Классификация стоматологических болезней МКБ -10

Остеомиелит: Причины

      Переход остеомиелита в хроническую форму обусловлен рядом причин, из которых главными являются поздно начатое лечение, недостаточно правильное проведение операции, ошибки антибиотикотерапии.

Переходу острого процесса в хроническую стадию способствует недостаточное дренирование гнойного очага в кости. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда не рассекается надкостница над всей пораженной частью кости и нанесенные фрезевые отверстия не соответствуют распространенности остеомиелитического процесса.

Главными ошибками антибиотикотерапии является использование антибиотиков без учета изменяющейся чувствительности патогенной флоры и необоснованно раннее прерывание курса антибиотикотерапии.

Этиология

• Острый гематогенный

остеомиелит

— золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза — отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы.

Остеомиелит: Диагностика

Лабораторные данные

При остром

остеомиелитеХронический остеомиелит костей - Болезни | Суставы и спина ...

— лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Специальные исследования

Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании • Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным

остеомиелитом

Дифференциальная диагностика

Системные инфекции другого происхождения • Асептический инфаркт кости • Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей • Невропатические заболевания суставов • Переломы • Подагра • Ревматизм • Ревматоидный или инфекционный полиартрит • Третичный сифилис • Туберкулёз кости • Опухоли кости.

Остеомиелит: Методы лечения

Национальные рекомендации по лечению Минздрав

Противопоказаниями для радикальной операции при хроническом остеомиелите — некрэктомии — являются выраженная почечная недостаточность на почве амилоидоза, декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

Главнейшим звеном комплексного лечения хронического остеомиелита является радикальная операция — некрэктомия, которую часто еще называют секвестрэктомией. Цель операции — ликвидация хронического гнойного очага в кости и окружающих мягких тканях.

При радикальной некрэктомии производят удаление секвестров, вскрытие и ликвидацию всех остеомиелитических полостей с их внутренними стенками грануляций ииссечение всех гнойных свищей.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Линкомицин инъекции инструкция по применению — Зубы

Следующим важным этапом радикальной операции является санация и пластика костной полости. В настоящее время для пластики костных полостей применяют пластику мышечным лоскутом, на кровосдабжаемой ножке, костную пластику (с использованием аутогенной и консервированной костной ткани), хондропластику (с использованием консервированного хряща), реже осуществляют кожную пластику.

Используются различные биополимерные материалы: коллагеновая губка, импрегнированная антибиотиками, клеевые композиции с различными ингредиентами и биополимерные пломбы, содержащие антисептики.

Все эти материалы имеют также в своем составе препараты, активирующие регенерацию костной ткани. Санация костных полостей после некрэктомии проводится методами активного длительного промывного дренирования и методом вакуумирования.

Нередко эти методы используют одновременно: через приводящий дренаж промывают костную полость, отводящий дренаж присоединяют к отсосу. Для промывной санации, которая проводится в течение 7—15 сут, используются различные антисептические растворы: антибиотики, диоксидин, фурацилин, фурагин калия, риванол и Эффективность санации костной полости контролируется микробиологическими исследованиями.

После выполнения некрэктомии лечение направлено главным образом на подавление остаточной микрофлоры в области хирургического вмешательства, что обеспечивает хороший ближайший послеоперационный результат.

Эта цель достигается следующими лечебными мероприятиями: 1) антибиотикотерапией, 2) иммунотерапией, 3) местным проведением физиотерапевтических процедур: ультразвуковой терапии, электрофореза лекарственных веществ.

В послеоперационном периоде проводится инфузион-ная терапия: переливания крови, белковых кровезаменителей, электролитных растворов; коррекция обменных процессов; иммобилизация конечности, а затем лечебная физкультура для улучшения функции опорно-двигательного аппарата.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Тактика ведения

Госпитализация • Постельный режим • Иммобилизация поражённой конечности • Антибиотикотерапия в течение 4– 6 нед (при остром

) или длительнее (при хроническом

) • Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.

Лекарственная терапия

Дезинтоксикационная терапия • Иммунокорригирующая терапия.

Хирургическое лечение

Остеотрепанация, простая секвестрэктомия с поточно — аспирационным промыванием костномозгового канала • При наличии полости в кости возможно выполнение пластики аутокостью, мышечным лоскутом и др. • Вскрытие параоссальной флегмоны или абсцесса, иссечение свища • У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией — ампутация.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение остеомиелита в домашних условиях

Осложнения

Хронический остеомиелит костей - Болезни | Суставы и спина ...

Костный абсцесс • Секвестр • Активные свищи • Костная гранулёма • Хроническая флегмона костного мозга • Патологический перелом • Хронический сепсис • Амилоидоз • Злокачественная дегенерация.

Течение и прогноз


Результаты медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией инфекционного очага • Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости • Процесс заживления занимает обычно 6 нед.