Лучевая диагностика остеомиелита. Лечение остеомиелита

Классификация и причины возникновения остеомиелита

  • Инфицирование кости или костного мозга
  • Частота гематогенного остеомиелита снижается во всем мире, и очень редко встречается в индустриальных странах
  • Увеличение частоты послеоперационного и посттравматического остеомиелита
  • Обычно поражает метафизы длинных трубчатых костей.
  • У детей остеомиелит чаще встречается в грудном возрасте, преимущественно у мальчиков

—  Острый гематогенный остеомиелит

—  Хронический остеомиелит (более 6 нед.) или подострый (см. абсцесс Броди)

—  Посттравматический остеомиелит и послеоперационный остеомиелит

— Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

  • Хроническое системное асептическое воспаление неустановленной этиологии
  • Многоочаговый
  • Пролонгированное течение (2-5% от всех пациентов с инфекционным остеомиелитом)
  • Чаще всего встречается среди детей и подростков.

 — Склерозирующий остеомиелит Гарре 

  • Протекает подостро, течение воспалительного процесса вялое
  • Имеется выраженный склероз диафизарной части длинной трубчатой кости с небольшими очагами разряжения костной ткани

Опухолевидный остеомиелит. Диагностика опухолей длинных трубчатых ...

— Альбуминозный остеомиелит Оллье

  • Не дает яркой картины инфекционного заболевания
  • В очаге вместо гноя скапливается серозная, богатая белком или муцином жидкость
  • При посеве иногда удается высеять стафилококк или стрептококк

—           Гематогенное распространение инфекции (на фоне отита, ангины).

—           Распространение инфекции с прилежащих тканей (например, урогенитального тракта).

—           Прямое бактериальное заражение (пенетрирующие повреждения, пункции, оперативные вмешательства).

 Обычно вызван одним патогеном (например, золотистым стафилококком в 30% случаев; у детей часто Haemophilusinfluenza)

Критическое число бактерий для инфицирования резко снижается (на величину в несколько порядков) при наличии чужеродного материала (например, тотальное эндопротезирование, остеосинтетический материал).

Факторы риска остеомиелита:

  • (открытые) переломы, инородный материал в области кости, иммуносупрессивное состояние (рак, сахарный диабет, окклюзионные заболевания артерий, прием иммуносупрессантов), постановка постоянных сосудистых катетеров, наркомания

Формирование абсцессов, секвестров и полостей является стандартным признаком хронизации процесса.

Из-за особенностей кровоснабжения особенно восприимчивы к остеомиелиту голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы (одонтогенный остеомиелит или остеомиелит челюсти).

Радионуклидная диагностика остеомиелита

Остеомиелит на МРТ

Лабораторные исследования полезны для установления воспалительного процесса и его тяжести. Многочисленные исследования показали, что содержание лейкоцитов в крови не служит чувствительным индикатором.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение лавровым листом остеохондроза

Однако другие маркёры воспаления, такие, как СОЭ и С-реактивный белок, хотя и не специфичны, но вследствие своей чувствительности могут быть полезны у пациентов с подозрением на эту патологию.

Количество лейкоцитов, СОЭ и концентрация С-реактивного белка должны быть проверены при поступлении и в процессе лечения у всех пациентов. Другие лабораторные исследования можно использовать для контроля функции печени и почек, а также распознавание таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет.

Диагноз и определение этиологии зависят от выделения патогенного микроорганизма из мест повреждения кости, крови или суставной жидкости. У больных с гематогенной формой трудно выделить возбудителя заболевания.

При острой гематогенной форме положительный посев крови отмечают менее чем в 50% случаев. Посевы выделений из свищевого хода не надёжны для предсказания, какие микроорганизмы находятся в поражённой кости.

При хроническом варианте заболевания часто присоединяется внутригоспитальная инфекция, и посев из свищей и язв лишь у половины пациентов совпадает с истинным возбудителем костной инфекции.

При полимикробной микрофлоре посевы из свища ещё менее информативны. Для определения этиологии патологии более важны данные биопсии, которые позволяют определить истинного возбудителя заболевания в 75% случаев.

При гематогенном варианте рентгенологические изменения обычно отражают разрушительный процесс, по крайней мере, на 2 нед запаздывающий относительно инфекционного процесса. Для того чтобы на обычной рентгенограмме выявить изменения, должна произойти потеря от 50 до 75% минерального вещества костного матрикса.

Самые ранние изменения — отёк, периостальное утолщение или возвышение и очаговый остеопороз.

КТ обеспечивает изображение кости и окружающих мягких тканей с более высоким пространственным и контрастным разрешением. Детали деструкции кортикальной части кости, периостит и изменения мягких тканей позволяют провести не только качественную, но и количественную оценку состояния кости (остеоденситометрию).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Растяжение грудной мышцы диагностика и лечение

Ранними находками могут быть интрамедуллярный газ и повышение плотности костного мозга. КТ можно использовать для определения хирургической тактики и для дифференциации острой и хронической формы заболевания.

При хронической форме болезни КТ позволяет лучше, чем обычная рентгенография, визуализировать костную секвестрацию, секвестральную коробку, газ в костно-мозговом канале и гнойные затёки.

Спиральная КТ с мультипланарной реконструкцией более эффективна, чем стандартная КТ, так как позволяет достигать оптимального качества изображения при сокращении времени сканирования за счёт объединения двух тонких срезов — линейного и спирального, что позволяет получать качественные вторичные реконструкции и значительно уменьшать лучевую нагрузку (до 50%).

Трёхмерная реконструкция предоставляет возможность более точно представить картину секвестрации эндостальных разрастаний. Кроме того, она позволяет определить параоссальные скопления жидкости и секвестры.


УЗИ — надёжный, неинвазивный и информативный метод идентификации скопления гноя. С его помощью можно также определить отёк мягких тканей, неровности и дефекты на поверхности кости, костную мозоль, периостальную реакцию, кортикальные секвестры и костные секвестры, лежащие в мягких тканях, скопления жидкости в суставе и параартикулярных тканях.

Методы выбора диагностики остеомиелита

  • рентгенологическое исследование
  • МРТ.

Что покажут снимки рентгена костей и суставов при остеомиелите