Периостит нижней челюсти: причины
Все хирургические патологии, и периостит нижней челюсти не исключение, имеют этиологию бактериальную. То есть для нагноения нужны микроорганизмы и макроорганизм с достаточным иммунитетом для формирования реакции.
В основном этиология таких челюстных процессов – это грамм-позитивная флора, то есть стрептококки и стафилококки. И хотя причина всегда микробная, но путь попадания также имеет свое значение.
Первичный и наиболее распространенный одонтогенный путь, когда прогрессирование патологии идет от определенного зуба, далее в корень, а уже оттуда на надкостницу. Гематогенный путь связан с распространением по крови, это сигнализирует, если где-то в организме есть очаг инфекции, то есть риск наличия распространения бактерий с одного бактериального очага по всему организму, особенно при падении иммунной системы, в том числе и в надкостницу кости нижней челюсти.
Лимфогенный способ подобен гематогенному. Эти пути бывают у детей после перенесенных стафилококковых болезней, по типу тонзиллита, ангины, отита, скарлатины.
Все они имеют общего возбудителя бета-гемолитический стрептококк группы А. Помимо этого к развитию заболевания могут привести осложнения гриппа, кори и подобных детских болезней.
Распространение происходит по лимфатическим капиллярам, которые дренируют определенную область. Травматический путь бывает при массивных травмах, когда открытые повреждения и переломы нижней челюсти ведут к попаданию инфекции непосредственно к надкостнице и нарушают работу иммунной системы.
Удаления зубов и хирургические вмешательства также способны привести к сходного рода проблемам.
Самая распространенная причина периостита нижней челюсти все же происходит от зубов, при этом множество заболеваний способны приводить к подобным результатам, но все же для этого нужно снижение иммунитета, переохлаждение и подобные условия.
Нередко в такую патологию прогрессирует периодонтит нижней челюсти, особенно его хронические формы. К такому исходу может приводить альвеолит, воспаление зубов мудрости, особенно при отсутствии их санации, нагноившееся кисты, которые нередко ничем себя не выдают.
Механизм в таком случае заключается от перехода по костным каналам, а уже попав под надкостницу, развивается в патологический процесс, переходя из компактного и губчатого слоя челюсти.
Данную болезнь могут спровоцировать даже некоторые заболевания десен, в частности пародонтит.
МКБ-10
Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения
Подготовлен в отделе медицинской демографии и Международной классификации болезней НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН
Введен в действие приказом Минздрава Российской Федерации от 27.05.97 N 170.
Дата введения: 01.01.99 г.
Часть I МКБ-10 включена в базу отдельным документом
ЧАСТЬ II ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ШИФРОВКЕ ДАННЫХ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ
ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ ДАННЫХ О СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Классификация болезней может быть определена как система рубрик, в которые конкретные болезненные состояния включены в соответствии с установленными критериями. Целью МКБ является предоставление возможности проводить систематизированный учет, анализ, интерпретацию и сопоставление данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время.
МКБ используется для перевода словесного выражения диагноза болезней и других проблем здоровья в алфавитно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
Практически, МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических и многих связанных с управлением здравоохранением целей. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения и мониторинг частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами, такими как некоторые особенности или обстоятельства, влияющие на индивидов.
МКБ не пригодна и не предназначена для индексирования отдельных клинических случаев. Имеются также определенные трудности в использовании МКБ для изучения финансовых вопросов, таких как выписывание счетов или распределение ресурсов.
МКБ может быть использована для классификации заболеваний и других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации, связанной со здоровьем и естественным движением населения.
Она первоначально использовалась для классификации причин смерти, записываемых при регистрации смерти. Позднее ее рамки были расширены, чтобы включить диагнозы для статистики заболеваемости.
Важно отметить, что поскольку МКБ, главным образом, предназначена для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз, не каждая проблема или причина обращения за медицинской помощью могут быть обозначены таким образом.
Поэтому МКБ предусматривает в своей структуре широкий спектр признаков, симптомов, выявленных патологий, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут замещать диагнозы в медицинской документации (Классы XVIII и XXI).
1. Смертность
1.1 Причины смерти
По определению ВОЗ причины смерти, которые должны регистрироваться в медицинском свидетельстве о причине смерти это «все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы».
Это определение не предусматривает включения в свидетельство симптомов и явлений, сопровождающих наступление смерти (механизм смерти), таких, как сердечная или дыхательная недостаточность.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ
Заболевание носит гнойно-инфекционный характер и вызывает деструктивные процессы в костной структуре. Данная патология чаще поражает нижнюю челюстную кость, а в верхней диагностируется в 2 раза реже.
Заболеванием преимущественно страдают мужчины в возрасте 20-40 лет, у женщин же оно чаще всего начинается с началом периода менопаузы и развитием возрастного остеопороза.
Главная опасность остеомиелита челюсти заключается в том, что он может стать причиной генерализации — выхода проблемы за пределы пораженного участка и распространения по всей костной системе.По МКБ-10 заболеванию присвоен код К10.2.
Периостит нижней челюсти: симптомы
Симптоматика и клинические проявления полностью зависят от того, в острой или хронической форме протекает заболевание. Кроме этого, усугубление симптомов наблюдается при ослабленном состоянии иммунитета.
Острая форма
При таком типе патологии появляются резко выраженные неспецифичные симптомы, которые свидетельствуют о наличии острого воспалительного очага в челюсти. Организм проявляет бурную реакцию на развитие и распространение инфекционного элемента.
Данные симптомы подразделяют на 2 группы:
- с местными проявлениями;
- с общими проявлениями.
Симптомы сильно разнообразны и варьируют от вида и локализации. Наиболее характерны местные проявления, особенно выражены симптомы воспаления.
К ним принадлежит отек, который сильно распирает в своем размере поврежденную часть челюсти. Всегда в случаях с периоститом нижней челюсти заметно покраснение, что меняет цвет тканей, окружающих поражение.
Присущи также местные характерные изменения в виде снижения функции, выполняемой данным органом. В случае с периоститом – это сложность жевания и сложность речи.
Характерными также является острая боль и повышение местной температуры, по типу жара.
Серозный периостит нижней челюсти характеризуются более местными вышеперечисленными проявлениями, а также регионарным лимфаденитом с воспалением лимфоузлов и лимфостазом. Слизистая особенно гиперемированна в области складки рта. Исследуя ротоглотку и ее полость, обнаруживается зуб, который имеет периодонтит или же пульпит.
Гнойный периостит нижней челюсти помимо местных проблем имеет еще и общую симптоматику, в частности: повышение температуры, даже до фебрильных цифр, общее недомогание, интоксикация.
Гнойный периостит нежней челюсти нередко появляется при остеомиелите с одноименным поражением нижней челюсти. Гнойный периостит нижней челюсти описывается изменением локализации боли, в регионе всей нижней части лица.
Также присутствует стреляющая эхоподобная боль в ушах, в висках и в шее. Часто беспокоит невыносимая боль в голове, особенно тяжело при открывании рта.
Движения сильно ограничены, но в поврежденном зубе есть патологическая подвижность. В случаях потруднее может болеть даже сама глазница.
Черты лица сильно меняются и искажаются, можно обнаружить значительный отек лица. Отек вероятнее располагается на нижней губе, достаточно большой, и на подбородке.
Диагностика
Первый этап на пути постановки правильного диагноза заключается в обращении пациента с жалобами к травматологу или стоматологу-хирургу. Затем производится общий и местный осмотр, на основании чего врач определяет первичный диагноз.
Следующий этап — получение лабораторных и клинических данных. Для этого назначаются такие диагностические исследования:
- лучевая диагностика (МРТ, рентген челюстных костей, УЗИ);
- анализ формулы крови и биохимических показателей;
- анализ мочи;
- бакпосев гнойного выделяемого для определения видовой принадлежности патогенной микрофлоры и ее чувствительности к определенным группам антибиотиков.
В начальной острой фазе рентгенография чаще всего неинформативна, поскольку гнероидные процессы не успевают глубоко внедриться в кость, поэтому упор в диагностировании делается на общеклинические анализы мочи и крови.
В хронической и подострой фазе важнейшим методом является рентгенография, позволяющая выявить изменения костной ткани в виде остеопороза, грубоволокнистого рисунка в месте поражения на снимках, остеосклероза и мест отторжения отмершей кости.
Периостит нижней челюсти: лечение
При проведении терапии существуют два самых важных момента:
- купирование гнойно-некротического процесса;
- регенерация и восстановление целостности кожи и слизистых.
Для этих целей применяются различные методы в зависимости от стадии и формы патологии. Лечение проводится комплексно в условиях стационара с применением различных подходов и методик.
Оперативный путь
Это основное средство для отведения гноя из полости кости. В условиях операционной при общем наркозе проводится вскрытие раны для удаления пораженных зубов и ликвидации отмершего участка кости с последующей тщательной антисептической обработкой очага воспаления.
В ходе операции обеспечивается хорошее дренирование для отведения из раны содержимого в постоперационный период, после чего всю оставшуюся полость зашивают.
При генерализации инфекции и распространении ее по организму до операции необходимы дезинтоксикационные меры и повышение общего иммунного статуса, что позволяет провести хирургическое вмешательство и обеспечивает постоперационный период с быстрым восстановлением.
Медикаментозные меры
После санации свищевых проходов их тщательно промывают антисептическими препаратами, иногда применяются противовоспалительные блокады для купирования процесса.
По данным антибиотикограммы (анализа на реакцию к определенным группам антибиотиков) назначается антибиотикотерапия. При остеомиелите необходимо создание высокой концентрации антибиотиков в крови и тканях организма, поэтому применяется эндолимфатическое, внутриартериальное или внутрикостное введение лекарств.
Такие манипуляции производятся только в условиях стационара.
Для сокращения времени заживления и регенерации кожных покровов на дренажах производятся перевязки с применением мазей местного действия.
В период терапии также применяются меры, направленные на восстановление иммунного статуса, и общеукрепляющая терапия.
Физиотерапевтическое лечение
Обычно назначается со второго дня лечения, и включает в себя местное воздействие на очаг поражения. Данные методы позволяют снизить отечность мягких тканей лица, улучшить кровоснабжение пораженных участков и размягчить кожные рубцы. К физиотерапевтическим методам воздействия на остеомиелит относятся:
- электрофорез;
- УВЧ;
- СВЧ;
- массаж;
- ГНЛ.
Методы народной медицины
Разнообразие предлагаемых средств и рецептов народной медицины по борьбе с остеомиелитом не должно создать иллюзию, что выздоровление может наступить после применения исключительно таких методов.
Применение народных средств целесообразно на этапе восстановления после преодоления острого процесса.
Успешно применяются полоскания растворами мумие, поваренной соли, настоями прополиса и сирени, отварами череды, ромашки, календулы. Иногда позитивная динамика наблюдается после применения гомеопатических препаратов, направленных на укрепление иммунитета.
Данная патология успешно лечится и можно добиться полного выздоровления при верных подходах. В серозной стадии возможно обойтись консервативной терапией, в последующем же проводится хирургический разрез.
Профилактика
Профилактика включает комплекс мероприятий, направленных преимущественно на обеспечение систематической гигиены и ухода за полостью рта, а также на обеспечение высокого уровня защитных сил организма:
- своевременные осмотры у стоматолога;
- протезирование зубов в случае необходимости;
- обеспечение качественного стоматологического лечения;
- постоянное поддержание иммунитета;
- витаминизированное питание;
- тщательный уход за поверхностью эмали и десен;
- избегание травм лицевой части черепа.