8. Теории патогенеза
Классификация остеомиелита
1- гнойно – некротический
процесс мягких тканей
2 — гнойно – некротический
процесс мягких тканей и
костного мозга
3 — гнойно – некротический
процесс мягких тканей,
костного мозга и компактного
вещества кости
4 — гнойно – некротический
процесс с образованием
секвестров (хронический
остеомиелит)
Остеомиелит — заболевание полиэтиологическое, вызывается различными
неспецифическими возбудителями гнойной инфекции, среди которых чаще
встречаются стафилококки, реже — стрептококки, пневмококки, энтеробактерии и
другие, а в 10-15% случаев — микробные ассоциации. Возбудителями могут быть и
специфические микроорганизмы (туберкулёзная палочка, палочка брюшного тифа,
бледная спирохета), а также грибы (актиномицеты).
Из очагов инфекции, имеющихся в организме (например, фурункул,
карбункул, гнойный синусит, тонзиллит, отит, флегмоны, абсцессы, рожа и др.),
микробы заносятся током крови в костный мозг, где оседают и при определённых
условиях вызывают воспаление.
Острый
гематогенный
остеомиелит чаще встречается у
мальчиков в подростковом возрасте.
Воспалительный процесс обычно
локализуется в длинных трубчатых
костях (голень, бедро, плечо).
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ
Тема: Острое гнойное
воспаление костей.
Гематогенный и
травматический
остеомиелит.
Хронический
В 1831 году Рейно ввел
термин «остеомиелит», в
переводе это означает
воспаление костного мозга.
Однако изолированное
поражение костного мозга
практически не встречается,
поэтому определение
несколько изменилось.
Этиология и
Возбудителями неспецифического
патогенез.
остеомиелита в 80-85% случаев являются
патогенные золотистые стафилококки, реже
стрептококки и пневмококки. В последнее
время возросла роль вирулентной,
высокорезистентной к антибиотикам
грамотрицательной микрофлоры: синегнойной
палочки, вульгарного протея, кишечной
палочки.
В 10-15% случаев встречаются микробные
ассоциации, но чаще всего моноинфекция.
При специфическом остеомиелите
возбудителями могут быть туберкулезная
палочка, бледная спирохета, палочка
брюшного тифа, актиномикоз).
Важным этиологическим фактором
острого гематогенного остеомиелита
является вирусная инфекция, которая
снижает иммунную систему организма,
повышает вирулентность микробов, и в
40-50% случаев острого гематогенного
остеомиелита протекает на фоне
вирусной инфекции.
Микробы с током крови, т.е. гематогенным
путем оседают в костной ткани из очагов
инфекции находящихся в организме
(фурункул, карбункул, тонзиллит, гнойный
отит, флегмоны, абсцессы, рожистое
воспаление).
• теория Боброва-Лекснера 1894 год( авторы считали
остеомиелит проявлением септикопиемии
бактериальный эмбол заносится током крови в один
из концевых сосудов, где и формируется очаг
инфекции );
• теория Дерижанова 1937 (аллергическая теория) в
основе лежит гиперэргическая реакция организма
как результат его сенсибилизации «латентной
инфекцией»;
• теория Еланского 1954 (нервно-рефлекторная
теория) раздражение отдельных звеньев ЦНС
приводит к спазму сосудов с нарушением
кровоснабжения кости и развитию локальной
ишемии;
• входными воротами инфекции могут быть гнойновоспалительные заболевания кожи, слизистых
оболочек, миндалин, уха, пупочная ранка,
мацерированная кожа и «латентно» протекающая
инфекция;
• инфекция оседает в метафизах длинных трубчатых
костей в основном за счёт скопления макрофагов,
которыми богат красный костный мозг, и
физиологического замедления кровотока в сосудах;
• сенсибилизация организма ребенка;
• нарушения рефлекторных влияний, спазм сосудов;
• провоцирующие факторы ( травма, переохлаждение,
инфекция и т.д.).
3. Введение Остеомиелит – инфекционное гнойно – некротическое воспаление костного мозга и кости Причины развития — тяжесть повреждения — по
Введение
Остеомиелит – инфекционное гнойно – некротическое
воспаление костного мозга и кости
Причины развития
— тяжесть повреждения
— погрешности оказания помощи на догоспитальном
этапе
— погрешности оказания помощи на госпитальном этапе
— отягощенный соматический статус больных
- Инфицирование кости или костного мозга
- Частота гематогенного остеомиелита снижается во всем мире, и очень редко встречается в индустриальных странах
- Увеличение частоты послеоперационного и посттравматического остеомиелита
- Обычно поражает метафизы длинных трубчатых костей.
- У детей остеомиелит чаще встречается в грудном возрасте, преимущественно у мальчиков
— Острый гематогенный остеомиелит
— Хронический остеомиелит (более 6 нед.) или подострый (см. абсцесс Броди)
— Посттравматический остеомиелит и послеоперационный остеомиелит
— Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит
- Хроническое системное асептическое воспаление неустановленной этиологии
- Многоочаговый
- Пролонгированное течение (2-5% от всех пациентов с инфекционным остеомиелитом)
- Чаще всего встречается среди детей и подростков.
— Склерозирующий остеомиелит Гарре
- Протекает подостро, течение воспалительного процесса вялое
- Имеется выраженный склероз диафизарной части длинной трубчатой кости с небольшими очагами разряжения костной ткани
— Альбуминозный остеомиелит Оллье
- Не дает яркой картины инфекционного заболевания
- В очаге вместо гноя скапливается серозная, богатая белком или муцином жидкость
- При посеве иногда удается высеять стафилококк или стрептококк
— Гематогенное распространение инфекции (на фоне отита, ангины).
— Распространение инфекции с прилежащих тканей (например, урогенитального тракта).
— Прямое бактериальное заражение (пенетрирующие повреждения, пункции, оперативные вмешательства).
Обычно вызван одним патогеном (например, золотистым стафилококком в 30% случаев; у детей часто Haemophilusinfluenza)
Критическое число бактерий для инфицирования резко снижается (на величину в несколько порядков) при наличии чужеродного материала (например, тотальное эндопротезирование, остеосинтетический материал).
Факторы риска остеомиелита:
- (открытые) переломы, инородный материал в области кости, иммуносупрессивное состояние (рак, сахарный диабет, окклюзионные заболевания артерий, прием иммуносупрессантов), постановка постоянных сосудистых катетеров, наркомания
Формирование абсцессов, секвестров и полостей является стандартным признаком хронизации процесса.
Из-за особенностей кровоснабжения особенно восприимчивы к остеомиелиту голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы (одонтогенный остеомиелит или остеомиелит челюсти).
20. Клиническая картина
Больной жалуется на внезапно появившуюся резкую боль в кости, часто в
области одного из крупных суставов. Боль распирающего, рвущего характера;
интенсивность её столь велика, что больные кричат, не спят, малейшее движение
поражённой конечностью усиливает боль. Больные жалуются на недомогание,
головную боль, повышение температуры тела, озноб, потерю аппетита.
При осмотре больного устанавливают признаки общей гнойной
интоксикации: вялость, адинамию, заторможённость, липкий пот, бледность кожи,
учащённое дыхание, тахикардию — до 110-120 в минуту. Тоны сердца становятся
глуше, появляется систолический шум. Нередко увеличиваются селезёнка и печень,
Клиническое течение хронического остеомиелита складывается из двух фаз
— рецидива и ремиссии. При активной патогенной флоре на фоне ослабления
организма, охлаждения, травмы и других факторов происходит обострение
хронического остеомиелита — фаза рецидива заболевания.
рецидивирующее течение, наличие секвестра (или остеомиелитической полости),
гнойного свища, остеосклероза.
Рецидив хронического остеомиелита проявляется ухудшением общего
состояния. У больного отмечаются недомогание, слабость, головная боль, повышение
температуры тела, потливость, может быть озноб, по- является боль в конечности,
открывается гнойный свищ. В ряде случаев над хроническим остеомиелитическим
очагом кожа становится гиперемированной, появляются сильная боль и инфильтрация
мягких тканей, а в последующем — симптом флюктуации, открывается ранее
закрывшийся гнойный свищ либо происходит самопроизвольное вскрытие флегмоны
6. Классификация остеомиелита
Классификация посттравматического
остеомиелита по клинической форме
1) Остеомиелит, сочетающийся с переломом без признаков
сращения;
2) Травматический остеомиелит при замедленном сращении
костных фрагментов;
3) Травматический остеомиелит, сочетающийся с ложным
суставом кости пораженного сегмента;
4) Травматический остеомиелит, сочетающийся с дефектом
кости;
5) Травматический остеомиелит при сросшемся переломе;
6) Остеомиелит с моно- и поли- оссальным поражением, как
следствие изолированного или множественных переломов.
Классификация
посттравматического
остеомиелита по клиническому
Активная фаза – наличие функционирующего свища;
— Фаза обострения – наличие местных и общих признаков
острого воспаления;
— Фаза стойкой ремиссии – отсутствие свища, других
признаков гнойно-воспалительного процесса.
1) неспецифический остеомиелит;
2) специфический остеомиелит.
II. В зависимости от
1) гематогенный;
а) травматический;
б) огнестрельный;
в) контактный;
г) операционный.
III. По клиническому
а) острый (токсическая,
септикопиемическая,
местная
формы);
б) первично-хронический;
в) вторичный хронический;
а) острый,
б) хронический
По течению. 1.Острый 2. Подострый 3. Хронический (стадии обострения,
ремиссии, вялого течения). 4. Первично-хронический (Остеомиелит Гарре,
Олье, абсцесс Броди, послетифозный остеомиелит).
По этиологическому фактору.
Неспецифический остеомиелит (гематогенный
остеомиелит, все виды не гематогенного).
Специфический остеомиелит (туберкулез,
сифилис, актиномикоз).
По пути инфицирования.
Гематогенный.
Негематогенный.
Травматический.
Огнестрельный.
Контактный.
По клиническому течению.
1. Гематогенный.
А. острый (токсическая форма,
септикопиемическая, местная
форма).
Б. первичный хронический.
В. Вторичный хронический.
2. Негематогенный.
А. острый.
Б. хронический.
В зависимости от выражености клинических
проявлений Т.П.Краснобаев различал
токсическую, септикопиемическую и
местную форму острого гематогенного
остеомиелита.
По клиническому течению острый,
подострый, хронический.
По локализации метаэпифизарный (до 1
года), метадиафизарный (дети старшего
возраста).
12. Клинические стадии 1. Острая (2-2,5 мес.) 2. Подострая (1,5-2 мес.) 3. Хроническая (4-6 мес. с момента травмы): — активная фаза; — фаза обострения; — фаза ст
Клинические стадии
1. Острая (2-2,5 мес.)
2. Подострая (1,5-2 мес.)
3. Хроническая (4-6 мес. с момента
— активная фаза;
— фаза обострения;
— фаза стойкой ремиссии.
4. Хроническая рецидивирующая- развивается
после любого острого неспецифического
Стадии
абсцесс костного мозга –
16. Ранние рентгенологические признаки травматического хронического О. — на 3-й — начале 4-й недели после начала острого О. (изменения отражают
Ранние рентгенологические признаки
травматического хронического О. — на 3-й — начале
4-й недели после начала острого О. (изменения
отражают начавшийся в поврежденных отделах костей
некроз, прогрессирующий остеолиз и бахромчатый
— концевые участки отломков подвержены секвестрации, с чем
связано появление новых очагов деструкции, вокруг которых
развивается остеосклероз, характерный для хронического
— утолщение и деформация кости с одной или несколькими
полостями, в которых могут быть видны секвестры;
— костная полость окружена зоной остеосклероза.
— наличие тени секвестра, которая обычно интенсивнее тени
костной ткани и не изменяется при последующих исследованиях. На
фоне резко склерозированной окружающей кости секвестр иногда не
определяется. Диагностика упрощается, если секвестр отделен от
остальной кости грануляционной тканью, которая на рентгенограмме
имеет вид зоны просветления, или отторгся от кости и вышел за
пределы костной полости.
гнойный свищ
костный секвестр
рецидивирующее
течение
Критическое течение хронического
остеомиелита складывается из 2-х фазрецидива и ремиссии.
На фоне ослабления защитных сил
организма, охлаждение, травмы происходит обострение хронического
остеомиелита – рецидив.
На фоне антибиотиков наступает фаза
ремиссии.
Рецидив хронического остеомиелита
проявляется ухудшением общего
состояния больных, они отмечают
слабость, повышение температуры, озноб,
боль в конечности, открывается гнойный
свищ.
При опросе у больного выясняется что, в
прошлом перенес острый гематогенный
остеомиелит и перелом костей, осложнившийся
нагноением.
рентгенография — наличие секвесторов,
хронический периостит, остеомиелитическая
полость.
Фистулография – направление свищевых ходов
и место разреза.
Одним из важных моментов является посев из
раневого канала для определения микрофлоры
и подбора антибиотиков
Рентгенограмма
костей голени
больного с
хроническим
посттравматическим
остеомиелитом,
Опухоли кости (например, саркома Юинга, остеосаркома, эозинофильная гранулема), метастазы
— Анамнез пациента и исследование (сахарный диабет, язва?), возможно, лабораторные исследования
12. Диагностика
Для острого гематогенного остеомиелита характерен лейкоцитоз до
20,0х109/л с увеличением количества нейтрофилов, СОЭ всегда повышена.
Отмечают умеренное снижение содержания гемоглобина. Одновременно
развивается диспротеинемия — уменьшение альбуминовой фракции белков
сыворотки крови, возрастание уровня α1- и α2-глобулинов. Наблюдаются
изменения в моче: белок, лейкоциты, цилиндры. При септикопиемической форме
остеомиелита нередко определяется бактериурия.
Достоверные рентгенологические признаки остеомиелита обычно
появляются не ранее чем через 10-14 дней от начала заболевания. С этого момента
Острый гематогенный остеомиелит
-линейный периостит по медиальной
поверхности проксимального метадиафиза,
-множество
очагов
деструкции
(просветления),
-тени секвестров в очагах деструкции.
Острый гематогенный остеомиелит –
в области лучевой кости (тотальное
поражение)
Острый
остеомиелит бедра (а). Периостит,
поднадкостничный
абсцесс.
остеомиелит
плеча
(б).
Секвестральная коробка, секвестр.
а — норма: гипоэхогенный слой между белыми стрелками — надкостница, при этом
глубокая стрелка указывает на кортикальную пластину, а поверхностная — на
мышечную фасцию; между красными стрелками — мышца, выше — подкожная
клетчатка;
б — остеомиелит: четкость строения мягких тканей утрачена, дифференцировки слоев
мягких тканей нет, в толще мышцы — минимальные жидкостные прослойки
Сцинтиграмма
скелета в передней и задней
проекции мальчика 14-ти лет с
остеомиелитом лонной кости.
Визуализируется
«горячий»
очаг в области лонной кости
(стрелка),
повышенное
накопление РФП в области
плечевых и лучезапястных
суставов,
области
грудиноключичных
крестцово-подвздошных
сочленений (красный контур), а
также
хондрокостальных
границ
(тонкий контур);
При сборе анамнеза удаётся установить, что больной в прошлом
перенёс острый гематогенный остеомиелит или перелом костей,
осложнившийся нагноительным процессом. Необходимо уточнить
количество рецидивов заболевания, продолжительность ремиссии, было
ли отхождение из свищей мелких костных секвестров. Выясняют
количество операций в прошлом, их характер, вид пластики костной
полости, ближайший послеоперационный результат.
При выяснении жалоб следует уточнить иррадиацию болей в
суставы, наличие болей по ходу сосудисто-нервных пучков, что может
указывать на образование новых гнойных затёков.
Важнейшим диагностическим методом при хроническом
остеомиелите является рентгенологический, он позволяет установить
наличие секвестров, остеомиелитических полостей, хронического
периостита, определить протяжённость остеомиелитического поражения
костей. Очень ценные сведения даёт фистулография, позволяя получить
представление о направлении свищевых ходов, связи их с костными
полостями, что необходимо знать при планировании хирургической
операции и выборе операционного доступа.
Фистулограммы при
остеомиелите бедренной (а) и
подвздошной (б) костей.
Хронический остеомиелитдистальный метадиафиз бедра
Компьютерная
томограмма
хроническом остеомиелите: а — таза, б бедра.
Клинический метод
Рентгенографический метод
Электрорентгенография (ксерография)
Измерение внутрикостного давления
Остеомедуллография
Фистулография
Диагностическая пункция кости
Анамнез и характерная клиническая картина.
Остеоперфорация в области метафиза – жидкий гной или
мутная сукровица с хлопьями фибрина.
Рентгенография костной ткани – где можно увидеть
утолщение надкостницы, «размывание» костной
структуры.
Остеопункция и остеотонометрия (аппарат Вальдмана)
для определения внутрикостного давления (в норме: 2580 мм.вод.ст.) при остеомиелите 100-400 мм вод.ст.
Метод тепловыделения – основан на регистрации
инфракрасного излучения из очага воспаления любой
глубины с помощью тепловизора, при этом повышается
интенсивность инфракрасного излучения.
Радионуклеидный метод – в пораженной костной ткани
определяется гиперфиксация радионуклида.
предплечья ребенка
11 лет с острым
гематогенным
участок деструкции в
лучевой кости с
периостальными
наложениями (указан
стрелкой).
• ОАК, ОАМ, протеинограмма, коагулограмма,
иммунограмма;
• микробактериологическое исследование;
• рентгенологическое исследование;
• УЗИ ОБП, МВС, смежные суставы;
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• обязательная пункция очага;
• консультация анестезиолога;
• консультации смежных специалистов при
необходимости.
• ранняя диагностика – пункция очага
(определение
внутрикостного
давления,
оценка
макроскопического
изменения
пунктата,
бактериологическое
цитологическое исследование);
• лабораторные
методы
исследования
(гемограма, протеинограма, иммунограма)
свидетельствую о воспалительном процессе,
выражености
интоксикации,
иммунологических нарушениях;
Рентгенологические признаки
появляются
обычно
раннее 14-16 –го дня после
начала заболевания. С 2-3 дня
отмечается
утолщение
смазанность мягких тканей,
окружающих
кость.
Наиболее
достоверный
признак
линейный
периостит — линейная тень
рядом с пораженой костью. У
грудных детей периостит
может проявлятся к концу
первой недели.
На 3-4-й неделе
заболевания
определяются
деструктивные
очаги и
пятнистый
остеопороз
травмой;
костно-суставной формой туберкулёза;
острой ревматической лихорадкой;
нагноившейся гематомой;
неостеомиелитической флегмоной, абсцессом,
лимфаденитом;
• костными опухолями ( остеогенная саркома,
саркома Юинга);
Методы выбора диагностики остеомиелита
- рентгенологическое исследование
- МРТ.
Что покажут снимки рентгена костей и суставов при остеомиелите
26. Лечение
— десенсибилизирующая терапия
— иммунная терапия (гамма -глобулин)
— дезинтоксикационная терапия (при
необходимости)
— коррекция нарушений гомеостаза
— частичное санирование очага
— повторные рецидивы заболевания;
— длительно существующие свищи;
— остеомиелитические полости, окруженные выраженным
склерозом, которые могут поддерживать гноетечение и
существование свищей;
— сформированные секвестры;
— гнойные затеки в мягких тканях.
Этапы оперативного вмешательства (через 3-6 мес. от
— фистулосеквестрнекрэктомия или фистулонекрэктомия
— ликвидация полости
— дренирование раны
1 – Хронический
остеомиелит (секвестрально
– свищевая форма)
а. Очаг с секвестром
2 – Гнойно – некротический
очаг после
секвестрнекрэктомии
3. Тампонада санированной
секвестральной полости
мышцей на сосудистой ножке
4 – Заполнение санированной секвестральной полости
костным матриксом или полимерными материалами
(костно-пластические оперативные вмешательства)
Заключение
Осложнения при оперативном лечении хронического
— кровотечение из костной полости;
нагноение раны;
— некроз мышечного лоскута, использованного для
пластики костной полости;
— некроз кожного лоскута.
Оптимальным хирургическим методом считают раннее декомпрессивное
дренирование кости путём нанесения нескольких фрезевых отверстий в области
остеомиелитического очага после рассечения мягких тканей. Через перфорационные
Хирургическое лечение больных хроническим остеомиелитом показано
при наличии секвестров, гнойных свищей, остеомиелитических полостей в
костях, остеомиелитических язв, при малигнизации, ложном суставе, частых
рецидивах заболевания с выраженным болевым синдромом, интоксикацией и
нарушением функций опорно-двигательного аппарата, а также при обнаружении
выраженных функциональных и морфологических изменений паренхиматозных
органов, вызванных хронической гнойной инфекцией.
Противопоказаниями для радикальной операции при хроническом
остеомиелите (некрэктомия) являются выраженная почечная недостаточность на
почве амилоидоза, декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной систем и
Главнейшим звеном комплексного лечения хронического остеомиелита
является радикальная операция — некрэктомия, которую часто называют ещё
секвестрэктомией.
переливание препаратов крови, белковых кровезамещающих жидкостей,
электролитных растворов; коррекцию обменных процессов; иммобилизацию
конечности, а затем лечебную физкультуру (для улучшения функций опорнодвигательного аппарата).
Мышечная
пластика
костной
полости
хроническом
а — костная полость подготовлена к
мышечной пластике; б — выкроен
мышечный
лоскут
проксимальной ножке; в — лоскут
уложен в костную полость и
фиксирован швом к кости; г сшивание надкостницы и мышц над
мышечным лоскутом.
Дренирование послеоперационной костной
полости при хроническом остеомиелите
бедренной кости: а — проточно-промывное; б
— вакуумное.
Первый принцип-санация. Он предполагает очистку гнойного очага от
некротических и нежизнеспособных мягких тканей, костных отломков, суставных
образований и инородных тел. Решается она хирургическим вмешательством в
виде 1.вторичной и отсроченной хирургической обработки раны, во время
которой производят фистулнекрсеквестрэктомию, краевую или сегментарную
резекцию кости, артротомию, частичную или полную резекцию сустава, 2.ультразвуковой обработки (кавитирование) раны, 3.-обработки раны лучом
лазера, 4.-дренирования гнойного очага за счет трепанации и приточноаспирационного метода, 5.-применения управляемой абактериальной среды
(гнотобиологическорй изоляции).
Второй принцип – покой. При любом инфицированном процессе, который
сопровождается нарушением целости кости должно быть достигнуто полное
обездвиживание костных фрагментов. Высокоэффективным методом
иммобилизации является внеочаговый чрескостный остеосинтез компрессионнодистракциоными аппаратами или (как альтернатива) метод скелетного
вытяжения
Третий принцип — непосредственное воздействие на возбудителей болезни с помощью
эффективных антибиотиков и антибактериальных препаратов – пенициллины
(метициллин, оксациллин, диклоксациллина натриевая соль, ампициллин,
карбенициллина динатриевая соль), цефалоспорины, антибиотики-макролиды
(эритромицин, олеандомицин), линкомицин, неомицин, рифампицин, хлорфилипт,
лизоцим, различные бактериофаги. Этиотропная терапия должна проводиться в
соответствии с чувствительностью к выделенной из патологического очага
микрофлоре, т.е. антибиотикограммой. При этом нужно учитывать, что наиболее
эффективными способами
введения этиотропных препаратов являются
внутриартериальный и эндолимфатический
Четвертый принцип – общее воздействие на организм больного с целью
повышения его защитных сил и сопротивляемости к инфекции,
что достигается правильным питанием, назначением неспецифических
регуляторов иммунитета (метилурацил), антистафилококковой плазмы,
гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина, комплекса витаминов,
обильным введением жидкости в организм с целью дезинтоксикации,
проведением процедур экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция,
лимфосорбция, плазмаферез, лимфоферез, квантовая терапия, УФО
аутокрови). При снижени уровня Т-лимфоцитов цлесообразно ведкеие
лейкоцитарной массы, левамизола. При развивающейся анемии
рекомендуется переливание небольших количеств крови,
кровезаменителей, белковых препаратов.
Пятый принцип — раннее включение методов восстановительного
лечения в виде моно и полилокального компрессионно-дистракционного
остеосинтеза, лечебной гимнастики, массажа, механо- и физиотерапии,
проведения ранней кожной пластики. Больным, которым были
применены методы стабильного остеосинтеза необходимо своевременно
разрешать нагрузку на оперированную конечность.
Қазақстан Республикасының денсаулық
сақтау министрлігі
Астана Медициналық Журналы
Astana Medical Journal
2012 №4 (72)
• А.С. Исмаилов
Түтіктік сүйектердің созылмалы медуллярды
остеомиелитімен сырқанттаған 48науқастың
емінің нәтижесі талқыланды. Сүйектің майлы к
емігін жуып, төменгі жиіліктегі
ультрадыбыспен, озонмен және антибиотикте
рмен кавитация жасау арқылы жүргізілген
Ю.А Амираслановтың сүйектікпластикалық трепанация әдісі – жазылуды ж
ылдамтатып,
асқынуды азайтып, науқастың ауруханада болу
уақытын қысқартатыны анықталды.
2012, № 4(72) Астана медициналық
журналы
В работе были использованы низкочастотный ультразвуковой аппарат
УРСК 7Н-22, а также озонатор ЕУИА 941711.001 N 170-92. В качестве
контактной среды мы использовали хлоргексидин биглюконат — 0,05%
и линкомицин 30%-й. Концентрация озона в растворе доводилась до 5
мг/л. Озонирование костно-мозгового
канала проводилось в течение 15 минут, что было выявлено в
предыдущих исследованиях . Ультразвуковая кавитация костномозгового канала осуществлялась аппаратом УРСК 7Н-22. в течение 1
мин. Оперированы 48 больных хроническим медуллярным
остеомиелитом длинных трубчатых костей с использованием
различных методов санации очага в предоперационном периоде, во
время операции и в послеоперационном периоде. Основную группу
составили лица в возрасте 20-50 лет–30 (62,5%) больных, 6 больных
(12,5%) были моложе 20 лет; 12 больных (25,0%)были старше 50 лет.
Мужчин было 43 (89,6%), женщин 5 (10,4%). Длительность
заболевание составила от 2 месяцев до 27 лет. До поступления в
В основе современных методов
Оперативное лечение местного
очага воспаления
Непосредственное воздействие
на возбудителя болезни
Повышение защитных сил
организма
Декомпрессивная
остеоперфорация в 3-4
местах с целью вскрытия и дренирования
костномозгового канала с последующим
внутренностным промыванием с
применением раствора антисептиков с
протеолитическими ферментами и
антибиотиками.
В последующем иммобилизация с помощью
гипсовых лонгет с укладыванием
конечности на шину Белера.
Лечение эпифизарного остеомиелита пункция сустава и введение антибиотиков,
при наличии параартикуляционной флегмоны
— вскрытие.
Если пункция сустава не эффективен –
артротомия
Параартикуляционная флегмона
наличие секвестров,
гнойных свищей,
остеомиелитические полости,
наличие остеомиелитических
язв и
подозрение на малигнизацию,
наличие ложного сустава.
амилоидоз почек,
декомпенсация
сердечно-сосудистой
системы.
формирование
фрезевых
отверстий через кость к
полости абсцесса, установка
дренажей для проточнопромывного дренирования.
При травматическом остеомиелите показано
оперативное вмешательство, которое
включает в себя удаление костных
секвестров, некротизированные костные
осколки, грануляции, иссечение свища.
Удаление металлических конструкций при
интрамедулярном остеосинтезе и
наложенных внеочаговых аппаратов
Илизарова, что обеспечивает стабильную
иммобилизацию. При неэффективности
лечения ложного сустава – резекция костных
отломков с наложением аппарата Илизарова.
— влияние на макроорганизм;
— влияние на микроорганизм;
— влияние на очаг воспаления.
- Хирургическая санация
- Системная и местная антибактериальная терапия.