
Кюретаж, обработка стенок опухоли фрезой и адьювантная хемоабляция (вспомогательная) с использованием фенола, перекиси водорода или жидкого азота. Полость затем заполняется костным цементом.
Рецидив в 10-25%. Поэтому рекомендовано более широкое иссечение опухоли и окружающих мягких тканей.
При поражении дистального метаэпифиза лучевой кости возможна костная пластика аллотрансплантатом или реконструкция с использованием свободного малоберцового трансплантата. Лучевая терапия противопоказана, так как она способствует рецидивированию опухоли.
Встречается редко и иногда выявляется случайно, как находка на рентгенограммах. Может проявляться слабостью и тупыми болями.
Диагноз определяется и при обычной рентгенографии, но для уточнения формы и размеров требуется выполнение КТ или МРТ. При случайном выявлении и отсутствии симптомов лечение не обязательно.
Методом выбора при наличии жалоб и клинических проявлений является кюретаж и костная пластика под рентгеноконтролем.
3 «Типа» переломов 4 диафизарных сегментов длинных костей идентичны.
Сущность:
Все диафизарные переломы деляться на
3 типа на основании наличия контакта
между двумя отломками после репозиции.
А– контакт90% = простой перелом.
В– имеется
некоторый контакт = клиновидный перелом.
С– контакт
отсутствует = сложный перелом.
3
«Типа» переломов идентичны для 4
дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и для
2 из 4 проксимальных сегментов (21-, 41-).
А – околосуставной;
В – неполный
внутрисуставной;
С – полный
внутрисуставной.
Околосуставной
перелом: околосуставной
(или надмыщелковый) перелом не
распространяется на
суставную поверхность, хотя может быть
внутрикапсульным. Он включает перелом
апофиза и метафиза
Неполный
внутрисуставной перелом:
распространяется
лишь на часть суставной поверхности, в
то
время как оставшаяся часть остается
соединенной с диафизом
Полный
внутрисуставной перелом:
суставная
поверхность расколота и полностью
отделена от диафиза
Тремя
исключениями являются сегменты 11- =
проксимальный отдел плеча, 31- = проксимальный
отдел бедра и 44- = лодыжки:
-
11 – Проксимальный отдел плеча:
А–околосуставной унифокальный;
В –околосуставной
бифокальный;
С –внутрисуставной
перелом.
не
распространяются на суставную поверхность,
хотя могут быть внутрикапсульными.
—
унифокальный: перелом включает или
один из бугорков (большой или малый!,
или метафиз
—
бифокальный: перелом включает один
из бугорков (большой или малый) и метафиз.
Внутрисуставные
переломы: распространяются на суставную
поверхность
-
31-
Проксимальный отдел бедра:
«Тип»
А= вертельная зона,
«Тип»В= шейка,
«Тип»
С= головка.
Араспространяется на внекапсульную
метафизарную область = перелом вертельной
зоны,
В- на внутрикапсульную метафизарную
область = перелом шейки,
С- на суставную поверхность (эпифиз) =
перелом головки.